住院医师自我鉴定

住院医师自我鉴定（12篇）

1.住院医师自我鉴定 篇一

一、内科住院医师的自我定位

内科住院医师怎么定位？我建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。这不是阿Q精神，而是社会现实使然。不管什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比“初级工”，不论是厨师还是律师，从“初级工”到“高级工”大约都需要5～10年甚至更长，与我们的成长年限也颇类似。当医生的成长期也许更长。不相信？想想《Gray’s Anatomy》第一卷，外科主任对新来的住院医师说“You are interns.You are nobody.You are bottom of the food chain”。可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必须端正，必须对自己严格要求！首先是遵守工作时间，按常规，每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。如果比上级医师还晚进病房——What a shame!其次，不要挑剔，没有什么“脏、乱、差”的事情是我们不能做或不该做的。很多高年资医生都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，有的甚至不只一次地一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮他留尿。不愿给打印机换色带？其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、耐心的工作作风。谁说换色带就没有技术含量呢？收病人更不能挑剔，不允许“挑肥拣瘦”。上级医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。有心学习的住院医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快，这是一条规律；更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！反之，如果上级医师一直不让你收危重病人或VIP病人，千万别认为自己捡了便宜，相反，很可能你的能力受到了怀疑，你需要反省了。最后，快乐地工作着！工作中确实常有不开心的事情，但保持心情愉快并传递给周围的人，你会受益无穷。不要对前途悲观，更不要怨天尤人，我们的职业是有成长性的。医生吃的不是青春饭，干好临床工作，努力锻炼本领，将来一定会有回报。

二、如何与护士相处

护士是我们日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。

1．医嘱 处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的重要方面。有经验的护士可以在3天内对所有新来的住院医师作出基本评价，依据就是开医嘱的水平。病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。上午查完房，要尽快开医嘱，如果来不及，至少也要把重要的药物开出来，例如贵重药、化疗药、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取药，而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。如果确实需要，向护士解释一下必要性（以示尊重），请她到药房取药；不要为了一袋口服补盐液让护士小姐跑一趟（别人的时间也很宝贵），因为有很多其他选择。应当牢记口服和静脉药物的Bid、Tid、Q8h、Q12h的具体含义。

2．医护配合 国外教育住院医和医学生常说的一句话是：“Be kind to nurses ——they will be kind to you.Be unkind to nurses——they will make your life a tragedy”。这并非夸张之言。住院医师经常需要护士帮助。如果遇到困难，应该对护士说“请”。对她们不应该端什么架子，大家只是分工不同而已。清晨交班前短短的一个小时大家都在忙，如果护士忙不开，为什么不能帮她们记个出入量、买个早点呢？将心比心，大家互相帮助，工作就会变得愉快。医护配合中，还需要大家多留心工作中的细节。例如做完心包引流主动告诉护士小姐引流的压力和引流物性状、数量，方便她们记录，下次她也会很愿意帮助你。选择口服或静脉给药物时，如果没有输液通路，优先考虑口服或肌注，为了用退热药而单建一条静脉通路显然不值得。

危重病人更能体现医护配合的重要性。假设护士向你汇报某个泵入多巴胺的病人血压偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己调整泵速，血压稳定后告诉护士目前的多巴胺剂量和血压，再回办公室（不要觉得自己干了护士的工作，其实这样你可以很快了解病人对多巴胺的反应，而且更节约时间，也许半个小时就搞定了）。愚蠢的做法是床旁看病人，然后回来让护士调多巴胺剂量（难道我们的手只会写病历？）。最糟糕的做法是坐着不动，也不床旁看病人，口头指挥护士增加多巴胺剂量，隔10分钟向你汇报一次。这样不仅浪费时间，而且对病人不利。光动口不动手干不好临床工作。大家都是一个战壕里并肩作战的战友，应该互相体恤。

3．掌握护理技术 一句话，护士会做的我们都应该会做。我们都曾给病人翻过身、拍过背、换过药、吸过痰，配过输液泵，贴过电极片、撕过蝶形胶布。看别人做10遍不如自己做1遍，只有通过实践才能真正掌握操作技术。别小看这些活，会干不会干大不一样，眼高手低绝对要不得！举个例子，会吸痰的住院医师就知道万一负压泵故障应该怎么办（检查负压瓶的活塞！）。如果不会吸痰，你就不会了解这些细节，万一碰上气管插管时需要吸痰而负压又没有，你肯定抓瞎，轻则被上级医师瞧不起，重则可能直接害死病人，这可是实际发生过的事情！再举个例子，一个静脉泵持续报警，护士调了半个小时也不能奏效，只好换一个泵，还是报警，上一班医师看了半天也不明所以。实际上静脉泵的报警标志“OCC”已经给出了提示，OCC是occlusion的意思，说明输液管路堵塞。再看一下恍然大悟，原来输液三通是关闭的，这种情况换十个泵也一样报警。还有一些实用但常被忽视的问题：对于机械通气的病人，除了关注呼吸机条件外，还要注意插管型号（同样的压力支持，7#和8#插管的气道阻力明显不同）；呼吸机高压报警，潮气量下降，一定要看看管路的集液器是否已经装满，是否是堵塞管路；静脉泵入药物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是没有意义的），而是实际泵入剂量，护士会把浓度写在泵管上，你需要自己计算一下。

4．相互鼓励，相互关心 无论是医师还是护士，抢救危重病人都会很辛苦，夜班尤其如此。相互间肯定和鼓励会让对方倍感欣慰，医护配合也会更愉快。记得我在重医一院神经内科进修的时候，刚开始学习气管插管的时候总是不成功，失败了好几次，郁闷无比。护士们都是设法鼓励我，让我觉得非常温暖。如果你收了一个传染病病人，第二天交班时应告诉所有人，抽血或输液时做好自我保护，护士小姐们会心存感激的。有一点值得提醒，不管多么棘手的医患问题，绝不可在病人面前相互指责或埋怨。在任何时候，面对病人我们都代表我们整个医院，我们必须是一个整体。如果确实需要讨论甚至争辩，请到办公室去并关上门（对内练兵，一致对外）。

三、如何配合上级医师

上级医师是病房工作的实际负责人，是所有诊疗方案的直接决策者，他们有很大的责任

和压力。但同时我们也应该明白上级医师和住院医生是“一根线上的蚂蚱”。

1．查房 要认真听取上级医师的查房意见，不论病人是自己的还是其他医师的。查房时做一些相对紧急的事情，只要是工作需要，上级一般不会说什么，国外也是这样，大家都理解。但新病人和危重病人必须认真听，不仅有利于尽快熟悉病情、也有助于了解上级医师的意图，值班时万一病情变化能心里有数。再次强调交班之前的15分钟看病人，这一点非常重要。假设病人突然拒绝某项检查或治疗，突然决定今天出院，或突然病情变化，而你不知道，待上级医师查房才发现，就会非常被动。交班时夜班护士和医师汇报的情况，上级医师都会听在耳、记在心，回头问你，如果一问三不知，上级医师一定会对你“刮目相看”。

有能力的住院医师可以自己汇报病历、分析病情、拟定处理，提请上级医裁决，总之一定要有自己的想法。不要让上级医师询问诸如：WBC下降到多少，血钾补到多少这样“低

级”的问题。查房前“预料”到上级医师可能会关心的问题，主动回答，节省他们翻阅化验结果的时间，这样就能提高查房效率。查房效率提高了，才能腾出更多的时间处理各项工作。每次查新病人时应该以讲故事的方式“背病历”，病史是自己问的，病历是自己写的，简短复述一遍不是难事，而且有很多好处：（1）既然是讲故事，就不用像背书似的把病例重念一遍（能节约50%的时间）；（2）会给上级医师留下好印像；（3）再复习一遍病史，就更熟悉新病人的情况；（4）可以锻炼总结病例特点的能力。现在的条件好了，大家都打印一张入院记录放在口袋里，但是切记不要照着念（除非你想催眠其他人）。查房是住院医师由“初级工”向“高级工”转变的契机。查房时主动提出问题和想法，为上级医师出谋划策，看他们是如何考虑的，从中可以学到很多东西。如果只是把病历夹送到上级医师手里，认真记录他们的指示，并逐一落实，这就消极了一些，只能当一个不错的“初级工”；如果连病历都准备不好，一问三不知，执行查房意见丢三落四，那就连“初级工”都没当好。有这么一种说法：在病人数量和病情相仿的情况下，住院医师的水平大致与他们占用的上级医师查房时间成反比。

2．加急 内科病人病情重，变化快，检查经常不能及时满足需要，怎么办？加急！这都成了我们的一块心病。说实在的，住院医师很多难处需要上级医师体谅，但上级医师毕竟承担着主要医疗责任，我们也应该义不容辞地替他们排忧解难。还记得我实习的时候，医院没有外勤，所有急查标本都是学生自己送、自己取，一个月不到几乎跑遍了各个检验部门。现在回想起来，虽有些“不堪回首”，但也有好处，就是熟悉了各项检查流程，从此知道解决问题应该找谁。加急检查来之不易，各环节一定要处理到位，要不厌其细！假设你向上级医师汇报说检查加上了，那么suppose你应该已经解决了以下问题：（1）when：何时做？何时出报告？（2）where：在哪里做？（3）who：谁答应了你？做的时候还要找谁？（4）what：检查本身有什么要求？还需要什么准备？要是好不容易约了一个胃镜，病人却吃饭了，多让人丧气！建立良好的人际关系也非常重要！对别人的帮助应表示感谢，遭到拒绝也不要介意，可以请其他人协调，千万不要当面闹僵，都在一个医院，难道以后就不见面了吗？工作时间长了，可能大家都有体会，有时“人情”比“病情”更管用。

3．求同存异 内科人才济济，竞争激烈，给予住院医师的机会有限，在竞争中脱颖而出的，无一不具备了相当的能力。当然上级医生的意见也未必总是正确。面对原则问题，如果上级医师的想法和我们不一致怎么办？毫无疑问，我们应该不折不扣地执行上级医师的指示；但是我们毕竟在临床一线工作，最直接了解病情，因此更应该勇于发表自己的意见，只要有理有据，上级医师一定会考虑我们的建议。牢记一切从病人出发才是临床工作的根本，既然我们是一个team，就要互相配合，每个人都贡献自己全部的力量，为病人谋求最大的利益

四、值班

值班的很多问题需要具体情况具体分析。没有任何一本书能囊括值班时所有可能遇到的问题，关键是要掌握临床决策的方法。好的方法是：牢记原则（下班后不要忘了读书）＋把握整体病情（需要一定的经验）＋合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）。举例来说，如何判断80/50的血压对病人是否足够？应了解：（1）平时基础血压（160/90mmHg和90/60mmHg意义明显不同）；（2）心率；（3）尿量，神志和皮温。这三点虽然很不全面，但简单易行，大多数情况下足以应付。

上级医师是住院医师的坚强后盾，也承担考察住院医师的重要工作。通常不到半年时间上级医师就能对自己的住院医师能力会有初步评价。上级医师的评价标准就是看住院医师处理病人的表现。什么时候呼叫上级医师?原则只有一条：遇到问题无法处理或处理困难而需要上级医师支援，但还是那句话——必须要有自己的想法。成长比较快的住院

医师通常第二年时就很少呼上级医师了，在突发情况面前，尤其是多种矛盾交织在一起时，需要牢牢抓住主要矛盾，才能快刀斩乱麻地解决问题。这种能力只能在不断的临床实践中提高。整个处理过程有几点值得大家注意：（1）医嘱不仅仅是开药，停禁忌药物，开病危、心电监护、禁食水、绝对卧床等都是非常重要的医嘱，而且危重病人的医嘱一定要及时落实！（2）仔细阅读病历非常有用，能使你很快对一个原本陌生的病人形成大致的概念；（3）要权衡各方面因素，确实难以抉择时请示总住院医师，说出自己的想法和顾虑；（4）请上级医师前想好上级医师会问什么样的问题，准备好这些问题的答案，最好把病历和化验结果放在手边。（5）除非是紧急抢救，否则不要吝惜和家属谈话的时间。很多时候即使病情无望，谈话到位了也能得到满意的结果。

值班是了解所有病人病情（包括家庭情况、性格特点、心里预期值等）的最好机会。平时不值班，很难有时间与所有病人面对面交流。每次值班都带上“师弟师妹”去巡视整个病房，进到每个房间。如果病情较重，则仔细询问症状并查体，心里则想着这个病人晚上可能会出现什么情况，需要尽快解决什么问题。如果病情稳定，可以和病人谈谈他们感兴趣的话题，比如诊断、预后、治疗费用以及生活注意事项。这样的巡视每次可能要花上1个小时甚至更长的时间，但是我认为这非常重要，比在办公室里看书或写东西有意义得多。巡视完病房，如果有时间，就坐下来浏览所有的病历，以求大概了解；特殊病例则可仔细研究。

五、处理病人

怎样才算很好地处理病人？其实看看病人的要求就明白了。病人评价住院医师不外乎两条：医疗水平和服务态度。要建立和谐的医患关系，良好的交流极其重要，甚至可能比医疗水平更重要。一个有用的经验：病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效。对于病情可能恶化的病人，有经验的医师总是未雨绸缪地提前同家属沟通。即使是临终的病人，有创抢救也都不做，我们也应该到床旁看一下病人，安慰一下家属。这时家属往往非常无助，他们并不知道应该怎么做，看见病人痛苦就会反复找医生，而医生认为这是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，于是就产生了矛盾。其实我们多花几分钟时间和家属谈谈，这样的矛盾就完全可以避免。可以预先告诉家属病人可能出现什么情况，我们将会怎样治疗，指标在什么范围内可以接受，超过多少就需要处理等等，让他们知道情况都在掌握之中。我们为病人作的一切都要告知家属——至少我们没闲着，大家都尽力了。

不要忌讳和病人谈论医疗问题，甚至是细节问题。病人来到医院就是为了求医，他（她）比任何人都更关心自己的病情，更渴望医师能够多和自己谈谈，而很多医师对病人的这一心理需要却认识不足。下午巡视病房时搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是个人史和社会史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！不要觉得这是浪费时间，恰恰相反，病人都是活生生的个体，他们都有思想，有好恶，有喜怒，医师与病人充分交流，病人会感觉得自己受到了关注，不仅在心理上得到极大的满足，而且会对医师产生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好医患关系的前提。多花点时间在交流上，实在是事半功倍的事情。You never waste a minute at bedside listening to a patient！

病人或家属呼叫值班医师，一定要到床旁去看。如果自己正在处理文字工作，是立刻停下手头工作同家属一起到病人床旁？还是让家属先回去，自己打完几行字再去？其实两者所需时间是一样的，但就这么一个次序的问题，对于家属来说，感觉却非常不一样，甚至会影响对我们的评价。如果能在病人面前树立“态度良好的住院医师”形象，病人的依从性就会很好，甚至我们不小心出现了小差错，病人也能理解。这样的获益远远超过那多打几行字的时间。

入院教育很重要，要把“丑话说在前头”，打消病人和家属不合理的过高的心理预期。要告诉病人出现哪些情况要通知值班医师，这样既可以避免延误治疗，又可以避免无谓耽搁值班医师的时间。如果有一定的判断能力，在病人刚入院时就告知住院后大致的诊疗计划，病人及家属就会心中有数，不会盲目等待或整天纠缠。若诊疗计划出现重大变化，一定还要再和家属沟通。

小医生必须遵守的魔鬼守则

一、不要试图扮演上帝的角色。你所受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程，我们能做到的并不多，无非只能在可以争取的范围内做到最好而已。

二、不要以为自己是超人。你不会因为学医而对疾病和劳累有免疫力，悠着点，你已经把自己的青春和热血奉献给了医学事业，犯不着再把自己命搭上。

三、坚持每天比主任早上班半小时，晚下班半小时，每天看专业书三小时，坚持五年，你就不用再遵守本守则了。

四、上级医生永远是对的。喝完5年墨水，离医生要求还差远着呢。上级医生永远有他的理由，当然，如果明确违反原则或者将置病人于危险境地，那你该反映就得反映，反对无效，请把病程记录记好。

五、护士小姐永远是正确的。无原则的冲突尽量避免。当然，假如有原则性问题，那你也得顶回去，不过请注意方式方法，否则将使你在护士MM中的地位和魅力值显著下降。

六、上天给了你一张嘴和两个耳朵，就是让你多听少说的，多问几个为什么，少一些我认为，不会降低智商的。不要倚仗自己和某领导的特殊关系之类的。医生是自己当出来的，不是等和靠出来的，没有真本事，再好的关系也无用。

七、任何人都会犯错误，你也一样，所以，如果是人家的错误，那么警告自己不要犯同类错误；如果是你犯错误，不要执迷不悟，死不悔改，承担自己应承担的责任，当然，如果有人要把整盆脏水倒到你头上，那多余部分还是施展乾坤大挪移为妙。

八，对病人态度一定要好，如果病人难缠，那态度再好十分，同时可在心里默念其祖宗，如果病人病情危重，那态度再好上百倍，假如此时他还态度恶劣，在心里默默想他已经得到应有的报应了。在病人住院期间，不要和病人有超出医患之外的关系，即使她是天仙你也忍到出院后去追求。

九，永远把丑话说在前头，多想几个可能，自信但千万不要自负，术前谈话的最高境界是：做手术可能死，不做手术肯定死，一切与医院无关。抢救病人一定要沉着冷静，即使尿意频频也需强作镇定，如果实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。

十，永远不要相信上面所说的，它除了让你处事更圆滑，思想更邪恶，离魔鬼更近。

2.住院医师自我鉴定 篇二

欧美等发达国家经过多年实践已建立了成熟的医师制度，其主要特点是:一是开展培训初期以政府为主导;二是配套制度完善，宏观上有立法制度;三是政府对培训有统一标准，严格控制培训人数，并提供经费;四是具体培训过程由非政府性质的组织或协会负责;五是地方政府在一定程度上有自主权，颁发行医执照和许可;六是培训基地多数是大学附属医院，但政府从整体上规划，将培训工作纳入医学人才培养的大局中，不是某个医院或大学的人才培养问题;七是在整个人才培养过程中实行严格的竞争淘汰机制;八是行业协会和医疗市场对医师执业具有约束力;九是公众参与相关政策的制定和对专科医师质量的评价。

一、开展住院医师/专科医师培训的基本现状

卫生部于1993年颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，开始培训试点工作，奠定了人才培养的制度基础。1995年，卫生部颁发《临床住院医师规范化培训大纲》，正式启动了我国的住院医师规范化培训工作。培训全过程为5年，前3年以二级学科为基础进行培训，后2年进入三级学科接受专业定向培训。1998年，卫生部颁发了《卫生部住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法 (试行) 》，对培训合格者颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》，作为晋升主治医师的必要条件，先后有20多个省 (市) 的卫生厅 (局) 、高等学校、卫生部直属医院被授权颁发培训合格证书。1999年，国家建立起医师资格考试制度和医师注册制度，加速了医师管理的规范化和法制化进程。2006年，卫生部下发了《关于开展专科医师培训试点工作的通知》，正式启动我国的专科医师培训试点工作。全国25个省市307家医疗单位共申报了3048个试点基地。经过卫生部组织专家实地评审，在12个省 (直辖市) 共遴选出涉及34个试点专科的1100个专科医师培训试点基地，培训基地绝大多数在医学院校的附属医院，培训基地招生规模为17536人，其中普通专科12045人，亚专科5491人，其中，其中7省 (市) 的培训基地均在高等学校，其余5省 (市) 部分培训基地在医学高校。

就黑龙江省而言，1999年，哈医大开始开展住院医师规范化培训，成为全省唯一获得国家卫生部授权颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》的单位。2006年，又成为全省唯一开展专科医师培训的试点单位，共有培训基地57个，分布在3所附属医院。

二、医学高校住院医师/专科医师培训质量监控体系的设计思路

(一) 医学高校开展住院医师/专科医师培训的特点

医学高校开展住院医师/专科医师培训的培训基地是附属医院的临床科室，附属医院和大学是隶属关系。因此，医学高校开展住院医师/专科医师培训有以下四个方面特点:一是有利于培训管理的高效统一;二是有利于培训要求和标准的统一;三是有利于考核标准的统一;四是有利于医学毕业生的直接选拔。因此，构建医学高校住院医师/专科医师培训质量体系是培训标准的统一和保证培训质量的重要基础。

(二) 质量监控体系设计原则

借鉴欧美等发达国家成熟和完善的住院医师培养制度，根据我国的国情，再结合本地区的具体情况，立足当前，谋划长远，坚持创新和发展的观点，与时俱进，充分考虑经济发展、文化背景、科技水平、医疗服务需求的众多不同因素，根据医学科学实践性、服务性、社会性的特点，制定并逐步完善住院医师培训过程质量监控管理措施，确保各项制度和措施在实践中真正得到有效落实。

(三) 质量目标定位

培训质量的目标定位是培训质量监控体系结构和功能设计的重要基础。我国开展住院医师/专科医师培训旨在通过规范化培训逐步建设一支高素质的医疗卫生技术队伍，使我国的医师培训模式、理念和培养质量标准实现与国际接轨，逐步建立适合中国国情的住院医师/专科医师培养制度。

(四) 质量监控的管理体系

1．政府支持，省卫生行政部门负责统筹、规划、指导、监督;医师协会积极参与沟通和协调。2．落实层级管理，医学高校构建内部的学校、二级学院、培训基地三级质量监控体系。3．实现开放的质量监控体系，接受来自多方的监督，加强各环节质量监控措施的信息反馈。

三、医学高校住院医师/专科医师培训质量监控体系框架设计与构建

就医学高校住院医师/专科医师培训而言，培训的质量监控应包括多个层面，既有内部质量管理:医学高校和培训基地 (附属医院的临床科室) ，又有外部质量监控:卫生行政主管部门、用人单位、社会及公众评价等。培训质量监控是在质量评价的基础上，通过一定的组织机构，按照一定的程序，对影响培训质量的诸要素和培训过程的各个环节，进行积极认真的规划、检查、评价、反馈和调节，以保证培训工作按计划正常进行，并达到质量目标的过程。针对整个培训过程，由学校、二级学院、培训基地等三个层级构成了质量监控的纵向体系结构，上位组织对下位组织有指导、监督、质量控制的职责。培训质量监控体系设计为四个子系统，这四个子系统的功能既相对独立，分工明确，又在整个运行过程中紧密联系，协调一致，形成有机整体，并不断地进行自我修正、调适和完善，从而不断优化培养方案和培训过程。

(一) 决策子系统

决策子系统的功能是对重大问题进行决策，并根据各环节评价的信息对培训过程进行调控和指导。在省级卫生行政部门和省级毕业后医学教育委员会的领导下，学校成立继续医学教育委员会，其职能是负责管理和指导全校医师培训工作，对培训基地不定期抽查。由学校主管领导、继续教育学院、人事处、教务处、研究生学院及各临床学院的主管领导和专家组成。负责对全校住院医师/专科医师培训工作重大事项进行决策，以及对各临床医学院及各学院培训管理和指导委员会进行工作指导和管理。继续医学教育委员会下设的办公室，与具体负责此项工作的行政职能部门 (继续教育学院) 合署办公，负责培训的日常管理。委员会办公室人员由相关行政职能部门 (继续教育学院、人事处、教务处等) 的负责人组成，便于工作协调。

(二) 培训管理子系统

培训管理子系统的功能是根据决策子系统的意见和过程评价子系统的信息反馈，调整培训方案和培训各个环节的质量标准，保障整个培训工作的正常运行。各临床医学院成立的培训管理和指导委员会，其职能是:负责对本学院医师培训提供专业指导、管理和对培训学员进入培训基地的考核和准入，对培训基地周期性考评、复核。各临床医学院对本单位培训管理和指导委员会给予工作上的积极协调及资源和资金的支持，同时，培训管理和指导委员会与所在临床医学院和上级管理部门要及时进行信息反馈和沟通。

(三) 过程评价子系统

过程评价子系统的功能是按照培训管理子系统的培训方案具体组织实施，依据培训过程各个环节的质量标准，对培训过程进行有效的监督检查，保证培训效果。在临床医学院培训管理和指导委员会的领导下，培训基地实行主任负责制。培训基地在专科医师培训质量形成过程中起决定性作用，是质量监控关注的主要环节，主要职责是:严格按照培养标准实施培训工作，负责对准入学员培训过程的管理和监督、评价，并及时与学院培训管理和指导委员会进行信息沟通和反馈，并接受工作指导、监督和管理。

(四) 结果评价子系统

结果评价子系统的功能是对完成培训的学员进行跟踪调查，搜集用人单位对受训学员的执业能力和综合素质的评价，以及培训学员进入工作岗位以后对培训期间的培养目标、培训方案、过程管理等进行的信息反馈，从而为进一步完善培养方案的决策提供依据。

参考文献

[1]孟群.各国专科医师培训与准入制度[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004.

[2]王锦倩, 刘雁飞, 祁国明.我国专科医师培养与准入的现状、问题与对策[J].中国循证医学杂志, 2004, 4 (2) :116-121.

3.住院医师自我鉴定 篇三

如何实现均等化？住院医师规范化培训制度是抓手，是国家对临床医学人才培养提出的刚性要求。

合格临床医师如何“出炉”？国际通行的是住院医师规范化培训来打造。

目前我国临床医师的技术水平差距悬殊，造成大小医院“冰火两重天”。全面铺开住院医师规范化培训制度，为大医院和基层医院培养大批水平均一的合格年轻医师，整体提高我国临床医师的技术能力和服务水平，实现分级诊疗，解除大医院“战时状态”，可谓功在当前、利在长远。

基地+财政，双重养护“规培”之花

2015年2月，在每月例行的发布会上，国家卫生计生委科教司司长秦怀金发布《中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）》（以下简称《报告》），向社会各界介绍中国住院医师规范化培训制度建设状况。他说，一个好的医疗卫生体系需要合格的医务人员来支撑，人民群众对高质量医疗卫生服务的需求也需要合格医务人员来提供。建立与完善适应行业特点的医学人才培养制度，培养人民满意的好医生，是深化医改、医学教育改革与发展的方向和目标。

住院医师规范化培训是指临床医学、口腔医学、中医学和中西医结合等专业在内的医学高校本科及以上学生毕业后，到国家认定的培训基地，作为住院医师完成系统规范的培训，学会诊治常见多发疾病，开医嘱、管病床等，临床能力考核通过后，取得全国统一的“住院医师规范化培训合格证书”，才能独立承担相应的临床工作。当前我国住院医师规范化培训制度主要采用“5+3”模式。“5”指的是医学本科生必须完成5年医学院校的教育；“3”是指医学本科毕业生以住院医师身份，在认定的培训基地（医院）接受3年医疗实践训练。

住院医师规范化培训是继续医学教育的重要一环，已被实践证明是培养合格临床医师的必由之路，符合医学教育规律和医学人才成长规律。

我国的住院医师培训发端于1921年，北京协和医学院成立伊始，便引入了美国约翰 ·霍普金斯医学院住院医师培训制，实行“24小时住院医师负责制和总住院医师制”。1962年11月，原卫生部提出选拔优秀医学毕业生，实施以住院医师培训为基础的临床师资和业务骨干的培养计划。“文革”期间此项工作在全国层面上陷入停滞，但在协和、湘雅等医院延续下来。

1993年原卫生部印发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，首次以文件形式明确提出“住院医师规范化培训”概念。2006年原卫生部以培养专科医师为目标，在全国范围扩大了住院医师规范化培训试点工作。2009年3月，国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出建立住院医师规范化培训制，自此我国这一制度建设驶入“快车道”。2009年5月，全国16个省市、19所高校附属的100家医院、1100多个专科基地，开展了住院医师规培试点。

2013年年底，国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下简称《意见》），在国家层面确立了符合行业特点的临床医学人才培养制度。2014年由此成为中国住院医师规范化培训制度建设“元年”，也是全国正式实施这一制度的开局之年。

一年下来，制度实施取得重要进展。各地细化落实配套政策，在前几年累计规范化培训近13万人的基础上，截至2014年年底，除西藏外，全国30个省（区、市）均启动了这项工作，新招收人数达到5.9万人，超额完成年度招收计划。江苏、贵州等20个省（区、市）召开了本地住院医师规范化培训工作会议。培训基地认定实行优中选优，经各省级卫生计生行政部门组织专家审核并报国家卫计委同意，最终确定了559家国家级住院医师规范化培训基地医院，专业基地总数达8500余个，涉及临床医学、口腔和中医36个专业。

为改善以前培训对象待遇过低的情况，从2014年开始，中央财政提供专项资金支持，补助标准为每人每年3万元。2014年度的15亿元培训补助资金已拨付各地。与此同时，中央财政按每家500万元的标准，共投入18亿元支持培训基地开展能力建设，投入718万元开展师资培训，进一步提升了培训基地的软硬件水平。

制度体系初步健全。《意见》提出，2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，刚性要求到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训。随后，国家卫计委2014年又先后推出试行的管理办法、培训基地认定标准、培训内容与标准等系列配套文件，至此住院医师规范化培训政策体系初步构建，使制度更具操作性。

保障政策有效衔接。一是与人事待遇相衔接。政策明确指出培训对象依照规定享受相关待遇，是培训基地住院医师队伍的一部分，3年后取得培训合格证书成为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一，且将作为执业注册和职称晋升、岗位聘任的重要条件；二是与财政投入相衔接。中央财政2014年15亿元专项补助资金已下拨各地，住院医师待遇水平将得到更好的保障。三是与学位授予相衔接。政策首次实现了住院医师规范化培训制与临床医学硕士专业学位研究生教育的有效衔接。今后临床专业学位研究生统一纳入住院医师规范化培训轨道，并规定取得培训合格证书并达到学位授予标准的临床医师，可申请授予临床医学硕士专业学位。

秦怀金表示，我国住院医师规范化培训制度的建立实施虽然取得了重大突破，但作为一项刚起步的新制度，地区之间、基地医院之间进展尚不平衡，政策体系还需进一步完善，各项政策措施真正落实还需进一步发力。他指出，下一步，政府将按照党的十八届三中全会提出的“建立适应行业特点的人才培养制度”的要求，完善体制机制。重点围绕健全制度体系，搞好考核，加强全过程管理；围绕提高培训质量，制订培训监测与评价指标体系，对全国开展督导评估；围绕推进协调发展，加强对工作薄弱地区和环节的督导检查，落实东部支持中西部的政策；围绕多层次人才培养，试点开展专科医师规范化培训和“3+2”助理全科医生培训。

下一步，专科医师规培“跟着来”

承载着群众对大批高水平同质化临床医师的强烈期望，住院医师规范化培训制度的建立，在我国医学教育史上具有里程碑式的重大意义，是破解医改诸多难题的重要治本之策。

秦怀金介绍，随着住院医师规范化培训制度的持续推进和不断深化，主管部门将其纳入“一把手”工程予以切实推动，社会各界对其重要性和必要性的认识将进一步加深，人民群众将切身体会到更高效便捷的医疗卫生服务等“制度红利”。

国家卫计委将进一步研究制定出台住院医师规范化培训招收、结业、考核、基地建设、培训经费管理等相关管理办法与规定，形成与《指导意见》等文件相配套完善的政策体系，结合遇到的新情况、新问题完善培训政策。

通过开展培训质量评估和督导检查，加强基地动态管理，奖优汰劣；通过分层分类组织师资培训，提高师资队伍的带教能力和水平；拟定培训课程教学大纲，规范培训内容和过程；通过建立信息化管理服务系统，加强信息的统筹与监管，提高管理效率。

在完善住院医师规范化培训制度的同时，政府正在探索建立具有中国特色的专科医师规范化培训制度。2015年，国家卫计委将联合其他相关部委拟定和发布建立专科医师规范化培训制度的指导意见，并配套推出相关管理办法、培训内容与标准、培训基地认定标准等文件，选择具备条件的机构、地区和专业，进行专科医师规范化培训试点。到2020年，力争将专科医师规范化培训制与住院医师规范化培训制进行紧密衔接，构建起科学完整的毕业后医学教育体系。

4.住院医师个人总结 篇四

姓名：xx

专业基地： 骨科

日期： 2017年7月12日

个人身份：（专业型研究生）

一、自我鉴定（政治思想、遵纪守法、医德医风、培训收获、培训标准达成请况、成绩、不足等）（自行加页）

一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本的工作总结主要有以下几项：

1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。

2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习马列主义、毛泽东思想、搜集整理邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。

3、专业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。

热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。

总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大更多的贡献。医生的天职就是治病，这些基本工作我这么多年来一直在进步，虽然质变还是没有发生，不过相信量变积累到一定程度，我就会迎来自己的质变和升华。我在不断的提升我的思想素质和工作能力，我相信只要我做到了这一切，我就会迎来一个美好的未来!

二、意见及建议（自行加页）

5.住院医师守则 篇五

1、工作中应时时处处有意识地培养良好的医德医风和对工作和病人高度负责心；尊重老师和同事，处理好人际关系；认真学习医学理论和临床技能，理论联系实际；拓展知识面，建立自信心；同时，临床工作还应注意应急应变能力的培养。

2、遵守麻醉科制定的各种规章制度。

3、爱护各种仪器设备，如麻醉机、监护仪等。

4、在上级医师指导下进行医疗工作，应认真负责，完成任务，有问题及时请示。

5、术前认真访视病人，了解病情，向病人及其家属解释麻醉过程、注意事项，自费药和术后镇痛等事宜，签麻醉同意书。开术前麻醉用药处方，对麻醉护士和技术员下相关医嘱，选择麻醉方法。下午或晚上向主治医师汇报，汇报内容一般包括：病人一般情况、病史、体检、化验和特殊检查、术前用药、术前其他准备情况、麻醉选择、麻醉监测、麻醉中重点注意事项、麻醉后处理。

6、7:30am必须到达麻醉科上班，作好麻醉前的一切准备工作：检查麻醉机（包括报警系统是否正常工作），监护仪（根据 病人情况设置报警限）和备用简易呼吸囊；检查麻醉车所有药品，有缺项者应向主治医师报告；准备麻醉用具：包括合适的袖带，全麻时需准备喉镜，气管套管，管芯，牙垫，胶布，吸引器等。

7、不论麻醉选择，麻醉开始前常规准备麻黄素，阿托品和肾上腺素备急救使用。根据麻醉需要和病人情况准备其他药物。

8、严格执行药品使用的三查三对制度，取药时，抽药前，抽药后必须认真核对药品安培和剂量（空安培需留下备检查），空针抽药后必须在注射器上贴标签，注明药名和药物的浓度如：（mg /ml）以及准备时间。每次给药前后一定要再次核实药品种类和剂量。

9、必须随身携带听诊器，麻省总医院的麻醉手册、麻醉科工作手册和记录板上班。

10、每例麻醉开始前请主治医师检查麻醉前探视单并签字，请主治医师确认麻醉同意书已签字。

11、必须征求指导医师的意见作好麻醉选择，在指导医师的协助下进行工作，不得自行进行各种有创操作。术中应严密观测病情变化，异常情况应及时向指导医师报告。除常用药物外，不得擅自使用特殊药物。

12、麻醉记录要求认真、详细、全面、完整、准确适时的填写，并根据麻醉中病情变化写好麻醉小结。

13、开好用药处方，不遗漏使用的药物。

14、按规定将用后的物品归还原位及再消毒处，（如螺纹管、面罩、湿化瓶等）。按要求清理、归位监护仪导线，认真检查麻醉车所有药品，然后上锁，并上交钥匙。

15、每例麻醉结束后请主治医师审查麻醉纪录单、处方和收费单，主治医师签字后归档。

16、应完成当天负责手术间的全部病人的麻醉（包括临时安排者）。安排的麻醉结束后应向秘书报告，填写住院医师培训基本内容登记表，并请相关教师签字。未到下班时间不得离开工作区。

17、参加急症值班，及在上级医师指导下进行外出抢救等工作。不得自行调换值班安排，有特殊情况须征得值班组长及主管麻醉进修生的医师的同意，报告秘书作好适当的安排后方可调换。

6.住院医师培训后总结 篇六

住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我院在院长的领导下，结合院内的实际情况，根据省卫生下发文件要求，与上级医院联合对院内的住院医师进行了一年比较规范的一系列培训。

一、我院定期指派专门人员担任住院医师管理联系人，定期与培训单位教师联系，了解学生培训情况，配合培训单位老师做好住院医师培训工作。

二、培训后住院医师在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。能够认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，同时记录读书笔记。听取上级医师学术讲座。从而开阔了视野，扩大了知识面。始终能坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握常见病、多发病的诊治技术。处理本科急诊、熟练本科各类小手术及一般中型手术操作。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自回院工作

以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。

三、自培训后工作以来，能以身作则，积极接受上级医师指导，完成患者的诊治工作。同时能够进一步提高自身基本理论知识。当然在工作学习方面还有很多不足，比如：有时对一些疑难病例还不能很好的进行诊断治疗，手术操作方面还待进一步提高，理论知识还待进一步学习。

综上所述，从政治表现、业务技术、等方面规范化培训后已经较以前有一定的提高。今后应努力学习进一步提高各项水平。

科教科

7.总住院医师制的实施与体会 篇七

1 总住院医师及总住院医师制

总住院医师是住院医师培养的高级阶段,是住院医师与主治医师的衔接点。通常,将一位住院医师后期,在担任主治医师工作之前,协助主治医师指导其他住院医师,全面参与及负责临床工作者称为总住院医师[1],这段时间通常为一年,所采用的这种制度称为总住院医师制。本院长期以来就在大内外科分别设立了总住院医师,但随着近几年患儿的不断增加,本院临床科室扩张加速,原有的总住院医师制已不适应当下的发展需要,故近几年,本院对其进行了改革。改革后每个科室单独设立了总住院医师,并进一步明确职责及考核方式,探索出了适合目前本院实际的总住院医师制。

2 本院总住院医师的职责及考核

2.1 职责

为方便管理及考核,本院设计总住院医师制时将其职责规定如下:(1)总住院医师负责本科室住院医师、进修医师及实习医师的管理及教学任务,布置和组织科室讲座。(2)督促住院医师完成查房、疑难病例讨论及死亡病例讨论的各项准备工作。(3)带领本科室住院医师及值班医师进行夜查房。(4)参与院内急会诊及普通会诊工作。(5)完成上级医师交办的科室日常医疗及行政性工作。(6)协助主治医师进行病史质量控制。

2.2 考核机制

(1)总住院医师实行科主任负责制,由科主任全面负责管理及考核。(2)总住院医师实行24 h责任制,每3天后休息一天,休息当天08:00交完班后方可离开医院,第2天早上07:45返回病房。(3)为方案的平稳过渡,目前本院总住院医师实行“老人老办法,新人新办法”,尚未参与以往总住院医师培训的医师要求担任总住院医师一年,已完成部分以往总住院医师工作的进行相应折算。(4)原则上要求每一位医师在晋升主治前必须完成总住院医师培训,考虑到各个科室人员组成的不同,经内科主任会议同意,可在完成总住院医师培训1/2进程后晋升主治,但之后尚需补足缺少部分。

3 本院总住院医师工作的特点及成效

总住院医师制使得各位医师完成了由“毛毛虫”到“蝴蝶”的蜕变。正是经过了这种“蜕变”,住院医师才能进入自己职业生涯中更加充实的阶段--主治医师阶段。本院经年来实行的总住院医师制是在原有制度上的改革,初期面临着较大的阻力,但实施之后逐渐显现除了其优越的地方。首先,本院总住院医师采用24 h在院制,在院期间能接触更多的患者,能跟踪患者病情发展及转归的全过程,因此,有利于其临床思维能力的提高,培养总住院医师对于疾病的全局观。其次,总住院医师阶段,医师参加大量医疗实践活动,开阔了视野,大大丰富了临床知识,临床思维和工作能力明显得到锻炼。如不同科室之间的会诊、疑难杂症的诊治都将使得总住院医师能从不同角度思考和分析问题,提高其业务水平。再次,总住院医师阶段能锻炼其管理与协调能力。一位优秀的医师不仅要医术精湛,还需要懂得沟通交流的艺术,懂得组织管理技巧,总住院医师制正提供了这样的平台。在这个平台中,医师自身能力得到了全面发展,医院也可藉此进行干部选拔,让人才在竞争中发挥自己的特长。

4 本院总住院医师制中存在问题及对策分析

总住院医师承担着多种工作任务,所以其集住院医师、主治医师、科主任等多种角色于一身。如果这一阶段的培养不到位,措施不落实,不仅会影响住院医师各种能力的培养,还会给科室及医院工作造成影响。近几年的时间中,尽管本院总住院医师制显现了其优越的地方,但仍然出现了一些不足。

4.1 医院总体资源有限,尚不能完全提供适合总住院医师生活工作的必须条件,如没有独立的在院生活环境。

仅就24 h在院为例,食宿等最直接的问题便是对医院配套服务的考验。如果诸如此类的问题不解决,总住院医师将很难真正安心每天24 h“住院”。这需要医院进一步加强临床住院医师规范化培训基地建设,按照培训大纲要求完善培训基地的软、硬件建设,并由具体行政职能部门负责规章制度的落实,为执行24 h在院制的总住院医师提供必要生活服务和工作补贴等。另外,医生这一职业本身就是一个高风险、高负荷的工作。而总住院医师承担着极其繁重的工作任务,面临着更加严峻的发展压力,心理压力巨大。在这种时候,需要外界给予强有力的支持。故可以在医院层面成立心理辅导中心,定期对总住院医师进行心理调查及辅导。

4.2 在总住院医师的选拔中还存在论资排辈现象,没有按照培养年限要求及工作能力不同安排其工作。

有的科室第3年的住院医师就做了总住院医师;有的科室人员较多,安排总住院医师要论资排辈,没有竞争性。需要指出的是,医疗行业尽管资历较为重要,资历往往又和经验挂钩,但新形势下,国内外医疗创新不断,循证医学、转化医学等名词层出不穷。单纯的经验医学已不适应现在新的形式,长此以往,整个团队的创新能力必然会受到很大影响。所以必须要完善人才流动制和竞争制度,本着公平竞争的原则通过竞聘上岗机制选拔总住院医师,并根据总住院医师的任职条件进行考核,对竞争能力弱的人员要进行合理流动,以此鞭策团队成员共同进步。

4.3 设计制度时,总住院医师是集临床医疗、行政、教学管理、整体协调于一身的多面手。

但部分科室总住院医师管理没有引起足够重视,没有体现其“总”的特点,只是单纯地提高其临床能力或只作为主任助理,相比较普通住院医师,没有体现其应有的高水平,使总住院医师培训流于形式,培训效果收效甚微。这就需要进一步细化总住院医师职责,加强科主任管理艺术的培训,并通过激励及惩罚机制充分调动总住院医师积极性。如通过全院总住院医师带教竞赛、设立科研奖励基金等,使总住院医师能利用长时间在临床的机会进行相应临床带教及科研工作。通过总住院医师畅通科室和医院行政之间的沟通,促进学科建设的跨越式发展[2]。这其中,使用“契约理论”推行制度的实施是培养人才的一个有效方法[3]。

4.4 目前医师的学历水平逐渐提高,很多科室硕士及博士的比例很高。

目前我国的政策对于不同学历人员晋升主治的年限要求各不相同,这需要区别对待不同学历的总住院医师,而不能一棍子打死。比如许多的博士由于在读期间偏重于实验室工作,临床经验上相对不足,但我国目前对于博士晋升主治的时间又相对较短,在这么短的时间内就要担当总住院医师这一职责,部分博士可能力不从心。但按照目前的政策,不完成必要的总住院医师,职称评定必然受到很大影响,容易造成人员思想波动。在之后进一步制定总住院医师实施细则时,需要充分考虑不同学历层次总住院医师的差异,在保证基本工作同时,有针对性地偏重某一培养方向。如博士学历人员担任总住院医师时,可以考虑侧重在科研工作上布置任务,提高整体科室学术水平。

4.5 在我国重视学历的大背景下,本院目前对于医师的学历层次仍然较为看重,不管是在福利待遇以及职称评定升迁上,高学历者往往有很大的优势。

且本院目前对于在职职工入职后何时能够考研有一定的限制,导致部分住院医师在担任总住院医师时将精力过分的投入到考研复习中,偏离了设立总住院医师的初衷。不可否认,研究生教育是医学人才培养的重要方法,但临床住院医师规范化培训对于奋战在第一线的医师来说更为实用。针对这一点,医院可以考虑将总住院医师的考核结果和研究生教育经历相匹配,以使大家将更多精力投入到总住院医师的工作中去[4]。

5 总结及展望

医学人才的培养有其特殊的地方,相比其他专业,其根本在于医学研究对象的特殊性——人及生命。这就决定了医学人才培养过程是一个极其复杂的体系。总住院医师正是这样一个体系中重要的一环,也是住院医师发生“蜕变”的过程[5]。通过这一“蜕变”,医师的职业生涯将开启全新的一篇,迎接大家的将是更广阔的一片天空。本院近几年实施的总住院医师制度,一定程度上较好地完成了设计之初所要达到的目标,为住院医师的“蜕变”创造良好的条件,也为住院医师今后的从医生涯铺平了道路。当然,在实施过程中仍然表现出一些问题,这需要加强总住院医师培养工作,逐渐完善制度政策,为优秀医学人才的培养提供更好的条件。

摘要：本文总结苏州大学附属儿童医院近年来实行的总住院医师制特点,对现阶段总住院医师培养的成效、存在的问题进行分析,并提出相应的对策。总住院医师培养是医学人才培养中不可或缺的重要阶段,目前本院实行的总住院医师制对于临床医师的培养作用巨大,但仍需进一步改进。

关键词：总住院医师,培养,医学人才

参考文献

[1]张新宇,王敬民.从总住院医师制看医院的人才培养[J].大连医科大学学报,1999,21(3):237.

[2]青义春,吴昊,张宏雁,等.我院加强住院总医师规范化管理的做法和体会[J].重庆医学,2007,36(2):118-119.

[3]蒋平,任飞,程之红.以契约理论推动人才绩效实现的探索与实践[J].中国医院管理,2011,31(10):58-59.

[4]王继珍.加大住院医师规范化培训的执行力度[J].中国医药导报,2010,5(9):3-4.

8.住院医师自我鉴定 篇八

关键词：中医骨伤 住院医师规范化培训 临床带教

中图分类号： G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）05（c）-00

住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是党和国家在新形势下加强卫生人才队伍建设、提升整体医疗卫生水平的重要举措，对维护人民群众的健康和医药卫生事业具有深远影响。2015年开始，我院作为河南省中医住院医师规范化培训基地之一，承担着河南省中医医院院规培生的培训工作。作为中医住院医师规范化培训的临床带教老师及临床带教导师，在临床带教中积累了一些经验、体会，希望能为中医骨伤住院医师规范化培训临床带教提供一些参考。

1.临床带教老师是规范化培训的保证

“名师出高徒”，“师者，所谓传道授业解惑也”，说明老师在整个学习中处于重要的作用，是学习、培训质量的保证。因此，对临床带教老师的遴选十分重要，但就目前来看，大部分带教老师为兼职带教，甚至有些老师忙于教学、课题，忽略了临床带教工作。因此在今后的培训中应增加对带教老师资格审查、培训和考核，使之能有能力担负起带教的职责。

规范化培训是医学的再教育阶段，大部分接受培训的规培生已经完成从医学生到医生身份的转换，他们有本科生、研究生及刚入学的专业硕士，这些人员层次参差不齐，因此在临床带教中不能延续以往本科、研究生临床带教的思路，临床带教老师应差异化对待；带教教师应通过定期安排学术讲座，门诊病例教学、临床查房教学、手术实践等不同形式进行带教。虽然有些地区之前已经开始规范化培训，但全面的规范化培训工作仍有很多的工作要做，还没有形成统一的带教规范及考核标准，很多带教老师在临床带教中很迷茫，因此应对带教老师进行定期的座谈、培训，交流临床带教中的问题、经验。

2.临床技能培养与提高是规范化培训的中心工作

规培对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，通过培训使规培生成为合格的住院医师，临床技能无疑是最重要的中心环节。中医骨伤科作为一门实践性很强的临床学科，在规范化培训阶段，不但要使规培生掌握系统的专业知识和临床分析、思维能力，更要能够解决临床中的一些实际问题，另外需要掌握一定的临床科学研究的基本方法。因此要注重临床诊疗的应用性、实践性，加强临床技能培养[1]。中医骨伤规培生不但要掌握骨伤专科检查、手法整复、理筋治疗等，还要掌握如石膏、夹板外固定技术，骨牵引、皮牵引技术，更要掌握西床操作技术如外科无菌技术、骨科常用器械的使用技术等。而临床技能的提高，需要不断的临床实践。作为住院医师，应该让规培生独立管理病人，给予他们更多的机会，他们才会更加主动地学习。敢于放手，敢于承担责任，这样才会更有利于规培生的成长和提高。

3.突出中医骨伤特色

中医骨伤科在发展中，博采众长，吸收西医外科技术、影像技术而走上了中西医结合的道路，发展迅猛，但在实践中应该看到，注重西医技术，忽略中医骨伤特色技术的现象十分突出，比如临床诊疗中手法整复技术，小夹板固定技术不断萎缩甚至面临消失，与此同时手术量不断增大。当医学及技术突飞猛进，促进骨科医疗技术水平不断突破，这值得我们借鉴学习，但在外面学习的同时更应该学会坚守，坚守传统，坚守中医骨伤的根本即整体观念、辨证论治。作为中医医院，在具体的诊疗活动中，必须秉承“中医为主、中西并蓄”的原则，现实中，中医医院普遍存在着不同程度的西化倾向，个别中医医院西化倾向还比较严重，必须加以纠正[2]。

中医骨伤科学是祖国医学的重要组成部分，有着丰富的理论与实践经验。从诞生之初就着眼于解决实际问题，对人体筋、脉、肌、骨等运动系统的损伤与疾病进行研究、阐述。形成了中医骨伤科的特色治疗方法：手法、固定、药物、功能锻炼。并逐渐形成了“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”四项原则指导着临床诊疗。在临床带教中，很多本专业学生对传统中医治疗技术十分陌生，更容易接受甚至依赖于影像检查、手术治疗等。比如常见的桡骨远端骨折，唐蔺道人所编著的第一部骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》详细解释桡骨远端骨折的移位情况，“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，则向右边拔入；骨向右出，则向左拔入”。宋《普济方·折伤门》云“手盘出向下”指出桡骨远端骨折向掌侧移位，并提供“用手撙动损处，将掌屈向外捺令平正”的手法复位方法及小夹板超腕关节外固定的方法等。这种整复固定方法沿用至今，手法整复简单、方便、费用低廉，使患者免受手术痛苦，但很多规培生甚至是从事中医骨伤专业的年轻医师很少采用或操作不熟练；比如急性腰扭伤患者，手法整复立竿见影，患者躺着进医院，走着出去，但很多医师已不再进行手法治疗，更多的依赖于卧床、理疗与药物控制；这样的事例还有很多。笔者在日常的带教中，要求规培生学习骨伤科专科典籍，学习传统理论及操作、固定方法，并选择桡骨远端骨折、桡骨小头半脱位、急性腰扭伤腰椎斜扳法等骨伤科常见病作为几个必须掌握的临床技能，并在日常诊疗中进行操作，学会应用，取得很好的效果。构建弘扬和发展中医骨伤学术思想的中医骨伤特色的临床带教体系十分必要，然而这需要多方面的努力。

住院医师规范化培训是一个长期和复杂的系统工程，需要持续的努力与改进，我们仅從中医骨伤住院医师规范化培训日常带教这一小点希望能带来有益的探索，毕竟这是一个漫长、但有希望的过程。

参考文献

[1]艾进伟. 骨科研究生向住院医师转化的教学探讨[J]. 中外医疗. 2009（14）

9.住院医师述职报告 篇九

血液

在过去的一年中，我一直以一名优秀党员的标准要求自己，认真学习，努力工作，积极思考，力求在工作、学习上有进步，在党性修养上有提高，在党员模范作用上有发挥，踏踏实实做好本职工作，医生是一个伟大的职业，是一个令人感激的职业。医生的责任很重大，担负着很多人的生命。具体情况如下：

一、思想上：认真学习党和国家的各种路线、方针、政策以及十七大等精神，在思想上同党中央保持高度一致;深入学习邓小平理论和“三个代表”重要思想，辩证唯物主义和历史唯物主义，科学发展观、正确政绩观和马克思主义群众观，努力把改造客观世界同改造主观世界相结合，进一步树立正确的世界观、人生观、价值观和利益观，坚定共产主义理想信念和“为人民服务”的意识;加强学习《中国共产党章程》、《党内监督条例》和《党纪处分条例》，进一步加深对中国共产党的历史、宗旨和精神的了解和理解，努力提高自身的党性修养和觉悟。

二、廉洁自律方面：我能够自觉按照“十不准”和 “五防五克服”的要求，严格要求自己，始终保持清政廉洁的作风。我深知自己手中的权利是党和人民赋予的，只有用好权利，真心实意地为职工群众谋利益、服好务，才能履行好自己的职责，才能赢得职工群众的信赖和对事业发展的支持。本人从没有利用职权和职务上的影响，获取一己私利的行为，没有私自从事经营活动的行为，没有假公济私、化公为私的行为，没有讲排场、比阔、挥霍公款铺张浪费的行为。总之，自己在党风廉政建设方面，能够自觉养成奉公守法，以清廉为荣的作风。

三、工作上：时刻牢记自己是一名光荣的共产党员，用“一滴水可以折射出太阳的光辉”来警醒自己，踏实进取、认真谨慎，忠于职守、尽职尽责，遵纪守法、廉洁自律，努力发挥党员的先锋模范作用，以吃苦在前、享乐在后和对自己负责、对单位负责、对人民负责、对党负责的态度对待每一项工作，树立大局意识、服务意识、使命意识，努力把“全心全意为人民服务”的宗旨体现在每个细节中;以改进工作作风、讲求工作方法、注重工作效率、提高工作质量为目标，积极努力，较好地完成了全年的各项工作任务。踏进医院是独立开展工作的开始，为迅速提高自己的诊疗技术，轮转期间认真学习专业技术，本人深切的认识到一个合格的内科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，踊跃参加医学专业网络论坛，参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作，熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术，最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作，解除病人痛疾。一是按时完成了统计工作和各种调查任务等，并注意提高质量;二是认真做好天保工作，按时报送材料，注意提高效率;三是做好领导交办的其他工作并积极协助其他同志完成任务;四是做好科室的其他服务等工作。

通过一年来的学习和工作，取得一点成绩，但我仍将继续努力，因此在今后的工作中做到以下几点：

第一，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和十七大精神，要始终把“三个代表”贯穿于自己的学习和工作中，要把加强理论学习作为坚定政治信念，构筑思想道德防线的导航，牢固树立正确的世界观、人生观和价值观。

第二、要从讲政治的高度，从实践“三个代表”重要思想的高度，充分认识反腐倡廉的重要性、长期性、艰巨性和复杂性，以强烈的政治责任感和工作紧迫感，采取扎实有效的措施，推进党风廉政建设和反腐败斗争的深入开展。

10.住院医师自我鉴定 篇十

【颁布部门】 北京市卫生局科教处 查看

【颁布时间】 2004-08-11

【实施时间】 2004-08-11

【效力属性】 有效

【正文】

北京市卫生局科教处关于开展住院医师/专科医师培训有关事项的通知各区县卫生局：

为了落实我局下发的《北京市卫生局关于开展住院医师/专科医师培训试点实施方案》，尽快推进试点工作，现将培训工作的有关事项通知如下：

一、名额分配

东城区、西城区、海淀区、朝阳区、宣武区、崇文区、丰台区、石景山区八个区，每个区可以选送15名新毕业的医学本科生和研究生参加试点培训，其余十个区县每个区县选送10名参加试点培训，其中3-5名参加全科培训，其余人员根据专业需求参加其它12个专业的培训。有专业和名额需要调整的区县，可与我局联系，我局将根据情况进行安排。

二、报名时间

在2004年9月10日前将参加试点培训人员的名单和个人情况登记表(见附件)报到我局。

三、经费

选送单位提供培训人员的基本工资和社会保险;培训医院为培训人员提供相应的补贴;我局提供培训费，并对选送人员的区县和单位给予一定的经费支持。请各区县卫生局将此文转发所辖区内接收临床医学专业本科毕业生的各级单位，(除市直属医疗单位及部队、部属医院)并做好本辖区的报名选送工作，积极参与试点，推进卫生专业人才队伍建设。

联系人：高坚，唐力明 联系电话：88011501，83159163

附件：

1、2004年参加北京市卫生局住院医师/专科医师培训人员名单(略)

2、北京市卫生局住院医师/专科医师培训报名表(2004)(略)

北京市卫生局科教处

11.住院医师自我鉴定 篇十一

关键词：导师制 规范化培训 中医骨伤

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）06（b）-0165-02

导师一词源自希腊语，象征有相当的知识和智慧。导师制最早于中世纪起源于牛津大学，视为牛津大学核心特征，19世纪以后牛津大学建立起全面的导师制度，经过几百年的完善与改进，现已成为牛津大学根深蒂固的教学传统，成为始终保持卓越教学质量的关键所在；关注学生个体成长、重视师生合作关系和培养学生独立思考的能力，其教学思想值得各个国家的高校学习与借鉴。牛津大学导师制成功的原因在于3个方面，即关注学生的个体，依赖师生双方的合作以及对待知识的独特态度[1]。

作为河南省首批中医医师规范化培训基地，河南省中医院在规范化培训之初就引入导师制这一理念。医院根据中医骨伤临床培训特点，在规培工作中引入“一对一导师制”的教学模式，对20名住院医师及12名专业硕士进行规范化培训，即学员在3年的规范化培训期间选择一名导师作为自己在整个规范化培训期间的指导者，学员正常参加通科培训和专科培训，同时在带教导师指导下进行学习，学员进行跟师学习、定期向导师汇报培训情况及思想情况。带教导师从医德医风、临床实践与技能、科研及生活方面对学生进行个体化指导。通过建立一套住院医师规范化培训标准，提升中医骨伤住院医师自身素质、临床实践水平及科研能力。

1 一对一导师制的实施方法

首先，在本专科确定导师人选，一般要求高年资主治医师以上职称，通过科室遴选上报医务科，最终由医务科确定择优选择德才兼备、责任心强、技术能力突出的专家作为带教导师。医务科公布各带教导师名单、专业特长等，规范化培训学员根据自身特点选择相应导师，经导师同意后最终达成一对一带教组合，建立明确的师徒关系。如果学生希望更换导师或者导师希望更换学生，都可以向医院反映，通过医院相关调查、评估再次进行调整。通过双向选择，优化的组合模式，能调动带教导师、学员的积极性。

其次，制定严格的规培学员学习计划，交由带教导师审核，导师根据学员及专业情况进行调整和指导，学生再次完善计划并上交备案。计划一般包括；临床科室轮转、跟师学习、阅读中医（骨伤）典籍、论文写作及科研[2]。跟师学习由带教导师、学员根据情况进行，不局限于教学方式、时间、地点。带教导师应根据学员情况，着重从提高学员中医骨伤基础操作能力、医疗文书书写能力、医患沟通能力及骨伤科专业技能进行综合规划。因此，整个带教计划根据学员自身情况，导师意见进行制定，更具个性化、开放性与操作性。

每年对带教导师、学员进行考核，并在培训完成后进行最终考核。考核分为日常考核、月考核、出科考核、年度考核、阶段考核。其中日常考核由导师进行考核，月考核与出科考核在骨伤诊疗中心、医务科监督下由轮转科室进行考核，年度考核分别由医务科、研究生处等组织完成考核工作。考核内容包括医德医风、师徒关系、考勤、专业相关技能及实际工作能力、跟师学习情况、论文及科研完成情况。

2 实施效果

首先由医务处、研究生处组织的问卷调查表从带教方法、内容，跟师心得、跟师交流时间、频率及日常管理3个方面对学生进行导师满意度调查。从问卷调查结果来看，实行“一对一导师制”有助于导师与学生保持一定频度的接触，了解学生在学习、生活方面的困难，对规培生进行适时心理指导，制定学习目标及合理的学习计划，有利于拓展思路。其次，有助于解决临床中遇到的疑难问题。实施一年来，20名住院医师中有18名通过中级职称考试；12名专业硕士研究生有10名通过执业医师考试；参与科研项目10项；撰写相关论文20余篇。各阶段考核均为优秀。

3 经验总结

实行具有中医特色的培养、带教模式以及传统的师承模式是中医人才培养的一大特色。师徒名分，使得老师觉得自己的付出物有所值，同时使他们的自尊心和荣誉感得到了满足，调动了教学积极性。一对一导师制即一个医生负责带好一个学生，在规培期间，该医生就是这位学生的临床带教导师。通过这种带教方式，人为的拉近了学生和带教老师之间的距离，使得学生珍惜与导师学习、交流的机会，氛围更加融洽，同时让每个带教导师开始真正地关心自己学生的临床业务能力，分享典型病例整理，与学生一起讨论学习，然后评析、讲解，教学相长。一方面导师鼓励学生在学习中扮演积极的角色，培养他们独立学习、思考、工作的技能和批评的技能[3]。另一方面导师不是信息传递者，而是批评性的指导者，帮助学生选择研究方法，挖掘资料并进行整理分析。导师不但要教授知识，还要分享自己行医多年的心得体会、经验教训，还要指导学生树立正确的人生观、世界观，并增强自我学习的能力。通过引入导师制，导师-学员二维主体结构提高了培训效果，但由于目前仍处于探索阶段，我们发现有些导师对学生要求松散，对于导师评价、监督机制尚不完善；学生与导师之间沟通可能并不顺畅，有时甚至产生争吵；对于导师分配任务，有些学员完成的积极性不高；甚至个别带教导师责任心不是很强；随着规范化培训的扩大与学员的增大，师生比例会加剧。这些都是需要研究和改善的地方。

实践证明一对一“导师制”作为一种专业化、全方位及个体化的培养模式有助于规培生监管，提高学习效率及专业化水平，尽管在实践中仍存在一些不足。总体来说一对一导师制在中医骨伤住院医师规范化培训中提升中医骨伤住院医师临床能力及科研能力，显著提高中医骨伤住院医师规范化培训质量，值得进一步推广。

参考文献

[1]Moore，W illG.The TutorialSystem and ItsFuture[M].New York：Pergaman Press， 1968：18，24，31-32.

[2]浦筱雯，陆琴.“住院医师导师制”培养模式的探索与研究[J].西北医学教育，2012，20（6）：1236-1238.

12.住院医师自我鉴定 篇十二

1 首先培养爱伤观念和医患沟通能力

于中麟教授说过,我们不是单纯培养医生去操作消化内镜,而是培养能操作内镜的消化科医生。消化内镜的操作虽然是微创,但仍然是有风险的,风险意识应当贯穿于内镜医生的整个职业生涯。住院医师首先要充分了解掌握内镜的适应症和禁忌症,术中和术后可能出现的并发症,对适应证把握得当,能将操作风险降到最低。在术前与家属及患者耐心而充分地沟通,使家属充分了解操作的必要性和可能的并发症,有预见性的医患沟通使家属心理上能够接受可能的不良反应;使患者减轻心理压力和紧张情绪,取得他们的信任,更好地配合操作过程,从而减少医患纠纷的发生。尤其是对于那些格外紧张的患者,不能不耐烦,而要站在换位思考的角度,给予安抚和解释,确实难以配合的患者,病情允许的情况下,宁可择期再做。

2 学习内镜图谱和多媒体,初步认识镜下正常表现和常见病的诊断

住院医师要提前1-2月学习研读内镜图谱,现在出版的消化内镜图谱图文并茂,甚至有病理图片与之对照,内镜图片亦是相对清晰、典型的,读后可以具有很好的感性认识,对图谱中描述的消化道正常标志性解剖结构铭记在心,并对内镜下胃肠道粘膜的特点以及典型的病变特征具有初步记忆,以便在内镜下可以有更深一步认识。此外还有出版的内镜操作光盘甚至网络微博(例如好医生医学点播课堂)均可观察学习,在此期间可与带教老师请教观摩图谱与实际患者内镜的正常和异常表现,加深认识。

3 学习熟悉内镜结构、基本原理、消毒保养方法

住院医师进入内镜室之初,要首先在带教老师的讲解下,熟悉内镜(先是普通胃镜)及其主机的结构、各种旋钮的位置、功能和操作方法,各种配件的用途及使用、保养方法,并跟随内镜洗消室的护士学习内镜的清洗消毒2周,掌握插拔、清洗消毒、测漏、保养等相关知识。

在此期间,住院医师可以在内镜室日常诊治工作完成之后,在一自制的塑料瓶(500mL的生理盐水空瓶,在其四壁贴有黑、红、绿等不同颜色的贴纸,固定瓶子不要转动)中练习操作内镜,初步感觉手动大小旋钮,内镜头端的运动方向,以及视野的变化方向。

4 现场观摩上机操作,充当助手,认识病变

4.1 必须养成术前了解病史的习惯

在开始接触内镜之初,就必须养成深入了解患者的病史、体格检查阳性体征、化验检查及超声、CT和磁共振等其他影像资料的习惯,一方面排除心脑血管疾患,保证操作安全;另一方面对内镜下可能的阳性发现有一个初步的估计,对要观察的重点做到心中有数,防止漏诊误诊。 例如一位消化道出血的患者,如果有肝病史,腹部超声提示门静脉增宽,做胃镜前就要考虑到食管胃静脉曲张的可能,可在开放静脉通路的情况下操作,保证周围循环稳定,进食管时要及时注气、视野清晰,避免操作诱发再出血,同时术前备好黏膜注射针、套扎器等,万一有镜下出血可及时治疗,而不致临时手忙脚乱。

4.2 充当助手,认识病变

住院医师协助老师完成患者的术前准备,帮患者摆放正确的体位,并与患者沟通,耐心告知患者术中注意事项,消除患者的紧张情绪。然后跟随观察带教老师操作,并协助取活检、冲洗胃肠腔等,当好助手。带教老师边操作边讲解所观察的部位,黏膜的正常或异常表现,操作完成后在老师指导下书写内镜报告,学习规范报告的写法。

住院医师根据实际观察的感受,还要再去复习内镜图谱中的系统讲解,与带教老师沟通讨论,加深印象。

4.3 学习操作手法,注重细节

初学者多关注内镜监视屏影像而忽略内镜操作动作,带教老师在讲解镜下表现的同时,还要有意识地分解操作步骤,对操作动作和随之产生的视野变化做固定动作讲解。尤其是一些细节动作,例如正确握持内镜、提高稳定性,关系到下一步十二指肠镜的培训;胃镜到达胃腔后首先要吸净粘液池,一方面可以更清楚地暴露相应部位,减少疾病的遗漏;还可以减少患者因呕吐引起误吸的可能;适当充气,尤其是观察胃体时,必须充分暴露皱襞之间的黏膜,避免漏诊;撤镜时不忘把气体抽出,减轻患者腹胀不适,等等。同时要随时注意观察患者的反应、生命体征监测数据,保证操作的安全性[1]。

5 模拟机上操作

在初步学习了操作手法的同时,可以在内镜模拟机上进行练习,现在奥林巴斯和其他厂家均有生产[2]。模拟机由人体模型、计算机模拟系统及特制的内镜和附件组成,胃肠镜及超声内镜、ERCP均可练习。操作者进镜时能感受到真实的阻力,并与显示器的图像相对应,还可显示内镜目前的立体位置;模拟机可显示痛苦指标,模拟人类反应,发出类似患者恶心或疼痛的声音,使初学者更有真实感;还能自动记录并发症,进行数量、质量评价,显示初学者技术进步的程度。内镜模拟可随意重复,受训者可更早的接触内镜操作过程,改善内镜学习曲线,缩短教学时间,减少患者痛苦及降低并发症发生率。已有研究显示内镜模拟训练组在培训后总操作时间、通过幽门成功率等方面均优于非内镜模拟训练组[3]。

6 硅胶胃结肠模型上操作

硅胶的仿真胃结肠模型,与模拟机不同,操作使用的是临床用的胃肠镜,手感更真实。尤其是奥林巴斯公司生产的结肠模型,能通过制作不同的结肠走行而设计不同的操作难度,由易到难共分为五级,初学者可依次练习,并可直接观察到肠镜的位置和成袢情况,有助于体会手法,较快地进步。

7 动物胃肠

北京市平谷区的模拟医院就是以活的猪或羊,全麻后供年轻医生练习内镜操作的,包括诊断以及ERCP、息肉切除、大黏膜切除、曲张静脉注射套扎等治疗技术,均可练习。没有此条件的单位也可用新鲜的猪胃肠标本,须带有一定长度的食管、胃、十二指肠,十二指肠侧缝合关闭,食管侧用弹力绷带固定于一带阀门的塑料圆管,防止注气后漏气,主要用于镜下治疗的培训,如取异物、套扎器制造的假息肉切除、钛夹释放夹闭伤口;在食管环周系一线,制造一环形狭窄,也可练习置入食管支架[4]。因此动物胃肠主要用于完成诊断性胃肠镜培训后的医师练习镜下治疗,在动物体内操作熟练后,必然可减少在患者治疗时的并发症的发生。

8 实际限时操作

初学者开始在患者身上操作时,所有操作均须在带教教师监管下进行,并为他们选择相对简单、身体耐受性好的病例,以后随着技术的熟练而逐渐放手操作,但是放手一定不能放眼,时刻注意培养初学者的风险意识。初学者经常不能操作成功,给患者增加了很多痛苦,因此,需要操作者有良好的医德医风,决不允许为了学技术而增加病人的痛苦。遇见复杂情况,带教教师应及时干预,以免操作时间过长,给病人带来额外的痛苦和不必要的医疗纠纷,又可保护学生的安全和学习积极性。除随时制止危险动作外,主要是发现住院医师的不正规操作,教师接手后,针对其操作中的问题做重点讲解,演示操作要领。住院医师通过与带教教师的正确手法做比较,可以更深刻地领悟操作要领。

学习结肠镜时,如果住院医师20分钟不能到达回盲部,带教老师就要接手,以免初学者操作时间过长,注气过多,造成患者痛苦以及接手后完成操作更困难。学习过程中,还可以辅以奥林巴斯内镜插入形状观测装置UPD,可观察到肠管袢曲的形态,有利于观摩熟练者的插入手法,通过观察成袢情况体会自己手法的不足。

工作之余,住院医师还要结合书本(例如工藤进英的《结肠镜单人插入法》),回忆琢磨自己动作的正确与不足,下次操作时有意改进,才能体会到进步。

9 定期选择以往诊断和治疗的典型病例进行案例教学

详细点评往往比内镜医生盲目反复操作更为重要,借助典型病例的各种影像记录,带教教师讲解对于所遇问题的解决方法,内镜医生可以从中学到更具实践性的知识,只要从一例患者的实际操作中学习到一点体会,内镜医生在这个环节上技术就会有所提高。我科每月都举行内镜读片会,全体医师都要参加,共同学习讨论典型或疑难的图片,与病理结果对照,提高大家的诊断和治疗水平。

10 完成一定的病例数, 提高操作舒适度

美国毕业后医学教育认证委员会要求住院医师完成35例胃镜和50例肠镜[5],美国消化内镜学会则要求完成130例胃镜,乙状结肠镜30例,结肠镜140例。Lee等报道完成150例肠镜后, 回盲部插入率可达92%[6]。我们则要求二阶段消化科住院医师完成200例诊断胃镜,考察合格后再完成300例诊断肠镜。

因此制定了出科考试制度, 住院医师在完成规定的操作例数后可申请考试,考试合格后取得独立操作资格,然后可进入下一步的学习,如取得诊断胃镜独立操作资格后可申请诊断结肠镜的学习,取得诊断结肠镜独立操作资格后可申请超声内镜及治疗技术的学习,循序渐进。出科考试包括理论考试和操作,理论包括内镜下各种病变的表现,内镜检查的适应证、禁忌证及并发症等;实际操作考试则随机抽查各种患者,在指导教师的监督下,独立完成胃镜、肠镜操作并书写报告,由考核小组进行现场点评。操作评分系统[7]包括进入食管、操控内镜、保持视野清晰的能力,活检的准确性、检查质量;下消化道内镜评分系统包括除上述条件外,还包括适时患者体位调整、减少成袢、按压腹壁的应用,安全地完成操作,到达回盲部时间在20分钟以内,回盲部插入率90%以上。

由于消化内镜微创诊疗技术的发展,消化内科住院医师学习掌握内镜操作,提高内镜临床实践能力,是必不可少的的培训内容。进行内镜规范化教学,通过规范化、制度化的内镜培训教学实践,不仅提高了内镜教学水平,而且可加速住院医师在内镜操作方面的成长,为他们以后的工作打下良好的基础。

摘要：随着近年消化内镜诊疗技术的飞速发展,年轻医师的内镜培训必不可少。通过规范化的内镜培训和考核制度,使消化科第二阶段住院医师的内镜培训由操作模拟机、硅胶模型、动物模型最后到患者,循序渐进,更加安全有效,使年轻医师能尽快掌握常用的消化内镜诊疗技术,为以后的工作和成长提供良好的基础。

关键词：培训,消化内镜,住院医师

参考文献

[1]李鹏,张澍田.消化内镜医师培训的目标及方法[J].中华消化内镜杂志,2009,26(9):453-454.

[2]Koch AD,Haringsma J,Schoon EJ et al.A second-genera-tion virtual reality simulator for colonoscopy:Validation and initial experience[J].Endoscopy,2008,40:735-738.

[3]俞力,李鹏,陈炳琪,等.内镜模拟训练在上消化道内镜培训中的作用研究[J].中华消化内镜杂志,2008,25(7):359-361.

[4]rview of methods for flexible endoscopic training and de-scription of a simple explant model[J].Asian J Endosc Surg,2011,4(2):45-52.

[5]Accreditation Council for Graduate Medical Education.Memorandum regarding changes in minimum requirements for laparoscopy and endoscopy[EB/OL].http://www.acg-me.org/.

[6]Lee SH,Chung IK,Kim SJ et al.An adequate level of training for technical competence in screening and diagnostic colonoscopy:A prospectivemulticenter evaluation of the learning curve[J].Gastrointest Endosc,2008,67:683-689.