医师资格考试

2024-12-08

医师资格考试（精选8篇）

1.医师资格考试篇一

执业医师资格考试介绍

一、医师资格考试的性质：

??? 医师资格考试是世界各国普遍采用的行业准入形式，也是《执业医师法》和医师管理制度的核心内容。

??? 执业资格是专业技术人员依法独立工作或开业所必需的，由国家认可和授予的个人学识、技术和能力的资质证明。资格考试是国家行业准入制度成熟完善的标志。实行执业资格考试制度也是我国社会管理法制化、规范的社会主义市场经济的必然选择。

??? 执业资格考试是检验应试者是否具备从事某一特定行业所必须的资格、是否达到从事某一特定岗位工作的最基本要求。它要求应试者通过考试后，能直接胜任该岗位的大多数工作，并具有该行业特有的基本经验。

??? 1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过的《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了国家实行医师资格考试制度。

??? 目前我国已经有十几个行业开始实行执业资格考试，但在法律上明确规定由行业主管部门独立组织实施的只有医师资格考试，其他行业执业资格考试都是由行业主管部门与国家人事部共同组织实施。这体现了立法机构对卫生行政部门的高度信任和对医学考试高度专业性的尊重，同时也给医师资格考试提出了更高的要求。???

二、考试分级与分类与实施形式：

??? 医师资格考试分为两级四类，即医师和助理医师两级；每级分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。中医师资格考试由国家中医药管理局组织实施。???

三、考试内容与科目：

??? 执业医师考试测试基础科目、专业科目和公共科目三部分。??? 执业助理医师测试基础医学综合、专业科目和公共科目三部分。

??? 考试全部采用客观性选择题，书面考试，主要题型为A、B型题，A型题中包含A1、A2、A3（A4）型题，助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量为640题，助理医师资格考试总题量为330题。

??? 医师资格考试的内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。

执业医师实践技能考试答题技巧综述 ?

??? 本指导的目的是强化考试技能，帮助考生顺利通过考试为目的，对于知识掌握帮助相对较小。在此声明。

概述：根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧? ??? 第一站考试：

（一）病史采集

病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1．问病史：包括以下5部分

◎病因、诱因

◎主要症状的特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后一般状态

◎诊疗经过

2．即往史

◎相关病史

◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

4．围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考试增加了几个症状：

皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病

便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等

肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块

其它不再细述

（二）病历分析

一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

1．诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

4．近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）

心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目

??? 第二站考试：

（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开浅表淋巴结：

1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区等等 2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）

血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查

胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？

叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清

2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题：-）1）确定锁骨中线 2）顺序要清楚

3）特殊心形的意义要了解听诊：

1）听诊区的位置和顺序

2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3）舒张期/收缩期杂音的意义 4）奔马律的意义腹部检查：视诊：

1）注意胃肠型和蠕动波的区别

2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）

3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊：重点在肝脾触诊 1）手法

2）要与患者配合好，嘱其呼吸 3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004-8-21 新闻来源：网友提供作者：新闻阅读次数：? ? 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

（二）操作

1)消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

2)戴手套：一定要掌握

3)电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触 4)简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期

5)心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）

6)换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

7)手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8)手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9)吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）10)吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11)胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内

12)导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 ??? 第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。

??? 总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的? ? 2005年最新执业医师实践技能操作之病例分析

相似于医疗会诊，每份病例分析题均提供病例摘要，根据摘要内容进行分析、讨论。要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分钟内做出诊断，口述回答，还需要有一定的技巧，实际上就是正确的逻辑思维方法。应试医师应按四个步骤分析病例，简要回答相关问题:

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查，应循序阅读、分析。

1.主诉?主诉很简短，往往只有

一、两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致的范围。例如，“反复发作性右上腹痛半年”，应联想到引起右上腹痛的各种病变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等;若主诉是“胸痛、咳嗽、咯血2个月”，自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是“排便次数增加，大便带血3个月”，就会想到下消化道疾患，注意结肠和直肠的相应表现;有“ 尿频、尿急、尿痛伴发热1天”主诉的病例，尿路感染的可能性就很大。所以阅读完主诉后，对本例疾病的可能部位，性质等要有初步的了解。主诉前的性别，年龄也有一定的参考意义。2.病史?是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。例如，右上腹痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥饿时明显，则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊断的。

3.查体和辅助检查?是诊断的具体客观指标，如便次增加，便中带血病例，查体触及右下腹包块，大便潜血（+），血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤了。有一点应予说明，病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。根据上述三项内容，应试医师应该能够对所分析的病例，做出初步诊断，完成关键的一步。

（二）诊断依据

就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。

二、鉴别诊断

将你在病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例，应与其他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。

三、进一步检查

是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。例如，初步诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步作胃镜检查。咳嗽、咯血、发热病例。已摄X线胸片疑为肺癌，尚需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，则需作痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸部CT以及气管镜检查等。

四、治疗原则

根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。

执业医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点

试题编号：001? 简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：牙周脓肿? 评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)?

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)? 1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分? 3发病诱因、伴随症状 2分? 4 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ②治疗情况如何？ 1分?(二)相关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2分

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：002 简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性化脓性扁桃体炎? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2咽痛性质及与吞咽的关系 3发病诱因及伴随症状 2分有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分 5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分

2、诊疗经过（2分）是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 服3 用过何种药物？效果如何？ 1分?(二)其他有关病史（3分）

1、药物过敏史 1.5分?

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5分

二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：003? 简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性上呼吸道感染? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状 2分 5 饮食、睡眠、二便 6 体重变化情况 2分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？函 1分 2 用过何种药物及其他治疗、效果如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1.5分?

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：004 简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性化脓性中耳炎? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质 4 疼痛和听力 2分 5 发病诱因有无头痛和其他伴发症状 2分? 7饮食、二便、睡眠、体重变化 2分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分试题编号：005? 简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性泌尿系感染? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 有无尿频、尿急和排尿困难 4 尿色尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？ 2分 6 发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分 7 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 服用过何种药物？效果如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：006 简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾盂肾炎? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 腰痛的部位、范围、程度、性质 4 与弯腰活动的关系 2分 5 小便情况 6 包括尿色有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难 2分 8 发病诱因及伴随症状 1分大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)?

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：007? 简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：恶性淋巴瘤? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)? 1 体温多少度？热型？是否寒战？ 1分左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？ 2分? 3 有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？ 2分 4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2分 5 饮食、二便、睡眠情况 1分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1.5分

2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分试题编号：008? 简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性细菌性痢疾? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主, 量多少气味 2分 4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？ 2分 5 发病诱因有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分试题编号：009? 简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性病毒性肝炎? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2 纳差情况：是否厌油腻，3 每日进食量 2分 4 二便性质、颜色、次数变化 2分发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不6 适和皮肤瘙痒等伴随症状 2分 2.诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：010? 简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)?

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 1分头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，4 是否伴意识变化？ 2分? 5 呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2分发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？2分 7 饮食、二便、睡眠变化 1分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分试题编号：011 简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、颜面部水肿发生的时间(晨起时)，2、是否下肢或全身水肿？2分

3、尿的变化，4、包括少尿、血尿等2分

5、发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分

6、饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：012 简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：风湿性心脏病，心力衰竭评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分

2、双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分

3、发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分

4、饮食、二便、睡眠、体重变化2分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：013 简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肝硬化腹水

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分

2、下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分

3、有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分

4、诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？2分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史及用药史1分

2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：014 简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：冠心病，心绞痛评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、左胸痛部位(心前区、胸骨后)，2、疼痛性质，3、放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分

4、胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，5、与吞咽的关系2分

6、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分

7、饮食、二便、睡眠、体重变化1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：015 简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分

2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分

3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分

4、饮食、睡眠和二便情况1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：016 简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历

要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管哮喘

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、呼吸困难发作情况，2诱发和缓解因素、持续时间3分

3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2分

4、有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分

5、饮食、睡眠、二便，6、体重变化情况1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏及其他过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：017 简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：右侧胸膜炎

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、低热有无规律，2、体温多少度？2分

3、右侧胸痛性质，4、与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分

5、发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分

6、饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：018 简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管扩张症评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、主诉及相关鉴别询问(8分)

1、咳嗽的性质，2、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，3、咳嗽的音色2分

4、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系3分

5、发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分

6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问-0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分试题编号：019 简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肺脓肿

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分

2、咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色2分

3、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系，4、咳出脓痰后体温是否下降？2分

5、发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分

6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：020 简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：甲状腺机能亢进症评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3分

2、心悸发生时间与活动的关系，3、脉率快慢和是否规整，4、睡眠时脉率如何？2分

5、发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随表现2分

6、二便、睡眠变化1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史，月经婚育史，家族史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：021? 简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：糖尿病? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多尿与饮水的关系如何？ 2分诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状 2分 5 大便、睡眠情况 1分

2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史及家族史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：022? 简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：阵发性室上性心动过速? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 心悸发作间隔时间和持续时间？发作诱因发作时脉率和脉律？发作时伴随症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等)，是否突发突止？如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)？血压如何？ 4分 3 本次发作与上述症状有何异同？ 2分 4 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分

2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？每次如何缓解？ 1分(二)、相关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史，吸烟及饮酒情况 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：023? 简要病史：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：缺铁性贫血? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能否胜任平时的工作？有无心悸、乏力、头晕、气短及吞咽困难？ 3分有无慢性失血？(如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血)饮食情况包括纳差、偏食、异食癖 3分有无腹痛、大便习惯改变？ 1分 4 小便、睡眠、体重变化 1分?

2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 病史采集试题及主考医师评分要点? 试题编号：024? 简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：尿崩症? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)昼夜变化？是持续性多尿还是间歇性多尿？ 3分尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量 2分? 3 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状？ 2分? 4 大便、睡眠变化 1分

2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，家族遗传病史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：025? 简要病史：男性，65岁，输血后腰痛、无尿6小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性输血性溶血反应致急性肾衰? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、向有关医务人员询问以下病史(8分)1 输血原因及输入血量(一般10-20ml)？有无突然烦燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、冷汗、紫绀、发热、寒战等？ 3分 2 尿量、尿色变化 2分发病因素：血型是否相合、采血日期及血液储存情况等 3分

2、诊疗经过(2分)① 发病后作过哪些检查？ 1分 ② 发病后处理情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、用药史、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：输血史(注意ABO、Rh血型)，肾病史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：026? 简要病史：女性, 30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：一氧化碳中毒? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇 2 樱桃红色，提示一氧化碳中毒)，发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)4 有无同时发病者？ 4分 5有无中毒或自杀可能？ 2分有无二便失禁和外伤情况？ 2分

2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分 ② 是否给氧治疗? 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况？肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，外伤史，精神异常和吸毒史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：027? 简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2 惊厥表现(全身抽搐)3 发作时间(常在体温聚升的24小时内)，发作持续时间(一般10-15分钟)，发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数（1-2次）。2分 4 发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状？ 3分生长发育、喂养状况 1分

2、诊疗经过(2分)① 到医院检查情况如何？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，生产情况。2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：028 简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性脑出血? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷起病方式(突然发生)2 昏迷前症状(如头痛)? 3 昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4分 4 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状 3分 5 饮食、二便、睡眠 1分

2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：029? 简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：有机磷农药中毒? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷起病方式(被人发现)2 昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣物及呼吸气味)4分 3 有无自杀意图毒物来源、品种、数量及中毒途径 3分 5 有无二便失禁和外伤情况 1分

2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，精神异常 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分试题编号：030? 简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)? 问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分 ④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分

2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 2分 ② 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 肝炎、肝硬变史 1分? ② 胆道疾病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：031? 简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：左膝骨关节炎? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 ② 有无关节功能受限及程度 2分

③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分 ④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分

2、诊疗经过(3分)① 影像学检查和化验检查结果 1分 ② 全身或局部用药情况及效果 1分? ③ 局部理疗情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 膝关节外伤史，手术史 1分? ② 结核病史 1分? ③ 风湿或类风湿病史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：032 简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：右膝化脓性关节炎? 问诊要点：(总分15分)

1、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无右膝外伤史 2分

② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分

③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分 ④ 有无游走性关节疼痛 1分

2、诊疗经过(3分)① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分 ② 影像学检查：膝X线片 1分 ③ 治疗经过，用药及疗效 1分?(二)、相关病史(3分)① 结核病及接触史 1分? ② 风湿或类风湿病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：033 简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：梗阻性黄疸? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分 ③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分 ④ 食欲，体重和睡眠情况 1分

2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 2分 ② 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 肝胆系统疾病史 1分? ② 胃十二指肠病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：034? 简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：胆总管结石并发感染? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)2分 ② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分 ③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分 ④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分

2、诊疗经过(3分)① 急诊诊治情况 1分

② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分 ③ 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 肝胆系统疾病史 1分? ② 有无上腹部手术史 1分? ③ 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：035? 简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：急性胰腺炎? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分 ② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分

③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分 ④ 二便情况 1分

2、诊疗经过(3分)① 内科诊治过程 1分

② 血常规、淀粉酶检查结果 1分 ③ 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 胆道系统疾患史 1分? ② 胃炎和溃疡病史 1分? ③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：036? 简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：溃疡病穿孔? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分 2 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 2分 3 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分 4近日上腹部症状有无加重 1分

2、诊疗经过(3分)① “胃痛”诊疗情况 2分

② X线诊断和胃镜检查所见 1分?(二)、相关病史(3分)① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分? ② 胆道疾病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：037? 简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：急性阑尾炎? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 腹痛部位及放射部位、性质、程度 2 有无转移性腹痛 2分

② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）2分

③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 2分 ④ 有无类似发作史 1分

2、诊疗经过(3分)① 其他科室诊疗情况 2分 ② 血、尿、便常规结果 1分?(二)、相关病史(3分)① 胃肠道病史 1分? ② 尿路结石史 1分? ③ 妇科病史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：038? 简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：异位妊娠? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况 2 有无下坠感等 2分

② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分

③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分 ④ 进食和二便情况 1分

2、诊疗经过(3分)① 内外科诊疗情况 1分 ② 是否作过妇科检查 1分 ③ 腹部影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 有无急腹症史 1分? ② 溃疡病及胆道疾病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：039? 简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛部位、程度及性质 2分 ② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分

③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分 ④ 有无腹部手术史 1分

2、诊疗经过(3分)① 急诊诊疗情况 2分

② 腹部影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分? ② 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：040 简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：胆囊结石? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分 ② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分 ③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分 ④ 食欲、二便、体重有无变化 1分

2、诊疗经过(3分)① 发作后诊疗情况 2分 ② 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 胃十二指肠溃疡病史 1分? ② 肝及泌尿系疾病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：041? 简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：胃癌? 问诊要点：(总分15分)?

1、问诊内容(10分)?(一)、现病史?

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 呕血诱因、性质、量，2 是否与胃液相混 2分? ② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分? ④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分?

2、诊疗经过(3分)① 内科诊治情况 2分

② 影像学检查和内镜检查结果 1分?(二)、相关病史(3分)? ① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分 ② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分 ③ 用药情况及药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：042? 简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 呕吐时间、次数及与腹胀关系 2 呕吐物的性质、气味和容量 3分诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分 ③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分

2、诊疗经过(3分)① 上消化道造影，胃镜检查结果 2分 ② 内科治疗情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 胃、肝、胆病史 2分? ② 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：043? 简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 呕血的性质、量、次数 2分

② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分 ③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分? 4 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变 1分? ⑤ 此次发病之诱因 1分?

2、诊疗经过(3分)? ① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分? ② 此次发病后处理经过 1分? ③ 是否做过上消化道造影 1分?(二)、相关病史(3分)1 胃部疾病史 1分 ② 胆道疾病史 1分 ③ 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分

试题编号：044? 简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：溃疡病出血? 问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分 ② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气）2分 ③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗）2分 ④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1分

2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 1分

② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分 ③ 影像学及内镜诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 肝炎、胆道病史 2分? ② 药物应用情况及药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：045? 简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：结肠癌? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 血便性质与量、次数 2分

② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）2分 ③ 是否伴有大便习惯改变 2分 5 是否伴有消瘦乏力 6 食欲下降，头晕心悸及小便情况 1分

2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 1分

② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况 2分?(二)、相关病史(3分)① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分? ② 肝胆疾病史 1分? ③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：046? 简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：直肠癌? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2分 ② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分

③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分 ④ 小便及睡眠情况 1分

2、诊疗经过(3分)① 内科药物治疗有无效果 2分

② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查)1分(二)、相关病史(3分)① 肠道炎症史 1分? ② 既往肛肠炎症及息肉史 1分? ③ 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：047? 简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：内痔出血? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 便血情况(量、次数、性质)2分

② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状 2分 ③ 有无大便习惯改变 2分

④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1分

2、诊疗经过(3分)① 内科诊疗情况 2分 ② 肛肠治疗效果 1分?(二)、相关病史(3分)① 肛肠病史 2分? ② 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：048? 简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分

② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分

③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分

2、诊疗经过(3分)1 抗生素或抗结核治疗情况 2 痰细胞检查情况支气管镜检查情况 2分? 4 影像学诊断情况，主要为胸部X片和CT 1分?(二)、相关病史(3分)① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分? ② 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：049? 简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 咯血特征、量、次数、颜色 2分

② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。2分 ③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系 2分? ④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分

2、诊疗经过(3分)1 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况1分 2 影像学诊断情况(胸部X片支气管造影-支扩部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 药物过敏史 1分? ② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：050? 简要病史：男性，50岁，消瘦，畏热半年，性情急燥伴心悸2个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：甲状腺功能亢进? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 食欲及进食量、体重变化 2分

② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分 ③ 性情改变、心悸、气促等 2分 ④ 二便及睡眠情况 1分

2、诊疗经过(3分)① 是否测过心率、血压 1分 ② 甲状腺功能测定结果 1分

③ 用过何种药物治疗及效果 1分?(二)、相关病史(3分)① 既往有无甲状腺肿大史 1分? ② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分? ③ 药物过敏与家族史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：051? 简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：肾癌(右)? 问诊要点：(总分15分)?

一、问诊内容(10分)?(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 血尿特点(全程、初始或终末，有无血块及诱因)2分 ② 是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛 2分 ③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、体重变化 1分

2、诊疗经过(3分)① 体格检查情况(肾区肿块，有无精索静脉曲张)1分 ② 影像学诊断情况 1分 ③ 药物治疗效果 1分?(二)、相关病史(3分)1 家族癌症病史 1分结核病史、尿路结石史 1分? 3 药物过敏史 1分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 ? 执业医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点编号：041? 病例摘要：? 男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 11m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分? 2.胆囊炎、胆石症 1分?(二)诊断依据

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分? 2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征;? 3.WBC 升高，血钙下降? 4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分

二、鉴别诊断(5分)? 1.消化道穿孔 2分 2.急性胆囊炎 2分? 3.急性肠梗阻 1分

三、进一步检查(4分)? 1.血尿淀粉酶 2分? 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分? 3.腹部CT 1分?

四、治疗原则(3分)? 1.禁食，胃肠减压 1分? 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分? 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分? 备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?

编号：042? 病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余.患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(，腹软，肝脾未及。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)4分?(二)诊断依据? 1.有怕热多汗，性情急躁 1分 2.食欲增加，体重下降 1分? 3.甲状腺肿大，突眼 1分? 4.脉率加快，脉压增大 1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.单纯性甲状腺肿 2分? 2.神经官能症 2分? 3.结核，恶性肿瘤 1分?

三、进一步检查(4分)1.颈部B 超，同位素扫描 2分 2.T3、T4、TSH测定 1分? 3.131 碘摄取率 1分?

四、治疗原则(3分)? 1.内科药物治疗 2分? 2.必要时行甲状腺次全切除术 1分?

编号：043? 病例摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb? 82g/L, WBC 90×109/L。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.脾破裂，腹腔内出血 3分? 2.肋骨骨折 1分?(二)诊断依据? 1.左季肋部外伤史 1分 2.胸片证实肋骨骨折 1分? 3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分? 4.腹腔内出血之体征 1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分? 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分? 3.血胸 1分?

三、进一步检查(4分)1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分

2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分? 3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分? 4.腹腔穿刺 1分?

四、治疗原则(3分)? 1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分? 2.开腹探查：脾切除 1分? 3.条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分? ? 编号：044? 病例摘要：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂?(二)诊断依据? 1.右上腹暴力撞击史 1分

2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分? 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分? 4.血红蛋白偏低 1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分? 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)2分 3.肋骨骨折 1分?

三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分

2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分 3.胸片 1分?

四、治疗原则(3分)? 1.注意病情发展，必要时输血 & 1分? 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分? 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽? ? 编号：045? 病例摘要：女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体 B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)4分?(二)诊断依据? 1.腹中部直接受力外伤史 1分 2.腹痛，腹胀逐渐加重 1分? 3.有腹膜刺激体征 1分? 4.穿刺液不除外肠液 1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.其他空腔脏器破裂 2分? 2.单纯腹壁损伤 2分? 3.肝损伤 1分?

三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺 2分 2.腹腔灌洗检查 2分?

四、治疗原则(3分)? 1.开腹探查 2分? 2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 1分? ? 编号：046? 病例摘要：男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.肾外伤（右肾）3分? 2.轻度脑震荡 1分?(二)诊断依据? 1.右腰部外伤史 1分

2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 1分? 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 1分 4.受伤后神志一度不清 1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 3分? 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分?

三、进一步检查(4分)? 1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2分 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 2分?

四、治疗原则(3分)? 1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 1分? 2.抗休克、抗感染及对症处理 1分? 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分?

编号：047? 病例摘要：女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次 /分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(,大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断急性阑尾炎 3分（化脓性）1分?(二)诊断依据? 1.转移性右下腹痛 1.5分

2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分 3.发热，白细胞增高 1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.急性胃肠炎、菌痢 2分? 2.尿路结石感染 2分 3.急性盆腔炎 1分?

三、进一步检查(4分)1.复查大便常规，血常规 2分 2.B 超：回盲区，阑尾形态 2分?

四、治疗原则(3分)? 1.抗感染治疗 1分? 2.开腹探查、阑尾切除术 2分?

编号：048? 病例摘要：男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下 10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5 次/分? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.上消化道出血： 2分

2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分? 3.肝硬化门脉高压、腹水 1分?(二)诊断依据? 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 1分 3.腹部移动性浊音（+）1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.胃十二指肠溃疡 2分? 2.胃癌 1分? 3.肝癌 1分? 4.胆道出血 1分?

三、进一步检查(4分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2分

2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 1分? 3.内镜检查 1分?

四、治疗原则(3分)? 1.禁食、输血、输液 1分? 2.三腔二囊管压迫 1分? 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分? 4.贲门周围血管离断术 1分?

编号：049? 病例摘要：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予 “氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(,静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 4分?(二)诊断依据? 1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 1分

2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效 1分 3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑? 1分? 4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 0.5分? 5.B 超、IVP 提示左肾结核 0.5分?

二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎 2分 2.泌尿系肿瘤 2分 3.泌尿系外伤 1分?

三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天 4分?

四、治疗原则(3分)? 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 1分? 2.术后继续联合用药抗结核治疗，1分? 3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除 1分?

编号：050? 病例摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有 “痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

1、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.右输尿管结石(尿酸结石)2分 2.右肾积水，肾功能轻度受损 2分?(二)诊断依据? 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 1分 2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 1分

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 1分? 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。1分?

二、鉴别诊断(5 分)1.输尿管肿瘤 2分? 2.阑尾炎 2分? 3.尿路感染 1分?

三、进一步检查(4 分)? 1.CT检查 2分

2.输尿管镜检查 2分?

四、治疗原则(3分)? 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2分

2.术后积极采取预防结石复发的措施 1分

编号：051? 病例摘要：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.异位妊娠破裂出血 3分? 2.急性失血性休克 1分?(二)诊断依据? 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分 2.有停经史和阴道不规则出血史 1分? 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分? 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分? 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分? 3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分?

三、进一步检查(4分)1.后穹窿穿刺 2分 2.尿、粪常规 1分? 3.必要时内镜超声协助 1分?

四、治疗原则(3分)? 1.输液，必要时输血，抗休克 1分? 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分? 备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1 ±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约 500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

编号：052 病例摘要：男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.心包堵塞(血心包）2分? 2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)2分?(二)诊断依据 BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快)4分?

二、鉴别诊断(5分)1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改变 1分

2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡 1分? 3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 1分? 4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊 1 分?

三、进一步检查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 1分? 2.超声心动图 1分? 3.胸大片正侧位 CT 2分? 4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)1分?

四、治疗原则(3分)? 1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 1分? 2.心包穿刺，心包引流 1分? 3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)0.5分? 4.抗生素防治感染 0.5分?

编号：053? 病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率 148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.张力性气胸

2分

2.休克

1分

? 3.多根肋骨骨折

1分?(二)诊断依据? 1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2分

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）1分? 3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）

1分? 2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 1分 ? 3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)1分? 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)1分?

三、进一步检查(4分)1.立即胸穿，闭式引流 2分 2.胸片正侧位 1分? 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 1分?

四、治疗原则(3分)? 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 1分? 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 1分? 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1分?

编号：054? 病例摘要：女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）4分?(二)诊断依据? 1.好发年龄(10岁以下)1分 2.典型受伤机制 1分? 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 1分? 4.肘后三角关系正常 1分?

二、鉴别诊断(5分)肘关节后脱位 4分?

三、进一步检查(4分)右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 4分?

四、治疗原则(3分)手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 3分?

编号：055? 病例摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.右髋关节后脱位 4分?(二)诊断依据? 1.典型的受伤机制 1分 2.大粗隆上移 1分? 3.典型的右下肢畸形表现 1分? 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.股骨颈骨折和转子间骨折 5分（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）?

三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 4分?

四、治疗原则(3分)? 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2分? 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 1分

编号：056? 病例摘要：男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP? 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/ 分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski’s Sign阳性。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?

一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.右额颞急性硬膜外血肿 4分?(二)诊断依据? 1.有明确的外伤史 1分

2.有典型的中间清醒期 1分? 3.头部受力点处有线形骨折 1分? 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分?

二、鉴别诊断(5分)? 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿 5分同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT?

三、进一步检查(4分)1.头颅CT平扫 4分?

四、治疗原则(3分)? 1.急诊行开颅血肿清除术 2分

执业医师技能操作考试心脏听诊部分(口诀)?心脏听诊口诀(最好配合心脏听诊软件一起使用效果更好)正常心音

??? 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速

??? 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓

??? 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强

??? 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强 ??? P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。

第一心音减弱

??? 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱

??? 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律

??? 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂

??? 一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂

??? 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐

??? 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏

??? 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动

??? 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音

??? 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全

??? 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。

二尖瓣狭窄

??? 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄

??? 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全

??? 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。

肺动脉瓣狭窄

??? 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性关闭不全

??? 肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相对性关闭不全

??? 三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。房间隔缺损

??? 房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。室间隔缺损

??? 室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。动脉导管未闭

??? 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。心包摩擦音

??? 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。

临床执业医师资格考试及题型说明

医师资格考试医学综合笔试部分采用A型题(One?Best?Answer最佳选择题)和B型题(Matatching?Question配伍题)两大类型。其中A型题又分为四类，即A1、A2、A3、A4型题。B型题又分为两类，即B1、B2型题，医师资格考试暂不采用B2型题。以下就各种题型分别说明并举例。

一、A型题

(一)A1型题(单个的最佳选择题)

每道试题由一个题干和五个备选答案组成。五个备选答案中只有一个是最佳答案，其余均不完全正确，要求选出正确的那个答案。

例：有些物质如钴、锌、铅、硒等动物致癌试验已有阳性结果尚无人群资料，它们属于

A．确认致癌物

B．职业致癌物

C．可疑致癌物

D．近似致癌物

E.?潜在致癌物?

(二)A2型题(病历摘要型最佳选择题)

每道试题前面有一个叙述性主体(简要病历)作为题干，后有五个备选答案，要求选出最正确的一个答案。

例：“1990年某地肺癌的发病率与该年该地区该人群吸烟的暴露程度上存在剂量——反应的正相关联系”。据此研究结果不能进行病因推断的原因是

A．是间接联系

B．无特异性

C．调查时间短

D．无法确定前因后果的联系

E．重复调查可能不存在该联系

(三)A3型题(病历组型最佳选择题)

此种类型共用题干，题干为一个病情案例，然后提出几个相关的问题，每个问题都与案例有关，但测试点不同，问题之间相互独立。每个问题有五个备选答案，要求选择出最佳答案。

例：男性，30岁，溺水致呼吸心跳停止。现场急救同时送人医院，急行胸外心脏按压，气管插管人工呼吸。不久出现体温升高伴有肌张力亢进。

1．现场急救时，判断心跳停止的依据是

A．轻摇病人并提简单问题而无回答

B．病人的口、鼻无气流，胸廓无起伏

C．桡动脉搏动消失

D．颈总动脉搏动消失

E．血压听不清

2．病人入院时，立即给予气管插管，此时，复苏用药的最佳途径是

A．心内注射

B．中心静脉给药

C．肘静脉给药

D．肌肉注射给药

E．气管内给药

3．关于该患者，正确的是

A．体温升高伴肌张力亢进是肺部感染引起

B．体温升高伴肌张力亢进应立即抗感染治疗

C．体温升高应与脑缺氧性损伤有关

D．体温升高伴肌张力亢进的原因是没有在现场急救的同时给予脱水、降温、糖皮质激素治疗

E．严密观察，出现软瘫后立即脑复苏

(四)A4型题(病历串型最佳选择题)

此类也是共用题干，与A3型相似，题干部分叙述一案例，然后提出3个以上问题。当病情展开时，可以增加新的信息，问题也随之变化。每个问题由五个备选答案组成，只有一个是最佳答案。

例：男性，60岁。胃溃疡病史8年，近3月腹胀、食欲减退、清瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。

1．应首选的检查方法是

A．CT扫描

2.医师资格考试篇二

1 医师资格考试报名资格审核工作存在的问题

1.1 部分报名资格规定不够明确, 有关文件不够统一

考试实施以来, 除《执业医师法》对医师资格考试的报名资格作了规定外, 国家卫生部历年来陆续下发了若干个关于考试报名资格规定的文件, 并于2006年对以往的文件规定进行了汇总和修订, 还于2008年再次进行了修订和补充, 对各地做好医师资格考试报名资格审查工作起到重要的指导作用, 严格了医师准入, 不断提高了医师素质。但这些规定中有部份提法较复杂或不够严谨, 容易造成误解, 如医师资格考试报名资格规定 (2006版) 第七条“医学成人教育不能作为执业医师考试的依据。但2002年10月31日前, 成人高等教育、自学考试、各类高等学校网络教育的医学类专业学历教育除外”, 其中“执业医师考试”是指执业级别还是指医师资格考试的统称, 并且此条与教育部有关文件的规定:“自2002年10月31日起, 成人高等教育举办的医学专业, 停止招收未取得卫生类资格的人员。所招收的未取得卫生类资格的人员, 毕业后取得的成人教育医学学历不作为医师资格考试报名依据”有冲突。另有些地方规定得还不够明确, 如对医学专业的界定不够明确及后学历报考医师资格考试的毕业年限和取得第二个专业更高一级学历报考医师资格的年限和级别的问题未在文件中明确, 给实际资格审核及对考生的解释工作带来一些困难。

1.2对学历的验证有一定的难度

因历史的原因, 各地存在不正规办学, 另近年来, 社会上违法制证的问题越来越突出, 对学历的验证有一定的难度。对于学历的验证我们在工作中一般采用上《中国高等教育学生信息网》查询毕业证;让考生到学历认证部门进行认证;向教育部门了解学历情况或通过考生毕业学校调取其学籍档案材料;通过核对我区公布的区内学校办学情况及向外省兄弟省市医考办联系, 发送毕业证传真件请求协助确认了解当地学校资格情况等几种途径, 但仍然存在一些问题, 如2001年前大专、本科学历未能上网, 对此类毕业证无法查询;调取学籍档案及专业学历认证所需时间太长;对外省学历特别是中专学历难以查实, 通过向外省有关部门了解工作量大且不够直接, 另外因种种原因教育部门不是很配合等问题, 另外部队院校毕业生难以查实其学历是否符合报考资格。

1.3对部队考生报名资格审核工作欠统一规范

按照《中国人民解放军实施〈执业医师法〉办法》的有关规定, 部队考生报名资格由部队负责审核, 审核合格后到地方考点办理报名手续。但从多年实际工作中我们发现, 有些部队未按报名资格有关文件严格审查资格甚至不进行资格审核就出具审核合格证明通知考生到地方考点报名, 使医师资格考试报名资格审核工作不够统一规范。

1.4试用期考核合格证明难以查证

根据《执业医师法》及有关文件的规定, 考生报名参加医师资格考试, 必须在医疗、预防、保健机构中试用期满1年并且考核合格。考生凭试用机构出具的试用期考核合格证明方能报考。但一些医疗卫生单位没有认识到此项工作的重要性, 随意给没有在该单位试用的考生出具证明, 给资格审核工作带来一定的难度, 而目前又缺乏一种有力的手段来制约这种不正当的行为, 难以追究当事人的相关责任[1]。另考生在通过报名并实践技能考试合格后, 试用期是否够一年, 考点难以组织人力去查实。

1.5报名工作时间安排不够充分

考生报名结束后, 考点要对考生的报名材料进行审核确认, 考点确认后报考区复核。但每年卫生部安排的时间都较为紧张, 考生报名结束后剩余给考点、考区审核资格的时间仅不到一个月, 随着考生人数的增加, 报名资格审核工作量大, 难度高, 考试机构难以在规定时间内完成考生原始材料的审核, 影响了报名资格审核工作的质量。

2对策与建议

为使医师资格考试报名审核工作更加规范, 加强对考试报名工作的管理, 结合我们的工作实际, 提出如下对策和建议。

2.1完善毕业生学历信息

建议教育部门尽量完善2001年前的高等教育文凭信息并制作毕业生信息库供社会查询, 卫生部考试主管部门统一收集全国有资格参加医师资格考试的医学大专以上院校及专业信息, 各考区建立本地中专学校办学信息, 总后卫生部统一提供部队系统院校招生包括在地方属计划内招生的信息, 以上信息统一由国家医学考试中心制作在医师资格网报管理系统上供各考区查询。

2.2建议国家卫生部明确报名资格有关规定, 规范报名审核工作

建议卫生部对医师资格考试报名资格相关规定做出书面释议或举办报名资格规定学习班, 统一认识, 加深各地对报名条件的理解, 使报名资格审核工作更加统一规范。建议规定部队系统考生由部队负责审核其报名资格后到地方报名时地方考点有权力对其资格进行复核, 不符合条件的不予受理报名。另建议卫生部适当调整报名阶段的时间安排, 使考区、考点有足够的时间做好资格审核工作。

2.3加大对制、售假学历证书及持假毕业证、假试用期合格证明报考行为的处罚建议工商、公安部门采取强硬手段加大对制售假学历证书的查处、打击力度。

大力查处持假学历证书、假试用期合格证明报考的考生, 对持假学历证书报考的考生除取消其以后参加医师资格考试的资格外, 还应给予相应的行政处分。对各有关单位以文件形式明确严禁对考生出具假试用期考核合格证明, 对出具假试用期合格证明的单位和当事人也应严肃查处, 如给予通报批评或行政、纪律处分等[1]。2008年国家卫生部重新修订了《医师资格考试暂行办法》, 加大了对考试违规造假者的处罚力度, 但仍觉得法律依据不够充分, 故呼吁国家尽快出台覆盖面广的、更有针对性的考试法, 通过立法和司法手段, 规范国家各级考试的设计、运作及违规处罚。只有在考试法的监护下, 考试才能更权威、更合法地解决内部和外部的问题, 更有力地发挥社会管理作用。

2.4作好宣传和培训, 提高考生、单位及考务人员的认识

国家及考试有关部门要加大对医师资格考试法律法规的宣传力度, 利用报纸、电台、网络、公告、版报等形式, 广泛宣传严肃考风考纪的有关规定和办法, 让广大考试工作人员、考生及用人部门以及社会各界了解考试法规和相关政策, 提高对考试作弊危害性的认识, 形成强大的舆论攻势, 使伺机造假者望而却步, 让全社会树立诚信、守法的观念[2]。考试机构及用人单位还应有针对性地加强对应试人员的考风考纪教育, 向他们宣传考试的有关规则和规定, 并签定考试诚信承诺书。考试管理机构还要组织考务人员进行考试有关法律法规和报名政策的及识别假证书技巧的学习和培训, 提高考务人员对政策理解与执行水平, 提高报名资格审核工作质量, 规范管理行为。

随着教育和医疗卫生改革的深化, 报名资格政策也会产生一定的变化, 随着考生人数的增加及社会风气的影响, 报名资格审核难度也不断加大, 作为考试工作者, 我们要加强研究, 不断改进, 根据未来的考试趋式, 更好地做好医师资格考试报名资格审核工作, 把好医师资格入门关。

参考文献

[1]伍洪波.医师资格考试考生报名资格复核存在的问题与建议[J].中国卫生事业管理, 2005;4:211.

3.医师资格考试篇三

【关键词】理论实践一体化；口腔助理医师资格考试；影响

【中图分类号】G642.41；R78

口腔助理医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分，实践技能考试又包括病史采集与病例分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查结果的判读、医德医风实例考核六部分。口腔内科学、口腔修复学、口腔颌面外科学等都是一些实践性、操作性极强的主要口腔临床学科，同时也是口腔助理医师考试的重要专业课程。在教学中教师不仅要指导学生掌握扎实的基础知识和基本理论，同时要培养学生临床思维、独立分析、解决问题的能力和执业助理医师应试能力[1]。本文通过对三年制口腔医学专业课程实施理论实践一体化教学方法改革，从学生评教结果和口腔助理医师考试通过率，探讨其教学效果。

1.开展理论实践一体化教学

将2010级124位口腔医学专业学生按随机抽签的原则分成两组，一组为对照组（62人），采用传统理论教学和实验教学，即理论课和实验课分开进行授课，另一组为实验组（62人），采用理论实践一体化授课，两组学生的授课总课时、主讲老师完全相同，学生的性别、年龄、学习成绩等一般特征也无统计学差异（P>O.05），具有可比性。

1.1根据培养目标和口腔执业（助理）医师资格考试，修订《口腔内科学》教学计划

将《口腔内科学》相关知识和技能分成牙体硬组织病、牙髓根尖周病、牙周病和口腔粘膜病4个课题，每个课题6-8堂课，每堂课4学时，采用2+2理论+实际教学模式。

1.2构建并编制理实一体化教学内容

采用“课题化”教材结构，每个课题为一个学习单元：①“相关知识”部分，将本课题涉及的理论知识进行梳理，够用为度，学以致用，努力使其脱离理论教材；②技能部分，强调基本技能的训练，突出操作要领和难点，力求增强学生的实践动手能力。

1.3改善理实一体化教学条件，构建理实一体化教学平台

①利用仿头模和多媒体教学，改善模拟真实教学环境；②在附属医院口腔科设立校外实训场所，加强实践环境与岗位统一性.

1.4 适应职业岗位培养需要，转变教师教学观念

通过教师职业学习培训，强化应用型高技能人才培养目标，逐步形成由具有高技能和教学水平的“双师素质”教师讲授机制，保障了“理实一体化“教学的实施。

1.5 规范考核方法正确评价教学效果

（1）当堂进行课程测评：

① 口试：教师提问学生口答； ② 笔试：教师发给学生提前打印好的试卷，学生答完试卷后，当堂交试卷，教师批阅后马上讲解； ③ 现场操作技能测试：随机抽取3-4名学生进行该次操作，由学生和教师共同打分。

（2） 4次课题单元测试和期终总测试方式：考试题由理论和操作两部分构成，随机组合汇于一张试题卡上共一百张卡。考试时，学生随意抽出一张，准备5 min，口头回答理论问题，接着进行实验操作，根据操作的全过程，教师当场评价考试成绩，并指出存在的问题

2. 学生对教学效果进行评价（见表1）：

为考察理论实践一体化教学效果，组织2010级124位口腔医学专业学生对两种教学效果进行了评价，项目包括：内容充实、重点、难点突出；富有启发性，提高学习兴趣；加深对知识的理解、记忆和掌握；培养临床操作能力；提高学生运用理论知识解决实际问题的能力等方面，评分标准参照湖南医药学院教务处制定的学生期末评教标准，每项满分20分，共100分。

3. 學生助理医师考试通过率比较（见表2）：

毕业后一年124人参加了助理医师资格考试，实验组62人中实践技能考试通过52人，对照组62人中实践技能考试通过38人，理论考试实验组平均分数84.02 ±9.84，对照组平均分数74.95 ±11.22，实验组分数明显高于对照组，经统计分析存在显著差异（P <0.01）.

4.讨论

自国务院颁布执行《中华人民共和国执业医师法》后，执业（助理）医师资格考试就成为检验一个医学生能否迈入医疗卫生机构从事诊疗活动的标准，同时也反映了医学教学水平。每年有大量考生参加国家统一组织的实践技能及理论考核，每年技能考核通过率约70%，而理论考核通过率仅为20%-30%，考试合格率低[2]。这就要求医学高等教育工作者在课程教学中深入探索教学方法，提高教学质量。实践证明理论实践一体化教学对提高教学质量、培养医专学生执业助理医师考试应试能力起着非常重要的作用[3]。

本人通过对2010级我校三年制口腔医学专业124位学生进行了理论实践一体化教学改革，通过学生对理论实践一体化教学效果的评估，学生普遍认为该教学法大大提高了学生的学习兴趣以及分析解决问题的能力，同时也加深了对一些抽象理论知识的理解记忆。口腔执业（助理）医师考试的目的是考查学生对常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查及治疗原则和基本理论知识的掌握，以及灵活运用知识分析与解决问题的能力，同时也是评价教学效果的一个指标。通过对两组学生执业助理医师考试通过率比较发现，理论实践一体化教学可明显提高学生执业助理医师考试应试能力。理论实践一体化教学结合现代化教学手段，不仅加深了学生对理论知识的理解记忆，激发学生的思维，培养了学生分析、解决问题能力，而且全面提高了教学质量，适应了口腔医学教育改革，将高职高专口腔内科学教学与执业助理医师资格考试衔接起来，受到医学高等教育工作者的广泛青睐[4]。

参考文献

[1] 王江红，李建国，王县成. 国家医师资格考试16年发展与展望[J]. 医学教育管理，2015，01：84-89.

[2] 杨枝彩.结合执业（助理）医师资格考试内容进行诊断学与内科学教学[J] .卫生职业教育，2009，27（5）：63-64.

[3] 韦焕能. 以执业助理医师考试为导向的诊断学和内科学教学改革探索[J]. 广西教育，2014，42：42-45.[

4.医师资格考试结束须知篇四

一、笔试成绩什么时间公布?

与去年相比总人数减少了约5万人，可见医师资格考试虽然会越来越难，但竞争激烈程度有所下降，接下来就是煎熬的等待成绩公布了，2020年医师资格医学综合实行计算机化考试，并不是当场公布成绩，按照往年的考试安排，一般在考后1个月左右可以查询成绩，因为今年全部类别实行机考，预计考试成绩公布时间会提前。

二、成绩公布后应如何查询?

第1个是进入国家医学考试中心公众号，点击右下角考生服务栏目，选择成绩查询;

第2个是进入国家医学考试官网，按网站提示信息选择入口，打开成绩查询页面。

三、对成绩有疑问怎么办?

成绩公布后，若考生对本人成绩存在疑问，可在成绩公布后一个月内向当地卫生行政部门(考试报名所在地)提出书面申请，由考区汇总并附考区办公室证明一并寄送国家医学考试中心。

四、怎么领取成绩单?

医师综合笔试成绩最终以国家医学考试中心电子版成绩单为准，国家医学考试中心近3年都没有下发纸质版成绩单，成绩公布后考生自行打印成绩单用于医师执业证注册。

五、合格分数线是多少?是否降低?

自2017年开始，医师资格考试除中医类别少数民族医专业外，其它类别采用固定分数线，执业医师合格分数线为360分，执业助理医师分数线为180分!

六、网传二试会取消，是真的吗?

疫情之下，今年的考试进程变得格外艰难。考试时间一推再推，直到现在，新疆考区的考生也还没有完成技能考试。

2020年临床医师考试二试补考省份为天津、吉林、上海、江苏、福建、广东、广西、海南、贵州、云南、宁夏。内蒙考区今年新增为一年两试试点;湖北省将申请开展一年两试(目前不确定);湖南省根据考生反馈今年不再开展一年两试。

网传有消息称，今年全国范围内都将取消二试，这无疑让一些笔试没有好好准备，寄希望于二试的考生欲哭无泪……不过这条消息目前尚未得到官方回应，大家调整心态，一切以官宣为准。

七、2021年医师资格考试报名条件

(一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业医师资格考试。

(二)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年;具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的，可以参加执业医师资格考试。

5.医师资格考试报名审核条件篇五

★执业医师报考条件：

一、2009年毕业的硕士、博士研究生

1、报名表、身份证明复印件、医疗机构许可证副本复印件。

2、所在院校出具的考生当年毕业的证明，以及在校学习期间有相当于大学本科一年生产实习和一年以上严格实践训练的证明。

3、2009年毕业，已具有执业助理资格的本科生，应提供所在单位出具的在执业医师指导下连续在临床工作并考核合格的证明，同时提供执业助理医师资格证书、执业证书、学历证明的复印件。

二、2008年本科毕业生（2008年9月30日前有试用单位）

1、报名表、身份证明复印件、学历证明复印件、医疗机构许可证副本复印件、中国高等教育学历认证报告。

2、试用期满一年并考核合格证明。

三、2007年前（包括2007年）取得执业助理医师资格的大专生

1、报名表、身份证明复印件、学历证明复印件、执业助理医师资格证书及执业证书复印件、医疗机构许可证副本复印件、中国高等教育学历认证报告。

2、所在单位出具的在执业医师指导下执业期满二年并考核合格的证明。

四、2004年前（包括2004年）已取得执业助理医师资格的中专生

1、报名表、身份证明复印件、学历证明复印件、执业助理医师资格证书及执业证书复印件、医疗机构许可证副本复印件。

2、所在单位出具的在执业医师指导下执业期满五年并考核合格的证明。3、2004年后又取得大专学历的，应提交所在单位出具的所在单位出具的在执业医师指导下执业期满二年并考核合格的证明。

★执业助理医师报考条件

一、2008年大、中专毕业生（2008年9月30日前有试用单位）

1、报名表、身份证明复印件、学历证明复印件、中国高等教育学历认证报告、医疗机构许可证副本复印件。

2、试用期满一年并考核合格的证明。

二、师承和确有专长人员

1、报名表、身份证明复印件、医疗机构许可证副本复印件。

2、在98年6月26日前经县级以上卫生行政部门批准的有效行医资格证明。

3、省中医药局考核合格并推荐的证明（可依据2008年前成绩单）。

★资格审核注意事项

1、报名的各种材料中姓名、出生日期、毕业年月、身份证号是否一致。相差3个月内给报，超过3个月需公安局证明材料。

2、试用单位名称填写需与医疗机构许可证上名称相一致。

3、报考类别与本人取得学历的医学专业、试用期岗位相一致。

4、对已取得执业助理医师资格的人员，报考执业医师时，可以不要求其学历与所报考类别一致，但报考类别必须与取得的执业助理医师资格的类别一致。

5、列入我市招生计划，并取得医学类专业学历的毕业生，其学历可以作为执业资格考试报名的依据（必须提供我市招生计划批文或相关备案资料）。

6、本科以下学历，非我市户籍的考生，原则上回原户籍所在地报名参加考试。确需在我市报名者，需提供证明其学历符合报考条件的相关资料。

7、外省中专回原户籍所在地报名参加考试，不可在我市报名。

8、其它

1）可报考临床类的有“乡村医士”、“社区保健专业”、“社区医学五管科”、“生殖医学”；专科以上学历的“妇幼卫生专业”、“医学美容”、“临床医学（康复医学）”、“临床医学（医学心理学）”、“心理卫生专业“（后两个专业临床课程应与临床专业相似）。

2）中医类（中西医结合、医学影像），可报考中西医结合，但2006年9月1日后入学的，只能报中医。中医学（临床医学）、中医学（医学美容）中能报中医。

3）妇幼卫生保健、营养与食品卫生只可报公卫类。4）“医学营养学”专业可报临床或公卫。

5）临床医学（临床药学专业方向）、临床医学（医学技术）、临床医学（眼视光学）、眼视光学、康复专业、社区康复、运动医学、医学实验技术专业、中医医史文献、中医医疗（食疗）专业、中医康复学、营养学专业、保健推拿（美容方向）等不能作为报考学历。

注：中国高等教育学历认证可到中国高等教育学生信息网（.cn）和江苏省高校学历文凭网（.cn）上查询且必须由县（区）卫生局审核人当场验证，签字并加盖有关印章。

★报名审核范围

按照属地管理的原则，各县（区）卫生局负责辖区内各级各类医疗机构中考生报名材料的接收和审核，市卫生局负责各县（区）卫生局和市直单位上报材料的复核。

★送审材料要求

1、统一用A4纸。

2、用黑笔填写相关表格。

3、表格填写必须完整、整洁，不得涂改。

4、送审材料必须齐全，并按顺序装订。

5、送审材料一式两份。

6、新式身份证需复印正、反两面。

7、复印件必须清楚，第一审者在查看原件无误后，应在复印件上签字并

加盖有关印章。

8、上交与电子版同版2寸照片6张。

9、所涉及各种证件现场审核时均须提供。

10、送审时间：20093.17-20日

考生上报材料顺序

第1页：医师资格考试报名申请表第2页：试用期考核合格证明第3页：身份证复印件粘贴处第4页：医疗机构许可证副本复印件第5页：学历证明复印件

第6页：中国高等教育学历认证报告第7页：资格证书、执业证书复印件第8页：其它说明

6.医师资格考试实践技能考试总结篇六

我市2014全国医师资格考试实践技能考务工作在省市级的精心指导和全市考务人员的共同努力下,经过报名、资格审核、实践技能考试三个阶段，圆满完成了实践技能考试任务。今年我市报名参加医师资格考试的总人数为173人，通过资格审核有172人符合报考资格，参加实践技能考试332人（包括连州、连南、连山、阳山临床类别考生），缺考人。回顾整个实践技能考试工作，我们主要抓了以下几方面的工作：

一、加强领导，周密部署

我局领导高度重视今年医考工作，要求相关科室严格依法组考，严把审查关，保证考试质量。为确保医考工作的顺利进行，一是成立了连州市医师资格实践技能临床基地考务工作组织领导小组，明确工作职责。二是科学合理制定了医师资格考试考务工作流程，把每一阶段的每一项考务工作的具体时间都作了详细部署和安排，特别注重了细节处理，坚决做到不出纰漏。三是召开了全市医师资格考试考务工作暨考官培训会议，副局长邓锦梅同志出席了会议并作了重要讲话，对2014医师资格考试考务工作提出了具体要求。

二、加大宣传，严格审查

医师资格考试报名工作是考试工作的首要内容之一，为真正做到符合条件的不漏报，不符合条件的不错报，我们主要采取了以下两项措施：一是加大宣传力度，大力提高参考人员的知晓度，通过电子邮件和手机短信的方式将医考公告及相关讯息及时发送至辖区内所有医疗卫生单位，详细介绍了医考报名条件、报名程序、现场确认时间。二是集中报名，严格把住资格审查关，确定专职人员负责资格审查工作，历时20天的现场确认，对全市173名报考者提供的毕业证、身份证、试用期考核证明等报名资料一一进行了认真的审核。

三、依法治考，严格把关

（一）为了使每位考官熟悉医师资格实践技能考试（临床类）评分的有关知识，我局精心组织举办了2014年全国医师资格考试实践技能考试考官及考务人员培训班，就医师资格考试实践技能考试的组织与管理、考试的内容、特点和组织形式，考官和考务人员的职责、评分标准、评分技巧、保密要求以及考试中应注意的一些具体问题等进行培训，来自各有关单位共28名考官及考务人员均按要求完成培训考核试题并签署《保密责任书》，为保证实践技能考试工作的顺利进行打下了坚实的基础。

（二）在开考前认真检查考试场地设置和考试物品、器械的准备情况，妥善安排、规范流程，合理布局三站考室，确保考试的顺利进行。

（三）加强对考试过程的监管。专人负责巡考、监考工作，从而保证了工作质量。

（四）广泛宣传考试纪律，严格查处各种违纪现象，在候考区粘贴考场规则，在各考室门口均粘贴了警示语，严格核对考生准考证和身份证。7月1日到5日，我市考试基地秩序井然，无违法违纪现象发生。

四、提供优质的人性化服务

在候考区及考场内为考生准备了饮水机和电风扇，为考官和考务人员准备了工作午餐，基地还特地为考生准备了文具以备用。

五、加强安全保密工作，确保考试井然有序

严格按照考试保密制度要求，落实考试试卷管理，每日由考务办两名工作人员到市机要局保密室进行试卷交接并签名，当天考试结束后将试卷及考生成绩册清点无误并交回市机要局保密室，保密室确保专人24小时值班。

连州市卫生和计划生育局

7.医师资格考试篇七

我国于1999年11月起开始实行执业资格考试 (卫生专业技术资格考试) 。此后医学院校毕业生需通过执业医师资格考试方可获得行医资格, 这对培养高素质的合格医学人才起到了正确的导向作用。

执业医师资格考试是行业准入性考试, 是评价申请者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试, 由卫生部医师资格考试委员会管理, 目前实行的是通科医师资格考试, 考试分为医学综合理论考试和实践技能考试。实践技能考试主要考查考生基本理论的应用和常规操作的掌握情况;医学综合理论考试包括基础医学、专业、公共卫生3个部分, 主要考查考生掌握医学理论知识的情况。医学综合理论考试全部是选择题, 试题类型分为A型题 (最佳选择题, 又分为A1、A2、A3、A4型) 和B型题 (配伍型) , 考试比较重视理论联系实际, 基础联系临床[1]。

按我国执业医师法规定, 具有中等专业学校医学专业学历, 必须在医疗、预防、保健机构中工作满5年, 才能参加执业医师资格考试。执业医师资格考试的内容都是教材中最基本的内容, 并与临床实践联系比较密切, 必须重视复习专业基础和专业理论, 要选用考试大纲指定的教材及配套的教学辅导材料作为复习应试的参考。

国家执业医师资格考试分为两级4类, 即执业医师和执业助理医师两级, 临床、中医、口腔、公共卫生4类。考试科目包括基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力4个方面。考试科目包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、病理学、药理学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学等, 考试时将各个科目的试题综合编制, 而非学科内容的综合。

实践技能考试采用多站式方式进行, 考区设有实践技能考试基地, 根据考试内容分为若干考站, 考生依次通过考站接受实践技能的考试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行考试。

2 提高中职医学生执业医师资格考试通过率的方法

2.1 学习专业基础课后开始实行月考, 以巩固理论知识

由于中职医学生普遍基础知识薄弱, 理解能力也较本科生差, 故在医学生入校不久开始学习解剖学、生理学、病理学、免疫学、药理学等专业基础知识时, 就应强调这些课程的重要性, 从而引起医学生的高度重视, 而不应等到学习临床课时才强调。这样不仅为今后临床课的学习打下了坚实基础, 而且也为今后执业医师资格考试做好了充分的准备。从基础课一直到临床课的学习过程中, 要求各专业课的任课教师对医学生实行统一月考, 教师应紧密结合执业医师资格考试大纲的要求, 分析历年考试重点、难点, 再结合本月所授课程的章节内容来出月考题, 月考题的题型也应与执业医师资格考试接轨。每次考完后, 教师应及时认真批改试卷, 了解医学生对各知识点的掌握情况, 发现错误及时纠正, 使医学生能更好地掌握有关考点, 以便为今后顺利通过执业医师资格考试打下良好的基础。

2.2 强化实践技能考核的重要性, 在专业课中实行实践技能单独考核

以往评价中职医学生学习成绩的方式往往是只考查中职医学生掌握理论知识的程度, 即闭卷形式的理论考试, 而忽略了中职医学生临床基本操作技能的考核。这种评价方式不可避免地导致医学生死记硬背, 从而削弱了医学生理解知识并在实践中运用知识解决问题的能力, 于是便出现了“高分低能”的现象[2]。加强实践技能操作考核能明显促进中职医学生临床技能水平的提升, 并显著提高中职医学生执业医师资格考试中基本技能考试的通过率, 故应重视并加强实践技能考核, 建立健全客观、有效的实践技能操作考核评价体系, 使“教”和“学”的重点都能紧紧围绕提高医学生临床操作技能这一中心环节, 这不仅满足了当今医疗市场对应用型专业技术人才的需求, 也是执业医师资格准入制度下医学生个人发展的客观需求[3]。

参考执业医师资格考试基本技能考核的内容及形式, 结合我校农村医学专业教学的实际情况, 制订了农村医学专业诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学及急诊医学的实践技能考核指标体系, 各指标均有科学、详尽的评价标准及相应分值。专业教师讲到上述几门课程时, 对农村医学专业的医学生必须进行实践技能单独考核, 考核成绩占本课程期末总评成绩的30%。此外, 我校临床教师毕业于不同院校, 其技能操作手法不同, 这势必会影响医学生的操作考核成绩。因此, 我们通过集体备课、规范示教操作、统一的操作考核标准、聘请大医院的有关专家到场指导等方式来提高教师的教学质量和技能考核的监考水平。

2.3 加强考前强化训练

我校农村医学专业学生实习结束后回校应集中一个月时间进行考前辅导, 具体措施如下。

(1) 根据执业医师资格考试大纲要求, 精心梳理考试内容, 精讲重点内容, 有效帮助医学生理解并掌握所学知识。

(2) 强化讲解考试大纲要求和历年考试重点、难点, 帮助医学生在短期内了解大纲要求, 掌握考试主要内容。

(3) 按实践技能考试要求, 对常考内容进行详细阐述, 同时根据考试形式讲解解题方法和技巧。组织实践技能培训, 强化训练并举行模拟考试, 以弥补医学生在实习阶段实践锻炼的不足。临床教学基地教学条件和水平差别较大, 有些医院的带教教师不足, 经验不够, 带教教师本身操作就不正规, 带教时间不长, 医学生操作机会不多或缺乏必要的设备条件和适当的病例, 都会影响临床实践技能训练, 降低实习质量。因而, 进行补充性强化训练, 不仅是临床教学的需要, 也有利于提高医学生执业医师资格考试通过率[4]。

(4) 回校辅导期间, 每周举行一次专业理论模拟考试, 分为4个科目, 包括基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力。考前冲刺以考点结合考题的形式, 帮助学生了解考查形式、解题技巧和易考查的知识点, 以期在短时间内提高应试能力。

综上所述, 要想提高中职医学生执业医师资格考试通过率, 必须加强专业基础课和临床课的理论学习, 重视临床实践技能训练, 做好考前的辅导工作。

摘要：在对当前执业医师资格考试现状进行分析的基础上, 就为提高中职医学生执业医师资格考试通过率, 必须加强专业基础课和临床课的理论学习, 重视临床实践技能的训练, 做好考前的辅导工作等进行阐述。

关键词：中职医学生,执业医师资格考试,通过率

参考文献

[1]汪勤俭, 贺加.中美医师资格考试的比较及启示[J].医学与哲学, 2005, 26 (1) :57-58.

[2]黄跃芬, 陈瑄瑄, 王郑衿, 等.检体诊断学体检技能培训与考核方法的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (21) :2638-2639.

[3]武庚, 武杨, 赵富生.以临床技能中心为依托, 注重临床技能培训[J].牡丹江医学院学报, 2010, 31 (4) :91-92.