卫生院培训计划

卫生院培训计划（7篇）

1.卫生院培训计划 篇一

关键词：乡镇卫生院,管理干部,培训,培训需求

乡镇卫生院是农村医疗卫生服务体系的重要组成部分,是农村县、乡、村三级医疗保健网的枢纽以及县级卫生机构的前沿阵地,承担着为农村居民提供预防保健和基本医疗服务的职能。乡镇卫生院的发展,对于满足农村居民卫生服务需求,提高健康水平,促进农村经济社会发展和实现小康社会发挥着重要作用[1]。人是生产活动中最活跃的因素,是一切资源中最重要的资源。管理人员是在组织中行使管理职能、指挥或协调他人完成具体任务的人,其工作绩效的好坏直接关系着组织的成败兴衰。乡镇卫生院的发展也是如此,本研究拟通过问卷调查,了解新疆维吾尔自治区和田、昌吉两地州乡镇卫生院管理干部培训现况及培训需求,为完善基层卫生管理干部培训制度,提高其管理水平,促进乡镇卫生院的发展提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

昌吉、和田两地州乡镇卫生院管理干部。

1.2 调查时间

2011年11月28日至12月3日在和田地区进行调查;2012年1月8日至10日在昌吉州进行调查。

1.3 调查问卷

采用自行设计的问卷,在和田地区发放问卷89份,回收有效问卷83份;昌吉州发放问卷89份,回收有效问卷89份。问卷回收率为96.6%。

1.4 质量控制

采用自填问卷调查。调查前首先对调查员进行培训;调查过程中由调查员对问卷内容进行解释,并随时解答调查对象提出的问题;调查结束后,由调查员对问卷逐一进行审核,发现问题及时与调查对象进行沟通、弥补。

1.5 数据录入与分析

利用Epidata 3.0建立数据库,问卷由双人录入,并对数据进行审核。采用SPSS 16.0对数据进行统计分析与处理。

2 结果

2.1 一般社会学特征

调查对象中男性占69.6%,女性占30.4%;汉族占38.4%,维吾尔族占49.4%;具有中专学历者占30.8%,具有大专学历者占54.1%,具有本科级以上学历者占12.2%;72.7%的调查对象为乡镇卫生院的院长、书记或副院长,科室负责人占8.8%,科室工作人员占17.5%;调查对象中具有高级职称者占到11.5%,中级占35.2%,初级占46.7%,未定级或无职称者占6.6%。

调查对象的平均年龄为38.6岁,最大者58岁,最小22岁。调查对象从事医疗工作的年限平均为17.7年,最短3年,最长39年;从事卫生管理工作的年限平均为8.74年,最短1年,最长29年。

2.2 卫生管理工作对管理人员的要求

56.8%的调查对象认为乡镇卫生院管理人员为专业管理人员比较好,7.7%认为由专职人员担任比较好,认为两者均可的占35.5%。乡镇卫生院管理干部应具备的能力和素质首先为管理能力(34.3%),其次是个性修养和心理素质(24.3%),第三是临床业务能力(18.3%),其他依次为思想政治素质(11.2%),公关素质(6.5%)和创新能力(4.7%);极个别人认为管理干部应具备综合素质。而目前乡镇卫生院管理干部最欠缺的能力和素质首选是公关素质(21.8%),随后依次为创新能力(21.2%)、管理能力(21.2%)、个性修养和心理素质(17%)以及临床业务能力(13.9%)。

2.3 乡镇卫生院管理干部培训现况

94.2%的调查对象表示当觉得医院管理知识和技能欠缺时,愿意参加相关的培训或学习。而获得医院管理知识和技能的主要方式是自学(65.9%),其次是管理干部培训(54.5%),接下来是函授学习(25.7%)、疆内进修考察(19.8%)和疆外进修考察(12%)。但仅24.7%的调查对象在近两年内参加过管理知识培训、进修或学习。并且58.1%的调查对象认为,目前的培训不能满足日常管理工作的需要,表示“还可以、足够用”的占41.6%,0.6%的表示绰绰有余。

64.3%的调查对象通常情况下,通过行业相关网站获得管理培训信息,其次是通过行业内报刊杂志(53.6%);此外还包括邮寄的通知(53.6%),他人推荐(14.3%),以及主管机构或协会的统一通知(4.8%)。

2.4 乡镇卫生院管理干部培训需求

2.4.1 培训对象

86%的调查对象认为乡镇卫生院管理干部培训的对象首先应该是医院领导,其次是具体办事人员(63.4%),第三是部门领导(48.8%)。

2.4.2 适宜的培训组织者、地点、时间和培训方式

54.7%的调查对象认为培训工作最好由卫生厅举办,其次是县市卫生局(17.1%),大学以及科研机构(13.5%)、上级医疗机构(12.4%)分别位列第三、第四。最适宜的培训地点依次为乌鲁木齐市(39.2%)、所属县市(30.4%)和内地省市(16.4%),12.9%的调查对象对培训地点没有要求,哪儿都可以。32.0%的调查对象认为,较为适宜的培训时间为1～2周,认为1个月的占23.7%,3个月的占23.1%,3个月以上占11.8%,2～3周占9.4%。较为适宜的培训方式依次为集训式讲授(84.7%),年度系统内训(32.2%),小班教学一对一指导(19.3%),单位内训(11.7%)。

2.4.3 对授课教师、授课方式和培训内容的要求

调查对象认为,授课教师最好是经验丰富的医院管理者(94.2%),其次是职业培训讲师(62.2%),以后依次为高校教师(61%)、咨询公司高级顾问(7.6%)和政府官员(7%)。最佳的授课方式依次为案例解析(76.2%)、课堂讲授(72.1%)、互动研讨(72.1%)和一对一咨询解答(25.9%)。

培训内容应包括依法执业与医疗安全(87.6%)、突发公共卫生事件应急处理(85.3%)、管理知识的运用(74.1%)、财务管理与设施建设(71.8%)、政策法规(70.6%)、人力资源管理与分配制度改革(57.1%)、运营管理方法、技巧和策略(56.5%)。

2.5 影响培训效果的因素

调查对象认为,影响培训效果的因素首先是内容的针对性(72.7%),其次是培训方式(67.4%)和培训教师的水平(65.7%),然后是培训时间(55.2%)、培训地点(29.7%)以及组织与服务(25.1%)。

3 讨论

3.1 基层卫生管理人员培训现况及问题

管理人员是组织、机构的核心。医院的高层管理人员在医院管理实践中担当着领头羊的作用,高层管理干部的决策领导能力及其组织协调能力,在很大程度上决定了医院的发展水平[2,3,4,5]。

我国农村基层医院管理人员主要来源于技术骨干,绝大部分是从临床、医护人员中选拔出来的。本调查的对象以和田、昌吉两地州乡镇卫生院院长、书记或副院长为主,但研究结果显示,85%为中专和大专学历,81%为中级或初级职称,且大多数人为医学专业背景。学历和职称偏低,专业结构不合理是和田、昌吉两地州乡镇卫生院管理干部存在的主要问题。

调查对象普遍认为乡镇卫生院管理干部应具备的素质包括管理能力、个性修养和心理素质以及临床业务能力;而大多数乡镇卫生院管理者目前最欠缺的是公关素质、创新能力、管理能力以及个性修养和心理素质。调查结果同时还显示,56.8%的调查对象依然认为乡镇卫生院由医学专业人员管理比较好,仅7.7%的人认为由专职人员担任管理工作较适宜。上述结果表明,目前虽然大多数乡镇卫生院管理者已经认识到管理知识和技能在医院日常管理中的重要性,以及自身管理知识和技能的不足,但是由于受各方面因素的影响,乡镇卫生院重临床业务能力而轻管理能力的现象依然普遍存在,乡镇卫生院管理干部的管理知识和管理技能依然非常有限。有研究显示,我国医疗机构中70%的管理人员主要凭经验管理,对卫生事业管理理论、卫生政策、卫生法规缺乏了解,对医院管理学、卫生经济学等卫生管理理论知识更是知之甚少。虽然也有不少管理者管理工作颇有起色,单位获得了良好的社会效益和经济效益,但很多管理者对其管理的科学性却心中无底[6,7,8]。

但是,各级卫生行政部门对基层卫生管理干部管理技能的培训却重视不够。调查显示,虽然绝大多数乡镇卫生院管理干部有学习意识,愿意通过各种途径提高管理知识和管理技能。但是他们获得培训信息的途径却非常有限,主要还是依靠行业相关网站或业内报刊杂志;并且仅25.7%的调查对象在近两年参加过相关管理培训,绝大多数卫生管理干部只能通过自学或函授提高自身的管理技能。另一方面,目前的卫生管理干部培训的效果也不能让人满意,培训的内容针和实际应用价值都非常有限。调查显示,一半以上的调查对象认为目前的培训不能满足日常管理工作的需要。定期、有计划对管理人员进行培训,不仅能丰富管理人员的知识,增强管理人员的素质,提高管理人员的管理水平,也是管理人员迅速成长和提高的有效方法[3,9]。

3.2 基层卫生管理干部培训需求分析

结合目前乡镇卫生院管理以及卫生管理干部存在的问题,86%的调查对象认为乡镇卫生院管理干部培训的对象首先应该是医院领导,说明绝大多数人认识到了管理者在医院经营管理中的重要性。而且,一半以上的调查对象认为,培训工作最好由卫生厅举办,最好在乌鲁木齐或者所属县市举办,最好采用集训式,培训时间1～2周较为适宜。并且培训工作最好由经验丰富的医院管理者、职业培训讲师和高校教师主讲,授课内容应包括依法执业与医疗安全、突发公共卫生事件应急处理、管理知识与技能、财务管理与设施建设、政策法规、人力资源管理与分配制度改革以及运营管理方法、技巧和策略;并将各级卫生行政部门和医院经营管理的网站作为行业会议和培训资讯等信息发布的主要途径。另外,为了方便基层卫生管理干部自学,自治区、地州和县市卫生行政部门的网站以及相关网站应提供有关医院管理知识、卫生政策信息以及医院运作案例。

参考文献

[1]吴丹.长沙市农村乡镇卫生院卫生人才队伍现状分析与管理对策[D].长沙:中南大学,2010.

[2]张脐伟.基于员工管理满意研究的医院管理干部职业化探讨[D].广州:南方医科大学,2010,6.

[3]冯文,苏维,王禄生,等.管理培训对乡镇卫生院作用的分析[J].中国农村卫生事业管理,2006,26(4):17-19.

[4]张水良.乡镇卫生院管理工作中的沟通技巧[J].医院管理,2010,14(12):1124-1125.

[5]连燕舒,胡晓江,李艳,等.乡镇卫生机构管理人员培训评价指标体系建立研究[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(2):119-120.

[6]刘瑞明.加强卫生支农培训管理的探索与思考[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(8):593-595.

[7]占宗刚,毛军.浅议基层卫生管理人才培养[J].卫生经济研究,2004(12):61.

[8]方彤.我国缺乏三类卫生人才[N].健康报,2005-01-11.

2.卫生院培训计划 篇二

关键词：医院进修；卫生学校护理教师；培训

一、卫生学校教师医院进修的背景

教育部2013年9月发布的《中等职业学校教师专业标准（试行）》中指出，中等职业学校教师要参与职业实践活动，了解产业发展、行业需求和职业岗位变化，不断跟进技术进步和工艺更新；优化知识结构和能力结构，提高文化素养和职业素养。

国家出台多项政策措施，大力发展中等职业教育，并对中职学校”双师型”教师队伍建设提出了更高要求，特别强调要抓好职教“双师型”教师的培养。根据中等职业教育的培养目标，采用校企合作模式，加强对中等职业技术学校“双师型”教师的理论与实践技术相结合能力的培养，促使中等职业技术学校通过校企合作建设的“双师型”教师在理论基础知识、教学水平、专业能力等方面的提升。

医院进修是学校培养骨干教师和专业带头人的有效途径。以推进“双师型”教师队伍建设为目标，以提高教师实践教学和课程开发能力为培训重点，以校企合作为主要培训模式，着力培养一批专业理论扎实、职业技能娴熟、实践经验丰富、教学水平较高，掌握现代职业教育教学方法，能够在教育教学中发挥引领示范作用的骨干教师和专业带头人。

二、昌平卫生学校医院进修教师案例分析

为提高我校教师专业技能，不断提高教学质量，每年学校教务科都会在教师完成10周的教学任务后，安排部分教师到医院进行为期三周的医院进修。

进修人员的年龄结构是老中青结合。在为期三周的医院进修期间，作息时間完全与医院的医护人员一致。下面，将从教师医院进修期间角色的变化、对教学的促进和教学科研数据的收集等方面，阐述中等卫生学校教师医院进修的必要性。

1.角色的转变

从单纯的教师身份到集教师身份与医护人员身份于一体的角色变换，是进修教师首先要面对的问题。这些教师在医院实习的经历已经是很多年前的事情。习惯了在校园传道授业解惑的教师，在工作几年甚至几十年后，又来到医院进修，这种感觉既熟悉又陌生，这就需要教师从心理上有自我调节和适应的过程。贾敬老师在交流会中将这个过程做了一个概括：旁观者、多次的自我介绍、主动帮忙、被接纳、工作者、忙碌和充实。刚去的第一天，大家都或多或少觉得自己在护士中像个旁观者。而护士是轮班的，所以每见一组护士都要做一次自我介绍。教师需要积极主动地干些力所能及的事情，尽快融入医院工作中。

2.教学的促进

2013年《职业院校教师素质提高计划中等职业学校专业骨干教师培训项目管理办法》指出，学校青年教师到企业进行专业实践，利用企业设备、技术、人才、信息等资源优势，加快提高青年教师的产业文化素养和专业技能水平。到企业实践的教师要重点了解产业发展趋势、企业生产组织方式、工艺流程等基本情况，熟悉企业相关岗位（工种）职责、操作规范、用人标准、管理制度及企业文化等，学习与所教专业相关生产领域中的新知识、新技术、新工艺、新方法，掌握主要岗位的操作技能，结合实践探索改进教学方法和途径。

我校去医院进修的教师在总结中都谈道：这次进修给他们的教学所带很大的帮助。朱丽老师在她的总结中写道：“为了能充实理论课题，我在进修期间收集了常见病的病例。在进修期间，我了解到护士工作的艰巨与繁重，但再苦再累，护士也是用微笑和耐心来面对每一位病人。在今后的教学工作中，我不仅要将理论知识与临床经验相结合，还要引导学生对护士工作有准确的角色定位，培养学生对病人的爱心和责任心，为护理事业贡献一份微薄的力量。”

贾敬老师提到，在《妇产科护理》教科书上有一节内容是“输卵管妊娠破裂”，腹腔大量出血，需要做一个阴道后穹隆穿刺术检查。说实话，这个检查我没有亲眼见过，给学生讲课只能照本宣科，学生听得也是糊里糊涂。在这次进修中，我终于遇到这样的病人，也详细地观看了这个检查的过程，使我受益匪浅。我还收集到了妇产科实习护士出科考试内容，以便在课堂中更好地强化理论知识。

刘雪莲老师认为，这次能在ICU学习并得到全面锻炼，这样的机会非常珍贵，收获丰硕。ICU由于病人的特殊性，制度比较严格，比如说病人由患者的主治大夫和ICU的医生护士共同管理，这就要求护士全面了解病人的病情。因此，护士长实行复述式交班制度，督促全体护士了解所有病人的病情，且在交班中可以纠正一些护士对病人病情叙述的不当行为，减少与患者及患者家属在沟通中引发误会，利于沟通。而将这些先进的医护理念在课堂中讲授给学生，无疑提高了学生从业时的专业素养。

教师通过医院进修，除了能够提高自身教学水平，部分教师对学校的整体教学提出了合理改进建议。如许艳霞教师在了解医院的护理办公现代化后，就建议在教学中引进护理办公软件，与时俱进。同时，加强学生就业能力的培养。此后，学校将医院护理办公软件引入计算机教学课堂，教学质量得到有效提高。

齐艳老师通过在医院进修，从医院带教教师和见习学生自身两方面入手，对见习学生的表现做了全面地了解和分析，提出了有效提高见习质量的方法和途径。

刘洋老师以一天为例，叙述了在医院进修的感悟，有看到自己所带学生在医院中成为护理优秀人才的欣喜；有从学生那里学习最新护理技术的羞涩与激动之情；有见识了护理骨干精湛技术与敬业精神的感慨；又有感觉到自己专业技能提高的收获。

3.教科研数据收集

在医院进修过程中，教师利用这次机会，收集了大量病例和数据，为教科研论文准备了一手资料。同时，教师也在进修中与医院的医生和护士建立了良好的合作关系。为双方今后的科研合作打下基础。

在医院进修结束后，学校组织了交流会，几位在医院进修的教师就自己所学的新知识和切身体会与大家分享。在交谈中，他们谈到了对先进管理理念的领悟、护理技能的提升、浓厚学习氛围的熏染，以及严谨认真、注重细节、不怕吃苦的精神感受，这些都将对他们今后的教学工作起到促进作用。通过经验分享，教师了解到医疗水平发展的现状，接触了前沿医学技术，扩大了教学信息量，同时激发起教师的学习热情，对学校教学质量和教学水平的提高起到了推动作用。

三、结语

中职卫校教师通过医院进修这种培训方式，不仅开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能，更重要的是坚定了医教结合的教学理念，更加努力地做好教书育人工作，也给教师为基层单位培养用得着、留得住的合格医学人才提供了宝贵的经验和思考。

全面认识卫校教师参加临床实践的效能，能有效促使教师将有限时间的临床实践效能转化为社会效益、科技科研效益和教学效益，实现卫校教师教学艺术水平、医疗技术水平、护理技术水平、科研学术水平的同步提高。医院进修，无疑是培训卫生学校护理教师的有效途径。

参考文献：

[1]诸葛毅，许汝洪.论卫校教师临床实践效能的转化中等医学教育[J].中等医学教育，1999（1）.

[2]赵丽荣.加强中职卫校护理专业“双师型”教师队伍建设的思考[J].中国现代医生，2013（2）.

3.卫生院培训计划 篇三

2013年村卫生室人员培训计划

为认真贯彻落实2013年各项农村卫生人员培训工作任务，提高农村卫生人员专业技术水平和整体素质，推动农村卫生事业健康持续发展。根据宜章县卫生局〘关于印发〖2013年宜章县农村卫生人员培训实施方案〗的通知〙（宜卫发〔2012〕55号）文件的通知要求，结合我院实际情况，特制定本计划：

一、培训目标

通过加强农村卫生人员培训，提高乡村医生适宜技术项目及村卫生室实施国家基本药物制度及基本药物的采购、使用、管理等。

二、培训范围和内容

（一）培训范围

我院辖区25个村卫生室的乡村医生到我院接受培训。

（二）培训内容

培训工作由我院院长担任培训班的班主任，并指派有一定资历和教学管理经验的医务人员担任辅导员。我院辖区内所有乡村医生均集中到我院会议室进行培训学习。主要开展乡村医生适宜技术项目及村卫生室实施国家基本药物制度及基本药物的采购、使用、管理等。计划10天完成全面培训工作。

三、项目执行

（一）第一阶段：培训准备阶段（2013年1月）

（二）开展视频教学：为提高培训工作效率，保证培训效果，采用IPTV视频教学系统开展此项培训。

（三）第二阶段：全面培训（2013年3月1日至3月10日）据卫生局要求组织对村卫生室人员进行培训，完成乡村医生适宜技术项目及村卫生室实施国家基本药物制度及基本药物的采购、使用、管理等的所有培训及考核工作；对项目实施情况进行监督检查，及时发现和解决项目实施过程中的问题，培训结束后，由我院组织考试考核。

四、项目质量的评估和监督

按照评估要求进行。在项目实施期间评价学习效果；实行培训效果评估问卷考查；采取上课签到的考勤制度保证听课率；培训结束后按要求进行总结评估；于2013年5月20日前报送县卫生局医政股。

4.卫生院培训计划 篇四

为做好我院控烟工作，降低我院员工吸烟率，提高指导戒烟的方法和技能，特制定此计划，根据不同的培训对象，以不同形式进行集中或分散多次培训，并建立培训人员名册进行登记，收集记录培训文字、图片资料。

（1）全院职工知识培训：12月3日前完成第一次培训，主要是学习泰安市卫生局11月29日《创建无烟医疗卫生机构的方法介绍》、学习岱岳区卫生局关于印发《岱岳区医疗卫生系统禁烟实施方案》的通知和泰安市第一人民医院《关于开展创建“无烟医院”活动的实施意见》，从政策上认识引导，逐步提高我院职工参加控烟、创建“无烟医院”的积极性。

（2）全院职工知识培训：12月10日前，有针对性地加强控烟方法和技巧培训。

（3）巡查员培训：12月20日前完成，着重人文、劝导方式、文明用语等方面的培训。

（4）监督员培训：根据卫生部无烟医院评分标准，进行检查要点培训，12月30日前完成第一次培训。

（5）科室培训：完成了第一次培训的情况下，利用科室培训的方式，对各科室医务人员进行同伴教育，由科室主任、护长作为本科室的同伴宣传员，利用各种机会为本科室培训（2010年12月至2011年12月每月至少培训一次），加强员工的控烟意识，降低医院员工吸烟率。

二O一O年十二月三日

粥店卫生院医务人员控烟劝导规定

一、严格执行医院各项控烟规章制度。

二、吸烟医务人员应主动戒烟，并制定自己的戒烟计划。

三、积极参加医院控烟知识的培训。

四、医务人员有劝阻旁人吸烟的责任。

五、做控烟表率，严禁在院内工作场所及室内吸烟，不接受来访者或患者敬烟。

六、做控烟的义务宣传员。

七、同事间进行同伴教育，相互讨论交流同伴教育的经验。

八、落实科室无烟环境，看到烟头主动捡拾。

泰安市岱岳区粥店卫生院

创建无烟科室

责 任 书

粥店卫生院

二0一0年十二月

为贯彻落实我院控烟工作，进一步控制吸烟的危害，为广大医务人员和患者营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，树立医务工作者良好形象，实现创建“无烟医院”的目标。特制定创建无烟科室责任书，由各科室负责人与卫生院签订：

一、科室责任内容：

（一）科室必须认真学习卫生院有关控烟制度，凡在院内严禁吸烟的场所，必须无条件地遵守执行。

（二）利用科室培训的方式，科室负责人为本科室所有医务人员进行控烟培训（2010年12月期间，每月至少培训一次），并对培训人员进行登记、收集记录培训文字、图片资料，做好工作总结，每月底把相关资料交至控烟办公室。

（三）科室内设置控烟监督员，由科室负责人、护士长和控烟骨干担任，负责本科室医务人员的控烟监督工作，对存在的问题要及时纠正，鼓励和帮助吸烟职工控烟、戒烟。

（四）科室内禁止摆放烟草制品及烟灰缸等烟具，保持本区域的卫生，不得看见烟头和烟盒等物，在办公场所及病房明显位置设立禁烟标识。

（五）科室必须进一步加强对入院患者的控烟宣传及出院健康指导，对病人、家属和来访者中的吸烟者进行控烟健康教育。

（六）控烟区实行包干负责，各科室负责范围内发生吸烟现象者，负责人负监管失职之责。

（七）各科室要把禁烟工作纳入经常性工作议事日程，自觉监督本区域内的全体人员禁烟。

二、考核和奖惩：

医院将在年终对各科室进行考评，参照《粥店卫生院控烟考核办法及奖惩制度》进行奖励和处罚。

此责任书一式两份，甲乙双方各执一份，从签订之日起生效。

卫生院负责人：

科室负责人：

2010年

月

日

2010年

月

日

粥店卫生院

创建“无烟医院”倡议书

亲爱的全体员工和患者朋友们：

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，是人类健康所面临的最大的然而又是可以预防的危险因素。据《中国“吸烟与健康”报告》调查结果显示，我国每年销售香烟量达1.6万亿支；到本世纪初，我国肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第四位攀升为第一位。我国人口死亡的主要原因包括：肺癌、冠心病和慢性阻塞性肺气肿，而吸烟正是导致以上三种疾病的主要元凶。大量的临床及试验研究证实：吸烟的危害程度与吸烟的量成正比，这在年轻人中尤为明显。烟草不仅带来了社会公众健康的巨大损害，而且愈来愈成为一个殃及子孙后代的严重社会问题。

医院是人们防治疾病、保护健康的场所，营造无烟草污染的就医环境，降低吸烟率，是医院义不容辞的责任。我院于2010年12月1日正式启动创建“无烟医院”活动，在此，我们向全体员工和患者朋友们发出倡议：

1、全院医务工作者要积极贯彻执行医院关于创建“无烟医院”的各项规章制度，带头禁烟，模范表率。

2、努力营造“无烟医院”的良好氛围，要把开展禁烟活动当做自己义不容辞的责任和义务，当做“关爱他人生命，维护他人健康”的医德行为，当做一种现代服务理念扎实践行到日常工作的始终，耐心细致地做好患者、家属和来访者的禁烟工作。

3、养成良好的生活行为方式，任何人不得以任何理由在医院内禁烟区域（包括候诊区、治疗区、病房、检查室、手术室、实验室、示教室、医护办公室、值班室、会议室、行政后勤各部办，以及有天花板的大厅、走廊、楼梯、地下停车场等公众场所）吸烟。

4、相互监督，及时劝阻和制止身边抽烟的朋友，使禁烟成为大家的自觉行为，切实从根本上杜绝吸烟者。

让我们积极行动起来，为营造一个文明、健康、和谐的“无烟医院”而共同努力!

粥店卫生院 2010年12月1日

粥店卫生院控烟技术培训

时间：2010年12月3日4时 地点：粥店卫生院三楼预防接种室 人员：粥店卫生院全体职工

内容：泰安市卫生局11月29日《创建无烟医疗卫生机构的方法介绍》、学习岱岳区卫生局关于印发《岱岳区医疗卫生系统禁烟实施方案》的通知和泰安市第一人民医院《关于开展创建“无烟医院”活动的实施意见》。

主持人：倪庆东 主讲人：郭传军

粥店卫生院控烟技术培训班第一期现场照片

（第一期）粥店卫生院控烟技术培训

（第二期）

时间：2010年12月10日3时 地点：粥店卫生院三楼预防接种室 人员：粥店卫生院全体职工 内容：控烟宣传—戒烟方法与技巧 主持人：倪庆东 主讲人：郭传军

控烟宣传—戒烟方法与技巧

（一）戒烟方法概述

戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实践表明，仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有5～7%，而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗，可使戒烟成功率提高2～3倍。

世界卫生组织最近发布的mpower指出：帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导，包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过戒烟热线在电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗单独使用均有效，联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。

各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成5个连续的阶段：

思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，在6个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。

思考期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。

准备期：决定采取戒烟行动，计划在1个月内停止吸烟。

行动期：已开始戒烟，但不到6个月。

维持期：持续成功地不吸烟6个月以上。

在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。

（二）戒烟ABC 各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟ABC，用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟者进行劝导。A、询问：

询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟”

对吸烟者或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况（吸烟年限，每天吸烟量等），并定期随访，注意更新记录。B、提出简短建议：

采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。

（1）告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对健康的巨大危害。

（2）提出有针对性的建议：对已患有疾病的吸烟者，将吸烟与疾病联系起来，说明戒烟如何能改善治疗效果，有益于健康。

（3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟”。

（4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。

（5）记录所提供的建议。C、向有意戒烟者提供戒烟帮助：

（1）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。

（2）提供戒烟服务：

提供戒烟建议；帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；采取非药物治疗：心理支持和有针对性的干预措施；安排随访。

（三）5A法帮助戒烟

戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握5A法帮助吸烟者戒烟。

帮助吸烟者戒烟的5A技能包括：询问（ask）、劝告（advice）、评估（assess）、帮助（assist）和安排随访（arrange follow-up）。

第1步 询问（Ask）：询问并记录患者吸烟情况 治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者，识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功于预（医师建议和治疗）打开入口，而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。

所有医务人员须利用每次机会，尽可能识别每位吸烟者，包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去30天是否吸烟？”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟，还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段，为下一次干预做参考，要同时要注意随时更新记录。

住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者，并使之规范化、制度化。通过规范医师职责，可确保每位患者、每次就诊时，其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统（如：将吸烟情况纳入生命体征；在患者病历上粘贴吸烟情况的标签；利用计算机提醒系统等替代方法）完成对吸烟者的识别。

对所有吸烟的患者，还要注意询问既往疾病史，如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。

第2步 建议（Advice）：积极劝说所有吸烟者戒烟

在完成患者吸烟状况筛查后，下一步就是强化患者的戒烟意识，明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化，就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等，强调戒烟的重要性，有针对性地解释戒烟的理由。可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观，避免夸大其词。有条件者，可通过仪器（如：CO呼出量分析仪）测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预，劝说时应注意几个要点：

第一点：告诉吸烟者“毫不犹豫地” 戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间，例如：“您从现在就应该开始戒烟，要完成戒掉，而不能只是减少吸烟的量”。

第二点：强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因，而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性，例如：“戒烟是你恢复健康的最重要的一步”。

第三点：告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状，进行针对性分析，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉吸烟者，“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟的理由，在劝说吸烟者戒烟时可供参考。

对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种痢疾；吸烟令家人和周围的反感；如果戒烟，健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多，吸烟很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。

讲明为什么吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症，那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史，发生同类疾病的危险将会增加。

对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状可能与您吸烟有关；咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。

对于年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻；吸烟使牙齿变黄，吸烟要花很多钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并不是文明行为。

对于怀孕女性吸烟者：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。

对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。

对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您在一起。

对于女性吸烟者：吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老；如果戒烟，皮肤就会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕。

对男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量，还可导致精子异常、不育。

第3步 评估（Assess）：评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿 戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要，戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者，应提供治疗干预；对不愿意戒烟者运用5R法增强其戒烟动机。

第4步 帮助（Assist）：提供戒烟帮助

明确患者的戒烟意愿后，对于有意戒烟者，可以进行第4个“A”的干预——提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。

1.强化戒烟的决定，强调戒烟的可能性

在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效方式，提供个体化的信息、建议和鼓励，促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。

戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性，增强患者能成功戒烟的信心。需告知患者：多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强；不是所有人都难戒；尽管吸烟具有成瘾性，但不并不意味着不能戒除，戒烟是可能的事。根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。

2.让吸烟者了解自己的吸烟类型

为了有效地准备开始戒烟，指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录，即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录2～3天，最好记录1周。通过对吸烟行为进行观察，使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合吸烟？了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。

3.制定合理的戒烟计划

采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做好戒烟准备，制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划，可增加成功戒烟的几率。戒烟计划应包括：

（1）确定目标戒烟日期

应尽可能为有意戒烟者设定1-2周内的一个戒烟日，以防止他们打消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言论，采取在戒烟当天“断然戒烟法”更易成功，宜推荐使用。

确定开始戒烟的日期时，要考虑以下因素：

选择一个吸烟者心理上放松，没有精神或时间压力的时候开始戒烟，例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。

选择吸烟者不上班的时候开始戒烟（特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班）。

由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。

可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期，例如，自己的生日或家庭成员的生日，结婚纪念日，世界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月份的开始时间等。

（2）制定个体化的“戒烟日”方案，营造一个有助于戒烟的环境。

开始戒烟前，要拿走所有的烟草产品、打火机和其它与吸烟有关的东西；在过去经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警示标志；注意避开吸烟环境，在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友。有意识地多去不能吸烟的场所。

（3）鼓励宣布戒烟的决定，告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人自己戒烟的决定，争取他们的支持配合。在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。

（4）回顾以往戒烟的经历

建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等，并从中找出哪些是对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原因，总结成功和困难所在，以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。由于有抑郁症病史者戒烟难度更大，应予评估。对第一次戒烟者，询问其需求。

（5）对面临的挑战要有思想准备

预见可能遇到的问题，了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性，戒断症状的原因与表现，复吸的危险。提前学习应对戒断症状、紧张压力、体重增加的有效可行的技能。制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划，以及增加运动的计划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物，在停止吸烟前1周即应开始使用。

（6）选择适当的戒烟方法

“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减压轻。而“逐渐减压量法”由于持续时间较长，往往不容易坚持，而且一部分选择“逐渐减压量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口，所以建议最好采用“突然停止法”。

（7）明确诱发吸烟的日常习惯，鼓励有意识地培养能使自己不吸烟的新习惯，代替旧习惯。

改变吸烟者的行为类型：也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为习惯。例如清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等，让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料，饭后迅速从座位起来等。

改善吸烟者的环境：要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。例如，扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品，远离吸烟者，避免停留在有可能戒烟想吸烟的地方，如酒吧之类的场所。

培养替代行为：可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作，如嚼口香糖、喝水，手里使用铅笔、编织衣物等。可以采取深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟欲望。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望。

（8）签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自己签一份戒烟承诺书，并留份给支持者（如配偶、好友），这样不仅可以自我督促，还可获得他人的鼓励与监督，使戒烟更易成功。

（9）告知患者咨询方式，便于患者能随时与医务人员沟通。

4.帮助解决戒烟过程出现的困难与问题

患者戒烟过程中，应就以下问题提供情报行为指导：可能发生的体重增加；常见戒断症状的治疗；饮酒给戒烟造成的困难；综合利用家人、朋友等社会支持，还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施：（1）处理戒断症状

戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几小时内即可出现。停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行为习惯的原因，尝试戒烟者可能出现种种不适，如：渴求吸烟、烦躁不安、易激惹、注意力不能集中、紧张、抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状，医学上称之为戒断症状群。戒断症状是暂时的，多数戒烟者在戒烟后的头1-2周内戒烟症状最强烈，3-4周后逐渐减弱至消失。

处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸烟欲望：吸烟欲望强烈时，尽理延迟吸烟；做一些使自己无法吸烟的事情，如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些东西等替代行为；想吸烟时做深呼吸；喝水或果汁；与他人讨论、交流。建立一整套的健康的生活方式，饮食清淡，多吃水果蔬菜；保证睡眠；增加体育锻炼等；戒烟期间应避免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物，有助于缓解戒断症状。此外，可以利用戒烟门诊咨询，参加戒烟学习班等资源。

以下是针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施，可供参考：

想吸烟的欲望：饮水喝茶，或咀嚼干海藻或无糖口香糖的替代行为可以有效。

易激动，不能平静：鼓励吸烟者慢慢地深呼吸，可使紧张的肌肉渐渐松弛；散 步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。

不能集中精力：在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担1周，以便释放压力。

头痛：可做做深呼吸，并在睡觉时抬高双脚。

疲乏，嗜睡：保证充足睡眠，并建议增加午睡、锻炼；洗澡、用干或湿毛巾擦拭全身。

失眠：告知避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡。

便秘：建议大量饮水，多吃水果蔬菜。

食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果进行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜点等高能量的零食，以防发胖。

（2）戒烟与体重增加

有些吸烟者戒烟后可能会出现体重增加。要明确告诉戒烟者，由于戒烟后尼古丁对胃肠功能和人体代谢的影响消失了，食欲增加，消耗热量减少，体重可能会增加2-3公斤；另一方面，如采取不健康方法应对戒断症状，例如过多吃高热量的零食等，也会使体重增加。一些人自认为，减轻体重的惟一办法是重新开始吸烟。这种说法是没有根据的。事实上重新吸烟会令人意志消沉，而意志消沉又能导致饮食无节制，进一步使体重增加。

防止戒烟后体重增加对策：

改变饮食结构：少吃含油脂、热量高的食物（黄油、肉类、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜。

多锻炼，多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻体重的方法。比如：尽量多走楼梯而不要乘电梯；提前一站下公共汽车，然后步行回家；骑自行车或步行代替开车或乘汽车。

向医生寻求帮助：如果自己不能有效控制体重，可以主动寻求医生的帮助。另外，尼古丁替代治疗或非他酮等药物治疗，有助于延缓体重的增长。

（3）饮酒问题

指导戒烟时，饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较大甚至酗酒者成功戒烟率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。酒店精依赖者，有必要提出转诊接受戒烟治疗的建议。

（4）正确处理容易复吸的危险情况

吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失。所以需要提醒尝试戒烟者注意抵御烟的诱惑。可能诱使再次吸烟的危险境况通常包括：吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时，心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时。帮助吸烟者根据自己的具体情况，事先准备好有针对性的应对措施。

5.提供戒烟宣传材料，告知随访需求

向戒烟者发放戒烟宣传材料，可作为个体化咨询指导的补充。同时告知戒烟者将对其戒烟过程进行随访，并在有需要时提供进一步的帮助与指导。

第5步 安排随访（Arrange follow-up）

随访可强化戒烟效果。戒烟后的头1个月内，戒断症状较严重，更应注意安排随访，一般要求在1周、2周、1月时间点均应进行随访。此后在2个月、3个月和6个月时，需将咨询电话告知戒烟者，随时解决问题。对复吸者，可能需要加强随访咨询力度，适当增加随访次数。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊，或通过电话等方式了解其戒烟情况。

1.在随访时，应鼓励每个戒烟者就以下问题进行主动讨论： 戒烟者是否从戒烟中获得益处；获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等；

在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验，等等。

在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等；如何解决这些困难。

戒烟药物的效果和存在的问题；及时调整用药、解决问题。

在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等。提前教授应对技巧。

2.对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。对在戒烟日后做到完全不吸烟者，都要及时祝贺并给以表扬、鼓励，使其进一步坚定戒烟信心。

3.帮助戒烟药物的应用情况，考虑是否需要调整用药、保时减量？

4.了解戒烟药物的应用情况，考虑是否需要调整用药、何时减量？

5.解答戒烟过程中出现的戒烟症状或其它问题。

6.讨论如何预防复吸。

另外，由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性，对所有不想戒烟的患者应随访，随时注意转变其戒烟观念，适时帮助其尝试戒烟。

（四）5R法增强戒烟动机

对于那些尚不愿意戒烟者，不能强迫他们戒烟，重要的遵循个体化的原则，反复加强激发吸烟者的戒烟动机。定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟的益处，鼓励其尽早下定戒烟决心。此过程中要避免争论，有针对性地提供补充宣传材料、安排随访等方法，有助于使患者了解更多信息。为便于记忆，将戒烟动机干预的要点总结为“5R”。具体如下：

相关（Relevance）：对吸烟者提供的教育、劝导，要切中每位吸烟者所关心的问题，将戒烟的理由个性化（例如：自身健康状况，影响疾病预后等），使吸烟者明白戒烟是与个人密切相关的事。

危害（Risk）：引导吸烟者分析吸烟的短期、长期危害及被动吸烟的危害，强调与其个人关系最大的危险。比如：气促、胸部不适等急性危害，引致多种癌症、心脏病、呼吸系统疾病，损害胎儿/婴幼儿健康、阳萎、影响生育能力等长期危害。所谓的“淡烟”、“低焦油”烟并不能避免吸烟的危害。

益处（Reward）：帮助吸烟者充分认识戒烟能带来的切身益处，强调那些和吸烟者最可能相关的益处。如：症状改善、延缓衰老、促进健康、节省花销、保护孩子和家人免遭被动吸烟危害，为孩子树立榜样等。

障碍（Roadblock）：医师应引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的各种障碍，并教授处理技巧。例如：信心不足、缺乏支持、体重增加、出现戒断症状等。

重复（Repetition）：动机干预需反复进行，利用每次与吸烟者接触或沟通的机会反复加强干预。不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。对于有过戒烟失败经历者，告知他们大多数人在成功戒烟之前往往要经过多次反复。

（五）预防复吸

预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节，是戒烟者面临的最大的挑战。大多数复吸发生在戒烟后不久，尤其在最初4周，也有少数在戒烟数月甚至几年后出现复吸。

对于吸烟等成瘾性行为者，预防复吸的训练很有效。患者坚持没有吸烟，并不意味着患者确信：“我不会再吸烟了”。要提醒他们防止复吸。预防复吸干预包括：时时反思吸烟的危害和戒烟的理由；回想戒烟后已感受到的益处（如咳嗽症状减压、形象改善、自信心增强等）与成绩（如已坚持几天没吸烟），增加自信；帮助患者识别有可能导致复吸的高危因素、危险境况。提醒不要吸一口烟！复吸通常与烦闷、抑郁等情绪，人际冲突，或者社会压力有关。通过角色扮演学习行为认知技能，如教授运用放松技术，深呼吸等方法正确处理紧张压力，辅助戒烟；学会拒绝别人敬烟的技巧，鼓励身边的人戒烟等等。

戒烟期间，小的退步——重新吸烟很普通。要鼓励吸烟者学习应对偶尔退步的方法，以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言，医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。一旦发生复吸，关键是重复明确指出：大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试，偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败，所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度，鼓励其立即停止吸烟，重新回到不吸烟状态。重新调整方案，使之成为一次学习经历。

吸烟者需要识别虽那些可能不利于成功戒烟的因素。常见的易导致复吸的问题及可采取的相应措施如下：

1.缺少支持：可以安排随访，加答关于戒烟症状的问题，药物治疗的副作用并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量，介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织，如戒烟门诊。

2.心情不好或忧郁：可以说一些鼓励的话，给予治疗药物，或转诊给戒烟专家。

3.强烈或持续戒断症状：继续提供戒烟咨询，分析戒烟症状的原因；延长戒烟使用时间或增加（或联合）药物治疗。

4.体重增加：建议规律活动，强调健康饮食，反对严格节食。使吸烟者确保戒烟后体重增加是正常的，但也是可以自我控制的。采用可延缓体重增加的药物，如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。

5.精神萎靡不振或时常感到饥饿：告知这种感觉常见，且是自然的反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟，建议自我奖励，强调开始吸烟（即使只是闻一下）也将增加吸烟的欲望，使戒烟变得更困难。

一旦发生真正意义上的复吸，应鼓励患者重新设定戒烟日。如果患者尚不想尝试戒烟，可询问其推迟的理由，并给予咨询指导。

（六）戒烟药物

目前已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组织（WHO）建议使用的戒烟辅助药物中，一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品、盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑选用的药物，如可乐定和去甲替林。现分别介绍如下： 尼古丁替代类产品。

尼古丁替代治疗，是指在吸烟者开始戒烟的同时，使用尼古丁替代品，部分提供原本从烟草中获得的尼古丁，以缓解戒断症状，减轻吸烟欲望，一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。业已证实，尼古丁替代递减治疗是一种有效的戒除烟瘾的治疗手段，可减轻戒断症状，降低复吸率，提高戒烟成功率。世界卫生组织建议使用的尼古丁替代药物有4种： 尼古丁贴剂

1、剂型：可分为24小时型和16小时型。

2、使用方法：选取清洁、干燥、无毛且没有伤口的部位，最好在躯干部位。或贴在臂部，用手掌压十秒钟，以确保贴得牢固。每天都需换新的部位贴。

3、副作用：皮肤：35%的人会有红肿及瘙痒的现象；中枢神经：头痛，失眠；心血管疾病：有冠状动脉心脏病者会有风险；消化道：消化不良；其他类假感冒的症状。

4、优点：用药时没人知道；不需医师处方；容易使用；稳定维持体内尼古丁浓度。

5、缺点：使用者无法调整剂量；尼古丁释放速度比其他产品慢。

6、注意事项：24小时剂型与16小时剂型，差异在于后者在睡眠时不会持续释放尼古丁；此类尼古丁替代治疗的标准疗程为6-8周，如果有复吸的可能，则可延长疗程至3个月，最长者可使用至6个月或甚至1年；要求患者务必禁烟，否则会增强尼西丁的副作用。尼古丁口胶剂：

1、剂量：尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼片。

2、1天的用量：大部分人在治疗的前1个月里每日咀嚼8-12块，但24小时内不要超过30块。当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的使用量，直到完全停药。

3、使用方法：开始慢慢嚼，变软后再含在颊部，任其慢慢吸收。口嚼片使用时和一般口香糖不同，咀嚼到有辣味时，表示尼古丁已释放出来，这时应将嚼片含于颊部，由颊部吸收，约3分钟后没有辣味时再重新咀嚼，如此反复再加上自我调节每片可维持1-1.5小时左右。

4、副作用：恶心、下颌关节酸痛、消化不良和打嗝。

5、优点：使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感；当使用嚼片时，能够减少体重的增加。

6、缺点：需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并避免副作用；使用者不能在咀嚼的时候吃其他的食物或喝饮料；会损坏牙齿；有假牙者使用较为困难。

7、注意事项：避免在喝饮料或餐点前15分钟内使用，因酸性唾液会减少尼古丁吸收；使用后30分钟血液中的尼古丁达到最高浓度，2-3小时后恢复正常。

尼古丁吸入剂：为非处方药。初始剂量一般为每日6～16支，通常每喷一次需呼吸20分钟后再吸。经调整确立最佳剂量后就要维持3个月，然后再用3个月逐渐减压量仃用。通过吸入剂吸入尼古丁主要不是通过肺吸收，而是通过口腔粘膜、食管和胃吸收，因此不易成瘾，使用安全有效。

尼古丁喷鼻剂：当吸烟者有吸烟欲望时，头稍微后仰，将制剂喷入鼻孔，尼古丁可通过鼻黏膜吸收。喷鼻剂中的尼古丁较贴剂或口胶剂中的尼古丁更易吸收。通常喷鼻剂的初始剂量为每小时喷1～2次（每喷1次约0.005ml，含尼古丁0.5mg），最高剂量为每天喷80次，最佳剂量为每天喷16次。疗程一般为8周，再用4～6周逐渐停药。注意：喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用：鼻部刺感、打喷嚏、咳嗽和流眼泪等。

尼古丁舌下含片：尼古丁舌下含片是目前国际上较新的剂型，起效迅速，释放均匀。与其他剂型相比，尼古丁舌下含片提高了尼古丁的释放不受pH值的影响；提高了生物利用度，减少了因口服给药对胃肠道的刺激，并避免了首过作用；含化时间延长，符合抽烟者的习惯，利于帮助戒烟；服用方便，避免口胶用药时的复杂技巧要求。剂量规格是2毫克/片。使用方法：渴求吸烟时即含1片，起始剂量是1～2片/小时，但大部分人开始戒烟最初4周每天服用8～12片（根据每日吸烟量和吸烟习惯的不同而异），每日最大剂量不得超过20片；服用第4～8周，逐渐递减含服药品片数；推荐治疗时间为12周。注意事项：需舌下含化，不得咽下或咀嚼。

缓释盐酸安非他酮：是一种用于戒烟的一线处方药物。该药是一种具有多巴胺能（dopam-inergic）和去甲肾上腺素能（noradrenergic）的抗郁剂，1997年开始用于戒烟。本药不含尼古丁，具有较强的尼古丁依赖抑制作用。其可能的机制为通过作用于中枢神经系统成瘾通路，来减少患者对烟草的渴望和患者的戒断症状。使用安非他酮戒烟，同时能使患者更好地控制体重；对非抑郁症患者，还能提高情绪，增强精力充沛感和愉悦感。该药物必须在戒烟前1周开始使用；与尼古丁替代治疗并用时效果会增加。

伐尼克兰：伐尼克兰（vareicline酒石酸盐）是世界卫生组织2008年推荐的一线戒烟新药，属于非尼古丁类口服戒烟药物，是α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，对神经中该受体具有高度亲和力。与尼古丁相比，伐尼克兰具有较强的亲合力，较弱的效应和相对长的半衰期，因此可以缓解戒烟患者因尼古丁戒断引的吸烟渴求和戒断症状。目前我国食品药品监督局已批准进口中国市场（商品名：畅沛）。二线戒烟药物

可乐定和去甲替林：用于较重的烟草依赖者，副作用主要表现为口干、镇静和头昏等。

5.“卫生科教计划”卫生工作计划 篇五

2009年是“十一五”开局之年，也是我省推动卫生事业科学发展并取得重大成绩的一年。一年来，在厅党组和厅领导的关怀指导下，全省卫生科教系统围绕和谐社会建设的大局，践行“三个代表”重要思想，坚持以科学发展观统揽卫生科教工作的全局，上下齐心，努力工作，认真贯彻落实全国、全省卫生工作会议及全省卫生科教工作会议精神，取得了较好成绩。

一、确定“十一五”卫生科教工作方向

2009年３月，召开了全省卫生科教工作会议，姚志彬厅长做了重要讲话，黄小玲书记作了《树立科学发展观，依靠科技和教育，推动我省卫生事业全面发展》的工作报告。会议总结了“十五”期间我省卫生科教工作，部署了“十一五”卫生科教工作，制定了《广东省“十一五”卫生科技发展规划》、《广东省“十一五”医学专科建设计划》和《广东省“十一五”继续医学教育规划》。会议确定我省在“十一五”期间卫生科教工作的方向：坚持预防为主、中西医并重，统筹区域发展，增进人民身心健康；加强基础研究，增强自主创新能力，注重关键技术攻关，提高重大疾病防治水平，实现跨越式发展，提高医学科技竞争力；加强卫生技术人才培养。坚持科教工作与疾病预防控制相结合，坚持科教工作与临床相结合，坚持科教工作与推广适宜技术相结合。

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一是以加强专科建设为重点，全面提升医学技术整体水平。通过优化布局，调整结构，多层共建，加大投入，重点建设30个左右重点专科，50个左右特色专科。

二是以加快科技创新为突破口，集中力量组织重大项目攻关。重点加强八大重点领域研究，包括重点传染性疾病防治与突发公共卫生事件预警预测和应急能力研究，重大慢性疾病的基础、防治与控制研究，社区卫生服务及健康促进模式研究，农村适宜技术研究，老年性疾病防治的研究，环境、职业危害和伤害防治技术研究，出生缺陷防治研究以及注重现代科技在医疗卫生领域应用。

三是以实施“十一五”卫生人才规划为动力，加快卫生人才培养。以项目为龙头，以学科为依托，力争培养全国著名专家医学院士2-3人，培养各类学科带头人500名，逐步建立学科、年龄结构合理的卫生科技人才队伍；加强公共卫生人才、全科医学人才、农村卫生人才培训，提高医疗卫生服务能力，为解决[由网站收集整理]“看病难、看病贵”提供技术保障。

四是以提高整体素质为目的，大力开展继续医学教育和毕业后教育。进一步建立和完善住院医师规范化培训制度、继续医学教育制度、开展专科医师培训试点工作以及健全全科医学教育培训网络建设。

二、加强医学科研课题管理，提高卫生科研质量型研究，兼顾地区单位与专业分布。

贯彻落实我厅《关于加强广东省医学科研基金项目后期管理的通知》粤卫〔2004〕69号，对科研课题的结题、延期严格把关，督促各级卫生主管部门加强对所属单位立项课题的管理，对不按要求完成课题的个人或单位实行暂停受理或限额受理的措施，该项工作目前已取得初步的成效。据对已到期结题的2002/2003基金课题结题统计，两年的申报结题率分别为82.09%、86.84%。批准结题率分别为64.37%、70.04%。

三、卫生科研工作取得了新的突破一、二、三等奖各一项，这也是省人民医院近15年来首次有可能以第一完成单位获得省科技奖一等奖。

四、依法规范生物安全管理

五、依法规范辅助生殖技术管理

一是认真组织申报卫生部人类辅助生殖技术培训基地。为进一步加强辅助生殖技术管理，转发了《卫生部关于印发人类辅助生殖技术及人类精子库培训基地认可标准及管理规定的通知》、《卫生部关于印发人类辅生殖技术与人类精子库校验实施细则的通知》，做好省内培训基地的申报。目前我省有中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院两家机构获批准为卫生部人类辅助生殖技术培训基地，广东省计划生育专科医院获批准为卫生部人类精子库培训基地。

二是组织受理医疗机构申报开展辅助生殖技术。2009年受理５家单位申报体外受精／胚胎移植及其衍生技术，我厅组织专家对５个单位进行初审，出具初审意见后，上报卫生部，卫生部组织对这５个单位的现场评审工作，其中3家机构获准试运行开展体外受精/胚胎移植技术。

三是严格把关，开展夫精人工授精技术。2009年组织有关专家，严格按照标准，对第三批申报开展夫精人工授精技术的25所医疗机构进行评审，除2个单位因故申请取消评审外，共有9所单位获准正式开展夫精人工授精技术，试运行一年的3所，校验基本合格1所，未通过10所。

六、加强农村卫生人才培养广大农村居民服务。

七、开展农村基层在职卫生技术人员教育培训的督导

为加强我省农村基层在职卫生技术人员教育培训的管理，保证教学质量和专项经费的落实，切实提高农村基层在职卫生技术人员的技术水平，根据《关于印发广东省农村基层在职卫生技术人员教育培训督导方案的通知》粤卫办〔2005〕43号要求，我处委托广东省卫生职业教育协会于2009年11月份组织专家对承担我省农村基层在职卫生技术人员学历教育和在职培训的19所中等卫生职业技术学校进行实地督导，重点督查经费落实情况及培训质量。通过督导，及时发现困难和问题，采取有效措施，提高我省农村基层在职卫技人员培训质量，推动我省卫生职业教育的改革和发展。

八、开展全科医学教育培训基地评估认定

九、开展专科医师培训试点基地评审工作

十、继续医学教育工作取得实效

根据继续医学教育有关规定，继续做好继续医学教育工作。制定了《广东省“十一五”继续医学教育规划》，采取多种形式、多种途径开展继续医学教育活动。认真做好继续医学教育项目的审批、立项及后期管理工作。2009年获批国家级继续医学教育项目262项，公布省级项目504项。我省继续医学教育工作得到了卫生部的充分肯定，2009年我省继续医学教育委员会被卫生部评为“全国继续医学教育工作先进单位”，并在全国会议上作了经验交流。

积极组织编写继续医学教育教材。我处与厅应急办共同组织专家编写《突发公共卫生事件应急处理技术》9个分册，该系列教材纳入省人事厅全省继续教育教材，作为全省卫生技术人员继续医学教育必修课。

根据卫生部进一步加强不明原因肺炎病例筛查培训工作的要求，举办了全省不明原因肺炎病例筛查师资骨干培训班，共230人参加了培训，进一步规范不明原因肺炎的监测、诊断、报告、采样送检工作，提高我省医疗卫生队伍防治不明原因肺炎的能力和水平。

6.卫生院培训计划 篇六

1 资料与方法

1.1 对象。

来源于成都市周边10郊县。采取整群抽样的方法随机抽取28家乡镇卫生院(站),每乡镇卫生院(站)再选取参加基本医疗工作的全科医师各五名,对共140名社区全科医师进行问卷调查。

1.2 方法。

采用自行设计的问卷(经预调查,该问卷信度及效度均大于85%),问卷内容包括执业机构名称、受访人员性别、年龄、职称、从业年限、平均每工作日接诊患者数、门诊常见病种、临床常见困难、解决困难的方式倾向、继续教育途径倾向、教学方式倾向等。受访全科医师自行填写问卷,专人负责回收问卷。采用双输入法录入数据,采用SPSS 18.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般资料。

共发放问卷140份,回收139份。139名受访者中男性55人(39.57%),女性84人(60.43%);年龄 24～65岁,平均39.7±14.1岁;从业年限1～41年,平均11.9±10.2年。无任何职称的有15.1%,初级职称49.6%,中级职称31.7%,副高及以上职称3.6%。

2.2 基本医疗门诊中最常接诊病种。

问卷要求全科医师根据其基本医疗门诊登记本统计近一年来其门诊接诊的病种,列出最常接诊的5个病种。剔除因字迹不清无法录入的8份问卷,共收到有效问卷131份。其中急性上呼吸道和胃肠道疾病最为常见,有超过半数全科医师将其列为最常接诊的病种;其次为高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病,约1/4～1/2的全科医师认为较常见。(见表1)

2.3 社区全科医师基本医疗工作中的常见困难及解决办法。

分别有超过1/3的受访者认为“治疗效果差找不到原因”(39%)及“诊断不明确”(35%)是基层全科医师在基本医疗工作中最常遇到的困难;在遇到困难的情况下,半数以上(63%)的基层全科医师会 “建议患者转诊其他专科医院或上级医院”,不足1/3的基层全科医师(29%)会“请教上级医师或其他年资较高的医师”,仅有不足十分之一的医师自行查阅书籍资料或上网搜索寻找答案。(见表2)

2.4 继续教育培训途径和教学方法的需求选择。

对于继续教育的培训途径,分别有约1/3受访全科医师首选“到上级医院短期进修”(35.3%)和“针对某专题的短期集中培训”(32%)。对于教学方法大部分的受访医师认为“针对某专题的系统知识讲座”(41%)和“基于临床常见问题的案例分析”(34%)对解决临床工作中的困难、提高临床能力最有帮助。(见表3)

3 讨 论

3.1 近年来我国各级政府都加大了全科医师规范化的培训力度,但由于培训周期较长、现有培训能力有限,远不能满足基层社区对全科医师的巨大需求。目前我国全科医师的培养还是以专科医生转岗培训为主,由于基础较弱,难以达到全科医师的素质要求和执业标准[1]。本次调查显示,乡镇卫生院的全科医师年龄及从业年限跨度非常大;因为其临床经验及执业经历的差异,全科医师的素质及能力参差不齐,整体专业技术水平偏低,初级职称及以下水平的全科医师占60%以上。因此,对乡镇卫生院的全科医师进行系统、有效的在职继续教育是尽快提高农村基层社区卫生服务质量的必要手段。

3.2 门诊是基层社区全科医师开展基本医疗的重要工作内容,在其日常工作中占比较大的比重;门诊最常见的疾病往往是当地社区疾病负担的主要构成部分或当地的常见、多发病。要提高社区全科医师工作的有效性和规范性就应首先提高对门诊常见疾病的诊疗水平。本次调查发现,乡镇卫生院全科医师门诊最常接诊的病种以急性上呼吸道和胃肠道疾病最为常见,有超过半数的医生将其列为最常接诊的病种;其次为高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等社区慢性疾病。所以,针对社区全科医师开展继续教育应循此思路,从这几种最常见的疾病入手,规范诊疗思路和诊断流程、加强规范化管理、及时跟进学术界在这几种疾病的最新研究进展。培训内容的重点应集中在常见病、多发病的诊疗过程、转诊、慢性病管理方面[3]。

3.3 正确地判断病情并合理处置是全科医师最重要也是最基本的技能。社区全科医师往往是患者就医的首诊医师,其在医疗体系中处在第一线的位置,同时也是具体治疗措施的执行者、观察者和监督者;患者在治疗过程中遇到疑问、挫折和困难往往会首先向社区的全科医师寻求帮助。但是,从本次调查结果来看,乡镇卫生院有超过三分之一的全科医师在诊断和治疗效果评价方面存在较大的困难。这不仅是由于农村全科医师专业水平所限,也往往跟农村社区医疗机构所能提供的辅助检查手段和药物品种有限有很大关系。由于社区医疗机构在卫生系统中所承担的任务主要是基础医疗的广泛覆盖,所以希望无止境的提高辅助检查水平及配备所有种类的药物是不现实的。

调查发现,大部分(63%)全科医师临床遇到困难时会直接建议患者转诊,这就对上一级医疗机构带来了较大压力,而且不符合我国三级医疗体系的设计初衷。是否可以通过对社区全科医师的培训加强社区的诊疗能力,尽量使问题就地得到解决,从而方便患者、节约医疗资源呢?研究者认为,在全科医师的继续教育培训内容方面应重点加强诊断流程的训练:从主要症状入手,结合流行病学特点和基本的实验室辅助检查完成病情危急程度的评估,对可疑危及生命的严重疾病者应及时转诊,而不再纠结于诊断的明确。对排除了重危疾病的患者,应进一步详细问诊、查体,结合流行病学资料和当地疾病谱作出初步诊断,首先考虑常见病和多发病,必要时可通过治疗反应及定期随访来进一步确定诊断;这样可以使大部分患者的就医需求在基层社区就得到妥善解决,兼顾了安全性和有效性、节约了医疗资源、并为患者带来方便。

针对治疗效果的评价也应该制定一套简洁可行的评估流程,以帮助社区全科医师迅速有效的解决临床问题。发现治疗效果欠佳时应首先询问服药依从性情况,确认药物名称、剂量、服用方法与医嘱相符。继而应排除干扰因素,比如:血糖控制不好者可能有饮食情况影响;血压控制不好者要排除生活事件、睡眠障碍、鼾症等因素所构成的影响。如仍找不到原因就应充分评估用药的正确性,是因为诊断方向有误导致药不对症还是因为药物剂量不够所致治疗效果不佳,并根据判断结果调整用药。若治疗效果仍不佳就应尽快转诊上级医疗机构进一步明确原因。这样,有了简洁清晰的流程指南,社区全科医师处理起病人来会更加全面、安全、有效,使患者免于频繁转诊,节约医疗资源。

3.4 好的继续医学教育应具备恰当、有效、公平、可及四个基本要素[4]。其中可及性是影响继续教育接受程度的重要因素。从本次调查结果来看,大部分乡镇卫生院的全科医师倾向于通过与临床实践结合较紧密的方式来进行继续教育,比如到上级医院进修或者参加某专题的短期培训班。远程教育课程由于时间较为灵活,方便在不影响临床工作的同时进行继续教育,所以也比较受欢迎;而集中进行脱产理论学习比较影响临床工作而且针对性相对较差,所以只有不到十分之一的受访者愿意选择。目前有相当一部分社区存在全科医师少、工作繁琐、工作量大的情况[5],社区卫生服务人员虽然可以通过到三甲医院脱产进修等方式提高技术水平,但是因大部分社区卫生服务机构经费紧张,人员有限,很难大面积开展[6];有研究显示,工学矛盾和收入降低是影响社区卫生人员参加培训的主要因素[3]。因此,要使继续教育有效、可及就必须考虑到社区全科医师的实际需求,尽量选择时间短、效率高、不影响临床工作且理论与实际相结合的培训形式。除调查中所涉及的几种常见的培训形式外还可以根据各单位的实际情况设计多种多样的培训方式,比如:专家在社区医疗机构现场查房或参加病案讨论、通过互联网的病案交流、计算机辅助继续教育[7]等。如果组织集中的继续教育培训(相对于个人通过各种途径进行自我继续教育而言),应以临床实际需要为导向,针对临床常见问题设置系统的知识讲授或者案例分析。这样针对性较强,内容较为系统,教学效率高,对社区医师临床水平提高有较明显的效果。

综上所述,要使继续教育项目受到社区医师的欢迎、起到应有的作用,就应紧扣社区临床实际问题,以社区常见病、多发病为基础,以基本诊治技能为核心,采用重点突出、目的明确、快捷、高效的教学形式来设置继续教育项目。

摘要：目的:调查乡镇卫生院全科医师基本医疗情况及其继续教育培训需求,为提高农村全科医师的继续教育质量提供对策依据。方法:采用问卷调查法对成都市周边区县28家乡镇卫生院的140名全科医师进行问卷调查。结果:乡镇卫生院全科门诊常见疾病前五位依次为:急性上呼吸道感染、胃肠炎、高血压病、糖尿病,急性下呼吸道感染。“治疗效果差”(39%)及“诊断不明确”(35%)是农村社区全科医师在工作中最常遇到的临床问题;遇到上述问题大多数医师首先选择“建议患者转诊其他专科医院或上级医院”(63%)。对于继续教育的开展方式,分别有35.3%和32%受访者首选“到上级医院短期进修”和“针对某专题的短期集中培训”;对于继续教育的内容,41%受访者认为“针对某专题的系统知识讲座”最有帮助,34%受访者选择“基于临床常见问题的案例分析”。结论:面向乡镇卫生院全科医师的继续教育项目应紧扣农村社区临床实际问题,以社区常见病、多发病为基础,以培训基本诊治思维等技能为核心,并采用重点突出、目标明确、快捷、有实效的专题讲座和案例分析等教学形式。

关键词：乡镇卫生院继续教育,全科医师

参考文献

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[3]吴涛,黄亚芳,陈锐,et al.北京市全科医生转岗培训学员状况及培训需求调查[J].首都医科大学学报.2012;33:246-50.

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[5]杨义,景琳,陈锐,等.成都市全科医生服务方式及培训需求定性研究[J].中国卫生事业管理.2010;1:47-49.

[6]耿景海,申玉杰,文民刚.解决农村地区卫生人才缺乏问题的国际经验及其启示——基于卫生人力资源准备的视角[J].中国卫生事业管理.2012;8:603-625.

7.卫生院培训计划 篇七

护生职业暴露现状

护生缺乏自我防范意识：当今，我国护生缺乏自我防范意识，而这也正是他们经常会出现职业暴露的关键原因[1]。根据调查结果表明，呼声缺乏防范意识，就接种乙肝疫苗来说，护生出現针刺伤现象的100%原因在于临床实习前没有进行血清乙肝抗体滴度的再次检测或为进行过疫苗接种[2]。

针刺伤严重：护生经常暴露在锐器伤、患者体液、辐射和空气污染中，在各种职业危害中以锐器伤最为多见，尤其以针刺伤排在首位。王红红对215名护生进行调查分析，结果证实他们被针刺伤率72.6%。方琼，吴蓓雯，蔡明等对226名护生进行临床调查分析显示[3]，其中护生暴露锐器伤164名护生，发生率72.6%，实习中期是护生发生锐器伤的最多时段，中专护生发生锐器伤的均数大于本科护生[4]。

心理压力大：护生面对的是高社会心理压力，方琼，吴蓓雯，蔡明等调查中显示，在这226名护生中，有45%的护生在实习过程中会出现紧张的现象。护生从课堂迈向临床的过程中，会面临临床的高工作强度、崭新的临床学习形式、缺乏的临床经验，经常变换的实习地点和其他社会家庭状况，正是由于这些因素，使护生害怕出差错，感到身心疲惫，从而易产生各种职业伤害。

操作技能不熟练：由于实习护生操作技术的生疏、临床经验的缺乏等特点，他们发生锐器伤的频率较他人高。庄丽琴发现，在“锐器伤易被伤害的项目”中，大部分有过针刺伤敬礼的护生会选择输液完后重套针帽、持取针、配药、吸药时这几项，在护理技术中，这些操作算是最简单，最基本的，但输液完后重套针帽属于操作正确。

加强护生职业防护意识的教育现状

陈炼红对调查了17所卫生医药的学校，88.2%的学校被证实未进行过加强护生职业防护意识的教育，学生中27.7%的人和老师中88.2%的人根本不清楚护理职业防护是什么[5]。庄丽琴等调查显示，所有的护生都认为职业防护教育十分必要，但接受过相关教育的护生只有24.43%，即使有相关的学习，但因尚未进行有关职业防护知识的教育和开设专门的课程，每个教师在上课的过程中对有关职业防护知识的侧重点不同，总体上护生不太了解职业防护知识。现在，人们仍然未对职业防护教育给予应有的重视[6]。然而对于当前有效、先进的职业安全防范方式，只有2.8%的人完全了解，21.7%的人略懂皮包。

对学校加强护生职业防护培训的几点看法

护生对职业防护知识的掌握状况不太好，证实学校教育未能使护生加强安全防范意识，在实习前对职业防护知识没有完全的了解。调查表明，在学校的专业课程中，未开设护理职业安全防范这门课，学校教育已经不能满足供给护生职业防护知识的需求[7]。这种现象表明学校对护理职业安全的重视力度明显不够。基于上述现象，在实习前，加强护生的职业防范意识已经成为迫在眉睫的事情了。学校应积极增加护生职业防范意识的课程，注重相关知识的教育及有关技能的培养，使护生职业暴露的机率降低。

统一教学人员对护理职业防护的认识：使教学人员充分认识到职业防护的重要性，从而将标准预防知识穿插在日常的教学中，强化学生的职业防护意识。

规范操作规程：在护理操作技能中应用标准防护，加强对护理操作技能的培训，特别要注意锐器类物品，并对他们进行严格操作。考察护生处理医疗垃圾的办法和提高督查的力度，纠正学生回套针帽等正确举止，抑制或减少锐器伤的出现。与此同时，对锐器废弃物进行合理的管理，安装与临床实践息息相关的安全设备，并有专人负责输液管、安瓿、针头等废弃物的处置。

提高护生职业防范的思想：宣传传染性疾病的防范措施，在实习前，安排护生对血清乙肝抗体滴度进行再次检测并提前接种乙肝疫苗。

对职业暴露的场景进行模拟，根据临床实践对防护流程进行规范。当采集的血液碰到人的皮肤黏膜时，应赶快用流水、肥皂进行清洗；当被锐器物刺伤时，应及时把伤口血液挤出，并用流水、肥皂进行清洗，在用碘酊消毒，进行免疫球蛋白的注射。

做好学生的心理辅导，降低学生的紧张心理：每次见习前，向学生介绍医院的环境、制度、见习要求等，使学生逐渐的适应医院的环境及要求，护生在实习前应保持积极的心态，尽早适应环境，排除紧张心理，避免操作不稳而带来的意外伤害。

开展实习前职业防护知识强化教育：实习前进行相关职业防护知识的讲座，以职业暴露概念、当发生职业暴露现象时正确的做法、标准预防、职业感染情况作为培训的主要内容，同时应注意洗手的必要性、洗手方法、针刺伤的危害、安全注射的教育。

参考文献

1 孟发芬，张霄艳，田淑军，等.实习护生职业安全卫生防护及其课程设置现状调查[J].护理学杂志，2008，23（7）：59-61.

2 庄丽琴，郑素玲.卫生学校护生针刺伤调查分析及防护[J].医学理论与实践，2010，23（3）：370-372.

3 王红红.护生职业防护现状调查[J].护理研究，2002，16（6）：331-333.

4 方琼，吴蓓雯，蔡明.护生临床实习中职业防护现状的调查与分析[J].上海护理，2005，5（5）：17-19.

5 陈炼红.卫校护理职业防护教育现状调查[J].实用预防医学，2004，11（2）：406.

6 陈小萍.加强实习护生的自我防护[J].天津护理，2009，9（4）：94.