病理科质量安全管理

2024-12-12

病理科质量安全管理（共10篇）（共10篇）

1.病理科质量安全管理篇一

《病理科医疗质量管理规程》

为加强医疗机构病理科的管理，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，促进临床工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病理科建设与管理指南》和《临床技术操作规范——病理学分册》等有关法律、法规和专业规范，特制定该标准。所有开展临床病理诊断工作的医疗机构病理科均适用该标准。

一、病理科的设置及基本条件

（一）病理科的设置

病理科是一个专业性强、技术含量和业务要求很高的科室，其设置和基本条件均应有严格的要求。

1.一级各类医院及二级中医、口腔、传染病、皮肤病、整形外科等医院原则上不要求设立病理科。

2.三级各类医院及二级综合、中西医结合、肿瘤、儿童及妇产科专科医院具备条件者可设立病理科。

3.虽属上述级别医院，但年病理检查例数少于2000例（不包括细胞学）者，原则上不宜建立病理科。

4.未设立病理科的医院，其病理诊断任务由邻近的二级以上医院病理科承担，不得擅自委托其他地区的医院病理科或独立的病理诊断实验室承担。

5.医院如新成立病理科，应由病理质控分中心根据当地病理科水平和发展的需要，对申请医院的病理科人员、设备等条件进行评估，并将评估结果反馈给卫生行政部门，作为决策的依据。

6.常规组织病理诊断，三级甲等综合医院≥8000例（次）/年，三级乙等综合医院≥4000例（次）/年，二级医院应≥2000例（次）/年。对于常规组织病理诊断例数不达标的医院，病理科医生每年应到三甲医院业务培训三个月；或根据地域条件等实际情况，采用相邻若干医院共同组建病理诊断中心的方式解决。

7.开设病理科的医院，其医疗机构执业许可证诊疗项目中必须有“病理科”的登记。

8.医院病理科应该是独立的科室建制，一个医疗机构只能设置一个病理科。为适应医院临床学科的发展和需求，提倡发展病理亚专科化，包括细胞病理、消化病理、肾病理、血液病理、神经病理、眼病理、皮肤病理等。病理科以外的其他科室及其下属的实验室不应从事病理检查及诊断工作。

（二）病理科人员的数量

病理科业务人员的素质和数量是保证病理诊断质量的最基本条件，各级医院必须严格按照规范要求，选派素质优良的人员从事病理工作。

1.病理科人员的数量，应根据各医院的实际病理检查数量，结合医院床位数量及医院的级别而确定。

2.病理医师的数量按照每100张床位1~2名配备，同时按1：1的比例配备技术人员和相关辅助人员。3.三级以上医院因教学、科研、病理专科化及开展新业务的需要，病理医师和技术人员的编制人数还应提高。

4.医师与技术及辅助人员比例不得大于1：1，分工必须明确，技术员与医师不得相互兼职，也不得兼任非病理专业工作，如内窥镜检查、外科手术等工作。5.二级医院至少有2名医生具有出具病理诊断报告资格；三级医院至少有5名医生具有出具病理诊断报告资格、至少2名医生具有出具术中快速病理诊断报告资格。

（三）病理医师的任职要求

1.病理医师应当具有临床执业医师资格、医师注册资格和相应的专业技术任职资格。

2.出具病理诊断报告的医师应当经过病理诊断专业知识培训或专科学习3年以上，并考核合格。

3.独立签署病理诊断报告者，除符合上述要求外，还需要从事组织病理学诊断工作4年以上。病理医师担任住院医师期间，对小活检病例、初诊的恶性肿瘤、交界性病变、疑难及罕见病例的诊断，原则上均需经过上级医师复核后才能签发报告。

4.开展专科病理诊断（如肾穿刺病理、眼科病理、骨髓涂片检查）者，应另行专科病理培训3－6个月。

5.术中快速冷冻切片病理会诊工作原则上需由副主任医师职称以上人员承担，无条件者也可由高年资主治医师承担，以上人员需经过快速冷冻病理诊断的专业培训。不具备条件的医疗机构，不可强行要求病理科开展此项工作，若需要应请上级医院相应的病理医师会诊。

6.病理科主任应当具有医学专科以上学历和病理学中级以上专业技术职务任职资格，从事临床病理诊断工作10年以上，三级医院病理科主任应具有副高级以上病理学专业技术职务任职资格。

（四）病理科的业务范围

病理检查和诊断工作应能满足医院临床工作的需要，应能开展

1.活检标本病理组织学诊断，包括切取、咬取活检，内窥镜钳取活检及穿刺活检。

2.手术切除标本的病理诊断。

3.细胞病理学诊断，包括脱落细胞学、膜式细胞学、液基细胞学、细针穿刺细胞学诊断。

4.三级医院开展免疫组化染色的种类应在30种以上，二级医院依据实际工作的需要可以开展免疫组化染色，已经开展的免疫组化染色项目应有良好的室内质控记录

5.三级医院应能开展术中快速诊断。

6.三级医院开展组织化学染色种类在10种以上，二级医院在5种以上。7.参加医院的临床病理讨论会。8.三级医院应能开展病理会诊工作。

9.三级医院有条件者，应开展分子病理检测。10.有条件者，开展科研和教学工作。11.尸体解剖（有条件的病理科开展）。

（五）病理科的用房 1.病理科应具有与其功能和任务相适应的工作用房。

2.二级医院病理科应设有标本检查取材室、常规病理技术室、病理诊断室、细胞学制片室、病理档案室。

3.三级综合医院病理科除以上用房外，还应当设置接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。4.三级医院病理科应当具有与其病理诊断项目相适应的场所、设施，如：会诊室、电脑管理室、资料室、学术活动室、小库房、值班室等；教学基地应有独立的进修医师学习、工作室。

（六）病理科基本仪器设备诊断用设备

1.双目带光源的显微镜1台/医师，1－2台/技术室。

2.三级医院病理科应装备多人共览显微镜、显微摄影及投影设备、荧光显微镜、病理科管理系统等。

3.有条件者与手术室间需有传真设备，传真冷冻切片报告；或与手术室间安装可视对讲设备，方便外科医师与病理科沟通。4.大体标本摄影设备。

技术室基本设备 1.程控自动脱水机 2.石蜡包埋机 3.石蜡切片机 4.漂烘仪 5.自动染色机 6.细胞离心机

7.液基细胞制片设备 8.冰箱 9.恒温箱 10.空调 11.通风橱 12.排风设备

三级医院要求配备

1、冰冻切片机

2、免疫组化自动染色机

3、自动打号机

4、有条件者可配置PCR仪、FISH检测仪器电镜、超薄切片机、切片数字化扫描仪、远程会诊系统等

病理科特殊设备

1.病理科应布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清洁区划分清晰。

2.取材室：标本取材台应有直排风装置、专用下水道、粉碎机、空调。3.4.5.6.7.8.9.制片室：排风设备、专用下水道、空调。标本存放室：排风设备。

有条件者，设置标本传送专用管道。

标本接收室、取材室应有紫外灯等消毒设备。有条件的单位，应设立独立的尸检室及配套设施。有条件者应建立标准的分子病理室。

专业参考图书，病理科业务涉及临床各学科，所需工具书范围广且查阅使用频率高，医院应提供病理科专用图书资料。

（七）病理科规章制度

1.主任、副主任、病理医师、科秘书、住院总、技术室负责人、技术员等各级人员岗位责任制度。

2.有科内切片复核和科内会诊制度及相应的落实记录。3.有病理技术规范和病理诊断规范。4.有传染病和废弃物管理制度。5.有资料管理和借阅制度。

二、病理科工作质量控制规程

（一）标本送检及组织固定规范

1.因诊断需要取自人体的组织、细胞等应按病理送检项目的要求，及时完整送病理科检查。对于私自留取标本者，应有批评、教育和惩罚性措施。

2.病理标本及相对应的病理检查申请单转送到病理科，各环节需要有核对和签字，以保证标本的可追溯性；要保证病理标本的及时和充分固定。

3.标本和申请单的核对人、标本的标记、标本转送人和病理科标本接收人应有登记和相关人员的签字。

4.医院应召集相关科室以建立标本核对、送检交接登记和互签字制度。5.除有特殊要求外，标本必须使用4%中性甲醛固定，固定液的量应为组织体积的5－10倍。

6.标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。

7.空腔标本和大的实质性脏器标本必须及时切开。标本充分固定的时间最好大于6小时。

（二）病理申请单填写规范

1.申请单上必须填写清楚病人姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期。2.申请单应填写患者临床病史和其他相关检查（检验、影像）结果、手术所见及临床诊断。

3.申请单上须注明取材部位、标本件数。

4.既往曾做过病理检查者，需注明病理号和病理诊断结果。5.须注明是否为传染性标本，如乙肝、丙肝血清学、HIV等。6.申请单字迹清晰、保持整洁，不得有体液和血液污染。7.病理申请单必须有申请医师的签字（盖章），医师的名字易辨认。

（三）病理标本检查和取材规范

病理医师通过肉眼仔细观察标本，判断病变的部位、大小、浸润深度及与切缘和周围组织的关系，然后挑选有代表性的部位取材，做病理切片。取材必须遵从一定的规范，才能保证诊断的准确性，以及提供准确的TNM分期信息和其他与治疗和估计预后相关的信息。取材规范可参见《临床技术操作规范——病理学分册》，或其他病理取材专著。

1.标本的检查和取材必须由病理医师承担。

2.取材前仔细阅读申请单中的内容，初步判断病变的性质，做到对病变心中有数。

3.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符，申请单与标本应有双标志和双核对。

4.标本检查和取材应按照有关的操作规范进行。

5.应当对标本进行细致的观察，并有相应的文字记录。6.应有取材工作记录单，取材结束后必须核对组织块。7.组织块的编号应该每块分别编号，一一对应。

8.取材后的标本、小活检的标本容器应妥善保存，保存至病理诊断书发出后的2周。

9.剩余的病理标本属于医疗废弃物，应按照专门的规定处理，不可随意丢弃。

（四）常规病理制片规范

常规病理切片是指组织块固定、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色的全过程，由于环节多，极易出现差错，因此应特别注意质控和核对。制片应参照相应的技术规范，以保证切片质量。

1.包埋、切片后，要对蜡块、切片、取材工作记录单三相核对，以保证不出差错。

2.有针对不同组织（如小活检、骨组织、淋巴结等）优化制片、染色流程，以保证切片质量。

3.制片过程中如出现异常，应立即与有关的病理医师联系，并报告科主任，查清事实，采取相应的补救措施。

4.内镜小活检、穿刺等必须连续切片8片以上。5.常规制片应在取材后1个工作日内完成。6.优质切片率>90%。

（五）病理诊断规范、复查制度、科内会诊制度

病理诊断是病理医师根据大体标本、显微镜下病理组织学改变，结合病史及辅助检查，以及免疫组化、特殊染色和分子病理学结果，综合运用病理医师对疾病的认识，从而得出最后诊断。病理诊断医师需要进行长期和系统的训练，并对诊断过程中出现的各种情况进行权衡，只对有把握的疾病做出诊断，对于不熟悉的疾病，应提交科内会诊或院际会诊，从而避免误诊、漏诊。1.病理医师进行病理诊断前，必须核对申请单和切片是否相符。

2.必须详细阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。

3.阅片时必须全面，不要遗漏病变。

4.有上级病理医师会诊制度，并有相应的文字记录。5.对不能及时发出病理诊断书者，应有迟发报告，并向临床医师说明迟发的原因。

6.疑难病例，应由上级病理医师复核，并签署全名。7.病理医师应当负责对出具的病理诊断书提供解释说明。8.有科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字。9.病理石蜡切片诊断准确率>98%。10.冰冻与石蜡诊断符合率>95%。

（六）病理诊断书制作规范

病理诊断书是重要的医疗文件，病理诊断书不仅是疾病诊疗的依据，也是法律文书，诊断书中的各项内容均应准确填写，字迹清楚，有条件的应用电脑打印，病理诊断书上不得有任何形式的涂改。病理诊断书应由病理医师本人盖名章或亲笔签署。

1.病理诊断书中应有基本资料，包括病理编号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊号和/或住院号。2.标本的大体描述、病理诊断。3.其他需要说明或建议的内容。

4.病理诊断医师签名（盖章）及其签发的时间。

5.病理诊断书中的诊断应使用中文或者国际通用的规范术语。

6.病理诊断书应在3~5个工作日内发出，疑难病例、特殊标本、需进一步做免疫组化、分子病理检查等病例除外，但应及时出具迟发报告，并说明原因。7.严禁出具假病理诊断书，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理诊断书。

8.病理诊断书（迟发报告）应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科室的病理诊断书接收人应有签字记录。

（七）细胞学诊断的规范

1.细胞病理学诊断医师必须是有资质的病理医师，并受过专门的培训。

2.穿刺细胞学标本的采集，应该由有该医疗操作资质的病理医师或临床医师执行，并严格执行无菌操作。

3.进行细胞学诊断时，应仔细核对申请单与涂片是否相符。

4.细胞病理诊断书应在2个工作日内发出，疑难病例、特殊病例和需要进一步做特殊染色和免疫组化染色者除外。

5.细胞病理诊断书应有出具该细胞病理诊断书的本人盖名章或亲笔签署。

（八）术中快速冷冻切片（含快速石蜡切片）诊断的规范

术中快速病理切片诊断是临床医师在实施手术过程中就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，需要临床医师与病理医师之间密切合作。快速切片诊断具有较大的局限性和误诊的可能性。

1.应有制度保证术中快速病理诊断的使用指征，防止快速病理诊断的滥用。2.应有相应的制度禁止不适合开展术中快速病理诊断的情形。3.单件标本的取材、冷冻切片制片应在15分钟内完成，从标本送达到作出快速病理诊断原则上应在30分钟内完成。

4.术中快速病理诊断仅作为手术中治疗的参考，不是最终病理诊断。5.临床医生应在术前向病人或患者家属介绍冷冻切片病理诊断的局限性，签署冷冻快速病理诊断知情同意书。

6.对于难以明确诊断、交界性病变、送检组织不适宜等状况，病理医师可以不作出明确诊断，等待石蜡切片的病理诊断。

7.冷冻切片的病理诊断书必须采用书面形式（可传真），同时口头或电话告知。8.从标本接收到发出快速病理诊断的时间，应在病理申请单上注明。9.冷冻切片病理诊断书应由病理医师本人盖名章或亲笔签署。

（九）尸体解剖病理诊断的规范

尸体解剖是通过剖开检查器官，并取材制片，加上特殊病理学检查，做出最终病理诊断的过程。尸体解剖是确诊病人死亡的重要手段，也是举行临床病理讨论会的先决条件，对临床各科医师认识疾病、鉴别诊断、改进治疗方案均有重要的价值。尸体解剖必须遵守国家有关规定进行。

1.参加尸体解剖的病理医师和技术人员必须有相应的资质。

2.必须有临床医师签署的死亡证明；或卫生主管部门的尸检委托书。3.须事先征得死者家属的同意，签署尸体解剖同意书。

4.尸体解剖需要将病人的脏器全部或部分取出，且不能还纳，必须向死者家属和/或单位负责人说明，并在尸体解剖同意书中予以确认。

5.涉及刑事案件的尸体解剖，应当到当地司法部门规定或指定的医学院校、医院或法医部门进行。

6.开展尸体解剖的单位，应建立完整的尸体解剖档案。7.尸体解剖病理诊断书应在3个月内发出。

8.尸体解剖标本应至少保存至尸体解剖病理诊断书发出后半年，涉及纠纷和刑事案件者除外。

9.尸体解剖病理诊断书应由进行和负责尸体解剖的病理医师盖名章或亲笔签署。

（十）特殊染色操作的规范

特殊染色也称组织化学染色，是利用不同组织对化学染料的亲合特性不同，从而染出不同的效果，以作病理诊断和鉴别诊断的依据。因此，必须保证特殊染色的规范性和准确性，从而保证正确的病理诊断。1.进行特殊染色的技术员，必须经过专门的培训。

2.每一批次的特殊染色必须设阳性对照，可利用组织中的内对照。3.每种特殊染色，必须有本实验室的操作规范和技术规程。

4.更换新的染色试剂后，必须使用染色阳性和阴性组织进行验证，并有相应的文字记录和染色切片档案，相关档案保留2年。

5.特殊染色时所产生的有毒的污染性液体应专门回收，严禁随处倾倒。

6.特殊染色结果不能作为最终诊断，必须由病理医师结合形态学综合判断，并将染色结果整合到病理诊断书中。

（十一）免疫组织化学染色的规范

免疫组化染色已经成为现代病理学中不可或缺的重要工具，准确的免疫组化染色极大地帮助病理诊断，或提供准确的分子治疗靶标；而不准确的免疫组化染色反而产生误导，造成误诊。因此必须对影响免疫组化染色的各个环节进行严格的质控，对技术人员和病理医师进行培训，保证准确的染色结果和正确的结果判读。

1.免疫组化染色是一特殊的技术，相关操作人员必须经过专门的培训。2.每一批次的免疫组化染色必须设阳性对照，可利用组织中的内对照。3.必须建立本实验室每种免疫组化染色的操作规程，并及时更新。

4.更换不同批次抗体后，需要有用阳性和阴性组织进行有效性验证，并有相应的文字记录和染色切片档案，相关档案保留2年。5.免疫组化染色过程中产生的有毒液体（如DAB）应专门回收，严禁随处倾倒。6.病理医师必须熟悉各种抗体染色结果，阳性信号表达部位、其诊断应用范围，以期做到正确的结果判读。

7.单纯的免疫组化染色结果不能作为最终诊断，必须由病理医师结合形态学综合判断，并将染色结果整合到病理诊断书中。

（十二）分子病理检测

其他分子诊断技术如PCR、FISH、流式等用于病理诊断的实验室检查，实验室应该通过省级病理质控中心认证、人员应该进行培训并考核合格方可开展工作。

（十三）病理档案管理制度

病理申请单、病理切片、蜡块、阳性的细胞学涂片等，是重要的病历资料，病理科必须加强对以上档案的管理，以保证资料的完整性，满足病人的医疗需要和医学科研的需要。

1.三级医院病理科，应配备计算机图文报告系统，并对病理资料进行计算机管理。

2.所有的病理档案必须上锁，并有专人管理。

3.有完善的科内、院内人员病理档案的调阅、切片借阅制度，并严格执行。4.病理切片、蜡块和阳性细胞学涂片保存期限为15年，阴性细胞学涂片为1年。

5.应根据病历管理和会诊管理的相关规定，建立完善的病人（或家属）的切片、涂片等资料的借阅和会诊制度。

（十四）院际病理会诊制度

院际病理会诊是指病人或家属带病理切片、蜡块等来院会诊，少部分为病理同行携切片前来会诊。院际病理会诊是病人明确疾病病理诊断的重要途径，但同时因为病理会诊医师掌握的临床资料少，病史不全面等原因，存在较大的局限性。因此，必须按照一定的规范，并告知病人病理会诊的局限性，病理会诊意见仅供原病理诊断医师参考。

1.建立完善的病理会诊制度，告知病人本院的病理会诊工作流程和预计的病理会诊时间。

2.病理会诊收费必须严格执行当地的物价规定。

3.一般应具有高级职称病理医师才能接受院外的病理会诊。

4.对病理诊断时间较久的病例，应考虑到当时对疾病的认知程度、当时的技术条件和诊断标准，对疾病进行一定的解释。5.病理诊断意见必须有会诊病理医师的签字。6.原则上不再接收本院其他病理医师已经会过诊的外院病例。

7.需要做免疫组化、特殊染色及分子病理检查才能明确诊断时，应当向患方说明收费标准、检查需要的时间，并征得患方的同意。

8.电话咨询中只负责告知病理会诊书是否已经签出，不得透露病理诊断书中的内容，以保护患者的隐私。

（十五）病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录

病理实验室的所有仪器应当处于正常运行状态，试剂必须在有效期内，并有完善的质控管理措施。

1.病理科使用的仪器、试剂和耗材必须符合国家的有关规定，达到相关的技术标准。

2.应有仪器设备的运行、维修记录档案。

3.应有完备的试剂登记、有效期和使用记录档案。4.建立病理诊断差错的识别、报告、调查和处理程序。5.参加行业内组织的各种实验室质控活动。

（十六）生物安全

病理科应严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》等规定，做好危险化学品和生物安全管理。1.有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保证有害气体浓度在规定许可的范围。

2.病理科工作中产生的废弃二甲苯、甲醛等液体，必须统一回收，严禁随意倾倒入下水道。

3.未固定病理标本取材应在P2级实验室中进行，严格区分污染区、非污染区，应有单独的洗手池和溅眼喷淋设备。

4.有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范。

5.病理科工作人员应有接触有害品职务补贴，并定期做职业病体检。

2.病理科质量安全管理篇二

1 根据各部门的特点建立规章制度和操作规程及质量评价表

根据“以病人为中心”的服务宗旨，发挥管理者的作用，全面参与，系统管理，根据医疗质量管理规范并根据本院的实际情况制定相应的规章制度。对病理工作的各个环节如标本接受、取材、制片、诊断、会诊、资料管理免疫组化、特染等建立相应制度和质控措施。负责人根据评价表对每个工作室进行月评、季评和年评，通过全科小组讨论，找出不足，提出整改措施，提高技术含量和业务水平。

2 影响病理质量的关键因素

2.1 及时处理标本

2.1.1 及时对标本进行固定，缩短标本细菌、病毒的存活期,及时控制传播。

固定标本的液体浓度要适合，时间要充足，固定液一定要超过标本，对一些较大的或袋装的标本，一定要剖开。

2.1.2

标本的回收,在处理病理穿刺液、体液涂片后消毒液标本的回收,在处理病理穿刺液、体液涂片的毒液中，次日再取出冲净高压灭菌。标本的回收,在处理病理穿刺液、体液涂片

2.2 确保标本、取材无误

2.2.1 认真核对

标本有采集时间，标本送到病理科的时间、标本固定时间的记录，时间精确到分钟。病理医师取材时应与病理技师逐个认真核对，送检标本是否有患者姓名和住院号，与申请单位上的所列姓名、住院号、标本名称及数量是否一致。仔细观察描述大体标本，切取标本应做到准确、全面、数量足够。取材时要特别注意勿将细小标本不慎冲走或丢弃。应将小标本的块数写在取材记录单上并写在塑料包埋盒上。从病理科接受标本至病理医师发出报告，确保申请单所列病例与相关检材为同一患者。

2.2.2 隔离

病理医师切取标本时，应穿好普通隔离衣、裤，戴好工作帽和乳胶手套。隔离衣每周更换2～3次，乳胶手套使用后均应消毒处理。

2.2.3 消毒

用较深的容器盛装高效消毒液，每次切取病理标本后的工具均浸泡在消毒液中。消毒液定期配换，保持足够的消毒杀菌力。

2.2.4 灭菌

标本取材室应该装备低噪音的强劲抽风设施，每天定时抽换室内空气，减少空气污染，此外，在每天切取病理标本后，应对标本取材室进行1次冲洗、消毒，认真清洗操作台，夜间用紫外灯照射。

2.2.5 清洗

标本取材完毕后病理医师应用高效消毒液浸泡双手10～15min，再用肥皂反复清洗。

2.3 控制院内感染

工作场所分污染区，半污染区，清洁区。加强病理室的通风，每周做1～2次的室内全面清洁，消毒工作，诊断室和技术室都应安装臭氧紫外线灯定时照射。标本取材室应该装备低噪音的强劲抽风设施，每天应定时抽换室内空气，减少空气污染。对每天进入技术室的病检申请单用紫外线杀菌处理，并存入专用文件夹，在进入下一个工作流程。病理医师切取标本时，应穿好普通隔离衣、裤，戴好工作帽和乳胶手套。每次切取病理标本和穿刺后的用具均浸泡在高效消毒液中。在处理穿刺液、体液涂片后剩余部分标本时，一定要将剩余的标本倒入盛有消毒液的污物桶。在涂片、染色过程中，尽量避免染液溢出。

2.4 显微镜观察时要谨慎

镜检前应再一次确认申请单及数量是否符合，注意识别组织切片中的污染组织块。掌握观察组织切片的基本程序，如先低倍，后高倍；先观察组织结构，再观察单位细胞微细结构；先看HE常规切片，再看免疫组化，特殊染色片；先看肿瘤实质，再看肿瘤间质[1]，正确判断免疫组化和特殊染色结果，识别假阴性和阳性。遇有质量低略的切片，不勉强诊断，应请病理技师重新制成合格的切片后再做显微镜观察。

2.5 病理诊断要仔细

病理科医师必须结合临床资料，综合分析各种病理学所见，实事求是，形成较为客观的病理诊断。在常规HE切片的基础上，还可以参考免疫组化和特殊染色，必要时请求同行专家会诊以形成准确的诊断。

2.6 病理资料管理要严格

病理资料档案包括组织标本、组织切片、蜡块、涂片、病理申请单和病理检查结果登记本。应集中分类归档，按年份写明编号，以利于查找。医生完成诊断发出报告后，切片及病理申请单及时送档案室归档，并做好书面记录。蜡块必须在切面上封蜡后晾干或烘干才能整理归档，存档蜡块应按序排列。切片包括活检切片、尸检切片、会诊切片、教学切片及科研切片。存档切片按序排列，晾干后才能入档。各类申请单应及时清点、归类，按年份和顺序装订成册，入柜备查。

3 处理好教学和科研工作，注重人才培养

对学生进行一对一镜下教学，培养学生的实践能力，如切片制作、取材等，每周进行一次集体读片考核。培养了学生解决实际问题的能力。同时教学能使病理医师知识更新，锻炼其表达能力，有利于病理医师素质的提高。具有中级职称以上的人员每年要发表科研论文，鼓励申报科研课题。

4 加大设备投资，提高工作效率

病理科仪器设备非常重要，它的好坏直接影响制片质量，质量差的片子可能会导致医生误诊。所以医院要加大投资。现在病理科的设备很多，如自动脱水机、石蜡包埋机、自动染色机、石蜡切片机、免疫组化染色机等。很大程度提高工作效率和病理诊断的准确性、及时性。

5 加强与其它科室的沟通

病理科与其它科室尤其是临床科室密切联系，如果临床医生和病理医生缺乏经验，处理不当会造成病理诊断与临床诊断相分歧，从而造成病理医生和临床医生之间相互指责及医患矛盾，甚至发生医疗纠纷。

摘要：为加强医院病理科的质量管理,提高病理诊断水平,保证医疗质量,促进临床工作。

关键词：医院病理科,质量管理

参考文献

3.病理科管理制度篇三

(二)指导主治医师、住院医师做好病理诊断，指导技师及技术员做好病理切片。

(三)参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。

(四)参加临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

(五)督促科内人员做好病理资料的累积和保管，搞好登记、统计工作。

(六)指导组织本科人员的业务学习、训练和技术考核。

4.病理科建设与管理指南篇四

第一章总则

第一条为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，制定本指南。

第二条设置病理科的医疗机构参照本指南建设和管理。

第三条医疗机构病理科是疾病诊断的重要科室，负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合病人的临床资料，做出疾病的病理诊断。具备条件的病理科还应开展尸体病理检查。

第四条因诊断需要取自人体的组织应按病理送检项目要求，及时完整送病理科检查。

第五条医疗机构内的病理科应当集中设置，统一管理。

第六条各级卫生行政部门应当加强指导和监督，医疗机构应加强病理科的规范化建设和管理，保证病理科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展病理诊断工作。

第二章执业条件

第七条病理科应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。

第八条二级综合医院病理科至少应当设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室；三级综合医院病理科还应当设置接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。其他医疗机构病理科应当具有与其病理诊断项目相适应的场所、设施等条件。

第九条病理科的人员配备和岗位设置应满足完整病理诊断流程及支持保障的需要。其中医师按照每百张病床1-2人配备，承担教学和科研任务的医疗机构应适当增加。病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1的比例配备。

第十条病理科专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。

出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1－3年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。

病理技师只能负责病理技术工作，不得出具病理诊断报告。

第十一条病理科负责人应当具有医学专科以上学历和病理学中级以上专业技术职务任职资格，长期从事临床病理诊断工作；三级医院病理科负责人应当具有副高以上病理学专业技术职务任职资格。

第三章质量控制第十二条病理科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证病理诊断质量。

第十三条病理科应当加强质量控制和管理，认真开展室内质控，指定专(兼)职人员负责病理诊断质量管理。按规定参加室间质评。

医疗机构应当加强对病理科的质量控制与管理，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常管理职能。

第十四条病理科应当按照规定的检查项目和技术方法开展病理诊断，不得开展已停止或规定范围外的检查项目和技术方法。新开展的检查项目和技术方法需按规定报卫生行政部门批准。

第十五条病理科应当加强对病理诊断报告的管理，有效保护患者隐私，并负责对出具的病理诊断报告提供解释说明。

第十六条病理诊断报告应当包括以下内容：

（一）病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位，门诊病历号和（或）住院病历号。

（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。

（三）其他需要报告或建议的内容。

（四）报告医师签名、报告时间。

第十七条病理诊断报告正副本应当使用中文或者国际通用的规范术语，其保存期限按照病历管理有关规定执行。

第十八条病理科应当加强对病理档案的保存和管理，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为15年，阴性涂片保存期限为1年，组织标本保存期限为报告发出后2周。

第十九条医疗机构应当按照病历管理和会诊管理的相关规定，建立完善的病理切片、涂片等资料的借阅和会诊制度。

第二十条病理科使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定，对需要校准的仪器设备和对病理诊断结果有影响的辅助设备应当进行定期校准。

第二十一条病理科应当对开展的各种技术或检测项目进行室内质量控制，出现质量失控现象时应当及时查找原因，采取纠正措施，并详细记录。

第二十二条病理科应当制定病理诊断差错的识别、报告、调查和处理的程序，及时发现差错，分析产生的原因，防止再次发生。

第二十三条病理科应当建立质量管理记录，包括标本接收、储存、处理、病理诊断、报告发放以及试剂、耗材、仪器使用和校准，室内质控、室间质评结果等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。

第四章安全管理

第二十四条病理科应当严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》等规定，做好危险化学品和生物安全管理。

第二十五条病理科应当对工作人员进行上岗前的安全教育，并定期进行危险化学品、生物安全防护知识培训。

第二十六条病理科应当按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，保证工作人员能够正确使用。第二十七条病理科的建筑设计应当符合有关标准，并与其危险化学品、生物安全防护级别相适应。

第二十八条病理科应当按照卫生部有关规定做好和加强有害样品损害的预防与控制工作。

第二十九条病理科应当按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关规定妥善处理医疗废物，并按照规定处理有害化学液体。

第三十条病理科应当制定生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施和应急预案。

第五章监督管理

第三十一条卫生行政部门可以设置临床病理质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构病理科的质量和安全管理进行质量评估与检查指导。

第三十二条医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的病理质量控制中心或者其他组织开展的检查和指导予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第六章附则

第三十三条本指南由卫生部负责解释。

5.病理科易燃品、剧毒化学品管理规篇五

为了加强危险品的管理，确保安全，结合科室实际情况特制定本规定。

1、易燃及可燃物品

(1)主要试剂:二甲苯、乙醇等。(2)采购:根据需求量到后勤科采购。

(3)登记:由专人登记采购量、费用、采购时间、试剂有效期、存放地点等。

(4)储藏:以上试剂尽可能减少其在科室的存储量，防止发生火灾的危险;应储藏在通风良好，远离火源的地方;试剂存放地应贴有警示标识;不得与强氧化剂一同保存;不得放入冰箱保存等。

(5)领用:使用者使用后应在登记本上记录使用量、用途及使用时间。

(6)应急措施:一旦发生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀释液(体，开窗通风，并通知保卫部门协助做好消防工作。

2、腐蚀、刺激化学品

(1)主要试剂:硝酸、甲醛等。

(2)采购:根据需求量到后勤科采购。

(3)登记:由专人登记采购量、费用、采购时间、试剂有效期、存放地点等。

(4)储藏:以上试剂在搬运或使用时，做到轻拿轻放，做好防护措施，穿防护服、带防护镜及乳胶手套;尽可能减少其在科室的存储量，防止发生火灾的危险;应储藏在通风良好，远离火源，接近水源的地方;试剂存放地应贴有警示标识等。

(5)领用:使用者使用后应在登记本上记录使用量、用途及使用时间。

6,应急措施:上述试剂一旦误与皮肤接触，应立即除去遮挡的皮肤，用大量清水冲洗，然后请有关医生救治。

3、病理科易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范

(1)管理易燃易爆、剧毒物品、化学药品的工作人员必须具备高度的责任心，作风严谨，工作踏实，严于职守，自觉遵守有关法律法规和医院的各项规章制度。

(2)管理人员必须将易燃易爆、剧毒物品、化学药品建立详细记录，包括领用审批单、领用记录册等。

(3)管理人员必须将易爆易燃、剧毒物品、化学药品按规定分门别类存放，并在存放处贴上标签，注明“危险”字样。

(4)领用易燃易爆、剧毒物品、化学样品者必须严格执行领用手续。

(5)管理人员必须将易爆易燃、剧毒物品、化学药品必须做好防尘、防潮、防腐蚀、防暴晒等各项工作，严格做好预防事故工作，避免因管理疏忽而产生不良后果。

(6)管理人员要做好易爆易燃、剧毒物品、化学药品存放室的防盗、防火工作，保持存放室内整洁。要按规定配备防盗、防火相关措施，照明线路应定期检查，保证安全，消除隐患。(7)闲杂人员不得进入易燃易爆、剧毒物品、化学药品存放室内。

(8)管理人员要具备保密意识，不得随意将易燃易爆、剧毒物品、化学药品的名称、数量、性能告知他人。

(9)易燃易爆、剧毒物品、化学药品存放室20米内不得持有明火、吸烟，不得在存放室50米范围内进行电焊、电割等有明火火花、带点作业。

(10)对因保管不慎、管理不当，造成易燃易爆、剧毒物品、化学药品丢失、损坏，管理人员应立即向主管部门、保卫处报到，不得延误时机。

(11)对因工作不慎，管理不当，造成不良后果的管理人员，要追究其责任。程序: 采购:按需到到后勤科采购

登记:专人登记各项试剂情况(见上述)储藏:根据试剂性质定点存放(见上述)

领用:使用时注意人身及财产安全，使用后做好登记废弃有害液体及废物统一回收制度与程序废弃有害液体及废物统一回收制度

1、确保废弃有害液体倒入科室专用下水道到专用废弃有害液体处理池，由医院统一回收处理。

2、将医疗废物置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标示的规定的包装物或者容器内。

3、医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标示和警示说明。

4、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其它缺陷。

5、建立医疗废物的暂时储存设施、设备并定期进行消毒和清洁。

6、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括重量、数量等，交接时间及交接人员。

7、医院指定的回收人员定期到科室回收医疗废物时，科室工作人员与回收人员双方交接验收并签字。

医疗废物统一回收程序

技术人员将废弃有害液体用双层黄色专用医疗垃圾袋盛放并系紧袋口放入专用盛放有害废物的垃圾桶保洁人员移送至医疗废物回收站回收站进行无害化处理

废弃有害液体统一回收程序倒入科室专用下水道

6.如何做好基层医院病理科医生篇六

关键词：基层医院,病理医生,工作体会

当病理科医生已经十几年了, 对病理科工作感触很多, 这是一个需要广博医学理论知识和丰富实践经验的工作。下面就如何做好基层医院病理科医生简单谈谈自已的体会, 供同行参考。

1 热爱病理专业、工作严谨负责

病理学在医学发展中、特别是在临床医学发展中具有不可替代的作用。当前, 病理诊断被作为疾病诊断的金指标, 然而在我国病理科的地位还低于各临床科室, 许多医院把其作为辅助科室或医技科室的一部分。我们基层医院病理科工作环境简陋、房间拥挤、基本设备陈旧或不足, 因此, 病理工作是项非常艰苦、清贫的工作, 要当好一名病理医师, 必需热爱病理专业, 必需清楚地认识到病理诊断是关系到病人诊治甚至生死攸关的大事, 在很大程度上决定了患者的临床诊治过程, 直接关系到医院的总体医疗质量和医疗水平, 病理医生必需具备实事求是、严谨负责的科学态度和科学作风。

2 重视业务学习、提高诊断水平

病理诊断涉及的学科广, 不可能象临床医师那样分科细, 因此, 病理诊断医生要有全面的病理知识。病理科医生的成长是一个艰苦而漫长的过程, 病理诊断技术的提高来自于理论、实践和思考三者的结合, 病理医生要不断地学习病理理论和总结经验, 除了外出进修培训外, 主要应在日常工作中学习提高, 在日常工作中遇到类似病变应不断加以总结, 遇到疑难病例应多查书本和文献, 或通过请专家会诊途径吸收和增加新知识, 其次应积极参加各种研讨会、读片会, 经常与同道切磋交流, 既能促进自身理论学习, 又能拓宽自身思路, 还能了解国内外行业发展的新动态, 获得新信息, 不断提高自身业务水平。

3 密切联系临床、减少误诊误治

病理科医生的服务对象除了病人外, 更重要的是服务于临床, 因此临床病理的互相配合十分关键。首先要求临床医生认真、完整、详尽地填写申请单, 为病理科医生提供诊断参考依据, 而病理科医生则应根据肉眼及镜下所见, 准确及时地为临床提供诊疗意见。有时病理诊断和临床诊断有差距, 此时更应加强与临床的联系, 防止误诊、误治。2003年我遇到了这样1例患者, 女性, 62岁, 患者因便血而来我院治疗, 临床诊断为直肠癌而收住外科, 并已做好直肠癌根治术准备 (切除部分直肠及肛门) 。直肠镜活检病理结果为: (直肠) 绒毛状管状腺瘤, 上皮高度异型增生, 建议临床局部切除干净, 视基底有无浸润决定进一步治疗方案。我们的建议和临床治疗方案有较大差距, 于是我主动与临床医生及患者家属沟通, 进一步说明了病理建议的依据, 并且向临床提供了手术中快速冰冻诊断的保障。术中冰冻诊断证明, 患者腺瘤基底无浸润, 不必做根治手术, 仅做了局部切除。结果患者保住了肛门, 生活质量不受影响, 术后随访至今, 无复发和恶变倾向。我们耐心细致的工作得到了临床及患者的高度认可。

4 增强法律意识、预防医疗纠纷

随着卫生事业的不断发展, 2002年出台了新的医疗法律法规及管理条例, 给卫生行业提出了新的挑战, 过去一直处于角落科室的病理科也逐渐显出了它的地位, 因为患者就医不仅请临床医生看病, 而且想知道自己得了什么病?该怎样治疗?作为定性的病理诊断就显得尤为重要了。近年来, 病理的医疗法律纠纷日益增多, 而索培金额之大远远超出了我们的承受能力, 因此, 我们必须增强法律意识, 不断提高自身业务水平, 遇到疑难病例, 不要免强自已下结论, 不要在临床医生和患者的催促下对自已把握不大的病例匆忙下结论, 而应反复看片, 反复论证, 并与临床医师沟通, 详细了解病史、体征及重要辅助检查。另外, 要避免由于错误病理诊断带来医疗纠纷还应把好病理制片质量关, 使制片质量达到优良, 因为一张不合格的切片或涂片不仅难以诊断, 经过不同专家会诊也会出现严重分歧。遇到送检组织少或组织高度挤压变形标本时应要求临床医师再次送检, 并反复向临床医师说明病理诊断的局限性。

5 开展新业务、满足临床需求

7.病理科质量安全管理篇七

尊敬的各位领导、同志们：

我代表质量管理科就2013年完成工作总结汇报如下;质量管理科于2013年4月成立以来，我科紧紧围绕着力“持续提高医疗质量与保障医疗安全”为重点，以部署落实“创建二级甲等医院”为核心目标，坚持不懈，积极努力开展全面工作。

1、医院建立健全了质量管理委员会，策划建立科室三级质量管理领导小组。

2、为了提高医疗质量管理水平，建立医疗质量管理的长效机制，建立与完善了医院医疗质量管理的指导性文件，编制了涵盖了医疗、护理、感染管理各方面的质量管理组织工作制度，医疗核心制度，护理核心制度。质量控制计划，工作管理方案，梳理了管理与控制指标，建立医疗、护理、感染管理、门诊部质量检查标准，绘制应用参考附表。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。

3、收集了卫生部相关的卫生法律法规，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，要求医务人员要学法普法，依法保护医患双方合法权益。

4、编写绘制了医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管理、中医、后勤、设备、应急预案等质量管理控制流程图，以及流程文字说明。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院质量控制体系的流程管理。

5、编写了《科室质量管理与持续改进记录手册》，是科室主任规范管理的必备工具。

6、创建与院内发行了《医院医疗质量质控简报》每月1期。通过对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的不足、缺点提出改进意见，对整改效果进行评价。发至各临床、医技、业务职能科室进行公示通报，质在改进与提高工作质量。

7、结合我院实际工作运行情况，制定了我院现行医技科室、临床科室“危急值”报告制度，接收登记制度，操作程序和流程，规定了“危急值”管理项目及报告范围。

8、督导职能科室质量管理工作，每月依据各职能科室质量管理总结报告信息，结合我科抽查的情况，对各科室存在的问题，进行全面分析总结，提出指导意见，并对上个月整改效果进行追踪，形成反馈意见报告，以便改进工作质量。

9、制定和落实了“医疗质量管理检查和报告的工作流程与程序”。促进落实各项制度、方案、标准等系列工作。通过辅导、落实、督查、整改与实施，在质量管理体系建设方面，向前迈出了第一步。

10、完成临时性工作任务，不定期的对重点部门医疗质量方面工作进行抽查，发现问题及时反馈至相关科室，督促整改。11、2013年6月承担“三好一满意”活动工作任务，认真落实活动工作任务和目标，完成了“三好一满意”活动工作实施方案、工作计划、自查工作报告、整改提高工作方案、阶段工作汇报总结。完成了年度活动工作总结、完成了三年活动周期工作总结报告。

质量管理科

8.2010病理科篇八

姓名:_______________ 总时间:120 总题数:100 总分数:100.0 得分:__________

一、单选题(共80道题，每题1.0分)1.对缺氧的耐受性由强到弱依次为 A.脑、肝、肾 B.肾、肝、脑 C.肝、肾、脑 D.肝、脑、肾

2.玻璃样变性不见于 A.纤维化肾小球 B.皮肤瘢痕 C.高血压的细动脉 D.甲状腺功能低下的皮肤

3.男，31岁，酗酒时间约8年余，每日消费北京二锅头酒约500ml。近半年来经常出现恶心、呕吐、食欲不振。肝穿刺显示肝细胞广泛脂肪变性，肝细胞灶状坏死。肝细胞内可见大小不等的红染的半透明小体。这些透明小体为 A.前角蛋白微丝 B.免疫球蛋白

C.乙型肝炎病毒表面抗原 D.血浆蛋白

4.后果严重需紧急处理的坏死是 A.下肢干性坏疽 B.乳房脂肪坏死 C.臀部气性坏疽 D.肾局灶性梗死

5.患者男性，23岁，24小时前因车祸导致左下肢胫骨及腓骨开放性、粉碎性骨折，入院清除固定后12小时，出现左小腿及左足青紫、肿胀，患者出现发热和全身不适。次日肿胀加剧，累及左大腿，伤口流出伴有气泡的恶臭脓汁，肿胀区按之有捻发音。左小腿的坏死最可能是 A.湿性坏疽 B.干性坏疽 C.气性坏疽 D.液化性坏死

6.血栓闭塞性脉管炎累及左下肢.导致的坏死。称为 A.液化性坏死 B.凝固性坏死 C.气性坏疽 D.干性坏疽 7.老年男性的前列腺增生是 A.生理性增生 B.内分泌性增生 C.非典型性增生 D.代偿性增生

8.液化性坏死常见于 A.脑和胰腺 B.肝 C.肾 D.脾

9.电镜下，肝细胞脂肪变的脂滴形成于 A.胞浆基质内 B.线粒体内 C.高尔基体内 D.内质网内 E.溶酶体内

10.心力衰竭细胞是指慢性肺淤血时肺泡内 A.吞噬尘埃的巨噬细胞 B.吞噬脂质的巨噬细胞

C.咆浆内多量含铁血黄素的巨噬细咆 D.吞噬细胞碎片的巨噬细胞

11.槟榔肝指 A.血吸虫病的肝脏 B.脂肪肝 C.慢性肝炎之肝 D.慢性淤血之肝

12.患者男性，30岁，突发性畏寒、发热；并出现颜面、颈部及上胸部潮红，皮肤瘀点；伴有头痛、腰痛及眼眶痛，并出现肾功能衰竭。确诊为流行性出血热。患者的出血性倾向主要是因为 A.血管破裂 B.毛细血管壁损害 C.血小板功能异常 D.血小板减少

13.右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于 A.脑动脉 B.肠系膜莉脉 C.肺动脉 D.肾动脉 14.脂肪栓塞患者死亡的常见原因是 A.急性右心衰竭 B.急性左心衰竭 C.肾功能衰竭 D.脑出血坏死

15.下列不符合梗死的描述是 A.双重血液循环的器官不易发生梗死 B.全身血液循环状态对梗死的形成无影响 C.有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生 D.动脉痉挛促进梗死的形成

16.患者男性，65岁，长期吸烟，近3年出现心绞痛，近半年来，右下肢间歇性疼痛，检查右下肢足背动脉搏动弱，右足苍白，发凉。右足变化符合 A.淤血 B.充血 C.缺血 D.水肿

17.发生出血性梗死的器官是 A.心脏 B.脾 C.脑 D.卵巢

18.白色血栓发生于 A.血流不变时 B.血流较快时 C.血流缓慢时 D.血流停滞时 E.组织出血时

19.下列对于炎症时血管通透性增加的描述，哪项是不恰当的 A.血管平滑肌收缩 B.内皮细胞变性坏死 C.内皮细胞吞饮增加 D.基底膜受损

20.伤寒肉芽肿中最多见的细胞是 A.淋巴细胞 B.巨噬细胞 C.中性粒细胞 D.嗜酸性粒细胞 21.非化脓性炎性疾病是 A.急性蜂窝织炎性阑尾炎 B.流行性乙型脑炎 C.急性细菌性心内膜炎 D.丹毒

22.炎症早期出现炎性充血时，最先累及的血管为 A.细静脉 B.小动脉 C.细动脉 D.小静脉

23.肉芽肿性炎症时，最主要的特征性炎症细胞来源于 A.中性粒细胞 B.巨噬细胞 C.淋巴细胞 D.嗜酸性粒细胞

24.下列哪种炎症属于Ⅳ型免疫反应 A.风湿性心内膜炎 B.支气管哮喘 C.病毒性肝炎 D.肺出血肾炎综合征 E.肺结核病

25.下列疾病中哪种不是化脓性炎? A.皮肤疖肿 B.痈

C.急性肾小球肾炎 D.急性蜂窝织炎性阑尾炎 E.急性肾盂肾炎

26.下列关于蜂窝织炎的叙述，哪项是正确的? A.常由草绿色链球菌感染引起 B.常见部位是内脏器官、肌肉和阑尾

C.病变特点与链球菌分泌的链激酶和透明质酸酶有关 D.细菌不容易经组织间隙、淋巴管和血道蔓延扩散 E.常有明显的组织坏死和脓肿形成

27.不具有阳性趋化作用的炎症介质是 A.白细胞三烯B-4 B.C5a C.TNF D.IL-8 E.缓激肽

28.结节性多动脉炎动脉壁的红染颗粒状物质是 A.纤维素样坏死 B.脂舫变性 C.玻璃样变性 D.淀粉样变性

29.男，51岁，高血压病史已20余年。手术切除脾，切片可见脾中央小动脉管壁增厚，管腔狭窄，管壁内可见均匀红染、半透明物质。这些半透明物质为 A.淀粉样物质

B.血浆蛋白和基底膜样物质 C.免疫球蛋白 D.胶原纤维

30.产后子宫感染导致的坏死属于 A.干酪样坏死 B.凝固性坏死 C.液化性坏死 D.湿性坏疽

31.下列符合干性坏疽的描述是 A.合并腐败菌感染 B.常伴有全身中毒症状

C.坏死组织与健康组织之间界线不清楚 D.局部肿胀明显

32.增生是指

A.器官和组织体积增大 B.器官和组织体积缩小

C.一种分化组织转化为另一种相似性质的分化组织 D.由于实质细胞增多而造成器官、组织体积增大

33.后果严重、需紧急处理的坏死是 A.下肢干性坏疽 B.乳房脂肪坏死 C.臀部气性坏疽 D.肾梗死

34.结缔组织玻璃样变的不恰当描述是 A.常见于纤维化肾小球 B.常见于瘢痕组织 C.纤维母细胞丰富

D.胶原纤维融合为梁状、带状或片状

35.下列符合一期愈合的描述是 A.伤口愈合后瘢痕少 B.坏死组织多 C.愈合时间长 D.肉芽组织大量增生

36.组织细胞从胚胎期不成熟细胞到正常成熟细胞的生长发育过程 A.化生 B.机化 C.再生 D.分化 E.增生

37.动脉性充血的主要病理变化是 A.组织器官重量增加 B.组织器官的体积增大 C.局部呈暗红色

D.细动脉和毛细血管扩张，充满红细胞

38.急性排斥反应时，移植肾血管内血栓形成的主要原因是 A.血管内膜损伤 B.血流缓慢

C.血小板数量增多或粘性增加 D.涡流形成

39.透明血栓多见于 A.小动脉 B.大动脉

C.微循环小血管内 D.小静脉

40.患者女性，56岁，因胆囊结石住院手术，手术后3天，患者出现右侧胸痛，伴有咳嗽、气喘。查体：右侧胸膜可闻摩擦音，左小腿肿胀，凹陷性水肿。腓肠肌压痛，X线检查，右下肺有阴影。临床诊断应为 A.左下肢深静脉血栓形成，肺动脉血栓栓塞伴肺梗死 B.右肺小叶性肺炎 C.左下肢深静脉炎 D.右肺血栓栓塞

41.梗死原因不包括 A.动脉瘤 B.血栓栓塞 C.血管受压 D.动脉痉挛

42.肺淤血时痰液中出现胞质中含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为 A.心衰细胞 B.肺泡上皮细胞 C.异物巨细胞 D.尘细胞

43.血栓对机体的不利影响不包括 A.阻塞血管

B.堵塞血管破口，阻止出血 C.心瓣膜变形 D.栓塞

44.消化性溃疡在何部位易引起大出血 A.胃小弯 B.幽门

C.十二指肠下段 D.十二指肠球部后壁 E.胃底

45.局部贫血 A.心房纤颤时脑软化 B.肝硬化时食管静脉曲张 C.槟榔肝 D.雷诺病 E.急性阑尾炎

46.下列不参与吞噬细胞识别病原体的因子是 A.C3b受体 B.溶酶体酶 C.Fc受体 D.C3h

47.炎症局部肿胀的原因是 A.炎症性充血、渗出 B.纤维增生 C.毛细血管增生 D.淋巴液淤积

48.下列不符合炎症时末梢血变化的描述是 A.血小板计数升高 B.白细胞计数可增多 C.白细胞计数可减少 D.淋巴细胞比例升高

49.鼠疫杆菌感染导致肺部病变属于 A.出血性炎 B.纤维素性炎 C.脓肿 D.蜂窝织炎

50.内皮细胞、纤维母细胞（成纤维细胞）、淋巴细胞常见于 A.急性炎症 B.炎性肉芽组织 C.肉芽肿性炎 D.伤口愈合

51.在化脓性炎时，坏死组织的溶解液化是由于下列哪一类细胞存在所致 A.已变性坏死的中性粒细胞 B.浸润的巨噬细胞 C.浸润的浆细胞 D.浸润的嗜酸性粒细胞

52.炎症灶内有较多红细胞说明 A.局部血管受损严重 B.局部血管内静水压升高 C.局部有较多的内毒素 D.局部血管内渗透压升高

53.下述炎症，哪种不属于肉芽肿性炎? A.麻风 B.霉菌感染

C.缝线导致的慢性炎症反应 D.粟粒性结核病 E.阿米巴病

54.有一病人的阑尾切除，做病理切片检查，发现阑尾各层均有中性粒细胞浸润，血管明显充血，其诊断是

A.单纯性阑尾炎 B.坏疽性阑尾炎 C.蜂窝织炎性阑尾炎 D.阑尾类癌 E.以上都不是

55.细胞坏死的主要形态标志是： A.核碎裂 B.胞浆嗜酸性变 C.线粒体肿胀 D.自噬泡增多 E.胞质嗜酸性增强

56.不伴有细胞增生(hyperplasia)的肥大器官常是： A.乳腺 B.心脏 C.肾 D.扁桃体 E.前列腺

57.下列属于化生现象的是： A.肾盂黏膜粗糙增厚 B.官颈口出现息肉 C.皮肤创口长出瘢痕 D.神经元死亡后出现胶质结节 E.支气管黏膜出现鳞状上皮

58.易发生干性坏疽的器官是： A.肺 B.阑尾 C.膀胱 D.四肢 E.子宫

59.细胞坏死过程中，核变小，染色质浓聚，被称为： A.核内包涵体 B.核分裂像 C.核溶解联系 D.核固缩 E.核碎裂

60.坏死组织经腐败菌作用后，常可发生： A.凝固 B.坏疽 C.梗死 D.脂肪坏死 E.血栓

61.下列选项中属不可逆性的病变是： A.水样变性 B.线粒体肿胀 C.脂肪变性 D.内质网扩张 E.核碎裂

62.下列选项中与组织发生自溶的相关因素是： A.对自身组织形成抗体 B.细菌感染 C.内源性酶释放 D.毒素作用 E.缺氧

63.下列有关肉芽组织的叙述，正确的是： A.肉芽组织是含有肉芽肿的组织 B.肉芽组织是肌肉再生的嫩芽 C.肉芽组织中不可能有炎症细胞 D.肉芽组织是幼嫩的结缔组织

64.下列选项中，错误的是：

A.机化乃是肉芽组织来取代坏死组织或异物的过程

B.单核细胞的溶酶体如果功能发生异常则不能很好地将异物排除或机化 C.包裹从本质上说，也是一种机化的过程

D.机体对外界侵入体内的异物，总是以机化的方式处理

65.引起皮下蜂窝织炎的细菌最常见的为： A.大肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.溶血性链球菌 D.肺炎球菌

66.下列有关死后凝血块的记录中，错误的是： A.湿润、有光泽 B.质地柔软、有弹性

C.与血管壁粘连紧密，不易剥离 D.暗红色，均匀一致，上层似鸡脂样

67.下述情况中，不会发生气体栓塞的是： A.胸部外伤和手术 B.锁骨下静脉插管输液 C.大隐静脉切开输液 D.胎盘早期剥离

68.脂肪栓塞患者一般的死亡原因是： A.动脉系统栓塞 B.肾小动脉栓塞 C.脑小动脉栓塞 D.肺水肿和心功能不全 69.急性病毒性肝炎属于： A.渗出性炎症 B.肉芽肿性炎症 C.变质性炎症 D.出血性炎症

70.急性炎症的表现在内脏炎症局部常无意义的是： A.红 B.热 C.痛 D.肿

71.Ⅲ型超敏反应是一种： A.细胞毒型超敏反应

B.抗原抗体免疫复合物型超敏反应 C.T细胞介导的迟发型超敏反应 D.过敏反应

72.移植排斥反应是： A.仅由T细胞介导 B.仅由抗体介导 C.两者均有 D.两者均无

73.T细胞介导的移植排斥反应主要激活： A.细胞毒性T细胞 B.辅助性T细胞 C.两者均有 D.两者均无

74.超急性排斥反应多发生在： A.移植后数月

B.移植后数分钟或数小时 C.移植后数日 D.随时可能发生

75.口眼干燥综台征的病变主要累及： A.唾液腺 B.泪腺 C.两者均累及 D.两者均不累及

76.口眼干燥综合征的组织学表现主要是： A.受累腺体萎缩，不伴有淋巴浆细胞浸润 B.受累腺体间淋巴浆细胞浸润，伴有腺体结构破坏 C.受累腺体间常见上皮样肉芽肿 D.以上都不是

77.艾滋病病人最常伴发的恶性肿瘤是： A.胃癌 B.肺癌

C.树突状细胞肉瘤 D.Kaposi肉瘤

78.艾滋病病人可能出现哪种病原体感染： A.金黄色葡萄球菌 B.卡氏肺孢茵 C.链球菌 D.以上都不是

79.改良巴氏分级分类法根据细胞形态分为： A.2级 B.3级 C.4级 D.5级

80.甲状腺乳头状癌针吸涂片中的癌细胞核呈： A.杆状 B.空泡状 C.毛玻璃样 D.嗜酸性

二、多选题(共20道题，每题1.0分)81.导致心肌脂肪变性的原因有 A.缺氧 B.白喉 C.磷中毒 D.砷中毒

82.气性坏疽的特点有 A.由厌氧菌感染引起 B.常继发于开放性创伤 C.局部呈蜂窝状 D.与周围组织分界不清

83.羊水栓塞多导致 A.休克 B.DIC C.肺梗死 D.肾梗死

84.血栓形成必须具备 A.心血管内膜损伤 B.血液粘稠度增加 C.血小板数减少 D.血小板数增加

85.下列符合炎症浸润细胞的描述是 A.伤寒病以巨噬细胞为主 B.病毒性肝炎以淋巴细胞为主 C.急性血吸虫卵结节以中性粒细胞为主 D.结核结节以Langhans巨细胞为主

86.炎性介质有 A.前列腺素 B.激肽 C.组织胺

D.C567，C3a，C5a

87.急性炎症的局部变化包括 A.血流改变 B.血管通透性增高 C.白细胞附壁 D.纤维化

88.下列符合化生的病变是

A.慢性胆囊炎时，胆囊粘膜出现鳞状上皮 B.肾结石时，肾盂粘膜出现鳞状上皮 C.骨化性肌炎病变中出现骨组织 D.慢性膀胱炎时，膀胱粘膜出现腺上皮

89.下列符合创伤愈合的描述是 A.表皮的一期愈合大约3日即可完成 B.二期愈合有较多瘢痕形成

C.局部血液循环状况对伤口愈合影响不大 D.痂下愈合较无痂者慢

90.完全再生可发生于 A.股骨骨折愈合 B.表皮浅层缺损 C.断裂后经缝合的肌腱 D.断裂后经缝合的血管

91.下列对于病理性钙化的描述，恰当的是 A.HE染色时呈蓝色颗粒 B.营养不良性钙化多见

C.转移性钙化多发生于肾小管、肺泡和胃粘膜 D.营养不良性钙化多见于变性坏死组织

92.下列关于细胞损伤的叙述，哪项是错误的? A.细胞损伤都是不可逆的 B.细胞损伤都是可逆的

C.缺氧是引起细胞损伤的重要的基本环节

D.氧自由基增多，增强氧化作用，加速了细胞损伤

93.羊水栓塞多导致 A.休克 B.DIC C.肺梗死 D.肾梗死

94.心室壁瘤时，血栓形成的主要原因在于 A.心室内膜损伤 B.血液浓缩 C.涡流形成 D.心源性休克

95.导致血管通透性增加的因素有 A.血管内皮损伤 B.新生毛细血管增多 C.血管扩张

D.内皮细胞间隙加宽

96.与纤维蛋白渗出过程有关的病变是 A.大叶性肺炎 B.绒毛心 C.细菌性痢疾 D.病毒性肝炎

97.以下描述中，不是Ⅳ超敏反应特点的是： A.发生速度快，消退也快 B.常伴有组织损伤

C.补体系统的激活是造成损伤的原因之一 D.反应发生在抗原刺激后24～72h E.病变局部常见免疫复合物沉积

98.以下描述中，属于急性排斥反应特征的是：

A.组织学表现主要是急性小动脉炎伴缺血性坏死和血栓形成 B.血管炎和单个核细胞浸润 C.血管内膜纤维化

D.常发生在超急性排斥反应之后 E.可以是体液免疫和(或)细胞免疫

99.恶性肿瘤细胞的形态特点有： A.核畸形 B.核深染 C.核质比失常 D.核分裂增多 E.核退变

100.慢性淋巴细胞甲状腺炎针吸涂片中的滤泡上皮有： A.淋巴细胞 B.正常细胞 C.嗜酸细胞 D.增殖性细胞 E.多核巨细胞

正确答案

一、单选题

1、B

2、D

3、A

4、C

5、C

6、D

7、B

8、A

9、D

10、C

11、D

12、B

13、C

14、A

15、B

16、C

17、D

18、B

19、A 20、B

21、B

22、C

23、B

24、E

25、C

26、C

27、E

28、A

29、B 30、D

31、A

32、D

33、C

34、C

35、A

36、D

37、D

38、A

39、C 40、A

41、A

42、A

43、B

44、D

45、D

46、B

47、A

48、A

49、A 50、B

51、A

52、A

53、E

54、C

55、A

56、B

57、E

58、D

59、D 60、B 61、E 62、C 63、D 64、D 65、C 66、C 67、C 68、D 69、C 70、B 71、B 72、C 73、C 74、B 75、C 76、B 77、D 78、B 79、D 80、C

二、多选题

9.病理科质量安全管理篇九

关键词：基层医院,病理科,职业危害

病理科是个特殊的工作场所, 多种有害因素并存。但长期以来, 各方对病理科的职业危害的认识明显滞后于医院其他学科, 且病理科职业危害管理制度不完善, 特别是基层病理科职业危害管理现状不容乐观。如基层医院基础建设投入少, 病理科医疗用房不足, 规划不合理, 防护设施差, 同时对病理人员无规范安全知识培训, 缺乏职业危害防范意识[1,2]。本研究调查分析了基层病理科职业危害认知情况, 旨在为促进基层病理科安全管理水平提供依据。

1 调查对象及基本情况

浙江省湖州市三县二区17家二级医院病理科, 其中综合二级甲等医院4家, 二级甲等专科医院3家, 综合二级乙等医院10家。本研究调查了66人, 其中男性34人 (51.52%) , 女性32人 (48.48%) 。病理科工作人员50人 (包括17人科主任或科室负责人) , 占75.76%;病理科主任或科室负责人及医院分管业务副院长33人, 占50%。

2 调查方式及内容

本研究针对病理科工作人员、病理科主任或科室负责人及医院分管业务副院长三个层次人员自行开发问卷进行现场调查。

针对科室工作人员的问卷主要了解病理科有哪些职业危害因素及对人体的危害, 工作中对职业危害防范措施, 洗手方法及步骤, 发生职业暴露后如何处理。

针对科室管理者的问卷主要了解病理科的生物分区及归口, 病理科BSL-2生物安全防护水平 (biosafety level , BSL) , 实验室基本要求及适用范围, 《病理科建设与管理指南 (试行) 》[3]安全管理内容, 科室配置职业危害防护设备情况。

针对医院分管业务副院长的问卷主要了解卫生部颁发的《病理科建设与管理指南 (试行) 》中关于病理科安全管理内容, 医院对病理科安全管理实行的监督措施。

针对科室工作人员的问卷发放给全部科室人员, 共51份, 收回有效问卷50份, 有效回收率为98.03%。针对科室管理人员的问卷发放17份, 收回有效问卷17份, 有效回收率为100.0%。针对医院分管业务副院长的问卷发放17份, 收回有效问卷16份, 有效回收率为94.12%。

3 结果

3.1 科室工作人员对职业危害的认知情况

调查对象均能回答出日常工作接触的“甲醛”、“二甲苯”两种最常见的有毒有害物质, 并指出对呼吸道、皮肤黏膜、血液系统的损害。30人 (60.0%) 回答病理标本对操作人员带来感染风险, 8人 (16.0%) 回答石蜡包埋时对人呼吸道损害, 5人 (10.0%) 提到免疫组化显色3, 3'-二氨基联苯胺 (3, 3'-diaminobenzidine, DAB) 对人体在一定致癌作用。45人 (90.0%) 回答日常主要防护措施操作后洗手, 30人 (60.0%) 回答与标本接触操作时会戴手套、口罩, 5人 (10.0%) 回答标本取材操作时穿戴围裙。45人 (90.0%) 回答洗手为六步法, 25人 (50.0%) 能准确描述洗手步骤;发生职业暴露处理方法大多能回答及时清洗创口、消毒。

3.2 科室管理人员对职业危害的认知情况

15人 (88.24%) 能正确回答病理科生物分区, 11人 (64.71%) 正确说明内部分区归口。10家病理科生物分区基本达标, 占58.82%。10人 (58.82%) 知道BSL-2实验室基本要求应配置生物安全柜, 认为冰冻室应按BSL-2实验室配置。《病理科建设与管理指南 (试行) 》文件17人 (100.0%) 听说过, 10人 (58.82%) 阅读过, 5人 (29.41%) 了解安全管理内容。12家病理科配置了多功能巨检台, 10家配置排风柜, 8家配置贮存标本冷柜。

3.3 分管业务副院长对职业危害的认知情况

12位 (75.00%) 业务院长听说过《病理科建设与管理指南 (试行) 》文件, 6位 (37.50%) 曾经阅读或浏览过该文件, 3位 (18.75%) 基本了解病理科安全管理内容。所有院长知道病理科安全管理受院感科管理, 定期监督病理科对医疗废物处置情况。 3位 (18.75%) 提到要求每年对病理科空气质量进行监测。

4 讨论

本调查显示, 病理科工作人员对两种最主要的危害物及其对人体损害均熟悉, 但还存在明显不足。病理科存在众多危害因素, 认识不全面, 缺乏系统性, 同时对职业危害自我防护意识不强, 措施不力。近40%人组织标本的危害性认识不够, 只有少数调查者了解DAB危害性, 无人提及苦味酸及强酸、强碱等有毒有害化学品, 无人提及病理科锐器伤风险。虽然有90%人认为洗手是防护的基本手段, 但50%没有掌握准确洗手方法。80%人在标本取材时戴手套、口罩, 说明大部分工作人员对存在的风险采取相应的自身防护措施, 但在切片、染色、细胞学制片时大多不作任何防护, 仅少数人巨检取材操作时穿戴防护围裙。病理科职业危害因素包括生物、化学和物理因素[2]。生物因素主要是组织及体液标本可能含有传染性病源体, 尤其是新鲜标本传染性更强, 危险性极大。工作人员首先要有强烈的自我保护意识, 严格行为规范, 采用标准的防护措施, 戴工作帽、口罩、手套, 必要时穿防护衣和带防护镜, 接触感染性强的标本要戴双层手套。操作后要勤洗手, 有文献报道, 通过洗手可降低30%医院感染[4]。化学因素在标本制备过程中使用多种化学试剂, 包括易燃、易爆品、剧毒、致癌及强腐蚀性试剂, 如甲醛、二甲苯、DAB显色剂及强酸、强碱等。甲醛引黏膜急性刺激, 2004年WHO发布了“甲醛致癌”公报[4]。长期接触二甲苯可影响中枢神经系统, 出现头痛、头晕、疲劳、恶心等临床症状。我国明确规定了工作场所甲醛和二甲苯最高空气浓度限值为0.12 mg/m3和0.5 mg/m3[5]。物理因素主要为锋利的切片刀、穿刺针、取材刀等, 操作中一旦被锐器所伤, 污血或体液所携带病源体经破损皮肤感染人体。据报道, 被HIV污染的锐器刺伤后感染HIV的比率为0.3%[6];含乙肝病毒 (Hepaititis B Virus, HBV) 病毒量高的标本, 只需残留0.004 ml血液就足以使人感染HBV, 被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险为1/5[7]。丙肝病毒 (Hepaititis C Virus, HCV) 也以血液传播为最常见, 医务人员总感染率高于一般人群。所以工作一旦工作中被锐器所伤, 要及时清洗创口、消毒, 被HBV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤, 最好在24 h内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标记物检查。

大部分病理科管理者对病理科生物分区要求和分区归口是知晓的, 部分对生物分区归口不清。病理科常规工作应在各自独立房间内进行, 分区设置, 分为污染区、半污染区及清洁区并有明显标志, 各区之间设立缓冲间[8]。由于基层医院病理科医疗用房面积明显不足, 41.18%科室设置分区不达标, 大大增加了职业危害的风险。对BSL-2实验室设置标准大部分调查者有所了解, 但忽略细胞学检查的风险。细胞学痰液标本中带多种微原微生物, 体液标本高速离心产生的气溶胶, 极易造成空气传播, 细胞学标本多为新鲜标本, 制片应在生物安全柜内完成。根据医疗机构病理科生物安全管理细则规定, 病理科应达到BSL-Ⅰ、BSL-Ⅱ生物安全防护水平, 取材室、冷冻切片室、标本存放室、细胞室等按BSL-Ⅱ实验室的防护标准设计。大多医院已配置多功能取检台、通风柜等, 但无一家病理科按BSL-2要求配置生物安全柜。多家医院仍在使用敞开简易巨检台, 没有排风设备和专用标本冷藏柜等基本设备, 对工作人员造成极大威胁。

医院相关领导对卫生部《病理科病理科建设与管理规范》并不完全知晓或对文件简单浏览。医院对病理科安全管理主要关注病理标本和医用废物处理, 对病理科工作人员安全防护关心不够。但可喜的是有3位院领导注意到应定期监测病理科有害气体浓度。在实际工作中流于形式, 缺乏必要监管和整改措施。

病理科职业危害产生原因包括分为客观因素和主观因素, 主观认知不到位是病理科职业危害产生更主要原因, 同时影响到客观因素。基层医院病理科在目前硬件相对不足情况下, 提高职业危害防范水平, 关键是科室管理者。首先提高安全管理认识, 注重学习, 其次要加强员工培训, 提高防范意识和防护能力, 同时善于与医院沟通, 让院领导关注病理科的建设, 不断提高基层病理科职业危害的防范水平。

参考文献

[1]夏娟, 夏勤, 刘智, 等.医院病理科职业危险因素与防护[J].中外医学研究, 2012, 10 (26) :151-152.

[2]万鸿飞, 周全, 刘红刚.病理科职业暴露的危害及其解决的对策[J].临床与实验病理学杂志, 2011, 27 (10) :1139-1140.

[3]卫生部.病理科建设与管理指南 (试行) (卫办医政[2009]31号) [R].2009.

[4]张小容.医护人员自我防护调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (1) :29-32.

[5]黄爱民, 陈春达.病理科工作环境的空气污染及其控制对策探讨[J].中国初级卫生保健, 2011, 25 (9) :71-73.

[6]戴青梅, 王立英, 刘素英, 等.医护人员职业性损伤的危险在因素及防护对策[J].中华护理杂志, 2002, 37 (3) :532-534.

[7]李红梅, 李文涛, 肖顺贞.减少护理工作中的意外针刺伤[J].国外医学.护理学分册, 1999, 18 (1) :7-8.

10.病理科规章制度篇十

一、病理科总体工作制度

二、病理标本送检要求

三、诊断室工作制度

四、活体组织检查工作制度

五、冷冻切片检查工作制度

六、尸体解剖检查工作制度

七、病理科实验室规章制度

八、病理科技术室工作制度

九、特殊染色室工作制度

十、免疫组化室工作制度

十一、薄层细胞室工作制度

十二、档案室管理工作制度

十三、病理档案的借阅与查阅制度

十四、借阅病理切片须知

十五、取材室工作制度

十六、病理科消毒隔离制度

十七、病理科查对制度

十八、病理诊断复查、报告签发制度

十九、病理科会诊制度

二十、病理诊断及制片质量考核制度二

十一、病理科差错事故登记制度二

十二、病理科安全管理制度二

十三、病理科科会制度

二十四、病理科室工作量统计制度二

十五、病理科考勤制度

二十六、病理科危急报告制度及应急工作预案二

十七、病理科质量管理小组的组成和职能二

十八、病理科总结和个人业务自传的规定二

十九、病理科学术会议学术论文科研课题管理制度三

十、病理科医疗安全细则三

十一、病理科安全保卫工作制度三

十二、病理科加班管理制度三

十三、病理科试剂采购与管理制度

一、病理科总体工作制度

1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。

2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。

3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。

5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。

6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。

8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二、病理标本送检制度

（一）常规标本送检制度

1.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。

2.检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7－10倍。3.送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。

4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

（二）填写送检病理申请单：

1.病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。

2.为加强收费管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等。3.请在标签上注明患者姓名及医嘱号，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。4.病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

5.病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。

6.病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。

7.病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。

8.临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。

以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理告，如因违反上述规定出现的差错，应由送检科室及有关人员负责。

（三）冷冻切片

1．冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2．冷冻切片预约：须在手术的前日，与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。

3．冷冻切片申请单的填写：除病人一般情况外，并提供相应的影像学检查（如B超、X线、CT等），同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。

4．冷冻切片的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。

5．冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30~40分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径≤0.2cm者）或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤，已知具有传染性的标本，一般不亦作冷冻切片的诊断，以待石蜡切片确诊。

6．等候时间：冷冻切片的等候时间为8：30~16；00。下午16：00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统，以便工作人员进行维护和保养。因此，手术科室的重要手术应尽量安排在上午。如遇手术延时，应在当日下午4时前追加通知病理科，否则，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做“冷冻”诊断，只做做常规细胞学检查。8．冷冻标本送达病理科时，请提供相应的手术间及电话，以便病理科与手术医师取得联系。

9.手术科室医师应在手术后及时到病理科补写手术情况，以便病理科及时发出常规病理报告。

（四）细胞学检查

1．细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。

2．痰液细胞学检查：标本必须新鲜，应是从呼吸道深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。3．胸、腹水等体液细胞学检查：保持新鲜，及时送检。4．宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。

5．上述检查申请单填写请参照病理检查申请单的要求，并在“标本来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫组化检查 1．特殊染色是一种传统的病理诊断和鉴别诊断手段，是病理科医师根据个案的诊断需要而实施的特殊染色方法。一般不作为临床医师的申请检查项目。

2．免疫组化染色：是二十世纪八、九十年代普遍用于病理诊断和鉴别诊断的手段。由于免疫组化基于免疫学的理论和技术，具有特异性强，敏感性高，定位准确、形态与功能相结合等优点。已成为病理科日常病理诊断中重要的手段。免疫组化检测一般由病理科医师根据对该病例的诊断需要而实施，但临床医师也可申请其中相关的检测项目。目前，病理科已开展近百种单/多克隆抗体的检测项目，基本满足临床工作需要。

（六）尸体剖检

1．临床科室需要做尸体剖检的标本，应填写《尸体剖检委托申请单》、《尸体剖检同意书》及《尸检知情同意书》，并由科主任及病人亲属签字，医务处盖章后送至病理科。

2．尸体剖检申请单应详细填写临床诊断、病史摘要、治疗情况及死亡经过等，并提出注意事项及临床要求，以便病理科有目的、有重点地进行检查。传染病尸检，原则上不得进行。

3．尸体剖检时，其他人员未经病理科或医院领导同意，不得参观。参观者必须严格遵守尸检室规则，未经许可不得随意取用尸检器材及标本。在未得出尸检病理书面报告时，不得对尸检所见随意外传。

4．涉及医疗纠纷或医疗事故的尸检，按相关规定及法规执行。

5．遇有自杀、他杀以及其他涉及刑事案件者，应同时报告法律部门。

（七）动物实验及科研工作

1．临床科室、研究室及研究生的科研课题需做病理组织学检查，应在课题开题前与病理科联系。因为，动物实验及科研的组织标本在固定、脱水等组织处理上都不同于病理科常规检查。

2．双方签订科研协议，以保证科研工作的顺利进行。

三、诊断室工作制度

1.病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。注意各种有意义的病变。必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。

2.进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。

3.负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。

4.应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。

5.主检病理医师对难以明确诊断的病例，应提请科内上级医师会诊，必要时约见患者或患者亲属，了解病情。

6.对各种病理组织学变化作准确的描述，作为诊断依据，但要密切结合临床。如与临床诊断存在重大出入时，需检查取材、制片过程中有无错误；或再深切蜡块、重取组织；或与临床医师商榷。

7.疑难病例应多取材，作特殊染色、免疫组化或电镜，并应请示科主任或提请全科会诊及院外专家会诊。

8.主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊断或提出病理诊断意见（意向），清楚地书写于活检记录单的有关栏目中并亲笔签名。

9.经院外专家会诊的病例，应将各方面会诊意见的原件或复印件附贴存档，如各方会诊意见不

一、难以明确诊断时，可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。

10.病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内。由于某些原因（包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或延迟报告形式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

11.病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。

四、活体组织检查工作制度

1.认真查对标本及送检单（标本单姓名与标本瓶是否一致）。

2.认真做好划价工作，不多收、不漏收。

3.及时编号、登记，认真填写登记本，并查对是否合乎要求。

4.配合医生记录取材者，应将病理标本单上的内容告知取材医生。

5.病理医生，在取材时应对所取标本进行详细描述，包括标本大小、颜色、形状，各个不同切面的改变，必要时应称重。对于微小标本应用滤纸包好，或做特殊说明。

6.清点标本例数，取材后组织也应立即固定。

7.技术员每天应按规定时间将切片及病理单送交活检值班医生（对其切片质量及数量做详细的核对）。

8.对活检中的问题，应及时同上级医师及临床医师联系，避免延误诊断。

9.低年医生，应在每天规定时间内将当天外检进行初诊，并作镜下检查记录，配合高年医师进行最后诊断。

10.病理诊断报告需及时发出。