中医医师技能操作培训

中医医师技能操作培训（共9篇）

1.中医医师技能操作培训 篇一

关于举办第一期非中医类别医师系统培训中医

药知识和技能培训班的通知

各科室：

近年来，我院规模不断发展，条件不断改善，从业人员的数量不断增加，服务能力不断提升，为保障人民群众健康发挥了积极作用。但是，在发展过程中也暴露出一些问题，部分中医医院中医药人员配备比例偏低，影响了中医药特色优势的发挥。为提高中医医院中医药服务能力和水平，促进中医药事业健康发展，根据国家中医药管理局的有关要求，决定在院内开展非中医类别医师系统培训中医药知识和技能培训，现将有关事宜通知如下：

一、参加培训人员

我院未系统接受中医药院校或经省级中医药管理部门认可的西医学习中医（民族医）学习班一年以上中医药（民族医药）专业培训的在临床科室工作的非中医类别医师（含执业助理医师）。人员名单详见参训人员名单。

二、培训内容

国家有关中医药政策、医院管理相关知识，详见培训课程及时间安排表。

三、培训时间

2009年1月—2010年12月

四、培训学习几点要求

1、做好培训考勤，严格执行请假制度。

2、统筹安排好临床业务工作，做到培训业务两不误。

3、培训结束，经考试考核合格者，发给“西学中”培训学习证书，作为经过系统接受中医药知识和技能培训的依据。

县中医医院

2009年1月5日

2.中医医师技能操作培训 篇二

1 针对规培医师的CPR培训目标

我们对规培医师进行CPR培训所要达到的目标主要依据是现行对规培生教学要求及《2015美国AHA心肺复苏及心血管病急救指南》特点, 要提高CPR的质量, 就要做到以下四点:

急救人员团队CPR操作的标准化和规范化。对于心脏停搏患者, 必须通过有效的心脏按压产生足够的血流, 才能输送氧气和代谢物质。心脏停搏后患者能否恢复自主循环 (ROSC) , 主要取决于CPR是否给心肌输送了足够的氧和血流。高质量CPR的五个主要因素是:①按压时段 (CCF) ;②按压频率 (100~120次/min) ;③按压深度 (5~6cm) ;④胸壁充分回弹;⑤避免过度通气。在急救过程中只有做到操作的标准化和规范化, 才能显著提高CPR水平, 改善患者预后。

监测和反馈。监测患者对复苏的反应及急救人员操作的规范性;确保高质量CPR, 优化CPR质量, 预防低质量CPR是心肺复苏成功的关键, 没有复苏进程监测的抢救犹如在开一架没有仪表盘的波音747, 充分说明了复苏监测对于优化心肺复苏质量的重要性。

复苏团队层面的组织和协调工作。指挥者统筹全盘, 设计复苏团队成员的行动, 指导团队成员的沟通和配合, 在复杂情况下中确保高质量CPR。

系统的CPR持续改善计划 (CQI) 。心肺复苏实施后对心脏复苏工作进行总结和讨论, 为以后进行高质量CPR总结宝贵的经验。

2 教学手段与方法

为提高规培医师的CPR水平, 我们在临床教学时主要基于以上四点为指导思想, 按照以下六个步骤循序渐进地进行:

2.1 对规培医师采用高仿真模拟人进行CPR培训

模拟教学具有很多优点, 目前, 国内外已广泛采用高仿真模拟人进行CPR培训与考核[1,2]。谭菲菲等[3]对210名医生进行CPR、各种恶性心律失常的模拟培训, 结果表明, 对医生采用高仿真模拟人进行培训后, CPR能力明显提高 (P<0.05) ;王长远等[4]对20名急诊科医师采用高仿真模拟人进行培训, 结果显示, 培训后的CPR的考核成绩均有明显提高 (P<0.01) 。由此可见, 采用高仿真模拟人对医师进行CPR培训均有明显效果;所以我们对规培医师的CPR培训, 首先采用高仿真模拟人进行培训, 可明显提高培训效果, 有利于规培医师医疗水平的提高。

2.2 使用心肺复苏反馈装置监测培训质量

CPR质量, 包括胸部按压减少中断和电除颤时间, 是决定预后的两个最重要因素。2015《指南更新》建议在培训中使用心肺复苏反馈装置, 通过引入相应传感器对按压过程的参数进行实时监测反馈, 有助于培训对象复苏技能的提高。因此在培训的第二步我们引入相应传感器对按压过程的参数进行实时监测反馈, 培训中可监测以下指数:胸外按压占整个心肺复苏过程的时间比、按压中断的程度、按压深度及频率、胸廓回弹、按压-通气比、动脉舒张压、二氧化碳波形图 (EtCO2) 、电击前及围电击期和电击后的按压暂停时间等。培训过程中通过使用心肺复苏反馈装置监测规培医师的CPR质量, 从而找到规培医师的不足, 不断改进, 能大大提高规培医师的CPR水平。

2.3 明确复苏成功的基本条件

心肺复苏的成功率非常低, 并不是所有的患者都可以复苏成功。有时即使是复苏非常及时, 操作非常规范, 用药非常得当, 但仍有很多患者离去, 这是为什么?我们如何提高心肺复苏成功率?这就需要我们对心肺复苏有个全面的认识。复苏者应明确复苏成功的基本条件。心肺复苏成功有三项决定性因素:①患者是否存在生还的基础生命条件?比如严重的终末期疾病、严重的脏器损伤及创伤等, 如果存在, 复苏成功率极低;②是否在心脏骤停早期恢复了血液循环?如果患者不存在上述的严重疾患, 复苏还是失败了, 就要考虑是否在心脏骤停早期恢复了血液循环;③是否有不可逆的脑损伤?如果早期恢复了血液循环, 还要考虑患者有无不可逆的脑损伤, 只有这三点都具备了, 才能大大提高患者的复苏成功率。所以在培训时要培养其对患者原发病的重视意识, 如果患者不存在生还的基础生命条件, 即使给予了足够长的时间及高质量的心肺复苏, 也无法拯救患者的生命;而如果患者具备生还的基础生命条件, 需要及时正确的心脏按压及电除颤, 才有可能在心脏骤停早期恢复血液循环, 并尽早进行脑保护措施, 才能保护脑细胞, 恢复脑功能。

2.4 应用案例情景剧对单向技能进行整合培训并考核

CPR的整个操作过程是不可分割的有机整体, 任何一个环节出了问题都可能导致复苏失败。因此在规培医师的单向技能熟练操作后, 我们应用案例情景剧对其单向技能进行整合培训。情景案例事发现场脚本设计:急诊科的楼道里, 有位老人 (模拟人) 突然摔倒不省人事。每次将急诊科规培的住院医师分为2组 (每组3~4人) , 如果其碰巧路过, 作为目击者应该怎么做?用下面的表格 (表1) 对其进行考核, 并应用心肺复苏反馈装置监测复苏质量。考核结束后, 及时提出规培医师操作中的不足与失误, 并对不足的地方进行强化训练, 及时改进教学方法, 使学生掌握科学有效的CPR技术, 从而全面提高培训质量教学效果。

2.5 考核后进行实践

模拟人只是一台设备, 不具备人的思想, 很多功能缺失, 比如对CPR中的“用药”不能产生真实的反应, 而且在实际临床工作中, 医生既要充当抢救者, 还要与家属进行沟通, 因此情景模拟教学不能完全取代真实的临床训练。规培医师虽然进行了系统的模拟培训, 但往往一到临床上需要CPR时手忙脚乱, 不知所措, 比如不知何时应用“复苏药物”及“抗心律失常药物”;电除颤时忘记通知其余复苏人员离开床面等;诸多问题在临床复苏时才会暴露。规培生不同于实习生, 他们已参加工作, 大多数具有医师资格证, 是具备抢救资格的, 所以我科在规培医师考核合格后, 安排其跟随急诊科带教教师值班, 协助抢救患者, 在复苏实践中找出自己的不足, 总结经验, 进而加深对CPR的全面掌握。

2.6 总结CPR持续改善计划

每轮培训医师规培结束前, 我们都会召开心肺复苏总结会, 让规培医师总结自己在急诊科规培期间的心得体会, 并对我科的心肺复苏教学提出建议, 带教医师对规培生的意见进行总结, 为以后的心肺复苏教学总结经验, 制定CPR持续改善计划。

对规培医师进行CPR相应理论、技术操作的培训, 能够培养其急救的临床思维能力和临床反应能力。要提高规培医师的心肺复苏技能, 培训时要注意以下几点:①急救人员CPR操作的标准化和规范化:明确指定团队领导, 迅速开始CPR, 迅速应用除颤仪, 以足够的速率 (100~120次/分) 和深度 (5~6cm) 按压胸部, 允许每次按压后胸廓充分回弹, 尽可能减少按压中断, 避免过度通气;②明确复苏成功的基本条件:CPR前明确患者是否存在生还的基础生命条件, 即患者是否存在不可逆的严重的终末期疾病, 如果存在, 即使给予了足够长的时间及高质量的心肺复苏, 也无法拯救患者的生命。明确了这一点, 在以后的抢救中跟家属谈话才有的放矢, 能大大降低不良医疗事件的发生;③培训时反复强调临床上易出错的地方, 在考核合格后要进行实践演练:我们在对规培医师多次的培训后发现, 虽然培训后他们的CPR考核已经合格, 但真正到临床CPR时却不尽人意, 比如事先没有和家属进行沟通是否需要复苏;气管插管前忘记检查患者是否有假牙及义齿等;所以在培训中, 指导教师要反复讲解实践当中可能出现的几种情况及应对策略, 强调临床上易出错, 遗漏及易出医疗事故的问题, 让其对这些问题引起足够的重视, 然后在考核合格后仍然要有针对性地对其进行实践演练, 使规培医师尽可能熟练掌握CPR过程中的每一个细节, 从而提高CPR水平, 进一步提高急诊科的CPR教学质量。

参考文献

[1]孙长怡, 秦俭, 王晶, 等.生理驱动高仿真模拟技术在心肺复苏培训中的应用[J].现代生物医学进展, 2010 (10) :1553-1555.

[2]崔秋霞, 吉云兰, 张学梅, 等.ESC模拟人在急诊科护士心肺复苏规范化培训中的应用[J].实用医学杂志, 2010, 26 (19) :3633-3638.

[3]谭菲菲, 王长远, 樊洁, 等.高仿真模拟人在心肺复苏培训中的应用[J].医学教育探索, 2009, 8 (10) :1311-1313.

3.中医医师技能操作培训 篇三

关键词：导师制 规范化培训 中医骨伤

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）06（b）-0165-02

导师一词源自希腊语，象征有相当的知识和智慧。导师制最早于中世纪起源于牛津大学，视为牛津大学核心特征，19世纪以后牛津大学建立起全面的导师制度，经过几百年的完善与改进，现已成为牛津大学根深蒂固的教学传统，成为始终保持卓越教学质量的关键所在；关注学生个体成长、重视师生合作关系和培养学生独立思考的能力，其教学思想值得各个国家的高校学习与借鉴。牛津大学导师制成功的原因在于3个方面，即关注学生的个体，依赖师生双方的合作以及对待知识的独特态度[1]。

作为河南省首批中医医师规范化培训基地，河南省中医院在规范化培训之初就引入导师制这一理念。医院根据中医骨伤临床培训特点，在规培工作中引入“一对一导师制”的教学模式，对20名住院医师及12名专业硕士进行规范化培训，即学员在3年的规范化培训期间选择一名导师作为自己在整个规范化培训期间的指导者，学员正常参加通科培训和专科培训，同时在带教导师指导下进行学习，学员进行跟师学习、定期向导师汇报培训情况及思想情况。带教导师从医德医风、临床实践与技能、科研及生活方面对学生进行个体化指导。通过建立一套住院医师规范化培训标准，提升中医骨伤住院医师自身素质、临床实践水平及科研能力。

1 一对一导师制的实施方法

首先，在本专科确定导师人选，一般要求高年资主治医师以上职称，通过科室遴选上报医务科，最终由医务科确定择优选择德才兼备、责任心强、技术能力突出的专家作为带教导师。医务科公布各带教导师名单、专业特长等，规范化培训学员根据自身特点选择相应导师，经导师同意后最终达成一对一带教组合，建立明确的师徒关系。如果学生希望更换导师或者导师希望更换学生，都可以向医院反映，通过医院相关调查、评估再次进行调整。通过双向选择，优化的组合模式，能调动带教导师、学员的积极性。

其次，制定严格的规培学员学习计划，交由带教导师审核，导师根据学员及专业情况进行调整和指导，学生再次完善计划并上交备案。计划一般包括；临床科室轮转、跟师学习、阅读中医（骨伤）典籍、论文写作及科研[2]。跟师学习由带教导师、学员根据情况进行，不局限于教学方式、时间、地点。带教导师应根据学员情况，着重从提高学员中医骨伤基础操作能力、医疗文书书写能力、医患沟通能力及骨伤科专业技能进行综合规划。因此，整个带教计划根据学员自身情况，导师意见进行制定，更具个性化、开放性与操作性。

每年对带教导师、学员进行考核，并在培训完成后进行最终考核。考核分为日常考核、月考核、出科考核、年度考核、阶段考核。其中日常考核由导师进行考核，月考核与出科考核在骨伤诊疗中心、医务科监督下由轮转科室进行考核，年度考核分别由医务科、研究生处等组织完成考核工作。考核内容包括医德医风、师徒关系、考勤、专业相关技能及实际工作能力、跟师学习情况、论文及科研完成情况。

2 实施效果

首先由医务处、研究生处组织的问卷调查表从带教方法、内容，跟师心得、跟师交流时间、频率及日常管理3个方面对学生进行导师满意度调查。从问卷调查结果来看，实行“一对一导师制”有助于导师与学生保持一定频度的接触，了解学生在学习、生活方面的困难，对规培生进行适时心理指导，制定学习目标及合理的学习计划，有利于拓展思路。其次，有助于解决临床中遇到的疑难问题。实施一年来，20名住院医师中有18名通过中级职称考试；12名专业硕士研究生有10名通过执业医师考试；参与科研项目10项；撰写相关论文20余篇。各阶段考核均为优秀。

3 经验总结

实行具有中医特色的培养、带教模式以及传统的师承模式是中医人才培养的一大特色。师徒名分，使得老师觉得自己的付出物有所值，同时使他们的自尊心和荣誉感得到了满足，调动了教学积极性。一对一导师制即一个医生负责带好一个学生，在规培期间，该医生就是这位学生的临床带教导师。通过这种带教方式，人为的拉近了学生和带教老师之间的距离，使得学生珍惜与导师学习、交流的机会，氛围更加融洽，同时让每个带教导师开始真正地关心自己学生的临床业务能力，分享典型病例整理，与学生一起讨论学习，然后评析、讲解，教学相长。一方面导师鼓励学生在学习中扮演积极的角色，培养他们独立学习、思考、工作的技能和批评的技能[3]。另一方面导师不是信息传递者，而是批评性的指导者，帮助学生选择研究方法，挖掘资料并进行整理分析。导师不但要教授知识，还要分享自己行医多年的心得体会、经验教训，还要指导学生树立正确的人生观、世界观，并增强自我学习的能力。通过引入导师制，导师-学员二维主体结构提高了培训效果，但由于目前仍处于探索阶段，我们发现有些导师对学生要求松散，对于导师评价、监督机制尚不完善；学生与导师之间沟通可能并不顺畅，有时甚至产生争吵；对于导师分配任务，有些学员完成的积极性不高；甚至个别带教导师责任心不是很强；随着规范化培训的扩大与学员的增大，师生比例会加剧。这些都是需要研究和改善的地方。

实践证明一对一“导师制”作为一种专业化、全方位及个体化的培养模式有助于规培生监管，提高学习效率及专业化水平，尽管在实践中仍存在一些不足。总体来说一对一导师制在中医骨伤住院医师规范化培训中提升中医骨伤住院医师临床能力及科研能力，显著提高中医骨伤住院医师规范化培训质量，值得进一步推广。

参考文献

[1]Moore，W illG.The TutorialSystem and ItsFuture[M].New York：Pergaman Press， 1968：18，24，31-32.

[2]浦筱雯，陆琴.“住院医师导师制”培养模式的探索与研究[J].西北医学教育，2012，20（6）：1236-1238.

4.中医医师技能操作培训 篇四

胸壁视诊；胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查； 测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；；测身高（头臀足跟连线）；测血压

测头围（后方绕过枕骨粗隆）；

气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间）；

眼球检查（眼前30-40cm嘱勿转头，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲状腺检查：视诊-大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊-血管杂音

腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群-中央群（内侧壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群（腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））

肺部听诊：前胸-侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音 乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始，最后触乳头。汇报：对称、硬结性状、乳头弹性 心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；

震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）

心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）

心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报：心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音 眼睑、巩膜、结膜检查：嘱睁闭眼；嘱向下看，翻眼皮！；嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。

汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白

瞳孔对光反射：直接+间接

扁桃体检查：嘱“啊”，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜

测腋温：先观察温度计是否低于35°C，高于则需甩。测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查

乳房视诊

腹股沟淋巴结检查：上群-腹股沟韧带下（水平）；下群-大隐静脉上段（垂直）呼吸运动检查：类型（腹式/胸式）；对称；频率（1分钟）；节律；幅度

腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁，触及包块，沿包块长径触诊

液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。还需另找一人小鱼际压于腹中线 振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部，听诊有无气液碰撞声音

膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界，再向

两侧叩出半圆形边界

肋脊角叩击痛

一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘

锁骨中线-锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线

肩胛上区-肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘

肩胛下区-肩胛下角连线至T12棘突水平

肩胛间区-肩胛骨之间的区域

肩胛下角-双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋与脊柱的夹角

肝脏触诊；脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下，左右对比-前胸、侧胸、背后）； 肺下界叩诊(锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；

心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；

腹部血管杂音听诊（脐周，脐部两侧上方；汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊

双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节-畸形、活动受限；末端-发绀、苍白、杵状指 肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

双小腿及膝关节检查：视诊；触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方，右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））

辨别静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上静脉向下流，脐以下向上流

腹壁反射：上-肋缘下方；中-脐水平；下-腹股沟上方

脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）

腹部体表标志及四分区法；

腹壁紧张度及压痛反跳痛；

移动性浊音（先向左-右侧卧-再向右-左侧卧）

肠鸣音听诊（1分钟）

肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。汇报：触痛/肿块/出血

脑膜刺激征：（去枕平卧）颈僵直：左手托枕左右旋转问疼痛及阻力；右手按胸，左手抬颈

Brudzinski征：抬颈时屈髋屈膝

Kernig征：屈髋屈膝90°，伸膝时下肢屈肌牵拉痛

问答：

潮式呼吸的临床意义：CNS疾病或中毒—呼吸中枢兴奋性降低—呼吸调节反馈失常 双手触诊用于哪些检查：肝、脾、肾、腹腔内肿块

瞳孔正常直径，缩小意义：3-4mm。有机磷中毒；虹膜炎；吗啡等药物反应

胸骨左缘第2肋间机器样杂音—动脉导管未闭

乳房“橘皮样”变的原因：癌细胞阻塞皮下淋巴管-局部皮肤水肿、毛囊塌陷

哪些颅神经损害导致对光反射异常：视神经、动眼神经

热型与疾病：稽留-大叶性肺炎；弛张-化脓性炎症；间歇-疟疾；波状-布氏杆菌病；回归-霍

奇金病；不规则-风湿热

腹壁静脉曲张特点及意义：以脐为中心向四周扩散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。见于门脉高压。

肌张力增高的两种状态：折刀样-锥体束损害-被动伸屈时起初张力大末期减小

铅管样-锥体外系损害-被动伸屈时各方向阻力增加均匀一致

髌阵挛阳性表现及意义：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。锥体束受损，膝反射亢进。何谓脉压，脉压减小临床意义：收缩压与舒张压之差。减小见于主窄/严重心衰/心包积液 什么是高血压危象：各种诱因--血压急剧上升--影响重要器官血供--头晕/呕吐/心悸… 脉搏检查内容：脉率/脉律/强弱/紧张度

偏瘫的表现：一侧肢体肌力下降、肌张力增高、深反射亢进、病理征阳性，常伴同侧面瘫 除外哪些情况可认为颈僵直为脑膜刺激征表现：颈部肌肉病变；

一侧腹壁反射消失的意义：同侧同节段椎体束受损

直接和间接角膜反射均消失见于哪对颅神经损伤：三叉神经

中枢性面瘫与周围性面瘫区别：眶上表情肌中枢性不瘫痪

三凹征：上呼吸道阻塞—吸气性呼吸困难—吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠状态，可被唤醒，正确答题及反应，但刺激去除后很快又睡去 马蹄足：腓总神经麻痹或跟腱挛缩—踝关节跖屈，行走时前脚掌着地

操作题：

看清楚题目！所有操作前都要带好帽子、口罩，口述洗手，摆体位，告知患者目的及风险 常规准备好无菌纱布；胶带；治疗巾；棉签/球；手套

1、皮肤消毒：注意点：卵圆钳头端自始至终不得高于手；每次消毒范围应比前次小

2、换药：伤口处粘连的敷料用接触镊子夹走

3、穿手术衣（旧式）：穿上后需弯腰双手交叉拈腰带向后递给助手

4、接台手术换手术衣：要请助手解结并将手术衣自后向前剥下，然后自己内面脱手套

5、穿脱隔离衣：领--袖--腰；腰—袖—洗手—领—袖

6、单侧鼻导管吸氧：

准备：手电筒、棉签、湿化器、盐水、氧气管、鼻导管

步骤：检查/清洁鼻孔--连接/检查装置--插入（鼻尖至耳垂2/3距离）--胶布固定/清洁

7、吸痰：

准备：吸引器、吸痰管*

2、生理盐水；询问有无义齿

步骤：开吸引器电源，测试性能（调负压40-53kpa）--连接/检查吸痰管--反折末端插入后再松开--吸痰时左右旋转，上下提插--吸完咽喉换管再吸气管--生理盐水冲洗吸引管--关开关，处理吸痰管，脱手套，整理器械，询问病人情况

8、插胃管：半卧位

准备：胃管；石蜡油棉球；20ml注射器；弯盘；别针

步骤：检查--润滑—插入14cm—吞咽—插入（发际至剑突）--抽胃液—固定—反折末端，纱布包起，别针固定

9、插三腔二囊管：半卧位

准备：三腔二囊管；石蜡油棉球；三把止血钳；0.5kg沙袋；50ml注射器

步骤：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空气，血管钳钳闭—拉紧沙袋牵引—抽胃液看止血—如无再往食管囊注入100ml空气压迫止血，血管钳钳闭

10、普通尿管导尿：比下面Foley导尿少了个球囊注水

11、Foley尿管导尿：

准备：中单、导尿包、20ml注射器（抽好生理盐水）。注意，男性插尿管时要提起阴茎 步：铺中单—消毒外阴—戴无菌手套，铺洞巾，再消毒—左手掰开，右手持血管钳夹导尿管插入(男10cm，女5cm，见有尿液流出再进2cm)—夹闭，注水15ml—接引流袋—固定

12、股动脉穿刺采血：平卧位，穿刺侧下肢外展外旋

准备：肝素生理盐水、10ml注射器、软木塞

步骤：肝素盐水冲洗注射器—穿刺点消毒—戴无菌手套确定穿刺点—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排气泡后插软木塞（防止动脉血接触空气）--按压穿刺点5分钟。

13、四肢浅静脉穿刺采血：

准备：止血带

步骤：止血带扎穿刺点近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血带—抽血—压迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺点：腋后线7-8肋间（气胸为锁骨中线第2肋间）准备：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：消毒带套铺巾麻醉—血管钳夹闭穿刺针末端，垂直进—突破后注射器抽液—消毒覆盖

15、腹穿+放腹水：仰卧位，反麦氏点

准备：腹穿包，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：同上—进针斜45°入皮再垂直进—血管钳固定针头，接引流袋放腹水—消毒覆盖—多头腹带加压包扎

16、腰穿：侧卧位，L4/5椎间隙

17、骨穿+涂片：俯卧位，髂后上嵴

准备：载玻片、骨穿包，10ml注射器

步骤：消毒带套铺巾麻醉—垂直进针至骨表面，旋转进针—突破后抽0.2ml（若做培养需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回针芯拔针消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切开缝合19、止血带止血+伤口清创+夹板固定

注意点：上止血带处要有衬垫；伤口处理：无菌纱布覆盖，生理盐水洗周围—去除纱布，双氧水，酒精冲洗

20、清创术

步骤：冲洗同上—洗手消毒穿衣带套铺巾麻醉—清创，双氧水再冲洗，引流--消毒覆盖固定

21、搬运伤者

注意点：先检查生命体征，找搬运用具，三人一边，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四个水平固定后搬运。颈椎损伤需过伸位牵引。

22、三角巾固定：两条三角巾均折成条，嘱病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一条三角巾绕前臂中下1/3于颈后打结，另一条横绕上臂至对侧腋下打结

23、电除颤

步骤：暴露胸壁—电极板涂导电浆，置于心尖和胸骨右缘2、3肋间—设置非同步放电—充电（单向360J，双向150-200J）--确认无人接触，放电—听诊若无心跳，重复除颤（口述）

24、面罩给氧：站在患者头顶侧，去枕平卧

步骤：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托颌按面罩，一手捏气囊（400-600ml一次，每分钟10-12次）--观察胸廓起伏，听诊呼吸音

25、心肺复苏：平卧硬板。按压胸骨中下1/3（婴幼儿按压胸骨中部）

注意点：先解开衣扣腰带，清理呼吸道。按30:2按压和人工呼吸，按压频率约100次/min。

问答：

为什么大手术后常规吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，导致缺氧

氧气设备的防护：防火防油防热防震

吸氧的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、氧气枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分钟再抽

如吸痰时患者恶心、咳嗽明显：无紫绀、呼困，则可换角度继续抽，如有则需待症状缓解。开放性伤口什么情况可以一期缝合：6-8h以内；污染较轻可放宽至12h；头面部至24-48h 面罩吸氧适应症：各种原因导致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；临时代替呼吸机

同步与非同步电除颤应用：非同步—室颤；同步—除室颤外其他快速性心律失常 固定夹板为何从远端开始：减轻充血水肿

脊柱搬运原则：保持脊柱伸直，避免弯曲加重脊髓损伤

放松止血带方法：每小时放一次，每次放3分钟

术中止血方式：压迫、结扎、缝扎、电凝

腰穿禁忌症：颅内高压，颅后窝站位，休克、濒危状态，穿刺处炎症

股动脉/四肢浅静脉采血不成功其他选择：动脉-桡、肱A；静脉-股、颈V

导尿术适应症：尿潴留；泌尿系手术后；膀胱冲洗；怀疑尿路梗阻

5.中医医师技能操作培训 篇五

2014年口腔执业医师实践技能考试作为口腔执业医师资格考试的第一场，是考取执业医师资格的重要一环，中国医考网名师为大家带来的实践技能操作，供考生参考。

戴手套：

①戴干手套：(先穿手术衣后戴手套)：

取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。

②戴湿手套法：

手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

戴手套注意事项：

6.中医医师技能操作培训 篇六

1 对象与方法

1.1 对象

来自吉林省的乡村医师06级、07级、08级学生共755名, 其中男性486人, 女性269 人。年龄18岁～47岁, 中位年龄33.5岁。其学历为初高中 (无专业学历) 53人, 占7.0%, 中专卫校584人, 占77.4%, 大专109人, 占14.5%本科9人, 占1.1%。

1.2 方法

采用问卷调查法 (表1) , 调查内容分为10项, 在充分调研乡村医师所需基础护理学知识和技能的基础上, 经充分论证后, 开设了药物过敏试验法、静脉输液术、毒物中毒的急救处理、氧气吸入、导尿术、无菌技术、止血、包扎、固定及病人搬运法。采用以问题为导向的知识模块, 实施基础理论知识反向性渗透, 强化规范化技能操作的方法实施教学, 使技能教学“有理”可依。

2 结果

表1显示, 乡村医生对基础护理学技能的认知情况:“在规范操作要求”、“无菌技术要求”、“易过敏药物应用要点”、“液体治疗的理论依据”、“中毒的急救措施”、“药物配制方法”、“现场急救技能”、“氧疗知识”、“诊所消毒措施”等9项, 开课后与开课前比较差异具有统计学意义。开课前普遍知晓水平较低, 开课后明显改善。仅有1项即“对工作中承担的角色”的认知前后一样。由此可见, 护理技能规范性培训势在必行, 必须采用以技能为主导, 以理论为主体, 围绕技能展开相关的理论依据和要点讲授, 强化技能夯实理论, 同时以问题为导向的教学手段是行知有效的, 它可以使乡村医师知识及技能掌握迅速提升, 使知识学习全面达到系统化。以循症医学理论为基础教学方法, 建立了医疗护理工作的科学思维模式。

(n=755)

3 讨论

3.1 基础护理学技能培训的重要性和必要性

乡村医师的特点是实践性很强, 遇到的病种多且杂, 但其理论知识薄弱, 往往无从解释所遇到的疾病治疗护理的相关信息。根据调查发现, 82.7%的乡村医师在工作中承担的角色是集医、药、护于一身, 其基础护理学技能认知及理论知识匮乏。培训后调查表明, 其认知能力显著提高。因此, 乡村医师的再培训, 不仅是完全必要, 而且是补上理论与技能的夯实与升华的必修课, 更是培养高素质乡村医师, 提高农村医疗卫生水平的迫切需要。

3.2 围绕技能操作, 渗透理论依据

在问卷调查分析的基础上, 取舍课程内容。如调查发现, 易引起过敏的药物应用注意事项和诊所消毒措施是乡医较为熟悉的内容, 而规范化操作、无菌技术、液体治疗的理论依据和氧疗知识是欠缺的。将问卷结果归纳为若干个问题式的模块, 然后以问题为导向, 实施规范化技能培训教学。强调为什么要进行规范化的操作?不规范的操作会发生的后果有哪些?规范化技能操作的优点有哪些?规范化操作的理论依据是什么?如:药物过敏试验时要讲述在进行药物过敏试验时必备的药品和器械有哪些?如果发生药物过敏反应, 应用这些器械如何实施抢救?抢救药品的药理作用是什么?这些抢救设施日常应如何摆放、检查、保养?准确的药物试验剂量如何配制?如何观察其反应?通过浅显示教, 教懂原理和程序, 克服习惯性的不良操作, 建立完备科学的操作程序且养成正规的习惯, 增加了学习的理解性和兴趣性, 取得良好的教学效果。

3.3 转变授课思维, 以授课对象为基础备课

乡村医师不同于在校医学生, 其区别在于在校生无临床经验, 一张白纸需要老师去绘制。而乡村医师具备了一定的临床经验, 但中专卫校人数占77.4%, 由于基础知识起点低, 基本理论和基本技能的系统性和扎实性欠缺, 且养成了某些不良的技能行为习惯。针对此特点需要教师根据授课对象的特点, 要在已经有所绘制的纸上去修改、完善, 这就需要授课内容上要创新, 授课的知识更需要注重系统性, 涉及技能培训带来的解剖、生理、生化、病理、药理等知识都需要进行反向性的理论知识渗透的讲述。如氧气吸入的讲授涉及缺氧的判断, 实验室检查指标的界定, 高浓度氧气长时间吸入的危害, 特殊病人氧气吸入的注意点, 为什么要注意?各种吸氧措施优缺点比较等的讲授。此授课方法的特点是不能拘泥于教材, 将技能操作涉及的相关基础理论知识联系起来, 实施串联式的反向性渗透, 体现出以授课对象为主的思维授课模式, 取得良好的效果。

3.4 以循症医学为依据, 结合科研实践有效纠正不规范操作

循症医学是科学的思维方法, 以循症医学为依据的授课, 是建立乡村医师科学思维观养成的保障。在授课中多提出“为什么?”寻求解决为什么的答案, 答案的证据是什么?用已知的科学研究结论, 支持技能操作中的要点。如皮肤消毒剂的选择, 消毒方法, 消毒次数, 消毒效果的检测以及在感染控制中的重要性等, 就是采用我们承担的吉林省教育厅“十一五”科研课题的科研结论验证教学授课中的要点依据, 使规范化技能操作的理论支撑更有说服力。如输液消毒与微粒污染, 微粒污染与肺栓塞的发病关联, 加药时持针的规范性与输液污染等关联知识讲授, 有效地克服了不规范操作的习惯。

3.5 强化人文理念的教学, 提高乡村医师的综合素质

在乡村医师培训中, 充分渗透人文理念的教学, 即渗透以人为中心的医疗观念。如导尿术讲授时, 注重隐私的保护教学, 同时又要强化行医中, 病人隐私权的维护。既以授课对象为中心, 又要以病人为中心实施双重教学。对提高乡村医师的综合素质, 起到了积极地促进作用。

3.6 乡村医师培训的体会与建议

然而, 由于乡村医师对基础护理学的基本理论、知识和技能缺乏系统全面的学习, 尽管在教学过程中采取了不少有针对性的措施, 但问卷调查发现, 仍有“现场应具备的急救技能”和“液体治疗的理论依据”等项目, 在课程结束后达不到100.0%, 这需在今后的培训过程中引起高度重视。建议在乡村医师培训教学中, 务必夯实基础理论, 适当增加解剖、生理、生化、病理、药理、免疫等基础学科的专题讲座式教学, 结合专业前沿, 加大学科新领域的教学, 以适应培养高素质乡村医师的需要。

参考文献

[1]卫生部关于印发《2001-2010年全国乡村医生教育规划》的通知[J].实用乡村医师杂志, 2002, 9 (1) :2-3.

7.中医医师技能操作培训 篇七

2014执业医师经典实践技能操作:高低钾血症

以下是临床执业医师考试中关于高钾血症的经典实践操作：

体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。

腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。

1)九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)、左右侧腹部(腰部)、左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。

2)四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

3)七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部

以上就是关于高钾血症的经典实践技能操作，包括四区法、九区法和七区法，考生在备考过程中，可以参考以上方法进行操作，更重要的是找到适合自己的方法。

执业医师实践技能考试中低钾血症的实践技能，供大家参考：

血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症，低钾血症发生的原因和机制：

(1)分布异常：①细胞外钾内移。如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等;②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低。

(2)丢失过多：①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等;②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾丢失过多;③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂。

(3)摄入不足：①长期低钾饮食、禁食和厌食等;②饥饿、营养不良、吸收障碍等。

(4)假性低钾：血标本未能在1h内处理，WBC>100×109/L，白细胞可从血浆中摄取钾。

文章来源：

实践技能操作视频：http:///rediansp/

8.中医医师技能操作培训 篇八

尺泽 孔最 列缺 鱼际 少商

手阳明大肠经穴： 商阳 合谷 手三里 曲池 肩髃 迎香

足阳明胃经：

地仓 下关 头维 天枢 梁丘 犊鼻 足三里 条口 丰隆 内庭 足太阴脾经：

公孙 三阴交 地机 阴陵泉 血海

手少阴心经穴

通里 神门

手太阳小肠经穴

后溪 天宗 听宫

足太阳膀胱经

攒竹 天柱 肺俞 膈俞 胃俞 肾俞 大肠俞 次髎 委中 秩边 承山 昆仑 申脉 至阴 足少阴肾经

涌泉 太溪 照海

手厥阴心包经

内关 大陵 中冲 手少阳三焦经穴

外关 支沟 翳风

足少阳胆经穴

风池 肩井 环跳 阳陵泉 悬钟 足厥阴肝经穴

行间 太冲 期门

督脉穴：

腰阳关 命门 大椎 百会 神庭 水沟 任脉穴

中极 关元 气海 神阙 中脘 膻中

经外奇穴

四神聪 太阳 印堂 定喘 夹脊 十宣

---常用针灸穴位

手太阴肺经穴：尺泽 孔最 列缺 鱼际 少商

联系脏腑器官：肺、胃、大肠、肺系、喉咙。

主治概要：本经腧穴主治头面，五官、咽喉病、热病及经脉循行部位的其他病证。

1.尺泽 合穴

【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。

【操作】直刺0.8～1.2寸，或点刺出血。

尺泽：咳喘咽痛咯血肺，中暑吐泻儿惊风，肘臂挛痛局部病。

2.孔最 郄穴

【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。

【主治】①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛。

【操作】 直刺0.5～1寸。

孔最：咯血咳喘咽肿痛，肘臂挛痛局部病。

3.列缺 络穴；八脉交会穴（通于任脉）

【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。

【操作】向上斜刺0.5～0.8寸。

列缺：咳喘咽痛肺系病，头项齿痛口眼歪

4.鱼际 荥穴

【定位】第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

【主治】①咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证；②小儿疳积。

【操作】直刺0.5～0.8寸。小儿疳积可用割治法。鱼际：咳血咽痛肺失音，小儿疳积为第一

5.少商 井穴

【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。

【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；②昏迷、癫狂。

【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。少商：肺系实热热痛衄，昏迷癫狂少商寻

手阳明大肠经穴：商阳 合谷 手三里 曲池 肩髃 迎香

联系脏腑器官：大肠、肺、口、面颊、下齿、鼻。

主治概要：本经腧穴主治头、面、目、鼻、齿、咽喉病，胃肠疾病，神志病，皮肤病，发热病。

6.商阳 井穴

【定位】食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。

【主治】①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；②热病、昏迷。

【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。商阳：五官齿咽热昏迷

7.合谷 原穴

【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。

【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。

【操作】直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。合谷：头目口齿鼻耳官，经闭滞产外感热

8.手三里

【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

【主治】①手臂无力、上肢不遂等上肢病证；②腹痛，腹泻；③齿痛，颊肿。

【操作】直刺0.8～1.2寸。

手三里：上肢不遂臂无力，齿痛颊肿腹痛泻

9.曲池 合穴

【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

【操作】直刺0.5～1寸。

曲池：上肢热病高压癫，胃肠五官皮外科

10.肩髃

【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。

【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。

【操作】直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。肩髃：上肢不遂肩臂痛，隐疹特色肩髃寻

11.迎香

【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。

【主治】①鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；②胆道蛔虫症。

【操作】略向内上方斜刺或平刺0.3～0.5寸。迎香：胆蛔口歪鼻塞衄。

足阳明胃经

地仓下关 头维 天枢 梁丘 犊鼻 足三里 条口 丰隆 内庭

联系脏腑器官：胃、脾、鼻、眼、口、上齿、乳房。

主治概要：本经腧穴主治胃肠病、头面、目、鼻、口齿病、神志病及经脉循行部位的其他病证。

12.地仓

【定位】口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。

【主治】口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。

【操作】斜刺或平刺0.5～0.8寸。可向颊车穴透刺。地仓：口歪流涎三叉痛

13.下关

【定位】在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

【主治】①牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；②耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。

【操作】直刺0.5～1寸。留针时不可做张口动作，以免折针。下关：齿病三叉口眼歪，耳鸣耳聋聤耳疾

14.头维

【定位】当额角发际上 0.5寸，头正中线旁4.5寸。

【主治】头痛、目眩、目痛等头目病证。

【操作】平刺0.5～1寸。头维：头痛目眩与目痛

15.天枢（大肠募穴）

【定位】脐中旁开2寸。

【主治】①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。

【操作】直刺1～1.5寸。《千金》：孕妇不可灸。天枢：痛胀秘泻痢疾肠，痛经经乱妇科病

16.梁丘（郄穴）

【定位】屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。

【主治】①急性胃病；②膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；③乳痈、乳痛等乳疾。

【操作】直刺1～1.2寸。

梁丘：下肢不遂膝肿痛，急胃乳痈与乳痛

17.犊鼻

【定位】屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。

【主治】膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。

【搡作】向后内斜刺0.5～1寸。犊鼻：屈伸不利并膝痛，下肢麻痹关节病

18.足三里（合穴；胃下合穴）

【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。

【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③癫狂等神志病；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。

【操作】直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法。足三里：胃肠虚劳乳肠痈，癫狂神志肢痿痹

19.条口

【定位】上巨虚穴下2寸。在小腿前外侧,当犊鼻下8寸,距胫骨前缘一横指(中指).【主治】①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。

【操作】直刺1～1.5寸。

条口：下肢痿痹与转筋，臂膀疼痛脘腹痛

20.丰隆（络穴）

【定位】外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。

【主治】①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。

【操作】直刺1～1.5寸。

丰隆：头痛眩晕癫狂痰，腹胀便秘肢痿痹

21.内庭 荥穴）

【定位】足背第2、3趾间缝纹端。

【主治】①齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；②热病；③吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；④足背肿痛，跖趾关节痛。

【操作】直刺或斜刺0.5～0.8寸。

内庭：热病鼻咽齿五官，吐酸泻痢便秘肠，跖趾节痛足背痛

足太阴脾经 公孙 三阴交 地机 阴陵泉 血海

联系脏腑器官：脾、胃、心、咽、舌。

主治概要：本经腧穴主治脾胃病，妇科，前阴病及经脉偱行部位的其他病证。

22.公孙（络穴；八脉交会穴--通于冲脉）

【定位】第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。

【主治】①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；②心烦失眠、狂证等神志病证；③逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。

【操作】 直刺0.6～1.2寸。

公孙：痛吐泻痢胃肠病，失眠心狂气冲心

23.三阴交

【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

【主治】①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证。

【操作】直刺1～1.5寸。孕妇禁针。

三阴交：妇科产科脾胃虚，遗精阳痿遗尿泌，心悸失眠高血压，阴虚诸症下肢痿

24.地机（郄穴）

【定位】在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。

【主治】①痛经、崩漏、月经不调等妇科病证；②腹痛、腹泻等脾胃病证；③小便不利、水肿等脾不运化水湿病证。

【操作】直刺1～2寸。

地机：经乱痛经妇崩漏，腹痛腹泻脾胃病，脾不运水癃水肿

25.阴陵泉（合穴）

【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处。

【主治】①腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证；②膝痛。

【操作】直刺1～2寸。

阴陵泉：水肿黄疸腹胀泻，小便不利与膝痛

26.血海

【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2～5指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。

【主治】①月经不调、痛经、经闭等妇科病证；②瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。

【操作】直刺1～1.5寸。

血海：经乱痛经与经闭，隐疹湿疹丹毒皮

手少阴心经穴

通里 神门

联系脏腑器官：心、心系、小肠、肺、目系、喉咙。

主治概要：本经腧穴主治心、胸、神志病以及经脉循行部位的其他病证。

27.通里（络穴）

【定位】腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

【主治】①心悸、怔忡等心病；②舌强不语，暴喑；③腕臂痛。

【操作】直刺0.3～0.5寸。不宜深刺，以免伤及血管和神经。留针时，不可做屈腕动作。通里：暴喑舌强心悸忡，腕臂疼痛局部病

28.神门（输穴；原穴）

【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

【主治】①心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。

【操作】直刺0.3～0.5寸。

神门：痛烦惊忘眠呆癫，胸胁疼痛高血压

手太阳小肠经穴 后溪 天宗 听宫

联系脏腑器官：小肠、心、胃、咽喉、鼻、目、耳。

主治概要：本经腧穴主治头、项、耳、目、咽喉病，热病，神志病以及经脉循行部位的其他病症。

29.后溪（输穴；八脉交会穴--通于督脉）

【定位】微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。

【主治】①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；②耳聋，目赤；③癫狂痫；④疟疾。

【操作】直刺0.5～1寸。治手指挛痛可透刺合谷穴。后溪：头项腰背指肘臂，耳目疟疾癫狂痫

30.天宗

【定位】肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1／3折点处取穴。

【主治】①肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证；②气喘。

【操作】直刺或斜刺0.5～1寸。遇到阻力不可强行进针。天宗：肩背损伤肩胛痛，气喘莫忘取天宗

31.听宫

【定位】耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

【主治】①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛。

【操作】张口，直刺1～1.5寸。留针时应保持一定的张口姿势。听宫：鸣聋聤耳与齿痛

足太阳膀胱经

攒竹 天柱 肺俞 膈俞 胃俞 肾俞 大肠俞 次髎 委中 秩边 承山 昆仑 申脉 至阴

联系脏腑器官：膀胱，肾，脑。

主治概要：本经腧穴主治头、项、目、背、腰、下肢部病证以及神志病，背部第一侧线的背俞穴及第二侧线相平的腧穴，主治与其相关的脏腑病证和有关的组织器官病证。

32.攒竹

【定位】 眉头凹陷中，约在目内眦直上。

【主治】 ①头痛，眉棱骨痛；②眼睑 动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、流泪、目赤肿痛等目部病证；③呃逆。

【操作】 可向眉中或向眼眶内缘平刺或斜刺0.5～0.8寸。禁灸。攒竹：眉棱头痛目睑病，呃逆治疗效果奇

33.天柱

【定位】 后发际正中直上0.5寸（哑门穴），旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。

【主治】 ①后头痛、项强、肩背腰痛等痹证；②鼻塞 ；③癫狂痫；④热病。

【操作】 直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向内上方深刺，以免伤及延髓。天柱：后头项强肩背腰，鼻塞癫狂与热病

34.肺俞（肺之背俞穴）

【定位】 第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 ①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。

肺俞：咳喘咯血肺系病，阴虚盗汗骨蒸热 35.膈俞（八会穴之血会）

【定位】 第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 ①呕吐、呃逆、气喘、吐血等上逆之证；②贫血；③瘾疹，皮肤瘙痒；④潮热，盗汗。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。

膈俞：呕吐呃逆喘吐血，贫血潮热与盗汗，皮肤瘙痒如隐疹

36.胃俞（胃之背俞穴）

【定位】 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。胃俞：痛吐胀鸣等胃疾

37.肾俞（肾之背俞穴）

【定位】 第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 ①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证。

【操作】 直刺0.5～1寸。

肾俞：肾虚晕鸣聋腰酸，痿泄不育与遗尿，经乱带下不孕症

38.大肠俞（大肠之背俞穴）

【定位】 第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 ①腰腿痛；②腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。

【操作】 直刺0.8～1.2寸。大肠俞：胀泻便秘腰腿痛

39.次髎

【定位】 第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。

【主治】 ①月经不调、痛经、带下等妇科病证；②小便不利；③遗精；④疝气；⑤腰骶痛，下肢痿痹。

【操作】 直刺1～1.5寸。

次髎：经乱痛经带下病，遗精疝气小便窿，下肢痿痹腰骶痛

40.委中（合穴；膀胱下合穴）

【定位】 腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。

【主治】 ①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛，急性吐泻；③小便不利，遗尿；④ 丹毒。

【操作】 直刺1～1.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。委中：下肢痿痹腰背痛，腹痛吐泻癃遗尿，丹毒特色委中求

41.秩边

【定位】平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

【主治】 ①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②小便不利；③便秘，痔疾；④阴痛。

【操作】 直刺1.5～2寸。.秩边：下肢痿痹腰骶痛，阴痛癃闭痔便秘

42.承山

【定位】 腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。

【主治】 ①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。

【操作】 直刺1～2寸。不宜做过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。承山：腰腿拘痛痔便秘

43.昆仑（经穴）

【定位】 外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

【主治】 ①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；②癫痫；③滞产。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。孕妇禁用，经期慎用。昆仑：后头项腰足踝痛，癫痫滞产昆仑取 44.申脉（八脉交会穴--通于阳跷脉）

【定位】 外踝直下方凹陷中。

【主治】 ①头痛，眩晕；②癫狂痫证、失眠等神志疾患；③腰腿酸痛。

【操作】 直刺0.3～0.5寸。

申脉：癫狂痫眠头晕痛，腰腿酸痛膀胱经

45.至阴（井穴）

【定位】 足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。

【主治】 ①胎位不正，滞产；②头痛，目痛；③鼻塞，鼻衄。

【操作】浅刺0.1寸。胎位不正用灸法。至阴：胎位不正与滞产，头痛目痛鼻塞衄

足少阴肾经

涌泉 太溪 照海

联系脏腑器官 肾，膀胱，肝，肺，心，喉咙，舌。

主治概要 本经腧穴主治妇科病，前阴病，肾、肺、咽喉病及经脉循行部位的其他病证。

46.涌泉（井穴）

【定位】 足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1／3凹陷处。

【主治】 ①昏厥、中暑、小儿惊风等急疗，及癫狂痫、失眠等神志病患；②头痛，头晕，目眩；③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证；④大便难，小便不利；⑤奔豚气 ；⑥足心热。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。临床常用灸法或药物贴敷。

涌泉：昏厥中暑儿惊风，癫狂痫眠晕痛眩，咯血咽痛喉痹肺，小便不利大便难，奔豚气急足心热

47.太溪（输穴；原穴）

【定位】 内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。

【主治】 ①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；④消渴，小便频数，便秘；⑤月经不调；⑥腰脊痛，下肢厥冷。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

头目眠忘精阳痿，咽齿耳病阴虚火，咳喘咯血胸痛肺，消渴月经腰脊病

48.照海（八脉交会穴--通于阴跷脉）

【定位】 内踝高点正下缘凹陷处。

【主治】 ①失眠、癫痫等精神、神志疾患；②咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；③月经不调、带下、阴挺等妇科病证；④小便频数，癃闭。

【操作】 直刺0.5～0.8寸

照海：咽痛目痛失眠癫，经带阴挺尿数癃

手厥阴心包经

内关 大陵 中冲

联系脏腑器官：心包、心、肺、胃、三焦。

主治概要：本经腧穴主治心、胸、胃、神志病以及经脉循行部位的其他病证。

49.内关（络穴；八脉交会穴--通于阴维脉）

【定位】 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【主治】 ①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；⑥肘臂挛痛。

【操作】 直刺0.5～1寸。

内关：痛闷心动速或缓，癫狂痫眠与郁证，胃痛吐逆晕动症，肘臂挛痛内关寻

50.大陵（输穴；原穴）

【定位】 腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【主治】 ①心痛，心悸，胸胁满痛；②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；③喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患；④臂、手挛痛。

【操作】 直刺0.3～0.5寸。

胸胁满痛心痛悸，喜笑悲恐癫狂痫，胃痛呕吐口臭病，臂手挛痛寻大陵 51中冲（井穴）

【定位】 中指尖端的中央。

【主治】 中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症。

【操作】 浅刺0.1寸；或点刺出血。中冲：中风昏迷舌不语，中暑昏厥儿惊风

手少阳三焦经穴 外关 支沟 翳风

联系脏腑器官：三焦、心包、耳、眼、膈。

主治概要：本经腧穴主治侧头、耳、目、胸胁、咽喉病，热病以及经脉循行部位的其他病证。

52.外关（络穴；八脉交会穴--通于阳维脉）

【定位】 腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。

【主治】 ①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；③瘰疬；④胁肋痛；⑤上肢痿痹不遂。

【操作】 直刺0.5～1寸。

外关：热病头目耳五官，胁痛瘰疬肢痿痹

53.支沟（经穴）

【定位】 腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。

【主治】 ①便秘；②耳鸣，耳聋；③暴喑；④瘰疬；⑤胁肋疼痛；⑥热病。

【操作】 直刺0.5～1寸。

支沟：热病便秘胁肋痛，鸣聋暴瘖与瘰疬

54.翳风

【定位】 乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。

【主治】 ①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；⑧瘰疬。

【操作】 直刺0.5～1寸。翳风：口眼牙耳面颊瘰

足少阳胆经穴 风池 肩井 环跳 阳陵泉 悬钟

联系脏腑器官：胆、肝、膈、耳、眼、咽喉。

主治概要：本经腧穴主治侧头、目、耳、咽喉病，神志病，热病及经脉循行部位的其他病证。

55.风池

【定位】 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。

【主治】 ①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；③颈项强痛。

【操作】 针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。

风池：内风外风颈项强。中风癫痫痛晕鸣，感冒鼻塞口眼歪

56.肩井

【定位】 肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。

【主治】 ①颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂；②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患；③瘰疬。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。内有肺尖，慎不可深刺；孕妇禁针。肩井：上肢颈项肩背病，难产瘰疬乳房病

57.环跳

【定位】 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交点处。

【主治】 ①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹。

【操作】 直刺2～3寸。

环跳：痿痹不遂腰跨痛，风疹特色环跳寻 58.阳陵泉 合穴；胆下合穴；八会穴之筋会

【定位】 腓骨小头前下方凹陷中。

【主治】 ①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；③小儿惊风。

【操作】 直刺1～1.5寸。

阳陵泉：黄疸胁痛苦吐酸，膝盖关节肢痿痹，小儿惊风特色症

59.悬钟 八会穴之髓会

【定位】 外踝高点上3寸，腓骨前缘。

【主治】 ①痴呆、中风等髓海不足疾患；②颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

悬钟：痴呆中风髓不足，颈项胸胁下肢痿

足厥阴肝经穴 行间 太冲 期门

联系脏腑器官：肝、胆、胃、肺、膈、眼、头部、咽喉。

主治概要：本经腧穴主治肝病，妇科、前阴病以及经脉循行部位的其他病证。

60.行间 荥穴

【定位】 足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。

【主治】 ①中风、癫痫、头痛、目眩、目赤肿痛、青盲、口歪等肝经风热所致的头目病证；②月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下等妇科经带病证；③阴中痛、疝气；④遗尿、癃闭、五淋等泌尿系病证；⑤胸胁满痛。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

行间：头目妇科阴中泌，胸胁满痛与疝气

61.太冲 输穴；原穴

【定位】 足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。

【主治】 ①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹，足跗肿痛。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

太冲：头目肝经风热病，经痛闭乱带下崩，肝胃胀痛呕黄疸，癃闭遗尿痿痹痛

62.期门（Qīmén，LR 14）肝之募穴

【定位】 乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。

【主治】 ①胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；②奔豚气；③乳痈。

【操作】 斜刺或半刺0.5～0.8寸，不可深刺，以免伤及内脏。期门：吐酸呃逆腹胀泻，胸胁奔豚与乳痈

督脉穴： 腰阳关 命门 大椎 百会 神庭 水沟

联系脏腑器官：肾、心、脑、阴器、咽喉、口唇。

主治概要：本经腧穴主治腰骶、背、头顶、局部病证及相应的内脏疾病，神志病。有少数腧穴有泻热作用。

63.腰阳关

【定位】 后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。

【主治】 ①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下等妇科病证；③遗精、阳痿等男科病证。

【操作】 向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。腰阳关：腰骶疼痛下肢痿，男精阳痿女经带

64.命门

【定位】 后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

【主治】 ①腰脊强痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证；④小腹冷痛，腹泻。

【操作】 向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。

命门：腰脊强痛下肢痿，男精阳痿女经带，冷痛腹泻不孕育

65.大椎

【定位】 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

【主治】 ①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹，痤疮。

【操作】 向上斜刺0.5～1寸。

大椎：外感咳喘热疟疾，潮热癫狂儿惊风，项强脊痛风疹痤

66.百会

【定位】 后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。

【主治】 ①痴呆、中风、失语、瘈疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证；②头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；④脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而毁的下陷性病证。

【操作】平刺0.5～0.8寸；升阳举陷可用灸法。（灸法壮数不能太多，头顶皮薄）百会：一切神志头面病，脏器脱垂阳举陷

67.神庭

【定位】 前发际正中直上0.5寸。

【主治】 ①癫狂痫、失眠、惊悸；②头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证；③失眠、惊悸等神志病证。

【操作】平刺0.5～0.8寸。

神庭：失眠惊悸癫狂痫，五官头目与鼻病

68.水沟

【定位】 在人中沟的上1／3与下2／3交点处。

【主治】 ①昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一；②癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证；③鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；③闪挫腰痛。

【操作】 向上斜刺0.3～0.5寸，强刺激；或指甲掐按。水沟：惊风神志急救穴，面鼻口病闪挫腰

任脉穴

中极 关元 气海 神阙 中脘 膻中 联系脏腑器官：女子胞、咽喉、口齿、目。

主要概要：本经腧穴主治腹、胸颈、头面的局部病症及相应的内脏器官病证有较好的作用，部分腧穴有强壮作用，少数腧穴可治疗神志病。

69.中极 膀胱募穴

【定位】 前正中线上，脐下4寸。

【主治】 ①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；②遗精、阳痿、不育等男科病证；③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。

【操作】 直刺1～1.5寸；孕妇慎用。中极：泌尿男性妇科病。

70.关元 小肠募穴

【定位】 前正中线上，脐下3寸。

【主治】 ①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证；②少腹疼痛，疝气；③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证；④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证；⑥月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。

【操作】 直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。

关元：元气虚损肠腑病，泌尿男科妇科病，腹痛泻痢血疝气 71.气海 肓之原穴

【定位】 前正中线上，脐下1.5寸。

【主治】 ①虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；②水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；③小便不利，遗尿；④遗精，阳痿，疝气；⑤月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证。

【操作】 直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。气海：气虚肠腑与疝气，泌尿男科妇科病

72.神阙

【定位】 脐窝中央。

【主治】 ①虚脱、中风脱证等元阳暴脱；②腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病证；③水肿，小便不利。

【操作】 一般不针，多用艾条灸或艾炷隔盐灸法。神阙：中风虚脱阳暴脱，痛胀泻痢秘脱肛，小便不利与水肿

73.中脘 胃之募穴；八会穴之腑会

【定位】 前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。

【主治】 ①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；②黄疸；②癫狂，脏躁。

【操作】 直刺1～1.5寸。

中脘：黄疸胃病儿疳积，癫狂脏躁寻中脘

74.膻中 心包募穴；八会穴之气会

【定位】 前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。

【主治】 ①咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证；②产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病证。

【操作】平刺0.3～0.5寸。

膻中：心痛咳喘逆不畅，产后乳少乳房病

经外奇穴 四神聪 太阳 印堂 定喘 夹脊 十宣

75.四神聪

【定位】 在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。

【主治】 ①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；②目疾。

【操作】平刺0.5～0.8寸。

四神聪：头痛晕眠忘癫痫，目疾单列要记清

76.印堂

【定位】 在额部，当两眉头的中间。

【主治】 ①痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证；②头痛，眩晕；③鼻衄，鼻渊；④小儿惊风，产后血晕，子痫。

【操作】 提捏局部皮肤，平刺0.3～0.5寸，或用三棱针点刺出血。印堂：头痛晕眠忘呆痫，子痫血晕鼻儿惊

77.太阳

【定位】 在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。

【主治】 ①头痛；②目疾；③面瘫。

【操作】 直刺或斜刺0.3～0.5寸，或点刺出血。太阳：头痛目疾与面瘫

78.定喘

【定位】 在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。

【主治】 ①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。78.定喘：喘咳肩背痛落枕

79.夹脊

【定位】 在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。

【主治】 适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部的穴位治疗胃肠疾病；腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。

【操作】 直刺0.3～0.5寸，或用梅花针叩刺。夹脊：心肺上肢上胸部，下胸胃肠腰下肢

80.十宣

【定位】 在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。

【主治】 ①昏迷；②癫痫；③高热，咽喉肿痛；④手指麻木。

【操作】 浅刺0.1～0.2寸，或点刺出血。十宣：昏迷癫痫与高热，手指麻木咽肿痛

本期中介绍正常心电图波形特点和正常值。作为心电图学习的一个基本知识，需要理解体会。

1、P波代表心房肌除极的电位变化。

形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

2、PR间期：指是从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。

3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。

时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06-0.10s。

波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS形，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超过2.5mV。正常人胸导联的R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变下，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1.在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。

6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。

4、R峰时间（R peak time）：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。

5、Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。

6、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

7、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。

8、T波：代表心室快速复极时电位变化。

9、QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s。

9.中医医师技能操作培训 篇九

社会的发展离不开人这个要素, 而且人是最关键、最活跃的决定性因素。企业的发展同样离不开人的因素, 如何创新教育培训模式、提高员工的技能操作水平, 这是摆在我们面前的一个重要管理课题。

为此, 人力资源部在全厂范围内就“队伍变样”这个课题作了调查。调查、座谈、访谈的对象涵盖了不同人员层面, 内容主要涉及对目前三支人才队伍现状分析与对策;如何创新三支人才队伍培养模式;提高三支人才队伍素质的有效途径等方面问题展开调查。在问卷调查、座谈、个别访谈过程中, 在谈到目前提高职工队伍素质亟待解决的问题时, 大家都不约而同的提出应着重提高技能操作人员的实操水平。的确, 近几年我们侧重了操作人员的技能等级培训取证, 使取得高级工、技师、高级技师资质的人员比例有了很大幅度提高。但是, 这些高等级的技师的实操水平并没有同步提高, 这便形成了技能资质与实操能力之间的矛盾。

一、调研的结果

在调研过程以及结果分析中看, 大家都不约而同地提出:应着重提高技能操作人员的实际操作水平。应当讲, 问题找的很准确。我厂现有在岗职工684人, 其中技能操作人员532人, 占职工总数的87%。作为占绝大多数的技能操作人员, 近几年的培训主要侧重于单纯技能鉴定取证工作, 与实际岗位操作技能的培训脱节, 出现了“有级别、没水平”, 或者“有级别、没岗位”的怪现象。

二、澄清两个误区

第一个误区是一部分人 (其中包括一些领导干部) 认为, 操作人员通过学习取得职业资格等级证书没有多大用, 你拿到了高级工、技师、甚至是高级技师的证书, 有的还不如那些没有拿过技能等级证的老职工, 证书只是个摆设。

这种看法肯定是片面的、狭隘的、错误的。这几年, 厂里为了满足广大职工日益高涨的学习热情, 连续几年在厂内办了高级工学习班, 并且不断选拔符合条件的骨干职工参加各工种的技师和高级技师学习班。参加学习班的职工抱着积极的态度通过近半年紧张学习, 在理论基础知识方面有了很大提高。举个简单的例子, 一些职工干了十几年丁辛醇却写不出丁辛醇分子式, 而现在明白了许多与丁辛醇相关的化学反应方程式, 弄清了丁辛醇反应的流程。这充分说明, 通过自己的努力取得各级资质证书对自身对工作有利而无害。

第二个误区是一些人简单的认为取了证万事大吉、不再进取。这种消极的态度同样不可取, 也是错误的。

我们取得技能资质的目的, 一方面是为了提高自身素质、另一方面是为了用学到的知识去指导实践工作、解决实际工作中的问题。而且后者更是我们教育培训的落脚点。也正是因为一些人取证后不思进取或进取心不够, 没能将理论与实践相结合, 才引出我们的调研结果, 那就是应着重提高操作人员的实际操作水平。

三、问题的根源

技能资质与实操能力之间矛盾的根源在哪里呢?2005年, 我厂有操作技能人员594人。其中, 初级工186人, 中级工232人, 高级工165人, 技师以上11人, 分别占操作技能人员总数的31.31%、39.06%、27.78%、1.85%。到2010年, 我厂有操作技能人员532人。其中, 初级工13人, 中级工26人, 高级工333人, 技师以上160人, 分别占操作技能人员总数的2.44%、4.89%、62.59%、30.08%。从这组数字可以看出, 经过5年的努力, 我厂技能操作人员技能资质水平有了很大的提高。但是, 我们也十分清醒地认识到这些已取得高等级技能资质的职工, 他们的实际技能水平、应用能力特别是处理突发事故的应变能力还远未达到相应的水平。同时, 我们也发现这种现象不仅仅是发生在我们厂, 其他兄弟单位也有类此问题。我们分析产生问题的原因有这样几个:

1、课堂教学的局限性。

技能鉴定培训班大都是采取老师讲授的教学方法, 大家在学习班中主要还是以学习理论为主, 学习班与生产装置之间确实存在着一定的距离。这就是课堂教学的局限性。

2、职工的学习目的和工作态度。

有些职工学习目的不够明确。这些人认为, 我拿到了资质证书就够了, 可以拿到相应等级的岗位工资及待遇了, 仅此而已。这样的人学习目的导致了工学脱节。

3、传统的培训方式。

培训方式的老化也是问题的症结之一, 传统的一些培训方法由于常年一成不变, 使得职工们产生了“耐药性”, 久而久之形成了“抗药性”。

4、培训的针对性不强。

我们知道培训应该具有针对性, 但在具体实施过程中往往却被忽视了, 培训的内容常常缺乏针对性, 使培训的效果大打了折扣。

四、解决问题的几个途径

结合调研的结果以及研究分析, 笔者认为应有这样几个解决途径:

1、首先应转变干部职工的思想观念。

思想是一切行动的指南, 若没有观念上的改变和认识上的提高作为前提, 则很难推动教育培训工作的开展, 更不要谈创新了。因此, 要反复向干部职工灌输培训工作的重要意义。另外, 要将不断提高本部门员工的素质作为干部年终绩效考核的重要内容。再有, 要利用广播、简报、橱窗正面宣传、加以引导。

2、加强教育培训工作的针对性。

所谓针对性, 就是职工缺什么我们就补什么。目前, 最大问题不就是操作技能和应用水平吗。那好, 我们就想尽一切办法千方百计去帮助他们提高。这方面我们已经作了一些尝试, 比如:我们去年利用奥运停产期间在全厂七个车间 (中心) 开展了岗位练兵、技术比武、技能大赛, 对优胜者予以了重奖。以此来调动广大技能操作人员学技术练本领的积极性。另外, 我们还将各车间的练兵、比赛的实操试题归纳起来, 汇编成“实操题库”作为上岗资格考试题库的补充。这将对操作人员提高实操水平有很大帮助。

3、创新教育培训模式。

创新就是继承和发展、创新就是与时俱进、创新就是衡量我们工作水平高低的一把标尺。没有创新就没有发展, 没有创新工作就会停滞不前。可见, 工作创新十分之重要:

(1) 采取技师上讲台的做法。让那些已经取得了技师或者高级技师的职工, 进行备课, 然后走上讲台。通过这些针对性很强的创新培训, 达到了调动职工学习提高实际应用技能的积极性。

(2) 采取班组间相互交流的做法。利用停产小修期间, 让五个横班的职工坐在了一起互相交流, 交流的内容主要是在实际工作中遇到过的紧急情况、关键设备故障、突然停水、停电、停汽应急措施, 找出最优方案进行推广。

(3) 签订师带徒计划。要求技师及以上职工签订“师带徒”协议, 并在年终给予考核。这样做对技师们和初、中级工都有益处, 两者都得到了提高, 确实收到了一定的效果。

(4) 举办技能大赛完善岗位练兵。举办全员全工种技能竞赛, 比赛的内容主要涉及理论和实际操作, 并且以实操内容为主。对获胜的选手在给予奖励的同时还推荐到公司参加更高一级的比赛, 这对操作技能人员是个很大的鼓舞。

五、结论

以上不难看出, 只要我们开动脑筋, 不断改进和创新工作方法及管理模式, 就能开展好我们的工作, 施展我们的才干。将本职工作做到位, 就能开展好人力资源的教育培训工作, 为企业的持续发展做出贡献。

参考文献

[1]、孙建, 纪建悦.人力资源开发与管理[M].北京:企业管理出版社, 2004:221-247.

[2]、郭京生, 潘立.人员培训实务手册[M].北京:机械工业出版社, 2006:93-177.