访谈记录范文格式

2024-09-18

访谈记录范文格式（10篇）

1.访谈记录范文格式篇一

病程记录格式

日常病程记录

1.日常病程记录的结构

一般第一段记录日期，第二段写病程记录，最后签名。

2.日常病程记录的内容

（1）病人自觉症状、病情变化、心理状态、睡眠、饮食、大小便等情况以及病情变化、新症状的出现、体征的改变、并发症的发生等。

（2）新进行的辅助检查、特殊检查结果的分析、判断。

（3）特殊诊疗操作的经过情况、治疗的效果及反应。

（4）病人或其亲友的要求和意见。

（5）个人对患者病情的分析，上级医生对诊疗工作的意见，会诊意见。

（6）重要医嘱的更改及其理由，补充或更改诊断和治疗措施的理由。

（7）今后诊疗意见和计划。

3.日常病程记录的写作要求

（1）日常病程记录通常每日或隔日写一次；慢性病患者病程记录间隔时间可适当延长，但每周至少1次一2次；危重病人或病情突然变化者应随时记录，新人院患者的病程记录正常情况下应连续记录三次。

（2）日常病程记录可以由进修医生、实习医生、住院医生编写。但无处方权的进修医生和实习医生写的病程记录，上级医生应及时修改并签字。

（3）一定要围绕患者所患疾病的特点和发展情况来写，要能反映出病例的观察要点和诊疗特色，要有明确的三级查房记录，记录查房的上级医师姓名、技术职称、查看病人后的诊断或进一步应做检查、治疗的意见及依据、上级医师有关本病例的其他指示应归纳记录等，并应用引号标记，还要将上级医师查房指示的执行情况及效果或结果如实记录。

（4）编写病程记录要实事求是，病情好转要记录，病情恶化更须及时记录；成功的经验要记录，工作中的失误、差错也要如实记录。

病程记录

20xx.xx.xx.xx　Am

今日xxx主治医师查房检查过病人并翻阅病历后认为：“该病例可以不做骨做穿刺，根据门诊检查结果，可以明确诊断为‘急性淋巴细胞性白血病’。病人出血倾向明显，内出血不能排除。虽然不是急性粒细胞性白血病，但也有发生DIC可能，应与实验室联系做有关DIC的检查。目前以抗感染、止血、化疗为重点，化疗可以选用 VIp方案（长春新碱、强的松），待DIC检查明确后再进一步调整治疗方案。”xxx 主治医师的指示已执行。

医师签名：xxx

2.访谈记录范文格式篇二

关键词：护理记录,缺陷,模板,电子指引,质量控制

护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察、采取的护理措施以及护理效果的真实、客观、实施的记录[1],和其他医疗文书一样,是患者病情变化及治疗过程的客观反映,是临床护理工作的重要组成部分,也是护理质量控制的重点之一。本文对深圳福田区妇幼保健院2009年11月至2010年10月期间两组出院患者的表格式电子护理记录进行了质控及对照分析,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对深圳福田区妇幼保健院2009年11月至2010年10月期间出院归档病案的6072份护理病历13639份表格式护理记录进行终末质控,针对质控中存在的缺陷进行统计分析。护理记录包括:首次护理评估单、护理记录单和专科护理记录单。

1.2 方法

护理部设立专职人员负责对出院归档病案的护理文书部分进行全面检查,本文针对各类护理记录单。专职人员将护理记录中存在的缺陷进行登记,及时反馈至相关科室并指导其改正。每季度护理部组织一次病历展评,对护理文书质量给予相应的奖惩。将6072例护理记录分两组,设2009年11月至2010年3月出院的2280例护理病历为护理模板组,2010年5月至10月期间出院的3792例护理病历为表格式电子指引组。分组统计护理记录中存在的缺陷。

1.3 评价标准

按照广东省病历书写规范中护理文件书写要求[2],以及深圳福田区妇幼保健院制定的护理文书书写样本为标准。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS10.0统计分析软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计意义。

2 结果

2.1 表格式电子指引组较护理记录模板组的缺陷明显减少,两组比较差异具有显著性(P<0.01)。详见表1。

注:与表格式电子指引组比较,*P<0.01

2.2 各种护理记录单缺陷对比中,护理记录在护理文书书写管理模式改变前后,两组存在的缺陷有显著的差异(P<0.01);产科专科护理记录存在缺陷的比较无明显差异(P>0.05)。详见表2。

注:与表格式电子指引组比较,*P<0.01

2.3 各种护理记录单缺陷对比中,护理记录在护理文书书写管理模式改变前后,两组存在的缺陷有显著的差异(P<0.01);产科专科护理记录存在缺陷的比较无明显差异(P>0.05)。详见表2。

2.4 两组护理记录缺陷内涵对比中,除了漏手签名或签名过草无统计学意义外,其他缺陷由于表格式电子指引的建立,缺陷内涵对比均具有显著差异(P<0.01),详见表3。

注:与表格式电子指引组比较,*P<0.01

3 讨论

缺陷原因主要有:护理人员责任心不强,缺乏法制及职业风险意识;病情记录不及时、不准确;护理记录有错字、错词,缺陷排第一位,主要原因为电脑输入过程导致的错误;病程记录缺乏专科特点两组共有80处,护理模板组占了63处(22.03%),电子指引组17处(13.71%);管理者思想重视不够。持续改进措施:表格式电子指引模板的建立;建立护理文书网上运行三级质控体系;加强法制教育,增强护理人员的法律意识;加强护理人员书写能力与专业知识的培训,提高护理文书书写的基本功[2,3,4]。

总之,防止护理记录缺陷,是一项长期而艰巨的任务,护理文书书写是一项严肃而重要的工作,它不仅是证明护理过程的原始文字记载,也是法律的依据。

参考文献

[1]陈伟菊,彭刚毅.临床护理文书规范[M].广州:广东科技出版社,2009:47.

[2]广东省卫生厅.广东省病历书写规范(2003年修订版)[S].广东省卫生厅,2003.

[3]纪文英,郑爱英,黄泽泓,等.建立质量管理体系主动预防医疗纠纷[J].中华护理杂志,2004,39(12):920-921.

3.入党谈话记录格式篇三

被培养人：***

谈话时间：***

谈话地点：***

谈话内容：

1、问：作为预备党员，谈谈你的入党动机。

答：第一，正如以上所说中国人民的革命史证明，只有共产党才能救中国，没有共产党就没有新中国。特别是改革开放xx年来中国的巨大变化更证明，中国共产党不仅能使中国站起来，而且有能力使中国强大起来。他还认为，我们党虽然犯过错误，受到许多挫折，但最终都是靠自身的力量纠正和克服的，这说明我们党是伟大的。苏联、东欧剧变后，我们党仍像一棵青松坚定地矗立在世界的东方，向世界人民展示，中国共产党是不可战胜的。我坚信我们党的事业一定会胜利，共产主义一定会实现。因此，我决心加入中国共产党，这是我人生的最大追求，我决心像革命前辈那样，为人民大众服务一生，为党的事业奋斗终身，为了党和人民的利益，我愿献出一切，直至生命。

第二，受我父亲的影响。我父亲是共产党员，在单位都是业务骨干，起着模范带头作用，我从小就以他为榜样，以早日加入中国共产党为荣。

2、问：你如何看待目前党内出现的腐败现象?

答：我国现阶段有党员两千多万，但腐败个例仅有几起，不能影响我对中国共产党的信心。我觉得要解决这个问题得从两方面入手。一是加强党内的思想教育，二是从些具体角度入手解决这些问题。

记录小结：本次谈话的主题是入党动机，先由对党的认识切入，通过谈话可知，被培养人的政治素养较高，入党动机比较端正，但仍然要加强学习。

效果评估：本次谈话较为理想。

4.诫勉谈话记录格式篇四

一、诫勉谈话的对象。在每季公示的“四个合理”用药中前五名的医务人员，患者投诉或者其他形式反映存在轻微违纪行为，一般不需要给予纪律处分的在职干部、职工。

二、诫勉谈话适用事项。每季度医务人员在抗生素药品使用中存在可能酿成严重违纪的苗头性问题，需要进行教育帮助的；患者投诉或者其他形式反映的一般性问题，经核查后结果需要与被举报人核实并督促纠正的；其他需要实施诫勉谈话的事项。

三、诫勉谈话由院纪检监察部门负责实施。与普通职工的谈话，一般情况由纪检书记负责，也可委托相关纪检监察室、医教科等科室负责；情况较为特殊的谈话，由院党政主要负责同志负责；情况较为严重的由上级纪检部门负责。

5.“三会一课”记录格式篇五

1.支部党员大会

时间：地点：主持人：

参加人员：（附签到表，一般是本支部全体党员）缺席人员（注明原因）：列席人员：记录人：

会议议题：1.2.3.会议内容：(重要事项发言原汁原味)主持人：现在召开支部党员大会，今天的会议总共有XX项内容，第一个议题是学习......，由XXX来带领大家学习一下。

XXX：宣读...文件或学习内容，强调文件重要要求和部署或重点内容

XX：......其他支委或党员发表意见

主持人：我们所有党员要落实好.....文件精神（提出落实的具体做法），下面进行第二个议题，......XX：......主持人：今天的议题全部完毕，散会。

2.支委会议

时间：地点：

参加人员：（本支部全体支委）缺席人员（注明原因）：列席人员：记录人：

会议议题：1.2.3.会议内容：(重要事项发言原汁原味)支部书记：现在召开支委会，会议共有XX项议题，首先来讨论一下......请各位支委发表意见。（支委讨论发言）

XX：建议......，（不）同意/通过.....。XX：（不）同意/通过......。

支部书记：大家都发表了自己的看法，我认为每个人的意见都说到了实处。我补充一点，......。

归纳大家的发言并落实分工......（形成决议，根据各委员岗位职责落实分工）

支部书记：今天的会议到此结束，散会。

3.党小组会

时间：地点：主持人：

参加人员：（附签到表，本党小组全体）缺席人员(注明原因)：记录人：

会议议题：1.2.3.会议内容：(重要事项发言原汁原味)党小组长：现在召开党小组会，本次会议共XX人参会，本小组党员全部到会。今天我们一起学习XXXX文件的内容，请XXX来宣读，或者今天我们要落实支委会有关XXXX的决定，我的想法是这样的--------XXX：（宣读文件内容）（党员发言讨论）XX：......党小组长：------总结发言并强调落实事项及督导检查措施等。党小组长：今天的会议到此结束，散会。

4.党课

时间：地点：主持人：授课人：

参加人员：（附签到表，本支部全体党员）缺席人员(注明原因)：记录人：党课内容：

主持人：今天我们上党课。主要内容是-----，下面欢迎XXX（授课人）同志为大家讲课。

授课人：（记录党课主要提纲）

主持人：XXX同志的党课生动精彩，-----，下面请大家结合党课内容和我们的工作实际，谈谈感受。

XXX：(发言记录尽量原汁原味)XXX：

6.英语会议记录格式篇六

Time & Place of Meeting: 3rd December, Tuesday;

11:45am--12:20am at the classroom o f the Beijing Hospitality Institute.Purpose of Meeting: Suggestion on the improvement of Practical Writing course inBHI.Presiding: Cheng Lumin

Present: Wang JiWang ShengyuXiao YexiangXing Lu

1.Wang Ji suggested that students were examined by written practical essay.2.Wang Shengyu proposed that the skills of practical writing should be told to

students.3.Xiao Yexiang insisted that students activities should be changed by play games.4.Xing Lu believed that students should be encouraged by give out prized or reward

them with points.5.Cheng Lumin claimed that all students are required to speak only English in class.6.Wang Ji observed that students need more examples to study how to write better

sentences.7.Cheng Lumin recommended that a teacher should be good at drawing inferences

about other cases from one instance.Prepared by：Cheng LuminWang JiXiao YexiangXing Lu

Wang Shengyu

7.标准格式会议记录篇七

记录：xxx

议题：传达省教育工作会议精神，研究我市如何加强.改进教育工作。

发言内容.决定事项：(略)

I背景

为进一步规范公司内部管理，提升管理人员现代化企业管理水平和员工技能，加强公司团队精神建设，认真艰苦地拓展市场，将企业做大做强;为保证公司生产经营工作以及各部门.车间工作能够各司其职，有秩序地开展。

II时间.地点.主持人

会议时间:20XX年8月17日下午5时

会议地点:公司小会议室

主持人:xxx

III与会者

xxx，xxx，xxx，xxx

IV会议内容.要求

莫董事长亲自主持会议，在宣读《关于调整公司领导成员责任分工的决定》后，强调公司领导成员之间必须增进相互沟通，加强相互支持，并就此作了以下几点指示:

1.根据目前市场情况和公司生产经营状况，领导成员必须转变管理理念，提升管理水平。董事长认为企业管理是门科学，切忌随意性，社会在不断进步，我们必须加强信息管理的意识，根据社会发展要求来经营公司。

2.明确责任感，明确执行计划的严肃性。各部门.车间领导要提高独立工作能力和管理水平，掌握科学地组织.协调和管理企业的手段。

3.加强劳动人事管理，有计划地培训员工思想意识和工作技能，形成强有力的团队精神和忠于岗位职守的责任心。

4.任何人任何事都必须以公司利益为重，特别是领导成员之间要加强相互学习，相互沟通和相互支持。一时难以沟通的，由董事长协调处理。

5.为便于对口管理，综合办将各部门.车间所属人员分汇花名册交分管领导，分管领导对所属员工进行管理和考核。

6.综合办进一步完善对各部门、车间负责人的考核制度。各部门、部门、车间负责人对管辖单位发生的问题和事故负领导责任。

7.重申劳动纪律:经理班子成员离开柳州市必须向董事长报告;中层领导请假两天以上必须经总经理审批，七天以上必须由董事长审批。凡无故离岗者，一律以旷工论处。

8.公司中层以上管理人员必须保持各自办公环境的整洁有序，有关的工作资料.文件必须清晰分类保管，以便于随手阅看，依据执行。

8.住院患者病情评估记录格式篇八

主治医生住院医师主诊医师XXX对患者XXX进行查房后，现患者情

况，主要的阳性体征及必要的阴性体征，辅助检查结果：阳性结果及必要的阴性结果，采用什么方法，对患者进行了病情评估，情况如下：

一，采用的评估方式：

二，评估结论：

三，处置意见：

评估医师

记录医师

（附标准：）

1.A 型 单纯普通病例 中青年患者居多,普通、单纯、慢性病为多病种单纯诊断明确病情较稳定 不需要紧急处理的一般住院病人住院日较 B 型病例长费用一般低于 CD 型高于 B 型病例。B 型 单纯急症病例中青年患者居多病种单纯、病情较急而需紧急处理 但生命体征尚稳定不属疑难危重病例费用一般低于其它型病例。C 型 复杂疑难病例中老年病人居多病情复杂 诊断不明或治疗难度大有较严重并发症发生预后较差的疑难病例。住院时没有生命危险不需要抢救 住院日长费用消耗较多。D 型 复杂危重病例病情危重复杂、有生命危险生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救住院日较 C 型短费用消耗多。一般还可依据下列条件进行简单的分型(1)年龄 70岁或新生儿大多为CD型病例