血液净化中心医师手册

血液净化中心医师手册（11篇）

1.血液净化中心医师手册 篇一

血液净化中心

规模：

血液透析机12台（设普通透析10台，传染病（乙肝）2台）血液透析滤过机1台

设备：

1.日机装DBB—27血液透析机5台

2.日机装DBB—27C血液透析机7台

3.日机装DBB—07血液透析滤过机1台

4.40床双反水处理机1台

5.TCH—ROⅡ⁄Ⅰ血液透析水处理机1台（备用）（辅助设备：

1.电子秤2台（普通、传染病各1台）

2.简易呼吸器一个

3.空气消毒装置

4.通风设备系统

5.抢救车（含抢救药物及器械）

6.输液泵、注射泵两台

7.心电监护仪一台

8.呼叫系统

9.冰箱、电视

10.每一透析单元备吸O2负压设备

11.被服30套（床单、被罩、枕套、枕头）

15床）

人员（待定）

主任1名

护士长1名

医生2名

护士5名（含传染病）

保洁工1名

当前血液净化学科发展迅猛，新观念、新技术层出不穷。为了适应这日新月异的形势，为使终末肾病患者生活质量不断提高，延长生命，作为肾病工作者应不断提高自己各方面的技能，跟上时代的步伐，让肾病患者走出这“医院——家庭，家庭——医院“的怪异轨迹，我们采取的措施：

1.每年请有关专家来我院（或走出去）为护理操作及机器的维护、简单故障排除进行提升、培训。

2.经常参加国内血液净化学术年会，了解血液净化的新动向、新技术，治疗肾病的新方法。

3.争取每年在我院召开一次肾友会，请有关专家给肾友们讲解有关肾病防与治的知识，另一方面也宣传了我们自己。

4.为协助我们宣传，争取一些单位赞助一些宣传手册之类的材料。

2.血液净化中心医师手册 篇二

1 建筑布局

1.1 分区要求

血液透析室(中心)应按照实际需要合理布局,通常应划分出以下三大区域:污染区、半污染区、非污染区。

1.1.1 污染区

污染区为血液透析室(中心)的布局重点,在污染区内,须设置如下分区:

(1)普通病人透析治疗间(区)。1台透析机与1张床(或椅)称为1个透析单元,透析单元间距计算>0.8 m,实际占用面积>3.2 m2。每一个透析单元应当有电源插座组,反渗水供给接口,废透析液排水接口、供氧装置,中心负压接口或移动负压抽吸装置[1]。

(2)隔离病人血液透析治疗间(区)。根据隔离病人的数量设置透析单元,布局要求同普通病人治疗间。

(3)污物/废弃物/洁具储存清洗间。用于暂时存放医疗废弃品,可回收的治疗包以及病人使用的洁具和生活垃圾。

(4)透析器复用冲洗间。用于对病人使用的可重复使用透析器进行复用冲洗,要求有反渗水供水接口和复用机,以及存放复用透析器的冷藏柜。

1.1.2 半污染区

半污染区起到防止污染扩散,交叉感染的重要功能。通常情况下水处理间、配液供液间、治疗室、小储物室、工程师办公室、病人更衣室、病人卫生间、接诊区和病人家属休息室均划分在此区。

(1)水处理间。水处理间面积至少为水处理机占地面积的1.5倍以上。地面承重应符合设备要求并进行防水处理并设置地漏。水处理间需采取隔音措施。透析机供水管路、管件应选用无毒和非金属或不锈钢材料制备[2],没有死角和死循环,避免死区滋生细菌。

(2)配液供液间。用于进行配置和存储透析治疗所需液体。

(3)工程师办公室。有5台以上(含5台)透析机的透析中心应配有专职工程师完成设备维修,消毒等工作。工程师办公室应配有电源、反渗水供水口、废透析液排水口等装置,方便设备的检修。

1.1.3 非污染区

非污染区包括医务人员办公室、储藏室、病历资料室、会议室/教室、医务人员休息用餐室、医务人员更衣室、医务人员卫生间和浴室等。

1.2 环境要求

1.2.1 普通/隔离病人透析治疗间、治疗室

透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境,应具备空气消毒装置、且保证室内光线充足、安静、空气清新,做到良好的通风或设新风装置,地面应使用防酸材料并设置地漏。

1.2.2 水处理间

水处理间除需隔音消毒措施外,对进水也有要求:水质应符合国家生活饮用水卫生标准,进水压在0.2~0.4 MPa入口处安装压力表,流量不低于水处理设备产水量的2.5倍,地面除做防水层外还应有不积水处理[3,4,5]。

1.2.3 配液供液间

此房间应避免与水处理间同室,且地面承重应符合配液罐、桶的容积要求,地面除做防水处理外还要使用防酸材料并设置地漏,保持通风,透析粉应分别码放在托架上,距地面≥20 cm,距墙壁≥5 cm。

1.3 我院具体分区和环境设计

我院新血液净化中心为原有建筑改造而成,该大楼共有4层。我院现配备医护人员共20余名,规划扩建至80个独立透析单元,在综合考虑科室长期发展后作出的设计如下:

1.3.1 分区设计

(1)1~3层为污染区和半污染区,4层为非污染区。

(2)1层是隔离病人血液透析治疗间(区),设计15个独立治疗单元,考虑地面承重情况水处理房间设置在一楼;2层是普通透析治疗间(区)设计50个独立治疗单元,同时复用间、污物间也设置在2层;3层是CRRT治疗间(区)设计15个独立治疗单元,同时该层设有工程师办公室,中央供液配夜间;4层作为医护人员办公室、休息区和资料储存室等。

1.3.2 环境设计

(1)消毒。血液净化科室的部分分区要求达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境,为此我们配备了一定数量的挂壁式空气消毒机和紫外线消毒灯。墙壁遵循弧形设计避免死角积灰,地板材料防酸腐蚀。

(2)美观。我院新科室拟启用中央供液系统和血液透析中央信息系统,而每个透析治疗单元需要独立的透析液出口及废水排放口,如此势必造成管路繁杂错综不堪。为美观实用,我院于设备带下方加装了层柜,所有管路置于柜中,同时如有需要临时实用的监护仪、血压计等中小型医疗设备亦可置放于柜上。

2 管路设计

2.1 反渗水管路

我院采购了劳饵Aquaboss型反渗透水处理系统,该系统高约2.1 m,重量约达6吨,可同时负载120个透析单元用水。由于我院的净化中心共有3层楼房且每层应对不同需要的病人,所以水处理设计为2个闭合环路。1、3层为1个环路,2层为另一闭合环路。此设计便于某一环路产生故障时可单独关闭,科室仍可维持运作,争取维修处理时间。为使科室外观整洁美观,所有管路均采用暗装方式,上下楼层的管路则统一走水井。管路走向如下:

(1)1、3楼环路:反渗水处理系统→水井上CRRT治疗区→工程师办公室→中央供液配液间→水井回一楼→隔离病人血液透析治疗间(区)→返回反渗水处理系统。

(2)2楼环路:反渗水处理系统→水井上普通病人血液透析治疗间(区)→复用间→返回反渗水处理系统。

2.2 中央供液管路

我院采用康盛公司的中央供液系统,布管走向基本同水处理管道一致。但中央供液管内装溶液为酸性,需要耐腐蚀管道,为防止老鼠啃噬需加装管套。

2.3 信息化网络设计

我院拟将血液净化设备、病人体重秤、及检验科信息系统、医院实验室信息系统(LIS)[6,7,8]进行网络连接构成血液净化中央工作站。该工作站可完成对净化设备的数据读取和数据发放,便于科室医护人员实施监控病人治疗信息和设备工作状态。实现该系统的设计后,血液净化的流程如下:

(1)病人插入个人信息卡,记录透析前体重,系统将自动采集体重数据,自动计算超滤目标。

(2)信息卡插入透析设备卡槽,病人处方被下载到透析设备。

(3)治疗过程中医护人员可通过信息管理系统了解病人的治疗情况及设备运转情况。

(4)医生可通过信息系统发送医嘱到指定透析设备上,护士亦可在透析设备上对仪器设置进行微调。

为实现该系统,我院于每个透析单元上均保留足够的网络端口,便于信息采集。中心机房单独设置在4楼,支持该系统的硬件均存放于机房中。

3 存在的问题

目前我院血液净化科室的装修工程接近尾声,纵然装修前各部门做了大量的前期准备工作、参观学习兄弟医院的装修设计构想,实际操作中仍遇到很多问题,现总结如下:

3.1 废水管设计

由于我院血液净化中心并非一个大的平面,而是由3层楼房构成;加上设计了2个闭合环路致使管路较为复杂。初步设计时拟采用原有建筑的废水管道,施工后期发现出现问题:(1)血液净化科室需要消毒,消毒中不少液体具有强腐蚀性且温度偏高,原有废水管道不具备耐腐蚀、耐高温性质;(2)每个独立治疗单元均需废液排放口,原有废水排放管道无法满足。基于以上两点考虑我院对废水管进行重新设计。

3.2 反渗水管路设计

现有建筑前身为我院急救中心大楼,当初的设计并未考虑铺设大量管路。本次装修中发现铺设管路时很多地方被横梁阻断要绕弯路,所以反渗水管路显得较为错综复杂,不少地方为了避免穿横梁上下交错,不仅耗时费力也为以后的维护带来了不便。

摘要：我院血液净化中心今年将再次扩建,本次装修工程由使用科室、设备科、基建科共同配合完成。本文主要从建筑布局、管路设计以及存在的问题等方面介绍了我院血液净化中心的设计布局,以期为同行提供参考信息。

关键词：血液净化中心,建筑布局,管路设计,医院建筑设计

参考文献

[1]北京市血液透析质量管理规范[S].2009.

[2]殷衡基.血液透析水处理设备的现状与研发[J].中国医疗器械信息,(2):27-29.

[3]陈斌,王艳丽.血液透析水处理的质量控制[J].医疗设备信息,2001,(12):32-33.

[4]赵作宁,薛小红.血液透析用水-水处理系统的监测[J].中国医疗设备,2009,24(5):98-99.

[5]康勇,王志,朱宏吉.工业纯水-制备技术、设备及应用[M].北京:化学工业出版社,2006.

[6]魏景锋,张蕴.实验室管理信息系统(LIS)开发中的问题初探[J].现代医院管理,2008,(5):70-71.

[7]丛玉隆,李健,检验科计算机管理网络的建立与应用体会[J].临床检验杂志,2001,19(6):361-363.

3.医院血液净化中心感染的监测分析 篇三

摘要：目的 ：分析血液净化中心容易发生感染的每个环节，防止医院感染的发生。方法 ：对我医院血液净

化中心在2008—2010三年之间所进行透析机的透析液、反渗水、内毒素以及该血液净化中心的无菌物品、物体表面、洗手培养、空气培养的监测。结果： 三年之间共做了1104次培养和24次内毒素试验，其中阳性次数为25次，阳性率为2.26％。结论 ：通过实验室的培养试验来发现血液净化中心医院感染问题的存在，防止医院感染的发生，以提高我医院院血液净化中心的医疗水平。

关键词：血液透析；医院感染；监测分析；预防

血液透析是急性肾功能衰竭患者和终末期尿毒症患者延长生命的主要手段。也是医院最容易发生医院感染的科室。为了避免和杜绝各种原因引发的医院感染。研究血液净化患者医院感染的原因，从而采取相应的预防措施，有利于提高血液净化患者的生存率、生活质量和降低医疗费用等。因此，对我院血液透析中心在2008—2010进行监测所得的分析，现将结果报道如下：

1.材料与方法：

1.1． 材料，MH营养琼脂购于英国Oxoid公司，内毒素测定试剂购于厦门市鲎试剂实验厂有限

责任公司。0.9％ 生理盐水购于安徽丰厚药业股份有限责任公司。

1.2． 质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌

ATCC27853 均购自卫生部临检中心。

1.3． 方法：采集我院血液净化中心2008—2010血液透析机入口和出口、透析液、透

析用水的细菌培养，透析室、准备间、操作间的空气培养，以及洗手、无菌物品、物体表面培养，透析用水的内毒素试验的测定。

1.4． 评价标准：参照《医院感染诊断标准》。细菌检测根据《全国临床检验操作规程》。

2．结果：

1.2.1 我院血液透析中心的12台透析机入口、出口、透析液、反渗水培养、内毒素、洗手、无菌物品、物体表面、空气培养的采集次数和培养阳性例数见

透析中心培养次数和阳性例数

位置次数阳性例数

透析机入口4323

透析机出口4323

透析液362

反渗水363

洗手361

无菌物品360

物体表面361

空气培养3612

内毒素240

2.2.透析机的入口和出口培养的阳性菌分别为大肠埃希氏菌4株，臭鼻克雷伯氏菌1株，白色念珠菌1株，透析和反渗水的培养的阳性菌都是大肠埃希氏菌3株。

2.3.洗手培养阳性菌为大肠埃希氏菌1株，物体表面培养为表皮葡萄球菌1株，空气培养的细菌

菌落数较多，菌种分别为表皮葡萄球菌，四联球菌，白色念珠菌，鲍曼不动杆菌，枯草杆菌。

3.讨论：

本次对我院的血液净化中心三年间所做的监测，共做1104次培养，24次内毒素测定，阳 1

性次数为25例，阳性率为2.26 ％，由于血液透析患者每周常规透析1-3次，频繁穿刺或插管建立体外循环，病原微生物从皮肤穿刺点或透析管路接头处进入体内而引起感染。其次，由于患者透析不充分、血压控制不佳、营养不良、等引起心力衰竭所致的肺水肿、尿毒症肺损害可以导致呼吸道分泌物黏稠，肺巨噬细胞形态异常，吞噬功能降低，再加之患者长期营养不良，机体免疫功能减退，易引起呼吸道感染。所以如果哪个环节监测不慎，很容易发生血管通路和动静脉内瘘以及呼吸道的感染，而使血液透析患者发生菌血症﹝1﹞。

3.1.细菌监测的数量分析：本次监测中阳性菌株种类比较多，虽然数量都没有超出《医院感染诊

断标准》所规定的范围，但有超出干预限度，所以我们就要及时提醒血液净化中心进行消毒措施改进，加强医务工作者对消毒知识的培训，要对血液透析的各个环节进行严格的消毒，同时因患者身体素质差，抵抗力也比较弱，应保持室内空气新鲜，定时通风换气，保持适当的湿度和温度，建立严密的保护性措施，控制探视和陪护人员，减少透析室内的人流量。特别是透析机入口，出口培养的阳性菌为大肠埃希氏菌。更应该进行严格的消毒措施，达到血液透析的使用要求，然后才可以供患者使用。

3.2.细菌学性质分析：通过三年的监测分析，我们发现所监测到的细菌都为条件致病菌，细菌所

产生的毒力不是很强，但血透患者大部分都是免疫功能低下的，营养不良，以及低蛋白血症的易感患者，同时有酸中毒、水电解质紊乱，一但有细菌侵入血透患者体内，所产生的不良反应，都可以危及患者的生命。本次所监测的白色念珠菌数虽然少，但患者感染后是很难以治疗的，而且所需要的医疗费用也很昂贵的。空气培养的阳性菌株数较多，阳性率为20 ％，且菌种类别比较多，故可以造成透析患者的呼吸道感染﹝2﹞。

3.3.执行严格的无菌操作原则：加强医务人员对医院感染知识的培训，增强无菌观念，特别是深

静脉插管或做动静内瘘时，一定要在手术室进行。严格执行无菌技术操作，对临时血管通路要定期消毒，换药，严格无菌封管，精心护理。根据患者全身情况尽量减少临时血管通路的使用时间，减少各种侵入性操作。因此执行严格的无菌操作原则是有效控制医院感染的关键措施之一。

3.4.细菌的内毒素测定：三年来的内毒素试验测定均为阴性，因为是三个月测定一次，间隔时间

较长，故对反渗水制造的管道，贮水箱消毒要求质量较高，特别是在梅雨季节要特别注意。3.5.血透患者的营养要求：由于血白蛋白和血红蛋白的低水平是血透患者并发感染的两个高危因

素，而血透患者常常伴有食欲不佳、进食少，存在着不同程度的贫血和营养不良，加之常规透析时透析器和管路丢失的一部分血量，使贫血进一步加重。营养不良对感染的应激反应能力下降。因此，血透患者除充分的血液透析以降低血液中代谢产物毒素，同时要适当增加营养，每日摄入蛋白质1.0~1.2g/kg，另外需要补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素。

3.6.血液透析中心的监测：对透析用水和透析液，空气培养，无菌物品，洗手，物体表面的每月

进行细菌培养监测，每季度进行内毒素检测，都是提高医疗质量，防止交叉感染，减少病人的痛苦和经济负担。因为医疗安全和医疗质量是医院的灵魂。只有通过加强对血液透析中心的规范管理和监测，才能减少引起感染的危险因素，确保病人能够得到安全的治疗。

参考文献 【1】

万启平，何永成等.维持性血液透析患者感染临床特点及其相关因素分析[J]中华医院感染学杂志.2006,16[2]，143-145

4.血液净化中心医师手册 篇四

血液净化中心

2014年，我科护理人员在科主任的领导下，严格贯彻执行医院及护理部的各项政策、制度，紧紧围绕医院“以病人为中心”“抓群教、树形象”结合群教抓工作抓好科室规范化管理及行为规范管理工作，按照护理目标责任书完成各项护理目标任务，具体总结如下：

一、护理工作概况

（一）护理组织管理

本年度继续完善了护理组织管理，制定了质控小组内各成员职责，按照护理目标责任书拟定了护理质控运行计划和完成目标，逐步健全和完善了护理组织管理。

（二）护理人力资源管理

1、完善护理人员培训计划，严格按照培训计划进行护理人员培训，实现继续教育项目全部达标。

（1）本年度完成护理专科护士培训，考试考核均合格。（2）本年度完成护理分层培训（3）急救知识、技能培训

2、完善护理绩效薪酬管理

以简人医[2013] 148号《简阳市人民医院〃资阳市第二人民医院护理人员绩效工资分配指导方案（试行）》的通知为依据，为提高护理人员工作积极性，保障护理质量及护理安全，根据护理工作人员岗位工作的责任风险技术难度、劳动强度、工作质量、工作数量、综合满意度等要素特制定血液净化中心护理人员绩效工资分配方案，并在实际的运行中不断进行了完善，使绩效分配更加符合医院的相关精神，更能体现绩效薪酬的激励作用。

3、完善护理工作制度和工作标准，规范了护理管理（1）按照卫生政策法规、三级甲等医院评审标准、专科护理要求，对科内的相关制度、职责等进行了修改。包括：血液净化中心紧急意外情况的应急预案和处理流程、肾内科病人护理常规、血液净化中心常见护理技术操作规程、血透患者健康宣教、岗位职责等内容。统一了标准，使护理工作做到了有据可查，有据必依。

（2）按照医院相关文件精神，修订了科室仪器设备管理规范和高危药品、急救器材、高资耗材管理规范，有利于护理工作的开展。

（三）护理质量与安全管理

1、护理质控人员每周对科室的护理工作进行质控，认真查找护理质量方面存在的问题，不断进行改进，保证了护理安全和质量。每月按计划召开护理质控会议，对科室的质控情况进行总结分析，对存在的问题提出改进措施，并在全科护理会议上进行汇报，提出警示。

2、认真进行血透患者入室评估和风险评估，加强了护理安全管理。对本年度发生的护理安全（不良）事件认真进行了分析总结，做到了持续改进。（详见护理安全不良事件年度总结）

3、加强了高危药品、急救器材、高资耗材的管理，做到了管理规范，班班交接，有交接记录和使用记录，保证了使用安全。

4、加强了重危病员的观察和护理，认真落实了分级护理制度，保证了病员的安全和护理质量。

5、每天对护士工作进行质量检查，对专科技术操作不熟练的护士进行跟班指导，对每天督查中存在的问题及时分析原因，制定整改措施，在第二天交班会上进行实名制签名后宣布改进措施。并进行跟踪评价。

二、护理工作目标任务完成情况

（一）各项质量指标及数量指标完成情况

1、护理工作完成情况：血液透析32376人次，血液灌流418人次，血液透析滤过1572人次，CRRT4400.5小时

2、特一级护理：一级护理病员257人次，平均得分为97分，合格率为100%。

3、护理文件书写：年抽查护理文件 120 份，含体温单和护理记录，平均得分为 98 分，合格率为100%。

4、急救物品、无菌物品管理：每周对急救物品和无菌物品进行检查一次，用后及时补充，加强了交接班，保证了急救物品和文件物品完好率为100%。

5、定期对科室基础药品进行检查和清理，做到了班班交接，保证了药品无过期、无失效、无变质，做好了安全用药管理。

6、制度执行情况：每周对制度执行情况进行检查至少一次，检查得分评均为97.6，合格率为100%。

7、患者安全管理：每周对科室护理安全进行质控一次，抽查病员每组至少5名，年平均得分为97.8分。

（1）本年度对入室患者均进行防跌倒、坠床风险评估筛查，3 评估后风险防范措施恰当，无跌倒、坠床事件发生。

（2）根据医嘱及评估情况，正确使用了相应的安全警示标识。

（3）认真执行血液透析护理常规、评估与处置流程，透析前、透析中、透析后的解释宣教工作不够到位，个别病人不能反馈教育内容。

（4）主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息，及时进行护理安全(不良)事件的成因分析和讨论，提出预防措施，有整改及效果追踪评价。无严重护理缺陷、有责性护理投诉发生。全年共发生不良事件1例。

（二）优质护理服务落实情况

1、优质护理具体措施落实情况：本年度完成情况，协助透析时生活护理20495 人次，协助病员翻身 108 人次，大小便护理 96人次，2、患者满意度情况：本年度年共计发放患者满意度调查表 2280 份，收回 2280 份，患者满意度为 100 %，护患沟通合格率为 100 %

3、电话回访情况：本年度加强了电话回访工作，制定电话回访工作制度，规范了回访语言和内容，电话回访人次为 452 人（至12月19日止），回访率为100 %。其中有17人回访不成功，回访成功率为97%。对护理工作的满意度为98%。

4、周评价（周平均）：坚持完成护理周评价，及时完善一天的工作，防止了工作的遗漏和疏忽，有利于持续改进。

5、明星评选：按照医院要求，每季度进行阅读明星和明星 4 责任小组的评选，本年度共选出8位明星护士和4个明星责任小组。

三、护理教学、科研工作

（一）护理人员在职培训

1、全科护士培训：按照培训计划完成全科护理人员在职培训 次，培训学时 学时，培训内容为专科理论和专科技能，急救理论和急救技能等。参学率为100%。血液净化中心护士继续教育学分均在25分以上，院级考试均合格。

2、护理人员分级培训：全年对5年以下的低年资护理人员进行培训 48 学时，培训毕进行了考试考核，合格率为100%。

3、鼓励大家参加在职学历的学习，科内1名护理人员取得了护理专业大专文凭。

（二）带习带教

全年带教进修人员3 人，小讲课 12 次，查房 12 次。

（三）1、全年撰写护理论文3篇，血液净化中心护士长毛明英撰写的2篇护理专业论文《尿毒症血透患者心理症状的观察与护理对策》、《个体化血液透析护理干预在老年血液透析并发青光眼患者中的应用》被中华医学会肾脏病学分会2014年学术年会评选为壁报交流，另一篇《心理护理干预对尿毒症血液透析患者抑郁的影响》发表在《中国处方药》杂志2014年12卷135页上。

2、获奖情况：毛明英撰写的护理论文《组合型人工肾对长期透析患者的睡眠质量影响》获2014年资阳市医学会第三届肾脏病学术会肾脏病专业质控分中心第四次会议优秀论文一等奖；责任组长唐中华获此次会议护士演讲比赛三等奖。

四、存在问题

1、本年度发生护理护理（不良）事件1起：通知阳性患者到阴性间测血压，被医生及时制止，已进行了事件原因分析，整改情况的效果评价，具体总结情况见单项的护理安全（不良）事件总结。

2、低年资护士对病人的主动服务和关心不够，不注意细节护理，3、人力资源不足，低年资护士多，因为结婚生小孩耍婚假、病假、产假人多，造成护理人员不足，存在护理安全隐患

4、护理人员培训内容和形式单一，深度不够。

五、明年工作重点

1、完善护理人力资源计划，向医院争取护理人员配置能够达标。

2、完善护理培训工作，增加培训内容的深度和广度，拓宽培训形式。

3、加强患者安全管理，保证患者安全。

4、加强对血透病人的主动服务和沟通，加强细节护理。

5、加强和门诊透析患者的护患沟通，加强门诊透析患者管理，提高患者满意度。

血液净化中心

5.血液净化中心医师手册 篇五

1 一般资料

我院有10台血液透析机, 其中2台作为乙型肝炎表面抗原阳性病人专用;护士6名, 其中护士长1名, 主管护师4名, 护士1名, 轮转医生1名, 病人数56例, 平均每天透析26台。

2 护理安全隐患分析

2.1 透析设备因素

透析机数量少, 未设有专职的机器维修工程师, 机器出现故障时, 需要与设备科联系, 未能第一时间解决问题;有时突然停水、停电, 造成血液透析不能及时进行。

2.2 护士因素

2.2.1 护士工作量大

我们血液净化中心病人多、机器少、护士少, 工作5 d制, 平均有4 d为三班。护士不但负责病人治疗, 而且还要为病人缴费、取药, 工作量大;而且血液透析室护士必须要有敏锐的观察力、丰富的临床经验, 还要有对各种急症的应对处理能力;而且能够识别不同机器的报警, 能处理机器常见故障。由于有些护士经验不足, 对每个病人观察和护理不能个体化, 没有针对性, 对可能发生的病情变化无预见性, 不能采取有效的措施, 使病人生命安全有可能受到威胁。如在血液透析过程中出现的并发症, 每例病人出现的症状并不相同, 必须及时发现、及时处理, 以免发生意外。由于部分护士对机器性能不能理解, 出现报警故障时不能及时处理, 造成停泵, 严重者导致透析器、管路堵塞, 影响治疗与病情。

2.2.2 缺乏娴熟的技术

最基本的是应有过硬的穿刺技术。有的病人由于自身条件问题, 内瘘血管不是很好, 而且穿刺要求一针见血, 且达到每分钟引出量为200 mL以上, 给穿刺带来许多困难, 需要护士应有娴熟的技术, 以免造成内瘘的血肿、出血、堵塞。对于深静脉置管的护理, 应严格遵守无菌操作原则, 掌握封管技术操作, 否则极易造成病人血行感染、堵塞。血液透析室护士娴熟的操作技术是取得病人信任、建立和维护良好的护患关系的重要环节。

2.2.3 欠缺服务意识

由于血液透析护士工作量大、琐碎, 而且对病人过于熟悉, 导致一些护士与病人沟通不到位, 服务时不注意语气、态度, 往往会引发病人不满情绪。

2.2.4 法律意识薄弱

部分医护人员法律意识薄弱, 缺乏自我保护意识, 对病人治疗前的告知未及时记录。

2.3 病人因素

①血液透析病人常伴随许多并发症, 如心血管和肺并发症、贫血、肾性骨营养不良症等;在血液透析中也可出现一些急性并发症, 如低血压、失衡综合征、发热、空气栓塞等。血液透析并发症如不及时发现、正确处理, 会严重危及病人的生命安全。②由于血液透析病人需要长期透析, 且不能够痊愈, 加之受经济原因困扰, 许多病人产生焦虑、悲观、绝望心理, 如果得不到及时疏导, 极易产生自杀倾向。

3 安全防范措施

3.1 对血液透析设备的改进和管理

首先在供电方面:配有稳压器, 需停水停电时医院及时作出通知, 备有双路供电供水;已经增加6台血液透析机;血液透析机、水处理设备设有专职工程师, 能够做到定期维修与保养;医院专设血液透析病人特定门诊收费窗口, 药房负责送药。

3.2 健全各项管理制度

建立健全各项管理制度, 如消毒隔离制度、水处理系统消毒保养制度、机器维修保养制度、交接班制度、各班岗位职责;完善血液净化技术操作流程;各项应急预案, 建立护理安全隐患分析制度等。

3.3 加强病人管理

①严格执行探视, 不留陪人, 以减少交叉感染因素。每半年复查肝功能及输血四项。②设立班次责任制, 执行双人查对制度, 全程负责管理病人透析前、中、后的治疗护理及健康教育。

3.4 护士的管理

①增强护士的服务意识, 开展“三好一满意”活动, 定时发放满意调查表, 及时查找原因, 建立良好的医患关系。由于病人长期行血液透析治疗, 长期与护士接触, 对护士有较强的信任感和依赖性。因此, 护士应以病人为中心, 及时为病人解除困难。②加强护士专科知识及技能学习, 每周进行1次业务学习及操作流程培训。③加强对护士的法律意识宣教, 维护病人的知情权和告知权, 而且提高护士自我保护意识。④血液透析护士是血液净化中心的支柱, 不但参与整个病房的管理、消毒隔离工作、水处理、机器消毒等, 而且每天负责多个病人的治疗护理全过程。因此, 护士必须树立高度的工作责任心和强烈的责任感, 自觉养成严谨自律的工作作风和慎独精神[2], 在血液透析过程中应严格执行“三查七对”制度, 严格无菌操作, 严密观察病人, 杜绝护理差错的发生。血液透析开始程序:按开机原则开机, 核对病人透析器名字、型号、消毒日期及有效浓度, 预冲后检查残余浓度;评估病人病情、血管通路、抗凝剂选用情况;评估体重、准确确定超滤量;做好生命体征的监测。血液透析过程中的程序:穿刺前应执行六步洗手法, 戴双层手套, 严格无菌操作规章制度;遵医嘱确定透析处方, 执行完毕应行双人查对;治疗中定时监测生命体征, 及时发现和处理各种并发症;注意管路有无脱落、穿刺点有无渗血;及时处理机器报警;注意倾听病人主诉, 如有不适及时报告医生处理。血液透析结束程序:回血时注意观察, 以免空气进入体内, 血流量不能过快, 宜≤100 mL/min, 避免引起心力衰竭;拔针后按压5 min~10 min, 力度适中。透析结束后:协助病人称体重;对透析时出现高血压或低血压病人, 血压平稳后再离开, 嘱病人路上注意穿刺点止血情况等。

4 效果

通过对血液透析中心安全隐患分析, 制订相应的安全措施, 护士对存在的安全隐患有了深刻理解, 认真执行安全防范措施, 杜绝了不良事件的发生, 提高了病人的满意度。

5 体会

随着人们物质水平的不断提高, 人们的质量意识也在不断增强。护理质量直接关系病人的生命与健康。血液透析是提高肾脏疾病病人生活质量、延长生命的关键, 血液透析护士不但要加强自身专业知识、操作技能, 还要加强法律意识, 做到医德好、服务好、质量好, 使病人满意。

参考文献

[1]张岩郅.血液净化中心护理安全隐患分析与管理对策[J].中国护理管理, 2009, 9 (8) :62-64.

6.中医执业医师考试报考指南手册 篇六

1、具有高等学校中医学专业本科以上学历，毕业后在医疗、保健机构中试用期满一年的，可以申请参加中医执业医师资格考试;

2、在取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校中医学专科学历，在医疗、保健机构中工作满二年的;具有中等专业学校中医学专业学历，在医疗、保健机构中工作满五年的，可以参加中医执业医师资格考试;

3、七年制中医学临床硕士和八年制毕业生在学习期间有相当于大学本科的一年生产实习和一年以上严格的临床实践训练的，以及中医学专业硕士和博士研究生在学习期间已具有一年以上的临床实践训练的，可以申请在毕业当年申请参加中医执业医师考试;

4、中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格考试。

(二)师承和确有专长考生

1、《执业医师法》颁布以前的人员

(1)在1998年6月26日前已经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的以师承方式学习中医学人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外;

(2)在1998年6月26日前已经地级以上中医药管理部门审定为确有专长并经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外。

2、《执业医师法》颁布以后的人员

(1)师承人员申请参加中医医师资格考试，需具备高中以上文化程度或具有同等学历;具有经省级中医药管理部门批准的师承关系合同和《出师合格证书》;连续跟师学习满三年，申请参加执业医师资格考试的，出师后需在执业医师指导下，在医疗机构中试用期满二年;申请参加执业助理医师资格考试的，出师后需在执业医师指导下，在医疗机构中试用期满一年。指导老师必须具有医学专业高级技术职务任职资格，并从事临床工作二十年以上;

(2)确有专长人员申请参加中医医师资格考试应具备;从事乡村医生工作十年以上，并经省级中医药管理部门确认医术有专长。

特别说明：

1.成教学历是否可以报考中医执业医师?

医学成人学历教育不作为执业医师资格考试的依据。但2002年10月31日前，成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业学历教育除外。

2002年10月31日前，职业技术学院、非医药卫生类专科学校医学类专业学生，毕业后取得的医学学历可作为医师资格考试报名的学历依据。

2.报考试用期截止日期及试用期证明有效期。

医师资格考试报考人员试用期截止至考试当年8月31日。考生报名后未按期完成试用的，取消报名资格。

7.血液净化中心医师手册 篇七

1 有效减少了患者医院感染的风险

透析患者的机体呈微炎症状态, 透析过程中手卫生制度执行不严格易并发细菌和病毒的感染[3]。传统方法操作时护士由于取物不方便可能手套未能规范更换, 而一次性护理包内根据临床操作的需要准备了2双橡胶手套, 保证上、下机各1双, 取用方便, 提高了护理人员手卫生的依从性, 真正做到不同患者之间进行手套更换, 减少了交叉感染的风险。传统方法使用一次性消毒棉签蘸取60 m L翻盖碘伏进行内瘘及导管消毒, 碘伏瓶每周更换2次, 护士操作时要反复在棉签、碘伏瓶、不同的患者之间进行操作, 不排除有二次污染的可能。一次性护理包内配备单独包装的碘伏棉签、棉球, 专人专用, 防止了通过护理人员手二次污染的可能。传统方法深静脉置管患者下机后取透析管路侧支上的小帽封管, 有研究认为, 为预防深静脉导管感染, 每次下机后应换新的肝素帽[3]。B型血液透析护理包内配备了独立包装的一次性肝素帽, 保证了导管患者每次下机后都能更换新的。B型包内还配备有含酒精的消毒小包, 碘伏消毒导管、夹子、导管口后会有碘伏残留, 用含酒精的纱布块及棉球可以将导管清洗得干干净净, 对导管口的血痂也有较好的清除作用。导管操作时将封管液抽出注射在托盘内的纱布上, 观察有无血凝块, 再丢入粘贴在床沿的黄色污物袋内, 保证所有医疗垃圾能及时处理, 有效降低了交叉感染的风险。

2 降低了患者使用传统创可贴过敏的发生率

传统方法内瘘穿刺后, 穿刺处覆盖邦迪或云南白药创可贴, 会造成一些患者发生皮肤瘙痒、发红、皮疹、溃烂等不同程度的过敏症状。而一次性血液透析护理包内配备的创可贴与临床使用输液贴相似, 材料以医用透气无纺布与防粘离型纸为基材, 使粘贴部位保持无菌, 皮肤不易产生瘙痒及过敏症状[4]。明显降低了患者创可贴过敏的发生率。

3 降低患者脱针的风险, 提高护理安全

传统方法使用的医用纸胶带宽约13 cm, 较窄, 且没有标明易撕口, 操作不方便。一次性血液透析护理包内配备的胶条是16 cm, 不但比传统的纸胶宽, 使固定更牢固, 降低了内瘘患者脱针的风险, 还带有易撕口, 上机、下机操作也更方便。

4 减少了护理人员的工作量, 提高工作效率

传统方法护士上、下机之前都要准备各种操作所需的物品, 如一次性治疗巾、一次性棉签、碘伏、纸胶、无菌手套、敷贴、消毒止血棉球等, 操作完毕后还要分类处理。而一次性护理包按照操作需求配备比较齐全, 取用方便, 减少了护理人员准备各种用物、领用物品、消毒、换取消毒物品的时间, 操作时产生的医疗废物能及时得到处理, 减少了工作量, 提高了工作效率。

5 降低了科室的成本

传统方法要领取各种上、下机操作所需的一次性用物, 还需领取大包的棉球、纱布块, 然后将大包的棉球、纱布块分成小包装再打包消毒灭菌, 医院感染管理规定消毒后的无菌小包装物品, 打开后24 h就不得使用, 因此经常没用完, 造成了浪费, 由此带来的消毒灭菌费用也是比较高的。而一次性血液透析护理包内配备用物比较齐全, 节省了科室消毒灭菌的相关费用, 综合计算比传统领取用物, 消毒灭菌成本要低, 一人一用一包, 避免了医疗资源的浪费, 降低了科室成本。

综上所述, 一次性血液透析护理包配备齐全, 取用方便, 有效提高了护理人员的手卫生依从性, 减少了交叉感染及二次污染的风险, 有利于医院感染控制。降低了患者使用传统创可贴过敏的发生, 减少了内瘘患者的脱针风险, 减少了护理人员的工作量, 提高了工作效率。降低了科室成本, 避免了不必要的浪费。其优点明显, 值得临床推广。

参考文献

[1]陈香美.血液净化标准操作规范 (2010版) [S].中华人民共和国卫部, 2010:32.

[2]侯远丽.一次性血液透析护理包在血液透析中的应用体会[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (15) :245.

[3]王晓瑞.血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防和护理对策[J].青海医药杂志, 2010, 40 (9) :45-46.

8.血液净化中心医师手册 篇八

2、渗出的概念：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液。

3、炎症介质：炎症反应中许多致炎因子并不直接作用于局部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而导致炎症，故又称之为化学介质或炎症介质。

4、增生的意义：在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子刺激下，炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生。

5、绒毛心 ：在心包的纤维素性炎时，由于心脏的搏动，使心外膜上的纤维素形成无数绒毛状物，覆盖于心表面，因而又有“绒毛心”之称。

6、脓肿：为局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。可发生在皮下或内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌可产生毒素使局部组织坏死，金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，医学 教育网原创使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，因此病变较局限，金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁而产生迁徒性脓肿。脓肿的病理变化为中性粒细胞局限性浸润伴局部组织化脓性溶解破坏，形成脓腔。

7、疖：是毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿。

8、痈：是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的脓肿。

9、溃疡：在皮肤或粘膜的化脓性炎症时，由于皮肤或粘膜坏死、崩解脱落，可形成局部缺陷，即溃疡。

10、窦道：是指只有一个开口的病理性盲管。

11、瘘管：是指连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间的、有两个以上开口的病理性管道。

12、蜂窝织炎：疏松组织中弥慢性化脓称为蜂窝织炎，常见于皮肤、肌肉和阑尾。主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌玻璃酸酶(原称透明质酸酶)，能降解疏松结缔组织中的玻璃酸(透明质酸)，能分泌链激酶溶解纤维素，表现为疏松结缔组织大量中性粒细胞弥漫浸润。

13、表面化脓和积脓罕砻婊侵阜⑸谡衬ず徒さ幕匝住j戎行粤o赴蛘衬け砻嫔觯畈孔橹氖戎行粤o赴蟛幻飨浴5被匝追⑸诮ぁ⒌液褪渎压苁保б涸蛟诮で弧⒌液褪渎压芮荒诨妫莆а?/p>

14、炎性息肉：是在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽肿块，常见于鼻粘膜和宫颈。

15、炎性假瘤：是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常发生于眼眶和肺。

16、肉芽肿性炎：以在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，医学教育 网原创称为慢性肉芽肿性炎症。结节较小，直径一般为0.5～2mm.这是一种特殊类型的慢性炎症。肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。

17、肿瘤：是各种致瘤因素的长期作用，使机体局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。

18、肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。

9.血液净化室消毒隔离制度 篇九

二、医护人员进入室内应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格执行《手卫生规范》，认真洗手

或手消毒。

三、保持室内清洁卫生，血液净化区空气用静电吸附式空气净化器进行连续动态消毒，治疗

室、水处理室、配液室、复用室每日紫外线灯照射消毒一次，时间不少于30分钟。感染病人专用的隔离净化间每次使用后，紫外线灯照射消毒一次，时间不少于30分钟，每周用95%酒精擦拭灯管一次，有记录。

四、坚持每日清洁消毒制度，物体表面、台面应及时清洁，每日用500mg/L有效氯消毒剂

擦试一次；地面应湿式清扫，每日用50mg/L有效氯消毒剂擦试一次；抹布、拖布分区使用，用后消毒。

五、每次透析结束后，常规采用500mg/L有效氯消毒剂擦试消毒，擦机毛巾专用；如有污

染立即用1500mg/L有效氯消毒剂的一次性布擦拭消毒，再常规消毒。

六、严格执行无菌技术操作规程，无菌物品与非无菌物品分开放置，按灭菌日期一次放入专

柜，不得有过期的物品。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一人一用一灭菌。

七、严格遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌水平，接触

皮肤黏膜的用品必须消毒水平。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或深静脉置管内进行肝素封管。

八、碘酒、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌物品如纱

布、棉球应注明开启时间，超过24小时不得使用；一次性纸塑包装纱布必须一次性使用。

九、无菌持物钳及容器干法保存，每4小时更换灭菌一次，注明开启时间；无菌棉签应每包

注明开启时间。

十、治疗车专区专用，有标识。车上的物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。

十一、氧气湿化瓶、体温表、止血带应一人一用一消毒，湿化液用灭菌水，盛体温表、止

血带的容器每周消毒一次。吸氧管一次性使用。

十二、血压计每日用75%酒精擦拭一次；听诊器每次用后，立即用丹尼尔快速手消剂擦

拭消毒；袖带每周清洗消毒一次；感染病人、急诊病人用后立即消毒。

十三、患者使用的床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。

十四、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。

十五、每月对室内空气、物体表面、医护人员手表面进行微生物监测，有监测结果报告。

含氯消毒剂应每日更换并测定有效浓度，有记录。

十六、每月对透析液、透析用水、复用水、使用中的灭菌剂（伦拿灵）进行微生物监测，每季度对透析用水、透析液进行内毒素监测，每年对透析用水化学污染情况检测，有监测结果报告。

十七、严格执行《血液透析器复用规范》，一次性透析器严禁复用，透析管路必须一次性

使用。感染病人（乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者）、急诊病人透析器不得复用。

10.血液净化中心医师手册 篇十

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2008 年1 月—2010 年1 月玉林市第三人民医院血液净化中心收治的血液净化患者1190 例 ( 管理前) , 男695 例, 女495 例; 年龄48 ~ 73 岁, 平均年龄 ( 68. 9 ± 5. 4) 岁。选取2013 年1 月—2015 年1 月收治的患者1220 例 ( 管理后) , 男713 例, 女507 例; 年龄49 ~ 74 岁, 平均年龄 ( 69. 0 ± 6. 3) 岁。有血液透析机2 台, 护理人员3名, 均为主管护师职称。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 护理安全管理方法从2013 年1 月开始实施护理安全管理措施, ( 1) 加强环境、设施的改进与管理: 做好机器设备、水、电的防护工作, 安装稳压器, 水路安装严密; 由专人负责透析机、水处理设备、精密仪器, 并进行定期检修和保养。安全使用化学试剂, 严格按照安全、经济原则, 配置化学试剂时注意使用防护用具, 注意清洁配置消毒剂的容器。血液净化中心尽量限制人员出入, 注意戴好口罩, 穿好防护服, 定时清洁地面、空气、房间, 设置防滑标识。加强透析设备的安全管理, 透析后应清洗并消毒透析机, 透析管路注意清洁冲洗, 透析前冲洗30min。水处理系统中二级防渗水应以24h紫外线照射消毒。由专人负责血液净化中心的仪器、设备, 定期管理、维修和调试。 ( 2) 完善各项管理制度: 血液净化中心应贯彻落实透析室安全管理制度、质量控制制度、消毒隔离制度、查对制度、交接制度等, 严格执行工作流程。注意透析规程中 “三查七对一注意” 制度。每隔30 ~ 60min观察1 次透析机的电导度、静脉压及脱水量等参数变化, 确保与设定值相符。患者上机后, 查看患者姓名, 确保无误。明确每位护士责任, 落实查对制度, 并做好床边交接班工作。 ( 3) 加强安全管理: 通过采取弹性排班制, 每位护士分管相应病床, 对患者采取心理护理、卫生宣教、安全管理、陪护管理等护理措施, 并评估患者对相关知识的掌握情况, 采取针对性指导, 相互监督, 相互管理。并由相应护士监督实施情况。 ( 4) 患者管理: 严格制定透析室规章制度, 避免交叉感染。透析前常规检查输血前5 项, 设置专用病毒感染的透析机和隔离治疗室, 以免交叉感染。相关人员应准确设定透析处方, 观察并发症发生情况并及时处理, 随时掌握患者的病情变化, 若发现异常应立即处理。 ( 4) 工作人员管理: 加强护士业务培训工作, 定期组织护理教学讲座, 熟悉透析步骤, 掌握透析机设备管理制度, 不断提升自身护理技能, 在出现异常问题时能快速准确处理。注意加强透析人员的沟通技巧, 建立良好的护患关系, 与患者积极沟通, 树立以患者为护理管理中心的理念, 及时为患者提供有效帮助。同时增强工作人员安全防范意识, 制定相应的护理安全应急方案。若透析期间停水停电, 应立即人工手动摇转血泵, 以免血液凝固或溶血。透析过程中, 操作人员应树立严格的无菌操作观念, 严格无菌技术。护士注意手消毒、更换无菌手套、预防交叉感染、避免护理差错。 ( 5) 建立护理安全信息登记表:科室应定期开展研讨大会, 对工作人员及护理人员质量考核存在的问题进行讨论, 分析并讨论个案, 明确原因, 并提出相应整改措施。同时实施奖惩制度, 让工作人员引以为戒, 减少工作中发生不安全因素。护士在登记患者资料信息本时, 应详细、准确记录, 确保有据可查。规范护理文件的书写, 不要随意涂改, 向患者讲述血液净化的目的、方法、注意事项, 并在知情同意书上签字。

1. 3 观察指标比较管理前后护理差错事件 ( 治疗环境差错、仪器设备差错、护理差错、患者自身差错) 发生率; 利用自制的护理质量调查表评价, 患者对护理满意度评分 ( 内容包括环境卫生、护理态度、安全防护、仪容仪表、操作技能等) 。利用本院自制的护理满意度调查表评价患者对护理的满意情况, 调查表总分为100 分, ≥85 分为满意, 60 ~ 84 分为基本满意, < 60 分为不满意, 满意度= 满意率+ 基本满意率。比较两组患者的护理满意度。

1. 4 统计学方法采用SPSS 20. 0 统计学软件进行数据处理, 计量资料以 ± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 管理前后护理差错事件发生率比较管理前护理差错事件发生率为3. 3% ( 39 /1190) , 其中治疗环境差错20 例、仪器设备差错12 例、护理人员差错5 例、患者自身差错2 例;管理后护理差错事件发生率为0. 7% ( 9 /1220) , 其中治疗环境差错5 例、患者自身差错4 例。管理后护理差错事件发生率低于管理前, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。

2. 2 管理前后患者护理质量评分比较管理前患者护理质量评分为 ( 90. 5 ± 6. 4) 分, 管理后患者护理质量评分为 ( 98. 3± 1. 2) 分。管理后患者护理质量评分高于管理前, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。

2. 3 管理前后患者护理满意度比较管理后患者护理满意度高于管理前, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表1) 。

注: 与管理前比较, *P < 0. 05

3 讨论

在社会飞速发展、时代不断变幻的背景下, 人们对于物质生活水平的追求逐渐提高, 与此同时人们的健康理念也在逐渐变化[6]。从某种程度上来看, 护理质量可直接影响患者的生命与健康, 血液净化中心作为重症器官衰竭患者治疗的主要场所, 其护理质量具有重大意义[7,8]。然而, 医院血液净化中心还存在一定的护理安全隐患, 本研究将其隐患产生原因总结如下。

血液净化中心护理安全管理中治疗环境、仪器设备性能、护理人员及患者是影响护理安全的主要因素[9]。由于血液净化中心收治的患者人数较多, 但资金有限, 机器相对较少, 同时护理人员数量并不能完全满足患者对护理工作的需求, 导致护理人员工作量过大, 其不仅要为患者进行治疗与护理, 同时还需为患者取药、缴费等[10]。同时, 血液净化中心的工作不仅要求护理人员具备敏锐的观察力、丰富的临床经验, 还应有应对急症的能力与对机器故障加以排除的能力, 而参加护理的护士工作年限较短, 并不能很好满足这一需求, 这就会出现一定的护理安全隐患[11]。同时, 血液净化中心消毒隔离制度不合理, 透析机未及时清洗消毒, 是导致患者乙肝、艾滋病等疾病传播的主要途径[12]。透析期间, 仪器设备性能是保证透析顺利完成的重要保证, 若透析期间仪器设备出现问题会影响患者透析安全, 诱发严重并发症。护理人员操作水平较低、综合素质较差, 对工作疏忽大意等会影响患者的透析, 导致不良事件的发生[13,14]。接受透析治疗的患者多合并心脑血管等严重疾病, 在透析期间心脑血管疾病并发症发生率明显提高[4], 对患者生命安全和身心健康产生一定的危害。因此在血液净化中心护理安全管理中, 应针对护理安全隐患, 采取一定的护理管理措施[15]。

采用护理安全管理措施、重视环境合理布局、加强仪器设备性能的管理和改进、制定安全应急预案、贯彻落实各项护理安全制度、定期开展护理人员培训工作、合理配置护理人员、确保护理工作资源的合理性、提高护理安全管理质量是确保医疗安全的主要措施。

本研究结果显示, 管理前护理差错事件发生率高于管理后, 提示在血液净化中心应采取针对性护理安全管理可减少护理差错事件发生率, 如加强环境、设施的改进与管理, 完善透析期间各项管理制度、加强安全管理及患者管理, 开展护士业务培训工作, 提高护士的综合素质, 建立护理安全信息登记表, 定期开展研讨大会, 明确护理工作中存在的问题。不断促进护理管理的完善, 以减少护理不安全事件的发生, 使患者能够安心接受医疗护理。本研究发现, 管理后患者对护理质量评分、护理满意度均高于管理前, 提示管理后, 患者对护理工作与护士的认可程度均有明显提高, 这对于降低护患纠纷发生率具有重要意义。

综上所述, 明确血液净化中心护理安全管理因素, 采取有针对性的护理安全管理措施, 能够减少护理差错事件的发生, 提高护理质量。

摘要：目的 分析血液净化中心护理安全管理因素及护理措施。方法 选取2008年1月—2010年1月玉林市第三人民医院血液净化中心收治的血液净化患者1190例 (管理前) , 选取2013年1月—2015年1月收治的患者1220例 (管理后) , 对比护理管理前后安全差错发生情况、护理质量评分及护理满意度。结果 管理后护理差错事件发生率低于管理前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;管理后患者护理质量评分及护理满意度高于管理前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 明确血液净化中心护理安全管理因素, 采取针对性护理管理措施, 能够减少护理差错的发生, 提高护理质量。

11.平利县血液净化科应急预案 篇十一

平利县医院

2013年10月

透析时电源中断的应急预案

一、发生原因

突然停电、透析机短路、电线老化等。

二、停电表现

停电报警、血泵停止。

三、停电预案

1.在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30mml。

四、预防措施

1、血透室应双路供电。

2、定期对透析机进行检修维护。

透析时水源中断的应急预案

一、发生原因

驱水泵发生故障输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。

二、停水表现

透析机低水位报警(LowerWater)

三、停水预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

四、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

3、水处理机进行维护。

水质异常的应急预案

一、发生原因

1、反渗机出现故障

2、预处理系统没定时反冲

3、没按时消毒及维护

二、临床表现

患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌

三、应急预案

1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因

2、由水质异常造成的并发症应停止透析

3、及时更换水处理系统

4、明确原因后尽快恢复透析

四、预防措施

1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次

2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准

3、每年检测内毒素1-2次

4、发现异常立即处理

透析时发生火灾的应急预案

一、发生原因 1.线路老化 2.人为纵火

3.易燃易爆物品管理不善等

二、应对措施（火灾）1.医护人员坚守岗位

2.护士长或负责人立即报告医院主管部门 3.同时拨打电话119 4.护士长或主管医生应立即进行人员安排 5.部分人员迅速打开灭火器灭火，或用水灭火 6.同时为病人准备好湿布护住口、鼻

7.立即停止透析：夹闭动静脉针与机器分离开（迅速拔出动静脉穿刺针，捆绑穿刺部位）

8.做好病人和家属疏散，安全有序迅速的躲藏或躲在安全的地方 9.保持安全通道畅通

10.定期检查仪器设备的运转情况以及灭火设施的有效性及完好性 11.对工作人员进行防火的安全教育及地震、火灾预案的学习、演习12.让病人熟悉安全通道的位置

13.对病人进行突发情况的应对流程教育 14.应对流程进行培训

透析时发生地震的应急预案 1.确认地震发生后立即关闭电源。

2.停血泵，夹闭血管通路及穿刺针的夹子。3.分离透析机和患者。4.专人负责患者撤离。

透析中低血压的紧急处理预案

一、发生原因 1.病人干体重制定过低 2.体重数值记录不准确

3.使用低钙、低钠或醋酸盐透析液 4.心脏功能不全或心包积液 5.严重的自主神经病变 6.透析前服用降压药

二、临床表现

早期可出现打哈欠、便意感、腹痛、腰背酸痛、肌肉抽筋、缺乏警觉性等，典型症状有头晕眼花、出冷汗、恶心、黒朦、意识障碍等

三、应急预案 1.头低脚高体位

2.通过静脉管路快速回输生理盐水 3.减慢超滤速度到接近零 4.鼻导管吸氧 5.减慢透析血流速

四、预防

1.限制盐摄入及透析间期体重增长（＜1Kg/d)2.透析后服用降压药

3.透析中避免进食或口服葡萄糖 4.使用带有超滤控制的透析机 5.使用碳酸氢盐透析液透析 6.透析液温度降低34 ～ 36℃ 7.提高透析液电导度 8.使用血容量检测

9.透前患者血细胞比容＞33% 10.正确评估干体重

透析中肌肉痉挛的紧急处理预案

一、发生原因

1.低血压

2.超滤低于患者干体重 3.使用低钠透析液

4.部分患者大腿抽筋呈慢性过程，可发生在透析时或未进行透析时，其原因未明。

二、应急处理

1.生理盐水可以治疗低血压，但是肌肉痉挛可以持续存在。2.高渗溶液（浓盐水或50%葡萄糖液）可以扩张肌肉血管床，也可以使水从周围组织中转移到血管腔中，维持血容量。

三、预防措施

1.预防低血压的发生 2.采用钠渐降式透析方法 3.补充维生素E和奎宁 4.补充肉毒碱

5.应用其他药物如去甲羟基安定 6.加强伸展锻炼

透析中恶心和呕吐的紧急处理预案

一、发生原因

低血压、失衡综合征、过敏反应、高钙血症等。

二、应急处理

去除以上相关因素，如恶心持续存在，可给予止吐药。

三、预防措施

避免低血压；首次透析减慢血流，提高血液渗透压，去除过敏原； 保持钙磷平衡

透析中头痛的紧急处理预案

一、发生原因

原因不明，可能是失衡综合症的隐匿表现，对喝咖啡的患者也可能是咖啡因戒断的表现。

二、应急处理：对乙酰氨基酚

三、预防措施：

减慢血流或钠递减透析治疗 透析中胸痛和背痛的紧急处理预案

一、发生原因：原因不明，需排除心绞痛及其他疾病

二、预防和处理：更换透析膜不同的透析器

透析中皮肤瘙痒的紧急处理预案

一、发生原因

透析患者发生皮肤瘙痒的原因和机理尚不清楚，但与尿毒症患者汗腺萎缩，皮肤干燥，钙磷代谢紊乱，甲状腺激素水平升高以及不适当的抗凝剂，复用透析器消毒液残留，透析不充分有关。

二、处理措施

1、保持皮肤清洁、干燥，及时清洗尿素霜。

2、预冲管路时，保证透析器、管路冲洗彻底，减少环氧乙烷及消毒剂的残留。

3、抗凝剂选择用量适当。

4、加强透析。

5、辅助药物治疗。如钙剂、抗过敏药物。

透析中失衡综合征的紧急处理预案

一、发生原因

血液中毒素浓度迅速下降，血液渗透压下降，脑脊液渗透压相对较高水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。

二、临床表现

早期表现包括恶心、呕吐、不安和头痛；严重的表现为癫痫、甚至迟钝和昏迷。

三、应急处理

轻度失衡主要是对症治疗，如减慢血流，给予高渗液体，并可考虑提前结束透析。

重度失衡应立即停止透析，保持呼吸道通畅、通气支持等治疗。静脉滴注甘露醇。癫痫发作时静推安定或苯妥英钠。并进行鉴别诊断。

四、预防措施

急性透析：初次尿素氮减少限制在30%左右，避免使用低钠透析液。

慢性透析：使用钠浓度大于或等于140mmol/L的透析液，或葡萄糖浓度大于200mg/dl的透析液。钠递减透析法。

透析中透析器反应的紧急处理预案

首次使用综合征：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。

一、发生原因

透析器膜激活补体系统．可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷(ETO)消毒剂也可引起过敏反应。

二、临床表现

A型表现：在透析开始20-30min内(多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。

处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物

B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。

处现原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。

三、预防措施

1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。

2、选用生物相容性好的透析膜。

3、透析前使用抗组织胺药物。

4、自身残血包裹法。

5、自身血液预处理法。透析中心律失常的紧急处理预案

一、发生原因

冠心病、心力衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物等均可致心律失常。发生率为50%。

二、应急处理

透析中若出现严重的心律失常，应终止透析，及时给予抗心律失常药物或电复律。对于高钾血症的患者应急诊透析，静脉输注葡萄糖酸钙或高糖胰岛素拮抗钾离子。

透析中溶血的紧急处理预案

一、血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。

二、溶血表现

血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。

三、溶血预案

1、立即停止血泵，夹住血路管道。

2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃

3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症

4、给予氧气吸入。

5、贫血较重者给予输新鲜血液。

6、明确溶血原因后尽快恢复透析。

四、预防措施

1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。

2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。

3、血管路与穿刺针应配套使用。

4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。

5、防止异型输血。

透析中空气栓塞的紧急处理预案

一、发生原因

多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。

二、临床表现

患者突然惊叫伴有呼吸困难、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。

三、应急预案

1、立刻夹住静脉管道关闭血泵。

2、置患者头底昨侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。

3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。

4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。

5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

四、预防措施

1、透析管道连接方向正确。

2、预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。

3、避免在血液回路上输血输液。

4、禁止使用空气回输血液的方法。

透析中发热的紧急处理预案

一、发生原因

复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。

二、发热表现

透析开始0．5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤继而发热T38~c以上，持续2-4h，血Rt检查白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养(-)。

三、处理方法

1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5mg静脉注射，如果寒战不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。

2、病人出现高烧时给予对症处理，如肌注柴胡或冰袋物理降温。

3、如果透析后2-3天体温仍高应做血培养，不必等结果就应给予抗生素治疗。

四、预防措施

1、复用透析器时应用专用复用机，有明确的容量、压力等监测指标，消毒液应用专用产品。

2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次，防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。

3、透析时应严格执行无菌技术。

透析中透析器破膜的紧急处理预案

一、发生原因

1、重复使用的透析器未经压力检测。

2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3、透析器本身质量不合格。

二、破膜表现

透析机漏血报警(Blood Leak)

三、破膜预案

透析液颜色变红。

破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP_<0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

双人更换透析器法：略

单人更换透析器法：

当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml／min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

四、预防措施

1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。

2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。

3、选用质量好的透析器。

透析体外循环凝血的应急预案

一、发生原因

当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。

二、凝血前表现

静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、三、应急预案

1、当无肝素透析3-4h时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。

2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至lOOml／min，当血液回输成功后停血泵。

3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。

四、预防措施

1、用肝素盐水100mg／500ml循环吸附血泵速2OOml／min，吸附20—30min后排空肝素盐水。

2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。

3、根据凝血情况每15-300min一次阻断血流，用200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。

4、要求高通量、高血流速透析。

5、最好使用一次性透析器。

透析过程中静脉血肿的应急预案

一、发生原因

患者血管纤细、硬化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血

二、血肿表现

透析进行中随着血流速的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。

三、应急预案

1、当透析过程中静脉突然肿胀、疼痛时，立即停血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵血流速降至lOOml／min，关闭超滤(UF)，（将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出），进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。

2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于lOmin，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。

四、预防措施

1、对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺。

2、透析前用热水袋保暖(尤其冬天)，使血管扩张，有利于穿刺

3、透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。动静脉内瘘发生血栓的应急预案

一、发生原因

患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。

二、血栓表现

内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

三、应急预案

1、血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓(护士操作)方法：尿激酶25万u／支，用生理盐水12.5ml稀释(2万U／ml)用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉。同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

2、侵入性血管内溶栓术，即在x线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂(医生操作）

3、用带气囊的导管取栓术(医生操作)

四、预防措施

1、内瘘术后3--4周使用，不可过早穿刺。

2、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15-20min，压力适中，以免内瘘堵塞。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、不能在内瘘侧肢体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。

7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。

8、经常活动有瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2-3次旧。

动静脉穿刺针孔渗血的应急预案

一、发生原因

粗大的穿刺针在同位置上反复穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。

二、渗血表现

血液自针眼周围渗出的速度与血流速及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。

三、应急预案

1、在渗血处用纱布卷压迫。

2、用冰块局部冷敷。

3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶

4、局部覆盖创可贴。

5、用4-5根无菌纱布丝环绕针孔，以螺旋式拧紧。(见图)

四、预防措施

1、采用绳梯式穿刺法，避免定点(扭扣式)穿刺。

2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。

3、根据患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。

深静脉留置导管感染的应急预案

一、发生原因

患者免疫缺陷抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。

二、局部感染的表现及处理

表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。

处理：

1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹(询问有无汽油过敏史)，再用清水纱布擦去汽油。

2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘棉块湿敷半小时后剥去血痂。

3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等用无菌纱布包扎。

4、每日按上述方法消毒处置

三、全身感染的表现及处理

表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。处理：I、留取血培养做细菌学检查。

2、根据检验结果给予相应的抗菌素治疗。

3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉深静脉导管。

四、预防措施

1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。

2、活动与睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。

3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。

4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90度，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。

5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作(肝素帽最好一次性使用)。

6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。

深静脉留置导管内血栓的应急预案

一、发生原因

患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。

二、血栓表现

当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液抽出

三、血栓预案

1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器(浓度为2万U／ml)，用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。

2、如果透析中经常出现血流中断(贴壁感)，静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml(2万U／m1)缓慢推入管腔，保留1-2h。或，用尿激酶25万“溶于200mi生理盐水，每支管滴注100mi，滴速10-15gtt／min。

3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。

四、预防预案

1.封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。

2.用肝素原液封管，剂量比管腔积0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。

透析中发生空气栓塞的应急预案

一、发生原因

多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。

二、临床表现

患者突然惊叫伴有呼吸困难、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。

三、应急预案

1.立刻夹住静脉管道关闭血泵。

2.置患者头底昨侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。3.当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。

4.给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。

5.静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

四、预防措施

1、透析管道连接方向正确。

2、预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。

3、避免在血液回路上输血输液。

4、禁止使用空气回输血液的方法。

透析机出现空气报警预案

一、发生原因

1、空气进入血管路

2、血流量不足，动脉压低产生气泡

3、静脉壶液面过低。

二、报警表现

透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡

三、处理原则

1、降低血流速为100ml／min。

2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。

3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。

4、静脉壶内泡沫较多时，给予75％酒精0.1-0.2ml，可有效的降低泡沫表面张力使其消散。

5、空气报警解除后，关闭补液口，打开动脉管路，提升血流速恢复透析状态。

四、预防措施

1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。

2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。

3、提升静脉壶液面使其高于空气探测器。

管路破裂的应急预案

一、发生原因

1、管路质量不合格

2、血泵的机械破坏

3、各接头衔接不紧

4、止血钳造成的破损

二、破裂表现

破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血

三、应急预案

1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净

2、将新管路用生理盐水预冲后更换

3、各衔接部位要紧密

4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白

5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量

6、密切观察生命体征，采取相应的措施

四、预防措施

1、上机前严格检查管路的质量

2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理