药事管理持续改进

药事管理持续改进（共11篇）（共11篇）

1.药事管理持续改进 篇一

药事自查

医院现有药学专业技术人员14人，其中中药专业技术人员9人，中药专业技术人员占药学专业技术人员的64.28%，药学专业技术人员的配备能够适应医院的规模与业务需求。

医院发挥骨科专科特色，临床常用制剂5个剂型15个品种，门诊处方中中药类处方在60%以上，中药饮片与院内中药制剂占门诊处方总数的比例大于40%。

医院制定了中药饮片的质量管理体系，确保中药饮片的质量。建立了中药饮片的采购供应制度，供应商资质齐全，采购程序符合规定。每年定期对供应商进行质量评估，根据评估的结果来调整药品供应的方案。购进国家实施批准文号管理中药饮片时，及时验证注册证书并留存复印件。中药饮片的验收制度健全并落实到位，出入库记录真实完整。中药饮片存储规范，设施设备完善，及时的养护并做好记录，无变质、霉变、生虫、串药等现象发生。

医院所有中药饮片都是小包装饮片，有306个品种，427个规格。医院配备有两名临床药师，其中中药临床药师一名。临床药师每周参与医院的查房工作，及时与临床医生护士沟通，促进临床用药更加安全有效合理。开展中药的咨询服务，接受病员及医务人员的中药咨询。制定了《成都骨伤医院处方点评制度》及实施细则，成立有处方点评专家组，处方奖惩制度。每月对门诊处方和住院医嘱进行点评，并对点评结果进行处罚和公示。及时对不合理处方进行干预。将抗菌

药物合理使用纳入科室目标考核，实行奖惩措施。制定了抗菌药物临床应用和实施细则，制定了本院的抗菌药物分级管理目录，并严格按照本院管理制度执行。抗菌药物的使用强度（DDD）小于40，门诊患者抗菌药物使用率小于20%，住院患者抗菌药物使用率小于60%。Ⅰ类切口预防使用抗菌药物使用率大于30%。

2.药事管理持续改进 篇二

按照《医疗机构药事管理暂行规定》的要求, 二级以上医院应成立药事管理委员会, 负责医院药事管理工作。医院药事管理是医院管理的重要内容, 同时也是国家药品监管的重要环节。

医院药事管理是指在医院内, 以服务于患者为中心, 以临床药学为基础, 以制度规范为手段, 以质量管理为核心, 以促进临床科学、合理地使用药品为目的, 以药品及其使用、药学服务和药学研究为主要对象的管理活动。

医院药事管理涉及药品采购与保管、药品调剂与供应、制剂的配制与检验、临床医学与药学信息、质量管理、经济管理等一切与药品和药学服务有关的流程与内容, 从而确保患者用药的安全、有效和经济。

通过几年的运行, 我院药事管理委员会在药品管理方面发挥了重要的作用, 维护了患者的利益, 保障人民身体健康, 医院药学工作也由单一的药品供应向药事管理的药学服务转变, 临床合理用药及不良反应监测工作也逐步开展并取得了长足进展。但是在实际工作中, 由于各种原因, 药事管理委员会还存在一些不足, 现分析探讨如下。

1药事管理委员会职责不清晰

药品管理是医院药事管理的重要内容, 严格的药品管理可以有效保证药品的质量, 而要保证患者在治疗过程中达到安全有效、合理经济的要求, 单靠药品管理是不够的, 还需要医疗护理人员的协同配合。在实际工作中, 药事管理委员会例行召开的药事会议上, 讨论最多的还是药品管理工作, 如中标药品的选择、新药的引进申请等, 对临床合理用药及不良反应检测等工作涉及较少。

2药事管理委员会决策过程及运作不规范

药事管理委员会组成人员不合理, 大多数医院主要由药剂人员和临床医疗人员构成, 护理人员和微生物检测人员很少参与, 不能够全面掌握药品在各个环节的使用情况, 导致在决策时缺乏科学性、合理性。同时药事管理委员会在日常管理、岗位设置、突发事件处理上缺乏统一调度和安排, 管理相对滞后, 工作效率较低。

3对策

(1) 加大合理用药的工作力度, 特别是对合理使用抗菌药物的管理工作, 按照《抗菌药物临床应用指导原则》制定医院的抗菌药物管理制度和分级管理制度, 并将其引入医院综合目标考核, 制订奖惩措施。加大对临床医师的培训, 定期抽查住院病历并对查出的问题进行公示及处罚, 将合理用药与医师个人行为纳入医院管理体系中, 促进临床合理用药工作落到实处。

(2) 加大对临床医师的培养工作, 通过外出进修、专家授课等方式, 提高临床药师的业务技术水平, 积极参与临床诊疗工作, 为临床医师当好参谋和帮手。

(3) 加强不良反应检测工作, 建立奖惩制度。各临床科室的不良反应检测工作做到专人负责, 专人填报, 不瞒报、漏报, 发生严重的不良反应时及时通报全院。做好日常汇总分析工作, 为临床用药提供依据。

3.持续改进高校学院机房管理水平 篇三

摘要:大学学院机房是学校培养、锻炼学生的一个重要实习场所,但目前大学学院机房的管理仍普遍存在一些问题。作者通过对大学学院机房管理的实践和对ISO9000族标准的研究,对学院机房管理提出了一些合理化的建议,使学院机房管理能够持续健康发展。

关键词:持续改进 机房管理 ISO9000质量管理

中图分类号:G647 文献标识码:A 文章编号:1673-8454(2009)21-0050-03

一、引言

高校学院计算机机房是学校培养、锻炼学生的一个重要实习场所。有效地进行机房管理是为了最大限度地发挥机房的使用功效,维持正常的教学秩序,但目前许多高校学院机房的管理却仍然比较混乱。如何解决这一问题是摆在高校学院管理者面前的一项重要课题。

二、高校学院机房管理普遍存在的问题

1.多头指挥

依据法约尔一般管理理论中的统一指挥原则,每一个下级应当对一个而且仅对一个上级负责。越是单线领导,在发布的指示中互相冲突的问题就越少,个人对成果的责任感就越强。[1]

但通过对多数学院机房的调研,发现多数学院机房存在多头指挥现象。许多学院机房在管理归属上多被放在教学副院长下,但教学副院长只负责计划内上级的管理。计划外上机多数由行政副院长指挥。有时科研副院长也对机房管理人员进行指挥,比如,科研项目临时用机,科研副院长会找机房管理人员;有些教师非正常加课、调课也是临时直接找机房人员;教务人员计算学生成绩用机房也指挥机房人员;各教研室内软件安装、计算机维护、修理等,教师普遍的做法也是直接找机房人员。这种多头指挥,导致冲突不断,也人为地增加了机房工作人员的工作量,影响了机房工作人员的工作热情和对机房的日常管理、维护,极大地影响了正常的教学秩序。

2.责权不清

管理中授权的第一步就是职责的分派,第一原则就是让下属明确工作目标。[1] 但目前多数学院机房,对机房工作人员缺少明确的职责说明,机房工作人员对自己的职责权限也多是混淆不清,一方面导致机房工作人员只做最基本的工作,另一方面也导致机房工作人员在多头指挥产生的冲突中不知所措。

3.缺乏有效考核、激励措施

依据对职责的完成情况对职员进行考核,并根据考核的结果采取相应的激励措施是一个组织持续改进的重要手段。[1] 但目前多数学院对机房管理人员缺乏考核、激励措施,机房工作人员工作干多干少一个样,极大地影响了他们工作的积极性,他们多数只是按规定时间开关门及等机器出了问题后被动应付处理,这样导致病毒泛滥、垃圾文件成堆等,影响了正常的机房教学。

4.缺乏持续改进措施

科学的管理是通过系统的管理实现组织的持续改进。但通过调查,笔者发现很多学院的机房管理都没有引入系统管理的思想,正常管理都跟不上,更谈不上充分调动机房工作人员的积极性进行持续改进管理。

针对以上问题,笔者认为将ISO9000族质量管理思想引入高校学院机房管理,可解决现实中普遍存在的问题,实现学院机房管理水平的持续改进。

三、对ISO质量管理体系的针对性研究

ISO9000是国际标准化组织耗时10年制订出来的全世界第一套也是目前唯一的一套关于质量管理的国际标准,它集中了各国质量管理专家和众多成功企业的经验,蕴涵了质量管理的精华。近几年ISO9000族标准还被成功地应用于学校。[2] ISO9000族质量管理体系非常重视科学管理的持续改进,其主要表现为以下几个方面。

1.把管理者的推动和受益者的推动融为一体,推动管理持续改进

在ISO/DIS9000标准中,把“以顾客为中心”作为八项质量管理基本原则之首,并把这个原则阐述为“组织依存于顾客,因此,组织应理解顾客当前的和未来的需求,满足顾客要求并争取超越顾客期望”。[3]

这种提法就把主要的受益者——顾客的推动摆在了首位。这样就把管理者的推动和受益者的推动融为了一体,从而把比较静态的管理变为动态的管理。

2.引进全面质量管理

全面质量管理是日本于20世纪60年代提出的管理思想,国际质量界普遍认为,全面质量管理是一个非常科学的工作方式。全面质量管理的基本工作方法是PDCA循环,即由计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)这四个密切相关的阶段所构成的工作方式。通过PDCA循环的实施可实现质量管理的螺旋式上升。[4]

ISO9000把组织要素分别归类于管理职责、资源管理、产品实现及测量、分析和改进四大类,构成一种过程方法模式的结构,符合PDCA循环规则,且在顾客的推动下,通过持续改进的环节使质量管理体系的水平达到螺旋式上升的效应。

3.体现了目标管理的思想

目标管理,是管理大师彼得·杜拉克提出并倡导的一种科学的优秀的管理模式。ISO9000系列标准中用于指导操作的ISO/CD1 9001-2000标准明确贯彻了目标管理的思想。

4.ISO9000族标准的其他相关内容

ISO9000族标准贯彻持续改进管理这一基本原则,并且以此为主线,贯彻于各个过程中。比如,要求组织把对顾客满意信息的监控作为对质量管理体系业绩的评价;突出了人力资源的地位,增加了对工作设施和工作环境的要求,体现了要求组织实行人性化管理的思想;细化了管理评审的操作程序,强化了发挥和提高员工积极性的重要作用等。

通过对ISO9000族标准的分析,我们不难得出一个结论,把ISO9000族标准的持续改进管理思想引入组织的管理,是实现组织管理质量不断上升的一个有效途径。但如何将其引入学院机房管理,笔者提出以下的建议,以供学院机房管理者探讨。

四、将ISO9000族标准的持续改进管理思想引入高校学院机房管理

建立起ISO质量管理循环中的四个要素是实现持续改进机房管理的基础。对此笔者借鉴ISO9000族标准的四个要素:管理职责、资源管理、产品实现、测量分析改进,并提出以下建议。

1.管理职责

(1)管理者的落实

ISO9000标准非常强调管理者的作用。[5]要想提高机房的管理水平,各院院长首先要本着统一指挥原则及分工明确原则落实好管理人员。

必须明确高校学院院长是学院机房管理的第一责任人,在院长的统一指挥下由教学副院长统一管理,确保正常的教学秩序,其他一切人员没有指挥机房工作人员的权力。

(2)管理职责的确定

第一,要想实现机房管理的持续改进,院长的主要职责应是身体力行,时刻以服务质量为关注焦点,为建立、实施和保持一个有效的学院机房的质量管理体系确保提供充分的资源和内部环境,并保证其在管理体系中的贯彻、落实及有效的沟通。

第二,教学副院长主要职责除了其原有职责外还应具有如下三个职责和权限,参照ISO/DIS9001标准:a.确保质量管理体系得到建立和保持;b.向院长报告管理的绩效,包括改进的需求;c.在整个组织内促进“以学生为关注焦点”意识的形成。[6]

2.资源管理

此阶段的主要任务是策划组织目标、机构,进行权责分配和资源配置。

(1)确定目标

依据目标管理的思想,学院要在对现实的机房各方面情况进行充分调查的基础上,以被服务者为中心,从上到下,从下到上地商讨确定学院在机房管理中各个管理层及机房工作人员的工作目标及相应的规章制度、激励、处罚措施等。

(2)生成组织功能所必需的组织机构设置、相应的职责和权限,必要的资源配置等。

在确立了机房管理的目标后,学院要为各管理层及机房管理岗位设置合适人选,依据目标管理的思想,应增强全员的质量意识,明确各自的工作内容及应达到的标准,确保全体员工都能意识到自己所从事活动的相关性和重要性,做到自我约束和自主管理。另外学院要在自身财力的基础上,配置适应教学要求的软、硬件设施。

3.服务实现及测量

ISO9000标准鼓励企业采用过程方法对质量体系所需的过程进行管理和控制。[7] ISO9000质量管理体系体现了PDCA循环的方法,过程的监视和测量正是PDCA循环的检查阶段。

学院要进行满意度的测量,在此过程的主要工作是针对机房管理目标编写科学的调查问卷,辅助座谈沟通的形式,向机房的服务对象收集他们对机房工作人员工作态度、服务意识、工作能力,机房环境、硬件设施、软件情况等的信息。[8]

信息收集工作应由教学副院长组织,可由教学副院长的辅助人员进行,但一定要注意信息收集的科学性。

4.分析和改进

(1)信息收集后,学院教学副院长要结合机房工作人员的目标对信息进行科学、公正的分析。

(2)信息分析后,学院教学副院长要将信息反馈给机房工作人员,进行充分的沟通、交流,查找问题的症结,并向学院院长汇报,实施相关的激励或处罚措施。

(3)管理层和机房工作者共同探讨做出进一步的决策,确定下一循环目标、组织机构、职责分派、资源配置、考核、激励措施等。

在实现上面四个要素的构建后,一定要注意将改进带入下一个PDCA循环,只有这样才能真正实现学院机房管理的持续改进。

总之,通过以上分析,笔者认为借鉴ISO9000质量管理理念,建立高校学院机房管理的四个要素,并真正实现PDCA循环,在服务对象的推动下,使机房管理人员能够自我约束、自我管理,是实现学院机房管理持续改进的一条简单又有效的途径。

参考文献:

[1]周三多.管理学[M].北京:高等教育出版社,2005:26-148.

[2]杨德森,董宇艳.引入ISO9000质量理念建立高校教学质量保证体系的研究与探索[J].中国高教研究,2006(3).88-89.

[3]柴邦衡.ISO质量管理体系[M].北京:机械工业出版社,2002:11-54.

[4]徐斌.质量管理[M].北京:企业管理出版社,2001:22-91.

[5]李漪.引入ISO9000标准模式建立实验室管理体系[J].实验室研究与探索,2005(2):98-99,111.

[6]肖素芳,陈锦秀.构建高校实验室ISO9000质量管理体系平台的研究[J].福建中医学院学报,2007(8):63-65.

[7]张勇,张剑平.高校实验室ISO9000质量管理体系实践探索[J].实验技术与管理,2005(1):144-149.

[8]王伟.如何利用质量目标管理改进实验室管理体系[J].现代测量与实验室管理,2007(6):38-39.

4.质量管理持续改进制度 篇四

一、目的

采取有效的改进、纠正和预防措施，实现质量管理的持续改进，提高企业质量管理水平；同时收集分析相关数据，以确定质量管理体系的适宜性和有效性，并识别可以实施的改进。

二、适用范围

适用于改进、纠正和预防措施的制定、实施与验证；同时对来自监视和测量活动及其他相关来源的数据分析。

三、职责

1、质管部负责对产品采取预防措施的监督管理工作及跨部门性预防措施的组织实施工作，并验证预防措施的有效性；

2、质管部负责公司对内、对外相关数据的传递与分析、处理；

3、各部门负责各自相关的数据收集、传递。

4、相关部门负责本部门预防措施的实施工作；

四、程序

1、对于存在的不合格应采取纠正措施，以消除不合格原因，防止不合格再发生，纠正措施应与所遇到问题的影响程度相适应。

1.1识别不合格

a）过程、产品质量出现重大问题； b）顾客对产品质量投诉时；

c）供方产品或服务出现严重不合格；

以上问题由质管部填写《纠正和预防措施处理单》责成相关责任部门进行原因分析，提出纠正措施，质管部跟踪验证其实施效果；

2、预防措施

应识别潜在的不合格、并采取预防措施，以消除潜在不合格的原因，防止不合格发生，所采取的预防措施应与潜在问题的影响程度相适应。

2.1识别潜在不合格

质管部及时重点分析如下记录：

A、供方供货质量统计、产品质量统计、市场分析、顾客满意度调查、质量统计等；

B、纠正、预防、改进措施执行记录等。

以便及时了解公司运行的有效性，过程、产品、环境质量趋势及顾客的要求和期望；并在日常对公司运作的检查和监督过程中，及时收集分析各方面的反馈信息。

3、发现有潜在的不合格事实时，根据潜在问题影响程度确定轻重缓急，由质管部组织相关部门讨论原因，制定预防措施和责任部门；质管部填写《纠正和预防措施处理单》的潜在不合格事实，经责任部门分析原因并制定预防措施后实施，质管部跟踪验证实施效果，并对其有效性进行评审。

4、改进、纠正和预防措施实施控制及记录

4.1在改进、纠正和预防措施的实施过程中，总经理负责配置必要的资源，由生产经理协助分析原因和确定责任部门，并监督措施实施的过程；

4.2质管部记录各次措施的发出时间、责任部门、完成时间及验证结果。预期未能完成者，报告生产经理，组织责任部门进行原因分析，再次限期完成；

4.3质管部负责保存相关的纠正、预防措施记录，纠正、预防措施的实施状况应作为下次质量管理评审的输入文件之一。

5、数据的来源 5.1外部来源

A、政策、法规、标准等； B、法定部门检测的结果及反馈；

C、相关方（如顾客、供方等）反馈及投诉等。5.2内部来源

A、日常工作记录，如质量目标完成情况、检验和试验记录、内部审核与管理评审报告及公司正常运行的其它记录；

B、存在的、潜在的不合格、如质量问题统计分析结果、纠正预防措施处理结果等；

6、数据的收集、分析与处理

6.1对数据的收集、分析与处理应提供以下信息： A、顾客满意程度的信息、顾客未来的需求和期望； B、与产品要求的符合性，产品质量不足的主要方面；

C、过程和产品特性的现状、变异及其趋势，如果反映了潜在问题，有无必要采取预防措施等；

D、供方供货的产品质量现状和趋势的统计报表等；

E、纠正、预防、改进等证实质量管理体系运行的适宜性和有效性的信息。6.2外部数据的收集、分析与处理

A、技术工艺部负责相关法律法规的收集分析，并传递到相关部门； B、质管部负责法定机构检测结果及反馈数据的收集分析，并负责传递到相关部门；

C、售后服务部及其他相关部门应积极与顾客进行沟通，以满足顾客需求，妥善处理顾客投诉，并收集顾客满意度相关数据进行统计分析。

D、供应部负责收集新供方信息及供方反馈等有关供方业绩评价的数据； E、质管部负责有关供方的数据分析，并对不合格项传递到相关部门进行改善。

6.3内部数据的收集、分析与处理

A、质管部负责收集分析进料检验、工序检验、成品检验等产品质量信息，并对过程存在及潜在的不合格提出纠正预防措施；

B、各部门总结本部门质量目标达成情况，未达标部门需提出纠正预防措施。

7、数据的分析方法

7.1为寻找数据变化的规律性，通常采用统计方法。7.1.1统计方法选用原则

A、优先采用国家公布的质量控制方法和抽样检验标准；

B、采用统计表、排列图等质量控制方法对过程或产品中出现的不合格情况进行统计分析，主要分析不合格原因；

C、公司制定的抽样方法应符合国家标准的规定，技术工艺部制定相关抽样规定。

7.1.2统计方法实施要求

A、质管部负责组织对有关人员进行统计方法培训；

B、正确使用统计方法，确保统计分析数据的科学、准确、真实。7.1.3统计方法实施效果的判定

A、是否降低了不合格品率，降低了加工损失；

B、是否能为有关过程能力提供有效判定，利于改进质量； C、是否提高了产量、利润和工作效率；

D、是否降低了成本，提高了质量水平和经济效益。

8、每月由质管部组织召开质量分析会，对主要质量问题进行数据分析并传递到相关责任部门，由相关部门采取相应的纠正预防措施。

9、每月质管部要统计信息反馈总结，从中提取有用的质量信息并提出质量改进的措施下发到相关部门。

10、相关数据分析及纠正预防措施记录由质管部负责保存。

5.护理质量管理与持续改进 篇五

1.护理质量的概念

护理质量：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。是指护理的工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理效果的综合水平。是指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。2.护理质量管理的概念

通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度，进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反馈，为管理者的决策提供可靠信息，不断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的目的。3.护理质量管理的意义

质量管理是医院护理管理的核心，是护理工作的重要保证，护理服务的对象是病人，护理工作的优劣直接关系到病人生命的安危。病人安全——自己安全 4.护理质量管理的重要性

护理服务对象的特殊性决定 护理服务范围宽决定 护理服务的普遍性决定

护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性，需要全面管理。5.护理质量管理的原则

以病人为中心的原则 以预防为主的原则 系统管理的原则 标准化原则 分级管理的原则

一切用数据说话的原则 质量统计分析原则 动态管理的原则 6.护理质量管理的标准

环节质量标准 基础护理质量标准 文件书写质量标准 护理安全质量标准 整体护理质量标准

ICU、手术室、供应室等有专科特点的护理质量标准 终末质量标准 基础护理合格率 文件书写合格率

急救器材、物品完好率 对护理人员服务的满意度 医疗差错事故发生率 7.护理质量管理方法

计划阶段 分析质量现状，找出存在问题 制订标准

确定考核方法 成立质控组织 实施阶段

让全体护理人员都能明确质量标准 检查阶段

分条线进行检查

注意检查的方法：注意细节、贴近临床、抓主要环节 8.“PDCA”管理法：一种简捷、实用的管理方法。

使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断循环中发展进步。它适用于管理的各个层面。（1）“PDCA”的含义

适应实际和发展的管理方法。

广义：控制事态发展的循环过程。狭义：P=Plan 计划

D=Do 执行 C=Check 检查 A=Action 处理（2）计划的重要性

计划→目的明确，程序合理

→按时、优质、高效

“惯性运行”和“调度运行”原理

优点：有章可循；熟能生巧；默契配合。（3）D=Do 执行

护士长重要的是布置好工作

阐明预期目的、基本方法和步骤 数、质量指标、时间限制、要求反馈（要做就做最好）应用有效授权法（4）C=Check 检查

1、调整出发点，正确对待检查结果

2、把握关键环节

帕累托原理：80/20规则

抓住关键的20%，就可以取得80%的收获

否则20的失误，足以毁掉80%的成果（5）A=Action 处理

分 析

分析主观因素和客观因素

对主观因素要分清三种情况：不会做；做不好；不愿做（有情绪）。提出改进措施并落实（6）PDCA怎样控制事态发展

计划：需求和目标 →朝向发展方向

执行：数、质、时、反馈→规范发展 检查：关键、定期 →控制偏离

处理：引导、鼓励 →进入下一个循环（7）PDCA循环的特点（8）PDCA如何操作 P-plan 分析问题产生的原因

流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)（9）C-check 检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总。以便进行效果评价（10）A-action 总结经验：

比如经过以上的整改，医院危机值的管理得到了进一步的加强，优化了流程，并且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至接近0。就达到了预期的效果。

全市护理质量检查中存在的问题 改进方法：改进系统和流程

改变护理管理理念 9.一种全新的质量管理理念

前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的质量，尽量减少护理失误的一种管理模式。

持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化,护理质量是做出来，不是检查出来的。护理质量是护士做出来的。

进一步推论：

没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 护士要对质量负责对护理行为负责

护士是质量管理的最后一道屏障

护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士 建立三级护理质控网：

6.护理质量管理持续改进方案 篇六

1、根据医院总体计划，结合本科室的特点及工作重点，由护士长或护理负责人及时制定本科的年护理工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。

2、护理部根据“PDCA”质量管理循环法，制定完善质控标准，每月按各科工作计划及护士长岗位责任制要求进行检查、指导，清晰知道各科护理工作实施及落实情况。

3、医院护理质量管理小组对各科护理工作每月质控一次，科室质控组及护士长对科室护理工作每周质控不少于一次。

4、护理部将每次检查结果及时汇总、反馈给各相关科室及人员，并指出每月质控中的重点问题，各科护士长根据本科存在的重点护理问题，制定整改措施(如需护理部协助解决问题，及时上报)，并组织落实。整改措施由科室备案，护理部检查。各科反馈的重点护理问题在下次质控中作为重点质控内容。如同样护理问题未及时整改，根据护士长岗位责任制评分标准进行加倍扣分，并与绩效考效挂钩，记录存档。

5、护理部对科室反映的困难，进行具体分析，并联系相关部门协助解决，处理情况记录在案，以便后续工作的跟踪及整改。

6、为了保证护理工作质量的持续改进，护士长岗位责任制考核及护理质控情况将作为护士长绩效考核、优秀护士长评选、护士长聘任的重要参考依据。

7.药事管理持续改进 篇七

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院, 眼科医院有床位126张, 每年门诊量近10万人次, 收治住院病人5千余人次, 手术量达到1万余台。共有护理人员52名, 1名总护士长, 3名病区护士长, 分别负责3个眼科病区、2个手术室和2个门诊的护理工作。

2 方法

2.1 学习QC管理知识, 了解其方法和意义

组织全科护士学习QC管理的相关知识, 了解QC管理的特点, 从而提高全科护士的质量意识和主动参与质量管理的积极性。

2.2 组建QCI小组, 完成实施QCI管理的构架

围绕医院每月考核的8项护理质量指标, 将全科52名护士分为8个QCI小组, 即基础护理小组、护理技术操作小组、护理文书小组、急救药品和物品管理小组、病区管理小组、消毒隔离小组、服务满意度调查小组、护士言行举止小组。由各位护士长担任组长, 分别负责2个QCI小组的工作, 下设1名护士任副组长。要求各小组成员必须熟悉和掌握本组质量指标的工作标准和考核内容, 了解其他小组的质量标准。

2.3 明确各QCI小组的工作目标和任务

各小组的主要任务是应用PDCA循环进行护理质量问题自查→分析原因→提出改进措施→对实施效果进行评估。其他任务如下:①认真研究本组质量指标的操作常规和现行标准, 提出新的改进工作建议;②围绕本组的质量指标, 开展改进工作和提高质量的活动;③保证本组负责的质量指标在医院检查中达标;④各小组每月必须提出至少1项改进工作的建议。

2.4 建立QCI小组履行职责的方式

各小组成员均有主动发现问题、解决问题及提出改进工作建议的责任。2周召开1次小组例会, 各成员报告问题并提出建议;发现的问题如果非常紧急, 立即向科里提出并在全科推广改进, 常规问题则在每月进行的“QCI工作汇报及讲评”会议上提出。在每月的汇报会上, 各组汇报的内容包括本月工作完成情况、上月问题改进情况、本月发现的问题和改进建议及下月的工作计划, 汇报后就问题进行讨论, 最后由总护士长进行点评。

2.5 QCI小组工作的检查和评估

主要有3种方式评估各小组的工作效率和质量:第1种是医院护理部每季度的质量检查;第2种是由眼科护士长组成的“护理质量管理委员会”, 对现存问题和改进工作建议的落实情况进行监督和效果评估;第3种由全科护士在年终投票, 评选本年度“优秀QCI小组”和改进临床工作效果好的“金点子”, 由科室给予奖励。

2.6 制作《QCI工作简报》, 便于新制度和改进工作建议的查阅和执行

由于每月的QCI工作汇报及讲评会的内容丰富, 涉及面广, 解决问题的建议和措施较多, 为便于护士随时查阅和执行, 由病区管理小组负责总结每月各QCI小组提出的建议和落实情况, 制成《QCI工作简报》, 存放于各护理部门。

3 结果

3.1 持续改进管理模式提高了护理质量

自实行QCI小组管理以来, 眼科各项护理质量指标的合格率均有显著提高, 见表1。临床护理质量综合得分在全院67个护理单元中名列前茅。

2年来, 各QCI小组共提出“改进临床护理工作建议”86条, 落实效果好的66条, 全面提升了护理质量。护理文书曾是眼科的弱项, 实行QCI小组管理后, 文书组根据眼科特点, 对护士在书写护理交班报告、护理记录过程中出现的问题进行了分析和讨论, 制订出规范的模板和详细的要求, 对全科护士书写护理文书起到了很好的指导作用。眼科护理文书质量逐步提高, 在2008年医院护理病历展评中, 眼科护理病历成为全院从上百份病历中评出的10份优秀病例之一。全院护理文书合格率排名中, 眼科A区为第1名, B区为第7名。眼科病区被评为医院的“三无病区”, 获得奖金2万元。

3.2 提高了全科护士主动改进工作的能力和意识

QCI小组管理要求各成员轮流当副组长, 分担组长工作, 同时需汇报自己在小组中发挥的作用, 以督促每位护士主动为小组工作的改进出谋划策, 促使其养成在临床工作中主动思考、主动发现问题和解决问题的习惯, 挖掘了护士的主动性和积极性, 从原来的“要我做”变成了“我要做”“我愿意做”“我要做好”。

3.3 全体护士参与, 拓展了护士长的管理思路, 增强了对护士能力的了解

QCI小组质量管理要求各成员充分发挥主动性, 积极参与科室质量管理, 为护理质量控制出谋划策。从各成员工作任务的完成质量和对小组工作的参与度, 能够发现其工作态度和管理能力。护士长从护士提出的“改进临床护理工作建议”中得到了一些管理思路的启示, 并制定和完善了相关制度和规范, 如QCI简报制作、天使之星评选条件、优秀QCI小组评选标准、眼科专科护理技术操作规范等。

3.4 提高了护士的交流能力和演讲能力

每月的QCI小组工作汇报要求以幻灯的形式, 各小组成员轮流上台进行汇报, 这种方式为护士提供了上台演讲的机会, 提高了护士的语言组织能力和表达能力。通过2年的锻炼, 我科护士在全国性学术会议交流中充满自信, 大胆发言。在2007年重庆市眼科护理教学擂台赛及2008年的护士节演讲比赛中, 我科护士均获得第1名。

4 讨论

护理质量管理是护理管理的核心[2], 2年来, 利用QCI小组管理的方法建立了“全体护士参与, 主动控制, 持续改进”的质量管理模式, 持续提高了护理质量, 提升了护士自我管理和参与科室管理的能力, 使护理质量进入了持续改进的良性循环。但仍然存在一些问题需要继续思考和解决, 例如, 目前我国的护理质量标准不太完善, 部分指标欠科学[3], 导致虽然各项护理指标在检查中均达标, 但和临床病人的实际需求仍有差距。因此, 如何利用QCI的管理方法在大量繁杂的临床护理制度和质量标准中筛选出更加符合临床护理工作的实践要求以及满足病人实际需要的临床护理质量标准是亟待解决的问题。我们将遵循“持续改进”的宗旨, 不断完善QCI小组质量管理方法, 使其在临床护理质量控制中发挥更大的作用。

摘要：[目的]持续提高和改进护理质量。[方法]根据护理质量指标建立QCI管理小组, 明确工作目标和任务, 全体护士参与质量管理。[结果]提升了护士参与质量管理的主动性和积极性, 提高和改进了临床护理质量。[结论]QCI小组质量管理模式能持续提高护理质量。

关键词：QCI小组,护理质量,持续改进

参考文献

[1]马尔科姆.沃纳.管理思想全书[M].北京:人民邮电出版社, 2009:602.

[2]翁庐英.我国临床护理质量评价现状与思考[J].护理管理杂志, 2008, 8 (5) :30-31.

8.药事管理持续改进 篇八

关键词：降本增效；核心；持续改进管理；探究

中图分类号：F124.3 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2016）33-0171-02

1 概 述

21世纪以来，我国的社会主义市场经济获得不断的发展机会，相应的社会主义市场经济体系也日渐完善和发展，但是企业在其经营管理中所面临的市场竞争愈演愈烈，在很大程度上加大了企业自身发展目标的有效实现。以降本增效为核心的持续改进管理，从根本上是一种操作性极高且具有一定可行性的管理模式，目前已经被广泛的应用在企业生产经营的各个管理环节中，其最基本的目标便是以最低的生产成本获得最高的经济效益，所实施的管理方式主要是经济责任制，通过对绩效的评价与管理来对实现对生产经营的监督，从某种意义上讲能够有效促进企业经营管理体系的不断改进，从而实现企业生产经营效率的显著提高，增强企业的实力并使其能够在激烈的市场竞争中占领一席之地。中州分公司通过实施以降本增效为核心的持续改进管理，成功获得第十一届国家级企业管理创新成果一等奖。该公司抓住机遇，全面改进，以降本增效为核心，有效的提高了企业运营效率和收益。

除此之外，不断学习新技术、新方法，与时俱进，继续调整企业运营方式和管理方法，以灵活自主的新面貌走在中国铝工业的前端。

2 中州分公司改进管理的主要方法和内容

2.1 全员以持续改进为目标

中州分公司全面贯彻落实持续改进的观念，制定《中州分公司持续改进实施细则》、《持续改进工作法》以及《持续改进指导意见》，完善公司制度，建立健全公司运行机制；积极开展各种组织培训活动，丰富公司生活，提高全员工作积极性；经常召开相关会议，就改进工作及时作出调整，以保证持续改进工作更加深入的进行。

中州分公司增加公司文化建设的投入，提高全员的文化素质，树立“诚信、自强、和谐、卓越”的观念，不断丰富文化活动项目，持续推动企业文化改进的发展。

中州分公司要求企业的基层人员和管理人员每天有所改进。基层人员要不断攻克作业难题，长期性的开展优化工作，改进自身技能，持续学习创新，降低做工成本，提高工作效率，增强自身的文化素质；管理人员每周一小结，每月一总结，每日工作应有计划，不断拓阔专业知识领域，涉猎其他专业知识，提高自身学习与管理能力，做一件创新性的实事。

2.2 攻克难点，全面改进管理方法

以降本增效为核心的持续改进管理贯彻到每一个方面，同时抓住并突破重难点，以点带面推动企业管理的全面改进。中州分公司顺应当前态势，结合企业客观条件，选择五个难点重点攻克：学习先进科学技术，提高劳动生产率，缩短劳动时间；优化作业流程，科学管理，提高企业管理水平；缩减不必要的支出，裁撤空闲岗位，精简企业做工工序，严格按照企业制度执行；选购物资价格较高、质量好的产品，通过对物流管理的改进以减低成本，提高收益；生产秉承可持续发展的原则，清洁生产，绿色环保，实现可持续利用。

2.3 与国内外同行业对比改进

①与国内外高标准对比改进。中州分公司通过对国外如美国、意大利、德国、日本以及意大利铝工业产品的标准对比，找出67项差距，结合企业实际情况持续改进。

②与科学的管理方式对比改进。中州分公司积极学习借鉴海尔、华为、宝钢等国内强头企业的管理方法及管理经验，同时将先进企业的突出优点进行编制整理，动员企业管理人员认真学习，以更好地服务企业管理。

③与先进技术进行对比改进。通过了解世界先进技术方法，中州分公司从自身出发，改进落后技术，不断学习先进技术，提高技术水平，以持续推动企业发展，并注入新的活力。

④与制定目标对比改进。中州分公司制定对比目标，通过全方位改进企业管理，不断向目标企业靠拢，同时制定新的目标。

2.4 优化内部管理，改进各部门的分工合作

企业实行自主管理的策略，通过组建技术小组、分析小组以及战略小组，使工作团队更加灵活主动地参与到工作中。同时，各个工作小组根据自身特点选择课题，有效利用优势，攻克企业内部最薄弱环节，改进过程中不断调整方式方法，以取得最大效果。中州分公司定期举行评定活动，对取得显著改进成果的工作小组予以奖励，并对该成果进行推广利用。开展合理化、民主化的建议活动。企业全员可提案，一周内进行答复。合理有效的提案企业进行嘉奖，每年开展“金点子”优秀员工评选活动，保证员工的工作热情，推动企业创新性。

推行降本式的工作方法，积极响应企业号召，革新技术，学习先进方法。如先进操作法、降本优秀员工、创新达人、经济技术能人等，对表现优异的个人和团队进行奖励，提高员工参与工作的积极性和创新性，为企业注入活力。开设员工学习专业课程、技能培训班，实施人本管理。聘请专业技术首席人员，带动全员学习，激发员工学习知识、提高专业技能的热情。

2.5 考核业绩，促进降本增效的改进

中州分公司建立完善的考核体制，分别对业绩和评价进行考核。对有效降本的工作小组进行奖励，并按照降低额度的五分之一给予提成。生产按照本年度业绩高的6个月成果作为下半年的考核指标，并在此基础上不断增加。成立成果展示平台，让改进效果及时展现。此平台拥有特定的小组进行评定，每月一次，根据展现结果对展现工作小组进行嘉奖，并定为模范工作小组，鼓励其他工作小组跟进持续改进。对于改进取得效果的工作小组，无论成果大小，都将给予奖励，激励各个单位坚持改进，从量的累计实现质的飞跃，使企业的持续改进取得更大的效果。

2.6 及时调整改进措施，缩短与目标差距

将目标投向国内外强头企业，以此为目标，不断缩进与之差距，在自身发展的过程中及时调整改进措施和策略，更快更好的取得改进效果。中州分公司采取与时俱进的方法，灵活转变管理方式。

3 持续改进的要求

根据铝工业企业实践经验，持续改进工作要顺利进行，有两点要求：

一是长期坚持改进工作，不搞形式，切实际的进行，是持续改进管理最基本的要求。

二是使目标导向的PDCA管理循环成为企业全体员工的工作习惯，以形成良好的企业文化。持续改进管理能否真正持续实施改进，关键就在于能否建立PDCA管理循环。

4 以降本增效为核心的持续改进管理的重要措施

4.1 强化企业的成本控制

4.1.1 对采购成本进行严格的控制

在企业所有的成本中采购所占的比例往往非常高，因此加强对采购成本的控制也就成为控制企业成本的关键环节。一方面，要制定科学合理的企业采购策略，严格按照企业的实际发展情况将采购的批次和数量确定下来，尤其是对于重大物资的采购应该组织起来进行统一的招标购买。另一方面，在进行采购的实际过程中，要实现全面的对标管理，在行业中进行综合的对标，如物资的价格、储备量等。

另外，关于价格管理的责任要严格的落实，保证价格在合理的空间结构内，实现对价格与质量的综合考量和统筹管理，在最佳性价比的基础进行基础物资的采购。

4.1.2 对生产成本进行严格的控制

一方面，企业应该对生产的各项指标进行科学的细化和分解，以此来严格控制成本；另一方面，进行定额管理，严格按照定额测算企业的生产经营成本。

除此以外，建立和健全一定的生产成本管理信息系统，以此来加强对生产成本的控制，并且最大限度的提高企业控制和管理生产成本的水平。

4.2 实现对企业内部生产经营管理体制的逐渐优化与 完善

第一，充分发挥企业管理部门的职能，对治理的相关结构以及业务的具体流程进行科学的梳理和科学的调整，使其能够进行合理的设置相关的机构部门、分工明确、权责清晰，确保企业内部的各项管理工作都能够正常、有序的运行。

第二，企业应该强化内部的管理力度，将审计的作用充分的发挥出来，以此来关键性业务进行科学的管理和调控，建立一整套的专业评价与团队评价体系，如采购、销售、国际化经营等。同时，强化企业的信息化建设，实现管理的扁平化发展和运营效率的显著提升，实现信息的共享，从而使市场的反应能力、优化配置资源的能力都能够获得有效的提高。见表1。

5 结 语

21世纪以前，“持续改进管理”在我国备受冷落，基本上被激进的变革所淹没。然而持续改进管理的优越性在近几年越发凸显，其广泛适应性、可行性、基础性以及创新性，对向具有管理基础薄弱的企业来说，持续改进管理能够最大发挥它的作用，成为企业进行改进管理变革和创新的最基本的途径。中州分公司以降本增效为核心的持续改进管理取得了巨大的效果，成为其他企业的模范。持续改进管理虽然没有在理论界出现过热烈讨论，但实践的经验却在不断累积。

目前，我国许多企业为了适应市场经济和经济全球化的趋势，加快学习持续改进管理的学习，推进管理创新，革新企业技术，推动企业向更具特色和自主的方向发展。

参考文献：

[1] 周广和，张英奎，刘宗亚，等.浅议企业战略转型实现降本增效管理对策 [J].交通企业管理，2013（08）.

[2] 苏福斗.困难时期如何调动职工降本增效积极性[J].现代工业经济和 信息化，2012（09）.

9.考勤制度持续改进管理方案报告 篇九

目前我院使用的指纹打卡机是中控科技生物识别产品K18，软件卡机自带的考勤管理软件，这种考勤软件都非常简单，可以设置好分组科室，适合各科室都固定且简单的工厂企业和行政单位使用，如果员工的考勤班次更换较频繁，且没有规律性，这些软件的排班设置起来就会非常麻烦，甚至要每个人每天的排班手工录入，工作量非常大。对于医院来说，只适用于行政科室、门诊科室等相对固定的科室。而对于科室复杂且每天每个科室的需求都不同的住院科室却无法适用。属于普通考勤软件类。医院的医护人员调科现象频繁，作为医护人员因工作性质不同具体弹性排班的权限。普通考勤软件虽然能从考勤机中取得所有人员的考勤数据，但对于人员转科、调整班次、往往无法从科室中查看在科内详情。无法确定人员在各个科室的工作量和工作时间。如果用这样的程序运行到办公自动化软件中，对现在的绩效考核算管理程序中出勤和缺勤以及对以后的收入分配以及成本核算都会不能准确反应出来。

一套完整的考勤软件不仅要记载员工的上下班时间，迟到、早退，更要弄清员工每天的具体上班地点(比转科情况)，为医院的各种统计、考核提供准确无误的数据，真正地为医院的综合管理助一臂之力。

所以目前的考勤软件时只能满足固定模式排班下的工作岗位，考勤结果不能与医院各科的考勤完全结合，软件不能自动生成值班表，满足不了需求，使考勤流于形式，给医院的管理留下漏洞，更达不到提高工作人员考勤积极性的预期愿望。

人力资源管理是医院管理的一个非常重要的方面，而医院考勤又是医院人力资源管理的一个重中之重。医院考勤是绩效考核的基础，又是工资核算的重要依据，需要为其他系统提供强大的数据支持，如果不能提供强大的功能支持，将形成全院信息化建设在整体中的关键限制因素。

医院考勤系统，应由各科网络汇总上报，不但要能自动产生排班表，还能根据各临床科室弹性排班制由科室统计上报排班情

况，按科室、个人都能直接反应输入、输出信息，能在软件直接看到某个时间段个人当天休假及上班情况，以及某个时间段科室上班情况及休假情况。

一、医院考勤机使用及考勤管理制度

为规范考勤机的使用方法和管理规定，本着公平、公正、公开的原则，严格医院考勤管理，特制订本制度。

㈠、适用范围

医院所有职工（院领导规定24小时不能关手机的人员和指定的特殊时期的人员除外），新来院上班人员由人事科或相关分管科室通知及时到绩效办输入个人信息采集。

㈡、打卡方法和注意事项

待定

㈢、考勤时间及规定

1、每天打卡签到时间为(实时上下班签到)：

上下班签到时间为实时上下班时间，以科室排班时间段作一调整（科室时间有调整的应及时通知更新）。休息不用打卡；职工外出办理公务的，原则上应到医院签到后再外出；无法先签到的应事先向科室负责人说明，过后由当事人凭人事科签字批准的补签单到绩效办存档，作为出勤记录。

医院领导班子及绩效考核领导成员要加强对考勤工作的指导与监督，经常进行检查，发现问题及时通知绩效办予以处理。

2、特殊情况考勤

因个人原因需请假的员工要提前填写《请假条》，其呈批程序按医院管理制度实施细则执行，无请假人员记为缺勤。

批准后的请假条需及时递交绩效办；无法提前递交请假条的必须在到医院后本人填写《请假条》由相关领导成员审批后递交一份到绩效办，无《请假条》者视为无故缺勤。

因公务无法执行打卡考勤的人员，必须在到医院后本人填写《补签条》由相关负责人签字并递交绩效办，无《补签条》者视为无故缺勤。

单位组织人员参加院外体检活动等情况由相关科室提交相应的人员通知单到绩效办，以组织科室通知单人员为主，无通知单者视为为无故缺勤。

特殊时期因延时工作而无法签到签退的人员在此期间可以不参与考勤，但相关科室应列出人员名单及不参加打卡考勤的期限须由院长批示后递交绩效办。

迟到早退问题：上班推后10分钟后到岗视为迟到，下班提前10分钟前离岗视为早退。

因公务的情况下：迟到者需递交《补签条》，早退者需递交《早退条》来证明情况，不作处罚。所有不递交证明者视为无故缺勤。

非公务的情况下：迟到或早退者需递交《补签条》，一个月累计超过三次以上，视为无故缺勤，所有不递交证明者视为无故缺勤。

所有参与考勤的人员若当日出现漏打卡一次或两次，必须递交经医院院长审核后的请假条、补签条、早退条等文字证明，指纹机无当日考勤记录且没有文字证明的一律视为无故缺勤（休假及调休除外）。

在考勤机不能正常使用的情况下，由科室负责人统计上报进行考勤。对于打卡不到不能签卡的人员，从年月日开始医院每天按排一人或指定科室所在位置为核定不能签卡的人员执行签名制，并在上班后10分钟前整理并由签到固定所在科室核对；

㈣、奖惩

医院设立全勤奖，出勤天数为当月实际天数。在下月考核绩效发放，详见2013年绩效考核管理方案。

无故缺勤、迟到、早退、缺勤人员，根据其情况和性质，根据考核规定予以扣分或相应扣除绩效工资。

㈤、申明

凡是一个月内连续超过三次忘记打卡签到或签退的似为迟到或早退，超过次数部份按次计算累计；

如果发现部份职工上班时打完卡后就走人没有上班的，一旦查实根据情节严重来核算处罚金额。

㈥、本制度自公布之日起施行。

㈦、本制度的解释权归绩效办。

二、医院考勤管理系统配置要求

㈠、网络版：

方便导进导出，节省时间；

㈢、打卡方式：

人脸识别或者人脸和指纹并用。

人脸识别是一种新的生物识别技术，主要的特点是唯一性，每个人都有一张脸，都有不同的特征，通过人的脸部去识别达到考勤。但有由于人脸识别考勤机比较灵敏，即使是同一个人，面部有较大变化时机器也不会识别；

指纹，由于其具有终身不变性、唯一性和方便性，但是部份人的手指容易脱皮，干燥因数都会造成指纹打卡识别不了，启用人脸和指纹并用的话可以达到互补的功能。

㈣、统计的要求：

考虑到科室有弹性排班的权限，适合已不同程度的排班要求，要求如下：

1、各科有网络上报的权限，科内有事前修改的权限，事后修改统一由绩效办或指定专职人员修改

2、可以根据医院实际要求核定个人每月假期、能根据科室排班情况自动统计出各项缺勤与出勤情况，并能累计统计个人节超假。

3、能够按科室或个人统计出任意时间段的数据。

4、能在任意时间段统计在任意一台机上打卡的人员情况明细；

5、可以在任意时间段根据科室人员排班汇总显示出各科室排班；

6、能根据各科室上班情况显示各科室或个人打卡、补登的各项记录情况；

7、能在个人情况流水记录中显示录入人员；

8、拥有超级管理员、管理员和院长、书记以及科室查询权限；

9、以上都得提供导出数据功能的菜单,并能选择性导出数据。㈤、细则：

由科室直接填报科内排班情况，根据科室填报的排班表统计出各科各种情况实际天数；能够根据各排班项输入不同的时间段。比如：上班、值班、连班、值休、进修、学习、开会、体检、公出、病假、事假、年假、计育假、产假、加班、加班补休、休息、婚假、丧假、节假休、探亲假、保健、旷工、支医等等，㈥、打卡情况：

根据是排班情况统计出每人的打卡情况（支持按科室或按个人导出或打印）；

㈦、人员变动情况：

1、调入、调出、科室变动情况在原科室和现科室详细记录；

2、临时变更人员，非正常上班

㈧、设备数量：

1、人脸识别：

六台：门诊楼收费大厅两台、会议室一台、老住院大楼一楼大厅一台、报账窗口大厅一台、绩效办一台；

2、人脸和指纹并用

10.医疗质量管理和持续改进措施 篇十

医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

（三）、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：

全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

（一）、医院医疗质量管理委员会包括（医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等），各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理委员会职责（职责、办公室、常务秘书）：

（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。

（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题（3）、抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。（6）、每月编辑医疗质量简报和医疗质量缺陷通报。办公室：院长办公室

常务秘书：质量控制办公室主任、医务科主任

2、医院感染委员会：（职责、办公室、常务秘书）（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

（3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（4）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

（5）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

（6）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（7）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（8）其他有关医院感染管理的重要事宜。办公室：门诊小会议室 常务秘书：感染办主任

3、护理质量管理委员会：（职责、办公室、常务秘书）

（1）根据法律法规修订和完善护理管理的各类规章制度、操作规范。（2）审核护理部对护理人员继续教育、科研教学规划和实施情况。（3）审核医院各级护理岗位职责。

（4）确定医院护理质量考核标准及实施方案。

（5）每季度对全院护理质量督导检查，确定护理质量管理中存在的重大问题。办公室：门诊小会议室 常务秘书：护理部主任

4、药事管理委员会：（职责、办公室、常务秘书）

（1）贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》等有关法律法规，组织制定我院响应的规章制度、实施措施，监督各科实施情况

（2）依据国家基本药品目录结合城镇职工医疗保险药品目录制定医院药品目录，并定期修订目录。（3）根据医院药品目录，检查审定医院药品计划；审核医院新药的购进。

（4）督医院药品的合理使用，重点检查医院抗生素的使用，严重药品不良反应和药源性事故的处理。（5）组织检查医院医疗毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。（6）支持医院药学向临床发展，开展医院临床药学事业的发展。办公室：门诊小会议室 常务秘书：药剂科主任

5、病案管理委员会：（职责、办公室、常务秘书）

（1）贯彻执行卫生部关于病历书写的各项规定，制订医院病历书写、质量控制的管理措施。（2）定期组织医务人员学习有关病历质量书写的规范要求。（3）定期组织病案质量考核小组对病历进行质量检查。（4）根据病案质量反馈问题提出质量控制的具体措施。（5）根据医院病历质量结合参观其他医院提出完善的修订方案。（6）对医院病历的安全管理情况监督检查。办公室：医务科 常务秘书：医务科主任

6、输血管理委员会：（职责、办公室、常务秘书）

（1）组织实施《中华人民共和国献血法》等相关的法律法规。（2）制定和修订医院有关输血管理各项管理制度。（3）审核医院输血室的各项操作规程

（4）指导临床对血液、血液成分和血液制品的合理使用（5）对临床严重的输血反应进行调查处理

（6）不定期组织相关人员解决临床输血中需要及时协调解决的问题。办公室：医务科 常务秘书：医务科主任

质量督导科室职责（质量控制办、医务科、护理部、社公部、感染办等相关）：

1、提出各项管理措施的初步意见和方案由各委员会讨论通过。

2、完成部门规定的各项工作计划，工作安排。

3、定期完成各委员会的安排。

4、定期完成每月的质量检查并对质量问题分析采取措施。

5、监督检查医院管理法律法规、操作规程、工作制度等医院管理规范的执行情况。

6、每月在质量控制办的协调下按时完成质量考核。

7、以医院管理评价体系为基础建立符合现代化医院管理的详细科室考核细则，并随时修订考核细则。

8、对医疗质量中存在的问题进行分析总结，提出干预的措施。9对质量考核的结果各职能科分析原因，采取确实可行的干预措施。

10、对职能科、后勤保障科室的工作监督考核.二、科室质控小组职责如下：

（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。（4）按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。

三、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力

医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医生的要求分述如下：

1、门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制和会诊制度。（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊治；c.收住院。（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收治病人。（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：：（1）按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率；（2）按着每天出诊的各类医生（科主任、主治医生、高年或低年资医生）的比例进行统计，并做好平时的统计积累。

2、病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。（7）对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3、病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

4、病房主任（副主任）医师：（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。

对护理人员的质量要求：

科护士长：（1）按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。（2）对新入院患者必须见面两次。（3）组织科护士必须每日查房两次。（4）检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。

接诊护士（1）根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病历册并通知主管医生和主管护士。（3）新入院患者在24小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。

治疗护士（1）根据医生医嘱及时领药、配药，必须在1小时内将患者的药品使用到位。（2）严格执行无菌操作规程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反馈。夜班护士（1）必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。（2）对新入患者完成一切准备和治疗工作。（3）按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。

药剂科工作人员质量要求：

药房药师（1）认真执行处方制度按照处方或病区医嘱打印单及时完成药品的正确调配。（2）对不合理用药或配伍禁忌的及时与医生联系。（3）保证存放的药品符合保存条件，没有过期药品。

库房药师（1）及时完成药品计划的完成。（2）及时完成药品的质量验收。（3）及时完成药品的下送。临床药师：（1）对科室危重病人的合理用药及时与医生护士沟通。（2）对患者的用药必须每日观察2次。（3）对特殊病人的用药必须建立药历。检验科工作人员质量要求：按检验科工作人员职责执行 功能科工作人员质量要求：按功能科工作人员职责执行 放射科工作人员质量要求：按放射科工作人员职责执行

其他检查、治疗科室工作人员质量要求：工作质量要求必须按照科室的工作制度执行

考核内容

全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：

（一）门诊医疗：

1、挂号、分诊 咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。

2、首诊医师：（l）、首诊医师负责制：a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历(每月检查重点为病历的书写每科抽20人次)。b． 建议专科门诊就诊。c．收住院。（2）、第二次就诊：①原接诊医师应：a.建议专科就诊；b.收住院。②新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。（3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.收住院

b.患者拒绝住院应履行签字手续。（4）、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

（二）、病房医疗：l、24小时内完成（1）、病人入院30分钟内应给予初步处理。（2）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写（24小时内完成住院病历）。（3）、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。（4）、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。

2、入院三天内（1）、确诊者按诊疗常规进行。（2）、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。

3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。

4、治疗措施（1）药物治疗①药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用；②用药后注意观察疗效；③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。（2）、手术治疗①.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；②.按手术常规操作；③按诊疗常规做好术后处理。（3）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。

5、转归：（1）、治愈——出院，专科门诊随访。（2）、好转——专科门诊随访。（3）、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。（4）、死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。

（三）出院

1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。

2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。

4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写＂出院小结＂。注：

1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。

2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。

3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。护理考核由护理部按照质量要求；其他质量按照各职能科或考核细则执行。

四、考核方法和奖惩制度

1、基础质量由质量控制办、医务科、护理部、感染办等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1次；终未质量主要由病案室质控组负责考评 2．分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，①病房医疗质量监控量化考核的满分为600分，如检查的各项所得总分大于520分为合格；达570分予奖励.医技科质量考核为满分300分，及格分为240分。

3、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。注：

1、未按医院要求将病人没有按专科要求收入的。

2、门诊医师对需入院治疗的病人未及时收住院者，须进行教育、惩罚、造成严重后果者，要承担责任。考核方法：

11.药事管理持续改进 篇十一

[关键词] 持续质量改进；健康教育；质量管理

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0119-02

病房健康教育是一种有计划、有组织、系统的教育活动，通过教育活动，可以在患者之间普及健康知识，使人们认识到健康的重要性，增加对疾病的认识，在日常生活中改变一些不利于健康的生活方式预防某些疾病以及并发症的发生[1]。持续质量改进目前应用于各种质量管理中，是现代质量管理的精髓和核心，可以在教育质量控制和教育质量保证的基础上，更注重整个教育质量的管理过程，因此有必要在病房健康教育管理中应用持续质量改进。

1 病房教育管理中存在的弊端

目前病房健康教育管理中存在的问题主要体现在患者对疾病相关知识、药物使用知识掌握不全，患者的健康宣教不到位，宣教普及率低于90%，满意度低于90%。通过观察分析，可以总结为以下几方面。

1.1 护士方面

病房中护士的日常工作比较琐碎重复，难免在工作过程中会产生懈怠或厌倦，对患者健康及病情的认知情况不注意或不在意，与患者及患者家属方面的沟通交流普遍流于形式而并未将健康教育放在重心。这种情况在医院病患比较集中或者流行性疾病发生期，医护人员工作都比较繁忙时更为严重，通常在其他治疗或护理工作比较繁忙时，这一健康教育环节便会被自动省略[2]。还有的护士工作年限比较短，本身专业知识尚未转换成实践内容或专业知识不足，与病患沟通的能力不足，不能全面有效地回答患者的提问，因此上述情况均可能影响医患关系，更影响了卫生健康宣教的效果。

1.2 病房环境

通常普通病房的床位有两至三个床位，一般住院患者都会有或多或少的陪护家属在场。医护人员经常安排与患者及患者家属进行必要的健康教育，如疾病的预防及控制、药物的使用及禁忌知识和健康保持知识，但在陪护、探访家属过多的情况下，健康宣教通常起不到良好的效果，人声嘈杂的环境难以让患者及家属领会到健康教育的重要性。

1.3 领导管理不力

通常护士负责具体的健康宣教工作，而其直接领导护士长及组长则主要负责督促安排好宣教工作，对于护士的日常健康宣传工作起一个考核、统筹安排及督促的作用。如果护士出现宣教效果差的情况，护士长及小组领导应该及时发现情况并通过一系列补救措施调整工作安排，以提高宣教工作的效率。

2 持续质量改进在病房健康教育管理中的具体操作

针对现阶段病房健康教育管理中存在的问题后，通过以下几方面的努力，提高健康教育的质量。

2.1 制定预期目标

有计划地对患者的满意度、健康知识普及率等问题进行调查，并设定相应的目标，将患者的健康知识普及率提高到95%以上至100%，病房患者满意度高于95%，具体目标的设定会提高护士宣教意识[3]。

2.2 持续质量改进措施

（1）充分利用宣传栏，将住院须知、各种检查配合方法、康复期教育、医保知识、进出院各种手续、一般疾病专科知识以文字形式张贴在宣传栏里，并定期充实资料，让患者能够更充分地了解自己的疾病情况，了解到治疗的意义，提高治疗依从性；（2）提供健康教育平台，设立专门咨询宣传角，定期邀请资深专家组织知识讲座；鼓励患者就有疑问的方面进行提问，并及时给予解答；（3）加强护士的专业知识水平，提高职业素质，强化其对健康宣教的重视程度，定期对护士的宣教成绩进行考核，并对资历尚浅的护士进行培训教育，使护士队伍灵活掌握与患者及家属的沟通技巧，培训基本礼仪；（4）对于宣教工作以值日形式给护士轮流排班开展巡视工作，紧密安排好护士工作，在完成日常护理工作的同时进行健康教育宣传工作，并对该项工作做好记录；（5）护士长加强宣教工作考核力度，包括对护理部进行周、月、季度检查工作，不定时巡视病房，及时发现存在问题并及时提出改进措施，做好工作小结，对于宣教工作中出现的棘手问题开展讨论小组进行讨论，定期根据健康教育普及率及患者满意度调查结果修正目标，改进措施。

3 持续质量改进在病房健康教育管理中的应用效果

持续质量改进是在保证质量的同时重视过程的一种新的质量管理模式，全面提高护理质量。通过持续质量改进在病房健康教育管理中的应用，统计显示一般病房健康教育普及率达到了100%。对患者的满意度调查显示，满意度达到了98%以上，较之前90%以下有了较大幅度的提高。通过知识宣讲、资料张贴等方法，患者更多地掌握了自己的病症病情，在健康教育中遇到的各种问题逐渐减少，护士对宣教工作的重视程度也有了显著明显增加。通过整改后进行的宣教工作，患者更好地了解疾病、治疗、预防手段等方面的知识，对于日常生活中不利于健康的生活习惯也有所警惕和改正，对于药物的使用知识也增加了很多。一定程度上预防和避免疾病的产生与恶化，帮助患者尽早康复，并且促进了患者及其家属的从医行为和健康行为[4]。通过健康宣传教育使患者对于自己的病情、治疗过程都有了详细了解，使治疗过程更加透明化，维护了患者的知情权，提高了患者满意度。同时护理部工作人员在质量改进过程中更增加巩固了自己的专业知识，提高了职业素养，与患者及家属的沟通能力也得到了锻炼，避免了更多的医患纠纷事件。

[参考文献]

[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：433.

[2] 俞继芳，邱贤云，李章平. 持续质量改进在急诊科护理带教中的应用[J].护士进修杂志，2005，20（7）：601.

[3] 王琳.护理管理与持续质量改进[J].赣南医学院学报，2003，23（2）：210-211.

[4] 梁业梅.用持续质量改进方法提高护理电子病历质量[J].护理研究，2009，23（12）：3173-3174.