二年级书写规范

二年级书写规范（精选9篇）

1.二年级书写规范 篇一

浅谈小学一年级书写规范汉字教学

作者姓名：孙玲 工作单位：重庆市奉节县永乐镇江南小学 联系电话：***

电子邮箱：839722026@qq.com

写字是一项重要的技能，正确、规范地书写汉字是每个中国公民最基本的素质。学习正确、规范书写汉字，养成良好的写字习惯是小学生语文学习的基本任务。指导学生把汉字写好，不仅是学生在校完成各项书面作业的需要，也为今后学习和工作打下良好的书写基础。《语文课程标准》指出小学生要“能正确工整地书写汉字 ”。然而在学生的书面作业中，我们发现书写不良现象比较严重，主要有：错别字较多；字迹潦草；字体大小不一；字不端正；页面不整洁等。究其原因，我觉得主要是因为教师和家长平时对孩子的书写不够重视，写字训练不到位。下面结合我平时教学经验，就小学一年级书写规范汉字的教学谈谈自己的看法。

一、思想上要重视书写规范汉字的教学

写字教学是语文教学的一个有机组成部分，是《语文课程标准》明确规定的一项教学内容。写字教学进行得好，有利于巩固汉字。同时良好的写字训练有着积极的教育意义和心理学意义，它不仅能培养学生认真、细心的良好习惯，勤奋、刻苦的精神，健康、高雅的情趣，还能促进注意力、观察力、意志 力的发展。郭沫若先生说：“培养中小学生写好字不一定要人人都成为书法家，总要把字写得合乎规格，比较端正、干净，容易认。这样养成习惯有好处，能够使人细心，容易集中意志，善于体贴人。草草了事，粗枝大叶，独行专横，这容易误事的。练习写字可以逐渐免除这些毛病。”《语文课程标准》的总目标指出小学生要“能正确工整地书写汉字，并有一定的速度”。在“阶段目标”与“评价建议”中特别强调养成正确的写字姿势和良好的写字习惯。然而在教学实践中，老师有意无意地会将“漂亮、美观”看得较重，其实对小学生的写字要求应该重在正确和工整，可以在写得正确、工整的基础上鼓励把字写得漂亮一些。

二、注重培养写字入门基本功

（一）培养学生正确的写字姿势。正确的写字姿势是写好字的前提。开学的第一天，就要利用课本上的图片，教给学生正确的写字姿势：手离笔尖一寸，眼离书本一尺，身离桌边一拳。并让学生明白姿势错误，容易导致近视，驼背，字当然也不会整齐好看。课堂上，要反复地进行训练，学生们的写字姿势就会逐渐正确。要养成一个好的写字习惯是非常不容易的，不能单靠几节写字课。要经常向家长宣传学生良好写字习惯培养的重要性，要求家长积极配合，与老师通力合作，齐抓共管，对学生每一次的家庭作业都能认真检查。老师及时向家长反映学生最近的写字情况，请家长关心，帮助学生写好字。

（二）教会学生正确的握笔姿势。一年级学生年龄小，可塑性强。纵观现在小学生书写不规范，其中一个重要的因素就在于孩子们没有受到规范的执笔方法和写字姿势的教育。因此，我认为，在低年级的写字教学中，就应给予正确的指导。如握笔方法的教学时，教给学生正确的执笔方法有：手指，手腕要活动自如，无论如何不能死死地抓住笔杆。教师示范说明：用拇指和食指的指尖捏住笔杆，并强调是指尖，不是指头，并由教师演示讲解分辨指尖与指头的区别，以便小学生能领会，正确掌握。同时，可以把书写姿势的要领编成儿歌。如：头要正，肩要平，胸要张，背要直，头稍前探，凳要坐满，腿成直角，脚掌放平。便于学生的识记，并把儿歌和教室墙上的写字姿势示意图贴在一起进行对照记忆。抓住要领，姿势也就正确了，同时提醒学生注意松肩振臂，凝神静气，形成一种定势习惯，更益于身心健康

（三）指导学生正确书写笔画笔顺。众所周知，汉字是由点、横、竖、撇、捺、提、折、钩八种基本笔画构成，任何一个笔画都有一个基本的形状，其他任何笔画的变化形态，都是在基本笔画的基础上发生的。因此，让学生掌握基本笔画的规范书写至关重要，尤其是掌握规范汉字笔画的运笔特点。也就是说，掌握每一笔画起笔、行笔、收笔的基本方法及力度。那么，如何写好基本笔画呢？首先得记住基本笔画的形状，如何做到“神似”就需要学生仔细地观察，对笔画的形状和字的结构 的临摹，也正是在仔细观察其神韵的基础上的。但是，对于汉字笔画的细微变化，很多学生往往漠然视之。于是，我就开展了师生争抢火眼金睛的封号，看谁眼睛最亮，能看出基本笔画中的精妙变化。于是在师生的争抢中，这些基本笔画的微妙变化已在孩子面前展现无遗了。其次是在对比中掌握基本笔画的规范书写，让学生辨别同一种笔画的不同写法，如：撇可分为短撇和长撇等。这样，把基本笔画渗透到一些独体字的训练中，注重了规范书写。

三、充分发挥示范教学的作用

著名语文专家张田若先生深刻地指出：语文教师写字身教重于言教，学生具有很强的向师性和模仿性的心理特征。因此，在写字教学中，教师不仅要起示范作用，而且在平时的语文教学中要给以学生书写规范，美观的潜移默化的熏陶。一是教师要勤练内功，提高自身写字的基本素养，掌握系统的小学写字教学的入门知识，不断地学习有关写字教学的理论知识，坚持每天与学生一起练习书写。书写时必须做到规范，追求美观。二是各科任教师在平时的板书，批改作业过程中，注意写字的规范性。例如：注意自身的书写姿势和握笔姿势，安排好字的间架结构，注意字的笔顺，展示给学生的必须是端端正正的字。

四、注意教学方法的选择

传统的写字教学常用讲授法和机械的练习。这种单

一、重复的方法，使学生感到枯燥乏味。应根据低年级学生上课缺乏 耐心，喜欢表扬，好奇心强的特点，采取相应的教学方法。

（一）精讲少写。例如：教学一年级时，就要结合一年级的课文短，生字少，笔画简单的特点，可以采用图片、卡片相结合，形象教学汉字图，帮助学生识字，卡片帮助学生认清字形，然后让学生分别说出各笔画的名称及它们在田字格中的位置，为写字打基础。少学，一节课一般学六至八个生字。少写，每个生字书写二遍。第一遍是由感性认识到实践，第二遍是巩固练习。写字时老师先讲解写字时的运笔技巧。如：横平竖直，点要斜；写撇时落笔重，收笔轻，起顿一下再轻抬笔；写捺时落笔轻，顿笔轻轻抬起笔尖。这样做使学生加深对生字的认识，为学生独立书写打好基础。

（二）做好示范演示的教学。一年级起步阶段，教师要详细指导写字的基本笔画、笔顺规则，要求每一个字，每一个笔画，都要尽量要求。一横，一竖，一撇、一捺„„教师都要笔笔指导到位。教师的范写很重要。示范是写字教学的先导。在指导学生整体认知之后，教师要在黑板上画好的田字格中示范，向学生展示写字的全过程。教师要边演示边讲述：这个字是什么结构，第一笔在田字格的哪个部位落笔，每一笔画的名称、运笔方法以及笔顺等，使学生有一个初步的感性认识。但是，对于一年级的孩子来说，仅仅范写还远远不够，由于受到观察能力的限制，学生的临摹并不能一步到位。此时，运用比较的方法可以收到事半功倍的效果。

（三）教会学生学会比较观察。教师要指导学生认真观察，仔细领会，悉心模仿笔画运笔，熟练掌握笔顺规则，体会汉字的造型美。一是比较运笔方法：教学“一”，我让学生观察老师正确的运笔之后，我要求学生进行临摹，将学生的不正确的书写和范字比较，在比较中学生看到自己的不足。教学竖，我让学生比较“悬针竖”和“垂露竖”的写法的不同，并加以示范。二是比较间架结构：教师除了指导汉字的笔画，还应该着重指导汉字的间架结构。例如：教学“皮”，在观察“皮”后，我让学生临摹，学生写出来的“皮”字，五花八门。有的把下面的“又”字写得太短，有的把“又”写的太窄，有的又写得太宽„„这时我将他们这些字在黑板上“公开亮相”，和书上的范字进行比较，并逐一帮助他们找到“病因”，指出“治病良方”。

五、通过激励表扬激发学生的积极性

通过天天练习书写，一年级小学生也能写出较好的字。这时候，就可以开展评比活动，比如每周一小评，一月一大评，每次评出上中下三等，好的表扬，进步的加以鼓励，差的进行个别指导。有时让其他老师帮助选出好的贴在班报上，发给一朵小红花表示鼓励，连续三次者发给奖品，激发学生的写字积极性。

六、将严格要求贯穿写字始终

教学中我常常看到这样的现象，有些学生在完成课堂写字作业时字写得又规范又美观，但是到了其他作业中又出现了字 迹潦草、错别字增多的现象。这就要求我们各科教师都要加强书写要求，并设立班级书写规范小标兵，鼓励学生写好字。更重要的是，我们在批改作业时更用心些，圈出作业中的错别字，让学生及时纠正。长期的这样严格要求，孩子们自然就能写出规范的汉字了。

总之，写字本身是一项艰苦的劳动，相信只要我们做个有心人，充分发挥语文教学的有利条件，在规范中教学生写字，保持学生的写字兴趣，表扬他们的点滴进步，让孩子们感受到写字快乐，学生一定会在快乐间收获，写出正确、端正、整洁、美观的字。

2.二年级书写规范 篇二

与此同时, 我校地处甘孜州泸定县, 是一个多民族的聚居地, 在我们学校就读的有汉族、藏族、彝族、回族、羌族……每一个学生来自不同的县城, 接受了不同程度的启蒙教育。在关外一些偏远的县城, 偏远的牧区, 少数民族的学生接受的是本民族语言教育, 书写的当然也是本民族的文字。随着他们升入高年级, 才逐渐接触汉字以及汉字书写。针对我们学校地理位置的特殊性, 就读学生的多样性, 规范学生书写行为, 养成良好书写习惯十分必要。

我认为, 想让孩子们写一手好字, 重点在于规范他们的书写行为, 养成良好书写习惯, 具体应从以下几个方面努力:

一、激发动机, 培养意志

意志, 对练习写字的人是非常重要的。人们首先要认识到写字的重要性, 然后才能产生练字的欲望, 要练好字, 光有认识和欲望是不够的, 还要拟订计划, 选择练习手段, 循序渐进地进行练习。在这个过程中, 如果意志品质不够坚定, 就会出现弃笔停练、半途而废。因此, 必须加强意志品质的锻炼。

二、循序渐进, 规范练字

循序渐进是人们学习科学文化知识的最基本的原则。同时, 练字时还要特别强调“认真规范”。必先心定气和, 神入静界, 做到:意在笔先。看帖、看格、写字, 写一个对照一个, 一个比一个写得好。

三、临摹结合, 掌握规律

练字的途径, 应以摹帖、临帖方法为主, 在临摹过程中逐步掌握汉字的书写技巧。但是在这个过程中, 需要动脑, 认真分析别人的技法, 文字结构的布置, 要把每个字牢记于心。只有这样才能熟能生巧, 写出具有自己风格的文字。如若只练习不动脑, 就不会形成自己的风格。

3.二年级书写规范 篇三

关键词：小学低年级 汉字书写 良好习惯

【中图分类号】G622

《语文课程标准》指出：“写字教学要重视对学生写字姿势的指导。引导学生掌握基本的书写技能，养成良好的写字习惯。”从这个意义上来说，要指导学生写一手好字，必须培养学生良好的写字习惯。

一、兴趣入手，树立信心。

“兴趣是最好的老师”，是写字教学成败的重要因素。而兴趣不是学生自发产生的，它有赖于教师采用恰当的手段去激发。我们必须注重激发学生的兴趣，提升学生的写字热情，增强学生的自信心，培养克服困难的毅力。

1、营造氛围。班级的板墙报、学生的手抄报等都是写字教学的窗口。学生在注目观赏中，会深受感染，燃起他们心中对写字的渴望之火，让他们喜欢写字，乐于写字，把写字当成快乐的事去做。

2、故事激励。写字课上，可以经常穿插一些古代书法家学书的故事，如东晋书法家王羲之， 为了洗笔方便，天天到门口的小池塘边去练写，天长日久，那池塘里的清水竟被洗黑了，被后人誉名为“墨池”。岳飞家境贫寒，因买不起笔墨，竟用树枝在沙土上练字。这些生动的故事，不仅能向学生传授古人勤学苦练的精神，而且大大激发了学生写字的积极性。

3、活动激趣。小学生天性好胜，成功的喜悦往往能给他们带来无穷的力量。在写字过程中，适当开展一些活动，如，展览习字本，开展写字比赛，参加书法大赛等，有利于激发学生的写字兴趣，使写字教学收到事半功倍的效果。在开展活动之前，表扬上次作业或比赛写得好的同学，并把他们的本子或作品在班上传阅，发现书写差的同学有点滴进步，展示其取得进步的作业，使他们感到自己在进步。通过开展活动，全班就会出现你追我赶的生动局面。

二、端正写姿，养成习惯

播种习惯，收获个性。小学生写字姿势不正确，危害不小，轻者影响写字质量，养成不良习惯；重者影响生长发育、不利于身心健康。学生正处于生长发育的关键时期，以正确的坐姿和握笔姿势书写，不仅有利于书写的规范，也有利于学生的健康成长。为了达到这一目的，要时刻注意全班每一个学生的写字姿势，发动同学互相督促，互相检查，以便及时发现问题得到纠正。我的做法是：

1、明确要求。（1）正确。即把字写的合乎规则，遵守笔顺规则，不写错别字，不改变字形、不多笔少画。（2）端正匀称。即把字写得横平竖直、间架结构比例适当，笔画清楚。（3）整齐。即全篇字大小一样，行款人事科规则，字距合适，行距均匀。（4）速度。随着技能形成要求写字有一定的速度，但要与潦草有严格区别。总之，写字要求就是要做到“对、好、快”三者结合起来即所谓技巧。用较短时间写字而笔画结构正确、端正、行款清楚整齐，就是小学写字教学总要求。

2、编写儿歌。《新课程标准》指出：“写字教学要重视对学生写字姿势的指导。”把正确坐姿及握笔的要点编成儿歌。如：“写字时，要做到：头正，身直，臂开，足平。”让学生熟记成诵。

3、榜样鼓励。对坐姿和握笔姿势非常正确的同学给予鼓励，并让大家看，让身边榜样的力量来影响学生。

4、家长配合。学生在家写家庭作业的时候，让家长督促孩子正确的写字姿势。这样老师、家长、齐抓共管，能收到了良好的效果。

三、严格督促，促之以行

所谓“一时易，一世难”，要养成良好的写字习惯，决非一朝一夕之功，而要靠长期坚持不懈、持之以恒的训练。常常见到这样的情形：学生练字时是一种书写，做作业时又是另一种书写。究其原因：一方面是学生作业多，难以顾及书面质量；另一方面是学生没有实现知识的迁移，没有形成自觉写字的习惯。叶圣陶先生曾说过：“咱们天天为了实际需要而写字，其实天天在练字”。为此，我在写字课上，对学生反复强调，一定要将练字融入日常的各科作业之中，养成“提笔即是练字时”的意识。要有“提笔即是练字时”这种意识，就应该做到不管是什么场合，不管什么时间，只要提起笔来写字，就要严格遵守正确的写字姿势。这种严格要求完全是为了促进学生的发展。

四、率先垂范潜移默化

俗话说：“打铁先要自身硬”。“其身正，不令而行，其身不正，虽令不从。”孔子的名言更道出了教师表率的重要作用。小学生良好书写习惯的培养不仅与教师的严格要求有关，而且教师的身教也起着至关重要的作用。教师是学生识字与写字的直接传递者，教师的一举一动会在学生心中起到一种榜样的作用，这种榜样的作用会直接影响到学生的写字习惯。教师一手漂亮、流利的字，如一个个美妙的音符，会在学生的内心深处谱出优美的乐章，那苍劲有力、清新俊秀的笔画会给学生美的享受和潜移默化的感染力。所以教师在写字时一定要规范、认真。无论在什么时候、什么场合、什么情况下只要有学生存在，写出来的字必须得是规范的汉字，这样才能给学生树立榜样，真正做到以身示教。

学生写字时，还要放下老师的架子，走到学生中去，亲自写一写，握着学生的手写一写，让学生看着老师顺着写一写，无形中，老师把自己变成了一面镜子。这样不但可以加强自身的写字姿势，提高写字水平，养成良好的写字习惯，对于学生更是让他们看到了一个活生生的写字标本，使学生潜移默化地受到了教育。 实践告诉我们，哪位教师字写得好，他的学生写的字也比较好。

五、注重评价，提高质量。

1、人性化的批改 。对于学生来说，最快乐的莫过于能够得到老师的赞美。我在批改学生写字作业时，尽量做到面批为主，批改时进行适当的赞美：“你今天的字真是漂亮，老师喜欢。”“你写字的时候那么认真，写出来的字越来越漂亮了。”……有时来不及全部面批，我也会在学生的作业后写上恰当的评语“你真是个小书法家”。“你的进步真大，继续努力。”

2、 激励性的评价。写好字是一个过程，其实有效的评价也应该成为一个纵向、连续的过程。这就需要老师用发展的眼光看待学生，做个有心人。如我在班级中开展了评比“写字之星”的活动。

总之，培养学生良好的学习习惯是一个长期的过程，要渗透于学生日常的读写实践活动之中，持之以恒地端端正正写字，实实在在做人。

参考文献：

［1］王运雄，樊华 《规范汉字教学现状直观》

［2］汤其虎，秦昌扬《写字教学的育人功能》

4.二年级书写规范 篇四

为贯彻落实我校关于《养成教育的实施方案》，加强我班学生养成良好的学习、生活、文明习惯，开展了以“好习惯+好性格=好命运”为主题的班会活动。

活动在班主任讲话中拉开了帷幕，同学们在黑板上写下班会活动主题“好习惯+好性格=好命运”。主持人向同学们介绍了本次班会的活动办法：围绕文明，守纪，生活，学习，诚信，劳动，待人接物等方面的习惯分成小组进行讨论，同学们可谓热火朝天，经过近30分钟的讨论、交流，最后全班同学达成共识：

一、同学们存在的问题，比如：语言不文明，出口成脏；不尊重他人，与老师父母顶撞；下课起哄，追逐打闹；随地吐痰，乱扔纸屑果皮包装袋；以大欺小以强凌弱，课堂纪律不好，不按时完成作业，书写习惯差，爱接老师的话；未经人家允许，就随便翻人家东西；乱起绰号；打牌，酗酒，吸烟等等。

二、以后的学习生活中需要养成哪些文明习惯：

1．在教室杜绝大声喧哗，上课吃东西等不文明现象的发生。2．讲诚信，遵守纪律，公共场合轻生慢步。

3．注意公共卫生，不随地吐毯，不乱扔垃圾，不践踏草坪坪。5．不乱拿别人东西，捡到东西要主动上交。6． 不乱给同学起绰号，尊重同学。7． 尊敬师长，团结同学，互相帮助。

8． 按时上课，不迟到，不早退，保持良好学习秩序。9． 自尊自爱，举止文明，言行得当，不追逐打骂。

10．下楼梯各行其道，不推攘。篇二：日常行为规范养成教育主题班会活动方案

日常行为规范养成教育主题班会活动方案二、一班

一、指导思想：

以“小手拉大手，文明齐步走”为主题，全面普及文明礼仪知识，提高文明礼仪意识，加强文明礼仪实践，形成以“讲文明、有礼仪”为荣的良好风尚。本次活动旨在营造良好的社会环境，让孩子和家长的好习惯在潜移默化中培养起来。通过一个孩子带动一个家庭，一所学校影响一个社会，进一步提高市民文明素质和文明程度，努力营造全社会践行道德规范的良好氛围，为创建文明泗阳贡献力量。

二、活动目的：

通过召开“主题班队会”，制定班级文明公约等活动，强化正面教育，树立先进典型，在校园营造文明和谐的氛围。

三、班会的组织：

主持人：付馨月赵悦竹

参加人：

二、一班全体学生

四、活动过程：

（一）、引言

以轻松、亲切、舒缓的口吻引导着学生，提出主题。（小手拉大手，文明齐步走）

（1）用一个优美的文明用语：

礼貌伴我行，天天好心情，多说文明话，朋友遍天下

良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。

让学生深切地感受到礼仪无处不在，从而激起学生积极性。

（2）同学间交流寄语，让大家有较深入的了解，增进情感、友谊，更好地开展活动。

（二）、看一看

（1）学生认真阅读《中小生礼仪常规》和《小学生日常行为规范》等。（2）观看升国旗仪式课件。

这样，图文并茂，给枯燥的理论知识以生命。挑选重要的，难理解的知识，结合实践给以适当的举例加以解释。

（三）、测一测

（1）全班学生填写下表，进行自测。

小学生文明素质自我评价

姓名： 学号： 时间：

评价内容 评价标

准评价等级

1．你平时说脏话吗？ a.不说 b.很少说 c.常

说

2．升国旗时，你能敬礼、肃穆，行注目礼吗？ a.能b.有时 c.不能

3．进入老师的办公室，你先敲门、喊报告吗？ a.是 b.有时 c.不

4．你在家经常做一些力所能及的小事，比如洗碗，叠被子？ a.是 b.有时 c.不

5．瞻仰烈士荣誉室时，你能保持肃穆吗？ a.能 b.一会儿 c.不能

6．离开家时，你会关好门、熄灯、再走吗？ a.会 b.有时 c.不会 测评

7在学校餐厅就餐打饭时，你能按顺序排队吗？ a.能 b.有时c.不能

8你能按时保质完成作业，不抄袭别人作业吗？ a.能b.有时c.不能

9．在校园遇见外国人（或外来的人），你会好奇地盯着他们看，对他们指手画脚吗？ a.不会 b.有 c.会

10．班里如若有同学生病，你会主动帮助他到医务室看病吗？ a.会b.有时 c.不会 结论：

_____________________________________________________________ 说明：

①选择“a”得3分，选择“b”得2分，选择“c”得1分。②等级统计：

a、分数为30－24 分：你是个讲文明，懂礼貌的人。举止言谈文明，与老师、父母、同学相处融洽，人际关系好，是个受欢迎的人！

b、分数为22－16分：一般情况下，你是个文明的人，但有时可能没有认真对待一些事情，特别是一些小事，人际关系一般，是个比较受欢迎的人！

c、分数为14—10分：许多情况下，你是个不文明的人，人际关系一定很差，是个不受欢迎的人。

（2）出示几幅多媒体图片，让同学从中选出属于文明的行为。

（四）、说一说

1、多媒体提供漫画。

如①随地吐痰；②尊敬老师；③不乱倒垃圾；④尊老爱幼；5践踏花草等等 让学生先看图片说说这种行为的对与错，错的应怎样做，也可说说这种行为的严重后果。想想在我们身边有没有类似的事情发生，能提出批评与自我批评。

2、交流心得体会。

（五）、议一议

1、怎样文明用语？

文明的环境需要文明的语言，让文明语言把我们装扮，让我们的生活更美丽！不讲脏话粗话是对我们每个小学生提出的警言，我们文明少年应像幼苗棵棵茁壮成长。时时清理身上的蛀虫，时时改正我们身上的不文明习惯。

列举3-5例，说明在不同的场合，应怎样文明用语？在当今社会有许多的语言垃圾，许多粗话脏话等，不但不符合语言规范，在思想上也是不健康的，让学生了解其危害性，文明用语。

2、如何尊敬师长？

父母老师是一棵棵大树，为我们撑起一把爱的保护伞。我们在长辈的呵护下快乐成长，我们要做尊敬长辈的孩子。那么我们该如何尊敬长辈？

3、在升国旗时应遵循什么礼仪？

通过讨论让学生了解参加仪式的目的意义。

（1）使学生明确五星红旗是我们国家的国旗。爱护国旗就是热爱祖国，维护国家利益的标志。

（2）使学生明确，升旗不但是一种制度，而且是进行爱国教育的一种方法。

（3）使学生掌握升旗仪式的整个程序及要求，为未来参加工作后组织仪式打基础。

4、我们应如何做一个有礼仪常规，文明的小学生？

（六）主持人讲话：

通过自身文明的提升以及向家长宣传文明礼仪要求，让家长、孩子共同提高社会文明程度，营造健康文明的生活环境。

八种不文明行为：一是随意乱扔果皮、塑料袋、瓜子皮等垃圾；二是随地吐痰、擤鼻涕，影响公共卫生；三是语言粗鲁，公共场所吵架、围观事故现场；四是践踏草坪、攀折花木、不爱护公物；五是不注重邻里关系，乱堆乱放、从楼上扔垃圾、噪声大、影响邻居休息等；七是不遵守交通规则，闯红灯、逆行、乱穿马路、翻越交通护栏等；八是制造城市“牛皮癣”，乱贴乱画、乱发广告等。

（七）主持人讲话：

活动总结

“播种行为，收获习惯，播种习惯，收获性格，播种性格，决定命运”，这是一句很有哲理的印度名言，它说明良好的行为训练，对形成习惯，培养性格，把握命运非常重要。在本次主题活动中，从生活到学习的每一环节里都有逐渐渗透着文明礼仪、遵守规范的内容，目的在于完善自我，同学们让我们一起努力吧篇三：日常行为规范养成教育主题班会活动方案

日常行为规范养成教育主题班会活动方案四、一班

一、指导思想：

以“小手拉大手，文明齐步走”为主题，全面普及文明礼仪知识，提高文明礼仪意识，加强文明礼仪实践，形成以“讲文明、有礼仪”为荣的良好风尚。本次活动旨在营造良好的社会环境，让孩子和家长的好习惯在潜移默化中培养起来。通过一个孩子带动一个家庭，一所学校影响一个社会，进一步提高市民文明素质和文明程度，努力营造全社会践行道德规范的良好氛围，为创建文明泗阳贡献力量。

二、活动目的： 通过召开“主题班队会”，制定班级文明公约等活动，强化正面教育，树立先进典型，在校园营造文明和谐的氛围。

三、班会的组织：

主持人：班长（唐雪倩）、班主任（王淑娟）。

参加人：

四、一班全体学生

四、活动内容：

根据《小学生日常行为规范》、《小学生文明守则》，结合“小手拉大手，文明齐步走”要求，进一步开展“讲究卫生、不乱扔乱吐；举止文雅、不喧哗打闹；语言文明、不污言秽语；文明乘车、主动让座不抢座；遵守交通法规、不闯红灯；爱护公物、不乱涂乱画”基础文明习惯养成教育。针对学生年龄特点和存在问题，小学阶段侧重于对师长有礼貌，不乱扔乱吐，文明乘车，不喧哗打闹的教育。同时搭建家校互动平台，发挥学生的主动性，通过孩子自身文明的提升以及向家长宣传文明礼仪要求，让家长、孩子共同提高社会文明程度，营造健康文明的生活环境。

五、活动过程：

主持人讲话：（班主任）

全面普及文明礼仪知识，提高文明礼仪意识，加强文明礼仪实践，形成以“讲文明、有礼仪”为荣的良好风尚。通过一个孩子带动一个家庭，一所学校影响一个社会，进一步提高市民文明素质和文明程度，努力营造全社会践行道德规范的良好氛围，为创建文明泗阳贡献力量。

（一）、引言

以轻松、亲切、舒缓的口吻引导着学生，提出主题。（小手拉大手，文明齐步走）

（1）用一个优美的文明用语：

礼貌伴我行，天天好心情，多说文明话，朋友遍天下

良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。

让学生深切地感受到礼仪无处不在，从而激起学生积极性。

（2）同学间交流寄语，让大家有较深入的了解，增进情感、友谊，更好地开展活动。

（二）、看一看

（1）学生认真阅读《中小生礼仪常规》和《小学生日常行为规范》等。

（2）观看升国旗仪式课件。

这样，图文并茂，给枯燥的理论知识以生命。挑选重要的，难理解的知识，结合实践给以适当的举例加以解释。

（三）、测一测

（1）全班学生填写下表，进行自测。

小学生文明素质自我评价

姓名： 学号：测评时间：

评价内容 评价标准评价等级

1．你平时说脏话吗？ a.不说 b.很少说 c.常说

2．升国旗时，你能敬礼、肃穆，行注目礼吗？a.能b.有时 c.不能 3．进入老师的办公室，你先敲门、喊报告吗？a.是 b.有时 c.不

4．你在家经常做一些力所能及的小事，比如洗碗，叠被子？ a.是 b.有时 c.不 5．瞻仰烈士荣誉室时，你能保持肃穆吗？ a.能 b.一会儿 c.不能 6．离开家时，你会关好门、熄灯、再走吗？ a.会 b.有时 c.不会 7在学校餐厅就餐打饭时，你能按顺序排队吗？ a.能 b.有时c.不能 8你能按时保质完成作业，不抄袭别人作业吗？ a.能b.有时c.不能 9．在校园遇见外国人（或外来的人），你会好奇地盯着他们看，对他们指手画脚吗？ a.不会 b.有 c.会

10．班里如若有同学生病，你会主动帮助他到医务室看病吗？ a.会b.有时 c.不会 结论：

_____________________________________________________________ 说明：

a、分数为30－24 分：你是个讲文明，懂礼貌的人。举止言谈文明，与老师、父母、同学相处融洽，人际关系好，是个受欢迎的人！

b、分数为22－16分：一般情况下，你是个文明的人，但有时可能没有认真对待一些事情，特别是一些小事，人际关系一般，是个比较受欢迎的人！

c、分数为14—10分：许多情况下，你是个不文明的人，人际关系一定很差，是个不受欢迎的人。

（2）出示几幅多媒体图片，让同学从中选出属于文明的行为。

（四）、说一说

1、多媒体提供漫画。

如①随地吐痰；②尊敬老师；③不乱倒垃圾；④尊老爱幼；5践踏花草等等

让学生先看图片说说这种行为的对与错，错的应怎样做，也可说说这种行为的严重后果。想想在我们身边有没有类似的事情发生，能提出批评与自我批评。

2、交流心得体会。

（五）、议一议

1、怎样文明用语？

文明的环境需要文明的语言，让文明语言把我们装扮，让我们的生活更美丽！不讲脏话粗话是对我们每个小学生提出的警言，我们文明少年应像幼苗棵棵茁壮成长。时时清理身上的蛀虫，时时改正我们身上的不文明习惯。

列举3-5例，说明在不同的场合，应怎样文明用语？在当今社会有许多的语言垃圾，许多粗话脏话等，不但不符合语言规范，在思想上也是不健康的，让学生了解其危害性，文明用语。

2、如何尊敬师长？

父母老师是一棵棵大树，为我们撑起一把爱的保护伞。我们在长辈的呵护下快乐成长，我们要做尊敬长辈的孩子。那么我们该如何尊敬长辈？

3、在升国旗时应遵循什么礼仪？

通过讨论让学生了解参加仪式的目的意义。

（1）使学生明确五星红旗是我们国家的国旗。爱护国旗就是热爱祖国，维护国家利益的标志。

（2）使学生明确，升旗不但是一种制度，而且是进行爱国教育的一种方法。

（3）使学生掌握升旗仪式的整个程序及要求，为未来参加工作后组织仪式打基础。

4、我们应如何做一个有礼仪常规，文明的小学生？

（六）主持人讲话：

通过自身文明的提升以及向家长宣传文明礼仪要求，让家长、孩子共同提高社会文明程度，营造健康文明的生活环境。

5.病历书写规范 篇五

一、总体框架：

页边距：左侧4.5，右侧46，正文：上可见8，约为9，下位于38； 页眉：上可见2，约为3，下位于8.2处 页脚：总高为8，1.日期、时间：样式为“ 2013.3.9 10:10 ”或“ 2013年3月9日10时10分 ”两种，“病志单、住院病历单”下所有病历用第一种样式，其他病历按相应规定应用，2.标点符号：除时间、日期中的标点及页眉处冒号以外，其他标点符号均在中文输入法下输入，3.用词、语句：病历中应该使用医学术语及书面语，尽量避免使用口语，用词应当精炼、准确、无歧义、无重复，语句通顺，条理清晰，标点符号使用得体，4.页眉：边框无；边框修改方法：（若复制标准病历，则可省略）

若为新建文档 → 格式 → 格式和样式 → 右侧出现格式和样式的选项 →向下拉，找到并点击“页眉”旁的三角形符号 → 修改 → 格式 → 边框 → 无 → 确定 → “自动更新”及“添加到模板”前打勾 → 确定

所有页眉第一行均为“永州市冷水滩区牛角坝镇中心卫生院” ： 中文字体用“黑体”、西文字体用“使用中文字体”、加粗、二号、其他默认；段落单倍行距、居中，其他默认；

5.个人资料栏：字体：中文字体用“新宋体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小四，其他默认；段落默认值；其中，冒号为英文输入法下输入；每个项目间隔2个字符（敲4下空格键）

6.个人资料栏下横线：中文字体用“新宋体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

四、下划线选“字下划线”下方第一个（连续细线），其他默认；段落：行距固定值4，其他默认，7.页眉含“住院病历单”字样则适用于入（出）院记录、24小时入出院记录、死亡记录、24小时入院死亡记录、再次或多次入院记录； 页眉含“病志单”字样则适用于首次病程记录、日常病程记录、手术记录（另立一页）；

8.T 37.1 ℃、×108/L、5×4×4 mm3、BUN 5 mmol/L、CO2、HCO3，检查项目之表达字母用大写，单位之表达字母用标准方式，字母与数值、数值与单位之间间隔半个字符（敲1下空格键），数值、单位的次方等用相应之上标、下标表示，二、页脚：

插入页码，样式为“—1—”，中文字体用“新宋体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

五、其他默认，段落居中、其他默认值，三、首次病程记录：

1.页眉：第一行、个人资料栏及其下方横线同总体框架，第二行“病志单” ： 中文字体用“黑体”、西文字体用“使用中文字体”、加粗、二号、其他默认；段落“段后”自动，单倍行距、居中，其他默认。“病志单”每两个字中间隔2个字符（即敲4下空格键）

2.首次病程记录：中文字体用“黑体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

三、其他默认；段落为单倍行距、居中，其他默认，每两个字中间隔半个字符（敲1下空格键）；

3.正文：中文字体用“新宋体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

四、其他默认。大点序号用阿拉伯数字表示，其后为点，日期及其每个大点段落为两端对齐、段落—缩进—特殊缩进—首行缩进—“2字符”（顶格后敲4下空格键），行距固定值20磅；日期与时间中间隔2个字符（敲4下空格键）。小点序号用阿拉伯数字后加半括号表示，括号后为点，小点及辅助检查之每项段落为段落为两端对齐、段落—缩进—特殊缩进—首行缩进—“3字符”（顶格后敲6下空格键），行距固定值20磅；示例：

1.病例特点： 1）.女性，78岁。

2）.反复腹痛、腹胀10余年，再发1周。2.初步诊断：

4.诊断：每个大诊断前用①②③④⑤表示，大诊断与小诊断之间用 “ — ” 连接，两个小诊断之间用逗号“，”隔开；两个大诊断之间用分号“ ； ”隔开，所有诊断为一段，示例: ①冠心病（心梗型）—窦律，心功能2级；②高血压病？③慢性胃炎。

5.辅助检查：（指入院前外院的检查、门诊和入院后急查的辅助检查）首志及入院记录中每个辅助检查独立为一段，外院的检查须写明检查项目、日期、医院及结果，示例：

CT（市三医院，2014.3.20）：脑梗塞，脑萎缩。6.诊疗计划：第一小点为三大常规、第二小点为生化检查，第三小点为辅助检查，（个人认为前面三项可以合并为一点），第四小点为护理常规、体位、饮食（有必要时），第五小点为对因治疗之方案，第六点为对症治疗之方案，第七小点为其他（当有必要时），第八小点为建议转院之方案（当有必要时），7.签名：必须有科主任签名，医师签名顶最右边，科主任签名与医师签名中间间隔2个字符（敲4下空格键）；

四、日常病程记录：

1.内容：包括上级医师查房记录、交/接班记录、转入/出记录、阶段小结、抢救记录、术前小结、术后首次病程记录、临床诊疗记录（胸腔穿刺记录、腰椎穿刺记录、骨髓穿刺记录、导尿记录、清创缝合记录等等）；

2.日常病程记录：中文字体用“黑体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

三、其他默认；段落为居中、单倍行距，每两个字中间隔半个字符（敲1下空格键）；

3.格式：正文中文字体用“新宋体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

四、其他默认；段落为两端对齐、段落—缩进—特殊缩进—首行缩进—“2字符”（顶格后敲4下空格键），行距固定值 20，其他默认，上接首志，不另起一页，与首志间隔一行，上级医师查房记录、交/接班记录、转入/出记录、阶段小结、抢救记录、术前小结、术后首次病程记录、胸腔穿刺记录、腰椎穿刺记录、骨髓穿刺记录、导尿记录、清创缝合记录等等字眼 均用红色字体，其他格式同正文；上述字眼与日期、时间同为一段，与时间间隔2个字符（敲4下空格键）；

病程记录（查房记录）中一般书写顺序为：（随XXX查房/今查房）→ 患者目前症状 → 鉴别症状 → 精神、食欲、睡眠、二便等一般情况 → 体查（有意义的）→ 辅助检查结果回报（阴性的最好也回报）→ 对病情及辅助检查的分析 → 目前诊断（有必要时）→ 治疗方案；病志中辅助检查结果为数值的，最好用“ ↑ ↓ ”标明该值是偏高或偏低，4.签名：上级医师查房记录必须有上级医师签名，医师签名顶最右边，上级医师签名与医师签名中间间隔2个字符（敲4下空格键）；

五、入院记录：

1.页眉：第一行、个人资料栏及其下方横线同总体框架，第二行“住院病历单”：中文字体用“黑体”、西文字体用“使用中文字体”、加粗、二号、其他默认；段落“段后”自动，单倍行距、居中，其他默认。“住院病历单”每两个字中间隔1个字符（即敲2下空格键）

2.入院记录：中文字体用“黑体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

三、其他默认；段落为居中、单倍行距，每两个字中间隔半个字符（敲1下空格键）；

3.正文：中文字体用“新宋体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

四、其他默认。段落：两端对齐，“段落—缩进—特殊缩进—首行缩进—2字符”，行距固定值20磅；

个人史、月经史、婚育史可合并，亦可独立一段；“体格检查”4个字与生命体征、各系统体查等同为一段，专科情况另为一段；

4.一般情况及诊断：已用表格固定格式，保持姓名、性别、年龄等第一列边距与下方正文平齐，入院诊断位于后1/2处，入院诊断后退2个字（敲4下空格键）为大诊断，大诊断后退1个字（敲2下空格键）为小诊断，每个诊断独立一段（诊断可拷贝首志之诊断），字体为中文字体用“新宋体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

四、其他默认；

入院诊断：

① 右眼角膜炎

角膜云翳 ② 右眼结膜炎 5、24小时入出院记录、24小时入院死亡记录、再次（多次）入院记录、死亡记录：诊断与正文平齐，“死亡记录”每个字中间隔半个字符（敲1下空格键），其他字眼中无间隔，余均同入院记录。

住院病案首页、出院记录、会诊记录单、麻醉记录、麻醉术前/术后访视记录、手术器械清点表, 已有表格固定其格式，“住院病案首页、出院记录、会诊记录单、麻醉记录”每个字中间隔半个字符（（敲1下空格键），其他字眼中无间隔，麻醉同意书、手术同意书、术前讨论记录、手术记录、死亡病例讨论记录、疑难/危急病例讨论记录：中文字体用“新宋体”、西文字体用“使用中文字体”、常规、小

四、其他默认；段

科主任：周跃军

6.英文字母规范书写几法 篇六

1.儿歌记忆。儿歌节奏明快, 通俗易懂, 是跟小学生沟通的一种很好的方式。短短的几行字, 却浓缩了丰富的内涵, 为小学生所喜欢, 同时也将书写格式的规范深入人心地告诉学生。如英文书写, 四线三格;大写字母一二格, 上不顶线是原则;小写字母认准格, 上面有“辫”一二格, 下面有“尾”二三格, 无“辫”无“尾”中间格;“i, t”中上一格半。

2.重点比较。引导学生学会比较, 要求学生先比后写, 留下印象;写后再比, 寻找差距。教师要抓住一些重点字母有意识地比较, 再训练, 降低错误率。

3.描红巩固。在学生掌握了字母的占格规律后, 还要通过作业本上的描红来加强练习。描红是传统的习字法, 因为它富有直观性, 通俗浅显, 行之有效, 所以特别适合青少年和初学者的书写启蒙。需要注意的是, 到一定的阶段, 教师要让学生能在没有四线格的一条线上, 甚至是没有任何线的白纸上也能正确地书写。

7.如何规范学生的汉字书写 篇七

一、规范学生的书写姿势

写字,首先要有一个正确的姿势。但现在不少孩子写字时弯腰、驼背、歪头、趴在桌子上,握笔的姿势也不对,写出来的字自然是歪七扭八的,直接影响了字的美观与规范性,更重要的是影响了学生身体的健康发展。因此,教师一开始教学生写字时就必须逐一指导,随时矫正,以防学生不规范姿势的形成,使学生养成良好的写字姿势,并形成习惯。

正确的书写姿势是:上身平正,两肩齐平;头正,稍向前倾;背直,胸挺起,胸口离桌沿一拳左右,两脚平放在地上与肩同宽;左右两臂平放在桌面上,左手按纸,右手执笔;眼睛与纸面的距离应保持一尺左右。

二、规范学生汉字书写结构

1. 规范汉字笔画书写方法。笔画是构成汉字的基本部件,如果基本部件都不合格,那么组合的整体——汉字就更不合格了,所以我们必须引导学生了解汉字笔画的特点、学习笔画正确的书写方法,并引导学生加强练习,使之理解、掌握。如:长横下笔较重,向右缓行,收笔向右稍顿,左俯右仰,形成了重轻重的动感节奏。竖画中正垂直,给人以刚正不阿之感。撇画由重到轻,由右上到左下,如雄鹰展翅给人美感。捺画由轻到重再由重到轻,由左向右犹如美女雍容大方,风度翩然。点画如高山坠石,多姿多态,给人强烈动感。

2. 规范汉字间架结构。写好笔画是写好汉字的必要条件,笔画的穿插、避让、安排布局则是汉字的灵魂。笔画写正确了,但不注意笔画的合理布局,穿插与避让以及汉字的重心,那么写出的汉字也不会漂亮。因此教师在指导学生正确书写笔画的基础上,要让学生多看字帖汉字的间架结构、多进行间架结构的练习,使学生尽可能多地了解每一个汉字的间架结构特点和书写方法,让学生写出规范、漂亮的汉字。

3. 规范汉字间的排列、布局。学生在练好笔画、间架结构后,就要练习书写书法小品。但书写小品前,教师也应让学生了解作品章法布局的知识。如汉字书写顺序的问题,应从右往左,从上至下书写。如果按我们现在的书写习惯,硬笔书法可以从左至右书写。毛笔字必须按应从右往左,从上至下书写。书写过程中还应提醒学生注意字与字之间的大小关系,全篇文字的大小关系,应保持每一个字都基本一样大,落款的文字要小于正文文字。

做到以上几点,相信每一个学生都能基本写出较为规范的汉字。要想真正写出规范、漂亮的汉字必须刻苦练习,勤学苦练,持之以恒,才能有成果。

三、规范学生汉字笔顺书写

每一个汉字的书写都有一定的顺序,在小学一年级我们就学习了写字的规则:先横后竖、先撇后捺、从上到下、从左到右、先中间后两边、先里头后封口。教学中,教师一定要引导学生严格按照汉字的笔顺书写,使学生养成良好的书写习惯。

四、规范学生的书写态度

有些学生写字时有一个坏毛病,就是开始时非常认真,到最后写得很潦草,从而导致汉字书写不规范。因此教师在指导学生写字时就应引导学生自始至终认真书写,时时刻刻督促、引导学生的正确书写态度,使学生养成良好习惯,为写好汉字打好基础。

8.病历书写规范 篇八

疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。

内容包括讨论时间、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。

讨论目的的必须明确，具体内容包括：

1、对本病例的诊断、治疗。

2、目前存在的问题，针对存在的问题所采取的措施。

3、可能出现的意外情况、并发症及预防措施、疗效评估等。

五、交接班记录

交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。

交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。

交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。

六、转科记录

转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室经治医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室接诊医师于患者转入后24小时内完成。

转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，转出、转入科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。

转入、转出时间应一致，可紧接病程记录书写，不必另起页。

七、阶段小结

阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。

阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。

交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。

八、抢救记录

抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时做的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。

具体要求如下：

1、凡为危重症抢救的病历都需要认真、详细记录病情变化，抢救措施，并记录上级医师在抢救过程中的指示及参加抢救人员的职称。

2、凡属抢救病历，在首页中都要认真填写抢救次数及成功次数。

3、按抢救次数，在临时医嘱上要有响应的抢救医嘱。

4、抢救过程中，如有患者或其法定代理人不同意医务人员采取的抢救措施或放弃抢救的，病程中应详细记录，并有患者或其法定代理人签字证明。

5、抢救过程中，需其他科室参加时，应立即邀请有关科室参加抢救，被请科室接到邀请后，需立即派出副主任医师以上人员参加抢救，无副主任医师在场时，科内最高职称医师应参加抢救，并在病程中记录：xx科xx职称医师参加抢救。

6、凡为抢救患者，医师在病程中必须按规范书写抢救记录。

7、指导抢救的上级医师应签名。

8、抢救成功次数的计算：

⑴抢救成功：指通过抢救使危及生命体征或严重致残的危险得以解除。生命体征恢复正常，病情平稳达24小时以上。

⑵经过抢救，病情平稳24小时以上，再次出现危急情况需要进行抢救，按第二次抢救计算。

⑶如果患者有数次抢救，最后一次抢救无效而死亡，则前几次抢救记为抢救成功，最后一次记为抢救失败。

⑷慢性消耗性疾病患者的临终前抢救，不按抢救计算。

九、有创诊疗操作记录 有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后由操作者即刻书写。

内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。

凡在麻醉下实施的有创操作，除上述内容外还应包括操作时采取的体位、麻醉方式、麻醉操作过程及结果。

十、会诊记录

会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。

会诊记录应另页书写。

内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。

常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。

申请会诊医师应在病程记录中详细记录会诊意见执行情况。

十一、术前小结 术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况及履行患者告知等内容。

具体要求如下：

1、手术指征：写出符合实施手术所具备的条件依据，明确无手术禁忌症，如：可以通过手术方式去除病灶、手术止血，挽救生命等。

2、手术者术前查看患者相关情况：依手术方式、疾病种类及其特点而相应进行的手术前准备工作。如原发性甲状腺机能亢进手术前口服碘剂。肠道手术前的胃肠道准备等，并需详细记录具体方法及用药剂量。

3、注意事项：

⑴术前准备：包括常规化验检查和特殊检查结果；备皮及某些专科的手术局部准备；血型及备血数量；皮肤过敏试验；术前用药及术中或术毕所需要应用的特殊物品；与患者或直系家属或受托人的谈话内容记录。

⑵术中注意：术中依手术解剖部位的不同而注明所需注意的，以及伴随疾病对手术的影响或手术对某种伴随疾病的影响。如：甲状腺次全切除术中应注意喉上神经、喉返神经的保护、甲状旁腺的保护以及肿瘤手术的基本操作原则。又如：糖尿病患者术后易造成伤口愈合延迟。

⑶术后处理：术后可能出现的并发症和伴随疾病的相应处理，生命体征的观察和各种引流的观察。

十二、术前讨论记录

术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。

讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。

具体要求如下：

1、凡属新开展的手术或患者病情较重、手术难度较大的手术，必须有术前讨论记录，各个科室的术前讨论病种应在医务科（处）备案。

2、发言者的主要观点，包括对患者的病情分析，是否耐受手术、麻醉，有无禁忌症，对手术方案的建议和方法，对麻醉的选择，术前、术中、术后的注意事项及术中、术后合并症的预防措施。

3、主持人意见应具体，包括对手术方案和麻醉方式的选择，术中可能出现的困难和危险，如术中发现的情况与术前讨论有所偏差而需要临时改变的手术方案，知情告知中的情况，患者费用来源情况以及术中出现意外情况的应急措施等。讨论中杜绝出现“同意上述意见”等词句。

4、记录者签名并注明职称，须有对本例手术负责的上级医师签名。

十三、麻醉术前访视记录

麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。麻醉术前访视可另立单页，也可在病程中记录。

内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。

具体要求如下：

1、详细复习全部住院病史记录，有目的地追寻与麻醉有关的病史，如有无吸服麻醉毒品成瘾史，长期使用安眠药史和曾做过何种手术，用过何种麻醉药物和麻醉方法，了解既往麻醉中和麻醉后的有关情况。

2、认真查体，针对与麻醉实施密切相关的器官或部位进行重点检查。同时了解化验及辅助检查结果，必要时须进一步进行有关的实验室检查或特殊功能测定。

3、了解手术的方式、方法及步骤，对麻醉管理的影响及要求等。

4、根据有关访视结果，全面了解手术病人的全身状况和明确某些特殊病症的危险所在，麻醉前尚须做哪些积极处理，手术中可能出现的并发症及其防治措施;对病人接受本次麻醉和手术的耐受力进行评价，以麻醉分级填写在麻醉术前访视记录单中。

5、根据麻醉前访视和拟实施手术及麻醉方法的要求和特点，向患者或法定代理人或授权人详细说明麻醉可能出现的风险及并发症，能够理解并同意麻醉者在麻醉同意书上签字。

十四、麻醉记录

麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。

麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。

十五、手术记录

手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。

特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。

手术记录应当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。

具体要求如下：

1、各种手术严格按照手术分级管理办法实施。手术分级管理办法各医院医务科（处）备案。

2、手术记录是由术者在手术后24小时内完成的记录手术全过程的医疗文书，同时具备法律效力性和法律责任性，个别术者确实因故不能及时书写可由其委托第一助手书写、签字，并有术者审核后签字确认，以示负责。

3、手术经过：手术记录内容根据手术者的年资及手术例数，在书写繁简上有所不同。记录内容包括：何种麻醉及是否成功、手术部位消毒方法、患者手术体位、手术切口、解剖部位、手术中探查脏器的顺序、手术中所见病灶的解剖位置及外观（积血、脓、水/量等）、切除病灶的步骤、切除后标本大小、外观及其去向，关腹（胸、颅、盆）腔前，清点纱布、器械数量是否核实准确。必须详细准确记录术中出血量、术中输血量、术中用药（抗生素使用等）、术中出现意外事件等，包括切除器官及抢救过程，病人是否要回病房、监护室或麻醉恢复室。

4、手术结果：标本肉眼所见，记录切除标本的肉眼观察记录，手术中标本是否送病理科及标本件数。记录麻醉效果是否满意。

5、手术医师签字：如为第一助手书写，应有术者签字；第二助手不能书写手术记录。

6、如改变原手术计划、术中更改手术方式，需增加手术内容或扩大手术范围时，手术记录中要阐明理由，并告知患方，重新签署手术同意书后方可实施新的手术方案。

7、术中如遇意外，应详细记录抢救措施与过程。

8、手术方式可在文字记录后用图示意，使之更加清晰、明确。

十六、手术安全核查记录

手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。

应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。具体要求如下：

1、麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容

2、手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

3、患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等内容。

4、三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

5、、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作不得提前填写表格。

6、、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

7、植入体内的人工材料（包括内固定器材、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工血管、支架等）的条形码应粘贴在病历中。

十七、术后首次病程记录

术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。

内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。

具体要求如下：

1、术后首次病程记录应由手术者或第一助手书写。

2、顶格书写记录时间，正中书写“术后首次病程记录”，另起一行书写应记录的内容。

3、术后应特别观察的内容有：血压、脉搏、呼吸、切口等的情况，引流管内容物及颜色、引流量，及可能出现的并发症的症状和体征，特殊情况应注明。

十八、麻醉术后访视记录

麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。

麻醉术后访视可另立单页，也可在病程中记录。

内容包括姓名、性别、年龄、科别、住院号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。

根据手术疑难、复杂程度，麻醉医师于术后72小时内进行访视。如果是危重、疑难、复杂病例，术后72小时至少访视三次，每天一次。

十九、死亡记录

死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。

内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。

死亡病例进行尸体解剖时要签“尸体解剖告知书”。死亡记录应另页书写。

二十、死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。

具体要求如下：

1、凡死亡病例必须进行死亡病例讨论。

2、讨论目的应明确，内容包括： ⑴对死亡原因的判定。

⑵评价诊断、治疗及其他相关行为。

⑶可总结的经验及应该吸取的教训，制定提高和改进措施。二

十一、手术同意书

手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。

内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。

要求经治医师和术者双签字。二

十二、麻醉同意书

麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。

内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。

二十三、特殊检查、特殊治疗同意书

特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。

内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。

特殊检查、特殊治疗是指以下四种情况之一：

1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；

2、由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；

3、临床试验性检查和治疗；

4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗； 当患者需要作以上检查和治疗时必须填写知情同意书。二

十四、病危病（重）通知书

病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。

内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。

一式三份，一份交患方保存，另一份归病历中保存，另一份上报医务科（处）。

9.处方书写规范 篇九

1．处方书写不完整（主要是手写处方），缺项多。如诊断、患者的联系电话未写；药品的通用名、剂型、用法、用量未写；医生漏签名等；

2．部分药品的皮试未注明；

3．“精二”处方超量未注明原因和重签名；

4．手写处方的字体及英文缩写太潦草，收费员看不懂； 5．造影用的药品无单独开处方；

6．超剂量、超天数的处方未注明原因和重签名；

医师开具门诊普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长但医师应当注明理由。一张处方不得超过5种药品（中药材除外）。

7.处方格式不规范（标准格式请看后页）

质控科、门诊办、药学部

2009年3月20日

处方书写格式

1．标准处方格式

Rp：药品名（剂型）单位剂量×总量

Sig.单位剂量 用法 每日次数

例1： Rp：Inj.青霉素钠

80万U×6支

Sig.80万U

i.m.bid（皮试）

例2： Rp：头孢克洛干糖浆

125mg×6袋

Sig.125mg

tid

2．简易处方格式

Rp：药品名（剂型）单位剂量 用法 每日次数×天数

例1：Rp：Inj.青霉素钠

80万U

i.m.bid×3（皮试）

例2: Rp：头孢克洛干糖浆

125mg tid×2

处方书写规范 处方书写规范

1、认真填写处方前记。

2、处方头：凡处方都以R或Rp起头。

3、处方正文，为处方的主要部分，包括药品的名称及剂型规格的数量。每一药占一行，药品用药单位：凡固体或半固体药物以克（g）、毫克（mg）为单位，液体药物一般均以毫升（ml）为单位，丸剂、胶囊以粒为单位（片、丸、胶囊剂并注明含量），注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位（但必须注明规格）。抗生素类以克或国际单位计算，血清抗毒素类按规定单位计算。同一处方中所有各种药，在治疗和构成剂型上所起作用是不同的，一般应按其作用性质依次排列：

4、1）主药：系起主要作用的药物。

2）佐药：系辅助或加强主要作用的药物。

3）矫味药：系指改善主药或佐药气味的药物。

4）赋型剂(或稀释剂)系赋予药物以适当形态和体积的介质，以便于取用。

5、服用法：这一部分是指出病人的服用方法。处方上通常以拉丁文缩写“Sig”作标志。药剂人员应将服用方法用中文写在标签上，并贴在盛装药剂的容器上，药品包装上，以便病人遵照服用。

6、处方后记：医师签名或盖章，这是表明医师对处方负有责任。药剂人员配方及检查、发药后，亦应签名，以示负责。

医师规范处方示例（省去处方前、后记部分）：(一)、（主药、佐药顺序）

1、阿莫先胶囊

0.25g x 24粒

Sig 0.5g 四次/日

口服

2、去痛片

0.5g

x 9片

Sig 0.5g 三次/日

口服

3、维生素C片

0.1g x 18片

Sig 0.2g 三次/日

口服(二)、（管包装示例）

六神丸

30粒

Sig

5粒 二次/日

口服(三)、（指明用药部位）

1、氯霉素眼药水

10ml x 1支

Sig

2滴 四次/日

点右眼

2、酚甘油滴耳剂

10ml x 1瓶

Sig

2滴 四次/日

点右耳(四)、（规格、数量）

1、庆大霉素注射液

4万u x 2ml x 6支

Sig

4万u 二次/日

肌注

2、青霉素G钾注射液 80万u x 6支

Sig

80万u 二次/日 肌注(五)、胃舒平片

0.5g x 24片

Sig

4片

四次/日 饭前半小时嚼碎后服(六)、痢特灵片

0.1g x 18片

Sig

0.2g 四次/日 口服

（应向病人说明，服后尿呈深黄色）(七)、丁胺卡那注射液

20万u x 6支

Sig

20万u 一次/日 稀释后静脉滴注

处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书，处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。

医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

1.开写处方必须用钢笔或毛笔,不得用铅笔或圆珠笔.处方若有涂改,医师需在涂改处签名(我院内部规定麻醉药品处方不允许涂改)2.处方药量以三天为宜,七天为限,慢性病可开一个月的药量.特殊管理的药品按相关规定执行,一类精神药品三天,二类精神药品七天(用专用蓝色精神处方开具);麻醉药品口服三天量,注射剂两天量(用专用红色麻醉处方开具,注射剂我院内部规定为一次量)3.药物名称中文应采用药品通用名或常用名,英文应采用国际非专利名(INN),避免单纯用商

品名.4.固体药物以克(g)或液体药物以毫升(ml)作为含量或容量单位时可省略该单位,但若以其他量词作为单位时则不能省略该单位,如毫克(mg).5.复方制剂可不写含量或浓度.6.如果在一张处方上开几种药,应用阿拉伯数字标出.7.如果几种药物的用法相同,可将这几种药物的用法用量合在一起写,用法用量前加aa,含义为“各„.”.8.几种药物合用可用符号“/”表示.9.医师若开具药物的用法用量与常规不符,应在该药物用法用量旁再签字确认,以表明并非写错.否则药品调配人员有权拒绝调配.处方书写格式分类 1.普通处方

必须注明每个药物的药物名称;最小使用单位的含量,浓度,装量或容积;最小使用单位的取用数量.例:1.阿莫西林胶囊 0.25×12片×2盒(或 阿莫西林胶囊 0.25×12片×24片)S.0.5 一天三次(或 2片 ,一天三次)2.氯氟舒松软膏 10g×1支 S.外用,一天两次

3.10%氯化钾溶液 100ml×2瓶 S.每次10毫升,一日三次 2.输液处方

可以不注明每个药物的最小使用单位的含量，装量或容积(液体药物必须标明浓度),只要按照“药物名称+实际使用剂量”的格式即可.例:5%葡萄糖注射液 250ml 注射用青霉素钠 320万单位 / ×6 S.皮试后静脉滴注,一天三次 例:0.9%氯化钠注射液 500ml 维生素C注射液 2.0

维生素B6注射液 0.2 / ×3 S.静脉滴注, 一天一次

内江市第二人民医院是三级乙等的综合性医院，地处郊区，开放床位750张，门诊患者不多，医院经济收入主要靠住院病人。自2007年5月1日实施新的《处方管理办法》之后，我院很重视这项工作。对于规范处方管理，促进合理用药水平的提高，都有很重要的意义。我院早在2006年8月31日就制订了《内江市第二人民医院处方点评办法（试行）》（内二医[2006]139号），“要把处方的合理性纳入医师及其科室目标考核和奖惩范畴，使因病施治、合理用药、合理治疗等制度化、规范化、经常化，成为广大医务人员的自觉行动”。1 资料与方法

抽查2008年1月13、14、15、16日门诊处方1000张，实时进行所用药品数量、每张处方金额、使用药品的剂型、含有抗菌药物的处方和不合格处方等统计分析点评；随机按顺序抽查2008年1月30、31日住院处方1000张，统计所用抗菌药物的品种、给药途径以及不合格处方等，同时结合病历进行点评。2

结 果 2.1门诊处方抽查与点评

2.1.1门诊处方抽查情况: 门诊处方1000张，处方所用药品共计2770个，每张处方平均用药品总数2.77个；每张处方平均用药金额132.63元；使用注射剂的处方有120张，占12%；门诊处方中有抗菌药物处方440张，占44%；合格处方840张，合格率84 %；不合格处方160张，不合格率16 %。不合格的处方有：未填科别59张，未填费别21张，用药不合理处方80张。2.1.2不合理用药处方例举与点评: 处方①：患者男，44岁，自费

诊断： 蜂咬伤 蛇药片20片×4盒

Sig 10片 Bid 续用: 头孢克肟胶囊50mg×12片

Sig：100mg Bid 点评：蜂咬伤（蜂蜇），若有皮肤感染者，可选用我院非限制抗菌药物。头孢克肟胶囊为第三代口服头孢菌素，对葡萄球菌抗菌作用差，对铜绿假单胞菌、肠杆菌属、脆弱拟杆菌、梭菌属等无抗菌作用，它有皮疹、荨麻疹、药物热、瘙痒等不良反应，与蜂蜇的临床症状不易区别。该药是我院特殊使用抗菌药物（当患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据或要有致病菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应有科室主任或具有高级职称的医师签字记录，或有全院疑难病例讨论意见），头孢克肟胶囊50mg×12片，价格较贵，每盒32.10元，属超范围无指征盲目用药。

[2]

[1]

处方②：患者女，39岁，费别 未填写 诊断：结肠癌

头孢克肟胶囊50mg×12粒×3盒

续用

Sig 100mg tid

氟哌酸0.1×42片 Sig 0.2 tid

维生素B6 10mg×42片

Sig 20mg tid

颠茄合剂 200ml Sig 10ml tid 点评：是结肠癌的治疗还是结肠癌伴感染的治疗，不明确。头孢克肟胶囊为第三代口服头孢菌素，是我院特殊使用抗菌药物，最常见的不良反应有腹泻（16%）、大便次数增多（6%）、腹痛（3%）、腹胀（4%），与结肠癌有的临床症状不易区别，是否考虑只用氟哌酸胶囊就足够了。头孢克肟胶囊50mg×12片，价格较贵，每盒32.10元，不经济，属超范围无指征盲目用药。处方③：患者女，38岁，自费 诊断：消化不良、胃炎

雷尼替丁胶囊0.15×14粒

Sig 0.15 Bid 甲氧氯普胺片 5mg×42片 Sig 10mg tid 续用： 头孢克肟胶囊

50mg×12片 Sig 100mg bid 点评：幽门螺杆菌已被公认为消化性溃疡病及慢性胃炎的主要诱因，为了有效消除幽门螺杆菌，大多数学者提倡多种抗菌药物联合使用，常用的药物有阿莫西林、克拉霉素、红霉素、甲硝唑或替硝唑等。头孢克肟胶囊对幽门螺杆菌作用差。头孢克肟胶囊为第三代口服头孢菌素，是我院特殊使用抗菌药物，最常见有消化不良、腹胀、腹痛、恶心等胃肠道的不良反应，与本身的疾病（消化不良胃炎）临床症状不易区别。头孢克肟胶囊50mg×12片，价格较贵，每盒32.10元，属超范围无指征盲目用药。

[1]

[1]

处方④：患者女，19岁，自费 诊断：慢性胃肠炎

加替沙星片0.1×12片×2盒

Sig：0.2 Bid

多酶片100片

Sig：3片 tid

胃蛋白酶合剂100ml×2瓶

Sig：10ml tid

马来酸曲美布汀胶囊0.1×24片×2盒

Sig：0.2 tid 点评：胃肠炎是消化道受到刺激、产生胃与肠失常的症状。胃肠炎大多是由病毒性、细菌性和寄生虫性的感染所引起。加替沙星片属第四代氟喹诺酮类药，是我院特殊使用抗菌药物（当患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据或要有致病菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应有科室主任或具有高级职称的医师签字记录，或有全院疑难病例讨论意见）[2]，又加上价格较贵，0.1×12片/27.90元，不符合经济原则，属超范围无指征盲目用药。

马来酸曲美布汀胶囊是调节胃肠功能的药物，多酶片已包含胃蛋白酶合剂的作用。多酶片与胃蛋白酶合剂联用，属重复给药。

2.2

住院处方抽查与点评

2.2.1住院处方抽查情况: 住院处方合格921张，处方合格率92.1%；不合格处方79张，不合格率7.9%。住院处方使用抗菌药物的比例是43%。使用抗菌药物的有430张，口服1种抗菌药物的70张；静脉注射的共计360张，其中使用1种注射液的169张，使用2种的182张，使用3种以上的9张。不合格处方79张的原因和点评：未写费别15张；漏写字的1张，注射用生长抑素3mg，误写成注射用长抑素3mg（实习同学开的，主任签名，药师调配发药，经过药师审核，均未更正）；用量不明确11张；超范围使用抗菌药物52张。

2.2.2用量不明确处方例举与点评： 处方①：患者女，42岁，自费 临床诊断：肾病综合征

左氧氟沙星注射液100ml（0.2）×9瓶

Sig：100ml，ivgtt 0.9%氯化钠注射液100ml 注射用头孢噻肟钠2.0

×10次 Sig：ivgtt 点评：用药间隔时间不明确，处方书写不规范，欠妥。处方②：患者男，54岁，费别：保险 临床诊断：颈椎骨折术后 地塞米松磷酸钠注射液5mg×4支

Sig：10mg iv ×2次 0.9%氯化钠注射液100ml

注射用头孢他啶1.5 ×1支

×2次

Sig：iv gtt×10gtt/分 点评：用药间隔时间不明确，特别是注射用头孢他啶，欠妥。2.2.3 超范围使用抗菌药物例举与点评： 处方①：患者男，63岁，费别：农合 临床诊断：左耳囊肿

0.9%氯化钠注射液250ml

甲磺酸帕珠沙星注射液0.1 ××2次 Sig：iv QD 45滴/分 0.9%氯化钠注射液100ml 氨甲环酸注射液

1.0

×2次

Sig：iv QD 45滴/分

点评：甲磺酸帕珠沙星注射液是第四代氟喹诺酮类抗菌药，也是内江市二医院特殊使用的抗菌药物，住院医师开具特殊使用的抗菌药物是不妥的，因未经上级医师或具有高级职称或科主任同意签名（处方或病程记录中未反映），也未见病原学监测和药物敏感试验报告或全院疑难病例讨论意见；属于超范围用药。甲

磺酸帕珠沙星注射液规格有2ml：0.1/24.00，10ml：0.3/57.6，一次要用0.3g，处方0.1/支×3，费解，即不经济，又易造成污染，给护士增加了不必要的操作。合理应用氟喹诺酮类药物是控制细菌耐药性增长、延长该类药物使用寿命的关键。处方②：患者女，17岁，自费 临床诊断：下颌骨骨折

0.9%氯化钠注射液250ml 注射用呋布西林钠0.5××10次 Sig：静滴 g12h 40滴/分

点评：注射用呋布西林钠（卓利菲尔）是广谱半合成青霉素，也是本院限制使用抗菌药物。说明书上的参考剂量成人1日4～8g。该处方每日剂量2g，是否剂量不足？有待观察，处方上也未见上级医师和科主任签名。经查阅病历：该患者是车祸，8月27日晚上10点50分至11点10分清创缝合术，未见讨论必须用注射用呋布西林钠。注射用呋布西林钠作为预防性使用是不妥的。根据《内江市二医院临床抗菌药物预防性应用的管理要求》精神，预防性抗菌药物应从非限制类中选择，“不随意使用新品种、昂贵品种”，而不应直接使用限制使用抗菌药物。注射用呋布西林钠0.5g/28.50，1g/44.6，该处方一次使用1g，为什么要0.5×2，即不经济，又易造成污染，给护士增加了不必要的操作。哌拉西林钠0.5g/2.90，头孢哌酮钠2g/16.79，头孢曲松钠2g/20.40等等均是非限制抗菌药物，效果好，相对经济。3 讨 论

从这次抽查的处方来看，我院抗菌药物用量大、档次高、超范围用药，不合理的预防性使用抗菌药物，给药剂量、时间间隔、疗程不正确。