外科 个案护理

外科 个案护理（精选8篇）

1.外科 个案护理 篇一

第一章

急诊急救护理

—、心跳呼吸骤停患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉心搏骤停的临床表现。

2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】

患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。选择題

1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB）

A.意识丧失 B.大动脉搏动消失C.瞳孔缩小，各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发绀 2.判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）A.A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B.C~A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D.B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）

3.2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射

B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波）C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，立即实施非同步电击120~200K双向波）E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200 J（双向波）

4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？（BCE）.A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30： 2 B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合

C.应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5.评估CPR实施效果，正确的做法是？（AD）A.5个循环周期CPR后检査

B.有其他医护人员到场，带来监护设备 C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后 简述题

6.作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？

答：①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。③应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹第二口气。④理想的成人潮气量为500~600 ml（6~7 ml/kg）。7.对患者实施电除颤后，护理上应注意什么？

答：①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图的变化。③随时将除顫仪充电备用，并补充好其他抢救物品。④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8.简述心肺复苏有效的指征。

答：①触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60 mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢复。③面色、口唇、甲床色泽转为红润。④扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。思考题

9.抢救小组在给予患者实施CPR 2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪些注意事项？

答：（1）首选的药物是肾上腺素，1 mg静脉注射，可每3~5分钟重复一次。

（2）注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉），肾上腺素1 mg快速静脉注射后，应用生理盐水20 ml迅速静脉注射，并抬高手肘30%维持10~20秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。

10.如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以从气管内使用的药物有哪些？

答：（1）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍，而且药物要稀释成5~10 ml，将细的吸痰管放人气管导管的底部，再从此管注人药物，然 后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管。

(2)可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。

二、创伤性休克患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉创伤性休克的病因、临床表现。2.掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。3.掌握创伤性休克的病情观察。【案例分析】

患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP 81/48 mmHg，P 125次/分，R 36次/分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9.5X109/L，Hb 75 g/L。选择题

1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A）

A.失血性休克

B.心源性休克

C阻塞性休克

D.神经源性休克

E.分布性休克

2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（D）A.出血量约500 ml B.出血量约500~1000 ml

C.出血量约1000~1500 ml D.出血量约1500~3000 ml

E.出血量约3000~4000 ml 3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：（DE）

A.X线检查

B.降低颅内压

C.保持呼吸道通杨

D.建立静脉通路

E.验血型，备血 4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：（ABC）。

A.颈外静脉

B.肘正中静脉

C.上腔静脉

D.下腔静脉

E.足背静脉 5.在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致：（ACE）A.持续出血

B.低氧血症

C.体温下降

D.高血压

E.血液稀释 简述题

6.接诊此患者时如何进行伤情评估？

答：首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，按照“CRASH PLAN”指导检查：C=心脏、呼吸、A=腹部、S=脊柱、头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。7.作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？

答：①予患者平卧位，保暧。②氧气吸入。③迅速建立2~3条静脉通路。④遵医嘱进行液体复苏。⑤使用血管活性药物，并观察疗效。⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。⑦协助医生行胸腔闭式引流术。⑧监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。思考题

8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/ 44 mmHg，该患者目前体克的原因可能是什么？如何做好病情观察？

答：（1）患者体克的可能原因：①胸部有活动性出血的可能。②腹部可能有脏器的损伤出血。(2)病情观察：①观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，保持呼吸道通畅。②监测每小时尿量及液体出人量。③观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。④观察胃内引流物的颜色、量、性状。⑤观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查。

三、急性胸痛患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2.掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3.掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】

患者，男性，66岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症10年，否认糖尿病史。查体：T 37℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺部无异常。选择题

1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：（ABCDE）A.疼痛部位与放射部位

B.疼痛性质

C.疼痛时限

D.诱发因素和缓解因素

E.伴随症状 2.下面哪项不是危及生命的胸痛（BE）

A.不稳定心绞痛

B支气管肺炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肋间神经痛 3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是：（C）A.发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT正常 B.发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT轻度升高 C.发作时ST段抬高>1mm，胸痛>20分钟，CK-MB及TnT明显升高 D.发作时ST段抬高>1mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高 E.发作时ST段抬高>2mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高 4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：（ABCD）

A.患者进人急诊大门 B.快速做出诊断C.快速做出使用溶栓剂决定 D.快速取到溶检剂 E.快速使用止痛剂

5.急性心肌梗死的并发症有哪些？（ABCDE）

A.心律失常

B.心力衰竭

C.心源性休克

D.室间隔穿孔

E.乳头肌断裂 简述題

6.疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？

笞：在患者到达急诊的10分钟内应：①迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；②建立静脉通路；③简短而针对性的病史询间和体检；④采集血标本（CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等）；⑤完成溶栓治疗淸单，检查有无禁忌证；⑥做好PCI治疗或溶栓的准备。7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？

答：（1）急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而宽的Q波（显示心肌坏死）； ST段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；T波倒置（显示心肌缺血）。（2）导联ST段抬高提示：前间壁梗死。

8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？

答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从5~10 µg/min开始。每5~10分钟增加10 µg/min，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压< 90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考题 9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，抢救护士如何做好安全转运病人？

答：（1）再灌注目标：30分钟内给予溶栓治疗，90分钟内行PCI。

（2）转运前：向患者和家属解释转运的必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。

转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。

转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动。

严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。

四、急性腹痛患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉急性腹痛的临床表现。

2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3.掌握急性宫外孕急救措施。【案例分析】

患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。1天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体：BP 90/60 mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。右下腹压痛（+），反跳痛（+），患者主诉月经第3天。实验室检查：WBC 11×109/L，RBC3.25×l012/L，Hb85 g/L。医嘱静滴头孢曲松钠。选择题

1.作为分诊护士，如何评估腹痛的特性？（ABCDE）

A.腹痛的部位

B.腹痛的辐射部位 C.疼痛的性质 D.疼痛的强度和持续时间 E.疼痛加重或减轻的因素

2.在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的？（C）

A.严密观察，定时反复检査

B.禁用泻药及灌肠

C.可以适当地用吗啡止痛 D.在观察过程中防止休克

E.应用抗生素，控制感染

3.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/ 30 mmHg，P 133次/分，R 34次/分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是 什么？（AC）A.药物过敏反应

B.输液速度过快

C.异位妊娠破裂出血

D.晕针

E.低血糖 4.异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？（BD）A.停经

B.腹痛

C.晕厥

D.阴道流血

E.休克 5.急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些？（ABCDE）

A.恶心、呕吐

B.发热、寒战

C.腹胀、腹泻

D尿频、血尿

E.大便性质改变 简述题

6.分诊护士在分诊此患者时，还需考虑哪些因素？

答：此患者为女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg，Hb 85g/L，应详细询问月经史，不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体，进行血尿HCG检测、B超检查，必要时做阴道后穹隆穿剌。7.简述急腹症的急救原则。

答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。

四抗：抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。思考题

8.该名患者因急性宫外孕而出现体克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？ 答：①抗休克：迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药。

②密切观察病情：生命体征、腹痛、阴道流血情况.③做好术前准备：查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。④明确诊断后，疼痛剧烈时给予镇静止痛，呼吸急促时予以吸氧，⑤及时做好护理记录。

五、有机磷农药中毒患者的急救护理

【知识要点】

1.了解有机磷中毒的中毒机制。2.熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。3.掌握有机磷农药中毒的救治原则。

4.掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。【案例分析】

患者，男性，51岁，因“口服甲胺磷250 ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体：T 36.0℃，P 84次/分，R 29次/分，BP 150/89 mmHg，神志模糊，瞳孔：左/右1.0/1.0 mm，对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐的胃内容物（量不详），四肢抖动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血生化检查示：胆減酯酶1189U/L。入院一日后血胆碱酯酶592.8 U/L，三日后血胆碱酯酶：4094.5 U/L。选择题

1.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A.使用特效解毒剂

B.利尿

C.洗胃

D.血液净化 2.该患者的哪些症状属于毒蕈碱（M）样症状？（ABC）A.恶心呕吐 B.全身湿汗

C.瞳孔缩小

D.血压升高 3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括：（C）

A.中间型综合征 B.中毒性心肌损害

C.上消化道出血

D.迟发性周围神经病 4.以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施：（C）A.彻底洗胃 B.温水擦洗全身

C.洗胃后12小时进流质饮食

D.胃肠减压 5.该患者现存的护理问题有哪些？（ABCD）A.有潜在的生命危险

B.自理能力缺陷

C.舒适度的改变——呕吐

D.有皮肤完整性受损的危险 简述题

6.该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？

答：①给药原则：早期、足量、反复、联合用。②胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化”，儿童更加敏感，防止阿托品中毒。③胆碱酯酶复能剂：静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等症状；肌内注射应注意更换注射部位，防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或胆碱酯酶的活力在70%以上。④充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？

答：①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应立即用吸引器清除呼 吸道内的痰液，同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。②吸氧：氧流量一般为5 L/min。③呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。思考题

8.该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒，有哪些护理观察要点？

答：①中毒后反跳的观察：严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时，应立即通知医生，采取相应措施。②中间型综合征的观察：当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变，口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，立即予气管插管，实施机械通气。③鼓励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。

④并发症的观察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵医嘱合理用药，观察药物疗效。

六、百草枯中毒崽者的急救护理

【知识要点】

1.了解百草枯中毒的中毒机制。2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。5.掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析】

患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20 ml，恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T 36.8℃，P84次/分，R 22次/分，BP 110/80 mmHg，SP03 96%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×10VL，中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析PH 7.36，PaCO224.5 mmHg，Pa0250.9 mmHg，尿素25.34 mmol/L，肌酐195.0 mmol/L。选择题

1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：（c）A.尽快洗胃、导泻

B.洗胃液中加人15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫时吸氧

D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）

A.脑水肿

B.肺纤维化

C.心肌损伤

D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（C）A.催吐

B.洗胃

C.吸氧

D.导泻

4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（A）

A.2%碳酸氢钠溶液

B.0.1 %醋酸溶液

C.2%~3%硼酸溶液

D.0.08%甲硝哩溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A.使用利尿剂

B.口服吸附剂

C.导泻

D.血液灌流 简述題

6.该患者入院后应如何做好口腔护理？

答：①洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤。②加强口腔卫生，选择低温（0~4℃）生理盐水或2%碳酸氢钠涪液漱口，每4~6小时一次，减少口腔细菌滋生。③发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，每1~2小时一次。口腔溃疡者，可予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以改善口腔、咽喉部的不适。④鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。⑤加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

7.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。答：（1）立即终止毒物的接触和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①立即彻底洗胃，遵循口腔—食管—胃的清洗流程，可让患者口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15%~30%白陶土混悬液或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如多潘立酮（吗丁啉）或莫沙必利等。②导泻：20%甘露醇150 ml或20%硫酸镁200 ml口服q6h。③彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛发。

（3）促进已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效清除血液中的毒素；肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。

（4）特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C，中药如银杏提取物等。

（5）对症治疗：护胃，防治感染，支持治疗。一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予氧气吸人或机械通气。思考题

8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理？ 答：①谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限制吸氧，除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸人或机械通气。②保持呼吸道通畅：患者绝对卧床休息，减少耗氧量。可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时淸理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。③预防感染：每日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度18~24℃，减少室内人员流动。

七、AECOPD患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉AECOPD的诱发因素。2.掌握AECORD患者的临床表现。3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4.掌握AECOPD患者的急救要点。5.掌握AECOPD患者氧疗的注意事项。【案例分析】

患者，男性，68岁，有吸烟史30年，25年前出现咳嗷、咳痰，为白黏痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。15年前开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过3个月。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溪按气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。查体:桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；T 37.8℃，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92 mmHg。血气检查：pH7.203，PC02 70 mmHg，PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L，K+ 4.0 mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Ca2+1.20 mmol/L。

入院诊断：1.AECOPD、肺气肿；2.肺源性心脏病。选擇题

1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:（B）A.20%〜24%，1〜2L/min

B.24%〜30%，1〜2L/min C.30%〜34%，2〜3L/min

D.34%〜40%，2〜3L/min 2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是：（B）A.气道痉挛(空气污染、气候改变等导致）

B.呼吸系统感染 C.排痰障碍

D.合并心功能不全、气胸等

3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断？（D）A.气促加重

B.痰量增加

C.痰变脓性

D.体温升高 4.护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D）A.加强胸式呼吸+用鼻吸气，经口缓慢呼气 B.加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口快速呼气 C.加强胸式呼吸+用口吸气，经鼻缓慢呼气 D.加强腹式呼吸+经鼻吸气，经口缓慢呼气

5.结合该患者的血气分析，可判断患者为Ⅱ型呼衰，下列选项可判断为Ⅱ型呼衰的是:（B）A.PaO2<65 mmHg，PaCO2>45 mmHg B.PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg C.PaO2<55 mmHg，PaCO2>55 mmHg D.PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg 简答题

6.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置(器）? 答:教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气1~2秒则效果更好；呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸人，直到药液喷完为止，一般10〜15分钟即可将5 ml药液雾化完毕。7.对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些？

答:①护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。②持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%〜30%，流量1〜2 L/min。③经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氣。④吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。思考题

8.对于AECOPD患者的急诊处置要点有哪些？

答:①开放急诊绿色通道，快速分诊进人抢救室。②吸氧（持续低流量）。③心电监护、监测生命体征。④保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开等）。⑤建立静脉通道。⑥采集动脉血气标本。⑦完善各项辅助检査。⑧完成12导联心电图。

八、急性脑卒中患者的急救护理

【知识要点】

1.了解急性脑卒中的发病机制。2.熟悉急性脑卒中的诱发因素。3.熟悉急性脑卒中的分型。4.掌握急性脑卒中的临床表现。5.掌握急性脑卒中的急诊处置。【案例分析】

患者，女性，60岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院，立即予以心电监护，吸氧，遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖幕 病史5年。入院时体检:双侧瞳孔均2.0 mm，等大等圆，对光反射迟钝。GCS 评分12分，BP 185/112 mmHg，神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+），脑膜刺激征（-），右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示：左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。入院诊断：急性脑卒中。选择題

1.脑出血患者常伴随颜内压增高，颅内压增高的三联征是：(C）A.头痛、呕吐、眩晕

B.头痛、呕吐、癫痫 C.头痛、呕吐、视神经水肿

D.头痛、呕吐、复视 2.该患者被急送到医晓应立即接受的检查是:（D）A.心电图

B.胸片

C.胃镜检查

D.头部CT 3.下列对于该患者的急诊处理中错误的是:（A）

A，勤翻身拍背

B.控制血压

C.降低颅内压

D.适当使用止血药 4.高血压脑出血最常见的诱发因素为：（C）

A.外伤

B.感染

C.情绪激动或用力过度

D.睡眠 5.如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是：（C）

A.脑CT

B.腰椎穿刺

C.静脉滴注甘露醇

D.脑血管造影 简逑题

6.在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？ 答：①密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。②出血与脑疝:患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250 ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。③中枢性髙热:如患者迅速出现持续高热，常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入，提髙脑组织对缺氧的耐受性。④应激性溃疡：注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，如有发生应立即报告医生，积极止血、抗体克处理。7.急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容？

答:①开放急诊绿色通道，紧急评估:气道，生命体征等。②给氧。③建立静脉通路，采血标本。④进行神经系统评估（GCS评分NIHSS评分）。⑤通知脑卒中小组。⑥急诊头部CT扫描。⑦做12导联心电图。思考题

8.急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方面有哪些护理措施？

答:①为减少因体位变化致烦压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长到12小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后 2〜3小时翻身1次，强调采用双人协作，轴线翻身。②床头抬髙15°〜30°。③持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑细胞的目的。④侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐，防止颅内压瞬间骤升诱发脑疝的发生。对于必须行导尿术而病人又极为敏感者，可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因，降低置管的不适感，减轻因烦躁等情绪波动引发的血压和颅内压波动。⑤加强血压的管理，维持血压在140〜160/90〜100 mmHg，不宜过度降血压，否则会导致脑灌注不足，不利于脑功能恢复。

九、群体性创伤患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉大批伤患时医院应急指挥系统的构成。2.掌握医院大批伤患时急诊分诊工作内容。3.掌握大批伤患时急诊应对工作。【案例分析】

某日上午10时，南京某工厂发生强烈爆炸，事件造成300余人受伤，医院急诊科预诊台接到“120”及市卫生局电话，称马上会有大批伤员运送至医院枪救,10时50分，陆续有100多名伤员送至急诊室，其中重度伤员10名。选择題

1.作为预诊护士，接到这样的电话，你需要了解哪些信息？（ABCE)A.事故发生的地点

B.事件的性质

C.伤员预计到达的时间

D.伤员转运的路线 E.受伤人数以及重伤、轻伤比例

2.预诊护士询问清楚事件概况后,须向谁报告？（ABCDE)A.急诊科主住

B.急诊科护士长

C.医务处

D.护理部

E.急诊在班的所有医护人员 3.医院伤患的最大处理量，主要受哪些因素决定？（ABC)A.医疗人力

B.医疗设备和补给

C.医院规模 D.患者病情严重度

E.事故发生地点 4.医院突发事件应急指挥系统的基本架构包括？（ABCDE)A.指挥中心

B.执行组

C.计划组

D.后勤组

E.财务管理组 5.大量伤患事件恢复期的工作重点是什么？（ABCDE)A.须住院、手术的患者应优先处理

B.尽可能让轻症患者回家体养，尽量不要留置病人在急诊观察 C.指挥中心要尽快收集相关资料,统一对外发布及上报 D.视患者处置需求，可陆续减少支援人数，直到完全恢复正常 E.急诊在患者陆续离开后,应将先前移动的患者移人原有区域 简述题

6.何时启动大量伤患作业？

答:应视每一家医院规模大小，以及急诊平时的医护人力及处置能力多 少，来制定适合自己医院的启动标准。例如10个重大外伤的患者涌人时，规模再大的医院都有可能要启动大量伤患作业；而如果是15个轻伤或胃肠炎的患者，在一家大型医院或许就不用动员到全院的资源。

7.大量患者即将到达急诊前，急诊需做好哪些准备？

答:①确认完成指挥中心成立的准备，指挥中心最好能监看急诊各个角落。②开辟伤患集中区域，依据急诊空间大小及伤患的多少分为重度区、中度区、轻度区三区。③成立预检分诊站,依据伤病的严重度将患者安排到不同的区域，完成患者编码和身份辨识。④通知各相关部门做好备战准备,包括医务处、护理部、手术室、ICU、检验科、放射科、药剂科、输血科、供应科等。思考题

2.在接诊大量伤员时，预检分诊可采用什么标准？ 答:参照简单检伤分类及快速治疗(START)程序。·呼吸速率<10次/分或>29次/分列为第一优先。

·呼吸速率在10〜29次/分，需判断毛细血管充盈时间，如>2秒，提示心率>120次/分，列为第一优先；如<2秒，提示心率<120次/分，列为第二优先。•伤员可走动列为第三优先。•无呼吸列为死亡。

2.外科 个案护理 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑龙江各个医院癌症患者1200例, 拟试验分为两组, 每组600例, 为期一年。实验组采用个案护理方式, 其中男286例, 女314例, 年龄45~76岁, 平均年龄 (60.60±13.96) 岁;对照组采用常规护理方式, 其中男289例, 女311例, 年龄45~76岁, 平均年龄 (62.80±13.31) 岁。两组在性别、年龄、死亡率等因素上均无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 护理方式

1.2.1 个体护理模式

实验组患者采用个体护理方式。经验丰富的个案管理负责人保持与患者24小时联系, 为患者提供咨询, 根据个体需要推荐合适的药。多学科 (康复) 综合小组讨论治疗方案, 评估治疗效果, 提供进一步的治疗建议。个案管理负责人探望住院期间的患者, 了解患者的生理和心理状况, 为其提供所需帮助。患者退院之前, 个体管理负责人与患者和其家属讨论进一步的治疗计划, 评估患者的自理能力, 考察家庭环境, 为可能出现的困难提供24小时咨询服务。

1.2.2 常规护理模式

对照组患者采用常规护理方式。

1.3 评价指标

比较两组患者护理的效果, 包括患者持续治疗率、非持续治疗率、长期住院率、非计划再入院率和计划入院进行积极治疗率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件完成。两组护理差异比较计量资料采用t检验, 计数资料采用方差分析χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者的长期住院率、非持续治疗率、持续治疗率、计划入院进行积极治疗率和非计划再入院率的比较见表1。实验组长期住院率、非持续治疗率、持续治疗率、计划入院进行积极治疗率 (14天或15~30天) 和非计划再入院率都高于对照组, 非计划再入院率则低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

注:*P<0.05, **P<0.01, ***P<0.001

3 讨论

护理的目的在于指导并帮助患者提高疾病认识、用药知识、自我保健能力, 使患者依从性提高, 从而增强患者对药的耐受性和减轻药物的副反应[3]。护理个案管理对癌症患者的治疗持续性和护理质量都有裨益[4]。它能够确保治疗和护理的完整性, 减少因并发症引起的非计划住院, 增强了患者对医院的信任, 进一步提高了了癌症患者持续治疗。

本次研究中, 实验组持续治疗率、非持续治疗率、长期住院率和计划入院进行积极治疗率 (14天或15~30天) 都高于对照组, 非计划再入院率则低于对照组, 可见, 护理个案管理对癌症患者更能起到有效的作用。

综上所述, 护理个案管理能够很好的掌控患者的状况, 增强患者对医院的信任, 对为其与癌症的斗争提供支持, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴立新, 刘桂英, 单金花.护理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (19) :2526.

[2]Campbell C, Craig J.Bailey-Dorton C:Implementing and measuring the impact of patient navigation at a comprehensive community cancer center[J].Oncol Nurs Forum, 2010, 37 (1) :61-68.

[3]Fillion L, de Serres M, Cook S, et al.Professional patient nacigation in head and neck cancer[J].Semin Oncol Nurs, 2009, 25 (3) :212-221.

3.唇腭裂患者心理治疗个案护理 篇三

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0376-02

唇腭裂是最常见的口腔颌面部先天性发育畸形之一，是胚胎发育过程中，由于受到遗传、营养、内分泌、感染、理化损伤、药物、烟酒等多种致病因素的影响而导致胚突的正常发育及融合受阻产生的畸形。它能够影响人们的面容、表情、进食、语言功能等。现在，随着唇腭裂治疗技术的不断完善，唇腭裂患者的心理行为问题也越来越受到重视。

1.临床资料

患儿：男性，10岁，入院诊断为先天性腭裂。该患者2014年2月入我科欲行腭裂整复术。患儿入院时不愿与别人说话，沉默寡言，与人没有目光的交流，易怒，不配合治疗。患儿父亲对患儿关心不够，较冷漠。

2.治疗经过

唇腭裂治疗的目的是使患儿在外貌、语言功能及心理健康上达到或接近正常人，这个目标只有在序列治疗的前提下才能实现。针对本患者的精神状态，我们专门制定了如下措施：

2.1调整患儿父亲的心理状况：首先要从认知上树立起正确的观念，唇腭裂是一种发病原因不详的先天畸形，除去遗传因素的易感性，很大程度上跟环境的影响有关。其次，发挥亲情的力量，请亲戚朋友以一种接纳的态度对待孩子，鼓励他发掘自己的才能，如绘画、弹琴、写作等等。在正确对待的同时，保持一颗平常心。把孩子当成一般孩子一样来培养，而不要因为心疼和愧疚而过分的保护孩子，溺爱会养成孩子过度的依赖性、以自我为中心、挫折感承受力低等不良的性格特点，这对他将来的人际交往和发展都将很不利。

2.2患儿的心理护理：护士和患儿的父亲应给予鼓励，积极的引导他，给他信心。和患儿的沟通很重要，可以通过友好相处建立一种服从关系。手术后每天的换药、检查切口等都会给他带来身体上的疼痛和心理上的恐惧。可以通过表扬患儿，转移其对疼痛的注意力，使其变被动为主动，积极地配合医务工作者。而父亲也要给予充分的爱和帮助，和患儿一起度过恢复期，这样可以减轻患儿的心理障碍，更好地了解他的心理。

2.3注重患儿的语音训练：在患儿父亲能力有限的情况下，最大限度的改善与语音治疗相关的生活环境，调动一切有利于语音发音的有利因素，全方位促进患儿的语音康復[1]。

3.结果

经过在院期间的心理治疗，本患儿出院时愿意与别人说话，得到别人的鼓励时会很开心，也会和同病区的其他小朋友一同做游戏。患儿的父亲也更关心自己的孩子，经常和孩子聊天，并教孩子说话。

4.讨论

1994年挪威成立了世界上第一个唇腭裂治疗小组，强调唇腭裂治疗的中心性和长期连贯性，从此拉开新的治疗模式的序章。反映唇腭裂治疗这种纵向时间顺序性和横向多学科参与性有多种说法[2]，国内称序列治疗，“序”意味时间的先后，即按照生长发育不同的年龄阶段进行相应的解剖形态的恢复、语音训练、二期恢复等；“列”是从横向上看，意味着遗传学、心理学、社会学、颌面外科学等多个学科的参与[3]。外科手术作为治疗唇腭裂的重要手段，手术后患者的容貌畸形以及发音功能异常可以得到很大的改善，在一定程度上减轻唇腭裂患者的不良心理状态，但并不能使所有患者的心理状态恢复到正常人水平[4]。在我国，唇腭裂的治疗主要还是在手术矫正畸形上，这是远远不够的。需要加强心理方面的治疗。

唇腭裂畸形与其他一般疾患有所不同，患儿双亲的心理常常是决定患儿能否及时接受治疗的关键。患儿的心理、社会行为等是否能正常发展很大程度上取决于父母及家庭的每个成员，父母或周围环境的人对患儿的惊讶表现或不正确对待，能导致患儿拒绝性行为的产生。告诉该患儿的亲属，不能用拒绝、排斥、和逃避的心态来对待孩子，这样会造成患儿幼小心灵上不可磨灭的阴影。

针对不同的儿童，采用不同的心理护理方法。本文中的患儿为学龄期儿童，已经有一定的思维能力，不愿意与陌生人接触，心理活动容易被外界环境所改变。心理护理的重点在于转移他的注意力，增强他的自信心。加强观察和思考问题能力，使其尽快适应新环境。

腭裂患儿的腭裂语音以及继发的一些听觉障碍使得他在学习语言、与人交流、理解和回答问题等方面的能力都有所下降，在日常生活中常受到别人的非议、嘲笑，甚至排斥和欺负。所以语音训练是患儿康复期的重要任务，这不仅是单纯生理上的康复，更重要的是心理上的康复。

随着医学模式的转变，现代健康观念的不断更新，我们医务人员在努力提高临床诊治水平的同时，更应该加强心理行为指导，坚持长期规律随访，帮助患儿与其父母客观正确地认识病情和发展规律，疏导患儿和家长的不良情绪，解除心理压力，帮助他们树立彻底战胜疾病、改善生活质量的信心，促进患儿的身心健康。对全社会进行有关唇腭裂知识的宣传和教育，鼓励大家尊重唇腭裂患儿；坚持从患儿身心成长的整体考虑，对各个时期都进行细心的评估分析并进行有的放矢的处理，相信唇腭裂患儿一定会健康、自信、乐观地面对人生的今天和明天。

参考文献

[1]杨 震，汪 玲.儿童整复外科心理、行为问题及其对策[J].中国行为医学科学，2006，10：949.

[2]宋儒耀，柳春明.唇裂与腭裂的修复[M].北京：人们卫生出版社，2003：45.

[3]田思维，郭三兰.唇腭裂患儿序列治疗中的心理干预[J].护理学杂志，2005，3：68.

4.胃癌个案护理 篇四

普外科 胡梅

姓名： 胡婷

性别: 女

年龄：43岁

床号：39床

主诉：上腹部疼痛一月余 现病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角（两块）送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸，无嗳气，无肩背部放射，大便正常。专科检查：

电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。各种相关检查：

心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常 术前诊断：胃癌

拟行手术：胃癌根治术

麻醉方式：气管插管全麻+硬膜外麻醉 术前给药：苯巴比妥钠，阿托品 术前护理: 护理评估:(1)询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有无消化性溃疡，胃癌史等。

(2)了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。(3)病人有关症状与体征，实验室检查的结果。

(4)病人对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能，有无并发症及纠正情况。(5)病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。(6)病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。护理诊断：

（1）恐惧：与得知癌症诊断有关

（2）营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关（3）知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关 护理措施

（1）心理护理 术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果，消除病人紧张恐惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。

(2)指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。

(3)术前的常规检查 除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图，全胸片，胃镜等检查。(4)术前准备：

a.术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头孢曲松钠，普鲁卡因皮试，定血型交叉配血。

b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。

c.术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮，置胃管接负压吸引球，置留置导尿管接无菌引流袋。

d.病人进手术室后根据麻醉方式铺好麻醉床，准备电动吸引器，吸氧装置，心电监护仪及必要的急救药品等。术后护理

1.患者返回病房后协助安置与床上给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。病人完全清醒且生命体征平稳后给予半卧位。

2.严密监测生命体征，心电监护48小时。按医嘱测量并记录。若有异常立即报告医生。

3.保持呼吸道通畅，持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出;如呕吐时应随时清除，以防阻塞呼吸道。

4.遵医嘱给予抗炎，保护胃粘膜的对症支持治疗。合理安排输液顺序及输液滴速。

5.严密观察病情，注意切口渗血渗液等情况，保持切口敷料干燥。

6.妥善固定各种引流管。保持胃管通畅，如胃管堵塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%的生理盐水每天冲洗两次，加强观察。正常情况下24小时内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100-300ML。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生吗、。术后第二天起引流液呈黄绿色或草绿色，说明胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。通气后可拔出胃管，观察大便颜色和量。做好口腔护理，保持口腔清洁无口臭。妥善固定尿管，保持引流通畅，记录尿色，量。术后留置2-3天，每日以无痛碘棉球消毒尿道口2次，定时更换无菌引流袋。拔管前夹管，2-3小时放尿一次，以行膀胱肌锻炼。

7.术后6-12小时协助病人翻身，24小时后鼓励病人早期下床活动，增加肠蠕动，促进肠功能的恢复。指导病人做深呼吸i，及有效的咳嗽，并轻轻叩击背部，预防肺部感染。病人的活动量应根据个体差异而定。

8.饮食指导。病人肠功能恢复后，可拔出胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次，第2天进半量流质每次50-80ML，第3日进食全量流质，每次100-150ML,进食后无不适，第4日可进半流质，以稀饭为宜，术后第10-14天可进软食。出院健康指导

胃癌术后化疗病人应注意饮食，定期门诊随访。检查血象，肝功能等，并注意预防感染。效果评价

5.个案护理 篇五

姓名：高凡婷

简要病史：

患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋，随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受，无放射痛。可站立可行走，无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视，仍正常行走及活动，后感右髋疼痛不适逐渐加重，宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗，现患者为求诊治来我院急诊就诊，拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。

术后护理诊断/问题

1.知识缺乏：与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关 2.疼痛：与手术有关

3.有感染的危险：与营养不良、切口感染等有关

4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施： 1.知识缺乏

⑴评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后。⑶与病人一起讨论治疗方案及预期目标。

⑷简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，2~3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂。⑵转移患者注意力，如听音乐、看电视。

⑶教会患者学会评估疼痛的方法，可自行诉说疼痛的程度。3.有感染的危险

⑴术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮，肺部感染、尿路感染的发生。⑵保持室内空气清新，定时通风。

⑶改善患者营养状况，提高机体免疫力。⑷按医嘱规范用药。

4.潜在并发症：深静脉血栓形成

⑴术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成。

⑵术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，宣教药物的作用，不良反应、注意事项等。⑶鼓励患者多饮水，每日饮水量大于1500ml，补充足够的液体。⑷避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。⑸鼓励患者下床活动。健康教育

1.告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针。冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。

2.告诉病人在床上自行躯体移动的方法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。

3.向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后需防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿钉子鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。

4.卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。

5.出院指导

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

⑵饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。

⑶继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

⑸预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。预防关、扁桃体炎。

6.呼吸内科护理个案 篇六

一、前言 支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻塞。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。

二、护理评估 廖某，女，78岁，汉族，已婚，广东广州人。

1、主诉：咯鲜血1天。

2、现病史：患者缘于1天前无明显诱因出现咯5次鲜红色血，每次约20ml，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。

3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史10年，自服安博维（1粒qd）络活喜片（1粒qd），自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史。

4、个人史：出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。

5、婚育史：已婚已育，子女康健。

6、家族史：其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。

7、用药史：无住院前30天内用药史。

三、实验室及其他检查结果

血常规检测报告

2014-11-9 项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示 白细胞计数 G/L 两者均增高提示细19.48 4.0~10.0 菌感染 中性粒细胞计数 G/L 7.97 2.0~6.9 淋巴细胞计数 1.56 0.6~4.1 G/L 正常 单核细胞计数 G/L 正常

0.79 0.0~1.2 嗜酸性粒细胞计数 G/L 正常

0.18 0.0~0.7 嗜碱性粒细胞计数 G/L 正常

0.04 0.0~0.2 中性粒细胞百分数 75.6 50~70 % 轻度增高 淋巴细胞百分数 14.8 20~40 % 正常 单核细胞百分数 7.50 0.0~12 % 正常 嗜酸性粒细胞百分数 1.70 0.0~7.0 % 正常 嗜碱性粒细胞百分数 % 正常 0.40 0.0~2.5 红细胞总数 3.95 3.5~5.13 T/L 正常 血红蛋白 115 110~160 g/L 正常 红细胞比积 40.9 36~45 % 正常平均红细胞体积 90.3 80~97 f1 正常 生化检验报告2014-11-9 项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示 正常 钾 3.88 3.5~5.5 mmol/L 钠 mmol/L 正常 139.4 135~145 氯 mmol/L 正常 103.2 96~108 钙 mmol/L 正常 2.20 2.00~2.60 葡萄糖 mmol/L 增高，考虑糖尿病可10.5 3.6~6.1 能，不排除药物及其他可能 总蛋白 g/L 正常 69.2 60.0~83.0 尿素 mmol/L 正常 4.6 1.8~7.1 总二氧化碳 mmol/L 正常 27.9 22.0~31.0 mmol/L 正常 甘油三酯 2.00 0.40~1.80 其他检查 类别 检查所见 检查印象 DR胸部正侧位 两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，两肺多发病灶，考虑间质性炎症。两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。

体部CT 胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高；肺纹理分布欠规则，双肺分1左肺上叶及右肺上中叶支气管布欠规则；双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增扩张；肺气肿；双肺纤维化病灶；宽，部分呈囊样，双肺见多发条片状。条索状高密度影，双肺野双肺磨玻璃影。考虑间质性肺炎 并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主；气管及双侧支气管壁多发2主动脉及左侧冠状动脉硬化；钙化灶；胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。气管及双侧支气管壁多发钙化灶 右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动头颅CT 状低密度影，余未见异常密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增脉硬化性脑病 宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。P波：正常 心电图 窦性心律 QRS波：正常 ST段改变

四、治疗用药 药名 用法 作用 注意事项 卡络磺钠注射液 加入输液中静脉用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇有过敏史的患者慎用。滴注，每次产科疾病出血。对泌尿系统出血疗效较60-80mg。为显著，亦可用于外伤和手术出血。络活喜片 5mg，每日一次，抗高血压作用

1、症状性低血压可能发生； 口服

2、极少数患者可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死；

3、突然停药可能出现危险。安博维片 150mg，每日一治疗原发性高血压，合并高血压的2型

1、血容量不足患者可能发次，口服 糖尿病肾病的治疗 生症状性低血压；

2、肾功能损害；

3、可能会发生高血钾。强林坦粉针 3.75g，静脉续滴 属于青霉素类，适用于对本品敏感的葡青霉素皮试阴性方可使用 萄球菌属、大肠菌属、枸缘酸菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、普罗威登斯菌属、绿脓菌属等引起的败血症、复杂性膀胱炎、肾盂肾炎。邦亭粉针 1ku，静脉注射 本品可用于需减少流血或止血的各种不良反应发生率较低.偶见医疗情况 过敏样反应.如出现此类情况.可按一般抗过敏处理方法.给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗.止血敏 每次0.25～用于手术前预防和治疗出血，也用于肠1.止血敏毒性低，可出现恶道出血、脑出血和泌尿道出血等。心、头痛和皮疹。0.75g、每天2～32.有报道静脉注射后可出次，稀释后滴注,现暂时性低血压，偶有过敏静脉滴注 性休克发生 氨甲环酸 一般用量：每次氨甲环酸主要用于纤维蛋白溶解亢进可出现腹泻、恶心及呕吐 0.25～0.5g,静所致的各种出血 脉滴注 胃复安 每次5～10mg胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气 胃胀气性消化不良、食欲不（1～2片）振、嗳气;少见 乳腺肿痛、恶心、便秘、五、护理记录 11-09 15:30 T：36.4℃

P：92次/分 R：23次/分

Bp：185/801mmhg SpO:97% 2 精神、食欲尚可，诉偶有咳嗽咳痰，痰中带血一天，于入院宣教。11-12 14:20 呕吐，医嘱予胃复安10mg肌肉注射

六、护理问题

1、清理呼吸道无效

与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关

2、潜在并发症：大咯血、窒息

3、营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关

4、焦虑

与疾病迁延、健康状况的改变有关 5有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关

七、护理措施

1、基础护理：提供病房安静整洁舒适的环境，嘱患者卧床休息。

2、饮食护理：给予高蛋白高热量高维生素，易消化、营养丰富、温凉含铁丰富的饮食。利于纠正贫血，富含维生素的食物能提高支气管黏膜的抗病能力，大咯血时应暂时禁食，在咯血停止后进温凉流质，三天后可进普食，并保持大便通畅。

3、口腔护理：咯血后用生理盐水或冷开水漱口，做好口腔卫生。

4、心理护理：在护理过程中要关心安慰患者，用通俗易懂的语言进行沟通，消除其紧张恐惧的心理。

5、咳嗽、咳痰的护理：观察咳嗽咳痰的情况，记录痰的性状、量、颜、色气味，遵医嘱正确服用止咳化痰药物及雾化吸入爱全乐等，使痰液稀释容易咳出。鼓励患者适时适量饮水，每日以1500～2000ml为主，利于稀释气管中滞留的痰，便于咳出。久卧病床者，护理人员协助患者变换睡姿，同时轻叩患者背部，正确指导患者采用深呼吸咳痰法，常规下，连续深呼吸三次，使痰集中于喉咙处，后用力咳出。痰大量且为脓性痰者，护理人员指导患者变化体位引流排痰，于引流前向患者详细介绍操作全过程及注意事项，消除患者担忧、恐惧等负面情绪。于患者早、中、晚进食前实施引流，时长15～30min。护理人员严密观察患者引流期间身体各项体征变化，如患者是否出现咯血、呼吸困难、周身出汗及面色苍白等，如若出现上述情况，护理人员应果断终止体位引流。

6、咯血的护理：取平卧头偏向一侧或侧卧位，咯血量较多时嘱绝对卧床，安慰患者保持镇静，轻轻将积血咳出，不能憋气。咯血污染的衣服被褥及时更换，保持静脉通道通畅，遵医嘱使用止血药，保持大便通畅，避免因排便用力导致再次出血，加强观察。

7、大咯血的抢救和护理：大咯血窒息抢救的关键是尽快清除呼吸道内的血块和积血，早期窒息者多表现为咯血量急剧减少或突然停止，且面色苍白、呼吸困难及周身汗淋等，可采用体位引流法，立即使患者上半身倒置并拍击背部，防止血液呛入肺部，患者意识不清时，及时用吸引器吸出血块和积血，及时行气管切开术或气管插管，促进呼吸道畅通，利于气道内凝血排除。护理人员注意观察患者咯血色泽、量及持续时间等，为保障患者生命安全，应备足抢救设施随时应对患者大咯血窒息。为预防咯血量大且

持续时间长造成患者休克，护理人员需视患者具体情况予以经静脉通道补充血容量，提供血液支持。

八、讨论

支扩患者容易发生大咯血窒息，保持呼吸道通畅，防止窒息是抢救成功的关键，抢救必须分秒必争，所以要加强巡视和观察，做到早发现早处理，保持警惕，时刻准备抢救，才能为抢救患者赢得宝贵的时间。平时要做好心理护理，多和患者沟通交流，促使患者维持良好的心理状态，有助于疾病康复。

九、总结

7.外科 个案护理 篇七

关键词：个案管理,伤口护理,管理模式

伤口护理门诊以就诊量大、病人依从性相对较弱、难愈性伤口居多且多学科会诊环节烦琐等因素,影响着伤口护理质量及病人的就医感受。如何将系统化、整体化的优质护理理念融入至伤口护理门诊服务中是值得探讨的议题。研究证明,个案管理可以提供整合性的照护服务,是确保医疗管理质量、降低医疗成本及维持相当程度的医疗品质的管理工具[1]。目前,国内外已有多个领域开展了个案化管理研究,并取得了较好的效果,但实施的人群主要为乳腺癌、慢性心力衰竭、糖尿病及腹膜透析的住院病人[2,3],针对伤口领域及门诊病人的干预研究较少。因此,本研究尝试将个案化管理理念融入至伤口护理门诊活动中,构建以专科护士为核心并符合伤口护理门诊服务特点的个案化管理模式,经过1年多的临床实践,取得初步成效,现报告如下。

1个案化管理模式构建

1.1个案化管理小组的构建基于科室有2名造口治疗师和1名伤口治疗师,均经过伤口护理专业培训,故组建3个以专科护士为组长的个案管理小组,每个小组配备治疗护士1名,为伤口护理门诊工作5年以上的资深护士。其中伤口治疗师兼护士长职务,承担伤口护理和质量控制工作。

1.2个案化管理的目标人群选择伤口护理门诊就诊病人,经知情同意后接受个案化护理,均创面面积大于4cm2且预期创面愈合时间大于2周者;遵医行为良好,能按时来伤口门诊接受治疗者。

1.3制定个案化管理的运行模式

1.3.1首诊负责制病人从首诊开始到伤口愈合期间的护理照护由一个个案管理小组完成,组长负责首次的接诊工作,与首诊医生、病人及家属进行必要的沟通和协调,制定病人的伤口处理方案,动态评价病人的治疗效果,及时调整方案,达成伤口治疗的预期目标。治疗护士负责执行伤口处理方案并观察治疗后效果,辅助组长收集并整理资料,构建资料库。

1.3.2难愈性伤口的多学科会诊当难愈性伤口的治疗涉及多学科时,由组长发起多学科会诊,病人挂相关科室的门诊号,请门诊医生来伤口门诊会诊,共同商榷伤口处理方案。最终,由组长定夺并执行伤口处理方案,观察治疗后效果。

1.3.3护理管理保障科室建立排班预约登记本,根据预约病人数量及复诊时间情况预约排班,保证每天有个案化管理组组长坐诊,便于接诊首次就诊病人。当组长休息时,该组治疗护士当班,接诊复诊病人。

2临床应用

2.1伤口护理门诊情境下个案管理模式的实施流程

2.1.1评估首次接诊为个案化管理的起点,创建病人档案,按“伤口评估单”依次进行评估,首先全身评估,再聚焦局部伤口。全身评估包括病人的生理、心理状况,文化背景、教育状况、健康观念和疾病的认知能力、全身疾病治疗过程、目前关键指标等。局部伤口评估包括伤口大小、深度、有无窦道或潜行、组织类型、渗液和气味等。另外,需留取伤口照片,便于治疗前后的比较。

2.1.2计划个案管理小组组长对病人的评估资料进行综合分析,制定出系统的、完整的、个体化的伤口处理方案和整体干预方案,包括伤口清洗液的选择、清创方法的选择以及敷料的应用,其中辅助治疗和全身支持治疗按原医嘱执行。伤口处理方案应以病人为中心,考虑病人的经济情况、家庭支持系统、治疗的依从性等因素,确保其可行性和有效性。伤口处理方案的原则是减轻疼痛、控制感染、预防和处理敷料过敏、促进组织增殖和伤口修复[4]。对于难愈性伤口,酌情予多学科会诊,商榷伤口处理方案。

2.1.3实施个案管理小组组长和治疗护士共同执行伤口处理方案,观察病人伤口转归情况,记录并拍摄伤口照片。另外,加强与病人和家属的交流,介绍病人伤口的进展、可能出现的问题以及伤口相关的健康教育内容。如出现伤口愈合轨迹偏离预期目标,应及时调整方案,力求达到预期的治疗目标。

2.1.4评价组长对措施执行的正确率和治疗效果进行动态评价。在执行伤口处理方案的过程中,如伤口出现特殊情况应及时与由组长和病人家属沟通,并及时调整方案,重新进入评估、计划、实施和评价环节。

2.2居家护理情境下个案化管理模式的实施流程

2.2.1评估病人伤口愈合或终止接受伤口护理门诊治疗的1月内,个案管理小组组长通过电话和微信平台的方式至少随访1次,按“居家护理指导记录本”依次评估,了解病人伤口愈合进度、有无复发以及新出现的与伤口相关护理问题。

2.2.2计划、实施如病人出现伤口愈合轨迹偏离预期目标或出现新的护理问题,予个性化的指导,或建议门诊复诊。

2.2.3评价对随访病人的情况进行评价,直至伤口愈合良好且未出现新的护理问题者或拒绝接受伤口护理者设定为个案化管理终点。

2.3质量控制由科室护士长负责督查个案化管理实施中各个环节的护理质量,包括伤口处理方案的落实率、病人资料收集的完整性、伤口的治愈率、病人的满意度、护理不良事件的发生率等指标。护士长进行质量控制,每周监控,每个月讲评。对出现的共性问题组织讨论,进行分析并制定对策,跟踪改进后效果,直至问题解决;对于个性问题,予及时指导和纠正,关注当事人改进后效果。

3结果

本研究中,最终接受个案化管理病人共计86例。其中术后切口延迟愈合病人12例,压疮病人5例,下肢静脉溃疡病人6例,糖尿病足病人19例,放射性皮炎病人12例,癌性伤口病人4例;脓肿切开术后病人28例;病人换药次数在3次~55次;每例病人每次收集资料的耗时为15.0min±2.5min。86例个案化管理病人资料收集完整性8 6.1%;病人创面愈合率67.2%;护理不良事件发生率为0%。满意度指标分5个维度,非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意,满意率=(非常满意+满意人数)×100%。病人满意度100.0%,护士满意度88.4%,同行满意度95.5%。

4讨论

4.1个案化管理模式秉承着优质护理理念,提高了伤口护理的品质个案化管理模式通过对个案的疾病特点、个性需求,通过沟通、协调以及资源的分配,提供整合性的照护服务,是确保医疗管理质量、降低医疗成本及维持相当程度的医疗品质的管理工具[1,5]。本研究中病人满意度和同行满意度证实了病人对个案化管理模式的认可,个案管理集健康评估、计划、实施与评价于一体,以个案为中心,经由专科护士负责协调与整合各专业人员的意见,提供符合个案需求的整体性、连续性的照护服务,缩短了医护沟通的距离,缓解了病人心理上的焦虑,并通过追踪随访了解疾病复发情况,达到成本效益与品质兼顾的照护系统[6,7]。将延续性护理纳入个案管理中,病人伤口愈合后仍需跟踪,观察有无复发。本研究将随访的时间设定在末次就诊后1个月,癌性伤口、糖尿病足等愈合困难,治疗目标以维持病人舒适度和预防感染为主。护理专科护士负责所接诊病人伤口治疗全过程,个案的追踪与随访也很重要,督查治疗护士的伤口护理质量,关注病人的全身治疗效果。

4.2以伤口专科护士发起的多学科合作模式对慢性难愈性伤口的管理效果本研究发现,个案化管理模式加强了护士对病人病情的了解程度,利于伤口处理方案实施。尤其是针对难愈性伤口需要请求多学科会诊时,明显缩短了就诊环节和周期。多学科会诊涉及专科分有整形烧伤科、风湿免疫科、骨科、内分泌科、血管外科,一站式服务,解决病人问题。及时发现伤口病人的问题及时处理并动态评价、调整计划,可以达到无缝隙护理的效果,提高病人护理质量和病人满意度[8]。

4.3专科护理门诊个案化管理的运行及资料库的构建病人资料库的构建是伤口专科护理门诊个案化管理运行的重要环节。数据库的构建可以总结和分析治疗效果,不断改进和创新,从而以较少的成本和较好的效果服务于病人[9]。住院病人的治疗护理过程均记录于住院病历的病程及护理记录单中,而对门诊治疗护理记录却无明确规范。鉴于此现状,我科通过查阅文献资料,设计并建立门诊慢性伤口护理个案表,个案表由伤口评估单、伤口护理记录单两个部分组成。本研究病人资料收集完整性86.1%,主要与复诊病人伤口资料和图片收集不全有关。研究显示,无结构合理的数据收集系统,后期资料整理较为耗时。目前,我院建立的病人资料数据库,仅与门诊系统关联,今后的方向是与医院电子病历系统相关联,完善数据库的构建和运行,实现院内病人信息共享,也是大数据时代的来临待解决的问题。

4.4护理用时与护理满意度的效益分析我院自2006年开设伤口护理门诊至今,接受各类慢性伤口的治疗及会诊,日均慢性伤口门诊量达50人次以上,由于人力资源有限,现处于尝试开展阶段,目标人群锁定在伤口护理门诊常见病种病人。本研究结果显示,病人满意度100.0%;护士满意度88.4%;同行满意度95.5%。由此得出,对这种护理模式能够接受,可能与护理人员给予病人更多的关注和个性化健康指导有关,并且帮助同行解决了难题,节省了非伤口专业医护人员处理伤口的时间,得到院内同行的认可。护士满意度偏低,主要原因与工作量增加有关,“医院的护理人员配置符合护理工作量”“我对工作环境感到满意”“我的收入与劳动付出相匹配”条目满意率较低,个案化护理较常规伤口护理耗时,而护理人力的增加和绩效改革或许是解决的方法。下一步还应该继续深入研究,关注病人和护士心理感受,延长对病人随访时间,观察卫生经济学效益,致力于寻求高品质、低成本的伤口护理管理模式。

参考文献

[1]袁晓丹,楼青青,张丹毓.糖尿病个案管理模式的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(1):84-85.

[2]童亚慧,乔建歌,杨青敏.个案管理模式的国内外研究现状[J].护理学杂志,2014,29(13):95-97.

[3]Hudon C,Chouinard MC,Diadiou F,et al.Case management in primary care for frequent users of health care services with chronic diseases:a ualitative study of patient and family experience[J].Ann Fam Med.2015;13(6):523-528.

[4]蒋琪霞,彭青,周昕,等.伤口护理风险预案的制定及应用效果评价[J].中华护理杂志,2012,47(11):968-971.

[5]Maud-Christine Chouinard,Catherine Hudon,Marie-France Dubois,et al.Case management and self-management support for frequent users with chronic disease in primary care:apragmatic randomized controlled trial[J].BMC Health Services Research,2013,13(19):19-32.

[6]Steve,Drennan Vari,Manthorpe Jill,et al.Nurse case management and general practice:implications for GP consortiaIliffe Nurse case management and general practice:implications for GP consortia[J].Br J Gen Pract,2011,61(591):658.

[7]宋意,龚敏,佘晓佳.个案管理的基本概念与应用[J].中国护理管理,2011,11(12):92-93.

[8]彭青,蒋琪霞,胡素琴,等.首问责任制护理在门诊伤口护理中心的应用[J].中华现代护理杂志,2009,15(11):1076-1077.

8.外科 个案护理 篇八

摘要：随着社会的进步和科技的发展，病人的安全问题已经成为了众多医院质量管理的重点，这也是所有医院共同面对的问题，医护的质量开始受到各个地区和世界卫生组织的广泛关注。随着社会的发展和人民生活的改善，医疗机构也日益暴露出当下医疗体质的部分弊端，为了更好的保障人民群众的安全，为了更好完善医疗综合体系和医护安全，相关部门也应做出相应的对策，及时改变不良状况。本文从护理安全的概念出发，首先分析了医疗患者的安全现状，然后探讨了外科护理存在的原因、潜在风险，并分析了相关具体对策，最后对外科护理的未来做出了展望。

关键词：外科护理 护理风险 对策

医护人员处在医疗工作的首要战线，对病人的健康安危起着至关重要的作用，承担着保障人民的重任，随着日益复杂的医疗护理制度及群众公共健康安全知识的增多，法律意识的增强，医护者开始面临更多的困难与挑战。外科病种繁多，医疗方式也有所大不同，若一时疏忽，患者的病情也有很大的变化，潜在的护理风险也开始增多，这也要求国家政府和医护人员制定出更加完好的政策和解决方式，来防止隐患的滋生，从根本上保障病人的医护安全。

一、 护理安全的概念和医疗患者的安全现状

护理安全是运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理人员需严格按照程序操作，避免来自于药物、器械、病菌对人体的伤害，护理人员应在操作过程中做好护理记录，避免来自于患者的医疗纠纷，用法律保障各自的安全。护理包括患者在住院期间发生的跌倒、用错药物、窒息、跌倒、烫伤等以及其他与患者相关的、非正常的护理意外事件。

随着社会的发展，医疗风险事件和患者的非安全因素也在不断地增加。据统计，我国每年因药物不良反应而住院的患者在500万人次，约19万人因此死亡，构成严重的不良反应者占据13%，为了维护患者的安全和维护医疗事业的健康发展，2008年国家也在法律上制定了相关条例，以保障人民群众的健康和医疗事业的安全。此后医疗管理效率得到提高，医疗安全得到更好的保障，基础医疗和护理质量也得到了巩固，有效地保障了医疗服务的安全性，病人安全得到更好的保障。

二、 外科护理存在的原因、风险和具体对策

护理工作人员与病人有着密切的联系，护理人员的治疗方式能直接影响病人的身体状况，如抢救成功率、并发症发生率、给错药物的发生率都会在一定程度上影响病人的安危。

1、外科护理存在的原因

随着医疗机构的工作量不断加大，检查身体的群众增多，目前年轻的实习医护人员开始成为了主要的工作者，由此存在着缺乏经验、技术较不熟练，责任心不够大的问题，导致潜在的外科护理隐患开始增多，滋生了安全隐患的增多。日前，看病的人数增多，导致医疗机构的工作量加大，工作时间在安排上不算特别合理，导致部分患者无法进行有效的全面医疗检查和及时护理，带来了外科护理隐患。部分医疗机构本着不正直不为患者着想，只顾自己利益的目的，不顾病人的安危，给病人诊断为错误病情或滥开非正确药方，或服务不周，缺乏专业的医疗管理，缺乏积极有效的预防措施，未及时记录病人的病情或记录不符，导致病人身体恶化，也易导致外科护理隐患的增加。医疗设施的落后或不完善也易给病人带来安危。医疗环境的好坏也在一定程度上影响患者的身心安全。

2、外科护理潜在的风险

用药错误、操作失误、发生压疮、管路拖出、病人跌倒、服务态度不周等。这些源自医护人员的细微疏忽或是病人自身没意识到隐患意外发生的可能性导致。外科护理潜在的风险既由于医护人员的疏忽，也由于病人自身的疏忽，部分由于医疗设备的老化或不完善。如今年轻的医护人员缺乏足够护理经验，没及时意料隐患的存在，病人没有提高保护自身的安全意识，医疗设备的质量等都有可能产生风险，对患者的健康造成一定程度的威胁。

3、外科护理的具体对策

首先，加强护理人员与病人之间进行有效沟通。沟通有助于护理人员对患者病情的了解及思想了解，针对患者不同的性格、生活习惯采取不同的护理措施，在沟通的过程中加强对患者病情的观察和及时诊断，对患者可能出现的意外状况做好预知，及时发现患者的意外反应，恰当并准确地做出及时记录、 处理，赢得患者的信任、理解、尊重，让患者积极配合护理人员的工作，同时也对自身的护理安全带来有效保障，避免护理隐患的发生。

其次，完善医疗管理制度。患者的安全与高质量的医疗管理制度也有密不可分的联系。如医护人员按时查房、对患者的病人作下详细记录，加强细节的管理，确保制度的严格执行，对患者可能会出现的安全隐患提前做出适当防范，严格按照患者的病情和体质做出合理安排，加强预防工作，严格进行交班制度，最大限度地保障患者的护理安全。

三、 外科护理的发展趋势

当代技术高速发展的同时，也给医学事业带来的新理论、新技术、新方法等，这些极大地推动了外科科学的不断发展，当前医学界对临床外科的研究越来越深入，在外科具体科目方面划分得愈发专业、细致，这也要求医护人员及时学习先进的技术，将理论运用于实践，满足患者的需求，以更专业、更高、更完善的标准来避免当下的护理隐患的再次发生。多从国外引进先进的医疗技术和护理技术，探索出适合医疗机构及病人的科学方法，提高护理的效率和安全性，降低隐患的发生率。国家政府也适当鼓励医疗机构发展新的方向，鼓励新的医疗制度和管理方法，保障医疗改革的顺利进行，从而进一步保障人民群众的医疗安全。

总而言之，在医疗技术不断发展更新的今天，外科护理学有了更加全面的变革，外科护理学的整体发展趋势本着以病人为中心的原则，根据患者的身心特点，依照合理的护理方案、计划对患者进行全面的身心护理。同时，随着科学技术的迅猛发展，新材料、新技术、新理论、新方法的不断引进和陆续突破，也使外耳护理不断朝着更专业、更高质量、更细致的方向发展，外科护理工作在新时期出现了更多新的矛盾和需求，医护人员的工作则要求更加严格，必须对病人的生命安全做出完好保障，关爱患者的安全，是医疗事业义不容辞的艰巨重任。

参考文献：

[1]蒋建中.外科护理中的风险管理模式和实践研究[J].医学信息（中旬刊），2011（06）

[2]华丽.外科常见护理风险及防范措施[J].中外医学研究，2011（05）