2023产房护理工作制度

2023产房护理工作制度（14篇）

1.2023产房护理工作制度 篇一

随着医院的.飞速发展，产科服务的多元化和市场化扩展已成为必然趋势。本着“以人为本，以产妇为中心，以母婴安康为宗旨”的服务理念，把“为孕产妇提供优质服务是我们永恒的追求”作为工作的指导思想。加强内涵建设，转变服务理念，提升专科技术水平，确保护理安全。将孕产妇的心理感知作为服务标准，给孕产妇最大限度的方便和满足就是我们最好的服务。现制定工作计划如下：

一、加强学习、拓展知识面，提高专业素养和专科技能

1、制作专科护士培训学习课件，并于本月底和同事共同学习探讨，取长补短。

2、在产妇自由体位分娩中，第二产程首选尝试夸张截石位。

3、倡导大家通过阅读资料、查看视频等方法了解学习水中分娩的相关知识。

4、制作产房应急抢救盒，提高抢救成功率。

5、与新理念接轨，倡导自然分娩，保证母婴安全的情况下降低初产妇会阴侧切率，努力达到经产妇零侧切，提高疤痕子宫顺产率。

6、进一步掌握娴熟的产程处理、接生、新生儿窒息抢救、新生儿护理要点，深化护理技术训练，增强过硬的技术本领，最大程度降低产妇分娩的风险。

7、在科室树立一种传、帮、带、教的良好氛围，倡导以老帮新的方法，巩固基础知识，训练基本功，倡导大家通过上网阅读以及自内科护士长工作计划

学等方法进行学习，丰富自己的专业知识，同时要学以致用，及时的把学到的技术和方法应用于临床护理。

二、加强沟通、用心服务，切实提高服务质量

1、鼓励产妇夫妇给医院工作人员写信或“分娩计划”介绍自己并表达所关心的问题、担心、偏好以及选择的护理方式。

2、加强产妇的生活护理和心理需求，提醒产妇提前准备分娩用物，以免家属手忙脚乱。

3、注重收集护理服务需求信息，通过实施48小时回访制度获取产妇的需求及反馈信息，协助护士长提出改进措施，从思想上、行动上做到真正的主动服务，把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

4、深化亲情服务，提高服务质量，规范护理操作用语，提升护患沟通技能，树立良好的职业形象。

5、通过自身一言一行，切实拉近护患距离，努力做到“想在患者需要之前、做在患者开口之前”，着力打造“市立医院产科”这张金子招牌。

2.2023产房护理工作制度 篇二

注:*较对照组P<0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究产妇共300例,年龄在22~42(26.5±3.5)岁;孕龄36~42(39.5±2.5)周;其中212例为初产妇、88例为经产妇;均为单胎,行阴道分娩。将其分为两组,两组产妇一般临床资料(年龄、性别、孕周、孕次等)比较,无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理;观察组患者实施舒适护理,具体干预措施报道如下:(1)做好孕妇入院时的心理护理:产妇入院时会存在明显的紧张焦虑状态,所以要求护理工作人员做好产妇的心理护理宣教,将其具体讲解分娩的全过程以及产妇的配合要领,这样产妇才会减轻患者的心理压力、强化其自信心状态;疼痛机理宣教:产妇生产过程中出现疼痛是必然的,所以为了提高患者的思想准备,护理人员要将疼痛具体的时间以及持续时间进行告知,促进产妇自信心、自控感意识的养成,并向其教授自我减痛技巧;做好环境护理:保证产房环境的温暖、舒适、安静以及干净。正常室温要控制在22~24℃、湿度保持在50%~60%;做好情感舒适护理:安排产妇家属、朋友与产妇进行情感上的沟通交流和支持,提高产妇生产的信心状态;分娩后舒适护理:产妇分娩后要做好会阴部的冲洗,并随时更换会阴垫,以避免感染情况的发生。同时要保证新生儿皮肤的干燥、清洁、臀部、沐浴护理,并向产妇以及家属做好新生儿的护理宣教[2]。(2)分娩中舒适护理:初产妇宫口开大3cm,经产妇宫口开大2cm,实行一对一责任助产士陪伴助产,由陪伴的责任助产士给产妇介绍产房环境,目光温和、语言亲切,告诉产妇宫缩情况,鼓励产妇在宫缩间隙要充分休息,适当进食并保持体力。宫口开大3cm后,产妇往往疼痛难忍,这时助产士要指导产妇呼吸减痛法的技巧,抚摸产妇并给予产妇心理和情感支持,使产妇全身放松,消除对分娩痛的恐惧,使产妇主动配合参与分娩。宫口开全后,应给予产妇精神上的安慰和解释,助产人员用表扬及鼓励性语言来指导产妇如何屏气、呼吸,如何使用产力配合分娩,防止用力不当,造成产道裂伤及胎儿宫内窘迫及颅内血肿。体对于体力尚可的产妇,鼓励其自由舒适体位,达到促进产程的效果。对于宫缩耐受力相对较差的产妇,取侧卧位姿势,达到减轻疼痛的效果;做好饮食舒适护理:鼓励产妇在宫缩间隙实施少量多餐,食物以清淡、易消化的流食为主,进一步增强和补充产妇的消耗体力;对生产时的每一步都要耐心地解释,以保证产妇心理的舒适,让产妇在亲切和信任中主动配合完成分娩。(3)分娩后舒适护理:分娩后告知产妇很顺利,使其精神放松,避免情绪激动影响子宫收缩而导致产后出血。分娩后在产房密切观察生命体征、阴道出血量、宫底高度、膀胱充盈等情况。告知产妇做好产后卫生、饮食宣教,以防便秘,指导产妇母乳喂养的好处,鼓励产妇在2h内自行排尿,为产妇按摩子宫以防止宫腔积血,2h后安全舒适的把产妇送回病房。帮助初产妇尽快适应母亲角色,教会产妇正确的喂奶方法,让新生儿产后尽早有效的吸吮。出院时根据产妇个体实际情况做好出院舒适护理指导。住院期间观察比较两组产妇的剖宫产率、产妇护理满意率、新生儿窒息率、产程时间及产后2h出血。

1.3 临床观察指标

观察记录两组产妇的总产程以及院内感染的总体发生情况,对产妇心理、生理以及满意程度等进行问卷调查。

1.4 统计学方法[3]

实验中所得数据均采用SPSS15.0统计学软件进行分析、处理,计数采用χ2检验,采用均数±平均数表示,计量资料采用t检验,P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 助产质量

从两组产妇的助产质量情况来看,观察组患者的总产程以及临床舒适程度均优于对照组,其差异符合统计学意义标准(P<0.05),见表1。

2.2 院内感染

具体统计结果见表2,从结果来看,观察组患者的母婴感染发生率明显低于对照组(P<0.05),提高了产妇以及新生儿的生命健康质量。

注:*与对照组院内感染比较P<0.05

3 讨论

相对于临床上接受治疗的其他患者来说,孕产妇是相对特殊的临床护理主体,所以对于护理的需求更为迫切和严格。随着护理工作的不断开展,将舒适护理应用于整个产程中,真正实现了“以人为本、以患者为中心[4]”的整体护理内涵。相对于其他临床患者来说,产妇在分娩前、分娩时均会存在不同程度上的心理障碍(紧张焦虑、恐惧、孤独以及其他精神性压力等),而负面性情绪将会直接影响到产妇的整个分娩过程,并直接影响到新生儿的健康生长状态,例如产程时间的延长、生产疼痛以及胎儿缺氧状态。而产房舒适护理的实施,能够从产妇的心理、生理上提高其愉悦感、舒适感状态。从本组实验数据来看,观察组患者实施产房舒适护理后,其心理舒适度(90%)、生理舒适度(90.5%)、满意度(90%)以及总产程(458±145)等均得到了改善。临床数据调查结果显示,母婴院内感染发生率极高,其发生原因:产后生理防御下降、生理性贫血、产后体力骤降以及分娩操作不当等,最终对产妇以及婴儿造成感染,而通过舒适护理的实施进一步降低了院内感染的发生率,其中观察组感染率为(0.61%),而对照组为(9.3%),所以舒适护理对于母婴的健康起到了绝对性的保护。

摘要：目的 探讨分析实施产房舒适护理对于助产质量、产房内感染率发生情况的总体影响,为后期产科护理服务工作的开展提供参考支持。方法 将我院产科收治治疗的300例孕产妇作为本次实验研究对象,按照产房护理模式分为观察组(舒适护理)和对照组(常规护理)两组,对比分析两组患者的助产质量以及院内感染率发生情况。结果 观察组患者的助产质量以及院内感染率的发生情况均优于对照组,其组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 产房舒适护理的实施能够进一步促进母婴的健康生命质量,值得在临床推广。

关键词：产房,舒适护理,助产质量,产房内感染,常规护理,效果分析

参考文献

[1]陶春莲,罗莉莉,罗琳虹.产妇产前焦虑抑郁情绪对分娩过程生物学指标的影响[J].中国医师杂志,2010,9(12):1660-1661.[1]陶春莲,罗莉莉,罗琳虹.产妇产前焦虑抑郁情绪对分娩过程生物学指标的影响[J].中国医师杂志,2010,9(12):1660-1661.

[2]廖梦兰,吴仲环,叶清晓,等.施行责任助产对产房护理质量的影响[J].国际医药卫生导报,2011,10(12):112-114.[2]廖梦兰,吴仲环,叶清晓,等.施行责任助产对产房护理质量的影响[J].国际医药卫生导报,2011,10(12):112-114.

[3]李小敏,王晓娟,赵佩珊.助产质量及产后出血的护理干预影响研究[J].中外医学研究,2012,10(10):256-258.[3]李小敏,王晓娟,赵佩珊.助产质量及产后出血的护理干预影响研究[J].中外医学研究,2012,10(10):256-258.

3.2023产房护理工作制度 篇三

【关键词】 产房舒适护理；助产质量；产房内感染率；临床影响

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.360 文章编号：1004-7484（2013）-11-6435-02

基于产房舒适护理的特点，笔者为详细了解分析产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的临床影响，特选取我院2011年12月至2012年11月收治的98例孕妇的临床资料进行研究分析，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2011年12月至2012年11月收治的98例孕妇，孕妇年龄为23-34岁，平均年龄为（28.46±1.21）岁；孕妇孕周为36-43周，平均孕周为（39.51±1.32）周；分析产妇产次，52例为初产妇，46例为经产妇；并依据产妇住院尾号分为治疗组和对照组，各为49例，对比两组孕妇之间的年龄、孕周及产次等基本资料，均没有显著差异性，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法 对照组产妇采用常规临床护理措施进行护理，治疗组产妇在此基础上加以产房舒适护理措施进行护理。

1.2.1 孕妇入院后，对医院环境感到陌生，同时加上对胎儿健康的担心，因此产妇极易出现紧张、恐惧等不良情绪。针对这种现象的出现，护理人员应同产妇之间建立良好护患关系，积极同产妇之间进行交流沟通，了解产妇心理状况，采取针对性措施进行护理。同时护理人员应对产妇实施心理宣教，为产妇讲解分娩全过程，指引产妇如何配合医护人员工作，进而有效减轻产妇心理及生理上的不良情绪。产程中产妇会出现不同程度的疼痛感，因此，护理人员应指引产妇做好思想准备，告知孕妇生产中出现疼痛感的时间以及持续时间，教导孕妇自我减痛技术，促使产妇养成自控感，提高产妇的自信心。

1.2.2 护理人员应将产房温度控制在22-24oC，湿度控制在50-60%。分娩过程中，经产妇宫口开大2厘米，初产妇宫口开大3厘米，此时护理人员应对产妇实施一对一助产护理，其应目光温和、语言亲切的对产妇讲解产房环境，告知产妇宫缩状况，并指引产妇充分休息，保存体力。在宫口开大3厘米后，产妇出现疼痛难忍现象，此时，护理人员应指引产妇通过呼吸减轻疼痛，且护理人员通过抚摸给以产妇心理上的支持，减轻产妇对分娩的恐惧感。在宫口全开后，护理人员采用鼓励性的话语减轻产妇的疼痛，指引产妇积极配合医护人员工作，避免用力不当出现产道裂伤或者是胎儿宫内窘迫、颅内血肿等症状。分娩后，护理人员告知产妇生产顺利，避免产妇情绪激动影响子宫收缩进而出现出血症状，同时指引产妇喂养新生婴儿常识等。

1.3 观察指标 护理人员对孕妇心理舒适度、生理舒适度、总产程、产房内出现感染发生率以及新生婴儿产房内出现感染发生率状况进行问卷调查分析，并对其进行详细记录[1]。

1.4 统计学处理 本组采取SPSS18.0统计学软件研究分析产妇的临床资料，计量资料采用t检验，组间对比资料采用X2进行检验，检验结果P<0.05，证明对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组产妇对对助产护理总满意度 治疗组产妇总产程为（461.6±148.5）min，心理舒适率为91.84%（45/49），生理舒适率为93.88%（46/49），产妇对助产护理总满意度为93.88%（46/49）；对照组产妇总产程为（661.2±175.3）min，心理舒适率为48.98%（24/49），生理舒适率为51.02%（25/49），产妇对助产护理总满意度为51.02%（25/49）。对比两组产妇总产程、心理舒适率、生理舒适率以及对助产护理总满意度，治疗组产妇同对照组产妇之间存在显著差异性，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组产妇及新生婴儿产房内感染率 治疗组产妇产房内感染率为0.00%（0/49），新生婴儿产房内感染率为2.04%（1/49）；对照组产妇产房内感染率为8.16%（4/49），新生婴儿产房内感染率为12.24%（6/49）。对比两组产妇及新生婴儿产房内感染率，治疗组产妇及新生婴儿产房内感染率显著低于对照组产妇及新生婴儿的，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

舒适护理充分体现以人为本的护理理念，产妇在进行分娩时，极易出现焦虑、恐惧等不良情绪，该种不良情绪严重影响产妇分娩，加重产妇疼痛感、延长产程以及婴儿缺氧等状况[2]。舒适护理可有效减轻产妇分娩过程中出现的不良情绪，通过护理人员给以的护理，有效增强产妇分娩信心，促使产妇积极配合医护人员工作，提高顺产率，降低产妇及新生婴儿产房内感染率[3]。通过本次研究证明，产房舒适护理可有效提高助产质量，降低产房内感染率。如采用舒适护理措施进行护理的治疗组产妇，其产房内感染率为0.00%，新生婴儿产房内感染率为2.04%，对助产护理总满意度为93.88%；但采用常规临床护理措施进行护理的对照组产妇，其产房内感染率为8.16%，新生婴儿产房内感染率为12.24%，对助产护理总满意度为51.02%。对比两组产妇助产质量及产房内感染率，存在显著差异性，P<0.05。因此，产房舒适护理值得在产妇分娩过程中推广应用。

参考文献

[1] 梁梦华.产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的影响[J].中国医药指南，2013，10（17）：205-206.

[2] 蒋林平.产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的影响[J].中国初级卫生保健，2009，10（06）：306-307.

4.2023产房护理工作制度 篇四

人间四月芳菲尽，浓情五月踏歌来。值此第112个国际护士节之际，医院党政领导班子向全体护理工作者致以节日的问候和崇高的敬意，向你们道一声：大家辛苦了!同时，向理解支持你们的家人和亲友表示衷心的感谢!

“惟其艰难，方显勇毅”。三年新冠疫情防控期间，医院护理队伍作为防疫主力军，始终冲锋在抗疫第一线，组建核酸采集队、疫苗接种队，参与隔离点救治、支援兄弟市抗击疫情，始终坚守院感防控，不惧感染风险，积极参与新冠救治，特别是去年底疫情防控措施优化调整后，面对患者激增和工作人员陆续感染的双重压力，众多护理人员发扬“轻伤不下火线”的敬业精神带病上岗，你们以“硬核担当”践行了最高尚的“医者使命”，以实际行动筑起最坚实的“健康防护墙”，留下了最英勇的“逆行者足迹”，你们是最强的“先锋者”。

“燃烧自己，照亮别人”。护理工作是我们妇幼健康事业的重要组成部分，医院护理队伍始终秉承南丁格尔精神，优质护理不断深入，服务内涵持续丰富，护理学科建设成效凸显，在自治区级、市级比赛中荣获多项优异成绩。树立了白衣天使良好的形象，赢得了广大人民群众的赞誉和信赖，你们是最暖的“奉献者”。

“勇立潮头，力争上游”，医院广大护理工作者，新时代赋予新使命，新使命必有新作为。让我们以贯彻“党的__精神”为指引，以人民对美好生活的向往为奋斗目标，在梧州市委、市政府和市卫生健康委的关心支持下，在院党委领导下，围绕“发展护士队伍，改善护理服务”主题，进一步稳定和发展护士队伍，持续改善护理服务，切实推动护理事业发展取得长足进步，用自我突破，自我创新，为医院高质量发展贡献力量，你们是最美的“践行者”。

5.产房护理安全隐患 篇五

一、新生儿换错 防范措施：

（1）严格执行新生儿查对制度。婴儿出生后请产妇看清婴儿的性别，系手条时核对无误后系上。

（2）严格执行婴儿洗澡程序

二、异物遗留阴道内

（1）用有尾纱条压迫止血，尾线留于阴道口。前后分别点清。（2）缝合完毕常规性阴道检查、肛门检查。

三、意外事件

1、产妇坠床、滑倒

2、新生儿碰伤 防范措施：

(1保持地面干燥，穿防滑鞋，向产妇进行安全教育，应用镇静剂时专人守护。(2)按正确手法抱婴儿，避免硬物碰撞婴儿。

四、阴道壁血肿 防范措施：

(1)严格按照缝合原则进行缝合，不留死腔，缝合必须超越伤口顶端。(2)正确使用催产素。

(3)缝合完毕常规做阴道检查、肛门检查。

五、产后出血 防范措施：

(1)严密观察，正确处理产程，避免产程延长。(2)按医嘱胎儿前肩娩出后即注射催产素。

(3)产后严密观察宫缩、阴道出血量，定时按压宫低。(4)密切观察产妇生命体征变化。

六、羊水栓塞 防范措施：

(1)人工破膜时应避开宫缩最强时期。

(2)催产素引产，加强宫缩时专人守护。随时调整催产素剂量与速度。(3)宫缩过强时，应及时报告医生

七、会阴Ⅲ度裂伤 防范措施：

(1)严格按分娩机制、会阴保护手法要求进行接生。

(2)评估产妇新生儿状况及会阴条件，有会阴切开指征的应适时行会阴侧切术。(2)缓解产妇紧张焦虑情绪，向产妇说明配合接生的要点及重要性。

八、新生儿窒息 防范措施：

（1）正确处理产程，密切观察胎心胎动，活跃期常规胎心监护两次，发现晚期减速，重度变异减速等异常及时报告医生。

（2）第二产程应密切观察胎心变化，必要时应用胎心监护。

新生儿出生后立即做好初步复苏，保证人员物品到位。保证复苏的及时有效。

九、脐带脱垂 防范措施：

（1）对胎膜早破、先露部未固定的产妇应嘱其卧床休息，严禁自由走动。（2）严密观察胎心胎动变化。

（3）对先露未入盆、胎位异常、羊水过多者临产时应卧床，减少不必要的阴道检查，破膜时立即听胎心。

十、新生儿产伤（颅内出血、头颅血肿、臀神经挫伤、骨折）防范措施：

（1）密切观察产程进展，尤其是估计胎儿较大，估计分娩困难时应更加谨慎，发现异常及时通知医生。

（2）分娩过程中应预防和及时处理胎儿宫内窘迫。

（3）操作时应动作轻柔，掌握操作技巧，在发生肩难产时不可慌乱，按操作流程进行

十一、子宫破裂 防范措施：

（1）密切观察产程，及时识别异常，报告医生。

（2）严格掌握催产素的使用原则，专人护理，禁止在胎儿娩出前肌注催产素。（3）避免不适当的加压子宫底。

十二、伤口感染 防范措施

6.产房工作制度 篇六

2017年7月22日修订

1、产房实行24小时值班制度，值班医生助产士（师）不得擅离职守。

2、工作人员进入产房，必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋子和工作服。

3、检查产妇前、后要做好手卫生。接产和手术助产按外科洗手法刷手，严格遵守无菌操作规程。

4、严格观察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发现异常情况，应及时报告上级医生，立即处理。

5、严格做好分娩记录的书写。分娩记录由接产人员及时、准确填写各项记录。遇有抢救情况必须在抢救结束6小时内，医生、护士、助产士立即据实补记。

6、产妇分娩后与新生儿在产房留置观察二小时，观察情况记入分娩记录。如无异常护送回母婴同室病房，并与病房护士进行床头交接。

7、胎儿娩出后应由助产士、医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、称体重、量身长、打新生儿右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、在新生儿双手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带。

8、执行交接班制度，助产人员做到床头交接。对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查，并做详细记录和签字。

9、所有用品、药品和设备，做到专人保管，定期检查、补充更换和完善。

10、严格遵守消毒隔离制度，患有或疑似有传染性疾病的产妇，应隔离产房接产，所有物品、器械用双层黄色医疗包装物盛放，密闭运送，物体表面及地面应用2000mg/L的有效氯消毒液擦拭，每日用空气循环风消毒机消毒1次，每次两小时，接生后及时消毒.11、严格执行消毒隔离制度。做好产房终末消毒处理。

待产室工作制度

2017年7月22日修订

1、待产室工作人员必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静、整洁，每日通风换气，用紫外线进行空气消毒。

2、待产室设有待产中所必需的用品和急救设备，应有专人保管，设在固定位置，定期检查更换。

3、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，产妇在待产过程中如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。

4、严格交班制度，特殊病情在交接班本上作出特殊标记，并写好待产过程中的各项记录。

5、有催产素引产者，应有专人守护，定时测量血压、听胎心及观察宫缩情况。

待产室管理制度

2017年7月22日修订

1、待产室每日应实行24小时值班制，值班人员不得擅自离开待产室，如有异常情况，应及时报告上级医师。

2、鼓励产妇下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外阴部清洁。

3、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程进展，按规定测血压、脉搏、呼吸、听胎心音等，并作好记录。

4、保持室内清洁，定期搞好卫生和消毒，细菌培养，有传病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。

5、值班人员应向产妇宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使产妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。

分娩室工作制度

2017年7月22日修订

1、分娩室每日24小时均应有人值班，值班人员不得擅自离开。

2、分娩室应设有产程中所必须的用品，药品和急救设备，做到专人保管，定期检查，补充和更换。

3、工作人员进入分娩室，必须戴帽子、口罩、换鞋和穿工作服，接产和手术时，应严格执行无菌操作常规。

4、值班人员应热情接待产妇，严格观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应即时报告上级医师。

5、分娩室必须保持整洁，室温在18-25度。室内经常注意通风换气，保持空气新鲜。每周彻底清洁整理，消毒1次。每次分娩后要整理清洁。擦洗产床，隔离室每次用后彻底消毒。

6、分娩室包括待产室及临产室，根据病情又分列无菌间与隔离间等。

7、接产后，接产人员及时，准备填表写产程，临产，婴儿情况和出生证等。

8、产后留分娩室观察2小时，处理此期非常重要。产后2小时内极易发生严重并发症，故应在待产室观察产妇。不断观察阴道流血量，最好用弯盘放于产妇臀下收集，并注意子宫收缩。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌肉注射收缩剂。阴道流血量多时，应测量血压和脉搏。特殊情况即可送回病房

9、新生儿处理完毕，给产妇看后，母婴皮肤接触半小时后送入病房。

电子医嘱核对与处理制度及流程

年7月22日修订

20171、医生下达医嘱后，由行政班助产士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法，是否点备用）。

2、按医嘱的处理原则：先临时、后长期的原则打印（或转抄）处理医嘱。

3、将医嘱的治疗部分如：肌肉注射、静脉注射或静脉滴注等，打印（或转抄）执行单给当班助产士，当班助产士必须与行政班助产士共同查对医嘱无误后方可执行。

4、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。

5、医嘱核对无误后由行政班助产士根据医嘱用麻醉软件为病人计治疗费和用药情况。

6、凡需执行的治疗费和用药，需见医嘱后方可用麻醉软件计费。

7、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

8、紧急抢救情况下医生下达的口头医嘱，按口头医嘱执行与确认制度里的规定执行

交接班制度

1.产房值班人员必须坚守岗位，保证各项工作准确及时的实施。

2.各班必须按规定时间交接班，接班者必须提前15分钟到岗。3.交接内容

（1）必交的物品：毒麻、抢救药品、器械及所有用物。（2）床头交接产妇及婴儿情况，接班者必须要听胎心，复查肛诊，测血压及交接患者的所有用物，接班者必须做好接班记录。做到交的清楚，接的明白，交接不清不能离开岗位。

（3）将产妇及婴儿送到病房与当班护士病情交接并有记录。

（4）接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责。

（5）交班者应完成各项工作任务，处理好用过的物品，特殊情况必须详细交待，为下一班备好备种需要物品。

外科手卫生制度

2017年7月22日修订

一、洗手池宜设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角，易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒。

二、配备非手触式水龙头。

三、手消毒剂的出液器应采取非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

四、洗手方法

（一）在流动水下，使双手充分淋湿。

（二）取适量的洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指间和指缝，具体揉搓步骤为：

1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

3、掌心相对，双手交叉相互揉搓。

4、弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行。

5、右手握着左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

7、必要时增加对手腕的清洗。

五、应配备计时装置、洗手流程及说明图。

六、外科刷手

（一）外科刷手应遵循以下原则：

1、先刷手，后消毒。

2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

（二）刷手方法与要求：

1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，指甲长度应不超过指尖。

2、取无菌手刷。

3、取适量的清洁剂与手刷毛面上。

4、按三阶段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）、前臂（螺旋形）、肘部、和上臂下1/3（螺旋形），时间是3分钟。

5、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

6、使用干手物品擦干双手，前臂和上臂1/3。

（三）外科手消毒方法

取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2—6min；手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

七、每季度对医务人员的手进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。

医疗废物管理制度

2017年7月22日修订

一、医务人员按照《医疗废物分类目录》对医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。

二、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于专用包装袋或容器内，包装袋和容器应符合《医疗废物专用包装物容器的标准和警示标识的规定》。

三、医务人员在盛装医疗废物前，应当对包装物或容器进行认真检查，确认无破损、渗液和其他缺陷。

四、盛装医疗废物到达包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使封口紧实严密。

五、盛装医疗废物的每个包装物或容器表面应当有警示标记和中文标签，标签内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别等。

六、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物等，不得任意取出。

七、医疗废物管理专职人员，每天从产房将分类包装的医疗废物，按照规定的路线运送至院内临时贮存室，运送过程中应防止医疗废物的流失、泄漏，并防止医疗废物直接接触身体，每天运送结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒

八、医疗废物管理专职人员，每天对产生地点的医疗废物进行过称、登记；登记内容包括来源、种类、重量、交接时间、最

终去向、经办人等。

产房医院感染控制制度

2017年7月22日修订

1、在普通病房医院感染管理的基础上做到：周围环境，无污染源，与母婴同室相邻，相对独立，便于管理。

2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区。区域间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；清洁区设置待产室、隔离待产室、器械室；污染区内设置办公室、更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

3、墙壁、天花板、地面无裂缝，表面光滑，便于清洗消毒

4、非工作人员不得进入分娩室。工作人员进入分娩室要衣帽整洁，穿专用的工作服及专用鞋，外出更换。

5、对患者有或疑似传染病的产妇，要隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，按医院感染管理要求，密闭运送至院医疗垃圾暂放处，房间应严格进行终末消毒处理。

6、接触每位产妇前，必须用洗手液和消毒液彻底洗手后方可操作。

7、分娩室保持清洁卫生，严格执行产房消毒隔离制度，坚持湿式清扫，全部物体表面（门、窗、桌、椅、接产台、产床、新生儿抢救台、无影灯、新生儿磅秤等）每日用含有效氯500mg/L擦拭。

8、每季度做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌监测，消毒剂的监测每季度一次。

产房消毒隔离制度

2017年7月22日修订

1、产房布局合理，严格划分非限制区、半限制区和限制区，区域间标示明确。

2、产房工作人员及本科室大夫必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋方可入内，产妇进入分娩室必须更换专用拖鞋。

3、产房应保持环境清洁，光线充足，空气流通，每日通风2次，每次30分钟。配备动态空气消毒机，各待产室、分娩室每天消毒1次，每次1小时，并做好记录。温度22-25度，湿度50-60%。每季度做空气、物表、医务人员手卫生学监测，物表、手的细菌检测应≤5cfu/c㎡,空气培养≤200cfu/c㎡，其结果做好记录。

4、刷手间采用非手触式水龙头，配备洗手液及手消毒液，刷手执行外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。

5、严格执行无菌物品管理要求，专柜分类放置，按灭菌日期先后顺序排放，无菌包外用3M胶带封口，注明名称.灭菌日期及失效期，有效期一般为7天。

6、持物钳单包装干缸保存。每4小时更换一次；碘酊、酒精等棉球密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；无菌物品包一经打开要注明开启时间，超过24小时重新灭菌。

7、抽出的药液.开启的无菌液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用。

8、多普勒、胎心监护仪用后擦干耦合剂，干燥存放。氧气湿化瓶使

用无菌蒸馏水，干式保存，一人一用一消毒。使用中的化学消毒剂，监测浓度；压脉带一人一用一消毒，干放备用；新生儿吸痰管一婴一管，可重复使用的新生儿设备，每次使用后进行消毒或灭菌。

9、严格执行消毒隔离制度，每日用消毒液浸湿的抹布擦拭物品表面及各类用具，每日用浸有消毒液的拖把擦地面至少2次。床单位一用一消毒，待产室、分娩室每周大消毒。

10、设专用清洁卫生工具，拖把、抹布分区专用，设有标志，分开消毒清洗，悬挂晾干备用。

11、严格限制产房人员数量，控制接产中不必要的人员走动。整个工作流程要严格执行无菌技术操作规程，并遵守职业防护原则。

12、产房人员因事外出离开产房时要更换衣服或穿外出衣。

13、严格执行医疗废物分类、收集制度，确保在密封状态下安全转运。

产房医疗用品的管理制度

（一）无菌物品专柜放置，按灭菌日期有序排放，并在有效期内使用。

（二）接触患者的所有诊疗用品均应一用一消毒或灭菌。

（三）用过的各类无菌包及时送供应室清洗灭菌。

（四）产床上的所有织物应一人一用一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。新生儿包被、衣物均高压灭菌。

（五）体温表一人一用，用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，冷开水冲净后用无菌纱布擦干，放入消毒容器内备用。每日更换酒精一次。

（六）清洁用具标识清楚，按不同用途分开放置与使用，不得混用。每天使用前后用500mg／L有效氯浸泡消毒，有明显污染时用1000mg／L～2000mg／L有效氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。

（七）接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇用后立即消毒。

（八）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

（九）严格按《医疗废物管理条例》对医疗废物及时分类收集。医疗废物不得与生活垃圾混放。

隔离产房感染管理制度

（一）用于有传染性疾病产妇的隔离待产、隔离分娩。

（二）穿隔离衣入室，一用一换。

（三）室内物品专用。

（四）必要时戴双层橡胶手套。

（五）严格无菌技术操作。

（六）一切物品放在病人室内处理，分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg／L～2000mg／L

溶液混合搅拌，浸泡30分钟后倒入厕所。

（七）一次性用品及胎盘用后分别放入室内双层医疗垃圾容器内，并注明“隔离”；按感染性医疗废物处理，被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

促进母乳喂养管理制度

2017年7月22日修订

1、皮肤接触与早吸吮。正常阴道分娩的产妇分娩后30分钟内，剖宫产的产妇做出应答反应30分钟内，在医护人员的帮助下，使母亲和婴儿进行皮肤接触（裸体拥抱）至少30分钟；同时帮助新生儿吸吮母亲乳头，做到早开奶。

2、母婴同室。实行母亲和婴儿24小时同室。如有医疗需要（包括洗澡），每天母婴分离不得超过1小时。

3、取消“蜡烛包”。要使用宽松的新生儿服和睡袋。

4、按需哺乳。只要婴儿饥饿或婴儿想吃或母亲乳房胀时就喂，不得限制母乳喂养的次数和时间。

5、开奶前不喂食。除有医学指征外，正常新生儿出生后，禁止喂糖水和其它饮料，产科病房内不得向母亲推荐和销售代乳品。

6、取消奶瓶和人工奶头。产科病房内不得给母乳喂养的新生儿使用奶瓶和用人工奶头作安慰，不得展示这些物品。

7、产前、产时及产后要适时开展母乳喂养的健康教育与指导。孕期检查时要对孕妇进行母乳喂养知识的宣传教育，帮助孕妇树立母乳喂养的信心。分娩后，医护人员要尽早（不得超过6小时）指导产妇掌握并实施正确的喂奶方法、婴儿含接姿势和挤奶技术。

8、儿科也应设母婴同室病房，保证按需哺乳。或设乳母休息室，供喂乳母亲集中休息，婴儿需要哺乳时进入病室进行哺喂。无条件实行上述两种方式时，可嘱乳母在家挤出乳汁并置冰箱保存，及时送医院

哺喂病儿（用小匙小杯喂），以保持母亲乳汁分泌，坚持母乳喂养。

母乳喂养宣教制度

1.积极宣传母乳喂养的有关知识和政策，对全院职工进行母乳喂养知识培训。

2.建立宣教室，做好母乳喂养的宣传工作，把母乳喂养的好处告诉所有的孕妇及家属。

3.指导母亲正确喂奶姿势，进行正确的挤奶和保持泌乳。4.帮助母亲在产后半小时内哺乳。

5.母乳是婴儿最佳食品，除有医学指征外，不能任何饮料和食品。

6.实行母婴同室，让母亲和新生儿一天24小时在一起。7.鼓励按需哺乳，不受哺乳时间及次数限制。8.为能母乳喂养的婴儿吸入人工奶头。

7.产房护理安全隐患分析及管理措施 篇七

关键词：产房,护理安全,安全隐患,管理措施

护理安全是指在实施护理的全过程中, 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。产房是医疗事故和纠纷的高风险区, 产房工作有变化快, 要求高, 风险大的特点, 产房护理安全作为衡量护理效果的标准之一, 是孕产妇选择医疗机构的重要指标之一[2,3,4]。我院为省级妇产专科医院, 每年完成分娩15 000余人次。为杜绝差错事故的发生、吸取教训、确保医疗护理安全, 现就工作中产房护理的安全隐患进行分析并制定管理措施。

1 产科护理安全隐患分析

1.1 产房工作人员方面

1.1.1 法律意识淡薄, 安全意识不强

很多的教育课程中对医学法律的学习比较少, 导致护理人员缺乏自我保护意义[5]。随着产房工作量的增大对护理人员的体力要求也越来越高。近些年来, 产房一线补充了大批的刚毕业的年轻助产士, 他们在日常工作正逐渐充当主力军, 但他们在实际工作中普遍缺乏安全意识 (还包括一些高资助产士) 。如:不检查就让产妇随意独自去卫生间;产妇在床上、车上时不在旁陪护或不加护栏随意离开, 以致造成产妇跌倒、坠床事故;习惯回顾性、经验性填写护理记录;在待产室、分娩室随意谈论产妇隐私或有争议的治疗使潜伏的医疗纠纷隐患增多。

1.1.2 责任心缺乏, 不能严格执行各种操作规程和查对制度

工作量大一直着困扰各级大医院。助产士责任心缺乏, 可能会出现新生儿分娩于待产室甚至卫生间中, 造成母婴产伤、新生儿性命损伤;助产士工作繁忙时, 在进行各种实际操作, 如基础护理操作、产程观察、接生、产后观察、疾病抢救、新生儿复苏、新生儿护理等过程中不严格执行规程和查对制度极易出现用错药 (特别是催产素的使用) ;胎盘残留;器械敷料遗留;印错产妇新生儿手印脚印;系错新生儿手圈或抱错新生儿;新生儿损伤等;病情观察不细致;病程记录不详细不准确;母婴出现异常情况或产程异常等也不能及时发现、及时报告, 以致错过最好的治疗时机, 增加母婴痛苦甚至造成不可弥补的损失。

1.1.3 专业技术不熟练、无菌意识、临床工作经验不足

产房对护理人员的专业知识和技术要求相当高, 尤其是助产士的技术水平直接关系到母婴的安全。如产前胎儿大小的估计;胎头下降胎方位的判断;产程进展及难产的判断;助产、人工剥离胎盘、缝合技术;产后的观察;新生儿的处理等等, 稍有不慎就会伤及母婴引发纠纷。助产士很多操作是侵入性操作无菌意识不强会增加母婴不必要的痛苦。对常用的诊疗设备和仪器性能不熟悉, 操作生疏, 临床工作经验不足, 出现紧急情况应急能力差主次不分, 不能迅速准确地配合实施抢救措施, 给护理安全埋下隐患。

1.1.4 缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法

在治疗护理过程中部分人员不使用服务用语, 不注意谈话的方式和语气, 对孕产妇家属提出的问题回答简单、冷漠生硬而引起反感。对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等不能进行有效疏导, 安抚产妇情绪。还有些是沟通不到位, 产妇不能积极配合助产士的工作, 孕产妇和家属缺乏医学知识及对医院规章制度的了解容易造成误解。

1.1.5 护理记录书写不严谨

分娩护理记录书写是住院病人医疗文件的重要组成部分, 是分娩过程的文字重现。少数助产士在工作中缺乏自我保护意识, 对护理记录书写简单、不全、语言不严谨或记录不认真, 有一部分人员甚至凭想象编造记录, 从而造成纠纷。

1.2 科室管理方面

1.2.1 人员方面

护理人员的编制不足、夜班频繁、工作繁重, 每班助产士要照顾整个产房的各种原因的引产产妇、正常分娩产妇、异常分娩产妇、产后2h内的产妇及新生儿, 还要书写大量的护理记录, 往往顾此失彼。这也是给产房护理安全埋下隐患的客观因素。

1.2.2消毒隔离方面

因科室经济核算原因科室配置的消毒液浓度不达标;消毒包内不放消毒指示条;破损的包布、储槽箱继续使用;空气消毒设备老化;因科室空间的限制有菌、无菌物品堆放处标记不明显导致物品胡乱放置。这些都是安全的隐患。

1.2.3 抢救物品方面

产房风险性和不确定性都很高, 抢救时有发生。抢救药物药物质量欠佳或数量不够, 医疗设备随意摆放不归位按时清洁、不检修, 会严重影响抢救工作的顺利进行。

2 防范措施

2.1 强化护理人员的法律意识, 加强安全管理

利用晨会组织产房护理人员接受《母婴保健法》《护士管理办法》《医院制度和职责》《医疗事故处理条例》法律法规学习。对实例进行分析, 明确缺陷并对问题进行讨论, 使产房护理人员统一思想自觉知法、守法, 自觉规范护理行为, 强化依法行医观念, 能够积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。每月进行安全检查, 针对不安全隐患进行分析, 及时提出改进措施, 提高护理人员的安全防范意识。

2.2加强专业教育, 提高业务技术水平和工作责任心

产房护理质量的高低最终决定于护理人员的专业技能和综合素质[6]。因此, 提高护理人员的责任意识, 锻炼其专业技能, 提高综合素质非常重要。根据实际情况对护理人员定期进行专科知识、无菌操作、急救技术以及急救器械操作规程的培训、考核, 形成学习风气。严格执行无菌操作规程, 锻炼和提高护理队伍的急救技术水平和应急能力。规范护理病历的标准书写, 让产房护士学会用法律武器保护自身的合法权[7]。

2.3 加强护患交流

在分娩过程中有助产护士全程一对一陪伴, 根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期, 给予适时恰当的心理护理[8]。针对护患缺乏沟通交流这一安全隐患要加强规范产前、产时、产后宣教。为产妇做每一项治疗、操作前, 都应对其讲清目的以及可能出现的问题, 杜绝哑巴服务。组织优秀助产士对经验欠缺的助产士进行传、帮、带培训。礼貌用语, 人性化关爱, 用优质护理来赢得产妇及家属的认可和信赖[9]。在交流过程中要注意保守医秘。

2.4 加强安全监控, 提高护理质量

(1) 抓特殊产妇:如缩宫素引产、难产分娩、异常分娩史、严重妊娠合并症、抢救病人等。针对特殊产妇每班分派年资比较高经验丰富助产士负责, 明确职责保证观察、治疗、记录的连贯性。 (2) 抓重点制度:如查对制度、值班制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度等。产房的各项规章制度是保证产房护理质量、保障产妇及新生儿人身安全、避免不安全因素的重要手段[10]。利用晨会定期进行规章制度的学习、考核及评比。 (3) 抓关键时间:如节假日、双休班、夜班、交接班时人员精神比较松懈, 组长要协调好工作。在工作忙人员不足时及时安排人员援助, 以保证工作的正常进行。 (4) 抓重点人员:如新上岗及进修实习人员、责任心不强及技术较差人员、生活中干扰因素较大的助产士。护理人员的调配和使用直接影响护理质量, 应对人力资源进行科学合理的调配[11]。针对这些人员进行重点监控, 合理配置人力资源, 确保产房护理工作的及时完成。 (5) 抓护理记录书写:如分娩记录、产程记录、新生儿记录、抢救记录注重《病历书写基本规范》的学习与执行。认真严谨的记录为诊断和治疗提供客观依据, 为发生纠纷时举出有利的证据[12], 每班必须认真准确完成本班护理记录。 (6) 抓应急状态管理:如对急救物品实行专人负责, 定点、定量放置每天检查, 定期检修急救仪器性能, 力求急救药品齐全, 急救仪器完好、处于应急状态, 同时建立健全的各项抢救规章制度, 减少了护理不良事件的发生[13]。

3 小结

8.2023产房护理工作制度 篇八

【关键词】产房;风险管理;护理缺陷;护理质量

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0520-01

我院产房2006年1月～2009年1月从防范护理缺陷管理入手，开展星级服务，狠抓产房的护理服务质量，取得明显的效果。护理缺陷发生率从2003年5.1%下降为2008年的1.7%，产妇的满意度则从同期的94%上升为98.8%，产妇分娩人数稳步增长，取得了良好的社会效益和经济效益，现介绍如下。

1 风险管理措施

1.1加强产房制度建设及质量监控

成立了产房质量控制小组，制定护理风险管理制度和考核标准，如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、宣教制度、各种护理工作流程及星级服务的扣分、加分标准等，让大家有章可循，职责分明，既是检查者，又是被检查者，确保护理质量层层有人的抓，事事有人管，责任到人，并运用激励机制，奖惩兑现，激发助产士的工作热情。

1.2 加强助产士职业道德教育

我们倡导以护理事业的先驱南丁格尔为榜样，爱岗敬业，克尽职守。通过不断的培养、教育，提升综合素质，自觉转变服务理念，落实产科服务新模式，保障母婴安全。

1.3 择优上岗

我们采用综合考核，竞争上岗的形式，让具有爱心、细心、耐心、专科业务能力强，综合素质高的助产士进入产房。为不断促进和提高产房护理质量，我们有计划地进行专业知识技能培训、复训和考核，如开展导乐分娩知识培训、新生儿复苏知识技能培训、产科急救技能的培训考核等等。

1.4 实施人性化管理和服务

1.4.1 合理排班

产房工作急诊多，产妇情况变化快，工作预见性差，是一个高风险部门。在特别忙时，则实施弹性排班，让应急小分队进入岗位，使有限的人力资源，发挥最大的潜能，有效缓解助产士的心理压力，保证工作质量。

1.4.2 营造和谐工作氛围

我们强化医护、护护、护患之间的有效沟通，一切以“母亲安全、儿童优先”为宗旨，遇到问题，积极面对，妥善处理，消除隔阂，让大家以科室、产房为荣，愉快、轻松地工作。

1.4.3 改善分娩环境和服务

随着产妇健康观的转变和法律意识的增强，产妇在接受医疗护理过程中，不但对医疗技术有较高的期望，对服务的要求也在提高［1］。我们从改变产房窗帘、床罩及物品颜色，使严肃的白色系列转为温馨的暖色系列，为方便产妇进食，增设可移动餐桌;为使产妇消除焦虑，得到全方位的支持，产房工作人员均为经过正规培训取得导乐师资格的助产士，她们尊重产妇的各项权利，提供并满足产妇心理、生理的需求，争取家属的理解和支持;为维护产妇及宝宝安全舒适的权利，我们提供各种镇痛措施，如心理疏导、水针镇痛、药物局部或硬膜外麻醉等，缓解和降低分娩过程中的疼痛;为不断改进和提高产房护理质量，建立征求意见和访视制度。通过一系列的努力使分娩的环境和服务更具有人性化的特点。

1.5 加大普法力度提升执法意识

我们定每周五为“安全日”，学习相关法律法规文件。《医疗事故处理条例》的学习，使大家认识到:任何违规行为，造成对患者人身损害的均系医疗事故，而“举证责任倒置”的实施，医院要证实无过错，必须拿出确凿证据，否则将处于败诉地位。我们通过收集各种有关医疗护理违法、违规案例，进行学习、讨论，从中吸取教训，引以为戒，提高职业风险意识、法律意识，在认真剖析产房护理缺陷相关因素的基础上，制定防范措施，明确自身在保证产房护理质量和安全上的主体地位和作用，严格规范护理行为。

1.6 规范操作流程

1.6.1 产程观察处理

助产士应注重掌握产程中的自主处理权［1］，产程观察必须严谨、细致、客观动态进行分析，发现异常，及时汇报处理，并做好各种意外情况的应急救治准备。

1.6.2 新生儿处理

要注意保暖，动作轻柔，观察细致。严格执行新生儿查对制度，认真核对性别，及时盖产妇的手印和新生儿的足印，并为新生儿系双手圈，防止脱落丢失，做好安全防范，向家属准确告知产妇及新生儿的情况。

1.6.3 治疗中

贯彻三查七对制度，输液卡双签名。紧急情况时，口头医嘱必须大声复述，核对无误后执行。

1.6.4 护理文件书写

病案是医院和医务人员医疗行为的文字见证，是重要的法律文书［2］。产科病历中的护理文书除体温图、医嘱单外，产程观察记录单、产程图、分娩记录单、新生儿出生记录单、新生儿出生24小时观察记录单等，均由助产士独立或合作完成。

1.6.5 贯彻消毒隔离制度

做好环境、人员、物品、病人的管理，特别是对于血体液传播病人的处理和工作人员自我防护的管理，防止交叉感染，降低院内感染率。

1.7 将产妇满意度作为重要考核指标

我们的服务对象是产妇，产妇及其家属的认可是对助产士工作最有力的評价。我们请助产士对产妇进行病房随访，了解产妇及新生儿的康复情况（包括会阴切开愈合情况），作相应指导。护士长则听取每一位产妇的意见，以便正确评估助产士工作，好的予以弘扬，不足之处予以纠正，不断改进质量，并将考评结果纪录在案，作为晋升、晋级、评优的重要依据。

2 结果

三年分娩数、难产率、满意效果见表1。三年产房常见护理缺陷的发生率，见表2。表1 三年分娩数、难产率、满意度的比较（略）注:难产率为剖宫产、产钳术、臀位助产术、毁胎术等手术的总发生率。表2 三年产房常见护理缺陷的发生率（略）

3 讨论

3.1 产房是临床高风险科室助产士负有独立处理平产和协助难产助产的职责

母婴两条生命维系在我们每一步操作中，任何一点判断上或治疗中的疏忽，都可能造成不可逆的损害。工作人员压力极大，因此有的医院助产士不愿意进产房。我院由于正确运用了竞争机制，加强了质量监控，融洽了医患、护患关系，形成了一个和谐氛围，局面就完全不同，助产士将进入产房工作作为对自己工作能力的肯定，积极争取承担压力，直面挑战。

3.2 合理调配人力资源培训高素质人员进入产房工作是确保工作质量的首要条件

国外助产士是在完成护士学业后，再进行二年的专业培训，取得执业证后方能上岗。我们助产士的起步较低，因此更要作好后期继续教育培训。助产士必须具有高度的责任心，精湛的专业技能，良好的情商，才能防范护理缺陷的发生。

3.3 母婴健康是产科的金标准

9.产房医院感染制度 篇九

1、依据《医院感染管理办法》要求，积极组织专业人员参与省卫生行政部门组织的医院感染专业人员岗位规范化培训和考核，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。

2、制定对本院医务人员的培训计划，对全体医务人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于６学时。

3、医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。

4、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

5、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

6、对新上岗人员、进修生、实习生等进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于３学时，考核合格后方可上岗。

紫外线灯使用管理制度

1、室内空气消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30min，灯管距离地面小于2米。

2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量。

3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用75%的酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。

4、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人的情况下进行，医务人员监测时必须注意防护。

5、空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度、湿度适宜。

6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定照射强度一次，并有记录。新灯≥90UW/cm2为合格，使用中≥70 UW/cm2为合格，使用中的高强度紫外线灯照射强度降低到70%不能使用。

7、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度（≥90UW/cm2）的说明,使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度<90UW/cm2不能使用。

医务人员手卫生制度

根据卫生部《医务人员手卫生规范》和有关法律法规要求特制定医务人员手卫生制度。

一、手卫生的管理与基本要求

1、定期开展手卫生工作的全员培训，使所有医院人员加强手卫生的意识，掌握必要的手卫生知识，保证洗手和手消毒达到规定的要求。

2、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或手消毒，洗手或消毒后应防止手部的再污染。

4、医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应认真洗手。

5、按照正确的监测方法，各重点部门每月对手消毒效果进行监测，普通诊疗区每季度监测一次，医院感染管理科不定期进行抽查监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测。

二、手卫生设施要求

1、设置流动水洗手设施，重点部门应配备非手触式水龙头；

2、应配备肥皂或皂液，并应置于清洁的容器内。容器应每周清洁，有污染随时清洁；盛放肥皂的容器应具有滤水功能；皂液可使用一次性包装，如皂液容器重复使用，则应在清洁、消毒后，重新添加皂液；

3、配备干手物品或者设施，并避免造成二次污染。如配备干手纸巾，其卫生质量应达到GB 15979的要求；

4、配备合格的速干手消毒剂；

5、手卫生设施的设置应方便医务人员使用；

6、卫生手消毒剂应符合国家有关规定，应使用一次性包装，医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等；

7、外科洗手与手消毒设施

（1）配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒；

（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式；

（3）配备肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）。固体肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用；重复使用的容器应每周清洁与消毒；

（4）配备清洁指甲用品；配备洗手的揉搓用品，如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷，一用一清洁灭菌。

（5）配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用；

（6）手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒；

（7）应配备干手物品。干手布巾应每人一用，用后清洁、消毒或灭菌；盛装消毒布巾的容器应一用一清洗、灭菌；

（8）配备计时装置、洗手流程及说明图。

三、洗手与卫生手消毒指征

1、洗手：当手部有血液或其他体液等可见污染时，直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；免疫功能低下患者的诊疗、护理之前；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。以上情况要求用肥皂或皂液和流动水洗手。

2、消毒剂消毒双手代替洗手：手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3、洗手与卫生手消毒：医务人员在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，上述情况应进行洗手与卫生手消毒。

四、医务人员洗手方法和原则

1、在流动水下，使双手充分淋湿。

2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

五、医务人员卫生手消毒方法和原则

1、取适量的速干手消毒剂于掌心。

2、严格按照上述医务人员洗手方法和揉搓的步骤进行揉搓。

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

六、外科洗手与手消毒方法与原则

1、应遵循以下原则。（1）先洗手，后消毒；

（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒；

（3）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的健康。（4）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

（5）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（6）术后摘除外科手套后，应用皂液或肥皂清洁双手。（7）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒（灭菌）或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

2、洗手方法

（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；

（2）取适量的肥皂（液）或者抗菌皂（液）清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

3、手消毒方法（应采用下述方法之一进行外科手消毒）（1）冲洗手消毒方法： 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2～6分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。否则在手术医师戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（2）免冲洗手消毒方法： 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

七、手卫生合格的判断标准

卫生手消毒，I类和 II类环境监测的细菌数应≤5cfu/cm2；III类环境监测的细菌数应≤10cfu/cm2。

医务人员职业防护和职业暴露处理管理制度

1、医务人员严格执行标准预防措施。

2、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5、发生职业暴露后的报告处理措施

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

（4）损伤处理完后首先报告科室医院感染管理兼职小组负责人，负责人立即报告医院职业暴露事故处理工作小组，医院职业暴露事故处理工作小组登记并立即对损伤者抽血备查（在预防药物应用前），12小时内送检。

（5）对于既往已有免疫，其抗HBs 抗体>10mIU/mL时，不需要进一步治疗。

（6）对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好48h内，最迟≤1周）。同时进行乙肝疫苗全程接种:（0、10mg）、（1、10mg）、（6、10mg）注射。

（7）免疫注射后还应进行血清学追踪调查，以确定是否有了合适的血清学反应。

（8）对受伤的医务人员可能感染的病原体，采取有针对性预防与治疗，并追踪监测与观察。

（9）对损伤事件进行调查与处理，提出改进措施，开展预防锐器伤的全员教育。

医院消毒药械和一次性医疗用品使用管理制度

1、建立一次性医疗用品发放登记制度。按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

2、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

3、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备科等科室。

4、医院感染管理科和设备科接到科室通知后和发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即通知科室停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

5、使用后的一次性物品必须按《医疗废物管理条例》的要求进行处理，任何科室和个人不得截留或重复使用，杜绝使用后的一次性物品流入社会危害人民的健康与安全。

6、对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性，器材条形码应贴在病历上。

7、一次性物品（包括一次性无菌医疗用品）的领取、使用和用后处理实行科主任、护士长负责制，要经常检查本科室的情况，督促制度的实施，发现问题及时纠正，否则进行责任追究。

医疗废物管理制度

为规范医疗废物的管理，依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》及相关法律法规，制定本制度。

一．医疗废物的分类

（一）诊疗区医疗废物主要分感染性废物和损伤性废物两类：

1、感染性废物：

（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：

①棉球、棉签、引流管/棉条、纱布及各种敷料。

②一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及器械。

③废弃的被服。

④其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

（2）隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

（4）各种废弃的医学标本。

（5）废弃的血液、血清。

（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。

2、损伤性废物：

（1）医用针头、缝合针。

（2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

（4）使用后的一次性注射器和输液器等。

（二）诊疗过程中产生的少量废弃人体组织碎片可混入感染性废物中。

（三）手术室切除的大块肢体、引产的死亡胎儿、病理科丢弃的病理组织属病理性废物。

（四）使用后的塑料（玻璃）输液瓶、未污染患者体液、血液、分泌物的药瓶不归为医疗废物。

二．诊疗区医疗废物的收集要求：

各科临床医护人员应该严格按照上述分类目录和方法对本病区产生的医疗废物进行分类收集，将医疗废物置于相应的容器内；

禁止医疗废物混入生活垃圾；

禁止将医疗废物遗洒在盛装废物的容器外；

禁止将盛装医疗废物的专用包装袋和容器挪作他用。

三．医疗废物的收集、运送与暂时储存

1、医疗废物按类别分类收集、运送。

2、总务科负责医疗废物暂存处的医疗废物的收集运送。

3、盛装感染性废物和病理性废物的包装袋为黄色防液体渗漏的塑料袋，盛装损伤性废物的容器应为硬质材料制成的防渗漏、防穿刺的容器；包装袋和容器表面有医疗废物专用警示标识。

4、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、易于装卸和清洁消毒的专用运送工具，医疗废物应当密闭运送，每天运送结束后，应对运送工具及时进行清洁和消毒。并严格按照规定的路线运输。

5、运送人员在运送医疗废物的过程中，应采取必要的措施防止包装袋或容器破损以及由此导致医疗废物的流失、泄露和扩散；如发生医疗废物的流失、泄露和扩散等意外事故，应及时对现场进行清理，如意外事故会造成严重后果的，应立即向总务科、医院感染管理科、主管院长报告。

6、运送人员在运送收集医疗废物和对运送工具进行清洁消毒的过程中，应采取必要的防护措施如穿戴专用的工作服、戴口罩、帽子、手套和鞋子或防水靴子。

7、医疗废物暂存处必须有严密的封闭措施，设专职人员管理；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”等警示标识。

8、医疗废物在暂存处的储存时间不得超过2天，医疗废物转交出去后，应当对暂存处地点、设施及时进行清洁和消毒处理。

四．医疗废物的交接和登记

1、负责医疗废物收集、运送和暂存的相关部门必须建立医院内部、医院与医疗废物集中处理中心之间废物交接登记本。登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、最终去向以及经办人双向签名等，登记资料至少保存3年。

2、医疗废物暂存处管理人员将医疗废物交给医疗废物集中处理中心时，必须填写《危险废物转移联单》（医疗废物专用）并妥善保存，保存时间至少3年。

五．药物性废物和化学性废物管理参照国家有关法律、法规、规定和标准根据不同情况给予销毁、退换或交有专门机构处理。

六、监督与处罚

1、医疗废物的管理实行科主任、护士长负责制，各科要经常检查本科室废物处理情况，发现问题及时纠正。各科室必须按规定将医疗废物交由医疗废物暂存处管理人员收集、运送，任何科室不得截留私自处理。

2、医务处、护理部、门诊部分别负责监督、指导各临床医技科室医疗废物的分类处理。

3、医院感染管理科负责有关医疗废物管理相关法律法规和处理方法相关知识的培训工作，并负责对全院医疗废物的处理进行定期或不定期检查监督，发现问题及时向主管院长报告并协助解决。

4、总务科负责对总务科等相关工作人员有关医疗废物收集、运送、暂时储存和移交情况的日常监督检查。

5、各管理部门检查情况要做好记录。

6、违规处罚

违反上述规定，出现下列情况之一者，给予批评教育并根据情节严重程度，分别给予当事人和有关负责人扣发当月工资、行政纪律处分或吊销执业证书，解聘或开除等处分，情节特别严重造成重大损失或影响恶劣构成犯罪者，移交司法机关处理。

（1）医疗废物产生部门不按规定进行分类者。

（2）负责医疗废物收集运送部门不按规定对医疗废物进行密闭运送造成环境污染者。

（3）各部门不按有关规定执行，导致医疗废物流入社会造成环境污染或其他不良后果者。（4）管理部门及科主任、护士长不严格履行自己的职责，对医疗废物的处理情况不检查、不督促，出现问题不及时报告，造成严重影响者。

（5）私自收集和出卖医疗废物者。

（6）其他违反本规定精神，造成不良后果者。

本制度由医务处、护理部、医院感染管理科、门诊部、总务科等共同监督实施。

附：医疗废物交接把关责任制

根据《医疗废物管理条例》和我院制定的医院医疗废物管理制度并结合实际情况，特制定医疗废物管理环节责任制。

一、医疗废物暂存处工作人员负责随时收集各诊疗区的医疗废物，在收集时发现如果包装袋超过3/4满、封口不严、标示不清、包装袋用错、包装袋有破损或渗漏、有针头、刀片、玻璃安瓿等锐器扎破包装袋等不符合要求时，立即给予指出，如不纠正不要和医务人员交接，并同时告诉医院感染管理科。

二、各诊疗区医疗废物的运送人员，每天下午按时按指定的路线要求认真运送各诊疗区的医疗废物。

三、各科室工作人员随时监督病人、陪护人员、探视人员和其他人员不要将医疗废物放入生活垃圾桶或箱内或随地乱扔乱放；各科室清洁工作人员在每次倾倒生活垃圾时如发现生活垃圾内有医疗废物时，在检出的同时立即告诉医院感染管理科。

四、各诊疗区的医疗废物包不要落地存放，要放入桶或箱内并放到指定的位置，注意防盗窃、防丢失。

五、医疗废物暂存处要专人管理，24小时上锁，医疗废物运到暂存处后要放到带盖的箱内，密闭存放，医疗废物集中处理中心将医疗废物运走后，对暂存处的整个环境和运输车进行彻底清洁消毒，严禁医疗废物盗窃、丢失、虫鼠叮咬等。

六、医疗废物从生产到运出我院，期间整个过程和环节谁主管谁负责，对每个环节出现的问题，根据情节轻重给予责任追究并进行相应的经济处罚。

无菌技术操作原则

1．无菌技术操作前，操作者应戴好帽子、口罩并实施规范的洗手或手消毒，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

2．进行无菌技术操作的环境应清洁、宽敞，环境空气、物体表面、医务人员手卫生等达到有关管理规定的标准要求。

3．实施无菌技术操作必须使用无菌物品。一次性使用的无菌医疗器械、用品不得重复使用。

4．无菌物品与非无菌物品应分柜放置，并有明显标志。各科室应在治疗室和处置室设立专柜，存放备用的无菌物品和一次性无菌物品。无菌物品应按有效期顺序排放使用，并由专人负责，定期检查。无菌柜应定期整理、清洁。接触无菌包(取放无菌物品或整理无菌柜)前必须洗手或手消毒。

5．使用无菌物品前必须认真检查无菌包包装的完整性、标识有效性，即无菌包的名称、灭菌时间或失效期、签名等，检查包内外化学指示卡、胶带变色情况等。湿包或有明显水渍，密封容器的筛孔被打开，灭菌包掉落在地或误放不洁之处，包装破损或发霉，外包装指示带或包内卡变色没有达到标准或有疑问等情况，应视为污染，不能再使用。不得使用过期无菌物品。

6．无菌物品必须一人一用一灭菌。取用无菌物品时应用无菌持物钳／镊近距离夹取。取放无菌物品时应面对无菌区，手臂必须保持在腰部以上；手臂或非无菌物品不得跨越无菌区。

7.尽量使用独立包装的无菌持物镊／钳。干式无菌持物筒每4h更换一次，一旦污染随时更换。

8.无菌用物取出后暂不使用的，应用无菌巾包(盖)好，超过4h不得使用。开启的无菌药液须注明时间，开启的无菌溶液须在4h内使用，注射治疗时，应用无菌盘，抽出的无菌药液不得超过2h。开启的溶媒注明开启时间不得超过24h。

9．用于无菌技术操作的棉球、棉签、纱布，根据一次用量的标准，独立包装。用无菌容器盛放的无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24h。

10．消毒皮肤用的碘酒、酒精等应密闭保存和密闭使用。病区盛放消毒溶液的容器保持干净每周灭菌1-2次，每天使用的碘酒、碘伏、酒精等随用随取，剩余的次日倒掉，不得继续应用。

科室感染管理小组的职责

1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位；

2、凡住院患者由床位医师负责实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；

3、发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染发病登记表”上报医院感染管理科；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理科进行调查，妥善救治患者；

4、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级使用抗菌药物，抗菌药物使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告；

5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防的各项措施；

6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求；

7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；

8、保持病房整洁，做好病人、陪护和探视人员的管理。

科室感染监控医师职责

1、在本科主任领导下及专职监控人员指导下，负责医院感染监控工作及资料收集与上报工作。

2、经常了解病人的病情变化，怀疑医院感染发生时及时做细菌培养、药敏试验及必要的检查以确定诊断。督促及时填写医院感染发病登记表，定期分析科内医院感染情况并向科主任汇报。

3、预防因诊治不当造成的医院感染，督促检查本病房医师无菌操作技术及感染管理制度的落实情况。

4、发现医院感染暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施，并积极投入控制工作。

5、配合监控专职人员开展调查及科研工作。

科室感染监控护士职责

1、在护士长领导下，医院感染管理专职人员的业务指导下，做好本病房预防感染的管理工作。

2、督促、检查本病房预防医院感染管理制度的落实情况。

3、预防因护理措施不当造成的医院感染，督促检查本病房工作人员做好消毒隔离及无菌技术操作。

4、确诊为医院感染病例，上报医院感染管理科，并积极采取隔离措施，防止造成医院感染流行。

5、督促住院医师按时填好发病登记表，对疑有医院感染者督促留取标本送细菌培养及药敏试验，以便了解细菌种类及耐药情况，指导用药。

6、负责对本科病人进行预防医院感染等健康教育宣教工作。

医务人员在医院感染管理中的职责

1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验以及药敏试验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染发病登记表，送至医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

5、积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。

7、严格执行医院医疗废物管理制度，减少污染及损伤。

产房感染管理制度

一、环境卫生要求：

1、凡进入分娩室的工作人员须更换衣裤及鞋、戴好帽子、口罩。

2、接触病人前后，医护人员须用消毒液洗手。

3、工作人员离开产房因事外出须更换衣裤及鞋。

4、产房周围清洁、无污染物，与母婴室相邻近。

5、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区。

6、每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭待产室、分娩室的门窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1-2次。

7、分娩室每日通风，每日紫外线照射60分钟，每月空气培养1次，分娩室和待产室每周进行一次大扫除，并对室内空气和家具物体表面彻底消毒一次。

二、消毒隔离要求：

1、接生时按规定操作，处理新生儿按无菌操作规程进行。

2、产床每次使用后，应用消毒液擦拭后再使用。

3、须在更换待产床上的全部被服后，才能接受新的待产者。

4、单独设置隔离产房，凡隔离者按隔离技术规程和助产所用过的布类和物品均应在待产室和分娩室内进行严格终末消毒处理。

9、保持工作拖鞋清洁，每天清洗一次。

10、待产室和分娩室等的卫生用具分室专用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

10.产房工作总结 篇十

一、优质护理服务方面：

在科主任、护理鄣的领导下依据二甲医院的相关要求，坚持全心全意为患者服务，确保产妇及新生儿安全的工作宗旨。住院环境的改善、优质护理的开展为服产妇及新生儿提供了更舒适的住院环境，也让我们工作起来更加舒心有热情，产妇的满意度明显提高，母乳喂养成功率也有所提高。

工作模式的改变：我们实行全程陪护，注意心理支持和产前、产时、产后的健康宣教，提供更为人性化的服务。全年未发生护理投诉。

二、完成工作量：

20XX年12月1日——20XX年11月30日总分娩人次502人。自然分娩317人。剖宫产185人次率%，会阴侧切缝合134人，中引接生人，催产素引产94人，会阴护理317人次，待产观察723人次，新生儿窒息复苏2人，复苏成功率100%,新生儿沐浴抚触514人次。于今年3月我院产科门诊正式成立。王超霞和柳海云轮转上门诊，完成了门诊产前孕期健康宣教内容的制作张贴，产前检查1600余人次，孕妇学校讲课32次，产后访视127人次，健康教育指导1000余人。

三、工作重点：

1.患者安全及专科培训方面：本年度我科组织学习12次，院里组织学习12次，5.12护士节三基知识竞赛获一等奖。参加省级专家培训学习新生儿窒息复苏操作全通过。制定各项安全工作制度流程、个人区域负责，落实到人，完善各项登记制度。

2.每周两次检查急救物品和药物，处于完好备用状态，积极完成及配合危重病人的抢救。根据等级医院评审要求，做好药品管理工作。

3.院感工作：产房格局符合院感标准，安装了涮手池和感应水龙头、配备了防护眼罩、进行了职业暴露知识学习，严格无菌技术操作，保证消毒灭菌质量。通过护理部和院感主任的每次检查督导，我科对检查时所存在的问题及时反馈、整改、完善。本年度产房未发生院感事件。

4.绩效考核：在护理部的指导下，根据年初制定的绩效考核方案，根据产房的工作特点，根据接收病人次数和接生人次和洗澡人次，夜班等工作量和质量能力等合理分配，能体现多劳多得，优劳优得。

四、存在的问题及改进方向

1.管理上存在老好人思想，护士长年龄偏大，思维不新颖。

2.对助产士的专业理论知识和操作技能及与产妇及家属的沟通，对抗职业压力、构建优秀团队等方面的需要加强和探索。

3.院感工作常抓不懈，并在20XX年的基础上有所改进。

4.细节方面的工作，优化流程，方便病人。尽职更应精致。

11.2023产房护理工作制度 篇十一

2010年卫生部在全国开展“优质护理服务示范工程”活动, 旨在通过“加强临床护理, 改革护理管理, 让病人放心, 让护士满意”[1,2]。这是我国护理理念的一次深层次改革, 是我国护理与国际接轨的有效途径。作为一所三级甲等医院的产科, 积极响应号召, 经过1年的探索实践, 收到良好的效果。现介绍如下。

1 实施优质护理服务的做法

1.1 转变服务理念, 统一思想认识

开展“优质护理服务示范工程”活动是卫生体制改革的主要举措, 是护理事业发展的迫切需要, 也是护理事业的一次改革。为此医院领导、护理部多次外请专家讲解“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、内涵、活动方案、基础护理项目及41项工作规范。组织护士讨论如何转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念, 观看由护士自编自导的反映产科工作中的各种行为, 从一个旁观者的角度看自己的言行对病人所产生的影响, 使护士在服务理念上, 建立起“心中有病人”的优质服务理念, 从而去感知病人, 主动为病人服务, 使大家达成共识, 病人满意就是护理工作的唯一目标与终极目标。

1.2 加强岗位培训, 提高助产士核心胜任力

影响分娩的四大因素分别为产力、产道、胎儿、精神心理因素, 其中精神心理因素对促进产程、减少产后并发症起重要作用。因此助产士必须掌握一定的心理知识与沟通技巧, 才能满足病人的需要, 所以举办了心理知识与沟通技巧的讲座, 然后设计一些心理问题, 进行模拟解决, 从而提高了助产士解决实际问题的能力。产房又是一个特殊的部门, 既要让每位孕妇顺利完成分娩, 保证母子平安, 又经常接诊一些危、急、重症病人, 因此对产房助产士在提升服务理念, 改变工作作风、丰富服务内涵的同时, 更要具有丰富的理论知识与过硬的专业技术来做保证, 才能满足临床的需要。为了进一步提高助产士工作核心胜任力, 产房护士长组织开展了助产士严格的岗位培训, 培训层次分三级:毕业5年内初级助产士、护师级助产士、主管助产士, 每层次都有具体的培训内容、培训目标。培训内容包括基础理论及专科知识、专科技能、应急处理与抢救能力、综合管理能力、教学及培训能力。最后经考核合格后才能持证上岗, 从而提高了助产士的业务素质, 为落实全程助产责任制, 建立了一支高素质助产技术队伍。

1.3 改革护理管理

1.3.1 配备优质人力资源

基本的人力配置是完成服务内容的前提。为了更好地贯彻落实优质护理服务工程, 护理部调派具有副高职称的3名优秀助产士回到产房, 为落实工作做了充分人员保障。

1.3.2 改革排班模式, 保障护理人力

首先, 在人力资源组合上做到合理配置, 根据产房工作的特点, 使学历高、低的组合, 高、中、初级职称的组合以及年龄上的老、中、青结合, 保证助产士素质能力配置的合理性。同时考虑病人需求和护士的意愿, 将传统分段式派班模式调整为连续的排班模式, 实行24 h双人三班制, 减少交接班频率, 更好地保障病人的安全。另外, 采取了弹性排班与助产士人力调派, 根据助产士的能力与产房工作量的大小, 病人的病情随时调整、调遣人员以满足临床的需要, 充分体现了“以病人为中心”的理念, 使护理人员管理更加人性化。

1.3.3 制定绩效考核和奖惩制度, 调动护理人员的积极性

创办了月月秀栏目, 制作了产房护理工作量化表, 详细量化了每班助产士完成的护理工作。每日由病人对其实施服务的助产士进行评价, 填写满意度调查表, 再由医生, 实习生对每个助产士填写一张满意度调查表, 每月总结1次, 评出病人最满意的助产士、医生最满意与实习同学最满意的助产士, 公示于“月月秀”栏目上, 并有物质与精神的奖励。遵循多劳多得的原则, 根据助产士工作的数量、质量、病人满意度、工作的难度和解决疑难问题的能力等绩效考核, 同时结合护理岗位、技术职称进行奖金分配。运用绩效考核达到科学决策、科学管理的目的, 充分调动了助产士的工作积极性和创造性。

1.4 美化服务环境, 创造温馨如家的感觉

本着“以病人为中心, 一切为了病人”, 将待产室环境美化, 重新粉刷了墙面并充分利用墙面空间进行宣传和展示, 介绍优质护理的理念、承诺、服务项目, 介绍助产人员信息, 并有可爱宝宝照片。将床调换为高档多功能床, 室内装有中央空调, 窗台上摆有鲜花, 有各类宣传小册子, 可播放轻柔音乐, 让产妇感到舒适、温馨、有宾至如归的感觉。

1.5 改变产时服务模式, 提高服务质量

1.5.1 产科护理新模式

包括提供生理、心理、体力精神全方位的支持, 鼓励孕产妇建立分娩自信心;允许产妇在待产过程中自由体位及选择分娩体位;严密观察产程进展, 监护母婴状况, 及早发现异常, 及早处理;需要时提供安全、必要的医疗处理, 减少不必要的干预;对每一位产妇提供分娩镇痛服务, 最大限度地减少分娩疼痛。产妇进入待产室, 助产士就提供生理、心理、体力、精神全方位、一对一、全程24 h无间隙服务, 确保家属赔而不护, 真正实现让病人拥有自己的助产士, 助产士拥有自己的病人, 病人满意、家属放心, 成为产房护理工作者的共同目标与责任。

1.5.2 认真实施整体护理

产妇入待产室后, 首先助产士对孕妇进行全面评估、交流、细致检查, 耐心询问, 然后与孕妇、家属共同讨论, 依据产妇的健康状况、自理能力、个性、习惯、文化背景、家庭及社会支持等状况评估产妇需求, 确定其现有和潜在的健康问题、护理目标和措施, 设计个体分娩计划、护理服务计划、主要要解决的问题, 不仅能与产妇建立伙伴关系, 消除陌生感, 更能为产妇提供适合个人的个性化服务。

1.5.3 消除产妇的恐惧心理, 增强分娩信心

现在绝大多数为初产妇, 无分娩的经验, 往往表现为紧张、害怕、顾虑, 不同的心理因素对分娩过程产生消极或积极的影响, 她们都有强烈的求助心理。此时, 助产士就要用其所掌握的心理知识给予心理指导及情感支持。首先与产妇主动交谈, 从侧面了解孕妇的心理状态, 针对孕妇的个性问题给予疏导, 向孕妇说明分娩的正常生理现象, 如何配合才能安全顺产。

1.5.4 满足需求, 主动服务

当产程进展、阵痛越来越剧烈时, 孕妇往往难以忍受, 导致不理智的行为出现, 如大喊大叫、强烈要求剖宫产。此时就需要助产士的热心、耐心、与爱心来帮助产妇, 耐心开导、照护与安慰, 并激发其对美好未来的追求。宫缩时, 指导其深呼吸, 帮助按摩下腹部、腰骶部以减轻不适, 避免过多消耗体力。利用宫缩间隙时间予少量多次进易消化、营养丰富的食物, 供给足够的水, 以保证分娩时有充沛的精力和体力。如喂水、喂饭、擦汗、按摩、抚摸, 使其感受到如同亲人般的关怀。在我们的耐心鼓励和帮助下, 大部分孕妇会理智接受我们的帮助与建议, 转消极为积极态度, 积极配合, 顺利完成分娩。

1.5.5 知识丰富, 技术过硬, 认真负责, 安全放心

在陪产的过程中, 产妇与家属会提出很多疑问, 助产士会用所掌握的理论知识去耐心的解答, 直到产妇与家属满意。同时要密切观察产程进展, 发现异常及时报告处理。当产妇出现危急情况, 如子痫、产后出血、羊水栓塞等, 她们会准确判断、果断采取措施, 以娴熟的技能, 挽救生命, 使产妇转危为安。每当产妇安全分娩后, 看到健康的宝宝、微笑中的母亲以及家属的感谢声, 心中的自豪感油然而生, 助产士的自我价值得到真正实现。

2 成效

2.1 提高了病人的满意度

开展“优质护理服务工程”活动后, 助产士真正理解了“以人为本, 以病人为中心”的服务内涵, 从病人入孕妇学校、技术操作、产程观察、产程中的心理护理与生活护理、健康教育、出院指导、病人随访等过程中处处体现了人性化的服务理念, 住院病人满意度由之前80.2%提升到实施后的99.2%, 表扬信、感谢信增多了, 半年来无一例医疗纠纷与护理投诉。

2.2 提高了产科质量

产房工作是产科护理工作的重点, 产房工作的好与坏直接影响产科的质量。开展优质护理服务1年来, 分娩总数增加了, 与去年相比增加486人, 自然分娩例数由去年前半年1756例增加到2242例, 难产手术产减少了, 剖宫产率由原来58%降至36%, 其中最明显的是社会因素的剖宫产大大降低了, 由原来的18%降至3%, 新生儿窒息率由原来的4.5%下降至1%, 最常见的产时并发症产后出血等减少了, 产科质量明显提高。

2.3 提升了助产士的职业价值感

实施优质护理1年来, 全员参与质量控制, 助产士的一言一行一举一动都要由病人、医生、学生来评价, 每月被评选上“月月秀”栏目的助产士都有精神与物质的奖励, 并与奖金职称晋升挂钩, 这样助产士从技能与服务上都形成了一个比学赶帮的学习氛围。技术好、服务好、病人满意, 表扬信、感谢信增加了, 助产士的工作得到了认可, 自我价值实现了。这样形成了一个良性的循环。

2.4 减少了医疗纠纷, 使助产士工作愉快

医疗纠纷的发生与护患沟通有直接与间接相关, 因沟通原因护患产生过纠纷或摩擦的比例为89.2%[3]。开展优质护理后, 助产士加强了护患沟通, 掌握了病人的思想、情感、愿望和要求, 根据病人需求实行个性化的服务, 工作更贴近病人, 用行动感动病人, 赢得病人的信任, 减少了医患纠纷的发生。经过半年的实践探索, 收到良好的效果。今后我们将更加深化优质护理服务内涵, 不断提高自身素质, 努力与国际接轨, 为孕产妇提供更完善的服务, 使更多的孕产妇受益。

参考文献

[1]李丽, 张立新.为了病人的满意, 为了天使的春天——访卫生部医政司护理管理处处长郭艳红[J].中国护理管理, 2010, 10 (6) :5-7.

[2]武建平, 贾娟娟.产科开展优质护理服务示范工程活动的实践与效果[J].护理研究, 2012, 26 (4A) :927-928.

12.产房管理制度(部分) 篇十二

1．建立高危门诊，由高年资有经验医生接诊，从早孕开始进行高危初评，利用询问病史、体格检 查、化验检查及特殊检查等手段发现高危因素。2.制定高危孕产妇管理及诊疗常规，明确各级人员职责。

3．对查出的高危因素对照“高危妊娠评分标准”进行评分，评分时间至每次产前检查中发现高危因素随时评定，将评定的分数填在手册上。4．在孕 12 周、28 周、36 周临产前进行评分小结，了解高危动态，根据孕产妇不同的高危因素，给予相应的健康营养指导和医学处理。5．将评出的高危孕产妇进行专案管理登记，并在孕产妇保健手册上做出“高危”标志，这样有利于掌握高危情况，突出重点做到心中有数。6．建立高危孕产妇随访制度，定期预约复诊进行系统管理，失约者按病情采取电话或家访等形式进行追访。

7．在孕晚期指导孕妇记数胎动次数，及时发现胎儿宫内缺氧情况，以便及时纠正，减少围产儿死亡的发生。

8．实行孕 37 周专家进行高危鉴定，根据鉴定结果预测分娩方式及分娩地点。

高危产妇管理制度

1．进入产房的高危妊娠产妇，应有专人护理，严密观察产程、宫缩、勤听胎心及各项生命体征。

2．随时备好一切抢救药品、物品，如氯丙嗪、异丙肾、哌替啶、开口器、压舌板等。

3．备好床档，防止产妇坠床。

4．宫口开全后的产妇应有专人守护，不得离开。

产科门诊健康教育制度

1．门诊孕妇学校，定期播放孕产妇保健科普知识，宣传母乳喂养的好处。2．利用科普指示宣传牌宣传母婴保健医学知识。

3．医护人员应根据孕妇不同情况进行母婴保健知识宣讲和心里咨询指导，让孕妇了解妊娠及分娩自然过程，解除不必要的心理负担。4．需要时为孕妇开健康教育处方。

宣教室工作制度

1．进入产科门诊工作人员的医护人员，均应警醒进行母乳喂养宣教的技术培训，使其认真落实。

2．产科门诊工作人员首先做好母乳喂养知识及孕、产期保健知识的宣教，并指导孕妇乳房护理的操作。

3，认真对待每一位孕产妇，平等待人、文明服务。

4．对所有孕产妇进行必要的培训，为产后纯母乳喂养 4-6 个月打下坚实基础。

5．保持室内卫生，为孕妇创造一个良好的就诊环境。6．禁止一切母乳代用品的商业宣传。

7．每周定期播放：“孕期保健及母乳喂养知识”。

产房用药后观察制度

1．严格执行查对制度，做到“三查七对”“一注意”，严密注意用药后反应。2．备药前应检查药品质量，如安瓿、针剂有无裂痕和超过有效期。3．药品备好后必须经他人核对无误后方可使用。

4．易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。过敏试验阴性者，第一次用药时需再次观察局部以及全身有无异常。5．使用毒、麻、剧、限药物时，注意有无配伍禁忌。

6．为保持药物良好效用，溶解后不得放置时间过久。一次用多种药物时，注意有无配伍禁忌。

7．注射、输液或发口服药时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误，向患者解释后方可执行。

8．静滴催产素者，首先建立静脉通道，调好滴速后再加入药物，开始滴数为8滴/分，如未达到理想宫缩，则每15~20分钟逐渐开始增加滴速，每次8~10滴，最大滴速不超过45~60滴/分，达有效宫缩时作OCT试验，避免强直宫缩。足月活胎引产，用量最大浓度不超过2%，并注意有专人守护，严密观察。

9．静滴硫酸镁时，注意患者的膝腱反射，预防中毒，若遇中毒时立即应用钙剂。

10．遇抢救患者时，严格配伍禁忆及用药后反应，保留用过抢救药的空安瓿，经两人核对后再弃去。新生儿窒息复苏、产儿科合作制度

1、新生儿娩出前均要作好新生儿复苏抢救各项准备工作，要求新生儿科有资质的注册医师协助。凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的，在分娩时均应提前通知儿科医生到场，要求新生儿科主治医师及以上医生协助处理，并主持复苏抢救工作，同时做好对新生儿窒息复苏的一切准备。

2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息复苏。

3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴同室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题，及时处理。必要时转儿科治疗。

4、保健科、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到产褥期共同管理高危围产儿。

5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母亲有关新生儿护理知识。

13.产房疫苗使用管理制度 篇十三

1.产房疫苗实行专人管理。2.所有接种人员必须持证上岗。

3.疫苗领用。产房新生儿接种疫苗由榆阳区ＣＤＣ统一供给，本院药剂科按照产房申领计划指定专人领取，疫苗领取、运输、存放、使用等应符合相关规定，做到账目正规齐全，帐物相符。4.存放规定

4.1产房疫苗入库前，应检查其有效期、包装完整性、药液质量等，确保疫苗安全与有效性。

4.2库存遵循“先近效期、后远效期”和同批号疫苗“先入库、先出库”原则。4.3疫苗冰箱专用，应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，同时严禁存放其他物品。

4.4冷链设备专人管理，每日上、下午观察、记录冰箱温度并记录，每月下旬除霜。

4.5通常情况下，产房疫苗库存以1月量为宜。5.接种要求

5.1助产士应遵医嘱为新生儿接种疫苗，每次接种前应核对疫苗品种，检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、无标签或标签不清、安瓿有裂纹的疫苗或冻结过的疫苗，一律不得使用。

14.2023产房护理工作制度 篇十四

1 制定产房护理安全质量评价指标的理论基础

根据美国著名学者Avedis Donabedian提出“结构—过程—结果”三维质量结构模式作为制定产房护理安全质量评价指标体系的理论依据。在我国,护理质量按照管理流程分为: 要素质量、环节质量、终末质量[2],其中要素质量指标主要包括护理人力资源和环境结构方面; 环节质量指标以护理人员为取向,强调过程控制; 终末质量指标以病人为取向,针对护理终末结果制定。

2 方法

2. 1 指标的制订

通过文献回顾[3~6],参考JCI患者安全六大目标以及国内医院专科护理安全质量评价指标,初步形成产房护理安全质量评价标准,即3项一级指标,18项二级指标,65项三级指标,涵盖产房安全质量应关注的要素质量指标、环节质量指标和终末质量指标。运用层次分析法确定安全质量指标评价权重体系,7名专家对该函询表的5个维度给予适当的权重,并赋予每个维度不同等级相应的分值,然后进行层层赋分,对二级指标进行分类赋予相应的分值,每个指标分为2 ~ 6档。

2. 2 专家的选择

2. 2. 1选择函询专家: 根据研究目的将函询专家纳入标准为:1本科以上学历,中级及以上职称; 2在三级医院从事产房临床护理工作或管理护理工作5年以上; 3对本研究有一定的积极性,愿意回答本研究专家咨询问卷。选择5所三级甲等医院的临床护理、护理管理、护理教育管理3个领域的护理专家共7名。其中,年龄35 ~ 51岁,本科以上学历,博士1名,硕士2名,高级职称,工作年限15 ~ 28年。

2. 2. 2专家函询的方法: 设计专家咨询表,内容包括: 1填写说明及要求; 2产房护理安全质量评价表,评价表采用Likert5级评分法对每项安全质量指标评价要素、重要程度进行判断,其重要程度从“非常重要”到“非常不重要”依次赋予5 ~ 1分。请7名专家对评价表的合理性和有效性进行评估和校正; 3专家一般情况调查表,包括性别、年龄、学历、职务、职称、管理工作年限等。

2. 3 问卷的发放与回收

本研究共进行了2轮专家函询,均采用电子邮件形式。第1轮发出函询问卷7份,回收问卷6份,,根据数据统计结果及专家意见,对部分条目进行删除、合并、修改,再实施第2轮专家函询。第2轮发出问卷6份,回收问卷6份,两次调查的回收率分别是92% 、100% 。轮函询结束后,对各条目内容及权重赋值进行数据资料处理。

2. 4 资料整理与分析

利用Eecel 2007和SPSS 20. 0对数据进行处理分析。内容的描述性分析用均数、标准差、变异系数表示; 专家咨询的积极性、权威程度、协调系数等根据计算公式得出结果; 权重的最终确定是根据Delphi法的结果,采用均数法计算各指标的权重。

3 结果

3. 1 专家的积极性和权威程度

两轮函询问卷回收率分别是92% 、100% ,有3名专家对函询内容提出了改 进建议,占43% ,本研究专 家权威系 数为0. 856、0. 861,结果较可靠。

3. 2 专家意见的协调程度

协调系数分别为0. 321、0. 415,经卡方检验,P<0. 01,具有统计学意义,说明协调性较好。

3. 3 指标体系及其权重的确定

经过两轮专家函询,确定了产房护理安全质量评价指标体系( 表1) ,包括3项一级指标( 要素质量指标、环节质量指标和终末质量指标) ,18项二级指标,65项三级指标。

4 讨论

4. 1 产房护理安全质量评价指标确定的意义

目前,患者安全问题成为医院管理研究的议题之一,国内还没有一套统一的、被广泛应用的患者安全护理测评工具,而专科指标的研究更是处于起步阶段。回顾大量文献发现,关于护理质量评价指标的定义,最科学、引用最频繁的是美国医疗机构评审委员会的定义,即护理质量评价指标是对护理质量的量化的测定,是用来评价临床护理质量及护理活动的工具,也是进行护理质量管理的重要手段[7]。护理安全质量评价是护理管理中的一项重要内容,体现护理工作重要性的关键环节,可以鉴别护理工作中存在的问题,从而指导护理工作者针对问题进行质量持续改进。因此,构建产房护理安全质量评价指标可以使护理管理者和助产士对产房安全质量有更明确的认识,激励助产士高质量、高效率完成护理工作,有助于产房工作者明确工作要点,在结构质量-过程质量-结果质量三方面有效评价护理质量。

4. 2 函询结果的可靠性

本研究选取的函询专家从事产房临床护理、护理管理、护理教育3个领域,专业与本研究具有相关性,专家对本研究的积极较高,而且有丰富的临床实践经验,她们的意见具有较好的代表性。

4. 3 产房护理安全质量评价指标的有效性分析

本研究运用层次分析法,计算出各级指标的权重,为评价指标的实际应用奠定了基础。在一级指标的权重设置中,环节质量指标权重最高0. 584,显示护理环节质量控制对于提高产房护理安全质量最为重要,重视护理环节质量是提高护理质量的关键。与郭欣等[8]的研究结果一致,在护理过程中注重环节质量的自我控制和逐渐控制,只有环节质量得到保障,才能得到满意的终末质量。而要素质量指标的权重是0. 259,说明护理安全质量一定要关注助产士的配置,重视助产士的培训; 终末质量指标的权重0. 157,显示关注终末质量,反馈评价护理效果,才能有效提高护理安全质量。

4. 3. 1要素质量指标助产士在产房是一切护理行为的主导者和执行者,也是护理安全质量管理中最为关键的因素。本研究确定的要素质量指标包括助产士配备、助产士教育与培训、医疗资源利用、药品仪器设备、环境监测5个指标,与国内相关研究观点基本一致,赵晓梅等[9]以质量保证模式为框架,定义了产房助产护理质量的8个方面,并制定了测量的指标、标准和阈值,通过对产房质量进行监控,使助产护理质量处于稳定和持续提高的状态。本研究显示,助产士的教育与培训权重0. 296,列首位,按照三级医院等级评审妇产标准对产房质量要求,助产士实行助产专业技术能力准入管理。可见,助产士的合理配备对保障产房护理安全质量非常重要,产房工作劳动强度大,操作技术要求高,通过开展专业培训、模拟演练、学术研讨、提高全员的风险防范专业化能力,实现规章制度、流程、应急预案的高度结合,产房的各种抢救物品处于应急状态,提高系统的风险预警科学化水平,保证新生儿窒息复苏的抢救。

4. 3. 2环节质量指标本研究确定环节质量的二级指标15项,其中产程护理、确保药物使用安全、降低医疗感染相关的风险所占权重最高。产程护理是产房工作核心内容,孕产妇待产过程和产后2小时观察在产房进行,产程进入活跃期后到胎儿娩出这一阶段变化大,对产程的监护非常重要,助产士是否具有对产程的分析判断与决策处置能力,沟通交流与组织协调是否稳妥有效,是否提供全面过硬技术,对护理安全风险控制起到至观重要的作用。做好潜伏期的观察和处理可改善产妇和围产儿的结局。章渺[10]等研究显示: 潜伏期延长的产妇,其产后出血、羊水胎粪污染、剖宫产率增加。同时,对产妇进行心理宣教,助产士耐心的安慰产妇,讲解分娩的生理过程,针对每个孕妇的不同心理状态提供心理咨询及辅导,尽可能消除产妇不应该有的焦虑和恐惧心理,保持良好的心理状态。心理干预措施的施行,缩短产程,能够降低剖宫产率,提高分娩质量[11]。在产房工作中,帮助产妇正确理解宫缩痛对缓解疼痛是十分重要的,助产士通过对产妇进行认知、行为层面宫缩痛的宣教,制订个体化的护理方案,有针对性进行护理干预,降低产妇的疼痛程度。另外,协作因素起全面调节作用,构建一个医护患和谐一体化风险控制共同体,助产士与医生密切合作,与孕产妇有效沟通,提高医护患风险分担的最大化效益,有效降低或规避产房护理安全风险事件的发生,提高护理质量,保障母婴平安,提升管理绩效。当然,控制院感发生所占权重也较高,产房的院感管理非常重要,降低医疗相关感染的风险是保障员工和孕产妇的安全,感染预防及控制是多数医疗机构面临的一项严峻挑战,医疗相关感染率的上升是患者和医疗从业人员最为关注的问题之一[12]。由于工作的特殊性,助产士经常接触血液、体液及锐器,职业暴露的风险更大。手套穿孔和针刺伤是接生人员常见的职业危害,国外研究[13]显示,在医院内最具有职业危害的科室中,分娩室排在第二位。国内田瑞华等[14]研究认为,助产士职业暴露认知方面存在问题,接生时戴护目镜的仅占30% ,处理刚出生新生儿戴防护手套的不足50% 。所以在环节质量指标中降低医疗感染相关风险权重高。

4. 3. 3终末质量指标建立信息化护理安全风险事件主动上报系统,运用主动的、不惩罚的方式去鼓励不良事件的上报,激发参与风险管理的主观能动性,创造一个安全的护理文化环境,以构建一个组织严密,执行到位,监控有力的产房护理风险预警控制体系,对产房护理风险实施前瞻性预判、及时控制和妥善性处理,从源头上控制护理风险事件的发生。

母婴安全,儿童优先,建立互信的护患关系,有利于孕产妇更好的配合治疗,理解分娩方式的知识,减少非医疗原因的护患纠纷,提高孕产妇对助产士工作的满意率。最后,助产士离职率低,孕产妇满意,社会满意等是衡量产房工作的标准。

5 小结

产房是孕产妇分娩的专科领域,护理工作具有高投入、高风险和高强度的工作性质,护理安全质量成为护理质量管理的重中之重。本研究从护理安全质量管理的实际出发,结合各种先进的管理方法建立敏感的、科学、实用的的护理安全质量指标,初步构建产房护理安全质量指标。临床推广应用有待进一步的实施论证,下一步的研究可进行临床试验与评价,根据实际情况,进一步完善评价指标,客观评价产房护理安全质量,促进护理质量持续改进。

摘要：目的:构建一套较为科学、客观、全面的产房护理安全质量评价指标体系。方法:在三维质量结构理论基础上,采用文献检索法、Delphi专家函询法和层次分析法,建立产房护理安全质量评价指标体系。结果:两轮函询中,问卷回收率为92%、100%,权威系数分别为0.856、0.861,协调系数分别为0.321、0.415,经卡方检验,P值<0.01,具有统计学意义。构建了包含3项一级指标,18项二级指标和65项三级指标的产房护理安全质量评价指标体系。结论:构建的产房护理安全质量评价指标体系具有一定的科学性和客观性及可行性,可为护理管理者进行产房安全质量管理提供依据。