鼻子骨折怎么治疗 如何选择最佳的治疗时机

鼻子骨折怎么治疗 如何选择最佳的治疗时机

1.鼻子骨折怎么治疗 如何选择最佳的治疗时机 篇一

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008年5月-2012年6月的55例Pilon骨折患者分为A、B组，A组27例，B组28例。A组中男16例，女11例；年龄19～59岁，平均年龄（36.45±5.39）岁；开放性骨折2例，闭合性骨折25例。致伤原因方面：交通事故伤8例，高处坠落伤9例，重物压伤7例，摔倒扭伤3例。根据Ruedi-Allgower分型有Ⅰ型5例，Ⅱ型16例，Ⅲ型6例。B组中男17例，女11例；年龄20～62岁，平均年龄（37.34±5.13）岁；开放性骨折3例，闭合性骨折25例。致伤原因方面：交通事故10例，高处坠落8例，重压扭伤6例，摔倒扭伤4例，根据RuediAllgower分型有Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。所有患者均确诊为Pilon骨折，术后均行X线摄片及CT检查显示患者胫骨远端干骺端呈粉碎骨折，并波及胫距关节面，有的还伴有腓骨骨折。肉眼可见小腿远端与踝关节处明显肿胀、畸形，存在压痛。两组在性别、年龄、致伤原因及类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组：对本组开放性骨折者及时行常规清创，合并腓骨骨折则先行腓骨复位固定。然后取胫骨下段内侧切口进行骨折整复。闭合性骨折于伤后3～7d，踝关节周围肿胀还未消退时进行切开复位内固定术。B组开放性骨折与A组方法一致，闭合骨折则于7～21d后待局部肿胀明显消除后再行切开复位内固定术。两组Ⅱ型、Ⅲ型患者均进行植骨，术后应用石膏托外固定，并给予抗生素避免感染，早期均进行踝关节功能锻炼。

1.3 临床观察

观察两组患者术后是否有切口裂开、伤口感染、内固定物外露、骨髓炎等现象，统计骨折愈合时间（患者去拐行走时间超过3min,X线显示有连续性骨痂通过骨折线，骨折线模糊），并进行术后踝关节功能的评价。

1.4 评价标准

踝关节功能评价标准：依据Bourne对骨折愈合进行评价，优：75%踝关节运动恢复，愈合完全，步态正常；良：50%踝关节运动恢复，双踝无内外方向移位，无距骨拖尾，大骨块发生后移2～5mm。行走时较痛，不妨碍生活与工作。差：踝关节运动恢复少于50%，足踝畸形，肿胀明显，存在外踝后移或后踝移位超过5mm。

1.5 统计学分析

使用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况

经对两组患者术后随访发现，A组患者愈合平均时间为（18.7±3.1）周。术后出现切口裂开和浅表性感染各3例，固定物外露和骨髓炎各1例。B组患者平均骨折愈合时间为（15.4±2.4）周，只有2例患者发生浅表性感染。两组患者在骨折愈合时间与伤口愈合情况方面差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组术后踝关节功能评估情况

统计两组进行踝关节功能评价结果后发现，B组术后踝关节功能恢复情况优于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

Pilon骨折属高能量的骨折，常伴随骨折周围软组织的严重损伤。临床上常采用切开复位内固定术对其进行治疗，但目前对于Pilon骨折手术时机的选择还存在争议[4,5,6,7,8]。本研究结果显示：于伤后3～7d给予切开复位内固定术的A组，愈合平均时间为（18.7±3.1）周；并发症方面为切口裂开和浅表性感染各3例，固定物外露和骨髓炎各1例，踝关节功能评价方面11例优，9例良，7例差。延期于伤后7～21d再进行切开复位内固定术的B组平均骨折愈合时间为（15.4±2.4）周；只有2例患者发生浅表性感染；踝关节功能评价16例优，9例良，3例差。B组骨折愈合时间显著短于A组，并发症发生率明显低于A组，踝关节功能恢复状况也优于A组。这就表明，分步延期进行切开复位内固定术可一定程度减少术后愈合时间，减少并发症发生率，有利于促进踝关节功能的恢复。

Pilon骨折的治疗应充分考虑和估计骨折周围软组织的损伤程度，而软组织损伤的临床表现多存在滞后性。若在未对损伤软组织有充分认识的前提下过早进行手术，就可能对软组织造成再次损伤，不利于骨折愈合[9,10]。在临床治疗Pilon骨折时必须兼顾骨折周围软组织损伤情况，不宜盲目提早手术，应待软组织肿胀后得到明显消退时才再能择期手术。但手术时间不宜超过伤后3周，否则容易导致肉芽组织增生、血肿机化，增加手术难度，引起复位困难[11,12]。

总之，Pilon骨折手术时机的选择对手术效果具有关键的影响，分步延期手术可以缩短骨折愈合进程，改善愈合效果，促进踝关节功能的进一步康复，应加强在临床中的应用力度。

摘要：目的:探讨切开复位内固定术治疗Pilon骨折的手术时机选择,寻找最佳手术时间。方法:选择2008年5月-2012年6月的55例Pilon骨折患者作为研究对象,将其分为A组27例和B组28例,A组患者于伤后37d给予切开复位内固定术,B组分步延期,在伤后721d待软组织肿胀消退后再进行切开复位内固定术。观察两组创面与骨折的愈合状况,并对踝关节功能进行评估。结果:A组愈合平均时间为(18.7±3.1)周,并发症方面为切口裂开和浅表感染各3例;固定物外露和骨髓炎各1例;踝关节功能评价方面11例优,9例良,7例差。B组平均骨折愈合时间为(15.4±2.4)周;只有2例患者发生浅表感染;踝关节功能评价16例优,9例良,3例差。两组患者在骨折愈合时间、伤口愈合情况和踝关节功能恢复情况方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Pilon骨折手术时机的选择对手术效果具有关键的影响,分步延期手术可以缩短骨折愈合进程,改善愈合效果,促进踝关节功能的进一步康复,应加强临床中的推广力度。