百姓放心示范医院评审亮点和总结

百姓放心示范医院评审亮点和总结（2篇）

1.百姓放心示范医院评审亮点和总结 篇一

附 件 一 全国百姓放心示范医院动态管理标准

（一）坚持依法执业，规范医疗行为，端正办院方向，加强医院管理，严格遵守《中华全国医院自律公约》。

1、严格贯彻医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范和常规，依法行医，依法治院。

2、医院严格按照《医疗机构执业许可证》登记的诊疗科目执业，不能超出诊疗科目执业。

3、医院所设诊疗科目及科室命名规范，与执业登记相符。不准科室对外承包和与企业合作。

4、不准聘用未取得《医师执业证书》和《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理工作。

5、医师、护士必须按规定办理注册手续，不得安排试用期人员独立值班。

6、坚持把社会效益放在首位，不得有开单提成，按处方计奖等经济核算方式。

7、严格执行《医师外出会诊管理规定》，严禁医师异地走穴，非法行医。

8、加强医院管理，建立健全并认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书 写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

9、建立医疗事故和重大医疗过失行为申报制度和重大医患纠纷报告制度，医院必须向活动办公室主动报告重大医疗事故和医患纠纷。

10、全国百姓放心示范医院必须严格遵守《中华全国医院自律公约》，示范践行十条规定。

（二）加强基础质量管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治，强化急诊科能力，加强质控、院感管理，保证医疗安全。

1、严格基础医疗护理质量管理，强化 “三基三严”训练，医院必须要有“三基三严”训练记录。

2、医务人员基础知识、基本操作过硬，病历书写规范，主治医师、住院医师要熟练掌握徒手心肺复苏、胸穿、骨穿、腰穿、换药等基本技能。

3、护理管理体系健全，三级管理结构合理，保证护理质量安全。相关科室护士吸氧操作、胃肠减压、吸痰操作、除颤仪器和简易呼吸器的使用等基本技能必须过硬。

4、合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。

5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科（室）医务人员相对固定、值班医师必须胜任急诊抢救工作。急会诊迅速到位，“绿色通道”畅通，提 高急危重症患者抢救成功率。

6、临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。建立完善临床实验室质量保证体系，统一标准，保证质量。认真执行标本采集、储运、交接、处理规定，建立质量改进体系。PCR实验室要按规定通过验收，控温仪器要有温度记录。

7、科学合理用血，独立设置输血科并建立完善的管理制度，临床用血管理规范、记录齐全，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

8、按照“医院感染管理专项检查提纲”，有效预防和控制医院感染，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作。

9、医院必须建立医疗质量控制体系，建立医疗质量管理工作制度，医院主要领导必须亲自抓医疗质量和医疗安全管理工作。

10、医院要建立医疗安全保障体系，对重大医疗过失或医疗事故要有整改防范措施。

（三）持续执行“医疗优质高效”10条标准，紧抓提高医疗服务质量永恒主题。

1、无医疗责任事故发生（每一动态管理周期内，以当地医疗事故鉴定委员会的正式鉴定结论为准。尚未结论的纠纷不以事故认定。隐瞒不报，单项否决。）；

2、开放病床使用率≥70%；

3、平均住院日：三级医院≤14天；二级医院≤12天；

4、一般检查项目：各院列出的急诊检查项目2小时内出报告。平诊、病房检查项目12小时内出报告（特殊检查项目除外）；放射科室普通平片急诊30分钟出报告，平诊2小时出报告。

5、急诊抢救病人到院后必须在5分钟内开始处置，急诊科必须配备一名副高以上职称医师负责业务技术把关，院内急会诊必须15分钟内到位；急诊留观病人须在24小时内收住院；

6、院内感染率控制：100张床以下为7%以内；100-500张床为8%以内；500张床以上为10%以内；

7、平均日门诊量：省级三级综合医院≥1500人以上，地区三级综合医院≥1300人以上，二级医院≥700人以上；合资、合作、民营医院均应比上一同期增长10-20%；

8、择期手术病人术前住院日≤72小时（重点为普通外科、神经外科、泌尿外科、眼科、妇科、耳鼻喉科）；

9、坚持正常的三级医师查房制度，住院医师对所管的病人每日至少查房一次；主任、副主任医师每周至少查房两次以上；

10、不使用伪劣药品（药房无伪劣、过期药品和保健品，不含保健药品），各科室无私自进药，严格执行处方、非处方和麻醉药品的管理制度。

（四）坚持“明明白白看病”，倡导文明服务，构建和谐医患关系。

1、医院要坚持不懈的做到“明明白白看病”。继续做到使患者五个明白：明白看病医疗费用和药费用到什么地方，明白确诊何病，明 白应做什么检查，明白治疗疾病方法，明白影响病情转化应注意的事项。

2、继续做到让患者五个知道：知道应遵守的医院诊疗秩序和规章制度，适应应尊重医护人员哪些诊治权，知道进行特殊检查和手术应该履行的手续，知道治疗疾病的诊治项目和药品费用价格，知道发生医疗纠纷应当依法解决的程序。

3、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。注重人性化服务，为病人提供方便、快捷、清洁、舒适、温馨、私密性良好的就诊环境和便民服务措施。

4、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

5、必须严格遵守《全国百姓放心示范医院诚信服务二十条》。

（五）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。

1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。

2、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

3、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

4、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。

5、坚决杜绝医药购销中商业贿赂行为。

（六）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

4、及时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日。

（七）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。

1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。

2、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。

3、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

4、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

5、严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。

6、严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。

（八）创建绿色医疗环境，达到五化标准，加强医院现代化基础建设。

1、医院环境优美化

（1）占地面积1500平方米以上的医院庭院整体绿化面积≥ 30%；占地面积1500平方米以下的医院绿化面积可分块累计相加，但不得少于20%。绿化应具有园林整体性与艺术性相结合的美感；

（2）、绿化提倡以树、草坪为主，禁忌种植含有对人体产生强烈致敏源的花木和52种含有Epsteln-Barr病毒早期抗原诱导物促癌物质的花木；

（3）、医院、病房色彩，医护人员服装色彩人文化，提倡以暖色调为主；（4）、医院内标识牌应指示明确、整体划

一、美观大方；（5）、提倡医院主环境播放背景音乐。

2、医院室内洁净化

（1）、为防止院内空气交叉感染和其它有害物质污染，院内各诊室、病房应做到空气清新，无异味，门诊、急诊、输液、注射室除空调系统外应具备与其面积相匹配的换气和灭菌、除味设备，每平米菌落数应达到国家有关规定的标准；

（2）、ICU、CCU应以零污染为控制目标，除以上标准外，空气净化洁净度应达到10万级以上标准；手术室、病房等其它医疗科室空气环境、质量、消毒应达到国家规定的医院病房空气消毒标准；手术室ICU、CCU的改扩建及有关技术指标应以2002年建设部、卫生部颁发的洁净手术部建筑规范为依据。

（3）、院内全部厕所（卫生间）实现无异味化，厕所冲水阀应设有为患者、残疾人服务的设施；

（4）2003年以后新建、改造病房的装修、装饰材料应使用无味、无毒、无害的环保型材料。

3、医院患者饮食绿色化

（1）、医院患者食堂为患者的正常配膳和营养配膳中的米、面、食用油和主要蔬菜应以绿色无公害食品为主；

（2）、医院应选择一个由县级以上或国家绿色食品中心授予或推荐的绿色粮、油或蔬菜生产基地作为医院患者饮食相对固定的供应渠道，或选择若干个荣获国家绿色食品标志的主、副食品牌食品为患者 的主要饮食来源，并公布于患者。

4、医疗污水污物无害化

（1）、医院应具备专门对医疗废物粉碎、消毒的处理办法；病区及处置室应有专用污物桶分类收集患者的医疗和生活垃圾，由专人进行密闭式消毒处理；

（2）、对一次性医疗用品应严格执行国家药品监督管理局2002年5月20日发布的《关于进一步加强医疗机构一次性使用医疗器械监督管理工作的通知》的标准；

（3）、污水处理应达到国家规定的排放标准；（4）、杜绝由医疗污水、污物发生的再传染和再污染。

5、医疗设施管理安全化

（1）、门诊、急诊应设残疾人无障碍通道；

（2）、医疗设备安全使用、维修制度措施落实到位，杜绝因医疗设施不安全而导致的医疗事故；

（3）、医院防火、防盗、防病人意外制度落实到位；（4）、认真实施各地公安部门制定的医院安全防范有关标准。

中国医院协会

推荐百姓放心医院活动办公室

2006年3月

2.百姓放心示范医院评审亮点和总结 篇二

工作总结

为全面贯彻落实《肃州区深化医药卫生体制改革实施方案》、《关于全面推进公立医疗机构运行机制改革切实加强百姓放心医院创建活动的实施意见》精神，稳步推进医院管理体制和运行机制改革，切实开展百姓放心医院创建活动，有效解决人民群众看病难、看病贵问题，确保“百姓放心医院”创建活动取得实效，将今年的工作总结如下。

一、总体要求

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以医疗质量和医疗安全为主题，从2011年1月起，全面开展“百姓放心医院”创建活动，贯彻落实省、市、区卫生工作会议和医改会议精神，进一步健全科学、规范的医院管理制度，提升医疗服务满意度，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风，维护群众利益，构建和谐医患关系，为医院全面改革奠定良好的基础。

二、主要任务完成情况

贯彻落实《肃州区深化医药卫生体制改革实施方案》关于“改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制”的各项内容及《全省百姓放心医院创建活动实施方案》中提出的“积极让利患者、提升医疗质量、整肃医德医风”等3个方面要求。

（一）推进机制改革

1、落实分级分工管理制度。认真贯彻落实省卫生厅关于医疗机构分级分工管理的要求，合理高效利用卫生资源。具体抓好三个方面工作，一是准确定位。要明确医院分级级别和分工职责，认真履行。医院作为乡镇卫生院，主要提供适宜人才、适宜技术、适宜设备、基本药物对常见病、多发病进行诊治。二是严格执行《甘肃省综合性医院评审标准》，坚持“以评促建、以建促评、评建结合、规范发展”的原则，严格落实一级甲等医院标准，不断加强设施建设，落实医院管理，规范工作制度，改善就医条件，全面提升医院综合服务能力，向科学化、规范化、标准化方向发展。三要全面提升医疗服务质量，在医疗服务项目和技术服务范围内做 到精益求精，不断创新提高。

2、深化以“五制”改革为重点的人事分配制度改革。结合正在进行的事业单位岗位设臵工作，全力推进“五制”改革。一是实行资格准入制，把好专业技术人员使用入口关，严格执业资格审核。二是落实全员聘用制，对现有职工身份及工资实行档案管理，完善公开招聘、公平竞争的择优用人机制，逐步落实全员聘用制。三是落实岗位责任制，科学合理地设臵岗位，按事设岗，以岗定人，以岗定薪，岗变薪变，继续推行分工合理、职责明确的岗位责任制。四是实行岗位绩效工资制度，建立健全以专业技术能力、工作业绩和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系，统一实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。五是推行科室负责人竞聘制度，建立择优选拔、能上能下的干部任用新机制。科学合理地制定实施方案，全面落实绩效工资发放。

3、加强财务管理。认真贯彻落实《医院财务管理制度》，严格医院财务预算和收支管理，加强成本核算与控制。一是要坚持落实收支两条线制度，规范资金管理。二是完善医院财务内部监控制度，严格执行财经纪律，坚持财务内审制度。

4、全面推行院务、医务信息公开制度。贯彻落实卫生行政部门关于院务公开制度的要求，健全和完善医院信息公开制度。一是继续巩固和完善医务人员信息、医疗服务价格、药品价格及收费项目公示和住院病人一日费用查询制度。二是按月统计和对比院内住院自费比例、药品收入占总收入比例、住院费用和门诊费用、单病种和单项检查费用、大型检查阳性率等，并进行横向比较，促进降低医疗成本和费用，减轻患者经济负担。三是坚持公开医院人事、财务、管理等重大决策内容，提高医院民主科学管理程度。

（二）积极让利患者

1、降低部分收费，落实惠民措施。在现行收费标准的基础上，对化验、超声、影像检查部分费用分别降价10%--20%，;药品全部实行零差价销售。制作各科室医疗收费公示栏，明确降价项目和降价幅度，向社会公开，确保群众真正知晓、真正受益。不断完善降价措施，扩大降价科目，逐步提高降价幅度。

2、规范医疗行为，减轻患者经济负担。贯彻各级卫生行政部门关于治理医院过度医疗行为的要求，积极开展过度医疗、过度检查、过度用药等专项整治活动，缓解群众看病贵的问题，保障人民群众健康权益。一是建立健全医疗质量监控机制，落实各项质量控制制度和责任追究制度。二是建立医疗质量分析评价和巡查制度。在规范医疗服务收费、落实合理检查、合理治疗、合理用药、提高服务质量、减少医疗纠纷、维护群众利益等方面的问题定期进行检查。三是加大惩处力度，对于不合理检查、超范围用药、超比例用药等不良行为制定相应管理措施，并严肃进行处理。

3、落实检查结果互认。认真执行医学检验、医学影像检查结果互认制度，减轻群众就医负担，简化患者就医环节。

我院对对上级医院医学检验、医学影像检查结果应予以认可，对同级医院医学检验、医学影像检查结果应予以认可。一是要加大宣传力度，提高患者对医学检验、医学影像检查结果互认制度的知晓率。二是要加强医患沟通，多解释勤告知，减少因患者自身原因导致的重复检查。

（三）提升医疗质量

1、推行全省统一门诊病历。按照省卫生厅要求，自2011年5月1日开始使用全省通用门诊病历。我院新门诊病历已经起用。急诊、各门诊医师应严格按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》书写门诊病历，做到记录内容客观、真实、准确、及时、完整，文字工整，字迹清楚，表述准确。医务科对使用情况要定期进行检查。

2、落实“四个排队”制度。全面开展医生用药量、抗菌素使用量（特别是进口抗菌素使用量）、青霉素占抗菌素比例、住院病人自费比例 “四个排队”评估工作，严格奖惩措施。具体措施：一是由统计室负责统计基础数据，医疗质量控制科根据基础数据准确排队（以数据定位次），按照“四个合理（合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药）科学评估（评估结果分为合理、基本合理、不合理三等）。二是对排队评估结果形成评估报告予以通报，并制定处理办法，按月统计汇总数据，按季分析兑现奖惩。大的原则是：

对当季度排队居于落后位次，且综合评估属于不合理者，扣除违规资金等额现金，予以通报批评；对半年排队居于落后位次，且综合评估属于不合理者，除经济处罚外，暂停处方权一季度；连续三次排队居于落后位次，且综合评估属于不合理者，除经济处罚外，停止执业一年，考核直接定为不称职。三是在落实院内排队评估的基础上，同级医院间进行横向排队评估，找出问题，及时改正。

3、全面实行三级业务查房和院长行政查房制度。一要严格执行三级业务查房、院长行政查房和执业药师查房制度和查房计划，列入医疗质量控制规程贯彻落实。二要突出重点。院长行政查房要对各科室工作效益和效率、规章制度尤其是核心制度执行情况、人员培养及学科建设情况、基础管理及质量管理情况、职业道德建设情况、科室工作创新等重点工作，进行考评、指导。执业药师要参与到业务查房工作中，查看重点病例，解答医生提出用药问题，深入临床了解药物应用情况，认真做好查房记录和不合理用药分析，及时向科室反馈结果。三要跟踪问效。临床、医技科室对查房指出的问题要认真对待，制定整改措施，切实加以解决。查房结果要与科主任、护士长考核挂钩。

4、强化公立医院公共卫生职能。一是加强公共卫生科工作职责，明确工作任务，全面展开公共卫生均等化工作。重点对传染病按天排序、常见门诊疾病按周排序、住院疾病

按月排序，并在规范统计的基础上建立科学的分析评价系统，确保信息得到有效利用。这项工作工作量大，任务重，我们准备制定一系列措施确保落实。二是设臵健康咨询门诊，在医务人员中普及健康咨询知识，开展全员健康咨询工作，加强对老年人、孕产妇、儿童等重点人群的健康管理和糖尿病、高血压、重症精神病等重点慢病的管理。

5、落实医疗质量月分析评议会议制度。每月必须由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会议，对当月医院的医疗质量管理、医疗安全管理、科室管理、病历书写质量、临床检查、药品使用比例等方面由医疗质量管理小组进行分析评议，对存在的问题进行归纳、分析、通报和处理，对医疗事故个案进行剖析，帮助医务人员提高水平。并邀请卫生局分管领导和相关业务人员参加评议。

（四）整肃医德医风

1、建立医德医风考核常规化机制。一要认真执行《甘肃省医务人员医德考评标准》，医德医风考核小组要认真组织落实医德考评制度，负责对医德考评工作进行检查、指导和考核结果的评定，保证考评工作规范进行。二是要建立考评责任制和责任追究制度，完善医务人员考核、激励、惩戒制度和社会监督制度等，将医德医风考评总评结果与综合目标等奖励挂钩，作为应聘、提薪、晋升、评先的条件之一。

对医德医风“优”人员给予奖励表彰；对医德医风“差”者进行批评教育，取消该的评先资格。被评为“差”者，根据情节轻重，按有关规定给予相应的处罚。

2、落实医务人员不良执业行为记分管理制度。一要加强对医务人员教育管理，规范医务人员执业行为，树立卫生队伍良好形象。二要建立医务人员不良执业行为记分管理制度，建立医务人员管理档案，完善管理制度，对不良执业行为中的违规违法行为，在实行记分管理的同时依规依法予以严肃处理。三要结合执业资格管理和医德医风考评机制，落实对医务人员不良执业行为的如实记载制度，根据情节严肃处理。对于在医疗服务中小病大治、私收费、滥检查的人员，坚决予以查处；对情节严重、性质恶劣、顶风违纪的医务人员，依照有关法规暂停其执业活动，直至取消执业资格；严格执行《医疗事故及医疗差错责任追究制度》，增强质量意识，落实医疗质量责任追究制度，严防医疗差错和事故，确保医疗安全。

3、认真落实卫生系统有奖举报制度。一是成立肃州区人民医院有奖举报工作领导小组，完善有奖举报相关制度和登记，确定专兼职工作人员，全面负责、协调、落实有奖举报相关工作。二是在院内宣传栏、门厅醒目位臵进行宣传，公示举报地址、电话，落实举报奖励，严查违纪人员。

4、严格执行医疗事故、药品、重大传染病、院内感染事件责任追究制度。一要强化责任意识，对重大医疗事故、突发公共卫生事件、药品不良反应、重大传染病、院内感染事件按照相关程序，及时上报卫生局和相关部门，完善相应事件处理预案，二要完善责任制度，落实责任追究。

肃州区下河清卫生院 0一一年十一月十日