手术部位错误的案例

2024-12-27

手术部位错误的案例（精选10篇）

1.手术部位错误的案例篇一

手术部位感染监测方案

为了了解我院手术病人的手术部位感染情况，发现危险因素，及时采取措施进行干预，同时评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。以日常综合性监测医院感染发病率为依据，拟于2014年*月*日起在全院范围内开展为手术部位感染目标性监测。

一、监测目的1、监测清洁手术病人的切口感染率、危险因素；

2、及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的；

3、建立手术部位感染监测数据的比较体系；

4、评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。

二、监测对象

所有手术的患者。

三、监测时间

2014年*月*日开始。

四、监测内容

1、基本资料监测月份、住院号、科室。

2、手术资料手术类型、手术时间、手术切口清洁度、ASA评分、麻醉方式、植入物、抗生素使用情况、危险因素等。

3、手术部位感染资料感染部位、微生物送检。

五、监测方法

1、各科室将本月所有手术病人的基本情况汇总，填写“手术部位感染目标性监测登记表”。

2、控感科每月对资料进行汇总，分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，同时将监测结果反馈给临床科室。每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全总结。

2.手术部位错误的案例篇二

1 手术部位感染危险因素

1.1 手术切口及手术时间

手术创伤造成的失活和坏死组织提供了细菌增殖的场所，切口无效腔内血浆和体液聚集，其中细菌污染增加了感染的机会。手术时间延长为切口感染高发的危险因素之一，手术时间<2h病人的切口感染率明显低于手术时间>2h的病人（P<0.05），提示在其他因素不变的情况下，如果病人的手术时间持续延长将会极大地增加病人发生SSI的几率[1]。

1.2 病人免疫力及获得性因素

病人免疫力及获得性因素是SSI发生的一个重要因素。老年人和婴幼儿因机体全身免疫防御功能低下或免疫系统发育不全而易被感染。一项针对冠状动脉搭桥术的研究发现，高龄、糖尿病和肥胖是该手术发生SSI的主要危险因素[2]。其他针对不同手术操作的研究发现，增加感染率的危险因素包括手术时间超过3h、年龄>70岁、术前低蛋白血症、糖尿病、慢性肺疾患、血小板增多症、手术部位放射治疗史等[3]。

1.3 手术技术

手术过程中的挤压、钳夹也可引起无菌性炎症而影响术后切口愈合[4]。手术创伤后存留在体内的异物可使伤口感染长时间不愈；手术切口有无引流与切口感染发生关系密切，切口引流物放置不当、放置时间过长会影响切口愈合，增加逆行感染机会。

1.4 致病细菌量及其毒力

手术切口可致皮肤防御机制破坏。其中细菌量是最主要的SSI预测因素。不同细菌的毒力不同，是切口感染最重要的病原菌。细菌产生耐药性或者获得其他毒性因子已经成为SSI的一个重要因素。

1.5 术前备皮

术前备皮是我国绝大多数医院的常规。剃刀剔除体毛较推剪剪除体毛SSI发生率显著升高，因为剃刀备皮会造成皮肤损伤，增加真皮层细菌的定植。使用脱毛膏去除体毛较使用剃刀去除体毛SSI发生率低。而另外研究表明，术前备皮时间距手术时间越长，发生SSI风险越高[5]。

1.6 手术室环境

手术室空气消毒不合格，在手术实施过程中切口及组织器官直接暴露在空气中，可增加SSI的风险。

1.7 管理力度差

未建立监督机制，使一些医护人员产生侥幸心理，如外科刷手不规范或刷手时间过短；手术过程中违反无菌技术操作原则。

2 预防及控制

2.1 建立医院感染监控体系

SSI感染率的高发与医院建立的质量管理体系有密切关系。建立医院感染科，设手术室监控小组，形成监督与管理的质量管理体系，制定规章制度并检查落实情况发现问题及时处理。培训医院感染知识，确保全面预防与控制，降低感染发生率。

2.2 预防性使用抗生素

《围手术期预防应用抗菌药物指南》《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》中明确规定了外科预防性应用抗菌药物的指证，用药方式为术前30min内给予静脉输入预防性抗生素，要求其抗菌谱覆盖该类型手术常见感染菌，若药物血药浓度达峰时间较长可于术前1h～2h给药，为保持手术过程中病人体内合理水平的血药浓度，手术时间超过3h或出血量>1 500mL即追加。

2.3 术前备皮应有选择性

毛发稀疏部位不需备皮，尽量不使用剃刀，可以选择不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛，并缩短与手术的时间间隔。

2.4 控制及稳定血糖

高血糖可影响巨噬细胞功能，降低T细胞、B细胞反应性，增加淋巴细胞凋亡和氧化应激，抑制补体功能及趋化因子，增加炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）等的释放，增加可抑制伤口氧供物质的分泌，如儿茶酚胺、生长激素、皮质类固醇等，这些因素均可增加术后SSI的发生率。Ramos等[6]研究表明，无论病人是否曾诊断糖尿病，围术期血糖控制不佳会增加术后SSI发病率，术后血糖比正常值（小于6.11mmol/L）每升高2.22mmol/L，术后SSI发病风险增加30%，可见维持血糖水平稳定的重要性。

2.5 严格遵守无菌技术操作规程

手术人员严格执行外科手消毒是预防SSI最简单、最有效的措施之一。应严格按标准流程洗手，以尽量减少皮肤局部定植的病原菌，术前严格消毒切口周围皮肤，不留盲区，敷巾覆盖面积必须足够大，确保有效的无菌区域；保证器械消毒灭菌质量。

2.6 提高手术技巧，缩短手术时间

术中轻柔操作，充分保护组织，彻底止血；严格的无菌技术和准确细致的手术操作可减少组织损伤、保持良好的血液供应。消除无效腔对预防切口感染至关重要，用温生理盐水冲洗创腔有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌。术后尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。加强对切口和引流管的观察和护理。加强护士业务学习，使其熟练手术配合，以缩短手术时间。合理改进缝合材料和缝合方法可减少术后并发症及SSI的发生。Watanabe等[7]研究表明，在结直肠手术中使用可吸收缝线（薇乔）较不可吸收缝线（丝线）可使术后SSI发生率由22.4%降低至13.9%，差异具有统计学意义（P=0.034），使深部组织感染和器官/腔隙感染率显著降低（P=0.04）；而在膝关节置换术中使用皮肤钉合器较使用缝线缝合切口可显著减少术后并发症，包括术后SSI[8]。

2.7 管理好洁净手术室，保证洁净度

术前1h需开启空调净化系统。限制人员流动，室内封闭，温度为22℃～25℃，湿度为40%～60%。根据不同类别手术安排不同级别的手术间，所有设备物品的外表清洁后入室，空调净化系统定时清洁、检修。术前及术后地面及设备表面需用含氯消毒液湿拭。每台手术完成后将使用过的器械及敷料等移出手术间。定期进行手术室空气培养。

2.8 人员要求

凡上呼吸道、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。手术室严格的着装要求是保护病人和医务人员的双向屏障，医护人员进入手术室半限制区、限制区前必须按规定穿手术衣裤，戴口罩、帽子。病人术前需清洁皮肤，穿清洁的衣服，戴帽子，以减少手术感染的机会。

3 小结

病人手术后发生SSI会增加住院时间、再住院率、病死率及住院费用，给社会和个人造成很大的经济负担[9]，病人发生SSI的危险因素包括病人和手术两方面。手术室是为病人提供治疗的特殊场所，也是发生感染的高危科室之一。因此，建立监控机制，加强手术室管理，规范各项医疗护理操作，对每一个可能引起SSI的环节都应引起高度重视。针对病人的易感因素采用相应的控制对策，以降低手术部位感染的发生率。

关键词：手术部位感染,危险因素,医院感染

参考文献

[1]王西玲, 王宇, 余玲, 等.外科手术部位感染的相关因素分析[J].中国医药导报, 2012, 9 (15) :67-71.

[2]Harrington G, Russo P, Spelman D, et al.Surgicalsite infectionrates and risk factor analysis in coronary artery bypass graft sur-gery[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 2004, 25 (6) :472-426.

[3]Fry DE, Fry RV.Surgical site infection:The host factor[J].AORNJ, 2007, 86 (5) :801-810.

[4]吴桂芬, 周广红, 栾静, 等.手术室手术部位切口感染预防与护理对策[J].吉林医学, 2010, 31 (29) :5222-5223.

[5]Razavi SM, Ibrahimpoor M, Sabouri Kashani A, et al.Abdominalsurgicalsite infections:Incidence and risk factors at an Iranianteaching hospital[J].BMC Surg, 2005, 5:2.

[6]Ramos M, Khalpey Z, Lipsitz S, et al.Relationship of perioperativehyperglycemia and postoperative infections in patients who under-go generaland vascular surgery[J].Ann Surg, 2008, 248:585-591.

[7]Watanabe A, Kohnoe S, Sonoda H, et al.Effect of intra-abdominalabsorbable sutures on surgical site infection[J].Surg Today, 2012, 42:52-59.

[8]Newman JT, Morgan SJ, Resende GV, et al.Modality of woundclosure after total knee replacement:Are staples as safe as su-tures?A retrospective study of 181patients[J].Patient Saf Surg, 2011, 5:26.

3.外科手术部位感染预防与控制措施篇三

手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。医务人员应当重视患者方面和手术方面的危险因素，积极预防与控制外科手术部位感染。

（一）手术前

1.尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2.有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3.正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术日进行，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。

4.消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用0.5%碘伏消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

5.如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟一2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做好肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

6.有明显皮肤感染或者感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

7.手术人员要求严格按照« 医务人员手卫生规范 »进行外科手消毒。

8.重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

（二）手术中

1.保证手术室门关闭，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

2.保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

3.手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

4.若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500ml的。手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

5.手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

6.术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

7.冲洗手术部位时，应当使用温度为37°C的无菌生理盐水等液体。

8.对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

（三）手术后

1.医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

2.为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

3.术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

4.小学数学作业的错误案例分析篇四

小学生数学作业是学生学习数学不可缺少的重要环节，是进一步理解、巩固、运用所学知识形成技能的手段，更是掌握基本数学思想和方法，获得广泛的数学活动经验的有效途径。布置作业是为了增强学生的思维能力，提高分析问题、解决问题的能力。对于小学生作业中的常见错例进行分类，分析其中错误的原因，以及制定、实施矫正的策略，对于小学生避免或减少作业中的错误，提升学习能力是非常必要的。以下是我对一些错例的分析研究：

案例一：计算中的应用题不过关。因为学生没有用足够的时间去认真读题，思考题目中各数量之间的关系，所以不能正确分析题意，从而把算式列错，造成结果的错误。如；应用题：

美术兴趣小组有14名女生，男生比女生少5人。男生有多少人？美术兴趣小组一共有多少人？

（1）14-5=9（人）（2）9+14=23（人）

1、学生只读一个问题，第二个问题没有读；还有一种可能只看见“一共有多少人？”。就写题，导致出错。

2、没有认真弄清谁比谁少的人数，所以出错；

3、学生读题不仔细，题意不理解；

4、应用题的计算也是很重要的。制定对策：

第一，帮助学生学会检查做过的题，让他们养成检查的好习惯。第二，培养学生用数学的意识，学会发现问题，提出问题，分析题目，解决问题的能力。

第三，做一些对比一下练习题，这样会提高理解能力和读题能力。教师反思：

对于二年级的学生来说，在一年级已经理解应用题的解法了，但是个别学生还是读题不仔细，题意不理解，对于那些学习比较困难的学生，理解应用题很难的，先养成好习惯，找出自己错在哪里，以后再加强练习。

案例二：学生的计算能力不过关。100以内的笔算加减法是二年级上册教学的一个重点，也是学生最容易出错的地方。老师和家长往往只是说，孩子太粗心、不认真等等，但是真的只是粗心、不认真的问题吗？学生的出错原因主要有以下几方面：如：用竖式计算下面各题：

6+37=43 100–65=35

93-(59+8)=2 6 6 1 0 0 5 9 93 ＋ 3 7 －6 5 ＋8 － 6 7 4 335 6 7 2 6 1.算理、算法不清；从高位算起；

2.受学过的计算定势思绪的干扰，20以内的进位加法和退位减法口诀记错了；

3.缺乏良好的计算习惯，如“一看、二想，三算、四查”；

4.非智力因素的影响，如“书写潦草、态度不端正”；

5.数位不会对齐，个位、十位、百位分不清楚。制定对策：

第一，帮助学生学会检查做过的题，让他们养成检查的好习惯。

第二，做针对性的练习题，首先让加减法口诀过关，再练习判断，并改错题。

第三，审题的习惯。这是计算正确、迅速的前提。一要审数字和符号，并观察它们之间有什么特点，有什么内在联系。二要审运算顺序，明确先算什么，后算什么。

第四，每天坚持计算10分钟，养成仔细计算、规范书写的习惯。要求字迹端正，按格式书写，保持作业的整齐美观。教师反思：

计算能力是小学二年级上册数学教学的重点，小学生培养学生的计算能力是小学数学计算教学的一个重要任务。是每个人必须具备的一项基本能力，是学生今后学习数学的重要基础。对于个别学困生的困难，进行有针对性的个别辅导并通过相类似的题型加以巩固。如何培养小学生的计算能力呢？可以从以下几方面入手：

1、加强口算练习。2．规范书写格式。3．培养认真审题的习惯。4．加强错题的分析和比较。

案例三：学生对乘法口诀掌握的不够扎实。有一题是这样的：把口诀补充完整。

四七（）六八（）有个别学生是这样写的：

四七（二十一）

六八（四十二）错误的原因分析：

第一，学生把乘法口诀背错了，也可能是没有真正理解“四七”包含的意思是“4个7或7个4”。第二，做完题忘记检查了。学生的自我反思：

第一，一定要把乘法口诀背熟。第二，做完题一定要检查。第三，要注意自己的读数习惯。制定对策：

第一，及时了解出错的同学在做这道题时”自己是怎么想的，怎么做的？”如果是对乘法的意义没有理解，就对他进行个别辅导。第二，如果这个学生是想对了而写错了，则进行强化练习，过几天让他做几道这样的类型题。教师反思：

5.托福口语错误案例分析篇五

My teacher gave interesting assignments andmotivating the students.

很显然，这个托福考试口语错误属于混用语法结构的一个典型。这会使句子产生歧义：难道是说My teacher gave interesting andmotivating assignments to the students? 因为本句中interesting和motivating 是平行结构. 或者是My teachergave interesting assignments and motivated thestudents? 因为亦可以理解成gave和 motivated是平行结构.所以错误使用语法会带来许多意想不到的麻烦。

6.手术部位错误的案例篇六

1 临床资料

本组52例, 男45例, 女7例;年龄12岁～52岁;致伤原因为车祸挤压伤、刀刺伤、碰撞等钝性暴力, 其中脾破裂26例, 肝破裂8例, 肠破裂15例, 膀胱破裂1例, 其他2例;本组合并伤16例, 其中两脏器损伤15例, 三脏器损伤1例。本组52例均进行了剖腹探查手术, 包括全面探查、止血、修补、切除或引流有关病灶以及清除腹腔内残留液体。2例发生手术部位感染, 发生率为3.8%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察

严密观察病情, 监测病人生命体征, 并详细记录。严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况, 警惕感染性休克的发生。病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛加剧、体温升高、脉快、呼吸深、血压下降、肠麻痹等中毒性休克, 应迅速建立静脉通路, 及时给予补液抗感染、抗休克, 纠正酸碱失衡。必要时进行胃肠减压, 减少可能存在的肠液外漏。积极做好术前准备, 力争早期手术。

2.1.2 术区皮肤准备

皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节。及时清洁手术区域, 并剃除切口周围15 cm范围内毛发;腹部开放性损伤对已脱出的脏器, 应保护覆盖, 切忌还纳, 以防污染腹腔。并在严密监测全身情况下, 进行清创手术准备。

2.1.3 术前预防性应用抗生素

腹部损伤病人手术切口属Ⅱ类～Ⅳ类手术切口, 是预防性应用抗生素的适应证。其主要感染病原菌是革兰阴性杆菌, 因此临床大多使用第二代头孢菌素, 如头孢呋辛等;复杂、易引起感染的大型手术可应用第三代头孢菌素, 如头孢曲松、头孢噻肟等;下消化道手术多有厌氧菌污染, 应用的抗生素须同时覆盖厌氧菌, 一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。术前应遵医嘱静脉给药, 30 min内静脉输注完毕, 为达到有效浓度不宜缓慢静脉输注。如病人急需进手术室, 未静脉输注的液体应与手术室护士床头交接, 在术中静脉输注。

2.1.4 心理支持

腹外伤病人常因剧烈腹痛, 处于痛苦状态下, 此时体内皮质类固醇明显增加, 可使大量促肾上腺皮质激素和肾上腺类固醇被释放出来, 以至出现抑郁症状。同是, 情绪变化可通过下丘脑及其控制分泌的激素影响免疫功能, 从而减低机体对病毒、病菌、过敏物质的抵抗力而致病。另外, 也减低了病人对手术的耐受性, 增加手术后发生合并症的机会[2]。因此, 术前护士应与病人沟通, 解除其恐惧、抑郁心理, 使其处于最佳心理状态接受手术, 降低术后产生并发症的机会。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合

切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块无效腔、手术暴露时间关系密切。手术室巡回、器械护士应根据手术方式准备台上、台下用品, 术中严格遵守无菌原则, 保持手术野及器械的整洁、干燥, 敏捷细致的配合手术医生操作, 做到爱护组织, 彻底止血, 预防术后伤口感染及并发症的发生, 提高手术成功率。

2.2.2 术中抗生素的应用

对术前已发生细菌污染 (如开放性创伤) 病人, 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1 h～2 h, 因此, 如手术延长到3 h以上, 或失血量超过1 500 mL, 应补充1个剂量, 必要时还可用第3次。如果选用半衰期长达7 h～8 h的头孢曲松, 则不必追加剂量。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度, 排气、排便等情况。必要时及时做实验室或其他检查。密切注意术后各种并发症。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高, 腹壁切口红肿, 或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有臭味的液体时, 应警惕腹腔内或切口感染, 及时报告医生进行处理。

2.3.2 体位

术后病人麻醉完全清醒后, 改为半卧位, 以利引流及炎症局限。

2.3.3 伤口护理

严格无菌操作, 接触病人前后洗手, 经常观察伤口敷料, 保持切口周围清洁、干燥。每天更换伤口敷料, 观察伤口愈合情况。并嘱病人不可随意揭开敷料或用手触摸伤口。

2.3.4 引流管的护理

妥善固定腹腔引流管, 保持引流通畅, 避免受压、折叠、扭曲或滑脱, 造成引流管效能降低;注意观察并记录引流液的颜色、性状及量, 有异常及时报告医生, 每天更换引流袋, 必要时随时更换。

2.3.5 术后应用抗生素

术后按医嘱继续选用抗生素, 防止腹腔内感染。正确使用抗生素和退热剂, 控制探视人员, 预防交叉感染。密切监测病人体温, 术后7 d内每天测体温4次, 病人体温>38.5 ℃时, 或体温持续升高时, 应及时报告医生, 必要时进行药敏试验, 选用有效抗生素直至感染消除。

3 讨论

手术部位感染的发生与术野所受污染的程度有关。腹部损伤病人术后发生手术部位感染与手术切口有密切关系, 有资料显示, 清洁切口感染发生率为1%, 清洁-污染切口为7%, 污染切口为20%, 严重污染-感染切口为40%。术前在医生判定预防应用抗生素时, 护士应根据医嘱, 在严格无菌操作下配制有效浓度的抗生素在术前30 min内滴完, 以达到有效浓度;术中手术延长到3 h以上, 或失血量超过1 500 mL应根据术前给药情况, 应补充1个剂量, 确保抗菌药物有效浓度覆盖手术全程;术后继续使用抗生素, 直至感染消除。护理过程中, 护士应严格掌握用药指征及配药浓度, 对病情变化做出客观的预见, 加强围术期手术部位感染的预防, 防患于未然, 以利于病人的顺利康复。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志, 2006, 44 (12) :1594.

7.手术部位错误的案例篇七

一、课题简介

本课题为《三年级小学生在数学练习中常出现的错误的案例研究》.（一）课题的由来

错题是三年级小学生数学练习中常见的问题。在教学中，由于教师所用的策略、教学方式的不同，学生的学习效果也各不相同。另外，学生个体学习兴趣、能力、思维品质的不同也会造成不同的错误。在教学中，有经验的老师通过对错题的反馈分析，能帮助学生更好地学习。正如皮亚杰所说的：“错误是有意义的学习所必不可少的”。如果我们把学生学习的错误全部视为不合理时，学生自身知识系统的发展就处于一种瓶颈状态，错误此时成为“限制因子”。而当我们用生态学的整体观、联系观、动态平衡观等重新认识错误的本质，充分挖掘和利用错误中的合理元素，学生的知识系统就能在一种不断逼近或扩展瓶颈的过程中波浪式前进，实现可持续的发展。因此，如何有效利用学生在数学学习中的错题，提高学生的学习效果，促进教师的教，非常值得研究。

资料显示，国内外学校在数学教学中也有运用到“说错”、“改错”的，也有很多教师在教学实践中采用“建立基于知识点的错例采集资源库”的方法，取得了一些有效经验。但基本都是作为某些主要内容中的一小部分出现的，教师对于学生的错例缺乏指导，没有作为一个专项课题进行研究，并且研究大都仅仅停留在表层现象。在对成因的一般性特征的归纳和梳理部分较少体现。

结合区教学会议上提出的指导意见，我们希望就学生数学错题进行深入探索，希望通过对错题一般性成因进行分析，寻找提高学生思维品质的方法，指导教师改进教学策略，有效促进教学质量。更好地促进学生的反思能力的提升，增强学生的自我效能感（指个体对自己是否有能力为完成某一行为所进行的推测与判断。这种理论认为，即便人的行为没有对自己产生强化，但由于人对行为结果所能带来的功效产生期望，可能会主动性的进行那一活动。）从这个意义上而言，本课题的研究就更具有实际价值。

（二）研究目标

通过本课题的研究，希望达到以下目标。

（1）学生重视错题的修改，养成自觉纠错的良好学习习惯。（2）学生对错题养成反思习惯，思维水平、辨析能力得到提高。（3）学生的数学学习准确率得到提高。（4）通过记录、反思、归纳、整理错题，“变废为宝”，提高教师对学生在知识点的掌握过程中将出现的错误思维有预见能力，能有效改进教学设计、作业设计及课堂教学方式，提高教学的效能。

（三）研究对象三年级学生

（四）研究内容

1.学生错题修改及教师对错题利用的状况调查研究。2.学生错题一般性成因分析研究。3.对错误资源的有效利用及对策研究。

（1）学生订正时的反思策略对错题订正效果的影响研究。（2）教师批改和反馈评价策略对错题订正效果的影响研究。（3）错题成因对改进课堂教学效果的影响研究。根据本课题的研究部署，分成三个子课题：

课题组的人员由原来是每人负责一个子课题，现调整为：

计算习题常见错误归因分析与解决对策研究（卢秀英、邹洁雯负责）空间与图形习题常见错误归因分析与解决对策研究（李红斌负责）解决问题习题常见错误归因分析与解决对策研究（李红斌负责）

（五）研究步骤与方法

本课题研究时间为一年，预计分三个阶段实施完成。第一阶段（准备阶段）：2011年8月～9月。（1）收集资料，学习相关的论题研究资料。

（2）设计调查表，开展“学生错题修改及教师对错题利用的状况调查研究”调查。（3）完成前测报告，并根据前测分析制定方案。第二阶段（实践研究阶段）：2011年10月～2012年6月（1）调整、改进并完成研究的目标体系。（2011年10月）

（2）开展“学生错题一般性成因分析研究”和“对错误资源的有效利用及对策研究”（2011年11月~2012年1月）（3）完成中期评估。（2012年1月~2月）

（4）根据中期评估效果，作出相应的调整，继续开展研究。（2012年3月~6月）第三阶段（总结整理阶段）：（2012年7月～8月）（1）整理期终课题相关材料。

（2）进行后测和归因分析，完成后测报告。（3）完成课题研究结题报告。本课题研究的主要方法：

1.文献法：课题组成员学习参考资料及相关研究文章。了解错题利用的有关理论依据及有效做法。

2.调查研究：在研究初期及研究结尾阶段，设计相关调查问卷，了解学生错题修改及教师对错题状况调查研究。

3.行动研究法：针对错题类型，制定纠错计划，实施纠错策略，分析纠错效果。

4.个案研究法：通过对个别学生进行个体分析，了解其内在的心理活动，全面分析学生的出错原因，找到与之相对应的解决策略，引导个体认识错误提高解题能力。

5.经验总结法：研究教师要对错误资源的生成、解决、总结三步做好记录及资料收集，撰写教学案例、教学反思札记、教学论文。

（六）预期研究成果及形式

教师方面：论文、结题报告、教学反思或随笔。学生方面：错题集

二、开展研究的情况

现在本课题按计划已经完成了80%的研究进程，开展过的重要研究活动有：

1.收集资料，学习相关的论题研究资料。向家长及参与研究的学生宣传本课题的研究价值，并请家长做好各方面的配合工作。(2011、8-9月)2.设计调查表，开展“学生错题修改及教师对错例利用的状况调查研究”调查。（2011年9月）

3.完成前测分析报告，并根据前测分析制定方案。（2011年10月）

4.开展“学生习题常见错误归因分析研究”和“对错误资源的有效利用及对策研究”。（2011年10月-2012年8月）

（1）做好错题的收集、分析、反思（师生双方）

a.根据课堂练习、作业及单元测验卷上具有一般性的错题及时收集，及时整理。

b.指导学生如何进行错题分析、错题反思及教给学生自主检查的方法，通过检查、评价等方式帮助学生强化习惯。（2）开展错题分析会，定期研讨（教师）A学生订正错题时的反思策略指导研究。B教师针对错题的反馈评价策略研究。

(3)课例研讨：探究错题与教师深究教学中所用的策略、教学方式的关系，并研究改进策略。（2011年11月16日）

《6的乘法口诀》含光盘、教学设计、研讨课记录表、课堂观察表格、课后评课记录等。（4）利用错例资源指导期末复习的研究。（2011年12月）学生出题，制作成判断题、辨析题、题组或出一份考同学的题（5）结合上学期考试进行分析：（2012年1月）

教师：对二、四年级学生进行计算部分的数据调查，检验成果学生；用原稿纸写心得体会（课题研究对自己在考试中的帮助）5.撰写论文。（2012年2、3月）6.准备中期验收资料。（2012年4月）

三、取得的阶段成果

在课题研究与实施的过程中，老师和学生都有了明显的变化。

（一）学生方面：

1、养成了及时记录错题，重视错题的修改，养成自觉纠错的良好学习习惯。

2.学生对做题养成反思习惯。在做完题后学会了从3方面进行自主检查：如检查数字、符号有否抄错、方法是否正确、是否还有其他方法等。并接着从五个层次进行反思：（1）这题运用了那些知识点？（想相关知识点的掌握情况）（2）我是怎样想的？（想解题方法）

（3）为什么要这样做？（想解题依据和解题的思路）

（4）还有其它方法吗？哪种方法更好？（想多种途径，培养求异思维）

（5）能否通过改、换条件或问题的方式来变成另一道题？（想一题多变，促进发散思维）如果发生错解，更要进行反思：错题的根源是什么？以后要注意什么？怎样克服？怎样才能避免重复犯错。可喜的是一部分六年级的学生为避免再犯同类型的错误，还可以自己设计题目来检测自己。可见，学生的思维水平、辨析能力在不断地提高。3.学生的数学学习准确率得到提高。

（二）教师方面：

1．通过课堂观察、作业批改、师生沙龙研讨、调查问卷分析和规定每周交错题集并写一篇与错题相关的数学日记等形式，归纳出学生计算出错的种种原因：

（1）

教师自身原因：教师对学生错题的认识不足是诱因（表现在对学生的错题研究有偏差和反馈评价的针对性不强这两方面）；受新旧理念的冲击——教学简单化。

（2）学生自身原因：基础知识不扎实；受不良习惯的影响（主要表现在粗心大意、解题后反思习惯的缺失等方面）；受负迁移、遗忘规律等心理因素的影响；

2．对错例资源的有效利用及解决对策研究有深刻的认识，并初步形成一套较为科学的解决策略。

（一）针对学生的错例资源进行有效利用，并初步形成了以下的解决策略：（1）教师要正确对待学生的错题（反馈评价要及时、针对性要强；要让错例资源成为学生发展的生长点）

（2）培养学生做题时的反思习惯（如自主检查的习惯、教给学生反思的方法等）

（3）指导学生在纠错中反思。

（4）创设有效情境，激发学生学习的兴趣。

（5）把握算法多样化与优化，提高学生的计算速度与正确率。（6）多元评价效果，促进学生的发展。

通过以上的策略提高了教师对学生在知识点的掌握过程中将出现的错误思维有预见能力，能有效改进教学设计、作业设计及课堂教学方式，提高教学的效能。在课题的研究中，邹洁雯老师执教的课例能有效地达成上述的研究目标，有明确的指向性和示范性。受到了“常态课例校本行动研究”指导组老师的好评。该课例还发表在《荔湾区小学“常态课校本行动研究”资料汇编》一书中。

卢秀英老师的论文《四年级计算错题一般性成因分析及改进对策研究》获“广佛肇第八届教育教学论文评比”的一等奖。邹洁雯老师的论文《小学生常见错题产生的原因分析及解决对策》获“广佛肇第八届教育教学论文评比”的二等奖。

3．课题组的老师能把研究的成果向数学科推广，发挥课题研究的辐射作用，共同促进、共同提高。受到区发展中心科研部鲍所长的首肯。

四、疑难困惑

在课堂上遇到错例资源时，哪些情况需要及时反馈，哪些情况可以留待课后个别面谈。

五、下一阶段研究的设想

1.继续深化课题研究，特别是在前阶段研究的基础上进一步完善和验证实施措施的有效性。2.完成后测工作（进行数据分析和结果分析）

8.手术部位错误的案例篇八

辽宁省高级人民法院民事判决书

（2014）辽民一终字第00155号

上诉人（原审原告）：润德集团有限公司。

被上诉人（原审被告）：中国建筑第八工程局第四建筑公司。被上诉人（原审被告）：中国建筑第八工程局有限公司大连分公司。

上诉人润德集团有限公司（以下简称润德集团）与被上诉人中国建筑第八工程局第四建筑公司（以下简称八局四公司）、中国建筑第八工程局有限公司大连分公司（以下简称八局大连公司）因申请诉前财产保全损害责任纠纷一案，大连市中级人民法院于2014年2月21日作出（2013）大民一初字第55号民事判决，润德集团不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2014年6月9日公开开庭审理了本案。润德集团的委托代理人，八局四公司和八局大连公司的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

润德集团向一审法院提起诉讼称，八局四公司因与案外人大连新中保发展股份有限公司（以下简称新中保公司）、中国烟草辽宁进出口公司（以下简称烟草公司）建设工程施工合同纠纷起诉至一审法院，八局四公司申请诉前保全，将润德集团合法拍卖购得的原烟草公司位于大连市西岗区新开路9号天成大厦9层至17层房屋查封。为此，润德集团在多次异议未果的情况下，为及时装修改造天成大厦并获得销售许可，避免损失扩大，不得不提供润德集团所有的位于大连市中山区长江路44号润德大厦1至7层、9至11层建筑面积5587.6平方米房屋及12层548平方米非住宅房屋作为担保，替换天成大厦的查封。一审法院于2010年1月14日查封了润德集团所有的位于大连市中山区长江路44号润德大厦1至7层、9至12层房屋，然后才解除了天成大厦9层至17层房屋的查封。2012年12月4日，经本院（2012）辽民一终字第146号终审判决，驳回八局四公司的诉讼请求，确定了八局四公司保全是错误的。2013年1月9日，一审法院解除了对润德集团所有的位于大连市中山区长江路44号润德大厦1至7层、9至12层房屋的查封，从2010年1月14日至2013年1月9日，期间共计查封了1090天。在此期间，根据我国《城市房屋租赁管理办法》、《大连市城市房屋租赁管理办法》及《实施细则》的规定，润德集团房屋不能出租获得收益，同时因为查封也不能办理抵押贷款，空闲了将近3年的时间，造成润德集团重大经济损失。直至房屋解封后，才于2013年4月将上述房屋的第四层出租给光大证券股份有限公司大连友好广场证券营业部，租金为每天每平方米2.1元，远低于同类地段正常租金价格标准。另，八局大连公司于2008年4月16日、2008年4月25日、2009年9月14日三次向一审法院出具书面《担保书》对八局四公司的保全申请提供担保，并明确声明如因被担保人的申请造成被申请人或其他人合法权益受到损失，担保人愿意承担相应民事责任。因此，对于八局四公司保全错误所造成的润德集团经济损失，八局大连公司应当承担连带赔偿责任。现润德集团为维护自身合法权益诉至法院，请求依法判令八局四公司赔偿润德集团租金损失20，013，062元（司法鉴定结论最终确定的租金损失）及相应利息（自2010年1月14日起至上述租金损失全部支付止，按中国人民银行同期同类流动资金贷款基准利率4倍计算）；请求判令八局大连公司对上述润德集团租金损失承担连带赔偿责任。

八局四公司辩称，不同意润德集团的诉讼请求，请求驳回润德集团的诉讼请求。另案的案外人润德集团提出请求赔偿不符合《中华人民共和国民事诉讼法》第105条规定，假使八局四公司保全错误，有权提起损害之诉当事人只能是被申请人，而不是润德集团；案涉标的物被查封是法院依职权作出的裁定，并不是八局四公司申请法院查封润德集团的房屋，造成损失也应当走国家赔偿程序，针对法院作出的查封裁定，八局四公司也曾提出异议，但最终没有得到法院的认可；对润德集团主张其以合法拍卖天成大厦取得所有权一事八局四公司不知情，八局四公司申请法院保全被申请人的财产，完全依据民事诉讼法所赋予申请的权利，主观上并无损害润德集团的故意或过失，客观上实施保全润德集团的房屋与否取决于法院的判断，且法院在办理查封时有审批手续，八局四公司申请保全是2007年11月14日，润德集团是2009年4月16日取得土地所有权，所以八局四公司申请符合法律规定；八局四公司与新中保公司和烟草公司的案件，已向最高人民法院申请再审并获得受理，本案应中止审理；本案不适用侵权责任法的规定，因为八局四公司申请保全的是烟草公司的财产，不存在侵权事实；同时查封润德集团的财产是活封，如果润德集团想出租可以正常写申请，导致空闲是自身原因，与八局四公司无关。综上，请求驳回润德集团的诉讼请求。

八局大连公司的答辩意见同八局四公司的意见。

一审法院经审理查明：2007年11月13日，润德集团通过拍卖购得案外人烟草公司所有的位于大连市西岗区新开路9号天成大厦9层至17层房屋，但未变更所有权登记。2007年11月14日八局四公司因与案外人新中保公司、烟草公司建设工程施工合同纠纷起诉至一审法院，八局四公司向一审法院申请诉前保全，将润德集团已拍卖购得的烟草公司所有的位于大连市西岗区新开路9号天成大厦9层至17层房屋查封。八局大连公司为八局四公司提供保全担保。2009年4月16日，润德集团取得天成大厦的土地使用权。后润德集团于2009年12月8日向一审法院提出查封保全异议未果的情况下，2009年12月23日自愿提供润德集团所有的位于大连市中山区长江路44号润德大厦1至7层、9至11层建筑面积5587.6平方米房屋及12层548平方米非住宅房屋作为担保，替换天成大厦的查封。对此，八局四公司致函一审法院不同意润德集团以自己的财产替换查封。后一审法院依职权于2010年1月14日查封了润德集团所有的位于大连市中山区长江路44号润德大厦1至7层、9至12层房屋，然后解除了天成大厦9至17层房屋的查封。2012年2月22日一审法院作出（2010）大民二初字第94号民事判决，驳回八局四公司的诉讼请求。八局四公司不服，向本院提出上诉，2013年1月9日，本院作出（2012）辽民一终字第146号终审判决，驳回八局四公司的上诉，维持原判。2013年1月9日，一审法院解除了对润德集团所有的位于大连市中山区长江路44号润德大厦1至7层、9至12层房屋的查封。对润德大厦查封裁定及其协助执行通知均未载明禁止使用出租收益。同时，润德集团在润德大厦查封期间，未向一审法院提出该房屋出租受限的申请。2013年7月26日，润德集团申请对位于大连市中山区长江路44号润德大厦1至7层、9至11层建筑面积5587.6平方米房屋及12层548平方米非住宅房屋的出租金额进行鉴定，计算期间从2010年1月14日起至2013年1月9日止，共计1090天。一审法院依法委托大连海华资产评估有限公司对润德集团申请上述鉴定内容进行司法鉴定，评估结论租金总额为20，013，062元。

一审法院认为，本案系因申请诉前财产保全损害责任纠纷。本案涉及的诉争财产保全行为发生在现行《民事诉讼法》修订前，根据修订前《民事诉讼法》的规定，当事人在诉讼过程中为防止判决不能执行或难以执行，可以申请财产保全；但申请财产保全有错误的，申请人应当赔偿被申请人因财产保全所遭受的损失。八局四公司申请财产保全的诉讼案件，目前最终生效判决是八局四公司败诉的结果，其财产保全的申请应当认定不当；但财产保全损害责任亦属于侵权责任，应当符合一般侵权行为的构成要件，即违法行为、损害事实、因果关系、主观过错。首先润德集团以润德大厦未能出租造成房租损失的证据不足，虽然鉴定意见确定了租金损失的计算方式和数额，但润德集团并未能证明润德大厦实际闲置的期间。其次，润德大厦系润德集团主动申请作为解封天成大厦查封的担保，对润德大厦的查封裁定及其执行材料均未对其禁止使用出租收益，该查封只是对物权流转作出限制，作为润德大厦的占有权利人仍有权出租收益；且其提供担保后直到查封解除期间，润德集团亦未证明其向法院主张过出租受限情况，故润德集团诉请的房屋租金损失与八局四公司的财产保全申请并不存在必然的因果关系。另外，八局四公司对润德集团主动申请以润德大厦作为解封天成大厦的担保，已提出过异议，润德集团主张查封房屋的租金损失，亦与八局四公司的保全申请查封天成大厦及其诉讼最终败诉的事实没有直接因果关系。基于润德集团诉请八局四公司承担赔偿责任的依据不足，故八局大连公司作为八局四公司的诉前保全申请担保方，亦不应承担赔偿责任。故润德集团请求判令八局四公司、八局大连公司承担诉前财产保全损害赔偿责任，没有事实和法律依据，一审法院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，判决如下：驳回润德集团的诉讼请求。案件受理费141，866元，由润德集团承担。

润德集团的上诉请求和理由是：润德集团案涉房屋被查封事实清楚；根据《城市房屋租赁管理办法》和《大连市城市房屋租赁管理办法》及《实施细则》的相关规定，案涉房屋不能出租并获得租金收益；润德集团的租金收益已经一审法院委托司法鉴定的结论证明损失情况。八局四公司在明知天成大厦已经由润德集团竞买所得的情况下，继续查封案涉房屋，给润德集团造成损失；查封是依八局四公司申请进行，因此造成的损失应当由八局四公司承担；八局四公司称其与烟草公司的案件已申请再审，但最高人民法院（2013）民申字第1614号民事裁定书驳回了八局四公司的再审申请。此外，将被查封财产由天成大厦变更为润德大厦减少了八局四公司应当承担的经济损失，且民事诉讼法明确规定因保全错误造成损失的，应当赔偿。综上，一审判决关于八局四公司保全申请错误的认定正确，但其他方面的认定存在严重错误，适用法律不当，润德集团损失事实清楚、法律依据确凿，八局四公司和八局大连公司抗辩理由不能成立，一审判决应予撤销，依法改判或发回重审。

八局四公司和八局大连公司辩称：一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，请求本院驳回上诉，维持原判。

本院经审理查明，原审认定的基本事实属实。

另查明，2007年11月5日，北京力天大诚国际拍卖有限公司刊登于《大连日报》的《天成大厦拍卖公告》载明：我公司接受委托，定于2007年11月13日上午10时整在大连市新开路78号豫园商务酒店二楼会议室公开拍卖位于大连市西岗区新开路9号的天成大厦（在建工程），包括房屋建筑物、附属设备及土地使用权。……该建筑目前主体结构及外装修已基本完成。

2007年11月19日，润德集团与拍卖公司签订《大连市拍卖成交确认书》，润德集团购买天成大厦的成交价为2.21亿元。

2010年1月15日，八局四公司向一审法院提出《关于大连市中级人民法院解除天成大厦被查封房屋的紧急致函》，不同意解除对天成大厦的查封，并提出该公司对天成大厦依法应享有工程款优先受偿权，如解除查封则优先受偿权无法实现，将会造成重大经济损失。2013年11月18日，最高人民法院作出（2013）民申字第1614号民事裁定书，驳回了八局四公司对本院（2012）辽民一终字第146号民事判决的再审申请。

本院认为，在八局四公司与新中保公司、烟草公司建设工程施工合同纠纷一案中，人民法院依八局四公司的诉前财产保全申请，以及润德集团的申请，查封了润德集团所有的润德大厦，八局四公司在该诉讼中败诉，润德集团要求八局四公司赔偿润德大厦在被查封期间的损失，应当予以支持。八局大连公司承诺为八局四公司提出的该诉前财产保全申请提供担保，应当承担相应的民事责任，故润德集团要求八局大连公司就八局四公司的赔偿责任承担连带责任，应当予以支持。

《中华人民共和国民事诉讼法》（以下简称《民事诉讼法》）第一百条第一款规定：人民法院对于可能因当事人一方的行为或者其他原因，使判决难以执行或者造成当事人其他损害的案件，根据对方当事人的申请，可以裁定对其财产进行保全、责令其作出一定行为或者禁止其作出一定行为；当事人没有提出申请的，人民法院在必要时也可以裁定采取保全措施。八局四公司在其提起的要求新中保公司和烟草公司支付欠付工程款的诉讼中，人民法院依据八局四公司的申请，对其施工建设的天成大厦进行诉前财产保全，符合法律规定。八局四公司提出的该诉讼保全是人民法院依职权作出的抗辩主张不能成立。《民事诉讼法》第一百零五条规定：申请有错误的，申请人应当赔偿被申请人因保全所遭受的损失。在八局四公司提起的诉讼中，其诉讼请求未得到一、二审人民法院的支持，最高人民法院亦驳回了其对该案终审判决的再审申请，八局四公司在该诉讼中提出的财产保全的申请错误，其应承担赔偿被申请人因该财产保全所遭受的损失的责任。建设部《城市房屋租赁管理办法》第六条规定：有下列情形之一的房屋不得出租：

（一）未依法取得所有权证的；

（二）司法机关和行政机关依法裁定、决定查封或者以其他形式限制房地产权利的；……润德大厦被人民法院查封，客观上影响了润德集团对外出租，影响了其财产权利的实现。《最高人民法院关于当事人申请财产保全错误造成案外人损失应否承担赔偿责任问题的解释》（法释（2005）11号，以下简称《解释》）规定：根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第九十六条（现行《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零五条）等法律规定，当事人申请财产保全错误造成案外人损失的，应当依法承担赔偿责任。润德集团以润德大厦替换了人民法院对天成大厦的查封，在八局四公司的诉讼请求未得到人民法院的支持后，作为案外人的润德集团要求八局四公司，以及作为该诉讼保全担保人的八局大连公司连带赔偿因申请诉讼保全错误而造成的润德大厦的损失，于法有据。《解释》中未对申请人应赔偿案外人因其申请财产保全错误而造成财产损失的情形作出限制性规定，八局四公司和八局大连公司提出的，在自愿、明知的情况下才能适用《解释》的抗辩主张不能成立。八局四公司主张，润德大厦在被查封期间处于装修状态，且未通过消防验收。即使八局四公司所主张的这一情况确实存在，在润德大厦的权利不受限制时，是可以消除的。八局四公司提出的润德大厦在被查封期间不具备使用条件的抗辩主张，本院不予支持。综上，一审判决认定润德集团要求八局四公司和八局大连公司承担诉前财产保全损害赔偿责任没有事实和法律依据而未予支持不妥，本院予以纠正。

关于八局四公司应当承担的赔偿责任。一审法院委托鉴定机构对润德大厦被查封的1090天期间的租金进行评估，总额为20，013，062元。八局四公司申请的诉前保全造成了润德集团的财产损失，应当承担赔偿责任。但是，确定八局四公司应当承担的赔偿责任，还应考虑如下因素：第一，润德大厦被人民法院查封系因润德集团的主动申请。八局四公司申请查封由其施工建设的天成大厦，润德集团则主张其为了减少损失，才以润德大厦替换人民法院对天成大厦的查封。润德集团系通过公开拍卖程序以2.21亿元的价格购得的还是在建工程的天成大厦，但在拍卖之后，天成大厦却依八局四公司的申请被人民法院查封。为完成天成大厦的后期建设、取得权属证书，以使天成大厦投入使用，进而在投入2.21亿元，甚至更多的财产之后在天成大厦取得收益，润德集团主动提出以润德大厦替换人民法院对天成大厦的查封。而八局四公司是天成大厦的建设单位，在人民法院以润德大厦替换对天成大厦的查封后，八局四公司提出了异议，认为人民法院解除对天成大厦的查封将会影响其优先受偿权的实现。第二，润德集团从未向人民法院提出对润德大厦的出租申请。虽然建设部和大连市的有关规定，被人民法院查封的房屋不得出租，但人民法院查封润德大厦后，并未禁止该大厦对外出租，润德集团欲出租润德大厦可以向查封该大厦的人民法院提出申请，润德集团怠于行使这一权利，其对润德大厦在被查封期间的损失亦承担相应的责任。第三，房屋租赁的市场风险。一审法院委托鉴定部门对润德大厦查封期间的租金进行了评估，结论为：润德大厦1-7层、9-11层及12层房屋，1090天的租金20，013，062元。但房屋租赁市场存在一定或然性，即使润德大厦未被人民法院查封，或该大厦的对外出租权利没有受限，该大厦自2009年12月被查封起，能否一直处于出租状态，该大厦被查封的房屋，能否全部处于出租状态，租金标准能否与评估结论中的租金标准一致，均存在诸多不确定的因素。综合以上因素，八局四公司应当承担的赔偿责任确定为一审期间鉴定部门对润德大厦被查封期间的租金的评估结论20，013，062元的60％较为适宜，即12，007，837元。

关于润德集团提出的八局四公司及八局大连公司还应承担润德大厦被查封期间租金相应利息的诉讼主张。根据《民事诉讼法》第一百零五条及《解释》的规定，申请诉讼保全错误，申请人应赔偿被申请人或相关案外人因保全所遭受的损失。本案中，润德集团主张其因润德大厦被查封而遭受了该大厦的租金损失，申请该诉讼保全及为该保全申请提供担保的八局四公司和八局大连公司应当予以赔偿，但润德集团所主张的该租金的利息，则不属于八局四公司和八局大连公司应当赔偿的损失。润德集团要求八局四公司和八局大连公司按照中国人民银行同期同类流动资金贷款基准利率的4倍，赔偿其自2010年1月14日起至支付之日止的租金利息的主张，本院不予支持。

综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：

一、撤销大连市中级人民法院（2013）大民一初字第55号民事判决；

二、中国建筑第八工程局第四建筑公司于本判决生效之日起30日内赔偿润德集团有限公司租金损失12，007，837元；

三、中国建筑第八工程局有限公司大连分公司就上述赔偿责任承担连带责任；

四、驳回润德集团有限公司的其他诉讼请求。

一审案件受理费141，866元，二审案件受理费141，866元，合计283，732元，润德集团有限公司负担113，492元，中国建筑第八工程局第四建筑公司和中国建筑第八工程局有限公司大连分公司负担170，240元。

本判决为终审判决。

审判长

潘志斌审判员

赵碧涛代理审判员

郝宁二〇一四年八月二十九日

书记员

刘禹

（案例摘自中国裁判文书网http://）

附：

1，《民事诉讼法》

第一百条人民法院对于可能因当事人一方的行为或者其他原因，使判决难以执行或者造成当事人其他损害的案件，根据对方当事人的申请，可以裁定对其财产进行保全、责令其作出一定行为或者禁止其作出一定行为；当事人没有提出申请的，人民法院在必要时也可以裁定采取保全措施。

人民法院采取保全措施，可以责令申请人提供担保，申请人不提供担保的，裁定驳回申请。

人民法院接受申请后，对情况紧急的，必须在四十八小时内作出裁定；裁定采取保全措施的，应当立即开始执行。

第一百零五条申请有错误的，申请人应当赔偿被申请人因保全所遭受的损失。2，《最高人民法院关于当事人申请财产保全错误造成案外人损失应否承担赔偿责任问题的解释》

(2005年7月4日最高人民法院审判委员会第1358次会议通过)

法释[2005]11号

近来，一些法院就当事人申请财产保全错误造成案外人损失引发的赔偿纠纷案件应如何适用法律问题请示我院。经研究，现解释如下：

根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第九十六条等法律规定，当事人申请财产保全错误造成案外人损失的，应当依法承担赔偿责任。

9.手术部位错误的案例篇九

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2007年1月至2010年12月期间,所有住院手术患者4688例,手术部位感染105例,感染率为2.24%。其中男性68例,女性37例,年龄最小5岁,最大88岁,平均年龄(38.32±12.67)岁。

1.2 诊断标准

手术部位感染依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。

1.3 方法

采用前瞻性和回顾性调查方法,由院感科专职人员到科室参加外科医师查房、换药,密切观察患者术后切口愈合情况,对有感染的病例及时采集标本进行细菌培养。

1.4 细菌分离培养

按照《全国临床检验操作规程》(第二版)推荐的程序进行。

1.5 细菌鉴定和药敏试验

按仪器说明书推荐的方法操作和制定结果。用VITEK-32专用的GNI+和GPI卡鉴定结果。

1.6 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853由福建省临床检验中心提供。

2 结果

2.1 手术部位医院感染率

监测手术患者4688例,发生医院感染105例,感染率为2.24%,

不同年度手术部位感染率和病原菌检测阳性率比较见表1。

2.2 各科室手术部位医院感染主要病原菌分布

排列前三位的科室依次为骨外科、肿瘤外科、泌尿外科。各科室手术部位医院感染情况及主要病原菌分布见表2。

2.3 病原菌分布

105例手术部位医院感染患者中87例送标本进行病原菌鉴定和药敏试验,送检率82.86%;共培养病原菌株59株,其中革兰阴性菌株38株,占64.41%;革兰阳性菌株21株,占35.59%。感染的病原菌种类及构成比见表3。

2.4 病原菌的耐药性

2.4.1 革兰阴性杆菌

对青霉素类、第三代头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物表现为高耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为85.71%,其他革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率为0,见表4。

2.4.2 革兰阳性球菌

(%)

除万古霉素对SEP、SAU、EFA未发现耐药外,其余抗菌药物均有不同程度的耐药,见表5。

(%)

3 讨论

SSI是外科手术后最常见的感染之一,可显著增加患者住院时间及住院费用[1]。因此,根据卫生部要求,手术部位感染已列入医院感染监测的重要内容之一,目前在医院感染中位于下呼吸道、泌尿道感染之后,居第3位[2]。通过几年来对外科手术部位医院感染的目标性监测,采取边监测边整改的措施,2009年手术部位医院感染率有明显的下降(χ2=6.81,P<0.01),提高了医疗质量,减轻了患者的痛苦,取得了一定的社会效益。

本调查结果表明,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs有大幅度上升,具有很大的潜在危险性,须加以严密防范。这可能与三代头孢菌素的广泛大量不合理应用有关。对此类菌株应首选碳青酶烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南进行治疗,或者按照药敏试验的报告选择敏感药物治疗。

3年间金黄色葡萄球菌感染的分离率有一定下降,表皮葡萄球菌分离率有所上升,这可能与地域环境及医院对抗菌药物的使用有一定关系。葡萄球菌属对阿莫西林/克拉维酸、青霉素、红霉素的耐药率较高,对奈替米星则较为敏感;目前尚未发现耐万古霉素葡萄球菌。

新出现的耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)具有多耐药特征,感染病死率极高,临床已将其所导致的感染与乙型肝炎、艾滋病一起称为当今世界3大感染性疾病,因而成为医院感染监测的重要内容之一,应引起关注。病区内如发现MRSA感染病例,应立即上报管理部门,隔离患者,及时采取有效措施就地治疗。

防治措施:(1)术后SSI的发生率与患者术前住院时期的长短有关,住院时间愈长,感染的机会就愈多。因此,应尽可能安排患者早日手术,以最大限度压缩住院时间。(2)严格的无菌技术和准确细致的手术操作,可减少组织损伤,保持良好的血供、消除死腔,对预防切口感染至关重要[3]。(3)做好患者手术前的清洁和皮肤准备极为重要。剪毛比剃毛对皮肤的损伤要小得多[1]。认真做好术前肠道准备,有助于防止术后感染。(4)保证术中环境的洁净是降低手术患者切口感染率的科学方法[4,5]。因此应注意环境物品的清洗。院感科应不断加强手术、换药器械清洗消毒灭菌环节的管理,尤其对租赁器械使用环节的管理,重视器械在洗涤灭菌质量方面的有效控制,防止医院感染的发生是确保患者安全的关键[6]。着重落实消毒隔离制度的监督执行,加强洗手消毒培训等。(5)采取支持疗法,改善全身营养状况。(6)围手术期合理使用抗菌药物,才能降低手术部位感染的发病率,提高疾病治愈率。

摘要：目的探讨手术部位医院感染病原菌的分布及耐药性,为临床防治手术部位感染提供科学依据。方法采用前瞻性和回顾性调查方法,对105例外科住院患者手术部位医院感染病原菌的分布及耐药性进行汇总分析。结果 59株病原菌以革兰阴性杆菌为主,检出38株,占64.41%;革兰阳性球菌21株,占35.59%;其中大肠埃希菌和表皮葡萄球菌检出率较高,分别为28.82%与18.65%。结论必须采取有效的防治措施,预防与控制手术部位感染。

关键词：手术部位,医院感染,病原菌,调查

参考文献

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[5]吴养,杨雪英,吴春辉,等.外科手术切口感染调查及对策[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):758-760.

10.手术部位错误的案例篇十

1 综述

SSL包括[2,2]:表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染,无植入物手术,感染发生于术后30d内;有植入物手术,(如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等)术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染,均属于手术部位的感染。伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值,研究发现:伤口+无微粒物质造成感染的金黄色葡萄球菌数量为1,000(103)=1/10感染;伤口+2mg粉末造成感染的金黄色葡萄球菌数量为1.000 (103)=9/10感染。手术部位感染的根源——包括异物、粉尘、坏死组织。手术中细菌与微粒(异物)的来源:术者——10-20%;环境——20-30%;患者——40-50%;器械——10-20%。

2 手术部位感染的危险因素分析

2.1 手术因素

1)术前备皮方式的不合理[3],也是导致手术部位感染的重要原因之一研究发现,术前剃毛多可导致直视下无法发现的细微损伤.从而造成细菌入侵,不但不能降低切口感染.反而使感染的可能性增加。

2)抗生素的滥用[4]。随着抗生素的普及,许多感染性疾病得到了有效控制,但是近年来,由于抗生素的滥用,导致细菌的耐药性增加,同时也易导致患者脏器功能损害,以及菌群失调等问题,增加了患者医院感染发生的风险。

3)未严格执行外科洗手。部分术者刷手时间短,消毒液选用不合理,刷手操作不规范难以有效去除前臂、手和指甲中的细菌,在手术过程中增加了细菌带入,切口、导致手术部位感染的风险。

4)术中操作问题。若患者手术时间过长,或粗暴手术,引起组织创伤、止血未彻底,导致血肿残留、存在异物或死腔或未合理放置引流管:术中未严格执行无,菌操作,污染创面在术中未能彻底行清创冲洗,上述因素均可导致切口污染,增加手术部位感染的风险。

5)高功率烧灼,过多使用烧灼等都会增加感染风险。

6)异物放置(植入物或器械)

7)手术部位皮肤消毒的因素:使用的消毒剂达不到消毒目的,消毒范围过小等

8)丝线更易导致SSL的发生:1 g组织上的细菌总量超过105个时,发生外科部位感染的风险才会显著增高。但在丝线存在的情况下,只要每克组织上有100个金葡菌即可造成感染。丝线的特,性促使SSL的发生,因丝线是永久异物,易发生异物反应;是动物蛋白易为细菌繁殖提供营养;非常亲水,潮湿环境使细菌繁殖更快。

2.2 手术室环境与设备

患者手术时,由于其术区切口和内部的组织器官均直接暴露,因此手术室的环境因素也是影响术后感染与否的重要因素之一。

1)手术室未进行严格的空气消毒措施,内部布局不科学,区域划分不明确;空调配件未坚持定期清洁,连台手术时,未进行彻底的手术间清洁和消毒工作。

2)手术辅料、器械等的灭菌不彻底.或已超过无菌有效期;一次性手术用品在开启时引起污染,或未发现使用前存在包装破损等。

3)传统的棉布手术衣及铺巾手术衣[5],存在渗透性,可导致血液及体液透过;同时.棉布还可产生许多纤维微粒,引起难以发觉的纤维污染问题。

4)人员管理不到位:参与手术的人员、巡回人员及参观者过多等都会增加感染的机会。

5)医疗废物管理不严,造成再次污染。

2.3患者因素

1)随着患者年龄的增加,老年患者的整体生理功能较中青年有明显下降,其自身的免疫力低下,且多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,同时,老年患者对手术的耐受性明显下降,上述因素均可增加细菌侵袭的机会,使手术部位感染的概率增加。

2)部分患者存在恶性肿瘤、其他慢性疾病,以及近期使用激素、化疗等用药史,这些因素都可损伤患者的免疫功能。此类患者手术时,更容易导致致病菌的侵入,增加手术部位感染的风险[6]。

3)糖尿病因素。若患者合并有糖尿病,长期的高血糖可降低免疫细胞的吞噬功能,同时为病原菌的生长提供了营养。其次,此类患者本身存在严重的代谢紊乱,抵抗力弱,且易存在血流障碍、血管基底膜增厚等血管病变,使机体组织长期处于缺氧和缺血状态。上述因素均可增加手术部位感染。

其他部位感染。早在1976年国外学者Edwards展开了一项1865例患者

4)的研究,最终该研究发现,伴有其他部位感染的患者,其伤口感染发生率为16%左右;而无其他部位感染者,仅6.1%两组相比,差异存在显著性,该研究认为,对伴有其他部位感染的患者,在术前给予积极的抗感染干预治疗,们降低手术部位感染的发生率有重要作用[7]。

5)患者营养情况。若患者术前存在有贫血、低蛋白等营养不良情况,不仅会影响切口的愈合,同时较营养健康者抵抗力下降,更易引起切口感染。而且,营养不良者的总淋巴细胞计数下降,血清蛋白过低,都是增加感染机会的因素之一。若营养过剩、存在肥胖,由于患者脂肪颗粒较多,局部的血供情况不佳.导致药物的局部浓度也偏低,也可增加手术部位感染的发生率[6]。

)吸烟。有关研究表明,吸烟可直接或间接增加手术部位感染的几率,因此6建议患者在围手术期停止或减少吸烟,以免引起预后不良。

7)有研究发现,若患者术前住院时间在3d以上,其手术部位感染的概率明显增加。同时,研究认为,手术部位感染率与术前住院时间成正比关系。而在美国,其外科手术患者的平均住院时间仅为5d,因此笔者认为,应适当缩短术前住院天数,以避免增加手术部位感染的概率。

8)术前胃肠道、口咽部微创性检查能激活体内的定值菌,增加感染的机会,所以不主张术前进行消化道创伤性检查。

2.4 其他因素

1)体温降低。研究表明,若患者体温降低,可导致心肌缺血,出血量增加,从而增加手术部位感染的机会。而术中的麻醉可引起体温调节中枢损伤,导致体温降低;同时,麻醉也会扩张血管,也甚引起体温降低的原因之一。

2)吸氧因素。若患者氧分压下降,可导致免疫细胞的吞噬功能也随之下降,降低了炎性因子的抗炎作用,增加手术部位的感染风险。

3)组织灌注量。在伤口愈合中,氧和中性粒细胞是促进愈合的重要因素。伤口的组织灌注量不足,可影响氧和中性粒细胞的传送作用,降低中性粒细胞的杀伤力,使氧的张力下降,增加手术部位感染的风险。

存在严重出血、休克等严重创伤者.病情危重者,侵入性操作,以及手术引

4)起伤口开放、出血、失液等.均易引起手术部位的感染。

5)切口污染程度。一般而言,清洁-污染切口的感染率明显低于污染切口,而污秽-感染切口的感染率则是最高的。

综上所述:造成手术部位感染是多方面的,由环境布局,人为因素,器械设备因素、病人因素.所以做好防控也是多方面的——浅析感控团队的作用

3 手术部位感染的团队防控

3.1 病人方面

1)备皮方式:恰当地做好术前病人皮肤的准备,术前备皮的重点放在清洁皮肤上如毛发较长影响手术时建议剪毛.但不剃毛,备皮时机:切皮前。急诊手术在皮肤消毒前,彻底清洁切口及附近皮肤肉眼可见的污染物,用适量的杀菌剂消毒皮肤。2)控制血糖:充分控制糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖。3)治疗现存的感染:积极治疗手术部位以外的感染,应尽可能将此感染治愈后再行择期手术。4)戒烟的时限:应改掉手术前吸烟的不良习惯。择日手术者最好让病人手术前1个月开始戒烟,可有效降低病人术后感染的发生。5)重视病人全身状况的改善,纠正贫血、增加营养,增强病人的抵抗力。6)缩短术前待床日≤72 h:在保证病人进行充分术前准备的前提下,尽量缩短术前住院时间。7)术前病人沐浴更衣——以最大程度的减少尘埃及细菌含量。8)术前胃肠道、口咽部微创性检查能激活体内的定值菌,增加感染的机会,所以不主张术前进行消化道创伤性检查。9)预防性给予抗生素应用[8]。应在术前30-120min内给予抗生素预防性应用,并在术中或术后再给予一次应用。这样,不但可提高预防效果,同时也避免了抗生素的不必要滥用情况。给予预防性应用抗生素后,在手术切皮过程中、术后缝皮时,可保障局部组织达到有效的抗生素浓度,达到杀菌效果。这一时间段给药,是预防手术感染的最佳给药时间。

3.2 手术人员方面

1)患有呼吸道及皮肤感染者禁止参与手术。2)进入手术室必须更换手术室的鞋。3)进入手术室,帽子必须遮住所有的头发,因为毛发里会定植金葡菌、真菌等。必须取下首饰,必须戴外科口罩,外科口罩应是带鼻夹的口罩,戴好后按压鼻夹,防止滑脱,使鼻孔外露,因为鼻腔前庭会定植大量的金葡菌.说话、咳嗽、打喷嚏都会放出细菌,口罩戴过后就应该扔掉,不能够放在胸前或口袋里。4)外科洗手[9]:每个步骤时间要保证,手消液完全待干后再戴手套。5)戴双层手套:手术人员的手虽已洗净消毒,但手术一段时间后仍可能有细菌繁殖,故保持术中手套完好非常重要,建议高危手术戴双层手套,一旦破损,应及时重新刷手、更换手套。手套未发现破损,但手术时间>3h,也应重新刷手、更换手套。

3.3 手术房间管理

1)手术房间的门应保持密闭,尽量减少开关次数。2)限制人员流动[10],参观者≤2人,不得串手术房间,参观衣应以号牌区别,限制在本专科房间内。3)连台手术期间,做到上台手术后清除所以物品,并进行环境清洁消毒,保证净化时间在15-30 min。4)带进手术房间的所以物品均应做到消毒或灭菌(不得带有外包装)。5)手术室每周保证一天修整,彻底清洁消,毒及仪器维护保养。6)带进手术间的病历夹必须进行消毒(对病历夹进行细菌培养,结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%)。7)医务人员不得将手机带入手术室(对22部医务人员的手机进行微生物检测,结果发现医务人员手机的污染较为严重,菌株检出率为95.5%,HBsAg检出率为13.6%。)

3.4 手术器械的清洁灭菌

所有器械(包括外来器械)一律送消毒供应中心进行规范的处理,严格一次性物品管理。

3.5 手术操作方面

1)避免手术黏贴巾的松动。2)每一手术步骤后,都要用盐水冲洗,清除渣屑杂质。3)使用双极电刀电凝止血后即刻用冷盐水降温。4)抗菌液体冲洗(或外用盐水。5)创面的出血(渗血)情况的处理。6)手术视野的暴露时间:最大限度地缩短手术暴露时间。7)选择单股手术缝线或抗感染缝线。8)选择皮内缝合,医用皮肤表面缝合器“拉链”。9)彻底清除死腔及坏死组织。10)尽量勿进入内脏。11)彻底引流,引流管口应远离手术切口,另外放置。

3.6 术中、术后患者体温的管理

术中、术后保持病人的正常体温,能有效降低围手术期的感染发生:可采取下列优质护理方法。

1)术前等候阶段:护士应建议患者穿上袜子和戴上头罩以便在术前保持身体温暖.15-60min之前使用强制热通风设备,对皮肤表面进行加热,身体温暖和舒适性能减少病人的焦虑感。

2)手术阶段:巡查护士应将患者的头部和脚盖在.巡查护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外,还需要用适当的设备经常监测患者身上有效保暖设备。

3)麻醉后复苏/监护病房阶段:护士应通过强制热通风设备,为患者盖上调温罩衣或单层棉毛毯,继续执行积极的术后保暖措施,直到病人的体核温度达到36℃。

4)体温保护方面的改进:接送病人车的棉被加热,床面热吹风加热,被子覆盖上过双肩下过踝,手术床温毯预热,麻醉操作过程尽量减少病人体表暴露,升温毯灵活应用包裹肢体或躯干,上肢改布包裹为棉包裹,双足及头部棉包裹保温.输入液体均加温,术中适当补充能量(胰,岛素、葡萄糖、钾、ATP).常规体温监测.建议升温毯异型化利于局部包裹,加间断充气利于下肢静脉回流.

3.7 术后伤口护理

用灭菌敷料保护切口24～48 h,切口可达到初步愈合;在更换敷料前后与任何外科手术部位接触后均须洗手,因为伤口上的病原菌可通过接触传播到换药人员的手上,然后再通过接触传播造成交叉感染。更换敷料前后,须注意无菌操作。

3.8 加强感染监测工作

可相应成立一个监测小组,对手术患者进行有效的出院指导,若发现切口有感染迹象,应马上向感染小组进行咨询和就诊。一般而言,手术部位的观察时间在1个月左右,有内置物者则为12个月。患者在手术时,应详细记录相关感染的危险因素,包括手术时间,切口的消毒等情况,并及时向术者通报。

综上所述,手术部位的感染多且复杂,临床应认真评估具体情况,针对不同的原因,不同的类型进行积极预防,并密切监测,开展合理的预防措施,以尽量降低手术部位感染的发生率,改善患者的预后。

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