隐形眼镜病例分析

隐形眼镜病例分析（精选10篇）

1.隐形眼镜病例分析 篇一

拿到一个病例，怎样分析？我想我们应着重关注以下几个方面：

一、病人的主诉症状 一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。

二、体征和实验室检查结果 医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。

三、病史 主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。

四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。比如：病人为什么咳嗽、胸痛？提示肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，Cap通透性增加，RBC渗出后被破坏所致；病人心慌可能是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。这么讲，还是比较抽象，下面我们来看看具体的病例。

示范病例一：

病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。

实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH 7.31，PaO2 52mmHg，PaCO2 64.8mmHg，BE —2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。

（摘自戚晓红主编《病理生理学》）

对每个病例，我们都要求从病理过程、发病机制和防治原则三个方面来进行讨论，重点是说明有哪些病理过程？发病机制怎样？各病理过程和发病机制之间有什么联系？

一、病理过程：

1、呼吸功能不全：慢性支气管炎病史、新近感染（发热、脓痰等）、R↑、困难，桶状胸、过清音、干湿罗音、发绀、PaO2↓ PaCO2↑，属于Ⅱ型呼衰。

2、心功能不全：是由于呼吸功能障碍引起心衰，呼吸困难，半坐卧位、颈V怒张、肝颈反流（+）剑突下可见搏动、心率↑、双下肢水肿，心电图：右心室肥大。

3、水肿：心性水肿

4、缺氧：氧分压↓（低张性缺氧）

5、酸碱失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常（未给出AB，不计算）。

6、发热：感染史、37.8℃、血象↑。

二、发病机制：

三、防治原则：

吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心

示范病例二：

女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。

入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。

实验室检查：pH 7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO2 55mmHg, PaO2 50mmHg，[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。

立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml.24h，pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。

入院第28天发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45kPa(33.4mmHg),[K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。

（摘自“病理生理学实验教程”）

一、病理过程：

1、呼吸功能不全，呼吸道烧伤史，呼吸困难，PaCO2↑。

2、休克（低血容量性休克→败血症休克）：入院时Bp 75/55 mmHg 死亡前Bp 70/50 mmHg

3、急性肾功能不全：休克史、血红蛋白尿、少尿、无尿

4、水电解质平衡紊乱：高血钾（组织坏死、酸中毒）

5、酸碱平衡紊乱：pH↓、HCO3-↓、PaCO2↑（酸中毒、表情淡漠）那么，怎样分析一个酸碱失衡病例？理论课上老师讲了“几看”的方法。但在实际计算时，也有人按另外的思路进行：即先算AG，再判断原发继发。不管哪种方法，我认为都是对的。重要的是，要根据病史和H-H公式来确定原发或继发。同时，不要忘了AG增高型代酸要对HCO3-补偿，即△AG↑=△HCO3-↓，也就是说缓冲前的HCO3-应加上△HCO3-↓的部分，才是真正实际HCO3-的值。下面我还是按理论课讲的几看方法先来分析这个病例。

这个病例的酸碱失衡，有个动态变化过程：入院时的异常情况，经治疗后好转恢复，再继发感染在死亡前的异常情况。

我们先分析入院时的异常情况： 一看pH：7.312偏酸、有酸中毒。

二看病史：有呼吸道烧伤和休克，呼吸道烧伤为主为先。所以，PaCO2↑为原发，HCO3-↓为继发。

三看原发改变：定代谢性或呼吸性酸碱失衡。该病例PaCO2↑为原发，初步判断为呼酸，但这个病例，根据H-H公式及PaCO2与HCO3-反向偏移特点，二个因素都可看成原发（就是双发），即既有呼酸也有代酸的同时存在。

四看AG：AG=135-(101+15.1)=18.9>16 判断有高AG型代酸

△AG=18.9-12=6.9 则缓冲前HCO3-=AB+△AG=15.1+6.9=22正常无代碱

△AG ↑=△HCO3-↓ 五看预测代偿公式：

用呼酸代偿公式计算: 预测HCO3-=24+0.4×(55-40)±3=24+6±3=30±3 实测HCO3-=15.1+6.9=22<27,说明合并有代酸（当然，具体到这个例题，这一步可以省去，不必计算）

入院时的情况是呼酸+代酸，经治疗后好转恢复。

再看死亡前的情况: 一看PH为7.088↓，严重酸中毒。二看病史，发生了改变，严重的败血症休克是主要因素，因此，HCO3-↓为原发改变→代酸，PaCO2↓为继发。

根据H-H公式也能说明，HCO3-↓为原发→代酸。

三看AG，AG=132-（102+9.8）=20.2>16判断有高AG代酸

△AG=20.2-12=8.2 则缓冲前HCO3-=9.8+8.2=18，低于正常，无代碱 四看代偿公式：

用代酸代偿公式计算：预测PaCO2=1.5×9.8+8±2=22.7±2 实测PaCO2=33.4>24.7 说明体内CO2潴留，合并有呼酸。

所以，该病例死亡前仍为代酸+呼酸，尽管病人较入院时PaCO2明显下降了，但仍大于代偿范围。

以上五点是该病例的主要病理过程，那么他们的发病机制怎么？

二、发病机制：

三、防治原则：

1、改善通气：气管切开，人工通气。

2、抢救休克：补充血容量，提高血压。

3、抗感染

4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

病例3代谢性酸中毒

一位有10年糖尿病史的45岁男性，因昏迷状态入院，体检血压12/5.3kPa，脉搏101次/min，呼吸28次/min。检验结果：

血球分析：MCV75fL、HCT0.65L/L，其他未见异常

生化检验：血糖10.1mmol/l、β-羟丁酸1.0mmol/L、尿素8.0mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+160mmol/L、Cl-104mmol/L；pH7.136、PCO230.45mmHg、PO274.33 mmHg、BE-18.0mmol/L、HCO3-9.9mmol/L、AG35mmol/L；尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；脑脊液常规检查未见异常。

根据检验结果报告及有关临床症状体征诊断为糖尿病昏迷和代谢性酸中毒。经静脉滴注等渗盐水，以低渗盐水灌胃，静脉滴注胰岛素等抢救措施，6小时后，病人呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目测定，除血K+为3.4mmol/L偏低外，其它项目均接近正常，临床以慎重地补钾，并适当减用胰岛素继续治疗。数月后，病人病情得到控制。

病案分析

患者因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积或酮血症、酮尿症，血中大量乙酰乙酸及β-羟丁酸经血中HCO3-/H2CO3缓冲，使HCO3-减少致使HCO3-/H2CO3比值为＜20/1，血pH＜7.35(7.111)。机体通过肺加快呼吸，多排出缓冲酮体酸所产生的CO2，肾脏加快排出酮体酸盐，增加HCO3-的重吸收，尽管如此，病人仍出现失代偿型代谢性酸中毒，并因血糖未能及时进入细胞而堆积于血中，形成细胞外液的高渗状态，引起细胞内脱水尤以脑细胞脱水为重，外加PO2偏低，从而造成神经症状乃致昏迷。经抢救治疗，补充液体（含低渗液）及胰岛素，促使糖进入细胞代谢，减少脂肪动员，酮体产生减少，加上血、肺及肾的调节缓冲作用，使病人酸碱平衡紊乱得以恢复。

病例4脱水

女性，62岁，因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。体检：发育正常，营养差，精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷；呈重度脱水征。呼吸17次/min，血压16/9.3kPa，诊断为幽门梗阻。检验结果：

血球分析：MCV72fL、HCT0.56L/L，其余正常。

血液生化检验：血糖5.0mmol/L、尿素7.6mmol/L，K+3.61mmol/L、Na+158mmol/L、Cl-90mmol/L、pH7.50、PCO259.4 mmHg、PCO250.25 mmHg、BE+8.0/mmol/L、HCO3-45mmol/L、AG26.4mmol/L。

病案分析

患者系慢性十二指肠球部溃疡所致的幽门梗阻。呕吐未及一周，即出现严重的缺盐性脱水和低血氨性碱中毒。患者是幽门梗阻，频繁呕吐，丢失胃液并丧失胃酸，十二指肠液的HCO3-得不到中和即被吸收入血，使血中HCO3-量增加，造成代谢性碱中毒，又因血pH值高出正常范围，因此可以诊断为失代偿型代谢性碱中毒。由于长时间不能进食进水，还有胃液的丢失，从而导致严重脱水。血渗量摩尔高于正常，呈高渗性脱水，进一步使细胞脱水（MCV变小），尤其是脑细胞脱水，从而出现精神症状。

病例5代谢性碱中毒

男性，46岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除阑尾，并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后，又出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸28次/分钟。化验检查血pH7.54、PCO248.30 mmHg、BE+10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/L、Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L，尿液pH呈酸性。诊断为低血钾性酸中毒。经补钾、生理盐水及多次补充新鲜血浆，症状明显好转，再次检验：血pH7.44、PCO2为42.75 mmHg、BE+3.0HCO3-28mmol/LK+4.2mmol/L、Na+148mmol/L、Cl-105mmol/L。

病案分析

+该病人因较长时间减压，胃肠液丢失，尤其是K的丢失过多，肾小管分泌K+减少，即K+-Na+交换减弱，而H+-Na+交换占优势，排H+过多，使血pH升高。同时又造成NaHCO3在血中增加，另外，该病人也有HCO3-的丢失，而K+的丢失更为严重，泌K+减少而泌H+增加，造成低血K+碱中毒，尿液呈酸性。胃肠减压停止，++++++由于K的补充，使血K得到补充，肾脏的K-Na交换和K-Na交换恢复到正常，从而使病人酸碱平衡恢复到正常状态，病情逐渐好转。

病例6呼吸性酸中毒

男性，65岁，因呼吸困难处于昏迷状态入院。病人有30年抽烟史，有慢性支气管炎，近五年病情逐渐加剧，实验室检验结果为：血生化检查，pH7.24、PCO264.50 mmHg、PO245.0 mmHg、BE+3.0mmol/L、HCO3-38mmol/L、AG18mmol／L、K+、Na+和Cl-分别为3.8、138和85mmol/L。血乳酸8.5mmol/L。肾功能正常，尿液偏碱性。

病案分析

病人因为慢性支气管炎，近月病情加重，呼吸困难，表现为通气不足，O2进量减少，CO2无法排出，积压于体内，即PCO2升高。肺部疾患引起的血TCO2及PCO2升高，使血中CO2不断扩散入肾小管细胞，导致CO2＋H2O→H2CO3→HCO3-＋H+，使H+升高进行H+-Na+交换，消除CO2的同时肾小管回吸收的HCO3-增加，从而导致呼吸性酸中毒的血HCO3-增加。因为代偿作用，血HCO3-高于正常值，使血pH超出正常范围。该病人因呼吸困难，PO2低，O2Sat降低，以及因缺氧使糖酵解加强，血乳酸增多，因此还可能伴有代谢性酸中毒。

病例7呼吸性碱中毒

男性，56岁，因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快，出现手足轻度发麻现象，临床诊断为呼吸性碱中毒。血液有关项目检验结果是：pH7.52、PCO230.0 mmHg、PO2 57.0 mmHg、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L，尿素及肾的肌酐清除率均在正常范围。

手术毕，经输液及维持能量需要，眼镇痛药，解除病人顾虑，症状逐渐好转，呼吸功能正常，伤口达一期愈合，病人逐渐好转，血液酸平衡指标，几乎都恢复正常。

病案分析

病人因呼吸过快，排出过多的CO2，使血中CO2减少。此时肾的代偿性调节起重要作用。肾小管产生H+减少，H+-Na+交换减弱，HCO3-的回吸收减少而排出增多，肾保留较多的Cl-，以填充较少的HCO3-在阴离子平衡中的位置；氨排泌减少，尿酸度降低，代偿结果使CO2保留于体内，血HCO3-相应减少，使HCO3-/H2CO3-的比值尽量接近保持在20/1，使血pH值也接近正常。尽管如此，患者血pH值仍是7.51，表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血HCO3-降低属继发性的代偿的结果。手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢复到正常，有关血气分析指标已完全恢复正常。神志清楚，手脚麻木的感觉消失。

2.隐形眼镜病例分析 篇二

1 配装眼镜抽检出现的问题及其危害

1.1 透射比不合格的原因及危害

对于透射比不合格的配装眼镜,究其原因是样品镜片没有镀膜,导致紫外透射比超出国家标准的要求。不合格项目造成的不良影响是紫外线会对眼睛的结膜、角膜、晶体、视网膜产生不同程度的损伤。

1.2 镜片每主子午面顶焦度偏差不合格的原因及危害

镜片每主子午面顶焦度偏差不合格眼镜的度数超出了国家标准的要求(顶焦度也就是眼镜的度数)。不合格原因主要是配镜人员粗心大意,使用了错误度数的镜片或者所使用的镜片包装标识与镜片实际度数不一致。消费者如果佩戴了此类不合格眼镜产品,不但达不到矫正视力的目的,反而会给佩戴者的视力带来更大的伤害。

2 产生问题的原因分析

以上不合格项目只要在眼镜配好后用焦度计和透射比测量装置进行检验,生产者都能够发现眼镜存在的问题,是可以避免的,说明眼镜不合格的装配店在产品检验环节上存在着漏洞。出现这种情况一方面是眼镜店没有必备的计量检测仪器,比如焦度计(测量顶焦度)、光谱透射率测试仪(测量光谱透射比),对国家标准要求的指标无法测量;另一方面是眼镜店没能充分发挥现有焦度计、光谱透射率测试仪(透射比测量装置)等计量器具的作用,对配好后的眼镜没有按照国家标准进行检验。这些问题也反应出眼镜店从业人员计量、质量意识淡薄,不了解GB 10810.3—2005《眼镜镜片及相关眼镜产品第3部分:透射比规范及测量方法》和GB13511.1—2011《配装眼镜》等相关国家标准,有的从业人员知道这些标准,但也不按标准的要求进行检验。

3 改进建议

相关部门应加强眼镜产品标准的宣传和贯彻,进一步提高眼镜店从业人员的业务素质,增强质量意识,严把进货验收关。加强对眼镜店设备配备和计量器具检定的管理,中、小型眼镜店应更新或添置必要的加工设备和计量检测仪器。提高经营者的责任意识,加强对眼镜装配从业人员的专业培训,使其能够对消费者负责,用心配镜。眼镜装配后应严格按照国家标准进行检验,确保交到消费者手中的是合格的产品。眼镜产品的质量直接关系到佩戴者的视力健康,因此眼镜产品的质量监督工作应坚持不懈,确保眼镜产品抽样合格率达到100%。

4 结束语

配装眼镜经营者应增强计量、质量意识,依据相关国家标准对产品进行质量验收。从事质量监督、计量检定及产品检验的相关人员应全面掌握计量、标准、验光、配镜等综合知识和技能,为维护眼镜行业的发展及保护消费者权益提供有力的技术保障。

摘要：简要介绍了我单位近几年在配装眼镜产品抽检时集中发现的一些问题,详细分析了出现不合格项目的原因及佩戴这种不合格眼镜对人体的危害,结合发现的问题给出一些改进措施和建议。

关键词：配装眼镜,抽查,问题原因,建议

参考文献

[1]迟或靓.浅谈如何提高眼镜产品生产质量[J].商品与质量.2013.

[2]赵杰.对我省眼镜产品质量状况的思考[J].青海科技,2007.

3.常见病例分析 篇三

【病例1】 5€？=35中的5和7都叫做因数，35叫做倍数。

【诊断】没有弄清“因数”和“倍数”的意义，单独地把5和7说成是因数，把35说成是倍数。

【治疗】因数和倍数是相互依存的，不可以单独地说哪个数是因数，哪个数是倍数。在上面的乘法算式中，我们只能说5和7是35的因数，35是5的倍数，也是7的倍数。

【练一练】判断下面的说法，对的打“√”，错的打“€住薄？

1.42€？=6，所以42是倍数，6和7都是因数。 （ ）

2.36是3的倍数，也是4的倍数，也是9的倍数。 （ ）

【病例2】成单的数都是质数（素数），成双的数都是合数。

【诊断】没有弄清“质数”（素数）和“合数”的意义 。一个数，如果只有1和它本身两个因数，这样的数叫做质数（或素数）。一个数，如果除了1和它本身还有别的因数，这样的数叫做合数。另外注意不要把“奇数”和“偶数”与“质数”（素数）和“合数”混淆。

【练一练】选择正确的答案填在括号内。

1.最小的偶数是（ ）

① 0 ② 2 ③ 4

2.在2、3、4、5、7、9中，所有质数的和是（ ）

① 14 ② 17 ③ 26

【例3】利民白铁皮厂制做一种长方体的无盖箱，长是8分米，宽是5分米，高是2.4分米。制做一个这样的箱子，至少需要白铁皮多少平方分米？

【病症】（8€？+5€？.4+8€？.4）€？=142.4（平方分米）

【诊断】审题不严，没有注意到题中“无盖”一词的意义，多算了上面一个面的面积。

【治疗】制做这个无盖的箱子，应该少算上面一个面的面积，只要计算其它5个面的面积就行了：8€？+（5€？.4+8€？.4）€？=102.4（平方厘米）。

【练一练】1.5个棱长都是6厘米的正方体，拼成一个长方体，表面积减少了多少平方厘米？

2.制做一个长、宽都是10厘米，高是45.8厘米的空心铁皮管，需要铁皮多少平方厘米？

【例4】把7米长的铁丝平均剪成8段，每段长度是这根铁丝的 。

【病症】7€？= ，每段长度是这根铁丝的 。

【诊断】没有认真审题，求出的是这根铁丝每一段的长度，并不是每段长度占这根铁丝全长的几分之几。

【治疗】要求每段铁丝长度是这根铁丝全长的几分之几，应把这根铁丝的全长看作单位“1”，把这根铁丝平均剪成8段，每段铁丝的长度就是这根铁丝全长的 。

【练一练】1.一根彩带长4米，平均剪成5段，每段是这根彩带全长的几分之几？每段长多少米？

2.小华看一本180页的科技书，看了6天，每天看这本书的几分之几？每天看多少页？

【病例5】 -===

【诊断】没有掌握异分母分数减法的计算法则，没有通分就进行了计算，而且计算时错误地将分母减分母。

【治疗】计算异分母分数减法，应该先通分，后计算。-=-=

【练一练】+= -=

【病例6】 +-+ =1-1=0

【诊断】违犯了分数加减混合运算的计算法则，没有从左往右依次计算，后面的两个分数不可以直接相加。

【治疗】计算分数加减混合运算，应该从左往右依次计算。+-+ =1-+ =+=

【预防】要正确掌握分数加减混合运算的计算法则，不能随便改变运算顺序。

4.产科病例分析 篇四

请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1．组织灌注量的改变：与前置胎盘所致的出血有关。2．有感染的危险：与孕妇贫血有关。护理措施：

① 绝对卧床休息，左侧卧位、吸氧；保证营养；保持卫生；避免刺激（禁做阴道、肛门检查）；

② 监测阴道流血、生命体征、胎儿情况； ③ 遵医嘱（治疗、检查）； ④ 心理支持。

二、26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。

(1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？最佳的处理方法是什么？(2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。

（1）子宫收缩乏力、活跃期停滞：加强宫缩（2）①有胎儿受损的危险：与活跃期停滞有关 ②有感染的危险：与胎膜早破有关

护理措施：一般护理（营养、水分、镇静、纠酸）；加强宫缩（排空膀胱、安定静推、缩宫素静点）

三、孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28－31天，持续3-5天，末次月经为1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况找出两个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1．可能的护理诊断：

①有感染的危险：与胎膜早破、细菌病毒上行性感染有关；②潜在并发症：早产、胎儿窘迫、脐带脱垂。

护理措施：住院待产；绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁；监测胎心、羊水性状、宫缩、体温、血常规；当破膜超过12小时，及时使用抗生素预防感染；予地塞米松促胎肺成熟；心理护理。

四、30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利．宫口开全１小时后胎心100次／分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g．随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml． 1)引起出血的最可能的原因是什么？

2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措施？ 1）软组织裂伤；2）①软产道撕裂；

②潜在并发症：失血性休克；③有感染的危险：与手术操作、出血及全身抵抗力下降有关。

护理措施：产房观察2小时监测生命体征、子宫收缩、阴道流血；提供安静的环境，产妇平卧、保暖、吸氧；及时建立良好的静脉输液通路；协助医生止血；遵医嘱给予子宫收缩药、抗生素等，注意疗效与反应；心理护理。

五、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。

（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识 有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关 焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2）

1、卧床休息，以左侧卧位为宜

2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入

3、硫酸镁的用药护理

4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：

1、膝腱反射必须存在；

2、呼吸不少于16次/分钟；

3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。

某孕妇，32岁，孕产史为：G-4-P-0，孕期检查均正常。现孕39周，10小时前开始出现规律宫缩，胎膜已破，宫口开大6cm，S=+1，估计胎儿大小3750g，血压130/80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口7cｍ，边薄，先露S=+1，宫缩强度较弱，持续20～30秒，间隔5～7分钟。经检查，未发现头盆不称表现。请回答以下问题：(2)目前采取的最佳处理方法是什么？

(3)列出2项可能的护理诊断并制定相应的护理目标和措施。

某孕妇,27岁 ,停经34周,孕产史为:G-3-P-1。曾经早产一男婴,出生后2周夭折。此次因夜间突发阴道流血2小时,无腹痛急诊收入院。入院检查:血压100/50mmHg,尿蛋白(－)，下肢水肿（－），血红蛋白80g/L。腹部检查:太心148次/分,胎方位为左枕前。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,为前置胎盘。孕妇和家属都很着急,不知发生了什么事情。请根据上述条件: 1)列出目前可能采取的处理原则。

5.急诊科病例分析 篇五

一、某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河中，十分钟后救起，发现心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU进一步治疗。讨论：

1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？

2、气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？

3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些？

答案：

1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，以防坠入气道。将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。并科采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。

2、气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管。气管插管的深度为：①经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cm；②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm。

3、常用的药物：①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；②抗心率失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；③碳酸氢钠。

给药途径：①外周静脉途径;②骨髓腔途径；③气管导管途径；④中心静脉途径。病例

二、患者、女性，35岁，因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院，入院后呕吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。查体：T 36.5℃,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。讨论：

1、有机磷农药中毒的救治方法是什么？

2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化？ 答案：

1、（1）终止或减少有机磷农药侵入人体：①将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等；②经消化道中毒者用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。（2）促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助排泄毒物。

（3）应用解读剂：选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治。常用解磷定、氯磷定、阿托品、山莨菪碱。在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒覃碱样症状消失或颜面潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90～110次∕分，瞳孔扩大但对光反应存在，此时表明已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类抗胆碱药不足引起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。（4）全身支持治疗：①加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化；②对中毒病人应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等；③给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；④预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；⑤早期和及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多气管功能衰竭。

2、病人表现为：（1）瞳孔扩大且不再缩小。（2）口干，皮肤粘膜干燥。（3）颜面潮红。（4）心率增快，但≤120次∕分。（5）肺部啰音减少或小时。病例

三、男性，40岁，被卡车撞伤全身多处后半小时送到急诊室。查体：T 37℃，R28次／分，P110次／分，BP80／50mmHg)；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。左侧第5--7前肋内凹畸形伴有压痛；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动好。

讨论：

1、如何对急诊创伤患者进行初始评估？

2、如何实施多发伤的急救护理? 答案：

1、初始评估遵循ABCDE原则。A：固定颈椎及维持呼吸道通畅；B：维持呼吸及换气功能；C：维持循环及控制初学；D：意识；E：暴露身体检查及控制环境（避免低温）。

2、多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施VIPCO程序。V：保持呼吸道通畅和充分给氧；I:输液、输血，扩充血容量及细胞外液；P：对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克；C：控制出血；O：急诊手术治疗。病例

四、男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分 讨论：

1、消化道大出血的治疗原则是什么？

2、上消化道大出血的护理要点有哪些？

3、双气囊三腔管压迫止血的护理措施有哪些？ 答案：

1、治疗原则：（1）立即采取抢救措施。（2）积极补充血容量。（3）选择有效的止血措施。（4）手术治疗。

2、护理要点：

（1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。（2）配合相救治疗：立即通知医生，并备好急救物品及药物。（3）注意心理护理：消除病人的紧张情绪和恐惧心理，尤其在发病之初的24～48小时。（4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。①出血活动期应禁食，溃疡病出血停止后24～48小时给予流质饮食，肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血应在出血停止后48～72小时给予流质饮食。②出血愈合期可进适量饮食，少食多餐，给高热量、高维生素、低脂及适量蛋白质无刺激性冷流质饮食，逐渐改为半流质饮食：③出血恢复期，应避免禁食刺激性食物及药物，由少食多餐逐渐过度到正常三餐，忌生、冷、硬、粗、多渣饮食，忌酒、咖啡、浓茶、过甜、过酸饮料等。（5）积极补充血容量：根据中心静脉压调节输液量，注意避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿或诱发再次出血。（6）密切观察病情变化：观察病人的神志变化、生命体征、每小时尿量等低血容量性休克的表现，必要时测中心静脉压。（7）配合医生有效止血：①正确使用止血药物：②冰水或冰盐水洗胃：③血管收缩药可胃内给药：④气囊压迫止血：⑤内镜下止血。（8）做好健康教育：①帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因及预防、治疗和护理知识：②饮食指导，戒烟戒酒：③生活器具要有规律，保证充分休息，避免长期精神紧张：④在医生指导下用药。

3、（1）气囊重启后应随时观察病情和止血效果。定期抽吸胃腔内的引流液，详细观察和记录引流液的颜色、量和性状，判断出血时是否停止。（2）胃囊、食管囊定时放气，防止黏膜组织坏死，初次压迫可维持6～12小时，以后每4～6小时放气一次。放气前松开牵引，嘱病人口服液体石蜡20ml，放气次序为“先食管囊后胃 囊“，放气20～30分钟。此时应严密观察有无出血现象，然后充气（先胃囊，后食管囊）。（3）双气囊三腔管一般流质时间为24～72小时。

（4）密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症，一旦发生，即放松牵引物并抽出事关囊内气体，拔出管道。（5）定时做好逼向。口腔清洁护理，垫油纱布于鼻腔口管子压迫处，防止压疮发生。

（6）拔管护理：①出血停止24小时后，在气囊放气情况下，继续置管观察24小时，如未再出血，即可拔管：②拔管前口服液体石蜡20～30ml，10～15小时后缓慢地拔管；③拔管后清洁口腔。病例

五、患者，男，30岁，民工。以电击所致呼吸、心跳停止30分钟急来我院。患者于30分钟前电焊时，手持钢筋触到电源，当即被击倒，昏迷抽搐片刻，呼吸心跳停止，马上切断电源，现场未做抢救，由出租车送住我院。急查：面色青紫，昏迷，双瞳孔散大，对光反射消失，触颈动脉无搏动，口鼻无呼吸气流，胸部无呼吸起状。讨论：

1、电击伤的急救原则

2、院内救护措施有哪些？ 答案：

1、急救原则：迅速脱离电源，注重现场急救，对心搏、呼吸骤停者实行心肺复苏术。

2、（1）保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：为使呼吸与心跳恢复，应尽早作气管插管，给予人工呼吸机正压供氧，并注意气道内分泌物的清除。

（2）维持有效循环：一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时可使用心脏复苏药物。盐酸肾上腺素为触电后心脏骤停心肺复苏时的首选药物。触电后发生室颤，行胸外电除颤。

（3）脑水肿的防治：可用冰帽，早颈、腋下和腹股沟处防止冰袋，使肛温维持在32℃，以降低脑代谢。并静脉用脱水剂及能量合剂，改善脑细胞代谢。

（4）维持水、电解质平衡：心搏骤停病人血pH值明显降低，常用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

6.五官科病例分析 篇六

1、某患者，女，56岁，主诉右眼突发性胀痛一天，伴同侧头痛，视力明显下降，口服去痛 片不见好转来诊，有重度哮喘病史。查体：视力右眼0.1，左眼1.0, 睫状充血明显，角膜高度水肿，前房变浅, 瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清。①为进一步诊治，应行哪些检查？②此患者最可能的诊断是？③治疗原则及主要治疗措施如何？④主要与哪些疾病鉴别？

2、患者，女，68岁，右眼无痛性视力逐渐下降3年。体检：视力右眼0.2，左眼0.6，矫正效果差。裂隙灯检查：双眼角膜透明、前房常深，瞳孔等大正圆，光反射（+），双眼晶状体核呈黄色、右眼后囊下混浊（+），右眼眼底略朦胧，左眼底正常。①最有可能的诊断为？②最适宜的治疗方案？③为进一步诊治，应行哪些检查？④主要与哪些疾病鉴别？

2、患者男性，32岁，农民，右眼视物模糊1个月来诊。诉1个多月前在田间收割稻谷时，不慎被水稻叶子割伤右眼，当时觉眼痛、流泪，曾到乡村卫生所诊治，具体不详。检查：右眼混合充血，角膜有一黄白色病灶，有伪足，表面有苔垢样物，前房积脓1mm。①最可能的诊断为？②为进一步诊治，应行哪些检查？③治疗原则如何？④主要与哪些疾病鉴别？

4、患者，男性，45岁。因回吸涕中带血，发现右颈部无痛性肿物10天来诊。检查：右胸锁乳突肌上段前缘有一2×2cm肿物，肿物质硬、无压痛、固定、表面不光滑，局部肤色正常；鼻腔检查未见出血点及新生物，后鼻镜检查见右咽隐窝处有一1×1cm新生物，表面不平，左侧咽隐窝及鼻咽顶后壁未见异常。①最可能的诊断是什么？②为进一步诊治，应行哪些检查？③最合适的治疗是？④主要与哪些疾病鉴别？

5、患者，女性，21岁。一周前患感冒。三天前开始鼻塞，流脓涕。晨起后，双侧眉弓上方逐渐加重钝痛，中午头痛最重，午后逐渐减轻，晚间头痛消失。但次日又重复类似头痛发 作。①可能的诊断是？②病变的部位很可能是？③为进一步诊治，应行哪些检查？④主要与哪些疾病鉴别？

7.重症森林脑炎死亡病例分析 篇七

1 临床资料

34例病人中男性20例,女性14例,年龄18~55岁。至少1次蜱叮咬史,潜伏期3~19d不等,发病距死亡时间4~25d,平均12d,所有病例均有发热、头痛,体温波动于37.8~40.5℃之间。其中自述呼吸费力22例,双上肢近端肌肉瘫痪13例,颈肌瘫6例,四肢瘫痪4例,偏瘫3例,其中8例病人出现不同程度的胸锁乳突肌、三角肌、肱二头肌萎缩,不伴有感觉障碍;抽搐10例;意识障碍12例;进食呛咳7例;精神症状5例;末梢及口唇紫绀10例;球结膜水肿1例;合并肺感染14例;呕吐咖啡样物9例;血性泡沫痰5例。心电图正常15例,19例异常者主要为窦性心动过速、ST-T改变及室性早博。

2 诊断

蜱叮咬潜伏期后出现典型临床表现,结合森林脑炎免疫荧光抗体检测Ig M或Ig G1:20阳性,除外其它中枢神经系统感染性疾病后诊断。34例病人中Ig M阳性24例;Ig G阳性6例;Ig M、Ig G阳性4例。

(1)进行性加重的呼吸困难20例,其中16例伴有上肢及或胸锁乳突肌的瘫痪,4例进展到四肢不同程度的瘫痪。该组病人早期即出现咳嗽无力、呼吸困难、表浅、胸式呼吸减弱、排痰困难、血氧饱和度降低等呼吸肌无力的症状及体征。其中6例病人早期即有不同程度的意识障碍。此组病人中11例应用了呼吸机辅助呼吸,治疗1~2周后3例放弃治疗,8例因感染、衰竭等因素死亡。5例病人给予了面罩给氧,另外4例病人放弃呼吸器的应用,因呼吸衰竭死亡。

意识障碍为主9例。病人出现呼吸不规则,潮式呼吸及中枢神经原性过度换气等中枢呼吸衰竭的表现,伴有中枢性高热,应激性溃疡、血糖升高等脑中线结构受损的特征。4例病人有癫痫发作,1例为癫痫持续状态。3例病人有胸锁乳突肌及单上肢瘫痪,3例有偏瘫。死亡前期表现为双侧瞳孔不等大5例,双侧瞳孔散大4例。此组病人5例给予呼吸机辅助通气,但出现血压下降、心率增快、心律失常等中枢性循环衰竭的表现。4例病人出现呼吸骤停,随即心跳停止死亡。

2 例病人早期表现为周围性呼吸困难的表现,逐渐出现意识障碍,瞳孔不等大等脑干受损的表现,最终呼吸骤停死亡。

其它3例病人,分别因急性左心功能不全、突发心室颤动、多脏器功能衰竭死亡,均为年龄较大的病例。

3 讨论

森林脑炎是以蜱为传播媒介的虫媒病毒性脑炎,森林脑炎病毒是一种嗜神经病毒1,人群普遍有感。该病在世界各地均有发病,亚洲中东部、欧洲大部分国家及地区都有流行[2],我国黑龙江、新疆、河南、内蒙古等地均有发生和流行。内蒙古大兴安岭林区早在90年代初被确定为森林脑炎的自然疫源地[3]。该病的潜伏期一般为10~15d,本病的特征性表现为头部下垂及呼吸肌麻痹,这是与其它类型病毒性脑炎不同之处。森林脑炎的死亡率较高,文献报道20%左右,本文通过复习死亡的34例病人的病历资料,讨论森林脑炎病人死亡的原因,观察和其它类型脑炎的不同,为探讨更有效的治疗措施奠定基础。

大脑半球及脑干受累导致中枢性呼吸循环衰竭:森林脑炎病毒侵入中枢神经系统后,可侵犯大脑及脑干。1病理变化为广泛的炎症性病变,引起脑组织弥漫性肿胀及局限的缺血。病人可出现大脑半球受累的表现如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。波及脑干的炎症可损害呼吸循环中枢,出现呼吸循环中枢衰竭的表现,如呼吸不规则,呈潮式呼吸、中枢神经原过度换气等及血压下降、心律失常、心率增快等。病人多早期出现较严重的意识障碍及其他中线结构受损的特征,可早期出现进食呛咳、吞咽困难等延髓受累的表现。呼吸循环中枢的受累导致中枢性呼吸循环衰竭是病人死亡的原因之一。另外,脑组织弥漫性肿胀及伴随的癫痫发作、肺部感染、高热、酸中毒等是诱发或加重脑疝形成的另一原因。脑干受累或脑疝导致的死亡是其它病毒性脑炎常见的死亡原因,约占78%,而本组森林脑炎病人死亡的34例病人中11例因中枢性呼吸循环衰竭死亡,占森林脑炎病人死亡率的32.3%。因脑干受累或脑疝引起死亡率明显比其它病毒性脑炎少,这也是森林脑炎与其它病毒性脑炎不同之一。

呼吸肌麻痹导致的周围性呼吸衰竭:呼吸肌麻痹导致死亡是森林脑炎病人主要的死因。文献认为,1森林脑炎病毒除侵犯脑组织以外,还可侵犯脊髓,且以颈髓上段显著。也可波及神经根,尤其是运动神经根,出现类似格林巴利综合征的表现,认为病毒也可侵犯脊髓前角,出现局限性肌肉瘫痪,可早期出现肌肉萎缩,不伴有感觉障碍[4]。本组20例病人在发病4~10d出现呼吸肌无力的表现,16例病人出现不同程度的颈部肌肉瘫痪及(或)上肢肌肉瘫痪,其中8例出现不同程度的肌肉萎缩,体检未发现感觉障碍,结合文献分析,引起呼吸肌瘫痪的原因可能是脊髓的前角或运动神经根受累。另外4例病人为四肢瘫痪,出现病理反射,肌张力增高等上运动神经原受累的特征,伴有尿潴留,说明病变波及颈髓上段,导致病人出现了四肢瘫痪。由此可见,颈髓及运动神经根的病变导致呼吸肌麻痹是森林脑炎病人主要的死亡原因之一,呼吸肌麻痹导致死亡是森林脑炎与其它类型脑炎不同之一。该组死亡20例,占死亡率的58.8%,伴有高热、抽搐及肺部感染,使耗氧量增加而加重或加速了周围性呼吸衰竭,加速了病人的死亡。

其他原因或并发症导致的死亡:本组病人3例,占死亡总数的8.8%。病人可由于消化道出血、急性心功能不全、严重心律失常、合并严重感染或多脏器功能衰竭等原因导致病人死亡。

综上所述,森林脑炎病人最常见的死亡原因是呼吸肌麻痹引起的周围性呼吸衰竭,尤其早期识别呼吸肌麻痹,及时给予人工辅助呼吸是挽救病人生命的关键,其次是脑干受累或脑疝导致死亡,给予足量脱水药物,防止脑疝发生以及积极对症治疗,可挽救病人生命。

摘要：目的探讨森林脑炎病人的常见死亡原因。方法分析森林脑炎病人死亡病例的临床资料。结果呼吸肌麻痹是森林脑炎病人主要死亡原因,占58.8%,脑疝及其他原因占41.2%。结论森林脑炎病毒易侵犯颈髓,大脑及脑干。颈髓受累导致的呼吸肌麻痹是森林脑炎主要死亡原因,与其它病毒性脑炎不同。脑疝及其它原因导致的死亡占次要地位。

关键词：森林脑炎,死亡原因,呼吸肌麻痹,脑疝

参考文献

[1]史玉泉,实用神经病学[M].第2版.上海:上海科技出版社,1995:3952.

[2]Bossenecker W,klimikum st,Marien.Tick-borneencephalitis:in-fection mechanisms,clinnical picture and vaccination options[J].NeurDlogische klinik Amberg,2007,149(5):29.

[3]李炎光.首次确定大兴安岭林区森林脑炎自然疫源地[J].中国媒介生物学及控制杂志,1993,4(3):166.

8.骨髓穿刺临床65例病例分析 篇八

【关键词】骨髓穿刺；成功率；临床分析

【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0080-01

当前，临床研究显示有多种疾病(尤其血液疾病，也是白血病必要的确诊检查办法)需要病患通过骨髓穿刺配合治疗，骨髓干抽极大影响了对患者的救治工作，如何提高穿刺成功率已引起高度重视。

现对2005年1月至2011年1月我院骨髓穿刺病例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择我院近6年来骨髓穿刺干抽患者及外院干抽转诊患者共计标本35例（非技术性骨髓穿刺干抽病例）为第一组，30例待检患者均重新或多次髂骨骨髓穿刺，至满意为第二组。平均年龄35-65岁。30例待检病患成功率可达90%以上。

1.2方法：选择配套规范的穿刺针，成人进针深度达骨皮质后在进入0.5~1.0CM ，选用30~50ML一次性注射剂，抽取>0.2ml为宜。

2 结果

第一组35例均为非技术性骨髓穿刺干抽病例。一组实验后小结：AA 可采取干抽，穿刺基本上已穿不出骨髓液，最终做骨髓活检确诊。第二组骨髓穿刺中30例待检患者均重新或多次髂骨骨髓穿刺至满意病例。

3讨论

3.1骨髓穿刺概述：

骨髓细胞学检查(包括细胞化学染色)，对各型白血病、对增生性贫血、溶血性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤骨髓迁徙、海蓝组织细胞病及某些寄生虫如黑热病、疟疾、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、恶性组织细胞病、骨髓转移瘤、骨髓坏死、骨髓增生异常综合征、戈谢(Gaucher)病、尼曼匹克(NiemanPick)病、粒细胞缺乏症、类白血病反应、脾功能亢进、淋巴瘤骨髓浸润、传染性单核细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、MD等有辅助诊断意义。骨髓穿刺利用做细菌培养、干细胞培养、分子生物学技术、细胞生物学技术可以提高相应疾病诊断的阳性率。让患者了解穿刺的目的，说明穿刺的必要性和安全性。

3.2如何成功完成每一例骨髓穿刺

3.2.1穿刺环境的选择、部位的选择：在安静的环境内，选择专门的高度适宜的穿刺工作台的操作室内完成。临床最理想的穿刺部位是髂骨上棘（髂骨前、髂骨后上棘）、胸骨、胫骨。骨髓因穿刺部位区别、病变、可能会引起细胞数量和组成有差异，必要时多部位取材，全面了解骨髓造血。穿刺时有炎症或畸形要避开。三岁以下小儿可选颈骨头内侧，局部有症状者可直接定位穿刺。

3.2.2掌握结构、穿刺步骤、穿刺点定位及麻醉：髂骨前，髂后上棘易定位，胸骨穿刺部位穿刺点第三肋间所对应的胸骨，胫骨穿刺部位在膝关节下3CM处。用2%碘酒、75%酒精严格按照无菌操作要求进行常规消毒。用2%利多卡因在皮内注射，垂直进针直至骨膜。麻醉过程中通过针触感进一步确定髂后上棘的大小、位置、深度。

3.2.3穿刺针的选择及穿刺时的技巧：选择配套规范的穿刺针，两指将穿刺部位平复固定，垂直进针，直至骨皮质时阻力增加，再次用力后阻力显著下降，此时已进入骨髓腔。成人进针深度达骨皮质后在进入0.5～1.0CM。

3.2.4骨髓液抽取、血稀和凝固处理：选择30~50ML一次性注射剂，抽取>0.2ml为宜。尽量用骨髓小粒多的部分制片。无论此次穿刺是否血稀都要涂片，送检验科最终确认。

3.2.5制作骨髓涂片和染色及观察：将骨髓液打在干净无油腻的玻片上，穿刺后立刻涂片送检，避免血液凝固同时保证涂片在新鲜状态下染色。如有特殊情况，染色不可超六日，以免蛋白质变性，染色偏碱或形态变异。涂片为保持细胞形态，避免用抗凝剂，边缘和片尾体积大细胞集中请注意保留6~10张。涂片完成后，防止细胞皱缩或溶血。骨髓涂片固定和染色时间较血片略長，最好放低倍镜下观察，待染色满意在冲洗，若染色过浅，可于干燥后重染，过深可于干燥后滴加甲醛数滴。

3.3骨髓穿刺失败的原因分析：

（1）干抽即穿刺失败，需要重新二次穿刺，建议改用抽吸力大号注射器，注意玻片质量。（2）MF、HCL病因、急性白血病APL、骨髓极度增生、增生极度低下例如AA、恶性肿瘤浸润、淋巴瘤等也是造成干抽的诸多原因。（3）干抽原因分析：间质细胞增多与(或)高细胞有关，骨髓转移癌的干抽与继发骨髓纤维化有关，再障的干抽与骨髓细胞显著减少有关。（4）由于临床医师缺乏基础知识、资历太短、经验不足、手术次数太少、手法不对、用力过大、结构不清、定位不准、患者体位不理想、不合作、环境太差、穿刺针不规范配套、穿刺高度不合适、特殊情况处理不妥等等诸多原因均造成失败。（5）小部分原因是由于病患疾病本身的特殊性造成的。（6）本组资料中，30例中发生骨髓易穿刺的原因多为骨质疏松、骨髓坏死、软骨症等（以老年人居多），临床上常见多发性骨髓瘤、恶性肿瘤等。（7）有一例毛细细胞白血病（HCL），HCL是以淋巴细胞增生紊乱为特征的慢性恶性疾病，细胞48%~60% HCI，穿刺发生干抽时需做骨髓活检确诊。（8）二组实验后小结：其中部分患者发烧，肝、脾、淋巴结肿大。骨痛、骨质破坏、肾功能异常，黄疸，紫癜，血沉明显加快，外周血细胞成份及形态异常。

参考文献

［1］卢兴国．骨髓细胞学和病理学诊断 ［M］．科学出版社，2008，8（4）

［2］ 临床血液学杂志(输血与检验版), 2004，04

［3］ 戴晓宁.宋红美 20例非技术性骨髓穿刺干抽病例［J］．临床血液学志，2010，8（8）.

［4］谭齐贤. 临床血液学和血液检验. 3版，北京人民卫生出版社，2003:244-244

9.颅脑外伤 典型病例分析 篇九

查体:T 38.5C R 18次/分 P 110次/分 BP 120/85mmHg 浅昏迷，格拉斯格评分 10分，双瞳孔不等大，左侧5mm 光反射弱 右侧 3mm，右侧枕部可见一3x2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，压痛明显，右侧肌力3级，左侧5级。

X线提示：右枕骨骨折 未行其他检查 1.患者目前可能的诊断有哪些？ 2.如何进一步支持你的上述诊断？ 3.注意预防哪些并发症？如何让预防？ 4.写出治疗方案

10.外科名解 简答 病例分析 篇十

针对各种污染来源所采取的一系列防范措施，包括消毒法、灭菌法、操作规程及管理制局部麻醉 将麻醉药物作用于外周神经，使躯体

麻醉

麻醉是指用药物或非药物，使病人某部位感觉丧失

整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。

痈

是多个相邻的毛囊及其附属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染

疖是单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。

低钾血症因呕吐、腹泻、禁颅内压增高

颅内压持续在（成人为200mmHO，小儿2为100 mmHO）以上 2 食等原因，致病人全身神经肌肉兴奋性降低，血清钾＜3.5mmol/L，称低钾血症

高钾血症由于钾摄入过多、钾排出障碍、钾分布异常等原因引起血清钾＞5.5mmol/L而导致的体液失衡状态。

创伤一般是指机械性致伤因子所造成的损伤。脑震荡表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。急性蜂窝织炎

是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。围手术期指病人入院后在手术前、手术中、手术后相连续的这段时间。张力性气胸又称高压性气胸，是由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，导致胸膜腔内压力急剧上升。损伤性血胸胸部损伤引起胸膜腔积血，称为损伤性血胸。

腹外疝

腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出，局部形成包块的总称。痔是直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迀曲而形成的结节性静脉团块。

骨折

骨的完整性或连续性中断，称为骨折。损伤各种致伤因子作用于人体造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。烧伤热力（火焰、热液、蒸汽及高温固体）、光、电、化学物质及放射线等致伤因子造成的损伤。外科感染是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术介入性诊疗操作后后并发的感染。灭菌法预先采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物。

膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛。

腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

现代外科学是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学.此外，还涉及到实验外科和自然科学基础

消毒法即应用化学方法消灭微生物。

容量失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

成分失调细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

无功能性细胞外液另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

MODS即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。ARDS即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。基础麻醉麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。复合麻醉又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。

条件性感染又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。

热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。

III度烧伤是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。

交界性肿瘤在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。

脑疝

当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。

小脑幕切迹疝 临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。枕骨大孔疝 临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。熊猫眼征 颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。脑震荡 头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。

逆行性健忘 脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。

闭合性脑损伤 虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。自体输血是指收集患者自身的血液，在需要时再回输给患 者本人

病例分析 中国新九分法

占人体体表％ 占儿童体表％ 部位 发部 3 9×1 9+（12-年龄）头颈 面部 3 颈部 3 双上臂 7 9×2 9×2 双上肢 双前臂 6

双手 5 躯干前 13 9×3 9×3 躯干 躯干后 13 会阴 1 双臀

双大腿 21 9×5+1 9×5+1-（12-年龄）双下肢 双小腿 13 双足

24小时补液计划（1）失液量ml＝烧伤面积×体重kg×1.5；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液

基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为××烧伤（一般为重度烧伤），故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表：

液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)失液量/4 失液量/4 胶体液（血浆等）失液量/4 失液量/4 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml

男性，30岁，体重70Kg，烧伤后4小时送至医院.右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。（1）分别列出该患者的烧伤深度及面积。（4分）右上肢浅Ⅱ度烧伤，面积为9%。双下肢(不包括臀部)Ⅲ度烧伤，面积为41%。（2）该患者的烧伤总面积是多少（3分）9+41＝50 该患者的烧伤总面积为50%。

（3）该患者的烧伤程度是什么？（3分）因为Ⅲ度烧伤，面积为41%，故为特重度烧伤。男性，24岁，60kg。4小时前火焰烧伤，头、面、颈部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；左上肢有焦痂，呈皮革状，无痛觉；左臀及左下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；右上肢与前胸红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）

头、面、颈部：浅Ⅱ度烧伤，9%； 左上肢：Ⅲ度烧伤，9%； 左臀及左下肢：深Ⅱ度烧伤，23%； 右上肢与前胸：Ⅰ度烧伤，约15%。烧伤总面积＝9%+9%+23%＝41%

2.并分析该患者烧伤程度。（2分）该患者烧伤程度为重度烧伤。3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出公式计算）。（3分）

（1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液 基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表： 液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)923 ml 923 ml 胶体液（血浆等）922 ml 922 ml 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml

4.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始 算起？（2分）

4小时前烧伤当时。5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。

女性，38岁，50kg。下午4时热水烫伤，右上肢、前胸腹及会阴部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；右臀及右下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；左上肢红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）右上肢、前胸腹及会阴部浅Ⅱ度烧伤，9%+13%+1%＝23%； 右臀及右下肢：深Ⅱ度烧伤，23%； 左上肢：Ⅰ度烧伤，约9%。烧伤总面积＝23%+23%＝46% 2.并分析该患者烧伤程度。（2分）

该患者烧伤程度为重度烧伤。

3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出

公式计算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液

基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表：

液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)1035 ml 1035 ml 胶体液（血浆等）1035ml 1035 ml 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml

4.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始算起？（2分）4小时前烧伤当时。5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。女性，58岁，50kg。下午6时热水烫伤，8时入院。查体：右上肢、前胸腹及会阴部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧

痛；右臀及右下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；左上肢红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）右上肢、前胸腹及会阴部浅Ⅱ度烧伤，9%+13%+1%＝23%； 右臀及右下肢：深Ⅱ度烧伤，23%； 左上肢：Ⅰ度烧伤，约9%。烧伤总面积＝23%+23%＝46% 2.并分析该患者烧伤程度。（2分）该患者烧伤程度为重度烧伤。

3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出公式计算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液 基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表： 液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)1035 ml 1035 ml 胶体液（血浆等）1035ml 1035 ml

需水量(5~10%GS)667ml 1333ml 4.该患者第一个8小时的补液量应在接下来的几小时内输完？（2分）该患者第一个8小时的补液量应在接下来的6小时内输完。

5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）答：脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。问答题 简述急性肾功能衰竭和无尿期的治疗原则 ①限制水分和电解质 ②预防高钾血症 ③纠正酸中毒 ④营养疗法 ⑤控制感染 ⑥血液净化：腹膜透析或血液透析

简述乳癌的乳房外形改变特点。

(1)酒窝征(2)乳头内陷(3)“桔皮样”改变(4)与胸壁固定(5)卫星状结节(6)溃疡形成 简述静脉补钾的注意事项。

严禁静脉推注（1）尿畅补钾：＞40ml/h（2）浓度不高：＜0.3%（即：5%GS500ml中最多只能加入10%氯化钾溶液15ml）（3）滴速勿快：＜60滴/分（4）总量限制：＜6~8g即： 10%氯化钾溶液＜60~80ml

简述手术前常规准备。（1）适应手术后变化的锻炼（2）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（3）交叉配血及备血（4）胃肠道准备： ①术前12小时禁食，4小时禁饮； ②胃肠道手术病人应在术前1~2日进流质饮食，12小时禁食，4~6小时禁饮。中大型手术还应在术前晚行清洁灌肠，必要时胃肠减压； ③结、直肠手术：术前5~7天低渣饮食，2~3天全流饮食，1天禁食，4~6小时禁饮。术前3天口服甲硝唑、新霉素等，术前晚及术晨清洁灌肠。（5）预防感染（6）药物过敏试验：PG、普鲁卡因等。（7）手术区皮肤准备（备皮）

简述颅底骨折病人的处理原则。

①床头抬高15~ 30°,待CSF漏停止3~5日后可改平卧位 ②及时清除血迹和污垢。③禁止鼻腔和耳道的填塞、冲洗及滴药 ④CSF鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管吸氧。⑤避免挖耳、抠鼻及连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气 ⑥使用抗生素和TAT 发生纵隔摆动的胸部损伤有哪些？并试述其发生机制。

发生纵隔摆动的胸部损伤有： 多根多处肋骨骨折和开放性气胸。发生机制： 多根多处肋骨骨折患者吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁向外膨出，两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵膈摆动。开放性气胸患者患侧胸膜腔负压消失，导致两侧胸膜腔内压力不平衡，引起纵膈摆动。

低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因： 1)长期进食不足； 2)应用呋噻米等利尿剂；

3)补液中钾盐不足 4)呕吐、胃肠减压； 5)钾向组织内转移（2）临床表现：

1)肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；

2)软瘫、腱反身减退或消失；

3)腹胀、肠麻痹； 4)心律紊乱；（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L； 心电图有辅助意义（4）治疗： 1)停用一切含钾药物或溶液。

2)降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。

输血适应症 ①大量失血 ②贫血或低蛋白血症 ③重症感染 ④凝血异常 自体输血 ①回收式自体输血 ②预存式自体输血 ③稀释式自体输血 输血的并发症 ①发热反应 最常见 ②过敏反应

③溶血反应 输血最严重并发症。④细菌污染反应 ⑤传播疾病 ⑥循环超负荷 ⑦输血相关性肺损伤 免疫抑制 ⑨大量输血的影响 并发症：低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症

溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。主要病因： 绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状： 沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施： ①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。简述心跳呼吸骤停的诊断依据。

(1)意识突然丧失。（1分）(2)大动脉搏动消失(颈总动脉或股动脉)。（2分）(3)自主呼吸停止或呈抽搐样呼吸。（2分）(4)瞳孔散大并固定。（1分）(5)EKG表现为心室颤动、心电机械分离或心室停搏。（1分）骨折常见的并发症有那些？ ①早期并发症：休克，内脏损伤，血管损伤，神经损伤，脊髓损伤，脂肪栓塞，骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）。②中、晚期并发症：感染（化脓性骨髓炎），关节僵硬，损伤性骨化，创伤性关节炎，.缺血性骨坏死，.缺血性肌挛缩。

等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：（1）病因：

1)消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：

1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；

2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；

3)脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。（4）治疗：

1)原发病治疗； 2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；)尿量达40ml/h后补钾 代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因：

1)碱性物质丢失过多；

2)酸性物质过多；

3)肾功能不全（2）临床表现： 1)疲乏、眩晕、迟钝； 2)呼吸深、快； 3)呼气带有酮味； 4)面颊潮红； 5)腱反射减弱或消失、昏迷；

6)心律不齐；（3）诊断： 1)病史、临床表现；

2)血气分析、血pH、HCO3－明显下降； 3)CO2结合力下降（4）治疗： 1)病因治疗；

2)抗休克治疗；

3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；

4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因 1)胃液丧失过多 2)碱性物质摄入过多； 3)缺钾； 4)应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断 1)嗜睡、精神错乱； 2)有低钾血症和缺水的表现； 3)昏迷

4)血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗： 1)原发病治疗； 2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；

3)补给氯化钾（尿量>40ml/h时）； 4)严重碱中毒时可应用稀盐酸

有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。呼吸性酸中毒。（1）诊断依据：

1)存在病因：肺泡通气及换气功能减弱； 2)全身麻醉； 3)术后肺不张、胸水；

4)临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；

5)应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常（2）治疗：

1)病因治疗；

2)气管插管或气管切开并使用呼吸机； 3)针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰

1、ARDS即急性呼吸迫综合征的主要病因、早期表现及主要治疗方法。主要病因有： ①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤； ②感染； ③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等； ④休克和弥散性血管内凝血； ⑤其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现： 病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗： ①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气 ②维持循环稳定 ③治疗感染 ④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和

肺泡功能 ⑤其它 多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？ MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR预防包括： ①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗 ②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧 ③防治感染是预防ARDS极为重要的措施 ④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等 ⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS

简述全麻的并发症？（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥 简述ASA分级？ ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级： I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全

III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作

IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威 胁

V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 简述麻醉前用药目的及常用药物？ 麻醉药用的目的在于： ①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物： ①安定镇静药（安定：咪唑安定）； ②催眠药（鲁米那）； ③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）； ④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）

椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？ 引起恶心呕吐的原因： ①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。③牵拉腹腔内脏。④术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）简述术前胃肠道准备的内容（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对

于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

简述术后发热的诊断和处理原则 发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之 外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。

试述不利于创伤修复的因素有那些？ ①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素： i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳； ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；

iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。

简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。

①抢救积极，工作有序； ②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重； ③防止抢救中再次损伤； ④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。

热力烧伤的治疗原则是什么？（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症

试述烧伤休克的主要表现。

①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志 ⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中

度 述常见的八种体表肿瘤及特征。

1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。

2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。

3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。

4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。

5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。

6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。

7、血管瘤 ①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。②海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。③蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。囊性肿瘤及囊肿 ①皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。②皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿 ③表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。④腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。

颅脑损伤或颅脑手术后出现神经性高热的原因是什么？(1)若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑前部，即可出现神经性高热。丘脑下部有体温调节中枢，正常情况下，流经此区的血液温度改变0.5℃就能激动体温调节中枢。当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可出现持续性高热。(2)脑干损伤后交感神经麻痹，去甲肾上腺素释放减少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时发散，反而促进细胞的新陈代谢，产生更多的热，形成恶性循环，终至产生持续性高热。

小脑幕裂孔疝的主要临床表现：(1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行加重(2)由于病侧大脑脚及动眼神经首先被牵拉压迫，病侧瞳孔先

短暂缩小（动眼神经受刺激），继之逐渐扩大（动眼神经逐渐麻痹），与此同时病变对侧肢体逐渐瘫痪（椎体束受压）。(3)继续发展的结局是：病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作，生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝，呼吸衰竭先于心跳停止。枕骨大孔疝的主要临床表现：(1)早期症状为颈后疼痛，颈后局部压痛，颈硬，强迫头位等，这是由于颈 1～2神经根受压所致。

(2)多无意识障碍，瞳孔很少变化，亦无肢体瘫痪，但呼吸障碍明显而突出，甚至在意识清醒的状态下可发生呼吸骤停，这是与小脑幕裂孔疝的主要区别。(3)慢性枕骨大孔疝的病人可长期没有脑疝的症状。在剧烈咳嗽、大便秘结、用力挣扎、医疗过程中腰椎穿刺快速放出脑脊液或压颈试验等，颅内压突然上升而致呼吸骤停，应尽量避免发生。颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？

保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，取床头抬高15°～20°角或患侧侧卧，禁忌腰椎穿刺，应用抗生素，若超过１个月仍未愈者，应考虑手术治疗。

观察颅脑损伤病人瞳孔变化，有何临床意义？