医联体协议书

医联体协议书（精选8篇）

1.医联体协议书 篇一

关于医联体协议书模板1

主办单位：**经济开发区管委会

牵头单位：**市人民医院

成员单位：德棉医院 **办事处卫生院 **机床医院 5个社区服务站

为贯彻落实国家和市政府医改精神、进一步深化公立医院改革，结合本地实际，组建成立**市**经济开发区医联体（以下简称“医联体”）。医联体在市政府主管部门的领导下，由区医联体委员会和医联体理事会协同管理。按照业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经协商，各方负有如下职责。

一、主办单位职责

负责医联体建设规划、运行指导、质控监督及考核评估等工作。协调解决医联体建设、运行中的问题和困难。

二、牵头单位职责

(一)组织管理

协同医联体成员单位成立医联体理事会。对成员单位进行指导帮扶。促进医联体内业务发展，完善工作机制，加强对外宣传，强化协议履行等工作。

(二)技术指导

牵头单位在已发展成熟的诊疗技术中筛选适宜成员单位的诊疗项目，积极指导推广；帮助成员单位完善医疗管理、医疗安全、医疗服务工作制度，提高医疗服务水平；根据成员单位需求对其相关专业进行“对口”帮扶，定期派驻专家进行指导；筛选适宜的科研项目，邀请成员单位参与，共同研发；指导医联体内业务技术宣传。

(三)人才培养

在本单位内为成员单位人员提供免费进修学习；举办短期基层医技培训班，如需现场观摩、会诊查房等事宜，优先安排在成员单位；各层次举办的学术交流、疑难病例研判等活动，可通知成员单位参加。

(四)双向转诊

1．按照“首诊在基层，分级诊疗，康复回社区”的基本原则，医联体内实行双向转诊制度。

2．医联体单位公布转诊服务电话，经双方专家会诊，提出转诊意见，开通转诊绿色通道，详见《**市**经济开发区医联体双向转诊工作制度》。

3．转诊患者住院期间费用，按照**市医疗保险、新农合有关政策予以结算、报销。

(五)资源共享

1．牵头单位检验中心、影像中心负责成员单位的检验、影像质控工作，并对成员单位检验、影像工作进行指导和监管。

2．承担成员单位未开展的检查、检验、影像项目，并逐步为成员单位开通便捷的服务终端。对较高端已开展的检查、检验、影像项目向成员单位进行公示。

3.凡经上级卫生行政部门质控中心公布认可的检验项目结果在医联体内互认。

三、成员单位职责

(一)组织管理

对本单位人事业务管理和事业发展，具有独立决策权；积极参加医联体内工作例会，及时沟通和交流，促进医联体健康发展；可挂“**市**经济开发区医联体成员单位”牌子，予以对外宣传。

(二)技术支持

积极接纳牵头单位的技术帮扶指导，提供相应的工作条件；积极参与牵头单位承担的科研项目，或协作开展科研项目；对涉及医联体的技术宣传应在协商的基础上统一进行；牵头单位组织医联体宣传活动，应在宣传材料、场地、人员方面给予支持。

(三)人才培训

积极组织人员参加牵头单位的医师培训、学术交流、疑难病例会诊等活动；在每年1月底前，将进修计划报牵头单位；对业务培训的需求和建议，可经医联体例会相互沟通。

(四)双向转诊

执行医联体内双向转诊制度，对本院不具备救治条件的患者转诊牵头单位，享受绿色通道；公布单位转诊服务电话，联系转诊具体事宜，详见《**市**经济开发区医联体双向转诊工作制度》。

(五)资源共享

根据自身条件开展检查、检验、影像项目，对因条件所限无法开展的相关项目，可使用医联体单位检查申请单在牵头单位完成检查。

四、其它

（一）本协议经各方盖章后生效。本协议有效期自协议签订之日起3年。协议到期后，据各方意愿可续约。

（二）本协议一式4份，协作方各执2份。协议生效后，协作方对协议内容如有变更或补充以书面形式，作为本协议的补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。本协议未尽事宜，由各方协商解决。

主办单位：**经济开发区管委会（签章）

牵头单位：**市人民医院（签章）

成员单位：

**国棉医院（签章）**办事处卫生院（签章）

关于医联体协议书模板2

甲方：

乙方：

为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，甲乙双方自愿组建成立医疗联合体，按照组织内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议。

一、甲方权利和义务

(一)双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，按照“首诊在基层，分级诊疗，康复回社区”的基本原则，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2．甲方开通转诊绿色通道，设专人负责。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。

3．甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。

4．甲方接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单。

5．患者转回由主管医师开据双向转诊单(回转)单报甲

方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。

6．甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。

(二)技术指导

1．甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。

2．甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。

3．甲方在已发展成熟的中医适宜技术中筛选适宜乙方开展的诊疗项目，指导乙方实施并推广。

4．甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方参与共同开展。

(三)人才培养

1．甲方为乙方人员提供免费进修、培训机会。

2．甲方举办短期培训班、学术交流等，对乙方人员进行免费轮训，提升其业务水平。

3.甲方举办短期基层医技培训班，如需现场观摩、会诊查房等事宜，优先安排在乙方单位；

4.甲方举办的各层次学术交流、疑难病例研判等活动，可通知医联体成员单位参加。

(四)资源共享

1．甲方负责承担乙方不能开展的检查、检验项目。

2．甲方检验中心、影像中心负责乙方的检验、影像质控工作，并对检验、影像工作进行指导，并逐步为医联体成员单位开通便捷的服务终端。

3.凡经上级卫生行政部门质控中心公布认可的检验项目结果在医联体内互认。

二、乙方的权利义务

(一)双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方开通转诊绿色通道；甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2．乙方通过甲方双向转诊负责人，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。

3．乙方应妥善安排患者转诊甲方，并提前与甲方联系人联系。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。

4．乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。

5．乙方主动与甲方患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。

(二)技术支持

1．乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。

2．乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。

3．乙方积极参与甲方科研工作，或协作开展科研工作。

(三)人才培训

1．乙方积极组织人员参加甲方组织的医师培训和学术交流等，并对参加人员的学习效果进行测评。

2．乙方将进修计划，包括人数、进修专业等相关内容于每年1月份报给甲方，方便甲方进行统一安排。

3．乙方可对甲方的业务培训提出需求和建议。

(四)资源共享

乙方根据自身条件开展检查、检验项目，对因条件所限无法开展的检查、检验项目，可转至甲方处开展。

三、组织管理

1．甲方、乙方为独立法人单位，甲方对乙方履行指导帮扶义务。

2．甲方协同联合体内成员单位组成联合体理事会，主要解决联合体内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行等问题。乙方作为联合体成员单位应积极参加联合体例会，总结工作，交流经验，提出建设性意见，促进联合体的健康发展。

3．甲方按时负责召集乙方参加联合体工作例会。

五、其他事项

1.本协议经甲乙双方盖章后生效。有效期 年。自协议签订之日起至年 月 日止，合同到期后根据双方意愿可续约。

2.本协议一式2份，双方各执1份。本协议生效后，双方对协议内容的变更或补充应采取书面形式，作为本协议的补充协议。补充协议与本协议具有同等的法律效力。本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

甲方联络部门： 电话：

乙方联络部门： 电话：

甲方（盖章）： 乙方（盖章）： 甲方代表签字： 乙方代表签字： 签订日期： 签订日期：

关于医联体协议书模板3

甲方：医院

乙方： 社区卫生服务中心

为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，甲乙双方自愿组建成立医疗联合体，按照组织内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议。

一、甲方权利和义务

(一)双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2．甲方开通转诊绿色通道，设专人负责。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。

3．甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。

4．甲方接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单。

5．患者转回由主管医师开据双向转诊单(回转)单报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。

6．甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。

(二)技术指导

1．甲方在已发展成熟的中医适宜技术中筛选适宜乙方开展的诊疗项目，指导乙方实施并推广。

2．甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。

3．甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。

4．甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方参与共同开展。

(三)人才培养

1．甲方为乙方人员提供免费进修、培训机会。

2．甲方举办短期培训班、学术交流等，对乙方人员进行免费轮训，提升其业务水平。

(四)资源共享

1．甲方负责承担乙方不能开展的检查、检验项目。

4．甲方可向乙方提供供应室消毒服务。

二、乙方的权利义务

(一)双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方开通转诊绿色通道；甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2．乙方通过甲方双向转诊负责人，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。

3．乙方应妥善安排患者转诊甲方，并提前与甲方联系人联系。病情危重者由甲方派出救护车接回，其他患者可酌情护送转诊。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。

4．乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。

5．乙方主动与甲方患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。

(二)技术支持

1．乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。

2．乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。

3．乙方积极参与甲方科研工作，或协作开展科研工作。

(三)人才培训

1．乙方积极组织人员参加甲方组织的医师培训和学术交流等，并对参加人员的学习效果进行测评。

2．乙方将进修计划，包括人数、进修专业等相关内容于每年1月份报给甲方，方便甲方进行统一安排。

3．乙方可对甲方的业务培训提出需求和建议。

(四)资源共享

1.乙方根据自身条件开展检查、检验项目，对因条件所限无法开展的检查、检验项目，需转至甲方处开展。

2.在紧急情况下，乙方有义务在设备等资源上有偿支持甲方。

三、费用结算

1.甲方与乙方结算。

2.甲方对乙方转诊的门诊病患的检查、检验费用返还？％，转诊的住院病患住院费用优惠另计。

四、组织管理

1．甲方、乙方为独立法人单位，甲方对乙方履行指导帮扶义务。

2．甲方协同联合体内成员单位组成联合体理事会，主要解决联合体内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行等问题。乙方作为联合体成员单位应积极参加联合体例会，总结工作，交流经验，提出建设性意见，促进联合体的健康发展。

3．甲方按时负责召集乙方参加联合体工作例会。

五、其他事项

1.本协议经甲乙双方盖章后生效。有效期 年。自协议签订之日起至年月 日止，合同到期后根据双方意愿可续约。

2.本协议一式2份，双方各执1份。本协议生效后，双方对协议内容的变更或补充应采取书面形式，作为本协议的补充协议。补充协议与本协议具有同等的法律效力。本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

甲方联络部门： 电话：

乙方联络部门： 电话：

甲方（盖章）： 乙方（盖章）： 甲方代表签字： 乙方代表签字： 签订日期： 签订日期：

关于医联体协议书模板4

甲方：九江市中医医院

乙方：

为了贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，甲乙双方自愿组建成立中医联盟体，按照权利和义务对等原则，以团结协作、共赢未来为目标，经双方友好协商，达成如下协约：

一、中医联盟的基本原则

（1）平等自愿原则。甲乙双方主体平等，组建自愿，结对联动、互惠双赢，实现携手发展，共同进步。

（2）循序渐进原则。以管理为纽带，以合作为手段，以提升为目标，以管理、技术、服务等方面业务整合为切入点，先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进，实现中医联盟内病人合理流转。

二、中医联盟的合作目标

（1）改善患者看病就医感受。

（2）提高医疗服务体系整体效率。

（3）增强医疗服务核心竞争力。

（4）发挥中医药特色优势，提升中医专科建设水平。

（5）提高中医诊疗技术能力。

（6）提升中医药品牌影响力。

三、中医联盟的管理架构

（1）甲、乙双方均为独立法人单位，以章程为共同规范，以管理、技术、服务为纽带，团结协作，共同发展。

（2）成立中医联盟理事会，作为联盟日常运营管理机构，负责中医联盟所属医疗机构总体发展规划、资源统筹调配、专科建设、人才培养等事项的决策管理。

四、中医联盟的运行机制

中医联盟按照统一管理、独立运营、综合考评的方法进行管理运营，探索构建统一、节约、高效的运行机制。

1、建立一体化管理模式

（1）统一学科规划。甲乙双方参加由中医联盟理事会定期召开的专题会议，参与研究论证中医联盟内医疗机构的功能定位和学科布局等。

（2）统一业务管理。甲乙双方参加由中医联盟理事会定期组织的对联盟内医疗机构进行的质量监测或交叉检查，每年进行一次综合考评，确保医疗质量和服务水平达到同质同标准。

（3）统一科研管理。甲乙双方积极开展医学科研合作、新技术推广与应用等。

2、建立互帮互学制度

（1）甲乙双方在医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面互帮互学，取长补短，探索建立全方位互为帮扶体系，提高甲乙双方的诊疗水平，提升九江中医品牌，巩固九江中医地位。

（2）甲乙双方在优势学科和医院管理等方面建立互学促进机制。甲乙双方免费为对方提供进修、专业技术培训和观摩；举办较高层次的学术交流、专家讲课时，及时通知对方免费参加。

（3）甲方对口帮扶乙方建立1-2个省级重点专科，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课、手术、会诊等，提高中医专科建设内涵；甲方不定期邀请乙方治疗效果明显的优势学科的专家来院查房、会诊和讲座等，双方实现优质医疗资源共享。

（4）甲方每年向乙方推广1-2项中医适宜技术；协助乙方开展中医特色疗法，如冬病夏治、冬令进补等；

（5）甲乙双方实现中药制剂共享共用。

3、建立双向转诊制度

（1）甲乙双方建立双向转诊制度，乙方需将急危重症因受条件所限不能救治的.患者可以转往甲方；甲方应当将恢复期（康复期）患者转回乙方。

（2）甲方设立24小时转诊服务电话：***，开通转诊、就诊绿色通道。

（3）乙方转诊住院患者可直接入住病房，就诊、转诊以电话形式通知甲方，甲方确保优先安排、服务周到。

（4）在甲方首诊的病人，希望回当地继续治疗、康复的，甲方优先将患者转往乙方，乙方确保优先安排、服务周到。

4、建立资源共享机制

（1）甲乙双方建立远程会诊、预约诊疗、检验检查结果互认等机制。

（2）乙方限于自身条件，部分检查项目无法开展，可转到甲方完成；甲方向乙方公示已开展的特殊检查项目，并建立查询便捷通道。

（3）甲乙双方在院内特定区域建立中医联盟宣传专栏，宣传中医联盟政策和双业务科室介绍等。

五、其它事项

本协约一式2份，甲、乙双方盖章和授权代表签字后生效。本协约有效期：20xx年8月至20xx年8月止，协约到期后根据双方意愿可续约。

甲方单位（盖章）乙方单位（盖章）

甲方代表签字： 乙方代表签字：

关于医联体协议书模板5

甲方：凤阳县人民医院

乙方：

为贯彻落实国家医改精神，深化公立医院改革，进一步优化医疗资源配置，根据《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔20xx〕33号）、《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（皖政（20xx）16号）文件要求，甲乙双方本着自愿原则组建成立凤阳县人民医院医疗联合体（以下简称“医联体”）。医联体在省卫生计生委的领导下，按照利益共同分享，责任共同分担，事业共同发展，技术共同提高的发展目标，经甲乙双方友好协商，达成如下协议。

一、医联体的构建模式

医联体采用“1+3”模式，即以甲方为核心，联合若干所乡镇中心卫生院，实现医联体范围内资源共享、远程诊疗、双向转诊、预约诊疗、技术扶持等，分为紧密型和松散型的医联体，具体组建模式由甲乙双方共同协商决定。

二、双方职责

（一）甲方职责

1、组织管理

成立医联体工作办公室，综合协调医联体相关事宜，促进医联体内业务发展；定期召开医联体成员单位工作例会，完善工作机制，强化协议履行；为乙方颁发“凤阳县人民医院县域医联体××医院”

牌匾，并加强对外宣传等工作。

2、技术指导

在已发展成熟的诊疗技术中筛选适宜乙方的诊疗项目，积极指导推广，帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务工作制度，提高医疗服务水平；根据成员单位需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家进行技术指导；指导医联体内业务技术宣传。

3、远程诊疗

在医联体成员单位间搭建高端远程诊疗平台，利用信息化手段提高医疗服务质量和效率；逐步实现远程会诊、远程专科诊断（病理、检验、影像等），远程手术指导、双向转诊，应急指挥等功能。

4、人才培养

为乙方医护人员提供若干名额免费进修学习，采用“一对一”导师帮扶制，提升对乙方进修人员的培训力度。

5、双向转诊

通过远程诊疗和专家现场会诊等手段为乙方疑难危重患者诊治提供技术支持；按照“首诊在基层、分级诊疗、康复回基层”的基本原则，医联体内实行双向转诊制度；为乙方上转的疑难危重患者诊治提供转诊绿色通道；对恢复良好、适宜回基层康复治疗的患者优先下转至乙方相应科室。

6、资源共享

负责乙方的检验、影像、病理等质控工作，并对成员单位检验、影像工作进行指导和监管；承担乙方未开展的检查项目，并逐步为乙方开通便捷的服务终端；承担乙方未开展的中心消毒供应工作；对较高端已开展的检查项目向乙方进行公示；逐步在医联体范围内推行检查结果互认制度。

（二）乙方职责

1、组织管理

制定医联体负责人，与甲方全面对接，积极参加医联体内工作例会，及时沟通和交流，促进医联体健康发展；挂靠“凤阳县人民医院县域医联体××医院”牌匾，并通过媒体向社会公布。

2、技术支持

积极接纳甲方的技术帮扶指导，提供相应的工作条件；也可向甲方提出有偿共建科室，或将科室托管给甲方管理；对涉及医联体的技术宣传应在协商的基础上统一进行；甲方组织的医联体宣传活动，应在宣传材料、场地、人员方面给予支持。

3、人才培训

积极安排人员参加甲方举办的医师培训，学术交流、多学科综合诊疗等活动；每年选派若干名综合素质过硬的医护人员到甲方进修学习；对业务培训的需求和建议，可经医联体例会相互沟通。

4、双向转诊

执行医联体内双向转诊制度，对本院不具备救治条件的患者转诊甲方，转诊患者享受绿色通道服务，优先安排床位及检查；公布甲方

转诊服务电话，联系转诊具体事宜。

5、资源共享

积极配合甲方对检查、影像项目进行技术指导和质量控制；对因条件所限无法开展的相关项目，可使用甲方检查申请单在甲方完成检查。

三、其它

（一）本协议经各方盖章后生效，本协议有效期自协议签订之日起3年，协议到期后，据各方意愿可续约。

（二）本协议所涉及具体工作，由甲乙双方根据实际情况，另行制定实施细则。

（三）本协议一式4份，协作方各持2份。其中，甲乙双方各提交1份至各自所属上级卫生行政部门，协议生效后，协议方

对协议内容如有变更或补充以书面形式，作为本协议的补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。本协议未尽事宜，由各方协商解决。

凤阳县人民医院（签章）医院（签章）年 月 日 年 月 日

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2.医联体协议书 篇二

医联体结构可采取多种模式:此前, 北京市先后在朝阳区和平谷区启动医联体试点工作。试点地区目前多以较松散、非独立法人的联合体为主。但也有一些医联体在尝试建立更加紧密的关系, 将社区卫生服务机构交由大医院托管。北京市卫生局相关负责人在发布会上介绍, 根据《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》, 北京市医联体的特点是以区域为界限, 跨行政隶属关系、跨资产所属关系, 以分工协作为核心, 强调明确不同层次、不同类别的医疗机构分工。医联体内各成员单位可保持独立的医疗业务管理, 也可以采取统一的医疗质量控制和患者安全管理控制标准等。

医联体内将实现六统一:该市一个医联体由一个三级医院或区域医疗中心作为核心医院“牵头”, 联合相关三级、二级及一级医院 (社区卫生服务中心) 为合作医院, 经各方协商后正式签约运行。

北京市卫生局医政处负责人表示, 今后区域合作医疗联盟将达到六统一, 即统一学科规划、统一资源调配、统一信息平台、统一调配床位、统一技术支持、统一建立和完善基层首诊、分级诊疗, 双向转诊制度。特别是在医联体内, 将通过对医疗资源的调配, 将部分成员单位的床位作为康复床位或老年护理床位, 应对急性期诊疗后续治疗的需求及老龄化社会的护理需求。

配套改革有待跟进:据北京市卫生局评估分析, 在推进医联体建设方面可能会遇到一些困难和问题, 比如用药方面, 体现在社区缺少慢性病用药, 难以分流大医院的开药患者;部分药品只限三级医院使用才能报销, 导致病人不同意转往二级及以下医院。另外, 价格方面, 主要表现在医疗服务价格偏低, 康复院、护理院发展受限。北京市卫生局表示, 各有关部门正在根据本部门实际着手研究解决问题的办法。

3.医联体模式：好评or差评 篇三

近日，根据江苏省卫生计生委最新统计，目前全省共有各种性质的医疗联合体126家，其中医疗集团45家、医联体81家。医联体中紧密型46家、松散型35家，前者实现统一调配资源（包括固定资产、人力资本等）、统一人事、分配、财务、后勤、考核评价等管理制度、统一信息平台，后者多数为共同执行规章制度，实现分工协作。

医联体并非新事物，早在上世纪80年代，单单北京、上海、浙江等十一个省市就建立了近千种类型，多种形式的医疗协作联合体。新医改之后，医联体又再次进入大家的视线，而且“又”成为医改新模式之一，被赋予了新时期的重任。组成了医疗联合体，优化医疗资源，把大医院的医生和技术下沉到基层，以此来破解大医院人满为患，小医院冷冷清清的难题;让基层的医生有机会开拓业务，得到技术层面的锻炼。那么，医联体能否真的实现这一目标呢？

是互惠互利，

还是形同虚设？

自从医联体的概念被提出后，各地医联体的建设用轰轰烈烈来形容，毫不为过。名目繁多、规格不一的医联体犹如雨后春笋，不胜枚举。近日，北京市某医院院长表示，该院医联体的目标将扩至300家。这也是迄今为止的统计中成员最多的医联体。

几年前，政策制定者决定尝试一条破解无序就医的新路，让大型公立医院和基层医院“抱团”发展。时至今日，医联体的发展蔚为壮观。以北京为例，2016年底前，全市医联体的数量会达到50个左右，争取实现居民全覆盖。

尽管各地医联体貌似发展的“如火如荼”，但在业内人士看来，这些纵横交错的医联体能否破解无序就医仍存争议。

政府：小手拉大手 医院“抱团”一起走

就在2014年5月上旬，北京市卫计委印发2014年医政工作要点，要求进一步推进医联体建设。4月27日，北京积水潭医院骨科医联体在京成立;5月5日，朝阳医院医疗联盟获得河北燕达国际医院的加入，此前朝阳医院已与另外3家医院、3个社区卫生服务中心组成“朝阳医院医疗联盟”;5月28日，北京儿童医院跨省组建医联体共吸纳了包括湖南省儿童医院、大连市儿童医院在内的集团成员单位13家。不止北京，全国各地各种名目繁多、规格不一的医联体也犹如雨后春笋、不胜枚举……

自“小手拉大手”的概念提出以来，医联体在卫生主管部门被持续“叫好”。北京市卫计委副主任钟东波曾在《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》的发布会上表示，原来患者确诊一个病要跑三四次大医院，首诊在社区之后，可以先到社区医院做检查，如果病情比较复杂，则由社区医院负责预约，直接转诊到大医院，住院治疗后再回到社区继续接受康复治疗。“大医院将专注处理疑难复杂病和急危重症，其他成员单位主要诊治常见病、多发病。”钟东波说，医联体不仅可以提高大医院床位周转率，还能缓解基层医院门可罗雀的情况。

医院：整合资源打通合作 医联体让大小医院都得利

对于大多数参与到医联体建设的大医院来说，医联体获得更多的是褒奖。据北京朝阳医院社区部主任胡云岭介绍，由北京朝阳医院牵头组建的医联体内部均设有绿色通道，资源共享。由于影像资料互认，社区医院可以将拍好的影像片上传给朝阳医院的专家进行诊断，非常方便。据统计，仅2013年，北京朝阳医院共向基层医院下转病人707人，以让一些治疗稳定、诊断明确、术后康复期的病人不占用三级医院的资源。

“我们医联体的特色是，大医院的各个科室与成员单位医院的强势科室对接，让对方强势科室更强，形成自己的特色。例如，朝阳医院医院的骨科就和八里庄第二社区卫生服务中心的骨科对接，为此朝阳医院派出了7位主任医师去社区医院担任副主任，一方面可以提升其管理水平，另一方面也可以进行有针对性的业务指导。”胡云岭介绍，通过这些举措可以有效提升社区医院的诊疗水平，进而实现首诊在社区，分级诊疗。

北京儿童医院集团目前集结了12家省级儿童医院，面对外界质疑，院长倪鑫有自己的看法，他表示：第一，组建儿童医院医联体，集团内部会评出首席专家和学科带头人，这些人都在集团内活动。这些专家里面可能只有五个来自北京儿童医院的，如果有13家医院，每家医院出五个人，就是65个人，而不是北京儿童医院出65个人。这些人流动起来以后，就可以带动和扶持各个医院的发展。第二，我们在集团内推行远程医疗服务，通过远程医疗进行互动，这也是国家鼓励和提倡的。一年来，我们有一千多人通过远程医疗进行治疗，这样也减少了我们的人力成本。

现实：权责不分 利益不明 多数医联体形同虚设

强调医联体的正向作用十分必要，但现实中的问题其实还是存在不少不能视而不见的问题。

“让技术跑，而不是病人跑”，是当初政府牵头组建医联体的初衷，不过，在推广了几年之后，不少媒体对于医联体的评价是：“理想很丰满，现实很骨感”。首先，基层药少是很多患者不愿转诊的重要原因。在社区医院，由于基层医疗机构药品种类少，很多患者生病仍然需要到大医院，一些“老病号”也要定期到大医院排队挂号开药。比如心脏病患者长期服用的波立维，癌症患者用的抗癌药物，级别较高的抗生素、止疼药等，这些药都是患者在大医院治疗之后康复期的用药，但是在社区医院却没有。

其次，如果在大医院做手术，在手术期内被转诊至医联体内的一、二级医院进行康复，诊疗技术能否得到保障也是患者十分关注的内容（大多数患者还是只相信大医院）。北京大学法学院教授、北京大学卫生法学研究中心主任孙东东认为，一些医联体之所以形同虚设，是因为患者对基层医院医生不够信任，如何提升基层医生水平，是组建医联体过程当中亟待解决的问题。

据了解，目前大医院专家到医联体内的社区医院工作只与个人晋升挂钩，多半医生不太积极。为解决这一问题，北京市卫生部门决定，会申请一定额度的专项资金作为经费保障，给下基层的专家一定补贴，以此调动医生积极性。

双向转诊的困难不仅体现在患者身上，从医院的角度看，医院也并不愿放走“优质”患者、接收没有太多“油水”的普通病人。北京市经济与社会发展研究所社会发展部部长李军考斯表示，建设医联体的关键在于确定各成员医院的利益如何分配。对于医院来说，主要收入一般在前期的项目检查、手术和药物治疗，后期“延续性治疗和康复性治疗”让医院很难获得高额利润，谁都不愿意接收住院患者。

医联体的

“疗效”和“副作用”

一定程度上确实缓解看病扎堆

三年前，乾县马连镇农民胡文鹏患脑溢血，因在当地一家医院治疗效果不明显，就转到了位于咸阳的铁道总公司二十局医院。虽然治疗效果明显，但看病的过程，却十分艰难。

根据胡文鹏的描述，这个医院床位都占满了，楼道睡人，打水那个地方都睡有病人。由于床位紧张，胡文鹏只能在楼道加床住了四天，才住进了病房。今年五月初，他又一次发病，考虑到去咸阳路远又麻烦，就住进了离家较近的乾县中医院。

延安大学医学院咸阳医院院长康彦文表示：我们的成员医院，我们可以派医生、派护士，派相关的管理人员到基层去，把我们的技术、把我们的管理理念送到基层去，让老百姓在家门口就能享受到我们大医院的诊断。

让先进的医疗技术和人才向基层下沉，正是大部分省市在推行和建立医疗联合体时表达出的主要目标任务之一，其目的，是要在一定的区域内，以大型公立医院的技术力量，带动基层卫生医疗机构医技水平的提升和共同发展，让患者在基层看病，缓解大医院看病“扎堆”问题。乾县中医院院长代晔表示，目前作为基层医院，缺少的就是技术和人才。通过这种模式，能够使基层人员在素质上、专业技术水平上有了明显的提升。

医疗联合体，从某种程度上看起来确实可以使分级诊疗和双向转诊制更加明确，在医疗联合体内，普通小病在基层就诊，基层解决不了的，在医疗联合体内，转到上级医院，在大医院经过及时治疗后，再转入基层医院进行康复治疗。理想中的状态确实如此，但是事实上还是有不小的难度。

专家坐诊医保报销成难题

医联体的主要目的是让城市优质医疗资源下沉、建立分级诊疗制度。那么，医疗联合体立起来了，实际运行中能顺利实现这一目标吗？今年3月份，西安交通大学第一附属医院雁塔区医疗联合体成立，电子城社区卫生服务中心，是医疗联合体成员之一。按照双方约定，西安交大一附院给电子城社区卫生服务中心派去了3名医疗专家，521医院派去了1名医生坐诊。现在，除了521医院的医生每周一三五上午正常坐诊之外，交大一附院的专家却很难坚持。

西安市电子城社区卫生服务中心医务科科长张虹说：“年龄太大了，80多岁。我们需要年富力强的。医联体派这样的人（专家）让我们很操心，希望有年富力强的专家来。”

而对于三级医院来说，目前，本身就诊患者较多，医护任务繁重，要派出年富力强的专家一时难以实现。

而更让医疗联合体难以发挥作用的，还有目前的医保制度。64岁的高大昆因为患有慢性病，以前常在三甲医院宝鸡市中心医院看病，自从宝鸡铁五处医院加入了中心医院的“联合体”后，因为也有中心医院的专家坐诊，加上离家近、医院患者少，挂号、排队方便，他就开始在铁五处医院看病，但医保报销却成了难题。为何？原来，高大昆在铁五处住院，有些项目需要到中心医院检查，因为设备原因，检查完了出院了以后，这检查费用竟然报不了。如果没有医联体，高大昆这类患者只要到一康（宝鸡市中心医院）住院，很快就出院报销了，而现在却必须通过市上医保科再转过来报销。

收治病人越多资金缺口越大

目前，由于农村合疗和医保，都是定额预付，医保部门根据医院的诊疗人次、上年度医保支出等指标进行测算，将医保资金直接预付给医院。作为医疗联合体中的陇县人民医院来说，住院病人数量增多，原本定额预付的资金为每月213万元，但目前实际报销支出每月达到280万元左右，每月有67万元的缺，收治的病人越多，资金空缺就越大，让医院很犯难。

陇县人民医院院长张引儒介绍说，干部职工医保这一块，他对每个住院病人的平均费用有所要求，超支费用较大。那么超支怎么解决？张引儒无奈表示，暂时目前由医院承担。在医联体模式中，优质医疗资源确实得到下沉，却仍需“补钙”。

目前，大部分已组建的医联体，都是带有自发性质的章程来约束，医联体内的成员医院，可以毫不影响地随意退出。更让医院感到无奈的是，在医联体内对危重病人内向上转诊都比较容易，而要让患者向下级医院转诊康复治疗，比较因难。

对此宝鸡市中心医院外联部部长李宝丽解释说，主要原因还是病人还是不相信基层。同时，大部分情况下，医院是没有办法预留床位的，因为病人多床位少，有人就专门在门口的小旅馆住着等床位，你空着床不让住就会产生医患矛盾，这也使转院“这件小事”困难重重。

要让医联体分级诊疗的设想成为老百姓自觉接受看病习惯，关键是看好医生、好技术在不在基层、有没有方便高效符合实际的医保制度。还有，如果医联体仅仅停留在上级医院无偿支援的层面上，而没有建立起一个利益、责任共担的机制，可能也会很难持久有效地坚持下去。要让医疗联合体充分发挥出本应该有的作用，仍需要各方面努力和政策的改革完善。

绕不过利益“坎”的

医联体

对基层医疗机构不见得是福音

对于成立医联体，舆论方面好坏参半，不过也有专家持有自己的看法。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔提出，无论是集团化还是医联体、医疗协作体，有其一时存在的理由与价值，但并不是最终医疗卫生事业发展的主方向。区域化、有序的分级分工医疗体系建设，一定是自上而下且有完善的顶层设计，也是在区域交通、就医习惯和需求等充分调研基础上形成的，目前的种种自发合作还需要进一步引导。

有专家指出，成立医联体是在目前我国医生数量严重不足、优质资源过度集中大城市大医院的特殊历史背景下做出的积极探索，是医改过程中的一个暂时现象，问题的最终解决还是靠加大对基层医院的投入，让基层医院自身强壮筋骨，留住病人。

然而，医联体目前多是医疗机构个体之间的“自由恋爱”，如果不加以监管，可能会有大医院“跑马圈地”之嫌，从而影响医疗资源的整体布局，加剧医疗资源的不合理分布。病人认的是医生，不是医联体，医联体的转诊却给他们就医带来了“方便”。所以，此举也可能将基层的患者“虹吸”至大医院，致使大医院接收了更多的小病小痛。大医院的医护人员忙着为大小患者服务，工作量增加，在疲惫的同时，医院和社区之间的利益分配也容易产生非常大的矛盾。

更像一种市场扩张

有人认为，实际上，如今的医联体更像是一种市场扩张。不少大医院的院长认为：“我们不占领就被别人占领。”不难看出，“抢占高地”乃公立医院指导思想与发展原则。但是，我们这种市场扩张的医联体又不同于西方市场经济下美国的梅奥医疗中心（MAYO Clinic）和退伍军人医疗体系（VHA）。MAYO是基于一种规模经营下的成本效益最大化，VHA是政府财政保证的为退伍军人提供质量一致的医疗系统，两者都是非营利性医疗机构，但他们系统内的文化、质量与意志都是一致的，系统内不存在所谓的双向转诊。

且不说各地的政府财政如何解决区域医疗投入水平的差异，也且不说社会医疗保障给投保人的报销有多少，就医院而言，每个医院的文化就有很大的差异。既然有差异，甚至有些还差异不小，为何还要联合？归根结底，这可能也是当前限制公立医院规模扩张的一种逆动。虽然常常赞美这种联合是各方受益，而事实上，每一个医联体最大的收益者是主体医院，很多被联合的基层医疗机构的基底被抽空了，被垄断了。

在市场环境和政府投入不足下，公立医院只能在市场上竞争，寻求差异性发展固然是最理想的状态，但是在一种残酷的市场竞争的刺激下，每一个医院，不论大小，总都以生存为第一需求，要在夹缝中发展，要么“卧薪尝胆”，要么“智取华山”。从市场的角度看，没有任何一家医院会“心甘情愿”培养竞争对手;而对于对手来说，也没有谁愿意永远“寄人篱下”或替他人作嫁衣裳。

医联体最终应引导有序就医

医联体的“虹吸”阻碍了正常的双向转诊通道，使之异化为“能上难下”甚至是“能上不能下”，不利于重建分级分段医疗制度，影响了分级指导与支援的效率，同时也增加了患者及其家属的经济负担和精神负担。患者一味往大医院跑，移动无序，不仅医疗效率低下，还促使社会风险上升。这样的医联体已明显与初衷相背离。

与人财物统一调配的紧密型医联体不同，目前各地推行的大部分是松散型医联体。在业内人士看来，松散型即大医院向下级医院提供专家和技术支持，这种援助行政味更浓，难以形成长效机制。不过，尽管权责利益不明，大家各自为政，但医联体大医院帮扶小医院的做法仍是值得肯定。北京市经济与社会发展研究所社会发展研究原部长李军考斯认为，目前一些地区发展的学科型医联体值得推广，并且实施起来也更加容易。

2014年6月，北京老年医院与安贞医院心血管疾病联合诊疗中心正式成立，这是北京首个学科医联体。安贞医院副院长周玉杰介绍说，医联体成立后，会安排主任每周来北京老年医院出诊两至三天，并且定期进行高危和高风险的手术。同时，组织远程医疗、查房和会诊。北京市医管局也表示，将进一步探索在公立医院改革中加快医院学科发展强强联合的模式，打造优势学科。

有业内专家表示，在改革的过程当中，不把公立医院创收机制进行改变，医联体最终只能流于形式。北京大学中国经济研究中心教授李玲说，医改的目标之一是引导患者有序就医，但是从目前来看，医联体并未真正发挥作用。

现实：

大医院vs社区，难接轨

用药与大医院对接不上

有些药虽然在社区用药目录上，但是厂家已经停止生产。有些药即使很便宜，受医保分级报销办法限制，社区也买不到。

在北京市朝阳区青年路居住的李阿姨患有高血压，常年需要服用3种药物，有两种在社区卫生服务机构能买到，有一种药叫富马酸比索洛尔片，只能去二级及以上医院买。

社区药不全，急坏患者，也难为了下到社区的专家。“一些便宜好用的普药，在社区买不到，这真是巧妇难为无米之炊，我这个专家也难办。”中日友好医院神经内科副主任医师金淼，自从去年3月被派驻安贞社区卫生服务中心出诊后，经常遇到没药的问题。他举例说，维生素B1、眩晕停等，都是常见病用药，但是买不到。原来，有些药虽然在社区用药目录上，但是厂家已经停止生产。有些药即使很便宜，受医保分级报销办法限制，社区也买不到。

有一名中西医结合肿瘤内科专家下到社区后，发现社区几乎没有肿瘤科的药物，于是改开汤药，但是汤药的品种也不全。安贞社区卫生服务中心主任张楠说，社区用药与大医院对接不上，很多专科用药社区没有，一些百姓惯常使用的药物没有列入医保，无法报销。

按照国家政策规定，医院医保用药目录与社区不一样，社区用药较少，比医院少了约一半，而且很多药即使品名一样，但生产渠道不一样，患者并不认可，觉得药效不一样。不少下社区的专家表示，只能开单子让患者去大医院拿药，一些住院的患者需要自费到外面购药。“医联体让专家下社区，就是要引导患者回社区看病，如果社区没有药，患者还得去大医院买药，医联体的政策红利就打了折扣，制约了医联体的发展。”金淼说。

接收分流患者力不从心

医保对社区实行总额控制，诊疗能力不足，业务量加大，都是社区在医联体中的“成长烦恼”。

社区卫生服务机构能力在逐步提高，尝试着接纳更多的患者，比如很多专科医生下社区后，社区医生也学会诊断该类患者了。但是，社区也陷入“成长的烦恼”。

——医保对社区实行总额控制。一些专家反映，社区患者平均每天的医保额度少，医生开药很容易超过额度。患者分流到社区，势必对控费指标造成压力。中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师万冬桂说，医保额度是目前制约医联体发展的一大问题。社区医院医保额度太少，每年700多万元，平均到每天只有2万元左右，一个社区医院的患者每天至少有200多人，平均到每个患者身上只有100多元，这对医生是一个很大的束缚。

——诊疗能力不足。下派社区出诊的专家发现，每次出诊、查病房，都有一大批社区医生跟着学习，他们专科水平较低，且缺乏系统的学习。对他们来说，跟着专家学习，是一次难得的提高业务能力的机会。金淼说：“一些很常见的神经内科症状，他们都不太了解，不会诊断，将来要将这些高血压、冠心病患者转回社区管理，仍需要一段时间的系统学习、培训。”此外，除了朝阳区，其他区县还有大量社区卫生服务中心没有病房，患者无法回到社区康复，大大影响医联体分流患者的功能。

——业务量加大，人手不足。在许多社区卫生服务中心，就诊的人真不少，有的社区卫生服务中心需要一早就去排队，设病房的社区几乎满床了。“专家下社区后，我们改造病房，收治病人模式改变。但是随专家而来的大查房，让我们病区护士吃不消，工作量加大，原来一人能管整个病区，现在管不过来了，那我们就得增加人手，但社区实行收支两条线管理，经费有限，收入仍然没有多大变化，造成人心不稳。”一名社区卫生服务中心主任说，这虽然是基层医疗能力提升的阵痛过程，但仍需要国家政策的支持，否则社区对分级诊疗会力不从心。

松散型不如紧密型

松散型医联体更多的是技术上的合作，主要障碍在于病人双向转诊后利益划分，以及医院和社区信息、资源共享问题

北京世纪坛医院医联体内部一直在力推患者诊疗信息共享和远程会诊，目前已完成可以和海淀智慧卫生系统平台对接的信息平台系统改造，逐步实现医联体成员单位内的远程诊断。

“医联体应该致力于整合医疗，实现对患者疾病全程的预防、治疗、康复的管理，才是真正的分级诊疗，提高医疗质量，控制医疗费用过快增长。”世纪坛医院副院长阎勇说。在医联体运行的近两年时间里，阎勇发现，所有成员单位中，4家世纪坛医院直属的社区卫生服务中心与核心医院运转更顺畅，真正实现对患者的全程管理。而下转到其他社区卫生服务中心的患者，由于不是直属管理，在信息共享、沟通方面不顺畅，导致一些患者失联，患者还是没有享受到医联体的便利。

社区目前诊疗能力仍不强，医联体内并不明确哪些疾病在哪级机构就诊。华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心主任陶红兵认为，有些社区在慢病诊疗和管理方面已经做得很好，甚至效果比大医院还好。因此，先从慢性病、常见病开始，制定就诊流程，确定医院和社区联合的疾病临床路径，建立医保、财政、信息、设备、人才等方面利益共享机制。专家认为，只有卫生、人社、财政等多部门共同推进，核心医院与成员单位在人事安排、财政划拨等方面权责清晰，打破体制机制障碍，才能将医联体这艘大船推向分级诊疗的对岸，而这也是缓解大医院看病难的有效途径。

虽然医联体自诞生之日起获得的“好评”和“差评”各占一半，但在首都医科大学卫生管理与教育学院教授崔小波看来，目前还是要肯定松散型医联体的存在，不过，最终的目标是形成紧密型医联体，让医疗格局更加合理，松散型只是过渡。然而，由于各医院上级单位不同，形成利益集团十分困难。紧密型医联体理论上可以提高效率，但机构间利益如何协调，仍难破解。

4.医联体协议书 篇四

甲方： XXX医院

乙方： XXX街社区卫生服务中心

为了进一步深化医药卫生体制改革，推进分级诊疗试点工作，优化医疗卫生资源配置、就医机制，提升基层医疗服务能力、医疗技术水平和医疗运行效率，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。甲乙双方组建成立医疗联合体，按照医联体内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议。

一、甲方权利和义务(一)双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方将常见病、多发病、慢性病及部分疾病的康复治疗下转到乙方。

2．甲方开通转诊绿色通道，设专人负责。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。

3．甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。

4．甲方接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单。

5．患者转回由主管医师开具双向转诊单(回转)单报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。

6．甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。

(二)技术指导

1．甲方在已发展成熟的医疗技术中筛选适宜乙方开展的诊疗项目，指导乙方实施并推广。

2．甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。

3．甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。

4．甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方参与共同开展。(三)人才培养

1．甲方为乙方人员提供免费进修、培训机会。2．甲方举办短期培训班、学术交流等，对乙方人员进行免费轮训，提升其业务水平。

(四)资源共享

1．甲方负责承担乙方不能开展的检查、检验项目。甲方向乙方共享检查检验设备，推进检查检验结果互认，甲方向乙方提供远程诊疗服务。

2．甲方可向乙方提供供应室消毒服务。

二、乙方的权利义务(一)双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，接收甲方下转患者。

2．乙方通过甲方双向转诊负责人，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。

3．乙方应妥善安排患者转诊到甲方，并提前与甲方联系人联系。病情危重者由甲方派出救护车接回，其他患者可酌情护送转诊。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方

接诊科室就诊或办理住院。

4．乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。

5．乙方主动与甲方患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。

(二)技术支持

1．乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。

2．乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。

3．乙方积极参与甲方科研工作，或协作开展科研工作。(三)人才培训

1．乙方积极组织人员参加甲方组织的医师培训和学术交流等，并对参加人员的学习效果进行测评。

2．乙方将进修计划，包括人数、进修专业等相关内容报送给甲方，方便甲方进行统一安排。

3．乙方可对甲方的业务培训提出需求和建议。(四)资源共享

1.乙方根据自身条件开展检查、检验项目，对因条件所限无法开展的检查、检验项目，需转至甲方处开展，或者通过远程诊疗共享甲方资源。

2.在紧急情况下，乙方有义务在设备等资源上有偿支持甲方。

三、组织管理

1．甲方、乙方协同推进医联体建设，逐步实现“三通”：（1）人员互通，通过上挂、下派、进修、培训等多种形式，促进医联体内各类人员合理流动，满足医疗卫生服务

需求，提高医疗卫生服务水平；

（2）资源互通，共享检查检验设备，推进检查检验结果互认，充分发挥医联体内优质医疗资源，共同做好医疗服务和公共卫生服务工作；

（3）医疗互通，借助信息化手段，开展预约挂号、预约住院、远程会诊等医疗服务。完善急危重症患者上转救治绿色通道，医院逐步将常见病、多发病、慢性病的普通门诊，以及部分疾病的住院康复治疗下移到社区卫生服务中心。

2．甲方协同联合体内成员单位组建专班，主要解决联合体内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行、激励手段等问题。乙方作为联合体成员单位应积极参加联合体例会，总结工作，交流经验，提出建设性意见，促进联合体的健康发展。

四、其他事项

1.本协议经甲乙双方盖章后生效。本协议有效期自协议签订之日起3年。协议到期后，据各方意愿可续约。

2.本协议一式3份，双方各执1份，卫生行政部门备案1份。本协议生效后，双方对协议内容的变更或补充应采取书面形式，作为本协议的补充协议。补充协议与本协议具有同等的法律效力。本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

甲方分管领导签字： 乙方分管领导签字：

5.调研医联体汇报材料 篇五

汇 报 材 料

尊敬的XXX及各位领导：

大家上午好！

今天我非常荣幸能够在这里和大家分享我院“医疗联合体”工作建设中的经验，同时也请各位领导、专家指正。

首先介绍下我院的情况：我院建于XXX年，是一所融医疗、教学、科研、预防保健于一体的现代化综合性国家XXX医院，也是XXX学校及各XX卫生技术人员培训基地。全院实行计算机网络化管理，现有编制床位XXX张.科室设置齐全，专业分布合理。现有在岗职工XXX人，其中高中级专业技术人员XX余人，医学博士XX人，医学硕士XX人，在职研究生XX人，省级学科带头人XX人，享受国务院特殊津贴专家XX人。医院拥有核磁共振、螺旋CT、全身彩超、数字X光机、激光成像CR、DR系统、激光相机、大型全自动生化分析仪、电视腹腔镜、高压氧舱、血液透析机、椎间盘镜、腔内气压弹道碎石仪、层流手术室等高新医疗设备。

一、医疗联合体成立的背景

三级医院里，每天人满为患的情景日复一日，年复一年，病人就医经常是“排队三小时，看病三分钟”，这一沉重的“看病难”

问题深深困扰着老百姓和医疗卫生行业管理者。分析其原因不外乎是老百姓对优质医疗资源的渴求和优质医疗资源分布不均之间的供求矛盾所致。

为了解决老百姓对优质医疗资源的渴求和优质医疗资源分布不均之间的供求矛盾，响应XXX建立区域性卫生中心政策的号召，我院有效整合XXX内基层医疗卫生机构现有资源，于XXX与XXX家基层卫生院共同建立了功能齐全、层级分明、资源共享的新型医疗卫生集团----“XXXX医疗联合体”（以下简称“医联体”），至今运行已有一年时间。患者在医联体内可以享受到基层医疗机构与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊等便捷的优质诊疗服务。

二、医疗联合体成立的目的

主要目的就是解决当前老百姓“看病贵、看病难”的问题，以及帮助政府节省医保资金。

其他目的包括提高基层服务能力，帮助基层医院提高管理能力、技术水平，同时，促进分级医疗、双向转诊和分类就医，既避免优质医疗资源的浪费，促进区域医疗水平的整体提升，又让老百姓就近享受优质医疗服务。

三、医联体协作具体开展的工作

1．开通老百姓到我院就诊环节的绿色通道，建立真正意义上的双向转诊关系。

一方面基层医院医务人员可以直接开具我医院的收治住院病

人的住院证、检查检验申请单，真正畅通了医联体成员单位患者到区级大医院就诊的绿色通道，有效分流患者就医，简化患者就医流程。截至XXX，各合作单位已有XXX余名患者转入我院经治愈、出院，XXX余名患者进行了放射、B超等检查。

另一方面我院对于治疗好转的康复期患者，及时将其转回基层医院，并协助基层医院做好后续工作，如我院XX派出骨干医生到部分医联体成员单位回访转出的康复期患者，有效降低了患者的治疗费用，使患者在基层卫生院花较少的钱也能享受高质量的医疗服务。

2．统一管理理念，提高基层医院管理能力。

我院组织了X次“XXX”讲座，分别为：XXX主讲的“XXX”；………………。医联体成员单位共有XX余人参与培训学习。组织基层管理人员参与我院的医疗、护理、院感质控会议共XX次。将基层管理人员纳入我院统一培训，切实帮助基层医院提高管理能力。我院还根据XXX等个别基层医院具体情况，派出医疗、护理、院感管理人员到基层医院现场交流医疗、护理等方面的管理理念及帮助其建立和完善各类质量考评体系。

3．加强医疗技术培训，提高技术水平。

医务科组织了成员单位参加心血管内科的教学查房，放射科开展的集体阅片活动，成员单位共有XXX余人参与活动。组织了多次业务知识学习，医联体成员单位共有XXX余人参与学习交流，拓宽了医务工作者的学习视野，提高了基层医务工作者的业

务理论知识水平。

护理部组织了XXX次护理业务技能学习。其中包括氧气吸入、静脉输血、出入院护理等操作技术培训培训，医联体成员单位共派出XXXX余人次参与培训学习，通过轮训基层卫生人员，逐步提高基层卫生人员技术水平。

我院积极免费接收来自医联体成员单位医疗护理人员来院进修学习，免费为医联体成员单位培养骨干技术力量。共接收XXX家“医联体”合作单位进修生，其中医务科接收医疗技术方面进修生XXX人，护理部接收护理方面进修生XXX人。

4．加强医疗技术支持，进一步落实骨干技术力量下沉基层卫生院。

根据“医联体”基层医疗机构的实际需求情况，制定了专门的卫生技术人员与“医联体”合作单位技术交流轮转记录表，每两周派骨干人员深入基层到现场轮流对各成员单位进行业务查房，专家坐诊，手术指导等技术帮扶，医联体正式运行以来，我院各科室分别对各合作单位进行了病历书写规范、急诊急救相关知识、高血压疾病诊治原则、难治性高血压诊治指南及恶性心律失常的诊断、治疗和预防的业务讲座；医院还成立了医疗质量督导小组，分别带队对各卫生院进行了医疗质量督导检查；根据病区病人数量及工作量情况，指导护士长合理安排值班人员，加强白班工作和妇科急腹症的诊断和处理进行技术指导；对个别卫生院进行了急救技术操作比赛、手术卫生操作比赛的指导。医生到街道社区

卫生服务中心坐诊、会诊等，通过轮转交流，实现了优质医疗资源的共享，让老百姓在家门口也享受到了上级医院的服务。医院领导分成四个小组，相继分别带领部分科室主任到各医联体成员单位进行走访、交流，就医联体成立以来所做工作听取意见和建议，力促进一步提升基层医疗技术水平、加强基层医务人员技术力量、提高各合作单位的管理水平。

5．指导解决棘手医疗难题，保障医疗安全。

对于医联体单位在工作中遇到的棘手难题，如剖腹探查术中遇复杂情况需我院外科医生上台指导，妇科、产科急诊需我院妇产科医生急症到场手术等。我院骨干专科医师总是及时到场，迅速解决难题，化解医疗风险，保障医疗安全。

6．帮助成员单位维护医疗设备。

我院对医联体成员单位进行技术援助，由设备科安排专业修理人员到XXXX等卫生院免费修理了胃镜、心电监护仪、血球分析仪、麻醉呼吸机、心电工作站、B超工作站、DR机架等医疗设备。将我院的设备维护能力免费的延伸到了广大基层医疗机构，降低了基层卫生院的设备维修成本，保障了基层单位的各项诊疗项目及时正常的开展，降低了由此引起的潜在的医疗风险，保障了医疗安全。

四、下一步工作打算

1．定期沟通。与医联体成员单位定期沟通、发现并解决问题。制定定期走访制度，实行每月一走访，由我院院级领导分别带队

走访医联体成员单位，听取成员单位具体工作问题及建议，定期召开医联体工作评估会，不断改进医联体管理工作。

2．定期检查。我院医疗、护理、院感等部门定期到医联体成员单位进行相关项目的检查评比，并将检查评比情况上报区卫计委进行通报，促进医联体成员单位医疗技术水平的整体提升。

3．定期义诊。每月定期由临床科室主任带队到医联体成员单位进行义诊活动，扩大医联体效应在乡镇的影响力，让更多的老百姓了解医联体、相信医联体。

4．挂职交流。为了激发医疗队伍的积极性，医院安排固定的主治医师及以上职称的专家到医联体成员单位挂职从事医疗管理、查房、带教和会诊，医院的专业技术人员在晋升高级专业技术资格前，必须有在医联体成员单位工作经历累计1年以上要求。医院确保派驻人员参加联合体共建工作期间的福利待遇，保留其岗位、职务、工资、奖金不变，把完成共建工作的考核结果作为职称晋升、职务聘任的重要依据。

5．成立医联体科研基金。在医联体范围内成立科研基金，鼓励成员单位积极开展新业务新技术，促进医联体成员单位的医疗科技水平的提升。

五、医联体工作存在的问题及建议

医联体工作是医院积极探索医疗体制改革、履行公立医院公益性的一项创新举措，也是积极探索区域内不同等级医疗机构优势互补、资源共享、共同发展的大胆尝试。其不仅在一定程度上

解决了XXX基层医疗机构的诸多难题，而且在统筹区域内医疗资源的前提下，创新出了一条适合各级医疗机构协同发展道路。这种新型合作模式顺应公立医院改革多元化发展方向，发挥了XX级综合性医院的龙头及示范作用，并将优质医疗资源向基层延伸。作为一种跨越层级类别、行政隶属以及资产关系的医疗机构联合组织形式，医联体能够起到优化医疗资源配置，推动医生和患者流向基层的作用。不过，医联体在实践过程中，尤其在管理体制等方面也面临着一些问题，需要政府卫生、财政、人事、医保等部门多层面的顶层设计与投入，我们针对这些问题提出一些针对性的解决思路：

1．调整医保报销政策，鼓励医联体内部双向转诊、分级诊疗。目前在医联体内部，基层医疗机构收治病人，患者要缴纳100元医保起付费，居民医保一档和二档的报销比例分别为80%和85%，转患者到上级医院，患者还需要到医保中心进行审批转诊手续后补交医保起付费差价200元，居民医保一档和二档在二级医疗机构的报销比例分别为60%和65%。患者从上级医院转到基层医疗机构虽然不用再缴纳医保起付费，但是仍需要患者到医保中心进行审批转诊手续后，基层医疗机构才能收治入院。建议在医联体内部取消转诊补交医保起付费差价，将医联体内部进行转诊的患者均按100元缴纳医保起付费，加大在上级医院就诊的医保报销比例，居民医保报销比例统一按照一档80%和二档85%计算，而不经过转诊就前往二级医院就诊的患者继续按以前的比例或降低

比例报销，这样才能鼓励双向转诊，有效降低老百姓住院费用，逐渐引导老百姓形成急慢分治、有序就医的格局。

2．医联体工作由卫计委牵头进行组织实施，打破壁垒，实行医联体内部统一调配。医疗联合体内各医疗单位和区卫生行政部门的隶属关系可以不变，但把各级医疗机构的经营管理权下放给医联体内部，由上级医院对医联体成员单位的人、财、物能统一调配，建成真正意义的共同体。加大对上级医院医疗联合体的支持力度。将人事管理制度在医疗联合体内部放开，打破层层壁垒，以更加灵活的人事管理机制适应上级医院在医联体推动医疗资源纵向流动的需要，不仅为基层“输血”，还为其“造血”，为基层培养合格的医生。例如长期派驻专家组织薄弱科室的业务学习，承担疑难病会诊，开展高难度的手术等方式进行传、帮、带工作。基层医院的医生也到我院进修深造，管理人员则被上派学习管理理念，在管理模式与流程上与本部接轨，从而实现医联体内的“同质化”。具体做法：用一两个医联体成员单位进行试点，统一管理，院长的任命仍由卫计委任免，但内部其他人员的任免可以在医联体内部进行调整，这样可以使医联体内部人员人事关系调动流程简化，医院在人手充足的情况下可派出部分骨干技术力量担任医联体基层卫生机构业务副院长、科主任等职务，切实提高基层卫生院技术力量及管理水平。基层交换到我院的技术力量可直接参与我院临床一线工作，有效锻炼提高其技术水平。

3． “步调一致”的信息系统将为管理理念的植入和延伸起到

决定性作用，建议医联体信息化建设采用统一信息系统的方式，理顺规范医联体内部医保转诊手续流程，减少患者转诊的困难。希望政府加大对医联体建设的资金投入，在全区范围内出资连通医联体内部各级医疗机构的医疗信息网，对医联体内的各级医生、主任等进行分级授权管理，权限低的只能浏览操作自己管理的患者，权限高的能够浏览医联体所有患者以及整个医联体的医疗信息情况。而且能够直接在信息系统内进行鼠标点击操作即可实现上下级医院转院，患者信息及时对接，辅助检查共享共认结果，使信息平台正真实现一体化管理。如对于疑难的X片等，可通过远程会诊系统传到上级医院放射科会诊、出具会诊报告，临床疑难病例会诊等也可通过该系统进行，做到资源交流共享畅通，实现内部的信息化管理。

6.县乡医联体的建设探讨 篇六

程修兵

作为解决看病难看病贵、推行医改大政的方式之一，医联体的建设报道不断出现。承担着分级诊疗、上下转诊、资源共享大任的医联体到底该如何建设，郧西县卫计局在县乡两级医联体建设方面做了一些探索，总结与大家分享。

1、我县县乡医联体的建设背景

郧西是个山区县，东西长115公里，南北宽55公里，版图面积3509平方公里。辖18个乡镇，总人口50.66万人（2012年），其中农业人口43.5万人，县城位于县域东南角，与西北的乡镇最远达140公里，因此县域西北片区的医疗资源相对缺乏和落后。

1.1 解决偏远山区农村群众看病难的问题。交通不便，在山区农村，想要到二级医疗机构就诊，一般需要2-5个小时车程，加之医院一些检查结果当天不能出来，一次就诊需要2天以上，农民负担很重；乡镇医院设备、水平不足，农民要想解决一些疑难病，在乡镇不能实现。1.2 解决医疗机构资源浪费的问题。统计显示，大部分乡镇卫生院医疗设备不足和检查技术水平不高的现象非常突出，一方面国家投入不足，另一方面有设备但专业人员缺乏或者是兼职承担技师，诊断水平不高。

1.3 解决乡镇专业人才短缺、后继无人的问题。通过医联体建设，短期内有人才支持专业发展，中期可以培养后备人才，长期也能进行专

业发展规划的人才储备与配套。

1.4 解决病人无序就医、医疗费用浪费的问题。过医联体内部病人的分级转诊、合理流动，缓解上级医院床位压力和下级医院饥饿的现状，同时降低医疗费用支出，为医保基金的安全运转打好基础。

2、我县医联体的建设模式及要点

经过多次研讨后，县卫计局就具体方案上报县政府出台了医联体建设文件。

2.1 联合体的形式：半紧密托管模式。以县医院为托管人，与卫计局签订托管目标，委派管理人员和专业技术人员进驻被托管卫生院，被托管卫生院加挂县医院**分院的牌子。分院院长由县医院提名，卫计局任命。

2.2 被托管卫生院保持“五不变”：公益性、基本职能、原职工身份、资产和债权债务、财政投入体制。

2.3 托管协议要点：综合管理目标、业务发展目标、人才和技术扩展目标。

3、托管后的工作方法与成效 3.1 卫计局和总院出台配套文件：

建立人才双向交流机制：总院每周下派四名专家到分院查房、坐诊、手术和教学，按照分院的发展状况选定专业和教学目标（总院医务科和分院分管业务院长联合制定）。分院选派各科人员到总院轮训，每期4名3-6个月，培训结束合格的回分院上岗。卫计局也出台文件，规定但凡晋升高级职称人员，必须在乡镇工作6个月（全勤），否则/6

不予上报。

建立设备和帮扶资金计划：总院每年支援分院20万元设备更新资金，以解决急需设备。

制定院长目标：总院按照局里的要求，与下派院长签订目标责任书，强调专业发展计划与目标、业务发展目标、公卫工作目标等，以便于在托管期限内实现基层卫生院综合能力提升。

3.2 分院内部完善管理机制：设立医务科、护理部和综合管理委员会，加强医疗质量与安全管理，让员工广泛参入医院发展；建立院级和科室学习制度，提高业务能力和掌握时政知识，统一思想；建立新的绩效分配制度，鼓励业务发展；提高公卫人员待遇，增加积极性。3.3 取得成效：

公共卫生：公共卫生管理成绩显著，由托管前的全县倒数第一名到今年综合考核顺数第二名，成绩之明显，令县内和市卫计委意外。业务收入：业务收入逐渐提高，2012年业务收入962万元，2013年业务收入1053万元，2014年预计业务收入1120万元。

专业发展：新业务、新技术应用增多，2013年开展新业务3项，实效经济效益近20万元，2014年开展新业务2项，实现经济效益23万余元。

社会效益：获得镇级、县级表彰4个；通过省级“四化”乡镇卫生院评审；病人满意度调查96%（出院后电话随访统计）。

4、医联体建设思考与建议

现有环境下，通过医联体建设来提高基层卫生院的综合能力，有/6

一些现实问题和困难。

4.1 托管人与被托管对象的选择：被托管卫生院必须是县域内副中心地区，能够以点带面的推动医疗技术和服务能力提高，能够最大程度的满足群众看病需求，切实解决社会难题。其次被托管卫生院也需要有一定基础，能够快速提高服务能力，给群众带来实效。比如我们选择的上津镇中心卫生院，辐射范围达7个乡镇、20余人口，是典型的县域副中心城镇。

托管人的选择：医院自身应具有全面的履责能力，能够在人力、技术、管理等方面支援。我们的第一个托管人就是县人民医院，它技术力量雄厚，人才荟萃。拥有中高级职称专业人员237人，开设病床800余张，设有17个病区，19个临床科室，12个医技科室，各类专业52个，有8个市级重点专科，3个省级重点专科，2013年业务收入1.8亿元，托管团队的拟定也必须是“接地气”的人员，单纯二级医院的科主任或技术专家不一定能胜任乡镇院长职务，素质全面的管理团队有助于医联体目标实现。

4.2 托管模式的选择：由于现有体制原因，乡镇卫生由卫计局管理，在人事编制、财政供养机制、绩效分配等方面托管人不能实现统一，导致积极性不够。

建议：实行全面接管模式，通过重组，在资产、债权债务、人员等方面接手目标卫生院，实现管办分离。以一家二级医院为航母，组建一支战队作为“办医人”，他们在业务、人才、设备、绩效等方面/6

能够高度统一，以扁平化的方式快速提高乡镇卫生的综合能力。同时卫计局的“管理人”身份不会改变，仅需要就基层公共卫生服务、医疗服务能力等方面进行全面督查和指导，以规范乡镇卫生工作的方向和力度，起到管理和监督的作用。4.3 医联体运行中的问题

就我县来讲，一是目前信息化建设落后，公卫与医疗管理系统之间不能对接，信息不能共享造成很多浪费，二是医保支付方式不合理，不能引导病人合理、有序流动，造成医保基金无保障。

建议：一是加大信息化建设力度，至少在县域内实现患者就诊一卡通，共享患者保健、公共卫生和疾病诊疗资料，避免重复建设。

二是在此基础上，建立一点对多点的远程会诊平台，实现诊疗技术共享，以缓解基层专业人员不足、水平不高的难题。

三是实行分级诊疗，规范患者就医流程。通过制定病种目录、摸清基层卫生院综合能力、重设农合基金使用方式来引导患者合理就医，不仅能保证基层卫生院的自我发展能力，也能保障医保基金的安全运行。

医改是个大课题，解决目前存在的看病难、看病贵的社会问题，亦或是解决基层卫生院发展中能力缺失的问题，必须是综合各部门职能进行协调，共同来解决这一社会难题。通过医联体建设来解决这个矛盾，或许可行，但必须是协调好管理人、举办人和医保基金三方关系后才能有效运行，至于具体到医联体的方式选择，笔者倾向于用资产重组模式来建设。/6

作者简介：

程修兵：郧西县人民医院医务科副科长，医疗安全办主任

县医院上津分院院长

7.医联体协议书 篇七

国家医药卫生体制改革对卫生信息化建设提出了新要求, 党中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的指导意见》, 把卫生信息化建设列为“八大支柱”之一, 明确提出建立实用共享的医药卫生信息系统, 以医院管理和电子病历为重点, 推进医院信息化建设。目前, 医联体的建设已成为国家新医改的发展方向之一, 建设适应医联体特点、以互操作性为中心的医疗信息系统, 实现业务协同和信息共享, 将是助力医联体建设的重要途径[1,2]。

医联体信息系统的建设要打破各医院的信息孤岛, 充分利用现有资源, 采用面向服务的体系结构 (serviceoriented architecture, SOA) 设计思路, 集成现有医院信息系统, 建设以人为单位的、以互操作性为中心的医疗信息系统, 实现医院间的业务协同和信息共享[3]。

1 SOA架构与Web Service技术

1.1 SOA架构

SOA是一种企业应用架构和企业IT基础架构, 它可以使企业实现跨应用、跨部门、跨企业甚至跨行业之间的离散系统互连。SOA将应用程序的不同功能单元称为服务, 通过这些服务使他们之间定义的良好接口和契约联系起来。接口是采用中立的方式进行定义的, 它独立于实现服务的硬件平台、操作系统和编程语言[4,5]。这使得构建在各种系统中的服务可以以一种统一和通用的方式进行交互。

SOA架构中3种角色:

(1) 服务请求者。它是一个应用程序、一个软件模块或需要一个服务的另一个服务。它发起对注册中心的服务查询, 通过传输绑定服务执行服务功能并根据接口契约来执行服务。

(2) 服务提供者。它是一个可通过网络寻址的实体, 接受和执行来自请求者的请求;它将自己的服务和接口契约发布到服务注册中心, 以便服务请求者可以发现和访问该服务。

(3) 服务注册中心。它是服务发现的支持者, 包含一个可用服务的存储库, 并允许感兴趣的服务请求者查找服务提供者的接口。

SOA中的每个实体都扮演着3种角色中的某一种或多种。实体之间的操作包括:发布、查询、绑定和调用。

1.2 Web Service相关技术

SOA是一种软件架构设计的模型和方法论, 而Web Service是利用一组标准实现的服务, 是实现SOA的方式之一。实现SOA的具体方式, 见图1。

Web Services的关键技术:

(1) XML技术。XML是Web Service的核心技术基础, 是Web Service中表示数据的基本格式。XML文件包括3部分:声明、处理指示和XML元素。由于XML数据是以纯文本格式存储的, 与具体的软件、硬件和应用程序无关, 所以利用XML可以方便地实现异构数据的交换和共享。

(2) SOAP协议。SOAP协议是Web Service的执行和调用服务间的通信协议, 用于交换XML的编码信息。当Web Service建好后, 由SOAP提供标准的RPC方法调用。SOAP包括3部分:封装、编码规则和RPC表示, 该协议定义了一种可扩展的消息处理框架, 提供了一种通过多种底层协议进行交换的消息结构。SOAP消息可利用HTTP、FTP或SMTP协议进行传输, 从而实现不受防火墙阻挡的Web服务远程调用。

(3) WSDL。WSDL是一个用来描述Web Service的服务和说明如何与Web Service通信的XML描述语言, 为用户提供详细的接口说明书。WSDL可以描述Web Services的3个基本属性, 即服务做些什么、如何访问服务和服务位于何处。

(4) UDDI。UDDI是一种创建注册表服务的规范, 实现Web Service的注册和查找。服务提供者可以根据这一规范注册自己的Web Service, 以便被其他需要该服务的用户发现并使用, 其传输通过HTTP协议。各种不同的资源应用系统通过UDDI机制发现并集成不同的Web Service, 从而大大减少重复开发, 实现共享与协作的目的。

使用Web Service方式实现SOA的好处有:通过Web Service应用程序可以用标准的方法把功能和数据“暴露”出来, 供其他应用程序使用, 具有较好的通用性;Web Service是无语言限制的, 可以使用多种语言开发并进行相互调用;数据容易通过防火墙而实现无缝连接。

2 系统设计方案

2.1 系统分析

医联体全称为区域医疗联合体, 是将同一个区域内的医疗资源整合在一起, 由1所三级医院, 联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成, 建立金字塔式的医疗网, 患者在医联体内, 可以享受到基层医院与大医院之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。医联体信息系统需要能够实现共享检验、检查、影像等诊疗信息, 实现患者远程挂号、代理检查检验、专家远程会诊、患者异地咨询和医生在线调用等, 最大限度地实现诊疗信息资源共享, 提高医疗资源利用效率, 方便患者在医联体内就诊, 并有效减少患者的出行和诊疗费用。

总体上来说, 系统包括以下功能模块:远程挂号、远程检查检验报告单自助打印、检查检验结果共享、代理检验、远程电子处方等。医院现有的门诊预约挂号系统可以实现本地挂号, 门诊医生工作站可以实现本地检查检验结果查询、检查检验申请单和电子处方开具, 实验室信息系统 (LIS) 可以实现本地检验报告单自助打印, 放射科信息系统 (RIS) 可以实现本地检查报告单自助打印。建设医联体信息系统的目的是在现有各医院信息系统 (HIS) 的基础上增加接口, 实现医联体范围内的异地挂号、异地开取单等功能。

3.2系统设计

医院现有的信息系统是在PowerBuilder9.0平台上采用C/S架构开发的, 医联体信息系统的建设不改变现有的信息系统, 是在现有信息系统的基础上将所需远程数据通过Web Service打包成SOAP包进行调用。系统架构, 见图2。

系统包括数据层、服务层和客户端。其中数据层是医院各信息系统中的相关服务器, 而我院已实现HIS和LIS、医学影像存档与通讯系统 (PACS) 的数据集成, 因此只需要访问HIS服务器即可获取所需数据[6,7]。

服务层中的数据访问主要用来连接数据库, 向数据库中添加记录, 从数据表中查询、修改记录等。将医生站开单、远程挂号、检查检验结果打印等所需的数据查询和数据修改发布为服务, 供客户端调用。下面以查询检验主记录服务getlabmaster (string PatientId, ref string str) 为例进行说明:

输入PatientId (即患者ID号) ;

返回字符串:

TestNo|Name|ChargeType|Sex|Age|TestCause|RelevantClini cDiag|Specimen|NotesForSpcm|OrderingDept|RequestedDateTi meResultsRptDateTime|OrderingProvider|PerformedBy|WorkingId|Transcriptionist|VerifiedBy?

其中, “|”为字段分隔符, “?”为行分隔符。

Web Service发布后运行WSDL.EXE生成WSDL, 并在PowerBuilder平台中创建Web Service代理, 通过代理调用Web服务, 并获取Web服务返回的结果。具体的发布和调用过程, 见图3。

2.3 网络连接关系

医联体信息系统跨越不同的医院, 通过隔离网闸和安全网关等安全隔离技术实现多个医院的医疗网络的互联互通。每个医院医疗网络与专用网络的连接关系, 见图4。将隔离网闸和安全网关部署在中间件服务器和医疗网络之间, 并采用IP映射和端口映射技术, 在网络连通的同时还能全面保护各医院医疗网络的安全和信息安全。

3 系统功能

3.1 远程号表查询功能

在系统中输入查询日期、查询医院即可获取该医院当天的所有号源信息。单击某一号别可查询该号别的剩余号源、是否停号、是否可远程挂号等信息, 若为专家号可查询专家特长等信息。

3.2 远程挂号

通过读取患者的ID号或医保号, 查询患者的详细信息, 并根据查询的号源进行远程挂号。患者挂号后到达医院无需再次取号, 可直接到分诊台就诊。

3.3 医生站远程开单

有些患者只是到上级医院进行检查或检验, 通过远程开单可实现代理检验, 医生站直接在上级医院以虚拟科室身份开具检验单, 患者在下级医院留置标本后由下级医院统一送至上级医院进行检验。

3.4 检查检验结果远程获取

患者代理检验的结果及未及时获取的检查检验结果, 在患者回家后可就近去下级医院自助获取。另外, 患者在下级医院抽血, 由上级医院代理检验的结果可直接在下级医院获取。

3.5 统计查询

统计患者异地挂号、检查检验结果远程获取、医生远程开单等情况。

4 结束语

医联体信息系统部署后已经取得较大成效, 更多的患者选择到基层医院就诊, 即便需要到上级医院就诊, 因可以就近提前挂号、就近取检查检验结果, 也减少了来上级医院的次数和逗留时间。这样, 一方面, 患者在就近的医院就可以享受三级甲等医院的医疗服务;另一方面, 有效缓解了三级医院的就诊压力, 节省医疗资源来集中力量治疗重症患者和进行科研工作。

参考文献

[1]常建国, 宫彦婷, 徐京渝, 等.医院HIS网络与医保网络间数据交换安全解决方案[J].中国医疗设备, 2012, 27 (3) :63-67.

[2]宫彦婷, 常建国, 王彪, 等.安全网关技术在医院内网安全中的研究与应用[J].中国医学装备, 2012, 9 (4) :11-14.

[3]许健, 查佳凌, 尤超, 等.医疗信息化集成平台在医院的建设与思考[J].中国医院, 2012, 16 (2) :5-8.

[4]唐慧, 李翔, 王延昭.基于SOA架构的预约挂号平台的设计和实现[J].医疗卫生装备, 2011, 32 (4) :52-54.

[5]伍玉成, 朱锦泉.基于SOA和Web Services架构高校数字图书馆数据集成研究[J].情报科学, 2012, 30 (7) :1030-1033.

[6]梁希.基于HIS框架的挂号平台开发[D].天津:天津大学, 2012.

8.医联体协议书 篇八

四川省人民医院的医联体模式引起了包括政府主管部门、专家学者、央视新闻联播及各类媒体的广泛关注。《当代县域经济》记者了解到，四川省人民医院作为省级医疗中心，切实履行大型公立医院的责任使命，弘扬公益办院，以医联体为依托，通过不同形式以提高基层医疗机构服务能力建设为核心，以医联体成员单位需求为导向，帮扶基层求实效、接地气，得到了社会各界的一致认可和赞誉。

6年实现全覆盖

提高区域医疗卫生服务能力，既是政府的期盼，更是基层群众的呼声，如何探索大型医院帮扶基层的长效机制？如何进一步体现公益性定位？如何担当责任使命？四川省人民医院围绕医联体建设探索帮扶基层已长达6年。

早在2009年，四川省人民医院就开始探索医联体帮扶基层的长效机制，围绕医联体建设开展了一系列富有成效的工作，截至目前，该院已形成全覆盖、多层次、相对完善的医联体服务模式。

四川省人民医院事业发展部部长杨莉梅在接受《当代县域经济》记者采访时表示，该院本着全域医疗的理念，医联体帮扶包含基层社区医疗机构、县级医院、市级综合性医院以及区域性合作帮扶，在构建形式上，既有紧密型的医联体，也有松散型的医联体。

具体来讲，紧密型的医联体由该院对县级医院进行托管，县级医院享有四川省人民医院的品牌使用权，被托管医院成为四川省人民医院分院。松散型医联体由各层级医院与该院组建松散性医院集团，各层级医疗机构使用四川省医学科学院·四川省人民医院（集团）医院称号。

区域性合作则是该院与地方政府或者医疗卫生主管部门签订区域合作协议，通过医联体形式对区域内不同医疗机构开展帮扶合作。

相对于其他医联体单一而言，四川省人民医院不局限于医联体建设的某一方面，更强调了帮扶基层的可及性，大手牵小手，层层传帮带，多层次的帮扶形式彰显了该院全域医疗的理念，更好地体现了全覆盖帮扶模式。

医联体体现科学性

完善分级诊疗体系，医联体被寄予厚望，只有基层强了，分级诊疗才能更好地实施。

但医联体模式的背后，不仅需要政府部门的宏观管理，更需要相关配套措施的及时跟进，医联体模式在人、财、物互通上受到诸多限制。人、财、物难以协同，帮扶有过程、内部配合既有硬件也有软件，如何更好规避体制机制的约束，四川省人民医院医联体在人、财、物上并没有统一。

比如托管模式，首轮托管采取的是“七不变”原则，即被托管医院行政隶属关系不变、资产性质和所有权不变、政府拨款渠道和方式不变、医院执业范围和经营性质不变、医疗责任的主体不变、在职职工身份不变、离退休职工的管理方式不变。实行院长负责制，院长由省医院提名，报当地党委、政府同意并任命，代表四川省人民医院对被托管医院行使管理经营权。

如果一开始就采取相对完善的医联体托管模式，显然难以达到帮扶效果，这牵涉到很复杂的问题，把复杂的模式简单化，这样更有利于托管的执行。在体制机制无法突破的情况下，四川省人民医院在医联体建设上充分认识到这一点，推动医联体建设更强调稳妥推进，尽力而为量力而行。根据基层医疗机构需求，门诊量、住院量、病种变化情况、费用情况，分阶段地提高托管医院能力建设。

托管阶段性工作主要在于提高基层医疗机构服务能力水平，改善医疗体系服务效率，而派驻管理人员则是为了更好整合资源，加强管理达到帮扶基层目的。四川省人民医院在托管县、区级医院的同时，考虑的不只是被托管医院的发展，而是打造和带动”1+1+N”的区域内三级医疗体系建设。该院明确要求被托管医院建立“全科医学科”，省医院负责培养县级医院的全科师资力量，由县医院承担区域内所有乡镇卫生院全科医师的继续教育。这种接地气的全域理念更体现了科学性。初期托管时间设定为三年，给予大家充分的磨合时间，也赋予大家充分选择的权利。

医联体建设需要大家协调配合才能融合发展，该院特别注重配合当地政府开展帮扶工作，尊重政府的决策和主管部门的意见，这样可以多方调动大家的积极性，有利于形成合力推动医联体建设。

尊重成员单位的自主性是该院医联体建设的另外一个特点，四川省人民医院搭建的是一个具有开放、包容、不排他的医疗联合体，其他医院也可以选择不同类型的医联体。

记者了解到，该院搭建的医联体并不是医院真正的联合体，更应该是分享的联合体，是医疗技术、人才、管理、品牌等资源的分享，通过医联体内部的合理流动，达到共赢效果。应该说，在当前医院管理体制受到多方约束的情况下，尤其在成都这样的特大城市，被托管的二、三圈层三家医院陆续签约进行二期更为紧密的托管，并得到地方党委、政府的认可是难能可贵的。

医联体强调公益性

目前，围绕医联体建设争论较多的是利益问题，大家的共同观点是医联体无利益走不远，在选择公益性与利益性方面，四川省人民医院构建的医联体并非是利益共同体，更应该说是责任共同体。

作为责任共同体，该院强调的是公立医院的公益性，所有的医联体都是以帮扶为基础，以提高成员单位医疗服务能力为目的，共同形成合力保障和维护群众的身心健康，四川省人民医院并没有从医联体成员单位分享利益。

就拿首轮托管来说，该院不向被托管医院收取任何形式的管理费用和收入提成，被托管医院新增的固定资产、收支结余资金全部用于可持续发展，用于提升被托管医院综合服务能力和管理水平。

在导师培训制上，该院每年还专门投入30万元，专项用于专业导师制培训工作，不收取学员单位任何管理费和培训费。

不可否认，过于物化医联体建设，或许能够更好地提高基层医疗服务能力，若医生、医院片面追求经济利益，就医联体建设当前政策背景来讲，难免会出现很多问题。相反，医联体成员单位没有较多的利益藩篱，大家彼此更能接受，弘扬医生的职业操守和责任担当，弘扬公益办院，医联体更能健康发展。

事实上，当前国家要求大型公立医院将更多优质资源下沉，下沉总应该有一个平台来推动，四川省人民医院设立医院集团，就是起到帮扶基层的平台作用，而不强调利益，较好地契合了医改精神，就能更好践行大型公立医院的责任使命。

医联体注重帮扶效果

无论是松散型医联体还是紧密型医联体，能不能提高基层医疗服务能力，打造核心竞争力，关键是看效果。

围绕医联体建设，该院特别注重内涵建设，专门组建了医联体事业部，由院长负总责来协调推动，对成员医疗机构开展以技术、人员、管理、信息化建设等方面的帮扶业务。成立医疗集团专家委员会提供技术支持，由在职专家团、退休专家团，应各成员单位的要求，分批组织专家参加各个地区的学术会议、集团成员单位的活动，指导工作和讲学。

开展导师培训定向为基层医院培养学术带头人，各成员单位推荐本单位需要重点发展的1-2个专业技术骨干作为学员，专门为每名学员配备导师，对学员实行一对一的专业指导，完成“三个一”（一篇文章、一项科研课题立项、一项新技术）的目标任务。配套制定了《专业导师制管理办法》《专业导师制教学管理规定》《专业导师制新技术开展和进修管理的规定》《专业导师制科研及论文的具体规定》《专业导师制护理专业管理规定》等一系列规章制度开展帮扶工作。

围绕专科建设，在加强基层医院学科建设的同时，采取“送上来、走下去”的方式，定向帮扶为基层医院打造临床特色专科，提升帮扶医院的竞争力。

在提高基层管理水平方面，以“培养学习型的医院管理职业经理人、培养具有国际视野的医药卫生行业管理专家”为宗旨，开展MBA培训，培养基层复合型的管理专业人才。

加强信息化建设，成立远程中心，开展智慧医疗服务，通过远程会诊、远程教学、双向转诊、远程定制教学等多途径帮扶基层，更强调帮扶基层的便捷性。

通过定向帮扶被托管医院建设重点学科、联合申报住院医师规培基地、加强行政部门指导，不断完善托管帮扶的体系建设，增强被托管医院的综合服务能力水平。

针对基层社区卫生服务机构，该院专门成立了社区医疗科，负责与成都市多家社区卫生服务中心合作，开展医疗业务指导、医护人员培训，为病人提供预约挂号、预约检查、预约住院等双向转诊绿色通道。

在四川省人民医院的院班子看来，医联体能不能真正落实帮扶基层目的，制定各项措施关键是要看能不能站在成员单位来考虑。

医联体建设成绩斐然

“一花独放不是春，万紫千红春满园”，制定针对性的措施，按照医联体成员单位需求来进行适宜帮扶，在前后两任院长的强力推动下，四川省人民医院帮扶效果成效明显。

数据显示，被托管的崇州市人民医院、新津县人民医院、温江区人民医院及医联体成员单位在第一周期都取得了较快发展。

崇州市人民医院（崇州市妇幼保健院）通过了三级乙等综合医院、三级乙等妇幼保健院评审，该院床位2013年较2010年增加55.3%，开展新技术、新业务182项，新增学科10个。门诊病人增加了28.8%，急诊病人增加了140.88%，住院病人增加了49.16%，手术台次增加44.60%，药占比下降5.24%，病人外转率由2012年的0.92%下降到2013年的0.74%。净资产增长了13.79%，新增设备2952.29万元。科研课题从无到有，省部级科研课题从无到有，省级继续教育项目从无到有。截止到2013年，科研共立项10项，先后获得成都市、崇州市等科技奖7项，发表文章385篇，举办省、市级继续教育项目9次，实现了二级甲等医院向三级乙等综合医院质的跨越。

新津县人民医院2014年门诊病人达62.02万人次，比2011年增长42.3%；住院病人增长27.07%；手术病人增长27.07%。开展了脊柱、肝门胆管癌根治、胰十二指肠吻合切除等多项新的三、四级手术，病人就近得到了有效治疗。在2013、2014年医疗服务与质量评价中，该院位列成都市98家市县医疗机构第16名、二甲综合医院第1名。

温江区人民医院2014年门诊病人比2011年增长27.25%；出院病人增长31.3%；手术病人增长122.46%；平均住院日8.8天。立项厅级课题4项、县级课题1项，其中1项科研成果达国内先进，1项科研课题达省内领先；4项科研成果分别获得市医学会、区科技局科技奖，“基层医院创伤骨科微创技术”被四川省卫生厅确定为适宜技术推广全省。

双流县第一人民医院骨外科李海波通过专业导师制培训，在医院独立开展了全膝关节表面置换术、颈椎前路动态稳定术、经皮微创椎弓根钉棒复位内固定术、经前路单节段减压融合内固定治疗DenisB型骨折等多项新技术，获得省市卫生厅局、县科技局科研课题各一项， 2011年以来每年公开发表A类期刊论文两篇。作为科室负责人，在科室管理和学科发展方面逐步实现了专业分组，该科于2013年被批准为四川省医学重点甲级专科建设单位，该同志被聘为双流县十大优秀人物。

茂县人民医院内科医师董宇选派到该院学习，回当地医院后独立开展了冠心病、风心病、常见心律失常、心肌梗死、高血压、心衰、顽固性心衰规范治疗、临床常见心内科急重症治疗等。提升了当地医院内科心血管病专业的诊疗能力，改变了医院以往畏惧收治心脏疾患的状况，取得了心血管病人占内科住院病人50%-60%以上的可喜成绩。

值得注意的是，各帮扶医院行政主管部门纷纷向记者反映，四川省人民医院医联体不仅提高了医院的医疗服务能力，更多的是带来了开放性办院的氛围，增强了医院内部的发展活力，更好地促进了医院依靠内生动力快速发展。

契合医改精神推向深入

认可只是某一阶段，未来发展更关键。在采访中杨莉梅谈道，通过不同形式的医联体建设，医院已经累积了较多的经验，非常了解医联体存在的困惑与发展途径，随着分级诊疗的实施，各级政府对医联体建设更加重视，也对医联体建设提出了更高要求，我们将按照深化医改的精神，抓紧完善医联体服务体系建设，更好地推动医联体健康发展。

四川省人民医院院长邓绍平表示，作为全省医疗卫生行业的龙头医院，该院将以医疗联合体为纽带，强化内外资源的整合力度，积极探索新形势下城乡卫生服务体系建设，团结和带领基层医疗机构，努力履行公益责任，认真践行为民服务宗旨，通过优质医疗资源的延伸发展，促进上下联动，把双边和多边的合作提升到一个新的水平，不断提升医疗联合体整体医疗服务效率，在托管模式上寻求更大的突破，力争实现医院之间人通、医通，逐步实现与院本部的技术、管理、文化融合。