外科护理防范对策论文

外科护理防范对策论文（精选8篇）

1.外科护理防范对策论文 篇一

神经外科护理缺陷原因分析及防范措施

摘要：随着神经外科领域的扩大，患者的增多，对护理工作的要求也不断提升，下面就神经外科临床护理中容易出现的纠纷与防范对策进行探讨。

关键词：神经外科；原因；对策

1前言

神经外科是外科学中专业性较强的学科，神经外科患者疾病种类复杂，发病突然，病情危重，变化迅速，护理工作量大，护理风险高，并发症多，预后差，且常伴有意识障碍、生活不能自理等特点。这类病人住院期间安全隐患无处不在，导致神经外科护理工作不同于其它专科护理，护理过程中稍有不慎就可能发生严重的不良后果，极易引起患者家属的不满。护理这类病人对护士们来说是一个挑战。如何确保护理工作安全、减少护理不良事件的发生，是神经外科护理工作非常重要的一环。

2神经外科护理缺陷原因

2.1护士态度强硬、冷漠、解释不够。在护理队伍中的确存在个别护士服务意识差，对待病人及家属语气生硬，易引起家属的不悦而产生纠纷。

2.2医疗费用问题。神经外科应用的药物较昂贵，颅脑 CT或颅脑磁共振检查费用相对较高，当拿到费用清单看到诸多的收费项目时，病人或家属会认为医生及护士是在想尽办法赚他们的钱，心里不免有些抵触，这也是导致纠纷的重要原因之一。

2.3记录疏漏。护士由于忙，对于实施的护理措施，往往存在做了不记，多做少记的情况。如：一气管切开患者呼吸道分泌物多，护士每 15min观察一次 并且吸痰保持呼吸道 通畅而护理记录未记录，患者病情变化死亡，家属以呼吸道分泌物多未采取有效的护理措施 而起诉医院。

2.4不执行护理常规。头外伤病人 5、12、24h内都有急性颅内出血的可能，需护士定时观察病情变化，护士若违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，例如吸氧时氧气用完未及时发现，静脉输液外渗未及时发现，气管切开患者痰液堵塞呼吸道未及时发现等都会导致医患纠纷。

2.5家属对患者痊愈的期望值过高。神经外科患者，病情多危重，患者痊愈的几率较其他外科科室要小得多，有些即使能够恢复，也会留有明显的后遗症，甚至生活不能自理。患者家属对其预后认识不够或从心理上无法面对，认为医护人员没有尽到责任，造成自己的亲属病情加重，进而产生纠纷。

3神经外科护理缺陷的防范对策

3.1提高护士的自身素质和业务水平

临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，通过学习使护士的自身素质与业务 水平不断提高，以适应神经外科护理的需要。例如几乎所有的神经外科患者，均需要使用甘露醇等高浓度高渗液体，这对患者的静脉会造成较大损伤。因此，对护士进行主动静脉治疗知识教育，选择最适合病人需要的静脉导管(以中心静脉为主)，尽可能使用最初选定的导管完成全部静脉治疗，同时将导管相关并发症的发生降到最低，减少了纠纷的产生。

3.2严格执行各项规章制度

神经外科患者病情危重、变化快、合并症多、意识障碍多、基础护理工作量大，护士如果缺乏慎独精神，不认真执行规章制度，会加重患者病情，甚至带来生命危险。因此，医院从规章制度入手，设计基础护理操作流程，从翻身、叩背、肢体功能位放置等基础护理到各项操作规程，一项项跟踪落实。另外还要定期检查抢救器材及药品，使急救药品齐全，器材设备完好、处于功能位置，做好严格交接班。避免因医疗仪器设备状况不佳、急救药品不全，导致抢救延误造成的医疗纠纷。

3.3做好护理文件的书写和管理

护理记录是医疗纠纷中的法律依据，规范化的护理文书，是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，是一旦发生医疗事故、纠纷处理中的证据。护士要清醒认识到护理记录是非常重要的法律文书，根据患者的病情进行全面评估，认真实施各项治疗护理措施，并及时做好记录，记录内容要真实、详细，字迹清楚，不得涂改。尤其急诊复合伤病人，应仔细检查并准确记录；发现病情变化及时报告医生，所有处置、用药全部记录在案，对危重患者的抢救，必须在抢救结束后立即补记，对存在的问题及时反馈。护理文书应妥善保管，备查。

3.4加强医患沟通

神经外科医护人员在与患者时沟通交流时，注重自身行为与语言修养，提倡文明行医，不要随意在患者面前发表容易引起纠纷的言论。由于一些患者的经历、家庭背景和接受文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力也不同，因此护士在工作中要具有感知力，对患者或其家属交代病情不能简单化处理，须因人而异，以避免因处理不当而导致的护理纠纷。在进行一些特殊治疗、护理之前，应详细向患者解释、说明，并取得患者的同意，需要签字时应先签字后操作。及时有效地与患者沟通，避免纠纷的发生。

4讨论

护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识。特别是针对神经外科患者护理，这是一门专业性很强的学科，患者病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的工作状态之下，出错的概率很高。需要我们不断地增强护士防范风险的意识和能力，提高护 理质量，减少护理中出现的问题与纠纷。

参考文献

[1]许苹，郭雯琼．医疗风险界定及其现状研究[J]．中国

卫生质量管理，2006，13（1）

[2]王淳德，郑思炳，王渠江．医疗风险管理浅析[J]．中国

卫生事业管理，2003，19（7）

[3]程红群，陈国良，蔡忠军，等．医疗风险管理的探讨

[J]．解放军医院管理杂志，2003，l0（1）

2.外科护理防范对策论文 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机选取我科2011年3月至2013年3月收治的120例神经外科患者为研究对象, 其中男性72例, 女性48例, 年龄34~76岁, 平均 (49.7±5.8) 岁。

1.2 方法:

对120例神经外科患者临床护理情况进行回顾性分析。主要对护理过程中存在的风险以及风险原因进行分析, 找出是院方原因还是护理人员、患者本人的原因, 作出统计和分析。

2 结果

120例神经外科患者中, 统计发现:医疗事故和自行发现的不安全操作风险共有20项, 有18例发生在了患者身上。其中院方不安全因素造成的护理风险有3例 (16.7%) , 护理人员不安全因素造成的有15例 (83.3%) 。

2.1 神经外科常见护理风险事件:

(1) 非计划性拔管:通常来说, 神经外科患者病情较重, 会进行头部引流管、尿管以及PICC管等, 手术后监护的仪器也非常繁多, 因而患者翻身或治疗时不慎都可能造成意外脱管, 也有部分患者是自行拔管。 (2) 窒息:手术后患者可能由于吞咽、迷走神经功能障碍等而出现吞咽困难或者饮水呛咳, 部分脑外伤重症患者, 因不能进行有效的呼吸道清理可能产生窒息;另外, 经鼻饲饮食的患者如果操作不当使食物反流而窒息;颅内压高的患者呕吐时, 有可能因呕吐物误吸而导致窒息[2]。 (3) 坠床、跌倒:部分患者因有意识障碍, 难以达到正常定向和辨别能力, 容易出现肢体运动障碍, 视力, 视野受到限制, 而造成坠床和跌倒。 (4) 皮肤损伤:由于昏迷偏瘫等会出现肢体的感觉大幅度减弱, 或者导致感觉障碍, 这种情况下极易造成烫伤;约束带也是神经外科患者常用的一种手段, 如果使用不当也会导致皮肤出现擦伤;部分患者需要使用冰枕, 但是时间过长会导致耳廓冻伤;最容易出现的则是压疮, 神经外科患者很多都需要长期卧床, 因而局部组织在这种长期的受压或者潮湿刺激下很容易引发压疮[3]。 (5) 院内感染:一般情况下, 实施危重症颅脑损伤手术的患者免疫力下降严重, 加上侵入性操作过多, 如果医务人员因为无菌操作观念不强, 没有认真进行消毒隔离或者消毒方法无效, 都会导致患者出现院内感染。 (6) 患者病情出现变化:病情变化是神经外科常见的症状, 部分护士由于缺乏工作经验, 或者专业知识和基础知识较为薄弱, 容易造成对危重患者评估诊断错误或者处理不及时, 不能及时发现病情变化, 因而容易对患者造成安全损害。 (7) 护理队伍年轻化:由于医院的不断发展, 护理队伍扩充人员较快, 年轻护士增多, 工作经验不足, 理论知识不扎实, 客观原因也使护士队伍有不稳定性因素存在, 护理风险时有出现。

2.2 降低护理风险的对策:

(1) 努力提高护理人员的素质:护士是护理活动的直接执行者, 对于降低护理风险, 保障患者安全性起着重要作用, 因而要加大对护士的素质教育和职业道德意识培养力度, 尤其是对于刚入科室的护士, 她们实践经验缺乏, 需要定期组织理论学习, 专业护理方法培训, 重症患者病情变化的判断, 经常参与紧急预案中, 切实提高临床应急处理能力, 防止一旦出现病情变化就手足无措, 延误治疗时机[4]。 (2) 严格制定遵守护理程序:护理程序是护理工作有章可循的重要依据, 也是保证繁琐护理工作能够有序进行的重要手段。因而针对可能出现风险的因素, 应当提前做好干预措施, 成立应急预案, 严格制定并遵守护理程序, 避免意外发生。针对部分高危患者应当预先做好警示标记, 并且在床前挂上相应的防坠床、防压疮以及防脱管等必要的安全标识, 确保能够及时提醒患者和护理人员在护理中注意避免这些事故的发生。 (3) 避免出现非计划性拔管:如果患者神志清醒, 护士要熟练掌握人工气道的正常操作、气道常规处理, 包括及时机械通气的重要性, 并确保患者能够高度重视, 从而不进行自觉拔管, 如果患者烦躁、不合作或者出现明显的意识恍惚则必须进行适当的约束行为, 必要时可以进行适当的约束。使用镇静剂时, 需要注意的是镇静剂的使用应当严格遵照医师嘱咐, 正确进行使用, 防止带来不良反应。护理人员为患者翻身时, 也应当高度谨慎, 避免管道的滑脱, 护理操作完成后还需要对导管是否已经牢固做出检查。 (4) 对于吞咽困难, 饮水呛咳的患者, 在手术后应当采取禁食禁饮措施, 可以通过鼻饲供给营养, 等到患者吞咽功能恢复后才可以慢慢练习进食, 此时应当给予半流质饮食。护理人员在喂食时一定要注意速度的控制, 同时还应对患者是否出现呛咳等不良反应进行实时观察, 发现异常时应当立即停止喂食, 并找出原因。颅内压高的患者出现呕吐时, 应将其头部偏向一侧, 并及时对其呕吐物进行清理, 确保患者气道的通畅性。 (5) 预防患者坠床和跌倒:对于神智不清的患者应当耐心向家属强调安全管理的重要性和必要性, 同时告知床栏和约束带的正确使用方法, 包括在对于患者进行检查和搬运的过程中, 如何能够最大限度的保护其安全性。还应科学管理病区环境, 以及保洁员的管理, 使用防滑警示标志, 防止对患者造成创伤[5]。 (6) 皮肤护理:首先护士应当对患者的个人护理风险有所了解, 对于其中涉及到的问题应做好详细的交接班, 同时预先做好皮肤损伤的防御措施, 预防为主。告知患者及其家属, 确保三方能够协同维护患者的皮肤情况。 (7) 建立健全护理安全管理体系:在护理中, 建立以护理部、神经外科护士长为领导, 医院全体护理人员积极参与的安全管理体系, 如果出现问题, 则科室护士必须及时做出有效的补救和处理, 然后向护士长进行报告, 如果遇到重大差错事故时则必须向上一级的科主任、护士长汇报, 积极采取有效措施, 将风险降到最低。除此之外, 护士长还需要做好责任的明确, 确保每项责任都能具体到人, 督促护士做好自身护理工作, 加强责任心。 (8) 和谐医患关系:在当今医疗工作中, 和谐医患关系尤为重要, 定期组织病房患者和家属进行公休座谈会, 征求意见, 互相交流, 使患者和家属了解医院规章制度, 积极配合医护人员, 最大程度降低护理风险。 (9) 其他:严格执行消毒隔离措施, 严格落实医院的护理制度, 遵守操作程序;强化巡视病房力度, 做好交接班, 对重症患者, 加大对患者的生命体征、病情变化的检查力度, 及早识别风险征兆, 赢得抢救时间;护士长必须每日查房, 对于护士在护理中应当注意的难点、重点等给予及时指导和纠正, 尤其是高危患者要加大管理力度;规范护理文书。护理文书对于患者病情起着重要的依据作用和参考价值, 因而应当强化对于护士法律知识和护理文书书写的培训, 防止出现书写不认真甚至错误的事故出现。护理部可以成立专门的质控小组, 对于有问题的文书, 则应立刻退回, 直到该文书经过认真核对确认无误后方可执行。

3 讨论

综上所述, 神经外科护理中的风险无处不在, 而实施护理风险管理的目的就是要将这些可能发生的不安全事件最大限度的降低, 采取积极的预防对策提高患者的安全性。护理人员在护理中必须时刻保持清醒的风险意识, 严格遵守和执行各项制度, 在此基础上不断规范自身行为, 加强专业技能的学习, 强化职业道德修养, 只有这样才可能为患者提供更为优质和安全的护理服务, 确保患者的安全性。

摘要：目的 探讨神经外科护理风险分析及对策。方法 对我院自2011年3月至2013年3月对收治的120例神经外科患者临床资料进行了回顾性分析, 探讨其中存在的护理风险和防范对策。结果 120例神经外科患者中, 不安全操作风险发生在患者身上18例, 其中院方不安全因素造成的护理风险有3例 (16.7%) , 护理人员不安全因素造成的有15例 (83.3%) , 存在较大的护理风险。结论 神经外科护理风险无处不在, 因此需要加大对这些风险的认识, 并把护理风险的对策积极落实到医院管理和护理工作中, 提高对神经外科护理风险的认识和应对能力, 确保患者的安全。

关键词：神经外科,护理风险,对策

参考文献

[1]王美萍, 黄君.影响外科护理工作质量的因素分析及对策[J].全科护理, 2009, 19 (25) :147-148.

[2]石永丽, 肖岷, 孙桂芳, 等.心理护理在外科护理中的应用[J].中国实用医药, 2011, 26 (15) :326-327.

[3]王学芳.临床观察在外科护理工作中的优势作用[J].当代护士 (专科版) , 2011, 24 (1) :260-261.

[4]华丽.外科常见护理风险及防范措施[J].中外医学研究, 2011, 27 (5) :97-98.

3.外科护理防范对策论文 篇三

【关键词】胸脑外科;护理纠纷;防范对策

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0416-01

随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条例》的实施，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高［1］。护理人员如在工作中稍有粗心大意或违反操作就会导致护理差错的发生，造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷。尤其在胸脑外科，由于患者具有疾病变化快、病种复杂的特点，使其护理更具有特殊性。因此，如何对胸脑外科护理安全进行较全面的分析和把握，有效提高护理安全的防范对策，从而减少不必要的护患纠纷，是胸脑外科护理管理者需要探讨的问题。

1.常见护理纠纷的原因分析

1.1侵犯病人合法权益: 脑外科病人绝大多数是需手术的病人，病情危重且意识不清，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷。如病人意识模糊躁动需使用约束带固定但事先未告知家属；进行深静脉留置在没有告诉病人及家属留置套管针的目的、用途就给予穿刺留置等。

1.2责任心不强:个别护士责任心不强，工作态度不严肃，工作中不严格执行规章制度和操作规程，违反消毒隔离和无菌技术操作程序，而致打错针、发错药，巡视病房不及时。对病情变化观察不仔细,导致不良后果而引起纠纷，如危重病人床头交接班仓促，“三查七对”不仔细，医嘱查对不认真；护士习惯于按医嘱被动工作，被动应急病人需求，侧重完成技术操作性工作，而忽视了病情观察等工作，对病情变化缺乏预见性，是引发纠纷发生的主要原因。

1.3 法律意识不强:病历是重要的法律性文件,护理记录是病历中不可缺少的一部分,是证明护理过程具有法律依据的护理文书。个别护士的法律意识不强,只重操作不重记录,对病情稳定者记录过于简单,一旦病人病情急剧恶变,缺乏详细的原始资料;抢救危重病人时,护理记录常等抢救结束后凭印象采用回顾性补记的方式记录,造成病情的描述及抢救过程记录先后顺序紊乱,医生与护士的记录存在时间差异无法贯通,而补记录会增加护理记录的难度引起笔误增多,经常需要修改,使家属对抢救过程的真实性产生怀疑而引起护理纠纷［2］。如当病人突发脑疝，不仅要记录几时几分发生病情变化及如何抢救，还应写明几时几分医生到场，如记录不详或不一致，就容易引起纠纷。

1.4 专业技能不熟练:个别年轻护士缺乏实际操作经验,单独执行操作时出现偏漏,如采血、输液不能一针见血;对一些医疗器械如多参数监护仪、负压吸引仪、引流管的护理、呼吸机、微量泵等不能熟练使用,造成抢救时手忙脚乱,引起患者及家属不满。如吸痰护理操作中出现意外;雾化过程中出现患者过度憋气，SPO2下降;因为引流管道过多影响患者翻身出现压疮都会引起护理纠纷。

1.5 病房管理不到位:我科住院病人多、环境拥挤、由于少数民族患者的风俗习惯造成陪护人员较多的现象，使病房环境噪声大、不安静，尤其在夜间治疗操作时易影响病人睡眠,使病人对环境因素产生不满。而且,病人对医院的护理规章制度不理解、对医院饮食不满意、做检查等待时间长等因素均可能造成纠纷。

1.6健康宣教不到位:健康宣教应始终贯穿整个住院过程，但临床上护理人员工作量大，常忽视对病人的健康教育，对健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脑出血病人没有告知绝对卧床休息的原因，造成病人自行起床，导致再出血的发生；对伴多发肋骨骨折的病人，没有告知制动的原因，病人剧烈活动，导致病情加重，出现严重血气胸。

2.防范对策

2.1 做好护理安全防范措施，加强风险监控: 科室成立护理质量管理小组，对护理病人每个环节进行质量控制和风险监护。重点检查医嘱查对制度、急救物品药品管理、基础护理落实、操作规程执行和突发事件的处理方法及安全防范措施的落实情况。对气管切开病人无菌操作的同时应加强气道管理；对躁动意识不清病人常规约束带使用的同时注意肢体末端血运的观察。针对检查中存在的风险或已经出现的问题，利用晨会进行分析，提出整改，及时消除及处理各种医疗安全隐患。

2.2 增强护理人员法律意识，提高护理风险的防范能力: 组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》，通过学习，使护士明确护患双方的责、权、利，在为病人操作时，应考虑病人的知情权，明确告知各种操作目的意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利［3］。

2.3加强业务培训、提高护士综合素质: 专业知识与相关知识掌握得越广,护士的综合素质越高,就能更多地看到问题的本质,看到事物的内在和全局。笔者从事胸脑外科护理工作20年余,越来越感到临床经验丰富、素质高、能力强的护士, 护理纠纷的发生明显减少。因此,要加强新上岗护士的业务培训, 学习胸脑外科的专科护理知识，掌握呼吸机、心电监护仪、吸痰机等仪器的使用。做到工作中井井有条,抢救患者时忙而不乱，鼓励护士参加各种继续医学教育,不断提高专科护理水平。

2.4 加强病区环境安全管理 :对于危重患者，尽量调至易于观察、接近护士站的病室或急救室内；对于少数民族患者可以让同民族的护理人员进行相应的病房管理制度的宣教，已达到病人及家屬的理解及配合，减少陪护和探视人员，保证病房环境的安静，有利于病人的休息。

2.5加强护患沟通，提高抗风险能力 :风险管理制度中的每一个项目都涵盖了三个基本内容，即操作的目的、操作过程中可能发生的问题和注意事项［4］。护士应详细介绍入院须知，健康指导，正确指导留取标本方法，应将每项操作的目的、风险因素告知患者的家属，特殊治疗，护理，检查后征得患者的同意，必要时履行签字手续。采取多种方法防范护患纠纷，如对存有安全隐患的地方设置标志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。开胸手术患者应加强翻身，妥善固定引流管，防止压疮发生。加强护士夜间慎独，杜绝执行口头医嘱情况。食管癌根治术后的患者应详细告知遵守流质、少渣半流质、半流质循序渐进饮食计划的重要性。建立良好的护患关系，维护患者的隐私权和知情同意权，从患者角度出发，提高患者满意度。

3.结果

胸脑外科疾病具有病情变化快，预见性差，死亡率高的特点，为了保证护理安全，只有从护理人员自身做起，提高人员的综合素质，加强护理安全管理;强化法律意识，规范护理记录等，才能有效地防止纠纷的发生

参考文献

［1］唐玉平，熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范［J］.护理研究，2006，20（6）：1473.

［2］凌晓莉.心内科护理纠纷及对应措施探析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(19):2424.

［3］刘明溱，孙光研.加强防范措施，减少医疗纠纷［J］.中国医院管理，2002，20（5）:40.

4.外科护理防范对策论文 篇四

【摘要】目的：探讨院前急救的护理风险都有哪些因素并制定防范防止对策。方法：通过对2007年到2010年我院120指挥中心反馈的意见表及相关的急诊护理管理资料进行预见性分析。结果：使我院前急救理质量得到提高，医疗纠纷明显下降。结论：护理人员通过专业的培训，降低了护理风险，确保院前急救工作快捷、准确和安全。

【关键词】院前急救；护理风险因素；防范对策

院前急救是急诊医学的重要组成部分，是急救医学的首要环节。它是对急、危、重症患者的救护是从救护现场到达医院之前的紧急处理和转运途中监护的整个过程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和伤残率降到最低。护理风险是指医院内病人在护理过程中某些不确定的有害因素直接或问接导致患者伤残或死亡结果的可能性[1]。作为一线的护理人员由于长期处于急救状态，工作涉及范围广，具有多病种、多学科、病情变化快等特点，护理风险贯穿于护理、处置、抢救等多个环节和过程中，它要求护理人员要利用有限资料在短时间内做出临床决策对患者进行救护[2]。由于救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性，因此要对院前急救中存在的护理风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。现将院前急救护理风险和防范对策介绍如下。1直接护理风险

1.1急救药品、物品、器械准备不足或使用不当

由于现场救护的紧急性和复杂性,救护车上的物品、药品准备不充分,或者由于使用后没有及时补充和检查不及时,导致物品失效、仪器不能正常使用,导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机[3]。院前急救环境往往比较乱，护士在抢救时拿错药给病人注射，导致护患纠纷的发生。

1.2急救护理技术不熟练

院前急救场所大多在家里或马路边，要求准确、迅速但由于人手有限、环境复杂再加上精神紧张等因素，都可能造成护士在静脉注射时不能一针见血或气管插管不顺利等都会延误抢救时间。由于家属或路人目睹抢救过程,如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化[4]。另外护士使用抢救仪器不熟练专业知识不全面、抢救流程不熟悉、应急抢救配合能力差等，都易引发延误抢救时间，对患者造成伤害。1.3急救医疗仪器设备管理不善

由于当班护士未及时检查或使用不当造成的风险，仪器本身的潜在事故造成的风险，对于急救仪器必须保证百分之百的完好，要有专人保管、固定地点放置、按时清点、按时消毒、定期检查保证在外出使用中不出故障[5]。1.4未实行告知，知情同意

在院前急救中，医护人员为了挽救患者，容易忽略患者和家属的知情同意权或者忘记告诉患者或家属，以致意外发生如在使用急救仪器或紧急抢救技术如气管插管、除颤等未征得患者或家属的同意,一旦患者抢救不成功,容易引起纠纷[6]。曾有人报道[7]在院前急救护理操作时，遇到给一名危重病人吸痰时引起反射性呼吸停止而发生纠纷的事例。1.5缺乏相关的法律知识，风险意识淡薄

随着社会的进步，人们法律观念、自我保护意识的增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，院前护理承担的风险越来越大。护理人员不熟悉国家有关法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务，对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知[8]。常见的风险包括：未严格按照预案流程，病情变化进行抢救，没有及时书写护理记录，涂改或遗漏，对执行口头医嘱的记录不完整等，尤其在涉及多学科的疾病时更容易发生。如果风险意识淡薄，没有及时准确的书写护理记录，不仅无助于护理经验总结和提高，院前急救护理水平，还可能导致不必要的医疗纠纷[9]。

2间接护理风险 2.1出诊不及时

由于个别护士急救意识不强，时间观念淡薄或者由于司机、担架出车速度慢，或是路上交通阻塞等原因致医护人员到达现场时间拖延，延误了患者的抢救时间，从而导致纠纷。2.2 医生未进行详细体查

院前急救时，有些患者拒绝入院，医生未进行详细体查及未告之病人预后，结果第二天病人猝死而引发医疗纠纷等。2.3转送途中问题 转送途中，医生未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如脊椎外伤患者在搬运或固定时不当，输液、输氧管道脱落，气管导管脱出等 或由于观察病情不到位,未提前评估路况,是患者输液速度改变引起患者病情恶化[10]。3预防对策

3.1 提高法律意识加强风险管理

通过法律知识培训,提高护理人员的法律意识和防范意识使护士充分认识学习法律的重要性,让管理者要结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度[11]。由于院前急救有很强的技术性、服务性、复杂性,容易发生医疗纠纷,因此提高在岗人员的法律意识,增强工作的责任心,强化职业风险防范意识，让医护人员懂得如何在工作中应用法律保护患者和自己,提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。

3.2 加强急救技能的培训，提高业务水平

院前急救护理中，患者大部分为危重患者，护士素质的提高对抢救急、危患者的生命起着重要作用[12]。因此要定期组织各种形式的业务学习，通过对护士进行急救技术的培训和考核，使其熟练掌握心脑肺复苏技术、静脉注射技术、止血、包扎、固定等常用技术，确保护士能在复杂的情况中冷静工作[13]。要必须接触患者血液、体液时应当戴手套预防感染。

3.3规范接听120电话

接听120电话时要做到仔细询问、详细记录、正确评估病情，并且根据病情准备相应的急救物品。对于接听电话的技巧要在科内组织共同学习，要求人人熟练掌握接听电话的技巧，建立内容详细的电话登记本，并逐一做好记录[14]。出车途中也要及时与呼救人取得联系，以便更好的了解病人情况并做好临时急救指导，来稳定呼救方的焦急情绪。

3.4 制定转运风险预案,重视患者病情观察

转运途中，严格执行各项规章制度和操作规程密切关注患者病情变化，确保患者的安全转运是抢救患者安全的重要因素之一[15]。医务人员必须守在患者旁边，不能坐副驾驶座，随时注意了解患者的心理状态,病情变化和家属的心理需求，发生变化时及时采取有效的治疗措施,保证患者得到不间断的治疗和护理。

3.5 尊重患者及家属知情权

医务人员在对病人急救前必须向清醒的患者及家属解释操作时可能发生的风险、存在的利弊关系以及失败的可能性，征得同意签字后方可执行[16]。医护人员接诊患者后应及时了解病情，对于病人潜在风险向患者或家属进行详细交代，使家属在患者病情变化有充分的心理准备，避免纠纷事故发生。

【参考文献】

[1]张颖,高秀芬,史忠兰.急诊护理风险管理[J].中国实用护理杂志, 2006,22(1):53.[2]Morrow DA, Antman EM, Sayah A, et al.Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction: Results of The Early Retavase-Thrombolysis in Myocardial Infarction(ER-TIMI)19 trial.J Am Coll Cardiol.2002;40:71.[3]刘桂华.浅谈院前急救中潜在的护理风险及防范措施[J].中国老年保健医学杂志,2009,7(3):94.[4]琪琪格，陈艳.院前急救风险现状分析与管理对策[J].地方病通报,2008,23(5):98-99.[5]林晶.院前急救的护理风险分析及防范措施[J].中国现代药物应用,2009,3(l7):210-211.[6]李红平.院前急救中护理风险因素分析与管理对策天津护理,2008,16(6)344-345.[7]黄斌英.院前急救护理风险的探讨及干预[J].国际护理学杂志，2006，25（1）：19-20.[8]黄万英.院前急救护理风险管理[J].临床护理，2010,19(6):102-103.[9]李明凤．急诊护理工作中常见隐患及防范措施[J]．实用护理杂志，2000，16(7)：187．

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[15]徐龙，娄婷．浅议医院如何适应医疗纠纷举证的新形势[J]．中华医院管理杂志，2002，18(8)：469．

5.外科护理防范对策论文 篇五

【摘要】目的 为了降低在护理工作当中出现的问题，特对产科护理工作的不安全因素进行分析，并且根据出现的问题制定出相应的防范办法。方法 特选取我院2009年6月到2013年1月住院的8346例产妇做临床观察分析，各自从不同的方面进行研究，包括的方面有管理体制方面、护理人员的自身素质方面和护理人员的专业工作性能、医院的环境、基础设施、治疗护理设备和孕产妇家人的配合等各个方面进行不安全因素的分析。结果 制定了相应的应对措施之后，产科护理工作当中不安全的因素慢慢变少。结论 护理工作人员的工作责任心和护理方面的专业技术需要到位，各项规章制度需要严格执行，才能最大限度地降低护理工作中的风险。

【关键词】产科；护理安全；不安全因素

在国际当中对护理安全的定义是，在护理的过程当中，病患没有出现在规定内容之外的心理和生理上的任何损失、障碍或者死亡。在孕产科的护理工作当中，护理的品质直接关系到了产妇和婴儿的健康，护理工作当中只要出现任何的纰漏，就极有可能造成严重的后果。所以说，找到护理工作当中存在的安全隐患，并将工作当中可能存在的不良因素降至最低，这是非常有必要的。在本文当中，对护理工作当中容易出现的不良因素进行分析研究，并且针对性的提出了相关措施，以提升产科护理的品质，具体内容总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究当中选取的对象是我院从2009年6月到2013年1月的产科病患总共8346例，年龄层在17岁到44岁之间，平均年龄是26岁。

1.2方法

将这8346里孕产妇在护理工作当中出现的不安全因素进行整理，并且记录下来做分析总结工作。

2.结果

在护理的8346例病患当中，总共是出现了护理医疗事故57例，在总体的护理比例当中是占据了大约0.68%。出现护理不良因素的情况大致包括了以下的几个方面：管理体制上的疏漏、护理人员的自身素质和专业的护理技能不成熟、医院的基础设施和护理医疗设备不够，以及产妇的家属和护理工作人员之间没有良好的沟通配合。详见下表。

表一：出现护理医疗问题的具体原因分析总结表

类型原因例数百分比% 管理体制上的缺陷相关工作部门和个人没有712.28进行有力的监督管理，规

定的制度执行起来非常的困难；护理工作人员严重47.02不足或者是上岗人数匮乏。

护理工作人员自身的没有强烈的工作责任心；58.77 素质和专业技能专业的护理技术不够成熟；58.77对于相关的制度观念意识1933.33淡薄，护理的记录工作做

得不够细致。

医院的环境和基础设环境和基础设施等；47.02 备医疗护理设备等方监护设备等；11.76 面

孕产妇和其家人的配孕产妇自身心理上的变化导35.26 合方面致的心理障碍；

孕产妇家人的配合工作做得712.28不到位。

其他方面的因素实习带教人员没有做好各项23.51工作的细致交代。

3.讨论

3.1在产科的护理工作当中主要的危险因素

在产科的护理工总当中包括的因素有很多，婴儿和产妇的身体健康都包括在了其中，对一些不安全的因素进行分析研究，能够有效的将在护理工作当中出现的危险情况减少，在护理的工作当中，主要的不安全因素表现在以下的几个方面：

3.1.1护理安全管理制度工作不够全面

相应的护理管理制度制定的内容非常单一，或者是在执行的工作上力度不够，很难全面的贯彻执行下去，在各个护理工作当中不安全的情况有很多，如果没有良好的监督管理办法，[1]是很容易出现问题的。

3.1.2护理班期的安排不到位

在护理工作当中，没有一个良好有序的排班制度是很容易造成工作人员的疲劳的，有时候一个工作人员连续的排班造成心理生理都非常的疲惫。而产科护理的工作危险性很强，稍有疏忽就很可能造成极其严重的后果。这就造成护理工作人员在护理的过程当中精神高度的紧张，那么疲劳的感觉就更加容易出现，如果这一时段的工作人员人手严重不足或者是工作人员连续长时间的工作造成的疲劳感就很容易造成医疗事故。

3.1.3护理人员没有强烈的工作责任心

一些护理人员的工作责任心非常的薄弱，不能够完全良好的按照相关的规章制度进行操作工作，工作态度上玩忽职守，麻痹大意，那么出现医疗事故的概率就会大大的提升。比如说助产士在接产的工作当中，没有根据相应的要求做好观察记录的工作，对于医生的叮嘱完

成力度不高，或者说产妇出现了不良反应的先兆之后不能够及时的发现，导致主治医生不能够及时的进行治疗的工作而造成医疗事故的出现。

3.1.4专业的护理技术不够成熟

护理人员的专业知识不够成熟造成操作的过程当中各项工作完成的力度不高。在产科的工作当中，对于技术是由非常高的要求的，助产士的专业程度直接关系到母婴的健康程度，如果助产士的专业能力不强，那么对母婴造成的伤害就要高出许多倍，比如说接产的手法和对新生儿的护理操作当中，只要有任何一点的疏漏，就会对新生儿造成伤害、窒息，甚至会牵连母体出现出血的意外状况。

3.1.5护理人员没有强烈的法制观念

护理文书记录不够细致，病历的书写指的就是参与工作的医务工作者在问询具体的病患情况、设计治疗方案和护理等工作当中记录下的相关资料，在记录下这些资料之后在再对其进行具体的分析研究，归纳总结等之后形成的医疗活动记录的操作规范。如果护理人员没有强烈的法制观念，在书写护理文书的时候有很多不规范的情况出现，也是会造成护理不安全

[2]因素的产生的。

3.1.6医院的环境、基础设施和医疗护理设备

医院的环境、基础设施和医疗护理设备等等问题也会造成护理不安全情况的出现。产妇因为身体的原因，不能够良好的进行自身的活动，在医院里楼梯上的扶手缺失、地面上有积水或者是其他的杂物、夜间医院的光线昏暗都很容易造成孕产妇出现意外受伤的情况。在护理医疗的设备上，如果在护理的过程当中，设备突然出现什么问题，都可能会造成意外情况的出现，比如说胎心监护仪，如果显示了错误的数据的话，对医生的诊疗判断是会出现妨碍的，医生的错误决定会给孕产妇造成严重的后果，医疗设备的先进性也是非常重要的在产科护理工作当中。

3.1.7孕产妇自身的心理变化

产妇在分娩之后，身体当中的激素会有一个巨大的变化，造成产妇神经系统也出现极大的变化，主要的表现症状就是精神状态不好，非常的累和困，而且内分泌系统也因为不平衡

[3]而使心理上受到巨大的影响，导致一些意外情况的发生概率大大的增强。

3.1.8产妇的家人没能和医院的护理人员有一个良好的配合产妇在分娩之前，临床的症状变化非常快，定期护理工作是一项不可或缺的操作，只有这样才能够及时了解母婴的身体状况，并且根据状况的变化制定出相应的护理应对办法，保证母婴的绝对安全。但是常常有一些情况就是产妇和其家属对于医生叮嘱的相关事项没有足够的重视程度，不去遵守，甚至不听从医生的吩咐自行离院，从而会给护理工作带来许多的麻烦。

3.2相应的预防控制措施

护理工作当中，各项操作都是直接关系到护理患者自身的利益，也会影响医院的社会效益。所以说一项科学有效的护理办法能够良好的控制护理风险的产生，降低风险出现的可能性，为此，特意提出了几点可行性的建议来预防风险的产生。

3.2.1管理工作要加强

保证护理的安全首先要做的就是将管理的质量提升，不仅要制定出有效的管理制度，还要严格的贯彻下去，将责任分配到个人，出现事故要有相应的负责人，才能够真正意义上将管理工作做好。

3.2.2排班制度要正确科学

在排班制度上面，要尽量的避免出现一个工作人员多次或者长期的连续的参与护理工作，施行轮换制，减少护理人员的疲劳感，保证工作人员在上班的过程当中能够有一个良好的生理和心理状态。

3.2.3查对制度要坚持严格的贯彻风格

在工作当中，工作人员的工作责任心是非常关键的一部分，各项制度的制定其实都是通过对实际的工作当中护理人员出现的具体事故进行总结，然后完善相应的管理制度，因此对于这项制度的有力执行能够保证医疗事故的减少和发生的概率，所以需要要求工作人员严格

[4]的按照规章制度进行操作工作。

3.2.4及时与产妇沟通

对于产妇出现心理上的问题需要护理人员耐心及时的与其沟通，缓解产妇的压力。并且协调产妇家属做好产妇安全的护理工作。

【参考文献】

[1]:杨凡.产科护理不安全因素的分析与防范对策[J].中国医药导报.2011（13）:18--19

[2]:罗春.产科护理不安全因素的分析与防范对策[J].黔南民族医专学报.2009（03）:29--30

[3]:武利云.产科护理不安全因素分析与防范对策[J].基层医学论坛.2011（01）：36==37

[4]:厉美湘，郭益萍.产科护理不安全因素的分析和防范对策初探[J].现代中医结合杂志.2012

6.外科护理防范对策论文 篇六

【摘要】目的：研究和分析神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及护理对策。方法：选取我院收治的神经外科昏迷患者40例为研究对象，通过回顾性分析其全部的临床资料，对患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及与护理对策进行分析。结果：40例患者均发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。结论：针对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因进行分析之后，采取针对性的护理对策进行护理，则能有效缓解和治愈患者的顽固性呃逆症状。

【关键词】神经外科；昏迷患者；留置胃管；顽固性呃逆；原因；护理对策。

呃逆式一种常见的生理现象，一般指的是胃中气上逆，喉间频频发出急而短促的声音，该病症一般在神经外科昏迷患者留置胃管后的并发症中较为多见，且通常是由横膈膜发生收缩痉

【1】挛导致，可自行缓解，具有一定的暂时性。但如果呃逆持续时间>48h，则会发展成为顽固性呃逆，此时其不仅会对患者睡眠产生严重影响，同时还会导致患者体力严重消耗。同时快速不间断的呃逆如果持续时间较长，则还会造成患者发生急性呼吸窘迫综合征，甚至还会

【2】对患者的身体健康以及生命安全产生严重的威胁。因此本文对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及护理对策进行了研究和分析，现具体报道如下： 1.一般资料与方法 1.1一般资料

选取我院收治的神经外科昏迷患者40例为研究对象，其中男患者28例，女患者22例，年龄为25-68岁，平均年龄为（35.75.8）岁。昏迷时间为4-25d，；平均昏迷时间为（9.12d。全部患者昏迷期间均留置胃管，而呃逆发生时间为8-16d，平均呃逆时间为（11.71.58）0.8）d。1.2方法

通过回顾性分析其全部的临床资料，患者留置胃管致顽固性呃逆的原因为：（1）电解质紊乱。一般低钠血症在电解质紊乱中十分常见，当钠离子水平逐渐下降，就会增强膈肌的兴奋性，从而造成膈肌抽搐，进而导致呃逆发生。通常情况下，低钠血症发生的原因为：禁食时间较长、术后失血以及术中失血等，这些都会造成患者失去钠离子。（2）膈下感染。患者由于受到麻醉以及手术的影响，其自身的换气功能、机械通气功能等会受到一定的影响，因而容易造成二氧化碳潴留、低氧血症等，严重情况下就会发生酸中毒。另外膈下感染也可造成患者发生呃逆。即由于手术时间较长、出血过多、操作不当等，使得膈肌受到一定程度的刺激，因此就会发生呃逆。2.结果

本次研究中，40例患者留置胃管候均发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早11例（27.5%）、电解质紊乱9例（22.5%）、酸中毒12例（30.05）、膈下感染8例（20.0%）等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。3.讨论

神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的护理方法具体为：（1）严密观察患者病情。神经外科昏迷患者留置胃管的过程中，护理人员需对患者的病情及各项生命体征进行严密的观察，以便及时发现患者的异常情况。如果患者出现异常，则需对其发生的原因及诱因进行综合性的全面分析，以便及早发现病情变化。护理过程中，如果患者出现电解质紊乱，则需立

【3】即告知主治医生，以便其及时对体温情况进行测量，从而给予其针对性的治疗。（2）调整胃管长度，加强管道护理。神经外科昏迷患者通常需要留置胃管，其主要的作用就是胃肠持续减压。因此在护理的过程中，护理人员需要对患者的留置胃管加强护理，即对胃管的通畅性进行定期的检查，避免胃管出现阻塞、移位或者脱落现象，并对胃管长度进行适当调整。同时对管道内的引流量、液体的颜色等进行观察，并做好详细的记录。对患者的胃胀情况进行观察，一旦发现患者存在胃胀，就必须立即采取措施消除患者胃胀气，从而防止患者发生呃逆。另外胃管拔除之后，也需对患者胃胀情况进行观察，一旦出现异常，及时报告主治医【4】生进行针对性治疗。（3）避免物物理刺激。在对患者进行护理的过程中，应注意避免患者受到物理刺激，（4）舌牵拉。针对呃逆患者，可以进行适当的舌牵拉，以便减轻患者的呃逆症状。（5）中医针灸疗法。常用针刺或注针穴位为足三里、内关、合谷、天枢、中脘、涌泉。采用针灸疗法时，注意穴位准确，针灸的过程中应注意每一针都需对患者产生酸麻胀痛之感，且穴豆需要每周更换一次。（6）健康教育。针对神经外科昏迷患者，在留置胃管期间，还需对其家属进行健康教育，即指导患者家属对其进行有效的护理，同时指导患者采用正确的咳嗽方法以及呼吸方法，这样就能避免发生各种并发症。另外还要将留置胃管的注意事项详细的告知患者家属，以便其在面对患者顽固性呃逆时，能够采取有效的措施积极加【5】以应对。

通过对40例神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因分析及护理对策探讨，40例患者留置胃管候均发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。综上所述，针对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因进行分析之后，采取针对性的护理对策进行护理，则能有效缓解和治愈患者的顽固性呃逆症状。【参考文献】

7.神经外科护理风险分析及防范措施 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月～2015年5月收治的132例神经外科患者的临床资料作为研究对象,其中男74例,女58例,年龄27～72岁,平均年龄(42.76±4.5)岁。病因有脑出血、脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑肿瘤以及脑外伤等。

1.2 方法

对132例神经外科患者临床护理资料进行回顾分析。对上述病例在护理过程中存在的风险进行归类分析,并针对相应的风险因素,制定有效的防范措施。

2 结果

经过对132例神经外科患者的临床护理情况进行分析,将皮肤损伤、意外拔管、窒息、医患沟通障碍、坠床、跌倒归为护理风险因素,院内感染归为医院风险因素。发现存在护理风险的病例为13例,占发生风险病例的86.67%,占总病例的9.85%,其中医患沟通障碍占发生风险病例的比例最高,为4例,占风险病例的26.67%,占总病例的3.03%。医院风险因素2例,占发生风险病例的13.33%,占总病例的1.51%。发生风险的病例占总病例的11.36%。见表1。

3 讨论

由研究结果可知,常见的护理风险事件有以下几方面：皮肤损伤、意外拔管、窒息、医患沟通障碍、坠床、跌倒和院内感染等。对于产生护理风险事件的因素进行分析,发现主要包括患者及患者家属因素和护理人员的因素。

3.1 患者及患者家属因素

3.1.1 非计划性拔管

神经外科重症患者通常会使用繁多的管道和监护仪器,因而在治疗和护理的过程中,容易出现意外脱管或患者自行拔管[2]。

3.1.2 坠床、跌倒

由于部分患者意识障碍或者存在精神异常,在支配肢体运动时,往往出现失控的现象,如坠床、跌倒或自伤事件[3]。

3.1.3 器官堵塞或窒息

患者术后常因吞咽、迷走神经出现功能障碍而导致吞咽困难、饮水呛咳,鼻饲患者喂食不当造成食物反流导致窒息,颅内高压患者因呕吐物误吸导致器官堵塞和窒息[4]。

3.1.4 皮肤损伤

部分患者由于感知和认知能力出现障碍,容易造成烫伤、冻伤或出现擦伤等情况；由于患者长期卧床或迫于某种体位,局部组织在长期受压和潮湿刺激下极易引起压疮。

3.1.5 患者家属护理不当

患者家属因护理知识不足常常导致对患者疏于照顾,护理失误以及排斥医护人员,造成护理风险。

3.2 护理人员因素

3.2.1 护患沟通障碍

由于医患双方在医学知识方面存在一定的差异,在对待病情的发展及治疗方面的理解不同。另外神经外科疾病大多数为突发病,具有紧急、危重、多变等特点,尤其是病情危重患者,家属情绪容易失控,由于对医护人员不满而发生过激行为,进而产生医疗纠纷[5]。

3.2.2 护理操作不规范

神经外科护理工作繁杂多变,专业性和技术性较强,对护理人员的专业水准、工作态度、综合业务水平要求较高。这使得该方面护理人员出现短缺的现象,经常出现一人多劳、加班加点的现象发生,这样会导致护理人员过度疲劳、注意力分散、心绪烦躁等现象,以至于不能严格按照规范进行护理操作,导致风险发生。

3.2.3 护理文书书写不规范

护理文书是反映患者病情和治疗护理情况的重要凭证,能够准确、完整的反映患者病情的动态变化和治疗护理情况的优劣。因此,及时、准确、规范地填写护理文书至关重要。但目前很多护理文书不能达到规范的要求,经常出现书写不及时、字迹潦草、书面涂改或与临床医生的病程记录不同步等现象。这种现象所造成的医疗纠纷,给医护人员以及患者都带来了较大伤害。

3.3 降低护理风险的措施

3.3.1 避免出现非计划性拔管

护理人员需要熟练掌握神经外科各种管道滑脱应急预案,当患者神志清醒时,应当告诫其留置各种管道的重要性,引起患者的高度重视,从而注意管道的脱落,杜绝自行拔管。如果患者意识出现障碍,情绪失控,出现不合作甚至过激的行为,必要时可以进行适当的约束,如遵照医师嘱咐注射适量的镇定剂,平稳患者的情绪。护理人员或家属为患者翻身时,应当小心管道的脱落护理完成后要检查导管是否牢固。

3.3.2 避免患者坠床和跌倒

首先要充分利用床栏和约束带对患者进行保护,对于神志模糊或者精神异常的患者,应当向其家属强调安全护理的重要性及护理时应该注意的事项[6]。护士学习掌握跌倒评估表内容,严格按跌倒评估表指引进行评估。检查床栏是否安全牢固,按分级护理要求定时巡视病房。

3.3.3 避免患者出现器官阻塞或窒息

对于吞咽困难,饮水呛咳患者,术后应当禁食禁饮一段时间,可以通过鼻饲提供营养,待患者吞咽功能恢复后逐步给予半流质饮食,指导患者及家属正确喂食方法、技巧、体位、喂食注意事项；患者在鼻饲时要控制喂食速度,发现呛咳立即停止喂食。对于颅内压高的患者出现呕吐症状时,应将其头部向一侧偏,及时清理其呕吐物,保证患者气道通畅。

3.3.4 避免皮肤损伤

护理人员应经常帮助患者翻身,床单及时更换,保持床单干燥清洁,避免患者长期因受压或潮湿形成压疮。对于压疮风险高危评分的患者,告知家属,在护理记录做好签名并落实好相关防护措施。

3.3.5 加强医患沟通

医护人员与患者及其家属之间的沟通是防范护理风险的重要环节[7]。由于神经外科病情的复杂多变,护理人员应当及时告知患者或其家属病情的变化情况及潜在的风险,详细介绍现阶段的诊疗措施,耐心解答患者及其家属提出的问题,取得患者及其家属的理解和配合,力求将护理风险达到最小化。

3.3.6 加强护理技能培训

医院应从制度层面建立风险防范制度,完善风险护理程序。定期组织理论知识培训和新技术、新设备的应用。加强护理人员专业知识的学习,熟练掌握护理各项操作技能,并定期对护理人员进行考核,落实风险责任制,保证护理人员严谨的工作态度和高度的责任感,全面提高护理人员的综合素质[8]。

3.3.7 规范护理文书

重新设计神经外科表格式护理记录单,简化护理文书书写的同时约束及规范护理行为,体现专科特点及观察要点,节省书写时间,保证巡视观察到位。护理文书是患者病情描述的重要依据,具有较高的参考价值。因此,应当进行护理人员法律知识和护理文书书写的培训工作,避免出现因为书写错误而导致的风险。科室成立专门的质控小组,定期检查护理文书,对书写不规范、出现较多护理文书书写问题的人员,要求其对护理文书书写的重要性、书写规范作为授课内容,跟科内人员进行分享,以此来提高其护理文件书写记录的规范性,收到较好的效果。

综上所述,护理风险的识别和防范在神经外科具有重要意义。因此,要不断健全护理风险管理机制,强化护理人员的风险防范意识,提高护理人员的综合素质,为患者提供更安全优质的护理服务。

摘要：目的 分析神经外科护理过程中存在的风险因素以及可行的防范措施,以期提高医护人员的风险防范意识,减少神经外科的护理风险。方法 回顾性分析132例神经外科患者的临床资料,探讨存在的护理风险以及提出相应的防范措施。结果 132例神经外科患者中,发生风险15例,占11.36%;其中医院造成的风险2例,护理过程中的风险13例,占发生风险病例的86.67%,占总病例的9.85%;其中医患沟通障碍占发生风险病例的比例最高,有4例,占风险病例的26.67%,占总病例比例的3.03%;表明神经外科护理风险较大。结论 只有不断加强医护人员对风险的识别和防范意识,采取合适的防范措施,才能有效预防和控制风险的发生,保证患者的安全。

关键词：神经外科,护理风险,防范

参考文献

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8.外科护理防范对策论文 篇八

【关键词】围手术期；手术；护理；安全

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01481-01

所谓围手术期，就是指患者进行手术前、手术过程中以及手术后的整个期间，换句话说，就是自患者入院伊始到经过手术，痊愈出院的期间。在不同阶段，护理人员有相应的职责：手术前，护理人员要对患者的身心状况进行全面评估，确保患者具备经受手术的身心条件；在手术过程中，护理人员的主要职责在于保障手术的顺利进行以及患者的安全；在手术后，护理人员要为患者相应生理功能的恢复提供帮助，并严格监控并发症的发生，确保患者尽快康复。对于外科手术来说，手术前以及手术过程中各方面的有效配合是手术成功的保证，其中护理发挥着十分重要的作用，而手术后适当的护理措施有助于患者健康的恢复。

一、资料与方法

1、一般资料

本组选取自2010年2月至2013年3月到我院接受手术治疗的100例患者，其中男56例，女44例，年龄31～82岁，平均年龄（41.6±3.5）岁；均需住院接受手术治疗。

2、方法

以手术前、手术过程中以及手术后为划分阶段，观察在该三大阶段对患者的护理中所存在的安全隐患并且对比三大阶段的安全隐患率。

3、统计学处理

用SPSS 13.0统计软件，組间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

二、结果

经观察发现，手术前安全隐患占14%，手术中占37%，手术后占30%。在围手术期的不同阶段的护理工作中不同程度的存在安全隐患。

1、手术前护理的安全隐患

经观察，在手术前对患者的护理工作中主要存在以下安全隐患：（1）护理人员的没有将手术过程以及手术后可能出现的风险明确告知患者或者患者家属，这样只要在手术过程中发生意外或者手术后出现并发症，患者及其家属接受比较困难；（2）手术前护理人员没有对患者进行心理开导工作，患者内心具有恐惧感，这会影响到患者对手术的耐受力；（3）术前对患者的评估不准确，可能会导致患者在术中及术后出现意外；（4）术前护理记录不规范，可能会遗漏术中所需要的必要资料；（5）术前准备工作不符合手术要求等。

2、手术中护理的安全隐患

手术中护理主要存在以下隐患：（1）手术进行中与主刀医生对话不规范，或者行为不当，这些会造成患者不安全感，一旦患者手术恢复不理想，家属就容易怀疑是手术操作有失误；（2）未进行严格的检查核对，可能会出现接错手术患者、患者手术体位不适当甚至是将手术器械遗落在患者体内；（3）标本管理不严格，可能会造成丢失；（4）手术所需药品及设备准备不齐全，等等。

3、手术后护理安全隐患

手术后护理主要存在以下隐患：（1）护理人员监察不细致，未发现患者出现的异常情况，或者专业素质较低，未及时汇报，可能造成最佳抢救时机的延误；（2）确保患者安全的措施不到位，患者可能出现坠床、褥疮等；（3）没有对患者及其家属进行手术后恢复注意事项等健康知识教育；（4）手术后交接工作不仔细，可能是术后护理人员不清楚患者的治疗情况；（5）在患者面前评价其他护理人员的工作，这就很容易引起患者的误会及纠纷等。

三、讨论

安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。目前护理安全是衡量护理服务重要指标，也是患者就医选择的最直接、最重要的指标之一。手术室是医院对患者实施手术治疗，对危重患者进行抢救的重要场所，其安全管理尤为重要。现在手术护理的内容已由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。由于手术护理中点多面广，且其护理具有连续性、动态性、直接性和具体性，故在手术护理中还存在许多安全隐患。手术护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。做好手术护理的安全管理，是确保手术治疗、抢救工作顺利进行的重要保障。随着医学技术的迅速发展，高难度手术越来越多，面临的风险也越来越大，如何将安全管理应用于手术护理中来提高我们的护理质量，是值得护理管理者探索的重要课题。经观察分析，患者手术前、手术过程中以及手术后的护理工作中存在一系列的安全隐患，对此，医院要针对不同阶段，采用相应的防范措施，具体来说有以下几方面。

1、手术前护理风险的对策

接送患者一律使用手术室专用平车（车轮带锁），并将平车的床档支起，必要时使用约束带，避免手术患者摔伤或坠床。在运送手术患者时特别是手术后不仅要迅速平稳，还要有效地固定好患者的各条管路，以免在运送过程中发生管路滑脱的现象。相关的护理人员要仔细的做好手术的准备工作。首先，护理人员要注意护理理论知识的学习以及自身专业素质的提高，在护理实践中注意总结经验，护理记录要完整、准确；其次，护理人员要加强与患者的交流和沟通，并且在患者手术前对其进行心理疏导，解除内心的恐惧，缓解紧张情绪，并对患者及其家属进行基本的护理常识以及保健教育，并告知将行手术情况；再次，护理人员在手术前对患者进行准确的评估，详细询问病史，并将具体情况及时向主治医师汇报，并确保各项医嘱得以切实履行；最后，对择期手术患者，护理人员要积极与患者进行交流和沟通，使患者感受到来自医护人员的关系，并为手术的安全、顺利进行做好充分的准备。

2、手术中护理风险的对策

首先，护士要确保手术所需设备、药物已准备妥当，手术过程中，始终要有护士陪伴在患者身边；其次，手术进行中主刀医生与护士的对话要恰当得体，避免给患者带来心理压力；再次，要注意保管好手术标本，进行必要的登记；最后，手术完成后，护士要亲自将患者送回病房，并将患者情况详细告知病房护士。

3、手术后护理风险的对策

首先，病房护理人员要了解患者的手术方式、经过等详细情况，根据患者的具体情况，有针对性的采取适宜的护理措施，并对患者行为进行必要的约束和提醒，并耐心的向患者家属介绍基本的护理保健常识以及陪护过程中的注意事项；其次，对于情况比较严重，需要使用呼吸机的患者，要做好突发停电状况的应急准备；再次，要密切关注患者情况，并做好记录，一旦发现异常，及时报告，并配合医生采取应对措施；最后，注意根据患者的具体情况调整补液的速度。

参考文献：

[1]亓月琴，丁淑贞.手术室护理管理与操作规范手册[M].北京：清华大学出版社，2011.