前列腺肥大症的治疗方法

前列腺肥大症的治疗方法（精选12篇）

1.前列腺肥大症的治疗方法 篇一

一、警惕性观察。   疗法：轻度的前列腺增生，无症状或症状很轻，需定期接受检查，密切观察，一旦病情发展，则需积极治疗。可通过改变生活习惯促进疾病康复，如减少液体的入量、定时定量引用液体、避免饮酒及大量的咖啡饮料等。   缺点：不起到治疗作用，仅用于疾病的护理。   二、药物治疗。   疗法：市场上多应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。   缺点：副作用大，易产生依赖性，久服之后对心脑血管系统、免疫系统产生较大危害。且由于西医学对于前列腺增生的根本原因和发病机制尚未完全清楚，因而西药在治疗上是以改善和缓解症状为主，而非根治前列腺增生。   三、手术治疗   疗法：双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术;耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。   缺点：手术风险高，费用昂贵。手术时需考虑医院条件、医生手术熟练程度和经验等因素进行选择。且手术切除并非完全切除前列腺组织，体内遗留前列腺组织依然有病变可能。

2.前列腺肥大症的治疗方法 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近几年收治前列腺增生症患者320例, 临床表现为尿频、尿急, 经直肠指检、生活质量评分和前列腺特异性抗原确诊为前列腺增生症, 存在明显手术适应症证, 排除尿道外口狭窄者, 依照手术方式的不同分为剜除术组和电切术组各160例, 剜除术组年龄, 71.26±8.09岁, PV78.29±16.92ml, PSA3.67±1.04ng/L, IPSS评分为22.94±0.66;电切除术组年龄70.38±6.94岁, PV74.62±15.64ml, PSA4.06±0.92ng/L, IPSS评分为23.61±3.82, 两组一般资料差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

剜除术组采取尿道双极等离子前列腺剜除术治疗, 电切除术组采取尿道双极等离子电切术治疗, 患者除外科术式不同, 其余治疗方法均一致, 均采取腰麻联合硬膜外麻醉, 前列腺重量大于60g, 剜除术采用德国狼牌电切镜, 电功率设置在60w, 电切术采用英国Gyms Medical生产等离子体双极电切系, 功率120~160w。

1.3 观察指标

观察两组患手术时间、尿管留置时间、术后并发症情况及手术指标等, 手术临床指标采用生活质量评分 (QOL) 、残留尿量 (PVR) 、尿流率 (Qmax) 及前列腺症状评分 (IPSS) 变化。

1.4 统计学分析

应用SPSS 14.0统计软件处理数据, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较

剜除术组术中冲洗液血红蛋白量明显少于电切除组, 剜除术组手术时间、膀胱冲洗时间及尿管留置时间明显小于电切除组 (P<0.05) , 见表1。

注:与电切组相比, #:P<0.05

2.2 两组术后并发症情况

剜除术组术后尿失禁发生率明显高于电切除组 (P<0.05) , 再次留置尿管事件明显优于电切除组, 见表2。

注:与剜除术组相比, #:P<0.05

2.3 两组手术指标比较

经过治疗, 两组指标均得到明显改善 (P<0.05) , 剜除术组与电切术除组术后指标差异不明显 (P>0.05) , 见表3。

注:与手术前相比, *:P<0.05

3 讨论

手术是前列腺增生症治疗的主要方式, 在治疗中以安全性为前提[4], 在当前认为评价前列腺增生症安全性指标包括时间、术中出血量以及并发症等[5]。在以往分析前列腺增生症手术治疗中, 认为经尿道双极等离子前列腺剜除术出血量少, 短期尿失禁发生率低[6]。本研究结果与以往结果相一致, 在本研究中主要分析前列腺增生症采用尿道双极等离子前列腺剜除术和等离子电切术治疗效果, 结果表明, 采用剜除术组术中出血量、手术时间以及薄膜穿孔率等明显低于电切除术组, 说明采用剜除术有更好的止血效果, 手术安全性高, 可能是以往内经尿道双离子前列腺剜除术同时具有电切除术和摘除术优点, 术中出血少, 术野清晰, 对手术有更好的效果。

在有关经尿道双极等离子前列腺剜除术相关并发症中, 研究存在不小的差异, 有研究表明患者患短暂性尿失禁发生率比较高[7,8]本研究结果与之相一致, 经尿道双极等离子前列腺剜除术患者短暂尿失禁发生率明显高于电切除组, 可能与钝性剥离过程镜鞘摆动幅度大导致尿道外括约肌受损有关, 基于此, 在经尿道双极等离子前列腺剜除术中需要谨慎处理前列腺尖端组织, 剥离动作尽可能轻柔。

总之, 在前列腺增生症的治疗中, 经尿道双极等离子前列腺剜除术和电切除术是两种比较有效的方法, 术后恢复时间短, 但是远期效果的比较还需要进一步分析。

摘要：分析前列腺增生症采取尿道双极等离子前列腺剜除术和等离子电切术治疗效果。选取收治前列腺增生症患者320例, 分为剜除术组和电切术组各160例, 刨除术组采取经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗 (TURP) , 电切术组采取经尿道双极等离子前列腺电切术治疗 (PKRP) , 分析治疗效果。剜除术组手术时间、膀胱冲洗时间及尿管留置时间明显小于电切除组 (P<0.05) , 剜除术组术后尿失禁发生率明显高于电切除组 (P<0.05) , 再次留置尿管事件明显优于电切除组, 两组指标均得到明显改善, (P<0.05) , 刨除术组与电切除组术后指标差异不明显 (P>0.05) 。在前列腺增生症的治疗中, TURP和PKRP均是有效的治疗方法。

关键词：前列腺增生症,剜除术,电切术

参考文献

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[5]罗文清, 王明, 苟欣, 等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36 (12) :1524-1527.

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[7]宋宇, 石永丽, 陈国强, 等.经尿道双极等离子体前列腺电切术治疗前列腺增生症[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (18) :2276-2277.

3.前列腺肥大症的治疗方法 篇三

【关键词】 良性前列腺肥大；中西医结合；三焦理论；治疗经验

【中图分类号】R697+.32 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0072-02

良性前列腺肥大（BPH）简称前列腺增生，是老年男性的常见病、多发病，在我国50岁以上男性中的发病率可达70%[1]，其临床症状以尿频，排尿困难，排尿迟缓、断续，尿流细而无力，射程短，终末滴沥为主。随着增生的进展，尿路的梗阻不断加重，出现小便不通，膀胱残余尿量增多，膀胱尿潴留，逼尿肌功能受损，输尿管积水，最终影响到肾盂而出现肾盂积水，甚至肾衰竭。

根据患者“排尿困难，小便量少甚则小便不通”的症状，该病属中医“癃闭”、“小便不利”的范畴。其中早期以小便不畅为主症时称之为“癃”，晚期以小便闭塞，点滴不出为主症时称之为“闭”。良性前列腺增生的病因至今不完全清楚，西医认为年龄和雄激素是两个重要因素[2]，所以在治疗上主要以内分泌治疗为主，即运用a肾上腺素受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛）和5a还原酶抑制剂（如非那雄胺），但是这类药物都是通过直接或间接的影响尿道平滑肌收缩和双氢睾酮的产生来改善患者症状，需长期甚至终生服药。但长期应用非那雄胺、坦索罗辛后会出现机体消瘦、贫血、骨质疏松、脱发等症状，严重影响患者生存质量。近年来，随着相关临床研究的不断完善，非那雄胺、坦索罗辛等药物长期应用的副作用逐渐被临床医生重视。

山东省中医院针灸科殷颖教授在多年临床治疗中，总结出了一整套中西医结合治疗良性前列腺增生的理论和疗法，临床应用效果明显，现总结如下。

1 填精益肾为本

殷颖教授治疗BPH的理论主要是基于中医的肾。肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏焉，肾精充盛是人生命活动的物质基础[3]。肾的生理作用可以概括为“藏精、主水、主纳气”，其中与BPH密切相关的是肾的藏精和主水两项生理功能。《素问·上古天真论》中说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”这里的“泻”有两层意思：一是理解为“输布”，即肾藏精，包括先天之精和后天之精，肾精充盛，才可以化生肾气，输布于心、肺、脾、肝之中，化生为宗气，维持机体气机正常运行；二是理解为“排泄”，肾者主水，水液的代谢有赖于肾气的推动，只有肾气充盛，才能通调水道，下输膀胱。故治疗上善用补益肾气、填精益髓的中药，如：人参、山药、刺五加、鹿茸、紫河车、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、冬虫夏草等。这类药物能补益肾精，可增强全身之气的化生，是治疗BPH的基础用药，通常用作君药或臣药，用量宜偏大，可以文火久煎。对于老年病人，尤其是合并多种其他内科疾病，如脑梗塞、心肌梗死，长期卧床、鼻饲饮食者，可以采取少量多次给药的治疗模式，亦可收到明显的治疗效果。

2 疏肝健脾为辅

治疗肾的同时要配合肝脾的养护。肝的生理功能包括“疏泄、藏血”两方面，脾为气血生化之源，《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”作为人体水液代谢的枢纽，脾气受肾气所充，将饮食中的重浊之品下输膀胱，排出体外，维持人体气机运行条达。肝主人体一身气机的疏泄，配合脾气和肾气的升降，促进水液的代谢和输布滋润。因此治疗上常配合理、活血功效的中药，如：陈皮、青皮、枳实、旋覆花、木香、沉香、柿蒂、大腹皮等，这类药物常用作佐使药。

3 局部活血化瘀

中医没有前列腺的概念，但是中医所讲的膀胱在一定程度上包括前列腺。按照三焦理论，膀胱属下焦，《灵枢·营卫生会第十八》中提到“上焦如雾”，“中焦如沤”，“下焦如渎”。将下焦比喻为排泄废物的沟渠，为了让身体代谢后的重浊质稠之物排泄出去，“沟渠”的通畅十分必要，中医没有现代泌尿外科常用的先进设备来扩充尿道、电切前列腺，而是通过外治疗法，将活血化瘀、行气止痛的中药进行配伍，水煎外洗局部[4]，使局部气血运行通畅，气行则血行，则原本瘀滞的重浊质稠之物可代谢而出。殷颖教授参考《傅青主男科》、《千金要方》、《外科正宗》等古籍，并根据自己的临床用药经验，自拟“癃闭洗剂”，整方如下：

川牛膝15g，丹参30g，炒白术15g，熟地30g，当归15g，狗脊15g，茯苓15g，盐补骨脂15g，陈皮6g，淫羊藿15g，红花12g，鸡血藤15g，槲寄生30g，续断15g。上方水煎服后，外洗局部或坐浴15～30分钟，期间适当添加热水保持温度40℃左右为宜。

4 针灸调节巩固

针灸作为中医的独特治疗方式，有着非常好的临床疗效和简便易行的操作特点。BPH主要责之肾、肝、脾、膀胱，故针灸治疗以针刺足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足太阳膀胱经的背俞穴和募穴为主，配合下合穴和局部阿是穴。故临床上常用针刺穴位为：肾俞、京门、肝俞、期门、脾俞、章门、膀胱俞、中级、足三里、委中。针刺方法多选用补法，有条件的可用电针，留针15～20分钟。

5 西药强效治标

a肾上腺素受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂的临床应用，可缓解患者的临床症状。a肾上腺素受体阻滞剂通过松弛尿道前列腺附近的平滑肌来改善排尿症状，而5a还原酶抑制剂则是通过抑制双氢睾酮的产生来抑制前列腺的增生[5]，临床上通常将两类药物合用，强化治疗效果。膀胱逼尿肌过度活跃也可以出现类似BPH的症状，如尿频、尿急等，这时一定要明确病因，有条件的医院一定要做尿流动力学检查，明确是膀胱还是前列腺的病变，提倡针对性用药。如果是膀胱逼尿肌的病变，可用M受体阻滞剂加以治疗，能收到很好的临床效果。

6 配合提肛保健

“提肛”是提肛运动的简称，就是有规律的肛门收缩和放松，属于保健操的一种，有坐位和仰卧位两种方式。提肛运动可以明显改善肛周的血液循环，增强肛周肌肉的收缩力[6]，临床上推荐以60次为一组，每次做3组，期间休息2～3分钟为宜。因为该方法实施简单方便，在治疗期间可告知患者，能显著改善尿频、尿急等症状。

7 典型病例

患者刘某，男，64岁，2015年9月4日初诊。患者10年前因劳累后出现夜间尿急症状，无尿频、排尿困难、恶心、呕吐等其他不适，未服药治疗，7天后缓解。此后每遇劳累出现尿急症状，渐进性加重，偶有排尿困难，夜间起夜次数增多，最多时达6次，于当地医院行泌尿系彩超示：前列腺肥大。开始服用哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊：安斯泰来制药，国药准字H20000681）、保列治（非那雄胺片、默沙东：进口药品注册证号H20110485）治疗，效果不理想。近1月来患者应酬饭局较多，尿急症状加重，伴尿频、排尿困难，偶有头晕，否认晕厥及黑矇症状。纳可，眠差，大便质稀，1日1行。舌质淡，苔白腻，脉沉细。既往患者体健，吸烟史30年，饮酒史40年，无药物及食物过敏史。患者为缓解病情，入住我病区。查体：血压147/78mmHg，心率80次/分。肛门指诊示：外括约肌正常，前列腺沟变浅，无结节，无压痛，退指无血痕。外院泌尿系彩超示：前列腺肥大。西医诊断：良性前列腺增生。中医诊断：癃闭（肾气不足证）。治益补益肝肾，活血消肿。处方：①哈乐，1粒，1次/d，口服；保列治，1粒，1次/d，口服。②中药：川牛膝15g，丹参30g，炒白术15g，熟地30g，当归15g，狗脊15g，茯苓15g，补骨脂15g，陈皮6g，淫羊藿15g，红花12g，鸡血藤15g，桑寄生30g。水煎200ml，早晚温服。③晚上睡前做提肛运动2组，12次/组。治疗2周后，患者夜间起夜次数明显减少，尿急症状略改善，无排尿困难，查体血压132/80mmHg，心率77次/分，舌质淡，苔薄白，脉弦细。嘱原方将熟地改为20g，加续断15g，车前子12g，小蓟12g。水煎200ml，早晚温服。配合针刺足三里、委中、三阴交、合谷，艾灸中极、肾俞、关元。每天艾灸或留针15分钟。余治疗不变。治疗1周后患者症状明显好转，尿急、尿频症状改善，无排尿困难，无头晕不适，嘱出院并行院外治疗。处方：上方继服，水煎200ml，早晚温服；院外继续针灸治疗；逐渐停用哈乐、保列治等西药；院外坚持睡前提肛运动，可适当增加次数及频率；定期门诊复查。出院后4个月回访，症状未复发。

8 小结

良性前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，临床症状多以尿频、尿急，甚至出现排尿中断、尿流变细、射程缩短，最终小便闭塞为主，严重影响老年人的生活质量。现在临床上常用的治疗方法虽然缓解了患者的前列腺症状，但是长期服用副作用明显。殷颖教授在多年临床工作的基础上，制定的中西医结合治疗BPH方案，不仅能将西药的副作用降到最低，且长期治疗疗效显著，病人在家也可以自己进行保健治疗，大大提高了老年人的生活质量和治疗的依从性。

参考文献

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4.肢端肥大症的名词解释 篇四

垂体前叶分泌GH受下丘脑产生的GHRH(生长激素释放激素)和下丘脑、胰腺等组织产生的生长抑素控制。GH进入循环后可刺激肝脏合成胰岛素样生长因子(IGF，生长介素)，引起指端肥大、骨关节增生、心肌肥厚、内脏肥大增生、胰岛素抵抗、结肠息肉和肿瘤发生等。

多激素分泌性GH腺瘤可同时分泌PRL(催乳素)、TSH(促甲状腺素)和ACTH(促肾上腺皮质激素释放激素);GH腺瘤可伴随McCune-Albright综合征(多发性骨纤维不良、皮肤咖啡斑和性早熟等)，也可伴随MEN-1(多内分泌腺瘤病1型)、Carney综合征(皮肤和心脏黏液瘤、Cushing综合征和GH腺瘤)。

肢端肥大症的临床表现

本病早期(形成期)，体格、内脏普遍性肥大，垂体前叶功能亢进;晚期(衰退期)，体力衰退，出现继发性垂体前叶功能减退。

1.本病较少见，多发生于青壮年男性，平均发病年龄为40～45岁。一般起病较缓，病程较长，可达30余年。

2.儿童期发病的GH腺瘤表现为巨人症;成人发病者主要表现为占位效应和内分泌紊乱，如面容粗陋、头痛乏力、多汗、腰酸背痛、手足增宽增大、帽号与鞋号不断增加，还可出现糖尿病与甲亢的症状体征：

(1)骨骼和肌肉系统 肢端肥大、下颌过大、上颌变宽、前额隆起、鼻骨增生肥大、鼻旁窦扩大等，单发或多发的非炎症性的骨性关节病，性激素减少造成骨质疏松。

(2)皮肤 油样皮肤、多汗、体毛粗糙，面容粗糙、手指变粗、皮肤皱褶和足跟肥厚等。

(3)心血管系统 动脉粥样硬化、左心肥厚、心脏扩大、血压偏高、心脑血管疾病、心肌单核细胞浸润和间质纤维化。早期为高循环动力学状态，如心率增加、心搏出量增大和血管阻力下降;无高血压、糖耐量正常的年轻患者的亚临床心肌病表现为休息时双侧心室舒张功能不全、运动时心功能受损;20%患者在确诊时有症状性心血管病，如高血压病、冠心病、心律不齐、传导阻滞、心瓣膜病等，降低GH和IGF可使上述症状改善。

(4)呼吸系统 上呼吸道黏膜组织肥厚和软腭、舌肌肥大，造成睡眠呼吸暂停和打鼾;声带肥厚造成声门狭窄，麻醉插管困难。

(5)神经系统 50%有感觉和运动性多发神经炎，呈手套和袖套样分布，外周神经局灶性麻痹、近端肌肉无力和抽搐，腕管综合征和血浆CPK(肌酸磷酸激酶)升高，精神抑郁、注意力不集中、焦虑等。

(6)内分泌系统 50%以上有闭经或阳痿，30%合并高泌乳素血症，25%出现继发性甲状腺或肾上腺功能不全;多激素分泌性肿瘤多造成甲亢、甲状腺增生或肿瘤;青春期前的儿童表现为直线性生长、巨人症和性早熟;青春期儿童表现为生长迅速、闭经或性功能低下，常伴有头痛和视力障碍，半数患儿有高泌乳素血症或垂体功能不全。

(7)代谢 20%～30%出现胰岛素抵抗、糖耐量受损或诱发糖尿病;可促进氨基酸转换和蛋白质合成;血脂增高;抗利尿作用造成体液和细胞外液增加，引起高血压;促进胃肠对钙的吸收，造成血清钙磷增高、尿钙和磷酸盐增多、泌尿系统结石和骨密度增高。

(8)肿瘤 结肠、直肠腺瘤和癌症的发生率高可能与肠道上皮细胞的过度增生有关，甲状腺肿瘤发生率也增高。

(9)垂体功能低下表现 性功能障碍、全身无力、阳痿、闭经、两性生殖器萎缩。

(10)妊娠与生殖 男性患者早期可出现性功能亢进，以后性功能消失;女性出现月经不调或闭经、性欲减退或消失、溢乳等;排卵、受孕和妊娠率低，妊娠期间易发生高血压、冠心病等并发症。

3.常见临床症状和体征有面容改变、肢体末端增大、软组织肿胀，多汗，肢体麻木/腕管综合征，疲劳、倦怠，头痛，月经失调、闭经、不育(女)，阳痿、性欲减退(男)，关节病，糖耐量受损/糖尿病，甲状腺肿，耳、鼻、口腔和咽喉症状，充血性心力衰竭/心律不齐，高血压，视野缺损。

4.本病多为垂体生长激素腺瘤引起，后者约占全部垂体瘤的20%，其中75%表现为垂体大腺瘤，故除上述内分泌表现外，患者常有头痛、双颞侧视野偏盲等垂体腺瘤对周围神经结构压迫的表现。

肢端肥大症的治疗方法

1.手术治疗

(1)经蝶窦垂体瘤切除术 ①适应证 无明显鞍上扩展的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级或0、A级肿瘤，尤其是内分泌功能活跃的肿瘤;有明显向蝶窦侵犯的Ⅲ、Ⅳ级肿瘤，无明显视力、视野改变或稍有改变者;向海绵窦侵噬的E级肿瘤，无明显视力、视野改变者;有明显鞍上扩展的A～B级肿瘤、无严重视力损害、有蝶鞍及鞍隔孔扩大(冠位扫描肿瘤呈椭圆形而非哑铃型)、鞍上肿块严格位于中线且左右对称者。②禁忌证 鼻部感染或慢性鼻窦炎、黏膜充血;未成年或蝶窦气化不佳的甲介型;鞍隔口较小，冠位扫描见鞍上和鞍内的肿块呈哑铃状，鞍上肿块不易切除者④肿块较大(C级)或向颅前、中、后凹扩展(D级)。③手术入路 有经唇下-鼻中隔-蝶窦入路;经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路;经筛窦-蝶窦入路;直接经鼻蝶窦入路。④术后处理 抗生素(2周)，一般不用脱水剂和激素，必要时予以激素替代治疗(如ACTH腺瘤)，尿崩者予以神经垂体抗利尿激素。⑤主要并发症 脑脊液漏、脑膜炎、尿崩症。

(2)经颅垂体腺瘤切除术 ①适应证 高度向蝶鞍上方发展的肿瘤达到B级或C级者;巨型垂体腺瘤向鞍上发展且蝶鞍不扩大者;鞍隔上、下的瘤块呈哑铃型生长者;鞍上瘤块向颅前、中、后凹生长者(D1、D2和D3级肿瘤);鞍上分叶状瘤块。②手术入路 经额下(硬膜内)入路;经额下硬膜外入路;经翼点入路;额下和翼点联合入路;经单侧颞下硬膜外海绵窦入路;眉间-颅前凹底入路;眶上锁孔入路;单侧经眶、额、蝶联合入路。③术后处理 予以脱水和激素治疗，检查电解质，垂体功能低下、尿崩、高热、昏迷、胃肠道出血等的对症治疗。

2.放射治疗

(1)传统放疗 多采用分次放射治疗(45～55)Gy/(4～5)w，可有迟发性垂体功能低下、视力减退、颞叶放射性脑坏死、血管损伤、认知记忆障碍和继发性肿瘤等。

(2)伽马刀放疗 最具优势，能控制分泌性肿瘤的激素水平，改善临床症状;缩小或控制肿瘤生长;保护正常垂体组织。无功能性腺瘤周边剂量10～12Gy可控制生长，生长激素腺瘤需30Gy控制临床症状;PRL腺瘤需30Gy以上;ACTH腺瘤可用23～34Gy控制生长并改善水平;一般认为使激素水平正常化的剂量至少为35Gy。

(3)X刀 精度差，并发症高。

3.药物治疗

(1)多巴胺兴奋剂 溴隐亭，卡麦角林可改善肢端肥大症患者的症状，但不能使血清GH和IGF-1的水平恢复正常。

5.前列腺肥大症的治疗方法 篇五

1资料与方法

1.1一般资料:本研究对象为2013年1月至2015年1月我院收治的60例前列腺增生症患者60例,全部患者均满足前列腺增生症的相关临床诊断标准[1],存在尿潴留、尿急、尿频等典型临床症状,同时经过PSA和腹部B超检查确诊。患者年龄53~85岁,平均年龄(69.3±1.6)岁; 病程1~31年,平均病程(7.5±0.8)年。全部60例患者均给予经尿道前列腺电切术治疗,手术时间为40~130 min。

1.2围手术期护理方法。1术前护理:a.心理护理:大部分患者并不了解经尿道前列腺电切术,对手术治疗效果和术后并发症比较担心,所以容易发生焦虑、紧张、恐惧等负性情绪。术前护理人员应详细告知患者经尿道前列腺电切术的治疗作用、方法步骤、术后并发症及防治方法等,让患者能更加了解经尿道前列腺电切术;护理人员应向患者介绍治疗成功的患者,让患者战胜疾病的自信心能有效提高。另外护理人员应和患者进行有效的交流沟通,对患者进行有效的安慰,对患者的不良情绪进行有效安抚,对于患者存在的疑惑护理人员应详细解答,让患者的心理需求得以有效满足,让患者能保持积极的心态来接受手术,进而来更好配合治疗和护理工作。 b.术前准备:大部分老年患者都合并有基础病,术前应对患者的原发病进行积极治疗,让患者的身体状态保持健康。术前护理人员应协助患者完成相关的辅助检查,并有效评估和处理患者的心肺储备功能和心肺疾病,对患者的生命体征进行严密监测。术前指导患者锻炼肛提肌功能,并让患者掌握床上大小便的方法。告知患者勤排尿、多喝水;并认真做好常规备皮工作和清洁灌肠,术前患者应禁

[1] 贾国良,王琼,陈士良,等.冠状动脉内支架植入术在冠心病治疗中

的应用[J].中华心血管病杂志,1996,42(5):336.

[2] 常燕.冠心病患者介入治疗手术后的护理[J ].中国实用护理杂食12 h。2术中护理:在患者进入手术室后,护理人员应协助患者选择最佳的体位,及时建立静脉通道,有效配合麻醉医师的工作。 术中要实时监测患者的生命体征变化情况,并有效记录。积极配合手术医师,让手术的实施能更加顺利。3术后护理:a.对患者病情变化进行认真观察:术后护理人员应严密监测患者的生命体征,如果患者存在呼吸不顺、血压上升、腹部隆起等症状,则应警惕TURP综合征的发生,护理人员应及时告知临床医师,并协助处理。同时要严密观察患者的伤口引流情况,并对引流液的颜色、性状等认真观察,防止出现异常情况。b.加强基础护理:患者的病房应保持干净和整洁,对衣物和被单进行定期更换,病房内的空气应定期消毒,防止出现交叉感染。定时协助患者翻身,防止褥疮的发生;对患者进行指导,让其掌握咳嗽的正确方法,防止出现肺部感染;对尿道外口进行定期清洗,避免感染;加强饮食指导,让患者的营养摄入保证充分。c.出院指导:出院前,护理人员应详细告知患者及其家属相关的治疗原则,加强营养搭配和休息,让并发症发生率较低。告知患者应定期复查,进而来减少相关后遗症。

2结果

经过围手术期科学的护理干预,全部60例患者均手术成功,术后2例患者发生TURP综合征,1例患者发生膀胱痉挛,患者经对症治疗后均痊愈出院。

3讨论

临床研究发现,在对前列腺增生症患者进行治疗时,经尿道前列腺电切术治疗具有比较显著的临床疗效,而且安全可靠,另外经尿道前列腺电切术具有完全切除,患者痛苦较轻,术后并发症发生率和疾病复发率较低等特点,因此成为了现阶段治疗前列腺增生症的主要方法[2]。老年人群是前列腺增生症的主要发病人群,自身抵抗力较差, 同时常常合并各种基础疾病,手术治疗的风险较高。所以加强患者围手术期的护理干预工作就显著尤为关键[3]。

本研究对全部60例行经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者实施有效的围手术期护理干预,术前通过全面评估的患者的病情, 加强患者的心理疏导和认真完成相关的术前准备工作;术中协助患者选择合理的体位,实时监测患者的生命体征,并有效配合麻醉医师、 手术医师的工作;术后对患者的病情变化进行认真观察,加强基础护

志,2008,24(ZL):23-24.

[3] 谢培杰,高美芳.冠心病介入术后出血的观察和护理[J].中华现代

护理杂志,2011,17(6):650-652.理和并发症的预防,另外加强患者的出院指导。结果经过围手术期科学的护理干预,全部60例患者均手术成功,术后2例患者发生TURP综合征,1例患者发生膀胱痉挛,患者经对症治疗后均痊愈出院。

总之,对经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者进行科学有效的围手术期护理干预,能保证手术的顺利实施,让手术安全性提高,并让患者的术后并发症发生率较低,进而促进患者更快康复,具有临床推广价值和应用价值。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症的围手术期护理方法。方法 选择我院2013年1月至2015年1月收治的前列腺增生症患者60例,全部患者均给予经尿道前列腺电切术治疗,对其围手术期护理方法进行总结分析。结果 经过围手术期科学的护理干预,全部患者均手术成功,术后2例患者发生TURP综合征,1例患者发生膀胱痉挛,患者经对症治疗后均痊愈出院。结论 对经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者进行科学有效的围手术期护理干预,能保证手术的顺利实施,让手术安全性提高。

关键词：经尿道前列腺电切术,前列腺增生症,围手术期,护理方法

参考文献

[1]兰天.高龄前列腺增生手术的围手术期护理[J].医学美学美容:中旬刊,2015,24(4):433-434.

[2]刘丽敏.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理配合分析[J].今日健康,2015,14(4):180.

6.前列腺肥大能缩小吗 篇六

广东韶关某读者来信说：我患前列腺增生十多年了，尿频、尿等待、尿不尽、尿刺痛，服用过前列康、前列通片及中成药，症状虽然得到缓解，但前列腺体积却越来越大并钙化。据悉要服用5a还原酶抑制剂，才能使前列腺体积缩小，请问有无其他能使前列腺缩小的药物，如何服用?

答某读者：

前列腺增生是老年男性常见疾病之一。前列腺长在膀胱的出口下边，并围绕在男性尿道的起始部，一般35岁以后开始增大，50岁以后部分人即可出现症状。早期主要表现为尿路刺激症状如尿频(夜间排尿大于等于2次，或昼夜大于等于8次，且平均每次尿量小于200毫升)、尿急等。随着症状进展，可逐渐出现梗阻症状(尿等待、尿不尽、尿滴沥等)，最终导致尿潴留。这些症状会影响正常的睡眠，干扰日常生活，导致生活质量下降。

是否需要治疗由症状和诊断结果决定，并非由前列腺大小决定。治疗前最好先到医院进行综合性检查，进行前列腺指检，了解前列腺特异性抗原(PSA)的情况(排除前列腺癌)，进行IPSS评分(了解前列腺症状的严重程度)，并进行综合评估。以决定采用药物治疗或手术治疗。

目前治疗前列腺增生常用的药物主要包括5a还原酶抑制剂及a受体阻滞剂，部分中成药也有一定的作用。考虑到患者的前列腺体积较大，需要服用5a还原酶抑制剂治疗(进口的有保列治，国产的有蓝乐、康列苏等)，通过缩小肥大的前列腺，减轻尿流梗阻，缓解症状。长期服用可以减少急性尿潴留的发生率。

也可以通过经尿道前列腺电切术进行治疗。我们医院目前有奥林巴斯等离子及铥激光等最先进的前列腺手术设备，可在保证手术治疗效果的基础上，明显减少术中术后出血量，最大程度降低手术创伤，绝大多数患者无须输血，术后恢复快，效果好。

对于前列腺下尿路刺激症状较明显的患者，需同时服用a受体阻滞剂(哈乐、可多华、马沙尼等)。部分人用药后可能出现头晕、头昏等不适，应避免突然站起或坐起来。中成药对缓解前列腺症状有一定效果，可用舍尼通、翁沥通及您所服用的前列康等，但缩小前列腺体积的作用很小。

前列腺增生是一个缓慢发展的过程，很多人认为这是一种正常的生理老化现象，而不是疾病，往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。

生活上应当限制饮酒量，避免刺激性的食品；注意下半身保暖；不要抑制自己的排尿；有节制地食用高胆固醇、高蛋白质、多脂肪的食物；适度运动；适量饮水；通过泡热水浴来改善血液循环；不要久坐，少骑自行车；避免体重超重，小心便秘。

上海第十人民医院博士生导师郑军华

慢性结膜炎能治愈吗

山东威海读者宋某来信说：我有慢性结膜炎，请问平时怎么保养，能够治好吗?

答宋某读者：

治疗慢性结膜炎，首先必须先找出原因，针对致病因素进行恰当处理。对细菌引起者给予适当抗菌素眼药水及眼膏，如氯霉素眼液、诺氟沙星眼液、红霉素眼膏等，同时加用适量的收敛性眼液，如维他眼液。非细菌性者在查找原因并去除的基础上，局部给0，25％-0，5％硫酸锌眼药水或适量皮质类固醇眼药；若为眼睛本身疾病引起，则需积极治疗眼睛病变；若是长期使用眼药水或眼药膏所引起，可先停用眼药一段时间；若是干眼病患者，需点用不含防腐剂的人工泪液。另外，湿热敷是治疗慢性结膜炎简单易行而有效的方法，一般采用湿毛巾热敷眼部(闭眼睛)，每天3～4次，每次5～15分钟。

相当一部分慢性结膜炎病人会有结膜结石(并非真正的结石)，若有异物感，甚至引起角膜擦伤，可在表面麻醉下用刀尖或注射针头剔出。

另外要重视消除刺激因素，这也是慢性结膜炎难以根治的主要原因。应设法改善环境，尽量减少接触刺激源，对必须在有较多烟尘或其他刺激性因素存在的特殊环境里工作的人，配戴有罩的风镜是预防慢性结膜炎的较好方法；注意消除不良卫生习惯，保持充足的睡眠，戒烟限酒，避免化妆品、洗发液等刺激，对于预防慢性结膜炎也很重要。

实践证明，只要病因明确，治疗和保养得当，多数慢性结膜炎是能治愈的。

中国武警总医院研究生导师陶海

如何祛除脸上痘印

内蒙古呼和浩特某读者来信说：我今年22岁，脸上起痘七八年了，有时起的很厉害，留下许多痘印，请问怎样才能去掉?

答某读者：

长期的斗“痘”经历，的确是一个难以抹去的伤痛。其实，通过医生和有“痘”的患者共同努力与正规治疗，大多数患者都可以不再和“痘痘”相伴，挥手说拜拜。

首先，不要轻信广告、有病乱投医，应该去正规医院就诊，查查“痘痘”背后的内分泌问题，如是否存在高雄激素血症、有没有多囊卵巢综合征的可能、有没有肾上腺疾病的可能等。这些因素通过医生的查体或血液检查，很容易查出来。如果有必要，还可以通过一些仪器来检查，以便于明确隐藏在“痘痘”背后的真正元凶。查到了“痘痘”的根本所在，就可以对症下药了。

其次，“痘痘”和我们的生活习惯密切相关。健康的生活方式对痘印的祛除也是十分重要的，如合理搭配膳食，拒绝“垃圾”食品，每日最好能吃一次“瓜”，如黄瓜、丝瓜、苦瓜等；适当运动，体重偏胖的患者，还应当减轻体重；养成定时排便的习惯，保持大便通畅；出“痘”期间应该少用或是尽量不用化妆品，可以做做清水面膜，保持皮肤的清洁卫生。

通过药物和健康的生活习惯，相信能够祛除你脸上的痘印。此外，我国中医药对除“痘”也有独到之处，如有些患者平时用蒲公英泡水喝，配合治“痘”，效果也是很不错的，可以尝试一下。

兰州军区乌鲁木齐总医院医学博士田建卿

什么是胡桃夹肾

江苏无锡某读者来信说：儿子十二岁时无意中发现有尿蛋白(最多两个加号，有时一个加号，有时没有)，到市儿童医院就诊，被诊断为胡桃夹肾，说是先天的，没有办法医治。现在16岁，很瘦，身高161厘米，尿蛋白时有时无。到医院做了几次生化检验，碱性磷酸酶一直很高，最高时高出一半，医生说没关系，可我心里不放心。我想问一下，胡桃夹肾是怎么回事?碱性磷酸酶过高对身体有什么影响?

答某读者：

胡桃夹综合征确实是泌尿外科疾病，但临床表现主要是不明原因的血尿，彩超、CT、磁共振血管造影等可以确诊。治疗方法依据症状体征来选择，血尿较轻微，无肉眼血尿者可观察；严重血尿需手术矫正。

胡桃夹综合征又名左肾静脉压迫综合征，其成因是肠系膜上动脉压迫了肾静脉，通俗说两根血管挨得太近，动脉压迫了静脉，造成静脉慢性出血，导致血尿。手术过程就是将左肾静脉移位，让两根血管离远点，解除肠系膜上动脉对左肾静脉的机械性压迫。

碱性磷酸酶这个指标我们科应用得很少，据笔者所知临床意义不大。请咨询检验科医师。至于身高，其影响因素很多，如遗传、营养、运动、睡眠、精神心理(过分忧虑)等，很少是疾病造成不长高的。

7.前列腺肥大的康复保健 篇七

前列腺肥大患者应在积极治疗的同时,做到合理膳食,生活有规律,节制性生活,保持大便通畅,注意保护外阴部,经常坐浴及按摩,以延缓疾病的发展,康复保健。

合理膳食以清淡饮食为主,多吃蔬菜水果;禁饮烈酒、咖啡、浓茶等,不食肥腻或辛辣等刺激性食物,少吃柑橘、酸梅、木瓜、糖、精制面粉、甜菜类食物;多吃含锌丰富的食物,如南瓜子、芝麻、杏仁、花生、核桃、栗子、牛奶、豆制品、甲壳类水产品和瘦肉等。多饮水,每天保证喝水1 000毫升以上,促进体内代谢产物的排除,预防尿路感染。但晚上应适当控制饮水,以免夜尿次数增多,影响休息。保证大便通畅,养成每日排便的好习惯。

生活调节生活有规律,避免疲劳过度和憋尿时间过长。性生活要适度节制,小便涩痛不畅或淋漓不尽者最好戒性生活。避免坐、卧、骑或乘车过久,不宜久坐在潮湿阴冷的地方。

注意锻炼根据个人身体状况,选择如散步、慢跑、爬山、登楼梯、跳绳、太极拳等锻炼项目,以促进前列腺的血液回流,增加抵抗力,促进前列腺肥大的康复。此外,坚持做“提肛功”是前列腺肥大的有效保健措施。具体做法是:吸气时用力收缩臀部肌肉,同时肛门收缩上提;呼气时缓慢放松肛门。如此一提一松为一次,连续做20次为一遍,每日早晚各做一遍。站、坐、卧均可进行。

按摩 (1)按摩腹股沟:伸直手指,用两手小鱼际侧按摩两侧腹股沟50~100次,以局部发热为度,同时进行提肛运动,每日3次。(2)按摩足底:睡前用温水泡脚5分钟,擦干后用拇指的指腹从跟骨内侧(前列腺足底反射区)过足底涌泉穴,再到足底第3跖趾关节(肾脏足底反射区),反复按摩30~50次,以局部发热为度。(3)按摩局部:前列腺的体表部位约在肛门与阴茎根部之间,间歇用力深压,以局部出现麻感为宜,每次按摩2~3分钟,每日1~2次。

8.前列腺肥大症的治疗方法 篇八

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的250例良性前列腺增生患者为研究对象, 均接受经尿道前列腺电切术治疗, 为观察组, 所有患者经病理检查确诊为良性前列腺增生, 排除前列腺癌、肝肾严重不全、脑病等患者。患者年龄在52~90岁之间, 平均 (71.3±5.2) 岁, 病程在6个月~20年之间, 平均 (7.3±0.3) 年。伴有血尿47例, 膀胱结石14例, 尿潴留64例, 输尿管结石11例。合并糖尿病82例, 高血压134例, 冠心病85例。选择1993年1月—2003年1月行开放性手术治疗的100例患者为对照组。

1.2 治疗方法

两组患者手术前均接受肝肾功能、血常规、尿常规等基础检查, 了解前列腺增生具体位置、大小情况, 并根据患者病情给予对症处理, 保证患者符合手术指征。对于伴有膀胱结石或输尿管结石的患者来说, 先要行碎石操作, 再开始手术治疗。对照组患者采取传统开放性手术, 常规消毒铺巾, 从耻骨上方经膀胱入路, 逐步把膀胱颈部切开, 利用食指把腺体剥离且取出, 然后缝扎膀胱颈, 留置导管后逐层关闭切口。

观察组患者行经尿道前列腺电切术:①准备。选择合适的高频电切镜, 设置电功率在250~300周之间, 电凝功率在100~200周之间。冲洗液为生理盐水 (0.9%) , F26电切镜 (能全面观察患者前列腺及附近组织情况) 。②手术操作。硬膜外连续麻醉, 择取膀胱截石位, 常规消毒铺巾。从膀胱颈口5点或7点处入路行切口, 从内口切到精阜 (与前列腺包膜比较接近) , 形成标志沟, 随后沿着标志沟把前列腺两侧叶、中叶切除, 彻底切除残留的前列腺组织, 同时对前列腺尖部及膀胱顶进行修复。术中对患者的心率、呼吸等生命体征全面观察, 彻底止血。若手术时间超过1 h, 给予患者20 mg速尿常规静注, 电凝全面止血后冲洗, 待冲洗液颜色透明后停止。术后留置尿管 (如20 F三腔气囊尿管) , 术后2 d内根据患者情况用生理盐水持续冲洗, 术后5 d拔出尿管。给予患者抗感染等对症处理。

1.3 观察指标

对两组患者手术情况 (手术时间、术中出血量、导管留置时间及住院时间) 、治疗效果及预随访情况进行统计分析。其中治疗效果分为显效、好转及无效3个等级, 显效———患者尿失禁等症状及体征明显改善, 没有并发症;好转———患者尿失禁等症状及体征有所缓解, 但没有恢复正常, 存在并发症;无效———患者尿失禁等症状及体征不变或加重。另外术后电话随访半年, 观察复发情况。

1.4 统计方法

应用SPSS18.0统计学软件对上述各项数据进行分析, 计数资料率 (%) 表示, 进行χ2检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量、导管留置时间及住院时间明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率93.33%, 对照组治疗总有效率75.56%, 两组比较χ2=5.41, P=0.02<0.05, 差异有统计学意义。见表2。

2.3 两组术后随访情况

术后随访1年, 观察组患者有并发症16例 (6.4%) , 其中轻微尿频、尿痛12例, 尿道狭窄4例;对照组患者有并发症22例 (22%) , 其中轻微尿频、尿痛15例, 尿道狭窄5例, 暂时性尿失禁2例, 术后1~2个月内恢复。两组随访并发症发生率比较χ2=17.96, P=0.00<0.05。

3 讨论

良性前列腺增生症典型特征为尿频、尿急、尿痛、尿失禁等, 主要与中老年男性性激素代谢障碍有关[4], 给患者身心健康带来伤害。目前临床上治疗良性前列腺增生症的主要方法包括药物治疗、微波物理治疗及手术治疗, 其中药物治疗效果不是很明显, 且微波治疗前列腺增生严重、尿流动力学严重失衡等效果相对不佳, 需采取手术治疗[5]。相关研究表明膀胱出口梗阻越严重, 前列腺越重, 为此手术治疗在于改善膀胱出口机械性梗阻症状, 从而缓解良性前列腺增生症患者尿失禁等临床症状[6]。当下手术手段主要包括传统开放性手术、激光手术及经尿道前列腺电切术等, 其中经尿道前列腺电切术被称为治疗良性前列腺增生的金标准, 手术适应证范围大、创伤小、术中出血量少、术后恢复快等特点, 但其也有不足之处:手术难度大、易合并前列腺电切综合征等[7]。李正文[8]通过对照实验 (对照组, 开放性手术与治疗组之经尿道前列腺电切术) 发现治疗组总有效率高达92.19%, 明显高于对照组76.56%。同时治疗组手术时间、术中出血量、导管留置时间及住院时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。肯定了经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效。韦其强[9]等人则是直接观察200例良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术治疗效果, 表明其具有微创、并发症少、术后恢复快等特点。吴金光[10]等人研究方法与韦其强相同 (未分组) , 且均表明经尿道前列腺电切术在良性前列腺增生症治疗中有较大的价值。该研究在分析前人研究成果后将收治的患者分为对照组 (开放性手术, 100例) 和观察组 (经尿道前列腺电切术, 250例) , 结果表明观察组治疗总有效率高达93.2%, 明显高于对照组的75%。同时观察组手术时间比对照组短, 术中出血量比对照组少, 住院时间更短。表明相比传统开放性手术, 经尿道前列腺电切术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等特点。

另外, 观察组术后并发症发生率为6.4%, 以尿道狭窄、轻微尿频等症状为主。为了提高经尿道前列腺电切术治疗效果, 减少并发症, 需做好以下几点工作:①术前准备。手术前对患者肝肾功能、血糖、心电图、凝血时间等相关指标全面检查, 并根据合并症采取针对性的解决措施, 如合并糖尿病, 行降血糖处理, 把血糖控制在8 mmol/L以下, 严格控制高血压患者血压。同时掌握手术指征, 若患者3个月内发作心肌梗死, 则建议不要接受手术。术前行胃肠道减压处理。另外手术医师要熟悉掌握前列腺、膀胱颈、精阜间的解剖关系, 术前标记精阜位置, 切割时注意不超过精阜范围。②术中操作。准确了解切除部位、方向及深度, 对于轻度增生患者来说, 切除前可先确定切除终点。手术时间尽可能不要超过1 h, 切记不能切穿前列腺外科包膜;术中充分冲洗, 保持灌洗量充足、灌洗压合适, 便于术中视野清晰, 快速有效的止血。③术后处理。术后及时的给予患者抗感染、镇痛等对症处理。

综上所述, 经尿道前列腺电切术创伤小, 术中出血量少, 术后恢复快, 可作为良性前列腺增生症治疗的重要手段。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效。方法 抽取该院2008年1月—2013年12月收治的250例良性前列腺增生患者为研究对象, 均接受经尿道前列腺电切术治疗, 为观察组;选择1993年1月—2003年1月行开放性手术的100例患者为对照组, 对两组手术情况、治疗效果及随访情况进行比较。结果 观察组治疗总有效率93.2%, 术后随访并发症发生率6.4%, 对照组治疗总有效率75%。并发症发生率22%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 相比开放性手术, 经尿道前列腺电切术具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点, 值得在良性前列腺增生症治疗中进一步应用。

关键词：良性前列腺增生,经尿道前列腺电切术,开发性手术,疗效

参考文献

[1]杜晓光, 胡荣改, 张录清, 等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的临床观察及围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志, 2013 (7) :1206-1208.

[2]Naspro R, Bachmann A.A review of the recent evidence (2006–2008) for 532-nmphotoselective laser vaporisation and holmium laser enucleation of the prostate[J].Eur Urol, 2009 (6) :1345-1357.

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[8]李正文.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症64例疗效分析[J].现代医药卫生, 2014 (2) :247-248.

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9.前列腺肥大症的治疗方法 篇九

1 资料与方法

1.1 临床资料。

本组20例, 年龄78~89岁, 平均83.5岁。渐进性排尿不畅2~20年, 平均6.5年。前列腺均为III度增生, 均并发尿潴留, 其中双肾积水并肾功能不全8例, 伴有高血压16例, 冠心病12例, 慢支、肺气肿8例, 糖尿病4例, 脑血管病偏瘫4例, 膀胱多发结石3例, 左肺癌左肺全切除术后5年1例。按美国麻醉医师协会 (ASA) 病情估计分级:III级12例, Ⅳ级8例。术前请专科医生协助治疗合并症, 包括降血压, 改善心肺功能, 治疗肺部感染, 控制血糖, 肾功能不全者行持续导尿充分引流1~3个月, 尽可能使肾功能恢复或接近正常。

1.2 手术方法。

低位硬膜外麻醉10例, 全身麻醉10例。术中行血氧饱和度、无创血压监测及中心静脉压监护。前列腺增生者使用双通道STORZ电切镜 (型号F26) , 高频发生器功率为180~250 W, 平均200 W, 电凝80~100分平均85分。不行膀胱造瘘, 用4%甘露醇低压灌洗, 首先于颈口“5~7点”至精阜切出通道沟并修平, 依次切除左、右侧叶及腹侧增生腺体的部分并修平, 尽量使其成球囊状, 最后切除、修整前列腺尖部, 彻底止血, 在30内完成手术。术后留置气囊尿管, 行持续膀胱冲洗。

2 结果

本组手术时间10~30 min, 平均25 min。切除腺体重量10~45 g, 平均20.5 g。术中出血120±60 ml, 平均80ml, 均未输血。术后膀胱冲洗1~2天, 尿管留置3~7天。拔除尿管后18例自行排尿, 6例患者有短时间终末血尿及尿痛, 2例患者再次尿管留置1周后拔除, 自行排尿。所有患者均未出现电切综合征 (TURS) 、继发出血等严重并发症。本组有急性附睾炎2例, 暂时性尿失禁2例, 均在术后1周恢复, 无手术死亡。随访18例, 术后1个月最大尿流率平均为18ml/s;术后1年最大尿流率平均为l5 ml/s。继发膀胱颈口狭窄2例, 术后2个月出现症状, 行经尿道扩张3次治愈。

3 讨论

BPH是老年男性最常见的疾病, 其中相当部分BPH患者需行手术治疗。一般认为, 年龄大于70岁及伴有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症者应列为高危前列腺增生患者。本组病人平均年龄83.5岁, 合并疾病多, 身体状况差, 多为农村老人, 这类BPH患者开放手术风险明显增高。以往此类患者大多行造瘘术, 严重影响了老年人的生活质量。最近, 文献报道[2]多主张钬激光治疗最适宜, 但此设备造价高, 基层医院很难开展。通过本组治疗, 作者认为低容量TURP治疗高龄高危前列腺增生症, 具有安全、有效、适应征宽、创伤小、恢复快、住院时间短、费用低等优点, 特别适合基层医院和农村老人。

研究认为, 我国前列腺增生速率为0.5 g/年[3], 理论上, 如果仅切除5 g前列腺组织, 就意味着自然病程推迟10年。为此, 对高龄及高危BPH患者有作者主张行低容量TURP, 低容量TURP中无1例出现手术相关并发症[4]。本组获随诊病人最大尿流率明显改善。传统低容量TURP电切从12点开始, 切出一条约1 cm深的沟槽后向两侧 (分别沿1点和11点) 扩展, 务必切除该位置的前列腺全长, 在前列腺近12点处形成一直径约1.5 cm的通道。低容量TURP与标准下TURP相似, 但仅切除少量的前列腺组织, 在前列腺部尿道作一通道, 通过这种术式一般能够不同程度地改善患者的排尿症状。由于前列腺组织结构的特殊性, 有文献报道[4], 低容量TURP选择部位以接近12点处较为恰当, 优点是此处的前列腺组织血液供应相对较少;此处的前列腺部位相当于梯形的腰部, 需切除的组织少;所作通道不会因组织塌陷而闭合, 能有效引流尿液;可以降低逆行射精的发生率。本组病人均为重度前列腺增生患者, 12点处常有明显增生, 虽然血供相对较少, 但有丰富的静脉窦, 一旦出血常难以控制, 故选择切除5~7点颈口到精阜通道, 若病人一般情况好, 可继续电切左右侧叶, 使其成囊状, 修整前列腺尖部, 彻底止血, 电切镜退至括约肌部能清晰看到1条通道进入膀胱且平整。根据患者的耐受程度决定切除增生腺体的多少, 一旦出现状况, 迅速留置尿管并结束手术。我们体会:只要通道膀胱低压冲洗与避免切破前列腺外科包膜, 减少静脉开放, 有次序地切除腺体, 就可以有效地降低冲洗液的吸收速度, 减少TURS的发生。在保证手术安全的前提下, 尽量将增生腺体切除干净, 保证手术的有效性。但对于高龄高危BPH患者一般要控制在30 min内完成手术, 通常认为手术并发症的发生与术者手术操作熟练程度和经验有密切关系。但低容量TURP者有更好的耐受性。

高龄高危BPH患者器官代偿功能减退, 对血容量尤为敏感, 手术时适当加大切割电流, 可起到部分汽化作用, 有次序地切除腺体, 有利于减少出血, 甚至减少开放静脉数量 (后者对避免TUBS的发生亦有裨益) [5]。梗阻部位由增生前列原组织压迫尿道的部位决定, TURP术中, 常以精阜为远端切割标志, 但在前列腺中重度增生的患者, 腺体往往跨过精阜。我们认为, 梗阻在前列腺远端者, 不适宜沿用精阜标志, 此时应辨识尿道外括约肌, 并以此为标志, 当电切镜退至膜部尿道时, 可见括约肌收缩环, 对于收缩环不清楚者, 处理前列腺尖部时, 应注意体会腺体组织切面呈毛毯样, 小块、薄层切除可及时辨别腺体切除程度。增生腺体切除后, 修整凸入在该处的黏膜、包膜, 此时应适当降低电切电凝的功率, 以减少热损伤。

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,效果分析

参考文献

[1]吴江平, 严文兵, 董诚, 等.腔内手术治疗高危前列腺增生的临床研究[J].临床泌尿外科杂志, 2002, 17 (8) :391-392.

[2]马成民, 马克, 陈红兵, 等.钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生80例报告[J].现代泌尿外科杂志, 2007, 11 (4) :236.

[3]吴开俊.中国前列腺增生症治疗现状与展望[J].中华泌尿外科杂志, 1993, 15 (1) :12-14.

10.调理前列腺肥大药膳2款 篇十

中医认为，本病多因年老肾虚，不能固化膀胱之气，同时还和湿热淤血等因素有关，属“癃闭”范畴。保护前列腺要多食含锌丰富的食物，所有的种子、坚果都含有丰富的锌。其他含锌较多的食物还有牛乳，有胚芽的粮食，新鲜的豌豆、胡萝卜、菠菜、香菇和海鲜汤等。而饮食清淡，少食盐，多食蔬菜水果如冬瓜、西瓜、葫芦、荠菜、西红柿、黄瓜等有利于前列腺患者的康复。

杜仲腰花

用料：杜仲25克，猪腰子1个，调味品适量。

做法：猪腰洗净剖开去筋膜切成腰花；杜仲用水煮半小时去渣取汁，取一半汁加盐、料酒及豆粉调拌腰花，另一半汁加味精、醋、酱油、豆粉兑成芡汁，然后烧热油锅，下花椒粒炸出香味，加入已调好的腰花及葱、姜、蒜末儿翻炒至熟，倒入兑好的芡汁，翻炒均匀即成，佐餐食用。

功效：杜仲甘温，入肾、肝经，既能补肝肾又善强壮筋骨，为治肾虚腰痛下肢萎软之要药。

枸杞炖牛肉

用料：枸杞25克，牛肉100克，盐少许。

做法：牛肉洗净切块，与枸杞一起放入沙锅加水，文火炖煮至牛肉烂熟，加调料即成，佐餐食用。

功效：扶阳、固肾、补虚。适用于糖尿病合并前列腺肥大者。

（摘自《饮食科学》）

11.前列腺肥大症的治疗方法 篇十一

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月—2016年5月, 选取该院泌尿外科收治的BPH患者80例, 全部符合BPH诊断标准, 并通过CT、病理检查予以确诊, 患者以尿频、尿急、尿不尽、尿流细小、尿后滴沥等为主要临床表现, 排除手术禁忌症者、泌尿系感染者、泌尿系结石者及其他影响疗效判断者。根据抽签方法将80例患者随机划分为两组, 对照组40例, 患者最小年龄54岁, 最大年龄85岁, 平均年龄 (58.54±5.21) 岁;患者最短病程5个月, 最长病程13年, 平均病程 (3.43±0.76) 年。治疗组40例, 患者最小年龄52岁, 最大年龄83岁, 平均年龄 (58.62±5.17) 岁;患者最短病程6个月, 最长病程12年, 平均病程 (3.50±0.72) 年。两组基线资料分析比较差异无统计学意义, P>0.05, 存在可比性。该研究经医院伦理委员会的认证批准, 患者全部签署手术治疗知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组接受前列腺开放手术治疗:由耻骨上经膀胱入路, 先将膀胱颈部环形切开, 钝性分离前列腺并仔细剥出、取出腺体, 术后留置三腔导尿管, 注水后压迫前列腺颈部或腺窝, 其后逐层关闭切口[5,6]。

治疗组接受TURP治疗:患者取截石位, 连续硬膜外麻醉后将电切镜头插入观察尿道、膀胱情况, 视前列腺增生情况的不同采用分段电切法, 首先切除前列腺中叶, 其后分别切除左右侧叶与顶部组织, 切除直至前列腺包膜, 并对前列腺尖部给予切除。切除后, 仔细检查创面并止血, 将组织碎块洗净后, 留置三腔导尿管, 注水后压迫前列腺颈部或腺窝[7]。

1.3 观察指标

记录两组的治疗总有效率、术中出血量、手术时间、住院时间、术后留置尿管时间及术后并发症发生率, 并比较治疗前后两组的IPSS评分 (国际前列腺症状评分) 、QOL评分 (生活质量评分) 、RUV (残余尿量) 及Qmax (最大尿流率) 的变化[8]。疗效判定标准:显效-患者临床症状、体征消失, 未见并发症发生;有效-患者临床症状、体征基本消失, 有轻度并发症发生;无效-患者临床症状、体征未见变化, 有中、重度并发症发生。IPSS评分分值0~35分, 分值越高, 表示症状越严重。QOL评分分值0~6分, 分值越高, 表示生活质量越差。

1.4 统计方法

该文数据分析处理采用SPSS 20.0统计学软件, 率的相关指标以[n (%) ]表示, 组间数据比较采用χ2检验, 均数的相关指标以 (±s) 表示, 组间数据比较选择均数t检验, 当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

治疗组:显效23例, 有效15例, 无效2例, 治疗总有效率为95.00%;对照组:显效15例, 有效16例, 无效9例, 治疗总有效率为77.50%, 治疗组的治疗总有效率明显高于对照组, χ2=5.165, P=0.023, 差异有统计学意义。

2.2 手术相关指标比较

治疗组的术中出血量、手术时间、住院时间及术后留置尿管时间均明显少于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义, 详细数据见下表1。

2.3 手术前后IPSS评分、QOL评分、RUV及Qmax比较

术前, 两组的IPSS评分、QOL评分、RUV及Qmax差异无统计学意义, P>0.05;术后, 两组的上述指标均显著改善, 差异有统计学意义P<0.05, 详细数据见下表2。

2.4 术后并发症情况比较

术后, 治疗组发生并发症2例, 包括1例尿道狭窄, 1例尿失禁, 并发症发生率为5.00%;对照组发生并发症9例, 包括3例感染, 2例尿潴留, 1例继发性出血, 1例尿道狭窄及2例尿失禁, 并发症发生率为22.50%, 组间比较, χ2=5.165, P=0.023, 差异有统计学意义。

3 讨论

BPH可影响男性泌尿生殖健康, 为导致中老年男性排尿困难的重要原因之一, 近年来, 随着老龄化人口的增多, BPH的临床发病率呈上升趋势, 研究报道显示, 大于60岁男性BPH发生率约为50%, 大于80岁男性BPH发生率约为88%。虽然BPH本身不是恶性疾病, 也不会危及患者生命安全, 但若处理不当, 会加重病情, 导致一系列并发症的发生。当前, 关于BPH发病机制临床尚未完全明确, 多认为其发病与年龄增加所致的膀胱神经病变、逼尿肌退行性改变等有关, 或与患者体内雌雄激素失调有关[9]。由于BPH患者尿道口受压, 故会导致患者出现一系列的临床表现, 如尿频、尿急及排尿困难等, 对于部分合并其他疾病的BPH患者, 本病的危险性进一步增大[10]。目前, 临床上治疗BPH的方法多样, 包括药物、开放手术、微创手术等, 对于症状较轻患者, 药物治疗即可, 而对于症状较重患者, 需采用手术治疗。开放手术创伤性大, 患者恢复慢, 故应用受到一定限制, 而微创手术的发展, 为BPH的治疗提供了新的方向, 其更加安全、有效, 临床应用广泛。

TURP为近年来治疗BPH的有效术式, 其治疗彻底, 效果可靠, 应用安全性较高, 故在临床上应用比较广泛。邓兴誉研究显示, 与开放手术相比, 采用TURP治疗BPH可促进手术顺利进行, 显著减少手术时间[ (99.0±21.5) min、 (65.4±18.6) min]及术中出血量[175.5±30.9) m L、 (114.0±32.6) m L], 且术后并发症发生率[35.71%、4.26%]显著降低。该研究也证实了上述结果, 与采用开放手术治疗的对照组患者相比, 术后采用TURP治疗的治疗组患者其治疗有效率[77.50%、95.00%]明显升高, 术中出血量 (207.30±38.83) 、 (115.63±32.18) m L, 手术时间 (70.47±6.04) 、 (51.52±5.73) min, 住院时间 (7.34±1.65) 、 (6.36±1.28) d, 术后留置尿管时间 (5.67±1.04) 、 (3.35±0.58) d及术后并发症5.00%、22.50%均明显减少, 术后IPSS评分 (19.47±3.61) 、 (11.08±1.24) 分, QOL评分 (2.42±0.47) 、 (1.73±0.31) 分及RUV (53.91±6.49) 、 (27.84±4.82) m L均明显降低, Qmax (11.07±2.14) 、 (11.07±2.14) m L/s明显增加。探究TURP产生良好疗效的原因, 可能是TURP在内镜下实施手术, 视野更加清晰, 而且电切镜直接插入前列腺组织, 不需缝合, 故极大的缩短了手术时间, 且术中出血量少, 故机体所受的损伤小, 预后恢复速度快, 同时由于术中不必做手术切口, 身体内部与外部接触较少, 减少了细菌的滋生与繁殖, 因此术后并发症明显减少。

综上所述, 对于BPH患者, 采用TURP治疗可缓解临床症状, 促进患者排尿, 且术后并发症较少, 患者恢复速度快, 因而TURP是一种较好的BPH治疗方法, 临床上应予推广应用。

参考文献

[1]李正文.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症64例疗效分析[J].现代医药卫生, 2014 (2) :247-248.

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[3]刘小勇, 陈胜龙.经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].西部医学, 2014 (6) :781-782, 787.

[4]胡明进.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床探讨[J].中外医疗, 2014 (26) :64-65.

[5]吴波, 杨波, 周东言, 等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中国现代医生, 2014 (28) :24-26.

[6]邓兴誉.经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗良性前列腺增生症的疗效观察[J].江西医药, 2014, 49 (10) :1016-1017.

[7]罗锦新.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生58例疗效观察[J].吉林医学, 2014, 35 (9) :1819.

[8]李耀宗, 张士祥, 郭天君.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症262例的诊治体会[J].中国继续医学教育, 2015 (5) :107-108.

[9]邓振辉.经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗良性前列腺增生症的效果比较[J].中国当代医药, 2015 (16) :73-75.

12.前列腺肥大患者忌用哪些药 篇十二

近几年来，医学研究发现，某些药物竟然也会诱发或加剧尿潴留，且往往作用迅猛，有的在用药后2～4小时即可发病。那么，前列腺肥大患者应忌用哪些药呢?

(1)抗精神病药：如氯丙嗪(冬眠灵)、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌醇)等。

(2)抗抑郁症药：如丙咪嗪(米帕明)、多虑平(多塞平)及阿米替林、氯米帕明等。

(3)平喘药：如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁(奥西那林)等。

(4)抗心脑血管病药：如心得安(普萘洛尔)、心痛定(硝苯地平)及异搏定(维拉帕米)。

(5)胃肠止痛药：如颠茄、阿托品、解痉灵(东莨菪碱)、山莨菪碱(654-2)、胃疡平、安胃灵、普鲁本辛等，均会使膀胱逼尿肌松弛。

(6)强效利尿药：如速尿、利尿酸(依他尼酸)等，可引起电解质失去平衡，进而导致尿闭症。故有前列腺肥大者须改用中效利尿药，如双氢克尿噻(氢氯噻嗪)、苄氟噻嗪，或用低效利尿药，如安体舒通(螺内酯)、乙酰唑胺等。

(7)抗过敏药：如非那根(异丙嗪)、赛庚啶、苯噻啶、晕海宁、扑尔敏、抗敏胺(苯茚胺)与阿扎他定、美喹他嗪等，均会增加排尿困难，可改用息斯敏。

(8)其他：如安定类、安他乐、异烟肼、美加明、维脑路通(曲克芦丁)及中药华山参、枳实等。