临床执业医师的考试心得

临床执业医师的考试心得（共14篇）（共14篇）

1.临床执业医师的考试心得 篇一

我是一个三流学校毕业的本科生——第一次考临床执业医师，基础一般，短期突击，考取444分。呵呵，不是很高，但还算满意！我说这些的目的只是想说明：

执业医师考试并没有想象中的那么难考！

经验只有一个——精研历年真题——它为我们揭示了考试的重要考点和命题规律！历年真题是国家医学考试中心命题组先研究以前的大纲和试题，总结正反经验，然后分析当年情况，制定出考试大纲，然后再编订出3、4套试题的题量，各种题型都经过分组讨论，反复推敲，再进行评估、测试和修改，最终确定一套！——这就是真题。而模拟题呢？某某所谓名师在短时间内可以编出“模拟试题xN套”……质

量可见一斑！

整个复习我只用了一个月（完全脱产），如果你坚守岗位，那至少要3个月了。

用的教材：人卫版的全套教材+真题

先说一下实践技能吧，每年的通过率都在80%左右，比较容易通过。病史采集和病例分析基本上都是人卫版应试指南中的原例题；心电图和影像学基本上也是附赠光盘中的内容；操作的话，只要态度端正，会那么两下，基本上也会给你个及格

分。

再说综合笔试，这几年的通过率基本保持在25%左右：前20天：结合历年真题看人卫版的应试指南！把真题中考过的知识点在书中画出来并把相关知识点弄明白，真题没考过的或是太偏的知识点就不用看了，因为你的目标不是600分。这个

阶段主要是理解——把握医学知识的总体架构。

后10天：研究真题并记忆考点！——关键——把相关重要考点总结、整理到真题本上并加以记忆——这样，你手里就只有一本书——真题：复习的内容少了，重点明确了，也好记了。不用担心内容不全、考点不全面，只要把握真题上的相关

考点就足够你通过考试了，444分就是实践的最好证明。

我们的目的是要通过考试，所以真题很重要，不断的做不断的总结，最后我们就会发现最重要的东西——那就是规律！比如：儿科中推算新生儿年龄有三个指标：体重、身高、头围，每个后面还有一大堆公式，很难记，记了也很容易混淆！其实通过真题我们会发现根本就用不着记那些公式，我们只要记住出生时、1岁时、2岁时这三个指标的数值就足以搞定95%以上的题；再如：内科白血病这一章是公认的难，可是执医考的并不是很难，总结历年真题我们会发现只要掌握如下要点就足够了。这就是做真题的好处，不仅是执医考试，无论什么考试，只要把历年真题搞

定了，其他的你什么都不用管了，我都不信你考不过！

内、外、妇、儿是大头，其他科也不要放弃，要是不知道该掌握什么，那就看看历年真题以往是怎么考的、考到什么程度和范围，你就心里有底了。考前两天按考试时间做一套模拟题，练练手，找找感觉仅此而已。我当时用的是人卫版的那本，好像有六套，随便拿了一套模拟一下，做完后的成绩是444分，跟我之后考的一摸一样，呵呵，也忒“准”了点儿以上只是个人经验，并不适合每个人。觉得看不进去书的时候上网看看论坛什么的，在我考实践技能的时候医学教育网给了我很多帮助，在此表示感谢！如果有什么问题，大家可以交流，我会尽快回复的！

本来自己估分在441左右 没想到最后考了499分。我是从4月份开始复习的，但是由于工作原因，计划真正开始时在5月中旬，首先我觉得没有必要看所有的课本教材，首先基础医学没有必要看教材，只需要把应试指导看一遍就可以了，内外科最好按照考纲要求看书一遍，而妇儿传精神等其他的也主要看应试指导。然后讲顺序：内科外科分别用2周看完，看完后就按相应章节做题，然后看妇科 儿科 精神科共看了5周在做题（这时内外不会忘得很多，因为同时复习实践操作），操作千万不要花很多时间，一周到10天足够了，但考前准备好做好，尤其是网络啦哈哈，7月份完全是看基础、法贵、传染病，没看完一部分就做题，这个月会很紧张的，但是一定要完成的。八月份是巩固的时候主要是复习真题，我建议是内外科共用10天，妇儿传精2周，基础等杂项1周左右。最后10天是冲刺的时间主要还是看真题 尤其是看错题：顺序是先基础等杂项 然后妇儿传精 最后是内外。基本就是这个顺序了。关于做题我的建议是要看每一道题的每个选项，把相同考点的题归类看，用线连起来，看选项，发现很多都是雷同的；还有把第一遍做的题中错的，自己蒙的，觉得出的好的题都自己划出来，以备下一轮的复习之用。希望对大家有帮助，大家觉得好的话就多多投票，推荐吧！祝大家成功！

世间自有公道，要做就做最好

—王国鹏（学员代码：wang8279133）

嘉宾考试成绩：王国鹏2010年临床执业医师考试成绩435分（考试满分600分，2010年临床执业医师考试分数线351分）

嘉宾：王国鹏

学员简介：王国鹏，1969年出生，甘肃天水人，毕业于甘肃天水市卫校，中专学历，现在开个体诊所，2006年通过临床执业助理医师考试，2009年12月参加网校的辅导，以435分的高分一次顺利通过临床执业医师考试。

2.临床执业医师的考试心得 篇二

执业医师资格考试作为世界通行的医疗行业人才的准入制度, 已成为衡量各医学院校教学质量的标准。《中华人民共和国执业医师法》自1999年5月1日实施以来, 已有十五六年时间。作为医师行业的准入性考试, 执业医师资格考试全面考核了学生的临床思维、综合素质及实践操作等多方面的能力[1]。病理学作为连接基础医学和临床医学的桥梁学科, 同时也是执业医师资格考试的必考科目, 在教学过程中, 以执业医师资格考试为导向, 转变教学观念, 优化教学大纲, 改革教学方法, 调整考核方式, 对提高病理学教学质量、推动实现“培养医师专业能力”的教学目标意义深远。

1 我国执业医师资格考试现状

医师资格考试中临床执业医师类别的考试内容由基础医学、临床医学、医学人文、预防医学4个部分组成, 着重考查学生理论联系实际的能力以及实践操作能力。作为医疗行业人才的准入制度, 执业医师资格考试成为衡量医学院校教学质量的重要标准, 也成为用人单位人才选拔的重要准则。根据国家医学考试中心提供的数据[2], 现将2006—2013年全国执业医师资格考试考生人数与通过率以及2006—2011年全国执业医师资格考试考生各部分知识平均掌握率进行归纳, 见表1~2。

从表1可以看出, 执业医师资格考试的报名人数逐年增加, 但通过率呈波动下降趋势。由此可见, 执业医师资格考试的准入门槛逐年升高。从表2可以看出, 学生对各部分知识的掌握情况参差不齐。

2 病理学教学改革的必要性

病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、临床表现和结局的学科, 是连接基础医学和临床医学的桥梁学科, 同时又作为临床医生诊断疾病的“金标准”, 在教学、科研以及临床实践中发挥着重要作用。执业医师资格考试作为医疗行业的准入性考试, 既考查基础知识, 又考查实际操作能力。以执业医师资格考试为导向, 对深化病理学教学改革、促进医教研完美结合具有现实意义。

病理学概念抽象晦涩, 病理变化复杂多样, 学习病理学需要与相关学科进行知识渗透, 并将横向纵向相联系。由于学生缺乏实际临床经验, 对以往所学知识掌握不牢固, 不能将肉眼观和镜下观有机结合, 不能很好地用所学病理现象解释临床特征, 总是孤立、片面地去思考病理现象。同时, 学生缺乏临床逆向思维, 即用临床常见表现去推断其可能的病变基础以及发病原因, 未真正抓住疾病的本质。此外, 在我国现行的医学教育模式下, 课堂讲授多以“填鸭式”、“满堂灌”为主, 教师旨在完成教学计划, 追赶进度, 局限在“讲完知识点”的层面, 未能关注学生日后的职业发展, 未能将“以培养合格的临床医生”作为目标进行教学活动。作为受教对象, 还未进入临床就在二年级开设病理学这么一门实践性、综合性很强的学科, 学生难以理解临床现象。这些都造成学生积极性和热情不高, 导致教学质量下滑。加之与其他医学院校相比, 我校病理学课时相对较少 (理论51学时, 实验34学时) , 学生不能充分理解病理学内容, 这些都给病理学教学带来了困难。

3 以执业医师资格考试为导向, 全面深化教学改革

3.1 转变教学理念

执业医师资格考试自实施以来, 旨在全面考查学生的临床思维、实践技能和综合素质。病理学是连接基础医学和临床医学的重要桥梁, 具有较强的综合性、实践性和应用性。在病理学教学中引入转化医学、批判性思维等教学理念, 对于提高医学生综合素质、培养优秀医学人才意义深远。

转化医学概念是由美国EA.Zerhouni博士于2003年在NIH路线图计划 (NIHRoadmap) 中首次提出的[3]。它的核心是要将医学生物学基础研究成果迅速有效地转化为可在临床实际应用的理论、技术和方法, 注重理论联系实践, 真正实现医教研的完美结合。

批判性思维已成为世界各国的核心教育理念, 它的实质是反思。其特征包括[4]: (1) 培养学生跨学科的理论视野; (2) 增强学生对文化和社会的观察能力; (3) 使学生辨别和反思其思想观念中基础的、未确定的设想。病理学是研究疾病病因、发病机制、病理变化及转归的学科, 是研究疾病“来龙去脉”的学科, 病理变化复杂多样, 在学习过程中需要与多门医学基础课程相互联系和渗透。而临床问题复杂多样, 医学生能否科学运用批判性思维来解释疾病病理过程, 分析、处理临床问题至关重要。将批判性思维融入教学各个环节, 不仅有助于提高教师的认知水平, 而且有助于提高病理学的教学质量, 对培养合格的临床医师至关重要。

3.2 优化教学大纲

执业医师资格考试分笔试和临床实践技能操作两部分。笔试内容是按呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、免疫系统九大系统划分。因此在制订教学大纲时, 可以打破传统先“总论”再“分论”的格局, 将各个系统进行整合, 以典型临床病例资料带动病理学知识与人文知识及临床问题的衔接和渗透。以往病理学教学大纲注重学生对于基本理论、基本概念的掌握, 但执业医师资格考试更注重考查疾病的临床病理联系, 考查学生将疾病的病理变化与临床表现相联系的能力, 即运用所学病理知识分析患者症状体征, 并预测可能的发展变化情况。根据执业医师资格考试的特点和要求, 我们详细制订了每章节的学习目的、学习要求, 突出重点、兼顾难点以及列出需掌握的疾病病理特点和临床病理联系。在完整的、系统的病理学知识体系下, 既兼顾基本概念和知识点的掌握, 又加大典型临床真实病例资料的分析讨论力度, 以执业医师资格考试为准则, 按照综合素质、综合水平和综合能力的要求, 构建深广适宜、难易得当, 且能突出培养医学生临床实践能力的教学大纲。同时, 根据执业医师资格考试大纲调整和修改病理学习题库, 以便学生熟知执业医师资格考试在每章中相应的考点, 使学生尽快了解执业医师资格考试的思路。

3.3 改革教学方法和教学模式

3.3.1 课堂讲授与CBL结合

病理学分为普通病理学 (总论) 和系统病理学 (各论) , 总论部分主要侧重介绍基本概念、基本病理变化, 研究疾病发生发展的一般规律, 系统性强、概括性强。教学方法主要以课堂讲授为主, 通过系统讲授, 学生能全面理解、系统掌握病理学相关概念和病理现象, 有助于学生记忆, 并为学习各论知识打下了坚实的基础。各论部分侧重介绍各个系统疾病的病理特点以及临床联系, 研究疾病发生发展的特殊规律, 例如同样是炎症, 大叶性肺炎、病毒性肝炎、风湿性心内膜炎以及肾小球肾炎的病理特征差异很大, 临床表现除了具备炎症的红、肿、热、痛症状以外, 又有特殊之处。学习时需要灵活运用总论的病理基础知识, 同时更注重与临床知识的紧密联系。基于各论的特点, 我们采取以课堂讲授为辅, 以案例教学为主, 并将二者有机结合的教学方法。

以案例为基础的学习 (Case-Based Learning, CBL) 是一种通过模拟或者重现现实中的一些场景, 让学生把自己置于案例场景中, 通过研讨进行学习的一种教学方法, 以提高学生分析和解决实际问题的能力。案例来自于真实的临床病例或有真实的细节, 学生有机会身临其境地以主人翁的态度模拟临床情景, 认真分析病例中的各种症状、体征以及实验室检查, 积极思考, 找出解决问题的方法, 做出正确诊断。在此过程中, 始终做到尊重临床客观事实, 每一个问题的解决都基于客观存在的病例资料。这种教学方法生动、多样, 打破了传统“满堂灌”、“填鸭式”的教学模式, 提高了学生对病理学学习的热情和兴趣, 符合病理学教学要求, 即做到讲病理变化和临床表现相联系, 顺应了执业医师资格考试的特点。教师在此过程中要充分发挥好启发、疏导和协调作用, 启发学生按照临床症状→体征→实验室检查→尸检报告这一逆向临床诊断思维模式探究疾病发生的病因、发病机制以及病理变化。

3.3.2 课外小组学习与PBL相结合

以问题为基础的学习 (Problem Based Learning, PBL) 是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的Mc Master大学首创[5], 目前已经成为国际上较为流行的一种教学模式。其强调以信息加工心理学和认知心理学为基础, 以“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”为模式, 从知识传授型教育向能力培养型教育转变。PBL注重培养学生的临床逆向思维, 对培养学生主动学习能力、分析和解决问题的能力以及独立思考能力卓有成效。

执业医师资格考试以培养合格的临床医生为目标, 因此, 我们提倡广泛学习、随时学习、处处学习, 加之与其他医学院校相比, 我校病理学课时数较少 (理论51学时, 实验34学时) , 现行的教学活动根本不能满足上述需求, 也达不到执业医师资格考试的要求, 所以应在课堂之外开展课外小组学习与PBL相结合的活动。

例如在学习动脉粥样硬化时, 在课外我们会按人数将学生分组, 各组成员先就本节内容进行讨论, 并提出问题, 如同样是血管病变, 动脉粥样硬化与高血压病导致的血管病变类型有什么不同?受累血管的病理变化又有何不同?血管病变引发的器官病理改变是什么?动脉粥样硬化性固缩肾时, 为什么双肾体积不对称性缩小?它与高血压病引起的原发性颗粒性固缩肾的区别?器官病变造成的临床表现是什么?各组成员可提出多个问题, 并自行记录, 之后学生分散学习, 自己独立通过网络、图书馆等查找资料, 解决所提问题, 再集中讨论, 由一名代表归纳总结所提问题及答案, 并在各组间发言, 集体讨论, 最后由教师总结。对有较大争议的问题及论据进行剖析, 以PPT形式展示, 以供学生课后复习和参考。通过这样的教学活动, 既巩固了课堂上学习的基础知识, 又提高了学生独立学习、发现问题并解决问题的能力, 同时也培养了学生团队合作的能力, 这些都为培养合格的临床医生打下了坚实的基础。

3.3.3 期末大讲堂的开展

病理学基本概念多、抽象, 病理变化错综复杂, 仅仅通过死记硬背是很难掌握和灵活运用的。学生在学习过程中容易遗忘, 容易混淆和望文生义。在期末将所有班级学生聚集在一起开展期末大讲堂活动, 而不仅仅拘泥于小班上课的形式, 这增加了师生之间交流的机会。教师将病理学所有的知识点和疾病横向纵向联系, 与多门相关学科交叉渗透。对于某些难懂内容, 教师会单独列出作为一个专题进行讲解, 并将执业医师资格考试的考点做一个专题, 开阔学生的眼界, 启发学生思维。比如在讲述“大叶性肺炎”时, 会联系总论炎症的基本病理变化———渗出, 而根据渗出的分类, 大叶性肺炎属于纤维素性渗出, 进而联系其病理变化镜下观———灰色肝样变期肺泡腔有大量纤维素渗出, 导致肉眼观出现肺质地变硬。再联系其临床表现——发热、白细胞计数增高, 不难看出都是急性炎症的表现。另外, 横向将大叶性肺炎、小叶性肺炎以及病毒性肺炎做比较, 使学生清楚地知道虽然都是炎症, 但由于发病原因不一样, 病理变化也有很大差异。如大叶性肺炎是纤维素性炎症, 不破坏肺泡壁结构, 患者预后好;小叶性肺炎是化脓性炎症, 细支气管和肺泡结构都有不同程度的损伤, 多见于年老体弱者, 预后差, 常是很多慢性病的合并症;病毒性肺炎属于间质性肺炎, 以淋巴细胞渗出为主, 主要引起换气障碍, 易造成呼吸困难, 严重时会引起呼吸衰竭, 并联系SARS举例说明。这样学生能抓住不同疾病的病理特征, 并会推测其临床表现, 这种思维能力也是执业医师资格考试所必须具备的, 也是作为一名合格临床医生必须具备的。

3.4 完善考核方式

执业医师资格考试是检验医学院校学生培养质量的重要指标, 应引起各医学院校的高度重视。现行考核方式较为单一, “期末一考定乾坤”既增加了学生的压力, 又不能全面衡量学生的综合能力。为了让学生尽快、尽早适应执业医师资格考试模式, 我们将在以下几个方面进行强化。

3.4.1 病例分析讨论

执业医师资格考试侧重考查学生运用医学知识解决实际临床问题的能力。每学完一章, 都会进行一次病例分析讨论, 充分发挥学生的自主学习能力, 拓展临床思维增强其理论联系实际的能力, 并记录学生表现, 将其纳入总成绩考核中。同时, 加大病例分析在期末考试中的分值, 引起学生重视, 全面考查学生理论联系实际的能力, 与执业医师资格考试模式接轨。

3.4.2 加强病理实验训练及考核

执业医师资格考试除了考查理论知识外, 对学生的操作技能也有考核, 而以往病理学实验未纳入考核范畴。我们在实验课上, 强调以学生为主体, 引导学生正确熟练地使用光学显微镜, 并观察大体标本以及HE染色镜下观, 将二者有机联系, 进而与临床表现相联系, 并完成标本的镜下观绘图。在此过程中, 学生通过正确使用显微镜以及电脑操作, 将所学基础理论与实际所观联系起来, 教师启发学生将镜下观与肉眼观和临床表现相联系, 让学生自主学习, 学会“看图说话”。在课时允许的情况下, 让学生观看并参与病理切片的制作, 期末组织学生进行大体标本及切片考核, 增强其诊断疾病的能力。

3.4.3 模拟小诊所

在学期末, 要求学生自由组合、自定内容, 完成关于某一疾病的诊疗过程。学生以角色扮演的方式充当“医生”和“患者”, 综合运用所学基础知识, 尤其是病理学知识来进行诊断和鉴别诊断, 并掌握疾病的发生发展过程, 对临床表现做出解释并学会联系所学医学课程内容帮助综合诊断。最后, 教师根据本组成员的表现综合打分, 纳入总成绩。通过此举, 既考查了学生运用病理学知识解决实际临床问题的能力, 又培养了医学生的同情心和责任感, 还调动了他们学习的积极性。

3.4.4 期末考试

为了减轻学生压力, 避免“考前突击战”的出现, 将期末考试成绩占总成绩的比例下调至60%, 除考查学生对基本理论和知识点的掌握之外, 引导其注重平时学习, 注重课外学习。在试题的编排上, 以执业医师资格考试大纲作为参考, 将常见考点、重点纳入考核范围, 帮助学生把握出题动向, 让他们尽早接触执业医师资格考试, 这对于提高执业医师资格考试通过率有一定帮助。同时, 也便于教师掌握学生的学习情况, 从而指导教学活动的开展。

在新形势下, 人才培养模式发生了变化, 对医学教育也提出了更高要求。病理学作为非常重要的桥梁学科, 优先进行以执业医师资格考试为导向的教学改革势在必行。虽然改革困难重重, 但始终坚持以学生为主体, 以学促教, 因材施教, 重视培养学生运用病理学知识和临床逆向思维分析临床实际问题的能力;重视培养学生自主学习的能力;重视培养学生的人文素养, 始终将“培养合格的临床医生”贯穿教育教学始终, 为培养基础知识扎实、临床技能过硬、临床思维敏捷、道德情操高尚的高素质临床医生而不懈努力。

参考文献

[1]文亦磊.以执业医师考试为导向的病理学教学改革探索[J].广西教育, 2014 (9) :163-164.

[2]黄涔, 董志, 宗晓琴.由临床执业医师资格考试引发的医学教育改革思考[J].中华医学教育探索, 2014, 13 (2) :169-171.

[3]李楠, 冯振中, 赵艳, 等.转化医学在医学教学改革中的应用[J].时代教育, 2014 (7) :167-168.

[4]杨宁江.批判性思维与医学教育[J].中国医药导报, 2010 (31) :108-109.

3.临床执业医师的考试心得 篇三

关键词教学应对医师资格考试有效策略

医师资格考试(又称医师执业考试、医师执照考试)是世界各国普遍采用的医师资格认可形式，也是有关医师的法律和医师管理制度的核心内容之一。

医师资格考试是从事医师工作者必须通过的专业知识与技能的考试。英国、德国等欧洲国家实行医师资格考试已经有数百年的历史，我国从1999年开始进行执业医师资格考试，至今已经走过了10年。1998年6月26日，第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了我国实行医师资格考试制度，使我国执业医师考试实现了法制化。

所以对于一个医学生来说，要想从事医疗工作，就必须通过国家的医师资格考试，可见其重要性。

本人自从大学毕业后一直从事医学教学工作，而且从自己通过医师资格考试到现在，对医师资格考试潜心研究，从未间断过。近2年我又承担了本校组织的医师资格考前辅导班的工作，主讲了一些考试学科。通过几年来对我的学生的观察、分析，初步掌握了学生不能顺利通过医师资格考试的一些原因。其中，造成学生很难通过考试的原因之中，最重要的就是学生在校学习的基础医学知识不扎实、知识面窄。当学生们抱怨通过医师资格考试那么难的时候，究其原因源头应该是学生在校的学习，而对我们这些医学教学的工作者也是有一定责任的。

“治病求本”是中医的术语，用到今天的医师资格考试成为学生难题的解决上，是很恰当的。2007年我辅导的学生中，有一大部分是非全日制系统学习医学的，我在讲课的时候，有一些医学中最基本的知识掌握的都不好，所以通过率就低。今年我辅导的学生，有很大一部分是我教过的学生，从学生在校期间，我就强调过医师资格考试，所以通过率就高。通过2年的比较，我得出结论：医师资格考试要从学生人学时就开始抓起，教学要有策略。

医师资格考试重要性教育

我们医学院校的学生，可能是初中生、高中生、成人等，在步入正规医学院校之前，绝大多数不知道应该怎么学习医学，更谈不上懂得医师资格考试是怎么一回事了。所以，我们作为老师的，在讲授知识的同时，要尽早的向学生介绍医师资格考试，让学生入学之初就知道国家的医师资格考试是医学生必须通过的。在基础课程的教学过程中，教师要时刻提醒学生，今天打基础是为了将来能顺利地通过医师资格考试做准备。学校的教学研究部门，也要在学校范围内制造良好的医师资格考试气氛，如：各种考试渗透医师资格考试真题。有了学校、老师的重视，学生自然会认识到医师资格考试的重要性，即要想学有所成，将来就必须通过医师资格考试。

结合医师资格考试要求制定教学大纲

医师资格考试分医学综合笔试和实践技能考试两部分，所以我们要从两个方面去培养学生的综合能力，这样就要求教学大纲一定要适应医师资格考试的要求。一方面要制定合理的理论知识教学大纲；另一方面要在理论知识的基础上编写实践技能大纲。现在我们医学院校都有自己的教材配套大纲，但是医师资格考试注重的是实效性，更侧重的是运用知识的能力培养，也就是说在我们真正教学的时候，要根据医师资格考试大胆改革，制定出既符合本校培养学生的宗旨又适应医师考试的合理性教学大纲。而在现实教学中往往有些院校重视理论知识培养的同时忽略了实践技能培养，也就出现了甚至连实践技能大纲都不完善的情况。有一些学生在进行实践技能考试的时候不知所措，原因就是在校的实践技能训练少，所以尤其是编写适应医师资格考试的实践技能大纲是非常必要的。有了完善的教学大纲，以后的教学就有“章”可循、有“法”可依。

根据医师资格考试要求制定教学计划

学生的认知是有一定规律的，我们医学院校的学生也是一样的，他们需要一个循序渐进的过程，而不是一蹴而就。由于医学是一门特殊的自然科学，研究的对象是人本身，所以理论联系实际是非常必要的。同时我们还要考虑到教材和学生的特点，现在的教材更新快，学生动手能力差。这些都要求医学院校制订出既适合当代学生特点又适应医师资格考试要求的教学计划。可以从医学知识难易程度、理论关联性、学生心理生理特点等方面出发，根据医师资格考试要求的知识结构，大胆改革创新，制定出一套完善的教学计划。

毕业实习前进行医师资格考试辅导

现在很多参加医师资格考试的考生，考前都会选择参加一些辅导班上，进行考前强化。其实学生很需要在校期间也能有相应的提前辅导。这个时间最好安排在学生毕业实习之前。如果说校内学习以理论知识学习为主，那么毕业实习既是对之前学习的检验又是以实践为主的一个培养综合能力的关键阶段。实习前的学生往往对实习既好奇又茫然，不知道实习的重点是什么，所以实习前如果进行医师资格考试辅导，就让学生带着医师资格考试的实习任务有目的的实习了，可以起到非常好的考试前系统复习的作用，学生能把以前的知识联系的一起，也激发了学生实习的热情。

实习期的医师资格考试教育

实习也是医学院校的教学组成部分之一，医学院校每年都会和自己的定点实习医院联系，在毕业前一年统一安排学生实习。如果有一个良好的实习环境，学生的临床实践能力会提高的很快，对知识的融会贯通也就事半功倍。这个好的环境是要实习医院创造的，当然最好是医学院校和实习医院沟通好。其中要对实习医院交待好，希望医院能够考虑到学生的医师资格考试，着重培养考试中的一些重难点问题的解决能力，想必有了医院的配合，学生的应试能力会大大提高。

相信，有了上述的行之有效教学策略，我们的学生将来的医师资格考试中，定会充满信心，带着丰富的知识储备，取得很好的成绩。学生的成材率也会提高，学校的声誉、老师的辛苦也会得到承认，我想不失为教学的一项重大成功。

保留出院病案收集过程中存在的问题及改进措施

陆萍

病案是医疗活动中真实的记录，是具有法律意义的文件。在医疗、教学、科研、保险等领域具有重要的价值。故病案管理工作是十分重要的。而在管理环节中，收集工作又是重中之重。及时准确地收集病案，既确保了病案的价值，又及时提供信息，给医院管理提供有利依据。但通过检查，我们发现我院在出院病案收集过程中尚存在一些问题。为此我们进行了初步分析，并提出相应的改进措施。

存在的问题及原因分析

出院病案未按时移送病案科：医师未按时完成病案记录，如病人人院后马上转院等情况，住院医师不能按时完成。病人

已办理出院手续，但病人家属未能按时将病人接出。病案首页需要不同级别的医师签名，如住院医师、主治医师、正(副)主任医师、科主任、质控医师等的签名。如遇任何一位医师节假日、双休日等原因休息，便不能按时完成。

病案内各项检查单欠完整：检查单未按时归人病案中，如遇抢救危重病人等，而导致延误粘贴检查单，导致病人出院时检查单仍未归入。病人已经出院，检验报告单才送回到病房，由于部分检查需要数天才能出结果，或检验并非在本单位完成，需要外送。故病人出院时检验单仍未归入。错号回报单未按时纠正。由于检验人员输入错误等情况，导致病人病案号等输入错误，而护士在核对时未及时纠正，导致错号回报单延误归人。

思想松懈及管理力度不够：住院医师对病案收集工作不够重视，责任心差。有些医师书写病历拖拉，不能在病人出院后24小时内完成病案并上交。法律意识不强，一些医师对于有关医疗相关法律法规学习不够，认识不深，自我保护意识不强，因而对病案的管理不够重视，没有从法律的角度认识病案及时完成的重要性，存在依赖心理，认为病案有质控医师把关，有什么缺陷可以修改，殊不知一旦发生医疗纠纷，患者要求封存病历或复印病历，医师将要对有严重缺陷的病历负有难以逃脱的法律责任。质控人员对病案的收集不够重视，一般情况下，质控人员偏重于病案书写质量，没有将病案收集的时间放在同样重要的位置。科室主任对病历质量重视程度不够，有的片面追求经济效益，认为病案质量的优劣与经济收入无关，因而对有缺陷的病案不能及时修改就移交病案科。医院对病案收集过程中出现的问题处罚力度不够，也是晚交病案的原因之一。

改进措施

健全病案的签收制度，加强各环节的管理，环节质量反映医疗制度的执行情况。每个环节必须有责任人。个别未能收回的病案应有记录并在短时间内再次取回。

收集出院病案时必须逐页检查姓名、病案号等信息，督促护士及时粘贴检验单，并及时追索未回的报告。

加强责任感，增加法律意识。医师要本着对患者负责，对自己负责的态度认真书写及收集病历，更要从法律的角度来认识病案的重要性。要进一步提高自我保护意识。

加强培训，医务科要加强岗前培训工作，尤其对新毕业生、进修生要强化培训，对新调入人员及人才引进人员也要进行短期培训，目的在于提高认识，适应工作。

科室主任负责制，科室主任均应由业务能力较强的副主任医师以上职称者担任，才能为提高病案质量提供可靠的保证。科室主任发现病历问题应立即修改补充，不得拖拉。另外，科室主任应避免片面追求经济效益，应把医疗质量与医疗安全放在首位。

4.执业医师考试复习方法心得 篇四

3，复习计划：因人而定，我自己是这样复习的，看教材和做题目交叉进行，反复巩固，多重记忆（这里说的做题目是做教材附带题目），多轮复习重叠在一起。比如说我看完了呼吸内科，并没急着做相应配套题目，以为呼吸内科的题目就那么多，估计2个小时就可以全部搞定且计征和记住错误的题目了，这样无疑浪费时间和浪费状态了，浪费状态什么意思呢？——大家看书肯定是有状态的，刚开始复习时估计前个把星期是没效率的，我把它叫做“铺垫期”，等你刚刚进入状态后又停下来去做题目，重新调整状态又得花上不少时间。所以我是每看三个系统的书，做相应3个系统的配套题目，一天时间够了，这样的好处显而易见，三个系统一轮回，这既节省了时间，又能够及时回顾前面看了又快忘了的东西。看三个系统大概花多少时间呢，我完全进入状态后每三个系统大概8天的样子，然后一天做题目，就9天的时间搞定3个系统。比如说你看了呼吸、循环和消化，估计消化的你都记忆犹新，但是呼吸和循环某些东西你的记忆可能就不那么深刻了，那么你这时开始做题目，把前面快忘的又给补回来了,而且看了8天的书后，人的火气也大了，这在复习前期不明显，到了复习后期那火气是特别的大了，做下题目稍微调剂下，一举而多得。我这是时间不够，就60天嘛，出于无奈中的方法，如果跟我一样只有60天时间的，基础又不好的可以参考，如果时间多的人可以改良一下，不让自己那么累。

4，坚定决心，增强信心：决心多坚决，毅力就有多大，比如说当天制定的任务哪怕看到凌晨2点也得看完，这礼拜的任务必须这礼拜做完，这才能让后面的复习计划顺利完成。信心也很重要，书看久了，很对自己的复习效果越来越不自信，这时就会想到去走捷径，比如说直接做题目，或联系同学搞考 前 答 案，今年投机者估计全栽了吧，估计以后咱们国家也不会让这些人得逞的，这时你就要有对自己的充满信心，相信自己能行；对卫生部医考中心的信心，毕竟入门考试，你认真看了书，做了题他还是会让你过的。

5，家庭和睦，科室和谐：这是外部因素，但也非常重要，你复习看书时要时间的，时间从哪里来？没结婚的好说，吃个盒饭花不了多少时间，跟主任同事沟通协调下，时间比较够的；有家室的就要注意了：家和万事兴，结婚或有女朋友的，时间一个从家务中解放出来，一个是从科室中偷出来，这就需要家庭和科室能支持你。我复习期间跟老婆约法三章的，我只买菜（因为老婆不会骑摩托车，我去买菜方便），其他一律不管；跟科室主任说好，上一个星期休一个星期，有事其他同事多顶顶！

6，持之以恒，不言放弃：看书复习是要从头到尾的，不能半途而废的，就说我自己。临考一个礼拜前，我被马蜂蛰了，严重过敏反应，中毒性心肌炎，我是边打吊针边看书。我记得那时只要稍微动一下全身就乏力，眼皮睁不开，一坐起来就全身冒虚汗犹如淋水般，全身湿透！记得我老婆好几次看见了都流眼泪了，说这哪是考试，简直是考命不是？？假如我最后

一礼拜放弃了，可能也会过，但是心里不安啊，考试的事谁能打包票？谁有百分百信心一定过？当事自己靠的就是“过也得过，不过也得过”的信念支撑着，时不待我，快30的人了，时不待我啊！我奉劝大家一句，执考的复习不到万不得已，绝对不言放弃！

7，断绝一切歪心思，绝缘一切不靠谱的信息：一定要靠自己努力去考，不要相信任何歪门邪道，那都是泥墙，靠不住的，只做自己的事，不管他人怎么样，人家搞到事了那是运气，也是人家的本事。顺便说下我同学单位（跟我们单位一个区）的同事，今年高价请枪手的也没过。

8，左后的冲刺：做真题，有些人说题库改了，做真题没用，那是扯淡，做真题的目的是在于把握试题的方向，掌握考点。大家都知道考点是不变的，变的只是题目，只能说09年以前的考试答案直白些，拐弯子少，现在拐弯子多了，其实知识点一样的。做完历年真题后，就是模拟冲刺了，我只留了8天（而且是在病中度过的）的时间，做了3套半试卷，模拟题是四军医大颐恒版的四套题目，估计今年买了这套试题而且认真做了的人都会有感觉，不光里面有一些原题以及大量的类似题目（我回来估计了下大概有60分左右），而且连试卷的结构都很像。

5.中医执业助理医师考试心得 篇五

2．题目不难，中医占的比重大，很多考生就此吃亏，花很多时间复习西医科目。估计出题的比例提前谁都不知道，即使非常简单的题目，没有个范围比例，无疑像大海捞针。要是知道考试比例；过关要容易些。但比学校的任何一次考试都难。

3．结合习题看书。对有价值的习题，要追根溯源，确实弄懂。选A对，那么为什么选其他是错误的。把相关知识点一铺开，怎么考都能过关。

4．要有重点，但不要偏科。

5．怎么样的练习题比较好?历年真题是必不可少的。里面有解释，不懂就看，而且题目难度和真题相似。考试重点仍然是以临床各科为主，尤其要把中医内科学好。西医内容比大家想象的少得多，针灸更没有考前估计的那样多。

6．看书一定要有重点，重点一定要看细，像走马灯一样的看，背条条记框框，做题时就会明白那是没有效果的。

二、我的助理经验

1．求理解。俗话说，欲要记，先要懂。从记忆规律的角度来讲，一个人对所要记忆的知识，理解得越深刻，记忆效果就越好。因此，考生对于所学知识要搞清弄懂，特别是对那些重点、难点内容更是要耐心琢磨，反复品味，力求“知其义而明其根”。

2．勤复习。记忆的过程也就是同遗忘作斗争的过程，斗争的最好武器就是复习，要使复习取得好效果就必须注意：①及时复习。及时复习对巩固所学知识能起到事半功倍的效果。相反，等遗忘殆尽后再“回锅”，就事倍功半了；②强化记忆。③重点强化错题，避免屡错不改。

3．巧记忆。善于根据不同的教材内容和学科特点，结合自己的实际，运用多种方法进行记忆。可分散难点，学练结合；自我回忆，尝试再现；抓住特征，展开联想；记住主要公式，进行类推；赋予机械的材料以人为的意义等。

4．多动笔。“好脑袋不如烂笔头”。在学习中，一定要注意学思结合，手脑并用，养成“不动笔墨不读书”的好习惯。

5．抓重点。立足于全面、系统，突出重点，抓“牛鼻子”。起“以点带面”，“牵一发而动全身”的效果。

6．善归纳。有条理的知识比杂乱无章的知识更容易记牢。在学习中要及时对所学知识进行归纳、整理，加强前后知识、新旧知识的联系，努力使所学知识在头脑中形成一个层次分明、逻辑严密的知识系统，这对于保持记忆无疑也有着重要的作用。

三、如何克服心理障碍

1．轻敌。有些考生“底子”厚，于是不把执业医师考试放在眼里。其实，执业助理医师考试不是单纯的考理论，而是专业知识水平考试，考查考生是否具有执业的能力。因此，基础好虽然有一定优势，但仍需要通过大量的练习来熟悉题型。

2．急躁。有些考生抱着“一次过关”的心理，这对其顺利通过考试反而不利。过于看重考试成绩，会加重心理负担，从而影响考生水平的正常发挥。相反，如果抱着通过考试提高水平的态度轻松上阵，能有效提高学习的积极性，能更加从容地应对考试。因此，不管最后的成绩如何，考生都会有不小的收获。

3．信息闭塞。有些考生喜欢关起门来苦读，平时很少上网查询信息，也很少与人交流心得。这种闭门造车式的复习方法带来的结果是：他所用的教材可能已被淘汰，他的复习方法可能也早已落伍，而他沿着错误的道路正越走越远。

4．迷信。有些考生对自己没信心，迷信所谓的“培训班”，以为交了“银子”，“名师”就能搞定一切。老话说得好：师傅领进门，修行在个人。如果自己不努力，再好的名师也无法越俎代庖。还有些考生整天在网上搜寻别人的成功经验，殊不知，每个人的基础不同，只有自己摸索出来的经验，才是最适用的。

5．投机。有些考生对基础练习缺乏耐心，而是醉心于研究各种考试技巧，希望能够四两拨千斤。然而事实是，熟能生巧，只有反复练习才能掌握考试方法，如果投机取巧，最后只能是拣了芝麻丢了西瓜。千万记住：技巧只是锦上添花的东西，熟练才是备考的真谛。至于搞什么类似传答案、替考等捷径，终究为人所不齿，一旦败露倒霉的还是自己。

6．犹豫。有些考生过于患得患失，总盘算着自己行不行、什么时候考最有利等问题，许多宝贵的复习时间就在犹豫中浪费了。还有些考生虽然定了复习计划，执行起来总是拖拖拉拉，三天打鱼两天晒网，临到考试才发现脑袋空空。对待考试的态度一定要果断，既然早晚是必须要考的，那就制定好复习计划，一鼓作气，通过执业医师考试。

四、阶段复习法

阶段一：准备期 主要是配套教材和真题，这是成功的两个基本部分。没有教材，复习失去基础；没有真题，复习失去方向。后者可能许多人有所忽略。这一阶段是成功的基础。

阶段二：复习期 这是考试复习的主体阶段，也是成功的关键。复习的策略非常重要，先谈一下自己的复习方法：首先是对教材的熟悉过程，不必祥记，达到对教材内容基本清楚，理清大致脉络的程度即可。之后是对考试重点的研究，主要通过对考试大纲，考试真题，专家指导等考试重点内容的仔细研读，做到对考试重点心中有数，为复习明确方向。然后就是复习的主体阶段了，可采取重点内容重点准备，一般内容扎实掌握，冷僻内容大致清楚的策略进行应考准备。通过主体复习阶段，最后就可以对考试进行模拟，查漏补缺，完善所掌握的知识体系。

阶段三：应试准备期 这是应试顺利的保障 在考前准备考试时所需的各种要素，充分做好应试的准备，对可能出现的常见困难做好预备措施。

这三个阶段的时间，因各人的时间状况和知识掌握基础而异，关键还是要自己有一个详细的复习方法。

五、复习经验总结

我是去年考过的，以下我的一点复习经验：系统复习的做法有人说：“智慧不是别的，而是一种组织起来的知识体系。” 这话说得很精辟，它充分说明了知识系统化的重要性。这也正是高考前总要有一个系统复习阶段的原因。具体说，系统复习可以让记忆重现，使知识得以巩固；可以查漏补缺，使知识更加完整；可以把多而杂的知识变得少而精，完成知识由“厚”到“薄”的转化；可以综合运用，在记忆和理解的基础上，使知识实用化。那么，怎么进行系统复习呢？

1．通过看书、笔记、作试卷，围绕中心问题阅读一定要以考纲和课本为主，狠抓基本概念和基本原理的领会。阅读前可尽量采取回忆的办法，阅读速度则要视具体情况而定。要边读边想，有了心得就及时记下来。总之，这个阶段的特点是“俯而读，仰而思”，以思为主。

2．整理出系统的复习笔记整理复习笔记是实现知识由“繁而杂”向“少而精”转化的好办法。做得好，可以把厚厚的一本书变成薄薄的几页纸；把一个复杂的专题变成一张系统表；把容易混淆的概念或不易记忆的内容改造成醒目的图示。总之，把书上密密麻麻的文字表述，变成各式各样的笔记形式，如果再使用彩色笔标记各种特殊符号，就更加容易理解和记忆了。有了系统的复习笔记，时常拿出来看看，可以起到提纲挈领、强化记忆的作用。因为一看复习笔记，就能迅速抓住知识的全局、重点、难点以及内在联系，又由于是自己整理的，所以印象格外深刻。毫不夸张地说，系统的复习笔记是极难得的学习备忘录，为自己复习阶段或临考前的复习提供了很有使用价值的资料。

此外，有了整理复习笔记的愿望，复习起来会更专心，因为你在掌握知识的基础上，还要进一步考虑怎样把已经形成的“知识网”，用最形象、最简明、最醒目的形式表现出来。这种考虑本身就推动了复习时的思考。没有整理复习笔记的愿望，系统复习时就容易分心。

3．练习阅读和整理主要是为了解决知识的深入领会和进一步巩固的问题，当知识系统化以后，必须还要做一些练习题。通过做题来发现问题，带着问题再深入地读书钻研，而后再做题，这是一个不断深化的过程。做哪些题呢？一般来说，基础好一点的兄弟也可以自己适当多找一些。但绝不是做题越多越好，题不在多而在精。每做一道题，都要反复思考题目的类型，解题时运用的概念、定理以及解题思路和逻辑关系等。只有这样，才能培养运用知识解决综合问题的能力，以达到举一反

三、提高解题效率的目的。

4．使知识的再现、表达和解题达到熟练的程度制定切实可行的复习计划，不仅可以促进学习目标的实现，磨练学习意志，而且有利于提高学习效率，减少或杜绝时间上的浪费。按计划办事，就会使学习和生活很有规律，甚至逐渐形成条件反射，到时候就不必为起不了床或睡不着觉再付出意志上的努力了。学习和生活似乎完全达到了“自动”的境界：不起床就睡不着了；不睡觉就困了；不学习就好象缺点什么似的。有了计划的兄弟们一定知道，自己玩一个小时，将会使计划上的哪些项目落空，所以他们对时间特别珍惜；而没有计划，一旦坐下来，往往还要为该干什么事而考虑半天。这说明，良好的学习习惯是计划与顽强意志长期结合的产物。

5．系统复习的做法及复习计划的制定六忌

一忌：复习无计划：考试科目多，知识范围广，因此复习时应有一定的计划。可是，有不少朋友复习时却没有计划，盲目性和随意性很大，东一榔头，西一棒槌，常常复习不到“点子”上，考试时答不上题，后悔莫及。

二忌：临阵磨枪：复习功课，贵在坚持、及时、经常，宜早不宜迟，更不宜“临时抱佛脚”.尢期是考试前的总复习，时间紧，任务重，如果不注意及时复习，总认为“来日方长”，“车到山前必有路”，临阵才去磨枪，那就为时已晚了。

三忌：平均使用力量：搞复习，应当抓住各门功课的重点、难点、特点和疑点，集中力量打“攻坚战”，解决“拦路虎”.可是，有些朋友在复习中“胡子眉毛一把抓”，分不清主次，虽然面面俱到，却没有抓住重点，遇到疑难问题，常常解决不了。

四忌：盲目陷入题海：复习功课免不了要做题，而且做的题目可能比平要多一些，这当然无可非议。但有的朋友却做过了头，整天埋头做题，成了“题海无边”，“两眼一睁，忙到熄灯”，复习题、自测题、模拟试题，做得人眼花缭乱。

五忌：滥用参考书：有不少朋友没摆正执业医师应试指南与参考书的关系，弄得喧宾夺主，本末倒置。随着出版事业的发展和人们对科学文化知识的重视，各种复习资料铺天盖地，但大多编写重复，且良莠混杂，因此，在购买时应精挑细选，每门课最多选择一两本质量高，真正具有参考价值的书即可，切不可滥用。否则，不但浪费钱财，耗费精力，而且对学习有害无益。

六忌：劳逸失度：有些朋友考前复习时废寝忘食，睡半夜、起五更，虽然精神可嘉，但做法是愚蠢的，复习迎考，任务繁重，更应该劳逸结合，保持适当的娱乐、休息和睡眠。

6．记忆的“秘诀”

重复多次的学习和复习虽是必要的，但机械被动，奉命行事，不知其乐地死记硬背永远是事与愿违，毫无裨益的。

锲而不舍的顽强学习精神固然难能可贵，但已经疲劳到极限、无精打采、昏昏欲睡之时，继续“坚持”学习，无疑是自我折磨，自欺欺人。

要牢牢记住你学习的知识，必向其倾注你的全部感情，要像凝视你初恋的情永远不要埋怨自己的脑子不够用，不要自叹“我的脑子不好”或“我老了，脑子记不住东西了”。应该记住：任何时候你脑子中的大部分地方还是未开垦的处女地，只要精耕耘，何愁不结累累果实？！人那样去“看书”，爱之越深，记之越牢。

好了，就写这么多了，希望对大家有帮助，祝大家考试顺利！

六、如何整理复习笔记

1．复习笔记要尽量反映知识的系统性，特别应当把重点概念和原理的联系与区别反映出来，做到一看见笔记，就可以从整体和全局上把握某个专题的知识，即可以把“知识网”展现出来

2．复习笔记要力求简明扼要，一目了然，力戒变成课本或课堂笔记的再现；

3．复习笔记要适合自己使用，具备个人特点，掌握得好，记得牢的地方，笔记可以简单些，甚至只用

一、两个字表示即可；而自己掌握得不好，记得不牢的地方，要详细一些；以前理解不深或曾经有过错误的地方，就更要详细一些；因为是自己整理自己看，所以还可以用一些符号或简称，使笔记更加实用；

4．复习笔记是自己心血和劳动的结晶，又是知识的精华，一定要保存好，以便随时取用；经过多次使用，直到记熟为止。从这个意义上讲，整理和使用复习笔记，正是为了最终不要复习笔记。许多人正是在反复的学习过程中，随着认识的不断深入，而使笔记越来越精练，直到抓住知识的精髓，最后完 全离开笔记。

七、怎样制定复习计划

1．计划要全面。不仅要包括学习的整体安排和进度，还要包括锻炼身体的时间、集体活动的时间、充足的睡眠时间等，这样做才能使自己保持旺盛的精力，生活丰富多彩。

2．自己的复习计划应该是针对自己的特点，在某些方面拓宽和加深。

3．长计划与短安排相结合。长计划不能太具体，以留有修改的余地；短安排要分专题，以增强计划的系统性。

4．计划要有显著的“自我”特色。

八、中医执业医师考试经验谈

第一，中医职业处境相当困难，但考试关却相当严，合格率不到50%.是资格考试中淘汰率最高的。

第二，现在某些教学机构的教学质量的确差。考生不能辨证，考生知识面不广，考生不用功，考试就想投机取巧。其实也可以理解，学校要生存，只有找到钱，我就可以使你毕业，至于你考不考到起资格，这就不是学校的事了。所以，现在有一种说法：现在的研究生只相当于原来的本科生，现在的本科生相当于原来的大专生，现在的大专生相当于原来的中专生。

6.临床执业医师实践技能考试 篇六

临床执业医师实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。

合格分数线

临床执业医师实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分。

考试大纲

一、职业素质

(一)医德医风

(二)沟通能力

(三)人文关怀

二、病史采集

(一)发热

(二)疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

(三)咳嗽与咳痰

(四)咯血

(五)呼吸困难

(六)心悸

(七)水肿

(八)恶心与呕吐

(九)呕血与便血

(十)腹泻与便秘

(十一)黄疸

(十二)消瘦

(十三)无尿、少尿与多尿

(十四)尿频、尿急与尿痛

(十五)血尿

(十六)惊厥

(十七)意识障碍

三、病例分析

(一)慢性阻塞性肺疾病

(二)肺炎

(三)支气管哮喘

(四)肺癌

(五)呼吸衰竭

(六)结核病

肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。

(七)胸部闭合性损伤

肋骨骨折、血胸和气胸。

(八)高血压病

(九)心律失常

(十)冠心病

(十一)心力衰竭

(十二)心脏瓣膜病

(十三)休克

(十四)胃食管反流病

(十五)胃炎

(十六)消化性溃疡

(十七)溃疡性结肠炎

(十八)肛门、直肠良性病变

(十九)肝硬化

(二十)胆石病、胆道感染

(二十一)急性胰腺炎

(二十二)急腹症

急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。

(二十三)消化系统肿瘤

食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。

(二十四)腹部闭合性损伤

肝、胆、脾、肠、肾损伤。

(二十五)腹外疝

(二十六)病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。

(二十七)细菌性痢疾

(二十八)艾滋病

(二十九)急、慢性肾小球肾炎

(三十)尿路感染

(三十一)慢性肾衰竭

(三十二)尿路梗阻

尿路结石、前列腺增生。

(三十三)贫血

缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。

(三十四)特发性血小板减少性紫癜

(三十五)白血病

(三十六)甲状腺疾病

甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。

(三十七)糖尿病

(三十八)系统性红斑狼疮

(三十九)类风湿关节炎

(四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位

(四十一)一氧化碳中毒

(四十二)有机磷中毒

(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)

(四十四)脑血管疾病

脑出血、脑梗死。

(四十五)闭合性颅脑损伤

急性硬膜外血肿。

(四十六)妇科肿瘤

子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。

(四十七)小儿腹泻

(四十八)营养性维生素D缺乏性佝偻病

(四十九)小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。

(五十)软组织急性化脓性感染

(五十一)乳房疾病

急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤。

四、体格检查

(一)一般检查

1.全身状况

生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.淋巴结

(二)头颈部

1.眼

外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

血管、甲状腺、气管。

(三)胸部

1.胸部视诊

(1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸围

(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

10.外周血管检查

(1)脉搏

脉率、脉律。

(2)血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

(3)周围血管征

(四)腹部

1.腹部视诊

(1)腹部的体表标志及分区

(2)腹部外形、腹围

(3)呼吸运动

(4)腹壁静脉

(5)胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

(1)腹壁紧张度

(2)压痛及反跳痛

(3)肝脾触诊及测量方法

(4)腹部包块

(5)液波震颤

(6)振水音

3.腹部叩诊

(1)腹部叩诊音

(2)肝浊音界

(3)移动性浊音

(4)肋脊角叩击痛

(5)膀胱叩诊

4.腹部听诊

(1)肠鸣音

(2)血管杂音

(五)脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

(1)脊柱弯曲度

(2)脊柱活动度

(3)脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

3.肛门指诊

(六)神经

1.神经反射

(1)深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。

(2)浅反射(腹壁反射)

2.病理反射(Babinski征)

3.脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。

五、基本操作

(一)手术区消毒

(二)换药

(三)戴无菌手套

(四)穿、脱隔离衣

(五)穿、脱手术衣

(六)吸氧术

(七)吸痰术

(八)插胃管

(九)三腔二囊管止血法

(十)导尿术

(十一)动、静脉穿刺术

(十二)胸腔穿刺术

(十三)腹腔穿刺术

(十四)腰椎穿刺术

(十五)骨髓穿刺术

(十六)手术基本操作

切开、止血、缝合、打结与拆线。

(十七)开放性伤口的止血包扎

(十八)清创术

(十九)脊柱损伤的搬运

(二十)四肢骨折现场急救外固定技术

(二十一)人工呼吸

(二十二)胸外心脏按压

(二十三)电除颤

(二十四)简易呼吸器的使用

六、辅助检查

(一)心电图

1.正常心电图

2.窦性心动过速

3.窦性心动过缓

4.房性期前收缩

5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速

7.室性期前收缩

8.室性心动过速

9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左右束支传导阻滞

12.左、右心室肥厚

13.典型心肌缺血

14.急性心肌梗死

(二)普通X线影像诊断

1.正常胸部正位片

2.肺炎

3.气胸

4.胸腔积液

5.浸润型肺结核

6.肺癌

7.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。

8.正常腹部平片

9.肠梗阻

10.消化道穿孔

11.泌尿系阳性结石

12.上(下)消化道造影

13.骨折：长骨骨折

(三)超声诊断

1.肝硬化

2.急性胆囊炎

3.胆囊结石

4.肾结石

(四)CT影像诊断

1.肝癌

2.急性胰腺炎

3.腹部外伤

肝、脾、肾损伤。

4.颅脑外伤

颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。

5.脑出血

6.脑梗死

(五)实验室检查

1.血、尿、粪常规

2.痰液检验

病原学、细胞学。

3.血清电解质

4.凝血功能检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原。

5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白

6.血脂

7.心肌坏死标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白。

8.血糖

9.血、尿淀粉酶

10.肝功能

11. 肾功能

12.乙肝病毒免疫标志物

13.血气分析

14.脑脊液常规及生化检查

15.胸水常规及生化检查

16.腹水常规及生化检查

17.骨髓常规检查

18.肿瘤标志物

AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125.

7.临床执业医师的考试心得 篇七

国家执业医师资格考试是我国医疗卫生从业人员的职业资格和行业准入性考试。近年来,随着该制度的不断完善,国家医学考试中心逐渐确立了科学的考试方式,考试对象的人群组成也逐步趋于稳定[1]。当前,执业医师资格考试的成绩以及通过率已成为医疗卫生行业一年一度的关注热点。同时,现行的医学教育和考试原则均强调知识与能力并重,医学院的教育质量仍然与执业医师资格考试成绩有潜在的密切联系[1]。因此,利用现在的有利时机,深入分析与该考试密切相关的各种教育因素,使医学生的培养更切合执业发展的实际需要,进而促进考试制度与教育制度共同发展进步就成为摆在教育者们面前的具有研究价值的现实问题。

本研究结合北京考区执业医师参考人员的考试成绩与其在校期间相关科目的考试成绩,用统计学方法评价与国家执业医师资格考试相关性较高的教学科目,将为医疗教育改革方向提供理论依据,促进考试制度与教育制度共同发展。

1 资料与方法

1.1 资料

以首都医科大学临床专业2003年至2005年毕业且在2004年至2006年参加过国家执业医师资格考试的人员共378人为研究对象。收集他们在校毕业前的综合考试成绩(包括内科、外科、妇科、儿科成绩)和其毕业一年后的国家执业医师资格考试成绩作为分析数据。

1.2 方法

用Excel软件建立相应的数据库;对相关数据进行分类并采用SAS 9.0统计软件进行统计分析,主要统计分析方法有Pearson相关、偏相关、典型相关分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 参考人员的基本情况。

在研究对象378人中,首都医科大学临床专业毕业2003年120人(31.75%),2004年137人(36.24%),2005年121人(32.01%);参加国家医师资格考试2004年137人(36.24%),2005年135人(35.71%),2006年106人(28.04%)。其中男性163人(43.12%),女性215人(56.88)。

2.2 国家医师资格考试成绩与在校毕业考试总成绩之间的关系

2.2.1 国家医师资格考试临床技能考试成绩与在校毕业考试总成绩之间的关系(见表1)。

采用Pearson相关分析,国家医师资格考试临床技能考试成绩与在校毕业考试总成绩之间关系的结果是:r=0.497,P=0.035<0.05,相关性有统计学意义。说明临床技能考试成绩与考生在校毕业考试总成绩呈正相关。

2.2.2 国家医师资格考试笔试总成绩与在校毕业考试总成绩之间的关系(见表2)。

采用Pearson相关分析,国家医师资格考试笔试总成绩与在校毕业考试总成绩之间关系的结果是:r=0.124,P=0.016<0.05,相关性有统计学意义。说明笔试总成绩与在校毕业考试总成绩呈正相关。

2.2.3 国家医师资格考试基础知识、专业知识、公共知识与在校毕业考试总成绩之间的偏相关关系(见表3)。

采用偏相关分析,国家医师资格考试专业知识与在校毕业考试总成绩之间关系的结果是,r=0.145,P=0.005<0.05,相关性具有统计学意义。基础知识成绩、公共知识成绩与在校毕业考试总成绩之间关系均P>005,无统计学意义。说明专业知识与在校毕业考试总成绩呈正相关,基础知识、公共知识与在校毕业考试总成绩无线性相关。

2.2.4 国家医师资格考试内科、外科、妇科、儿科成绩与在校毕业考试总成绩之间的偏相关关系(见表4)。

采用偏相关分析,国家医师资格考试内科、外科、妇科、儿科成绩与在校毕业考试总成绩之间关系的结果均P>0.05,线性相关性均无统计学意义。

2.3 国家医师资格考试成绩与在校毕业考试内、外、妇、儿单科成绩之间的关系

2.3.1 国家医师资格考试临床技能考试成绩与在校毕业内科、外科、妇科、儿科成绩之间的偏相关关系(见表5)。

采用偏相关分析,国家医师资格考试临床技能考试成绩与在校毕业考试内科、外科、妇科、儿科成绩的结果均P>0.05,线性相关性均无统计学意义。

2.3.2 国家医师资格考试总成绩与在校毕业内科、外科、妇科、儿科成绩之间的偏相关关系(见表6)。

采用偏相关分析,国家医师资格考试笔试总成绩与在校毕业考试内科成绩之间关系的结果是:r=0.137,P=0.008<0.05,相关性有统计学意义。与在校毕业考试外科、妇科、儿科成绩之间关系均P>0.05,无统计学意义。说明医师资格考试笔试总成绩与在校毕业考试内科成绩呈正相关,与外科、妇科、儿科成绩之间无线性关系。

2.3.3 国家医师资格考试基础知识、专业知识、公共知识成绩与在校毕业内科、外科、妇科、儿科成绩之间的典型相关关系,典型变量及其显著性检验结果(见表7)。

两组变量的第一对典型变量典型贡献率为54.65%,似然率检验F=2.30,P<0.05,具有统计学意义。说明国家医师资格考试成绩第1典型变量(V1)与在校毕业成绩第1典型变量(W1)的关系密切。用标准化指标线性表达第1对典型变量的表达式为

V1=0.4852基础知识+0.7393专业知识-0.4047公共知识

W1=0.4756内科+0.8044外科-0.4440妇产科+0.1744儿科

国家医师资格考试成绩第1典型变量(V1)的典型载荷分别为基础知识0.4852,专业知识0.7393,公共知识-0.4047;在校毕业成绩第1典型变量(W1)的典型载荷分别为内科0.4756,外科0.8044,妇产科-0.4440,儿科0.1744。国家医师资格考试成绩第1综合因子中起作用最大的是专业知识,其次是基础知识。在校毕业成绩第1综合因子中起作用最大的是外科成绩,其次是内科成绩。故国家医师资格考试成绩和在校毕业成绩的相关主要是国家医师资格考试专业知识、基础知识和在校毕业外科成绩、内科成绩的相关。

3 讨论

3.1 影响国家医师资格考试成绩的教育因素

从分析结果看,国家医师资格考试成绩和学生在校成绩中间存在着正相关关系。其中主要体现在国家医师资格考试临床技能、综合笔试及其专业知识成绩与在校时毕业考试总成绩、内科和外科成绩之间的关系上。

首先,统计结果表明,国家医师资格考试临床技能、综合笔试及其专业知识成绩与在校时毕业考试总成绩均呈正相关。说明医学院校培养的良好的学习习惯和学习态度,对临床医师在实践工作中的学习和执行力度有延续性的影响。对于工作刚满一年,临床经验尚不丰富的住院医师来说,临床病例的诊断治疗很大程度上还依赖于课本的理论基础。因此,在校综合成绩优秀的医学生在国家医师资格考试中的表现也较好。

其次,在笔试部分中,无论是总成绩,还是专业知识与基础知识部分成绩,均与在校时内科、外科的成绩呈正相关。究其原因,这主要是由学科本身的特征所决定:内科学突出体现了医学科学的理论特性,而外科学则着重培养医学生的实践能力,两者是培养医学临床思维的基础学科。这再一次证明,理论和实践并举应作为医师培养方式和考核制度的中心指导思想被加以贯彻落实。

另外,在分析过程中发现有两组成绩的相关性虽然没有统计学意义,却也能说明一些问题。第一,临床技能考试成绩与在校毕业内科、外科、妇科、儿科成绩之间的相关性均无统计学意义。表明临床技能的培养与学校的理论知识学习成绩无必然联系,从侧面说明临床实习教学及医院住院医师培训在其中起了更主要的作用。第二,国家医师资格考试公共部分成绩和学生在校成绩中间关系无统计学意义,则是因为国家医师资格考试公共部分成绩由法规、心理、伦理三部分构成,而分析时在校成绩中并不包括这些课程的成绩。因此,为了更全面更客观地评估医学院校教育水平,以后应该将考生在校时的公共课成绩也纳入分析。

3.2 与国外研究结果的比较

从分析结果看,考生在校内科、外科成绩是影响执业医师资格考试的主要因素。这符合众多国际研究共同得出的结论。日本一项研究说明:内、外科与平时内、外科成绩显著相关,而妇科和儿科相关性较小[2];国家考试和其它在校期间考试具有较高的相关关系[3];毕业年级成绩与毕业成绩和国家医师考试成绩都存在相关[4]。同时,也印证了美国的一项调查研究所得出的结论:住院医师的在校时内外儿科成绩与美国专业学科委员会考试成绩呈正相关[5,6]。因此,校综合成绩与内、外科单科成绩可对执业医师资格考试成绩产生较大影响的结论可信度是比较高的。

由此可见,虽然我国的医学教学模式与执业医师资格考试制度与其他国家不尽相同,但在发展方向上是符合国际趋势的。既强调学校理论知识的临床实践性,同时又不放松临床工作中系统性理论知识的再教育。为了通过这种双赢从而达到提高我国医师业务水平的最终目的,唯有不断调整原有医学理论教学及考察制度的方式,并加强对医学生实践能力的培养和考核,才可完成“教育”与“考试”的成功对接。

因此,在医学院教学阶段就抓好从基础到临床的各门学科,尤其是内科学和外科学的教学,提高医学生综合素质水平,是培养优秀临床医师的前提。那么,培养优秀临床医师的切实措施就是注重医学生临床实习和住院医师培训。临床医学是一门实践性很强的学科,促进学生将理论知识应用于临床实践,培养分析问题、解决问题的能力,才能有效地将学校理论与临床实际相结合,尽快完成由医学生向医生的过渡[7]。最后,不断完善执业医师资格考试制度,健全临床技能考核方法,才能更科学地评估我国的医疗教育水平。

3.3 不足之处

国家医师资格考试已经开展了9年,分为两级四类,考点遍布全国20多个省市自治区。而本次研究的研究对象仅限于2003至2005年北京地区毕业于首都医科大学临床专业的参考人员,无论从研究对象的选择范围,还是在时间点的选取,以及研究对象的数量上,本研究都有很大的局限性。因此,所得出的结论还需要在以后的研究中进行论证。

参考文献

[1]伍洪波,张绍金,肖水源.湖南省医师资格考试现状的调查分析[J].中华医院管理杂志,2003;11,19(11):667~670.

[2]李伟,宋洁,王斌.基于典型相关分析的河流水质与底泥的相关性研究[J].环境研究与监测,2007;3.20(1):6~9.

[3]宫下次广,等.(邓洁译)日本医科大学校内考试成绩与国家医师考试成绩的比较[J].日本医学介绍,2006;27(5):236~237.

[4]上野隆登,等.(邓洁译)日本久留米大学医学院高年级学生考试成绩与国家医师考试成绩的相关分析[J].日本医学介绍,2006;27(8):384~385.

[5]Tedric D.Boyse,Stephanie K.Patterson,Richard H.Cohan,MelvynKorobkin,James T.Fitzgerald,Mary S.Oh,Barry H.Gross,DouglasJ.Quint,Does Medical School Performance Predict Radiology ResidentPerformance?Radiologic Education.2002;9:437~445.

[6]王海威,王宏,申明达,等.美国医学教育体制对我国临床教学模式的启示[J].解放军医院管理杂志,2006.4;13(2):174.

8.执业药师考试历年真题（选登） 篇八

1.《中国药典》 （2010年版）规定，试验时的温度，未注明者，系指在室温下进行；温度对实验结果有显著影响者，除另有规定外，应以下列哪一个温度为准

A. 20℃ B. 20℃±2℃

C. 25℃ D. 20～30℃

E. 25℃±2℃

2.设计的范围内，测试结果与试液中被测物浓度直接呈正比关系的程度称为

A.精密度 B.耐用性

C.准确度 D.线性

E.范围

3.用氢氧化钠滴定液（0.1000mol/l）滴定20ml醋酸溶液（0. 1000mol/l），化学计量点的pH值为

A. 8.72 B. 7.00

C. 5.27 D. 4.30

E. 3.50

4.检查某药物中的砷盐，称取样品2.0g，依法检查，与标准砷溶液2.0ml（1μgAs/ml）在相同条件下制成的砷斑比较，不得更深。砷盐的限量是

A.百万分之一

B.百万分之二

C.百万分之三

D. 0. 01%

E. 0.1%

5.某溶液的pH值约为6，用酸度计测定其精密pH值时，应选择的两个标准缓冲液的pH值是

A. 1.68，4.00 B. 5.00，6.86

C. 4.00，6.86 D. 6.86，9.18

E. 1.68，6.86

二、配伍选择题。备选答案在前，试题在后。每组若干题，每组题均对应同一组备选答案，每题只有一个正确答案。每个备选答案可重复选用，也可不选用。

【6～7】

A.CGE B.ACE

C.CEC D.MEKC

E.CIEF

毛细管电泳法中，分离模式名称及其英文缩写的匹配：

6.亲和毛细管电泳

7.毛细管等电聚焦电泳

【8～9】

A.氢氧化钠滴定液

B.亚硝酸钠滴定液

C.高氯酸滴定液

D.盐酸滴定液

E.乙二胺四醋酸滴定液

8.中国药典检查对氨基水杨酸钠中的间氨基酚，采用的滴定液是

9.中国药典对氨基水杨酸钠的含量测定中，采用的滴定液是

【10～11】

A.干燥失重测定法

B.比色法

C.高效液相色谱法

D.薄层色谱法

E.气相色谱法

10.中国药典检查药物中的残留有机溶剂采用的方法是

11.中国药典检查药物中的水分及其他挥发性物质如乙醇等采用的方法是

【12～14】

A.色谱基线

B.色谱峰保留时间

C.色谱峰宽

D.死时间

E.色谱峰高或峰面积

12.用于定性的参数是

13.用于衡量柱效的参数是

14.用于定量的参数是

三、多项选择题。每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。少选或多选均不得分。

15.《中国药典》（2010年版）规定色谱系统适用性试验应包括

A.色谱柱的理论塔板数

B.分离度

C.重复性

D.中间精密度

E.拖尾因子

16.砷盐检查法中，在反应液中加入碘化钾及酸性氯化亚锡，其作用是

A.将五价砷还原为三价砷

B.抑制锑化氢的生成

C.抑制硫化氢的生成

D.有利于砷化氢的产生

E.有利于砷斑颜色的稳定

17.正确的干燥失重检查方法为

A.称量瓶不需预先在相同条件下干燥至恒重

B.供试品应平铺于称量瓶内，厚度一爱 不超过5mm

C.干燥的温度一般为105℃

D.干燥后应将称量瓶置干燥器内，放冷至室温再称量

E.受热易分解或易挥发的药物可用干燥剂干燥

【上期答案】

（题目见总五期）

一、最佳选择题

1 2 3 4 5

CCBBC

二、配伍选择题

6 7 8 9 10

ADEDE

11 12 13 14 15

CBABC

16

D

三、多项选择题

17 18 19

AD AE ACE

9.临床执业医师历年考试真题 篇九

2.【答案】C。解析：药物流产后+寒战高热=急性盆腔炎。

3.【答案】B。解析：下腹痛伴发热+脓性阴道分泌物，宫颈举痛=急性盆腔炎。

4.【答案】D。

解析：①细胞坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。细胞坏死的形态学特征为细胞核的变化，即核固缩、核碎裂(D)和核溶解。②核分裂象过多、细胞核异型为肿瘤细胞的特点。线粒体肿胀为细胞水肿的特点。细胞质脂质增多常见于脂肪变。

5.【答案】D。

解析：①急性链球菌感染后肾小球肾炎也称急性肾炎，光镜下表现为毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，电镜特点为“驼峰”样电子致密物沉积于上皮下(D对)。②A为微小病变性肾病的特点。B为Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎的特点。C为系膜增生性肾炎的特点。E为急性肾炎早期的一般病理改变。

临床执业医师考试考前复习资料

溃疡性大出血表现

1.柏油样便与呕血：多数发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。

2.休克：当失血量在400毫升时，出现休克代偿期，面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。当失血在800毫升时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。

3.贫血：大量出血，血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。

脑膜炎

1.化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。

2.病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。

3.结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

心梗化验

1.心肌梗死起病6小时内增高的化验：(2PK(肌酸磷酸激酶)。

2.增高3～6日降至正常的心梗化验：GOT(也称AST，天门冬酸氨基转移酶)。

3.增高1～2周内恢复正常的心梗化验：DH(乳酸脱氢酶)。

10.临床执业医师考试复习方法浅析 篇十

其主,病理,发信息网络关键词设置技巧http peixun.alibaba.,生理,生化,微生物,寄生虫,等等那些占的比例比拟长的科纲,能够只望辅导书,然先做训练题便止了.

再主,东莞写字楼出售,卫生法规,心思学这圆面,劝自己亮年考的时分必定抽出光阴来阅读一遍.我古年因为时光松,基本出有望过,只是做了做题,临场瞎受,成果错了好少.而且往年恰恰占的合值挺少的.所以,至多要在考之前瞅一遍,有个印象.

11.临床执业医师的考试心得 篇十一

【关键词】护士执业资格考试；现状；过关率；措施

一、原因分析

（1）客观原因：自2011年起护士执业考试考试科目改为专业实务和实践能力两个科目，以病例题出现的理解及应用型题目A2、A3、A4型题占到80%左右，考题更多地涉及了实际工作中常发生的问题，侧重于判断应用能力，而不是疾病理论概念，并且增加了疾病的护理问题和健康教育等板块，这说明考试更加注重护生的临床实践应用能力，护士资格考试在不断地随着现代护理观念而改变，考题难度逐年加大则是必然结果。（2）考生自身原因：一是考生基础差。成绩较差的学生才会进入中职学校，部分学生是父母做主被动入学的。入学后他们的学习目的不明确，怕苦怕累、学习主动性差，经常处于一种被动的学习状态，为改变生活环境而学习的愿望较弱。二是准备不充分。护士执业资格考试每年举行一次，有的考生考前一个月才着手复习，临时抱佛脚，有的考生把考场作弊当作制胜法宝，仓促上阵，结果可想而知。三是复习方法不对。这是影响考试通过率最重要的原因。有些护生一味钻死胡同，对一个不明白的概念刨根问底；有些护生把历年的考题背个滚瓜烂熟，还把有用没用的题做个遍，但是不会运用知识，对变化了问题不能随机应变；复习时间分配不均，不能主动复习，不能有效合理地运用自己有限的时间；信息闭塞，看什么样的教材、作哪些习题都没弄清楚。四是不重视考前培训。

二、应对措施

（1）树立正确的认识，端正态度。基于目前中职护生基础较差，学习主动性不强等特点，学校应想方设法激发学生的学习兴趣，使其热爱护理事业，可充分利用新生入学教育、专业认识教育、专题班会等机会，对护生进行系列专题讲座、教育，让护生清楚认识到毕业时必须持有毕业证和护士执业资格证才能就业。促使护生主动学习，以顺利通过护考。（2）改变教学方法。一是重视考纲。从1994年的试点考试开始，《护士执业资格考试大纲》就是最威的辅导依据。而且历年考试大纲具有相对稳定性和连贯性，即有修改和变动也是局部性的。每年出题基本上是严格按照考纲要求和标准来的。教师要对历年及新的护士执业资格考试大纲进行深人的分析研究，准确把握基础学科与护理临床主干课程之间的授课时间及知识掌握程度，融会贯通各科知识，并根据新大纲的变化及题型的灵活性、多样性等特点，及时调整教学计划、内容、目标，灵活采用多种教学方法，以提高学生灵活应用知识的能力，实现学校教育与行业准人要求接轨，从而提高护考过关率。二是重视考前培训。首先要合理的选用教材、教辅材料。选择的护士执业资格考试培训辅导资料，要紧扣考试大纲编写，准确把握考试精髓，力求内容全面，取舍恰当，针对性强，重点突出。其次要选择从事护理专业主干课程教学多年，具有丰富教学经验并参加过护士执业资格考试培训班学习的教师，对参加护士执业资格考试的护生进行考前培训。三是重视模拟考试。校内各科考试（如段考、期考或毕业考）的题型、结构、内容及模式要尽可能与护士执业资格考试相似，让学生在模拟护士执业资格考试中得到锻炼，从而提高其应试能力和考试水平。四是重视历年真题.卫生部医学考试中心的护考题库是相对固定的，命题专家也是相对固定的，每年只是根据形势和需要对执考大纲进行局部调整，而大部分考点范围、考题风格是相对稳定且有延续性的。因此历年真题是把握护考难度和考点范围的“金标准”，并且有相当高的重复率。（3）复习方法要正确。一是正确处理教材与辅导资抖的关系。二是反复看书反复记忆。教材至少要看三遍。第一遍看书时要全面系统、细致地看，做到透彻地理解，看完一章做一章的习题，做完习题后再做历年真试题及模拟试卷，不会做的立即看书，并将该知识点做好标记，以便今后重点复习；第二遍看书时要对自认为（按考试大纲判断）是重点的内容反复背诵，直到背熟。第三遍看书时要全盘回忆所有知识点。（4）考前进行适当的心理疏导。在考场压力下，面对充满了陷阱的考题，看错题意、题型的现象很多见，因此在考试之前进行必要的心理疏导，减轻学生应试前的紧张情绪，做到心情轻松、准备充分的参加考试是必要的，从而有效提高考试通过率。总之，提高护考通过率是一项长期、细致、系统的工作。

参 考 文 献

[1]王章安，蒋志娟.中国护士资格考试与美国CGFNS考试的对照分析[J].南方护理学报.2005，12（5）：73～75

12.临床执业医师的考试心得 篇十二

1 对象与方法

1.1 对象

选择合肥职业技术学院护理专业1 762名学生为研究对象。其中2011届880名 (其中867人参加CLEN, 144人为五年一贯制学生) , 2012届882名 (其中867名学生参加CLEN, 8人为五年一贯制学生) 。

1.2 方法

1.2.1 分组

改革前组 (甲组) 为2011届学生, 内护、外护、儿护、妇护、护理学基础等核心课程考试及毕业考试试题采用传统的客观题 (60分) 和主观题 (40分) , 毕业考试时间安排在实习前。改革组 (乙组) 为2012届学生, 内护、外护、儿护、妇护、护理学基础等核心课程考试及毕业考试试题均模拟CLEN, 毕业考试分“专业实务”和“实践能力”两个科目, 均采用选择题, 题型为A1、A2、A3、A4, 每个科目均包含内护、外护、妇护、儿护的内容, 采用纸笔作答的方式进行考试, 每科目考试时间均为150分钟, 考试时间安排在CLEN前。另外, 将三年制高职学生作为A组, 五年一贯制学生作为B组。

1.2.2 观察内容

观察甲、乙两组以及A、B两组学生当年CLEN成绩之间有无差别。毕业考试由同学科教师统一命题, 统一阅卷。

1.2.3 统计学方法

两组间采用χ2检验。

2 结果

乙组CLEN通过率明显高于甲组 (P<0.01) , 详见表1;A组CLEN通过率明显高于B组 (P<0.01) , 详见表2。

3 讨论

3.1 护理专业毕业考试模式改革

CLEN分为“专业实务”“实践能力”两个科目, 这对高职护生的要求进一步提高, 强调了知识的融会贯通。韩斗玲等[1]研究认为, 毕业考试改变单一理论笔试为综合性考试能客观地评价教学质量和学生的知识水平, 为适应CLEN做准备。

乙组考试方式与CLEN模式相吻合, 采用纸笔作答的方式进行考试, 每科目考试时间均为150分钟, 专业实务和实践能力分一天考试。研究表明, 改革前后三年制学生CLEN通过率有显著性差异 (P<0.01) , 五年一贯制学生之间没有显著性差异, 但总体上, 乙组CLEN通过率明显高于甲组 (P<0.01) 。A组通过率明显高于B组 (P<0.01) 。这说明毕业考试模式改革有助于提高学生CLEN通过率。另外, CLEN内容涉及主干课程, 饶和平等[2]认为毕业考试模式改革引导的核心课程内容改革有助于高职护生通过CLEN。研究发现, 平时考试中, 以CLEN为导向, 核心课程采取选择题形式 (共100题) , 取得了很好的效果。

3.2 课程体系、教学内容和方法的改革

要使学生通过CLEN, 仅仅改革考试模式显然是不够的, 还须改革课程体系、课程教学内容。郭树英[3]认为, 以护考大纲为指导, 以护士职业能力的培养为主要依据对课程体系、教学内容改革, 可以提高学生CLEN通过率, 增强其就业竞争力。

传统教学内容与CLEN不完全一致, 课程体系与教学内容仍较保守, 产学结合的思想并没有真正落实到实际工作中, 与医疗卫生单位的要求有一定差距, 这在一定程度上影响着教学质量的提高和毕业生CLEN通过率。以CLEN为导向, 进行全面的改革与调整, 才能做到与CLEN内容接轨。如在教学计划中增加基础医学学时, 让学生充分掌握相关知识, 为后面临床护理打好基础;在核心课程教学中, 多采取案例教学法, 让学生提前接触临床;通过定期邀请医院护理部教师来学院作讲座, 提高学生对实践能力的认识;对五年一贯制护生在第六学期增加18周的临床集中见习等。

3.3 影响通过率的其他因素

(1) 考前培训的影响。郭树英[3]认为, 考前培训能提高学生CLEN通过率。景秀荣等[4]研究认为, 为了提高CLEN通过率, 河南省登封市中医院连续4年举办考前培训, 考试通过率均高于河南省同期考试合格率。本研究中学生在考试前返校, 集中培训两周, 培训教材采用人民军医出版社出版的《护考急救包》, 培训内容以CLEN为导向, 进行理论+习题训练, 在考前强化复习, 反响较好。

(2) 入学起点的影响。苏银利等[5]研究发现, 学历层次影响学生的CLEN通过率。研究显示, 三年制高职学生通过率明显高于五年一贯制学生 (P<0.01) ;五年一贯制学生考试改革前后比较略有提高, 没有明显差别 (P>0.05) 。

(3) 其他影响。王晶晶等[6]研究认为, 考试命题要注重结合临床实际, 测试考生对知识的理解和应用能力, 以提高CLEN成绩。可见专业教师对CLEN大纲的研究程度, 即是否能把握考试内容、掌握命题要求, 出题能否同CLEN相吻合, 均对CLEN通过率有影响。缪金萍[7]认为, 加强毕业实习管理, 能提高CLEN成绩。

参考文献

[1]韩斗玲, 汪娩南, 陈丽华, 等.高职高专护理学专业毕业考试模式的研究与应用[J].护士进修杂志, 2006, 21 (9) :807-809.

[2]饶和平, 李胜琴, 章晓幸, 等.基于全国CLEN考试为导向的高职护理专业毕业考试模式改革效果分析[J].中国高等医学教育, 2011 (4) :78-80.

[3]郭树英.探讨以“护考大纲”为指导的教学改革[J].科学咨询, 2012 (12) :124.

[4]景秀荣, 吴翠萍, 阎晖晖.考前培训对执业护士资格考试的作用[J].中国当代医药, 2009, 16 (13) :151-152.

[5]苏银利, 吴元清, 张广宁, 等.影响学生护士执业考试成绩的相关因素分析[J].中华护理教育, 2010, 7 (4) :178-180.

[6]王晶晶, 刘桂萍, 马玲.护士执业考试对我国护理教育的影响分析与对策[J].护理研究, 2010, 24 (5) :1393-1394.

13.临床执业医师的考试心得 篇十三

97、女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g/L，WBC45×10/L，血小板259×10/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.2，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是 A.M2 B.M1 C.M4 D.M3 E.M5 98、女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3cm×3cm大

99小肿块，质硬，血红蛋白60g/L，白细胞2×10/L，血小板20×10/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NAF抑制，诊断是 A.急性粒细胞白血病 B.急件早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性红白血病

E.急性淋巴细胞白血病

99、男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+）.直腿抬高试验（+），应如何治疗 A.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX B.骨科治疗 C.大剂量化疗 D.放疗

E.细胞因子，如IL-2或IFN 100、男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红

99蛋白70g/L，白细胞50×10/L，血小板20×10/L，骨髓：原始细胞0.90，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为 A.急性粒细胞白细胞 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性红白血病

101、女性，27岁，发热，鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g/L， 白细胞42×10/L，血小板20×10/L.骨髓：原始细胞0.9，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为 A.急性粒细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性红白血病

102、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴

99关节痛，血红蛋白60g/L，白细胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考虑 A.风湿热 B.病毒感染 C.急性白血病 D.淋巴病 E.SLE 103、女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白5g/L，白细胞20×10/L，9分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，诊断慢粒白血病 A.急性变 B.合并感染

C.合并类白血病反应 D.合并骨髓纤维 E.慢性期

104、女性，29岁，贫血出血感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查 A.肝脾淋巴结有否肿大 B.网织红细胞多少

C.骨髓增生程度及原始细胞多少 D.皮肤粘膜有无浸润 E.巨核细胞多少

105、慢粒患者白细胞计数200×10/L，服用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因 A.中毒性关节炎 B.类风湿性关节炎 C.继发性痛风 D.白血病关节浸润 E.风湿性关节炎

106、患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰1周，查白细胞40×10/L，哪项与慢粒白血病不符

A.外周血有幼稚细胞出现 B.血小板计数正常或略增多

C.骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞 D.NAP活性增高

999

E.骨髓增生极度活跃

107、中年男性，锁骨上窝无痛性淋巴结肿大3个月，伴腹痛不适，低热盗汗等表现，起病来体重锐减；行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，临床分期属 A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB

108、老年女性，头晕乏力伴牙龈出血5个月；化验Hb72g/L，WBC3.5×10/L，分类N65%，9L32%，M3%，PLT45×10/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15%，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁（++），内铁见环状铁粒幼细胞10%。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是 A.RA型 B.RAS型 C.RAEB型 D.RAEB-t型 E.CMML型

109、女性，22岁，右颈部肿块个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案 A.CHOP B.局部照射 C.全淋巴结照射 D.化疗+局部放疗 E.扩大照射

110、女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型.淋巴瘤分期为 A.Ⅱ期A B.Ⅱ期B C.Ⅲ期A D.Ⅲ期B E.Ⅳ期A 96、【答案】C 97、【答案】A 98、【答案】C 【解析】过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急 性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。◆细胞化学染色

（1）过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3%＝；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。

（2）糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。

（3）非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（>50%）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50%＝；急淋细胞一般呈阴性。

（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。99、【答案】A 【解析】免疫抑制剂MTX对慢性病理性疼痛存在预防及治疗作用。其可能的机制是通过抑制激活的胶质细胞所分泌的细胞因子而达到镇痛作用。100、【答案】D 【解析】◆细胞化学染色

（1）过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3%＝；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。

（2）糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。

（3）非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（>50%）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50%＝；急淋细胞一般呈阴性。

（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。101、【答案】D 【解析】◆细胞化学染色

（1）过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3%＝；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。

（2）糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。

（3）非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（>50%）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50%＝；急淋细胞一般呈阴性。

（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。102、【答案】C 103、【答案】A 【解析】慢粒急变向髓系转化的可能性较大，骨髓原始细胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情发展较快，有些患者直接进入急变期，急变期预后较差。104、【答案】C 【解析】非白血性白血病是类白血病的一种，是指外周血没发现白血病细胞且白细胞计数减小的一类白血病。非白血性白血病会随病情的进展而转变为白细胞计数增加的类型的类白血病。105、【答案】C 【解析】马利兰不良反应与剂量、疗程有关。

（1）常见的为造血系统不良反应，可致粒细胞缺乏、血小板减少，长期用药可产生骨髓抑

制、并发药物性再生障碍性贫血，严重者需及时停药。

（2）长期用药或用药量过大可出现肺纤维化、皮肤色素沉着、高尿酸血症及性功能减退、男性乳房女性化、睾丸萎缩、女性月经不调等。

（3）白内障、多型红斑皮疹、结节性多动脉炎为罕见的不良反应。长期大量服用可致严重骨髓再生障碍.有月经失调，胎儿发育障碍，色素沉着，脱发，皮疹，男性乳腺发育，睾丸萎缩，肺纤维化。此药可引起胆汁郁积、黄疸、氨基转移酶升高。106、【答案】D 【解析】中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件（pH9.3～9.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAP活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强。当中性粒细胞活化后，NAP阳性率及积分升高在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。107、【答案】E 【解析】1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②3个月内体重锐减；③盗汗。108、【答案】D 【解析】中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。根据FAB的MDS分型标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB-T型：①外周血原始细胞≥5%；②骨髓原始细胞>20%而<30%；③幼粒细胞出现Auer小体。本例虽然原始细胞比例数不够，但已见到Auer小体，所以仍符合RAEB-T型。109、【答案】D

110、【答案】D 【解析】AnnArbor会议制定之临床分期（1966）

Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外器官部位（ⅠE）。

Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）。

Ⅲ期：横隔上下均由淋巴结病变（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、结外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。

Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴结肿大。

器官的侵犯统一分为：A——无症状者；B——有症状者（无原因的发热38度以上，连续三天以上者，盗汗；6个月内无原因的体重下降>10%者）。

14.临床执业医师的考试心得 篇十四

51、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以内 B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa（160mmHg）左右 C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa（140/90mmHg）以下 D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用 E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

52、诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥ A.140/90mmHg B.130/80mmHg C.130/85mmHg D.139/89mmHg E.120/80mmHg

53、老年人收缩期高血压患者降压宜选 A.利尿药氢氯噻嗪 B.β受体阻滞剂 C.α受体阻滞剂

D.血管紧张素转化酶抑制剂 E.中枢交感神经抑制剂

54、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高.首选哪种降压药 A.哌唑嗪 B.酚妥拉明 C.硝苯地甲

D.β受体阻滞剂 E.氨苯蝶啶

55、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的 A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始 B.绝大多数病人需要长期用药 C.血压降至正常时，即可停药 D.首选第一线降压药物

E.根据个体化原则选用降压药物

56、库欣综合征临床表现一般没有的是 A.向心性肥胖 B.皮肤紫纹 C.毛发增多 D.血糖增高 E.骨质增生

57、原醛症的临床表现一般没有 A.夜尿增多

B.下肢乏力或周期性麻痹 C.肌无力

D.烦渴 E.多食

58、不是肾实质性高血压的临床表现的是 A.蛋白尿 B.血尿

C.肾脏功能受损明显

D.血压水平较高且较难控制 E.排尿困难

59、下列关于继发性高血压错误的是

A.继发性高血压的病因消除后，血压不一定恢复正常 B.肾血管性高血压后期解除狭窄可以使血压恢复正常 C.原发性醛固酮增多症是以长期高血压伴低血钾为特征的 D.嗜铬细胞瘤高血压可为阵发性

E.主动脉缩窄的特征是躯体上半部分高血压，下肢低血压 60、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是 A.右冠状动脉病变 B.左冠状动脉主干病变 C.左冠状动脉前壁支 D.左冠状动脉回旋支 E.以上都不是

61、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A.Q波的宽度，深度 B.白细胞增加的程度 C.疼痛和持续时间 D.血沉增快的程度

E.血清CK-MB增高的程度

62、心肌梗死后24小时内避免使用 A.洋地黄 B.罂粟碱 C.速尿 D.吗啡 E.杜冷丁

63、溶栓禁忌症较多，但是下列不是其禁忌症的是 A.1个月内胃肠道出血史 B.6个月缺血性卒中史

C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E.有高血压，但是能控制的

64、不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是

A.年龄≥65岁

B.3个或3个以上冠心病危险因素 C.已知有冠状动脉狭窄≥50

D.近48h内有严重的心绞痛发作至少2次 E.发病前服用阿司匹林超过7天

65、有关不稳定型心绞痛分级的描述错误的是 A.详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出

B.Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛

C.Ⅱ级亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）D.Ⅲ级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）E.Ⅲ级急性静息型心绞痛（在24小时内有发作）66、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A.胸痛缓解

B.心电图示ST段下降 C.频发的室性期前收缩 D.CK-MB峰值前移 E.窦性心动过速

67、溶栓治疗禁忌症描述错误的是 A.颅内出血或性质不明的卒中史 B.6个月缺血性卒中史

C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E.48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺 68、心肌梗死后24 小时内避免使用 A.洋地黄 B.罂粟碱 C.速尿 D.吗啡 E.杜冷丁

69、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A.Q波的宽度，深度 B.白细胞增加的程度 C.疼痛和持续时间 D.血沉增快的程度

E.血清CK-MB增高的程度

51、【答案】B 【解析】目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在＜130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

52、【答案】A 【解析】诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥140/90mmHg。

53、【答案】A 【解析】利尿降压是细胞外液容量和心排血量降低并通过利钠作用使血压下降，作用缓和，尤适用于老年人单纯收缩期高血压，故选A。

54、【答案】B 【解析】酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。

55、【答案】C 【解析】高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危或极高危患者。当血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少剂量或药物品种，不宜随意停止治疗或更改治疗方案。

56、【答案】E 【解析】库欣综合征表现：①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；②高血压、低血钾、碱中毒；③糖耐量减退或糖尿病；④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；⑥儿童生长、发育迟缓；⑦神经、精神症状；⑧易感染、机体抵抗力下降。

57、【答案】E 【解析】原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾。

58、【答案】E 【解析】肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

59、【答案】B 【解析】早期狭窄解除可以使血压恢复正常，但后期解除狭窄，因为已有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压已不能恢复正常。60、【答案】A 【解析】心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“RonT”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。61、【答案】E 【解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。62、【答案】A 【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。63、【答案】E 【解析】溶栓治疗的决对禁忌症包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。64、【答案】D

【解析】不稳定型心绞痛的危险分层包括： ①年龄≥65岁

②3个或3个以上冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟）③已知有冠状动脉狭窄≥50% ④心电图的ST段改变

⑤近24h内有严重的心绞痛发作至少2次 ⑥发病前服用阿司匹林超过7天

⑦心肌损伤标志物（cTnI或cTnT）升高。

65、【答案】E 【解析】详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛；Ⅱ级亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）；Ⅲ级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）。66、【答案】E 【解析】急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是： 1）2小时内胸痛程度减轻一半以上；

2）2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上； 3）心肌损伤标志物高峰提前出现；

4）出现再灌注心律失常；以上4项中符合2项以上（排除1+4）提示溶栓成功。

67、【答案】E 【解析】溶栓治疗的决对禁忌症包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。68、【答案】A 【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。

69、【答案】E 【解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关