医院感染十二项标准

医院感染十二项标准（6篇）

1.医院感染十二项标准 篇一

十二项医疗核心制度

一、首诊负责制

1、凡病人经预检挂号到该科就诊或经住院处收住入院（包括留观），首诊医师不得以任何理由推诿病人，要认真询问病情，检查病人，书写病历及做必要的辅助检查。

2、若经检查后认为是其他科疾病或与其他科有关的疾病时，经治医师应将病情及意见记录于病历，再请其他科会诊。（进修、轮转、实习医师不能单独提请会诊，必须由上级医师把关签名）。

3、若科与科之间诊治意见不能统一时，各科再请示自己的上级医师后协商解决，若仍不能统一，再请医务科、门诊办公室协调。对病情复杂，各科意见不一的病人，医务科有权决定由哪个科收治。

4、在其它科接受该病人之前，首诊科室应继续负责该病人的一切诊治工作，尤其对危重病人，首诊科室医师要认真观察病情，详细书写病历、病程录，同时采取必要的治疗抢救措施，包括邀请会诊，与家属谈话，重大问题向医务科、门诊办公室报告等。不得以种种理由贻误病人的病情。

5、在其它科接受该病人后，首诊科室医师与接受科室医师之间要详细交班，对转科的急危重病人，应由首诊科室负责将病人送至接受科，向转入科医师床边交班。

6、住ICU的病人，如为涉及多科的复合伤，病情稳定，有转出监护室指征，应由首诊科室接受。如首诊科室认为涉及本科的病情已好转，病人当前的主要矛盾已经是它科的情况，可以在病人转到本科以后，请有关科室会诊。

二、查房制度

一、科主任、主任医师查房

带领下级医师查房每周至少一次，主任（含副主任）查房时主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；对告“病危”的患者三天内必须每天有主任查房。重点解决疑难病例、重危病例的诊断治疗；积极参与重危患者的抢救工作；审查新入院患者的诊断、治疗计划；计划决定重大手术及特殊检查治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；介绍国内外先进的医学理论及最新进展，进行床旁教学和考核，及时纠正医疗缺陷。

二、主治医师查房

带领住院医师每日查房一次，住院医师、实习医师、进修医师参加，对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、手术前后、诊断未明、重危、治疗效果不佳的病员进行重点检查与讨论，制订具体诊疗计划。听取并指导住院医师、进修医师对诊断、治疗的分析及计划；及时了解患者的治疗效果，决定复杂检查、手术、患者出院、转科、会诊等事宜。检查医嘱执行情况；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，并纠正其中错误、不准确的记录。参加对危重患者地抢救工作，及时掌握病情变化，采取有效的治疗措施，必要时应报主任医师（含副主任医师）诊治；结合查房帮助下级医师提高医学理论、技术和操作水平。在主任查房前应认真准备，对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、重危患者应及时提出自己的诊疗建议，并完成主任医师的各项指示。

三、住院医师查房

每天进行二次查房，全面巡视所管病员。重复巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，作初步诊断和处理、检查医嘱执行情况、检查化验报告、分析检查结果、了解病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见，制订进一步诊治方案，并做好病程记录。认真记录好上级医师查房意见，记录好疑难、重危病历讨论以及死亡病历讨论、会诊意见。对重危抢救患者，随时观察病情变化，及时处理，做好病程记录，并上报上级医师指导处理。

四、查房时限及要求

1、住院医师必须在新患者入院后2小时内进行一级查房。

2、主治医师必须在新患者入院后24小时内完成二级查房。

3、一般病例：主任医师（含副主任医师）必须在新患者入院72小时内进行三级查房。经三级查房后，如临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果良好，病情无反复，在以后住院期间可维持二级查房（统计时可按三级查房统计）。

4、危重病例：对危重患者发出病危通知后当日内应有副主任医师以上医师（含副主任医师）查房，连续查房三天。住院医师（包括进修医师、实习医师）应随时观察病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师（含副主任医师）临时查房，被请医师不得拒绝。

5、疑难病例（指入院时诊断不明确，住院期间辅助检查有很重要发现、并导致诊断治疗更改者、治疗效果不好的病例）每周必须进行三级查房，入院二周诊断仍未明确必须有科内讨论，必要时可申请院内、外会诊和讨论。

6、出院、转院病例：对一般病例，在出院、转院前夕应进行二级查房（统计时作三级查房病例数）；对危重、疑难病例，在出院、转院前夕进行三级查房。

7、急诊留观病例：当班医师必须在急诊留观病员入观后立即进行查房、完成首次病程录，6小时内完成病史书写；主治医师或住院总医师必须在急诊留观病员入观后24小时内进行查房；主任医师（含副主任医师）必须在留观病员入观后72小时内进行查房。

8、急诊危重留观病例，应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。五、三级查房内容

1、住院医师（包括进修医师、实习医师）对新入院患者首次查房，应详细询问病员的现病史（起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、与本病有鉴别意义的阴性症状、诊治经过及发病后精神、食欲、体重、睡眠和大小便有无异常情况），既往病史（包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史）系统性疾病回顾，个人史、月经史、婚育史及家族史，进行全面的体格检查、分析实验室与特殊检查结果，并对资料进行归纳，做出诊断和治疗计划；后续查房应包括病员症状、体征的变化、临床处理的依据、疗效的评价、实验室检查结果对诊断治疗意义的分析和疾病诊断、治疗计划变更的依据以及伙食生活等内容。危重病例应随时观察病情演变及救治效果。

2、主治医师首次查房，应包括对疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查）进行核查、审核治疗计划、指出治疗过程中应注意的问题；后续查房应根据病情演变及诊疗经过，着重疗效的评价、实验室检查结果对诊断、治疗意义的分析，对危重、疑难病例，查房应抓住病员目前的主要矛盾和解决矛盾的措施和方法。

3、主任医师（含副主任医师）首次查房，应包括对疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查）、治疗计划的意见以及治疗过程中应该注意的问题。后续查房应着重对诊断有无变更、治疗计划修订、疗效评估及诊治过程中注意事项。对危重、疑难病例查房应着重解决主要矛盾的措施和方法。

六、下午交班查房

1、各病区由一位主治医师以上医师（含主治医师）带领下级医师查房。

2、查房时间：3：30pm—4：00pm。

3、重点检查危重患者、当天和近期手术患者、特殊患者等，并作相应处理。同时应对一般患者做一次巡视查房。

4、检查当天的各种辅助检查报告，对尚未完成的诊疗工作及时向值班医师交班。

5、有危重病员须向当天值班和总值班医师床边交班，并填写病程记录和交班记录，总值班医师应负责记录在总值班本中。

6、下午交班查房，需填写日交班记录。

七、晚间值班查房

1、由当天值班医师负责带领实习医师进行。

2、查房时间：6：30pm始。

3、对一般患者进行巡视查房，重点检查下午交班所涉及的重危患者、当天和近期手术患者等。密切观察病情变化，并做相应处理，处理有困难应请示上级医师。

4、检查当天的各种辅助检查报告，及时给予相应处理（如：血PH、电解质、EKG等异常应急处理）。

5、及时在病程录和交接班本上记录病情和诊疗情况。

6、对病员及家属所提出的问题耐心做好解释工作。

八、晨间巡视查房

1、由值班医师负责带领实习医师进行。

2、巡视时间在交班前。

3、重点巡视重危及本班值班过程中病情变化的患者，并记录在交接班本中。

三、疑难病例讨论制度

1、入院二周诊断不明确，治疗效果不明显，住院期间辅助检查有很重要发现、并导致诊断治疗更改者的疑难病例，及时讨论

2、病例讨论要求：

1）疑难病例讨论会可以一科举行，也可以由有关部门科室联合举行。

2）举行疑难病例讨论会时，负责经治的医师应将有关材料加以整理，事先做好准备。

3）主持人由经治的科主任或副主任医师以上职称医师担任，由经治的住院医师报告病例，主任或主治医师作补充并解答有关病历、诊断、治疗等方面的问题，提出分析、意见。讨论医师充分发表意见，阐明自己的观点。

4）疑难病例讨论会内容应详细记录，记入有关讨论记录簿，并整理后记入该病人病程录内。

四、会诊制度

一、会诊的范围： 凡病情涉及他科范围，应请相关科室会诊。院内会诊后仍不能解决问题，经科主任及医务科同意，可邀请院外专家会诊。

二、会诊的决定权和担任者：

1、邀请院内会诊由经治主治医师根据病情需要决定；邀请院外专家会诊由科主任决定；如邀请院外会诊的科室为不同科，应经院内相同科室事先会诊，确需会诊由该科主任签字。邀请院外会诊应填好会诊申请单送交医务科，由医务科负责联系，特殊情况经医务科或总值班同意可由医师直接与对方联系。

2、院内会诊医师须由总住院医师以上人员担任，必要时可点名邀请会诊，外院邀请我院会诊原则上由医务科（夜间、双休日、节假日由总值班）与被邀请科室商量后安排会诊医生。

三、会诊手续：

1、一般会诊由邀请科住院医师详细填好会诊邀请单，经主治医师审查签名后送被邀请科，被邀请科会诊医师收到会诊邀请后，一般会诊24小时内会诊。急会诊由邀请科同时电话联系，会诊医师应立即前往。邀请院外会诊需经该科主任或当日值班中最高年资医师同意后在会诊单上签名，并向医务科或总值班汇报，由他们与被邀请医院联系。

2、邀请科的住院医师必须做好一切会诊的准备工作，将已有的资料（如X光片、化验报告单等）准备妥善。

3、会诊时，特别是急会诊，必须由邀请科的医师陪同，邀请他科主任会诊。应当由邀请科主治以上医师陪同。

4、除会诊记录单上的会诊结果由会诊医师填写外，邀请科的住院医师应将会诊结果详细记入病程录内。

5、在病人归属哪一个科有争议时，如经会诊仍不能明确属哪一科诊治的疾病，病人诊治继续由首诊科室负责，会诊科室应在会诊中详细阐明与本科疾病有关的诊治意见，并指定医师经常与首诊科医师联系及随访病人，首诊科室在病人病情有变化时，应及时主动与有关科室联系，首诊科与有关科室应紧密协作，共同处理，以免延误病人的诊断与治疗。

6、门诊病人需请他科会诊，由经治医师提出会诊请求（三年以下的住院医师、进修医师不能单独邀请会诊），复杂病人邀请会诊要向门诊办公室汇报，由门诊办公室安排医师会诊。

五、危重病人抢救制度

1、对病情危重的患者，各级医师应当全力以赴，采取一切可以采取的措施，尽力挽救病人的生命。对复合伤或夹杂多种疾病的抢救患者，要坚持先危后重、先重后轻的原则，严格执行首诊负责制。

2、各级医师应当履行告知义务，向患者或患者家属、委托人详细告知病情、预后、院方采取的抢救措施、需要委托人或家属配合的事宜等，并向他们发出书面“病危通知书”，请收到者在“病危通知书”上签字。“病危通知书”一式三联，一联交给患方，一联粘贴在该病人病历上，另一联送医务科备案。

3、对危重病人要加强三级查房，住院医师（含进修医师）应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。针对病情变化，及时采取措施，副主任以上医师要在“病危通知”发出以后的三天内，每天对该患者进行查房，在病情需要时，随时查房。首次告病危查房按6点书写，内容包括诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、注意事项、当前的主要矛盾及解决矛盾的措施和方法，以后查房内容按2点书写，主要是病人当前的主要矛盾及解决矛盾的措施和方法。在病人病情突变，进行抢救时，应由当班最高年资医师主持抢救工作。

4、按要求及时写好病程记录，危重病人每天要有病情记录。要及时详细记录病情演变及抢救过程（注明参加抢救的人员以及起讫时间、方法、结果等）。

5、对危重病人，每天除了口头交班，还要有书面交班和床边交接班。

6、当疾病诊治涉及其他科室时，要及时邀请会诊，涉及多科时，可组织全院大会诊，必要时邀请院外专家会诊。医务科负责院内外大会诊的组织、协调工作。

7、对重大的抢救病例，科室要成立抢救小组，由科主任任抢救小组组长；对特别重大的抢救病人，要成立全院抢救小组，由医院分管院长任抢救小组组长。主管科室为主，各相关科室、医务科、护理部等职能部门一起参加，共同制订研究抢救方案，根据病情变化，随时调整治疗措施。参与抢救工作的医务人员必须全力以赴，坚守岗位，实施抢救，各科室（包括麻醉、药剂、检验、影像等医技科室及后勤保障部门）在技术、人力、物力上要给予充分的支持和保证。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，坚守岗位，严肃认真，分工协作，做到迅速、准确、积极抢救患者。抢救工作中遇到诊断、治疗，技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。

8、节假日，科室要安排好足够的医疗力量。

七、术前讨论制度

1、术前讨论：

（1）择期手术均应进行术前讨论，讨论内容：术前诊断、手术指征、手术名称和方法、麻醉方式、术中应注意事项、术中及术后可能发生的问题和处理预案等，并将讨论意见记入术前小结。重大复杂手术及新手术应由科主任主持讨论，应请麻醉科、手术护士等有关科室及医务科参加。

（2）麻醉科应对危重患者和疑难病例进行麻醉前讨论，必要时参加病房手术前讨论，提出麻醉方案。（包括麻醉前准备、麻醉方法和药物选择、麻醉人员的安排，预测可能发生的困难、并发症及预防措施。）

2、术前谈话：

经科内术前讨论后确定的手术，由手术医生（主刀或一助）与患者或委托人或家属进行谈话，详细说明手术目的、方法、预后，术中可能遇到的情况、手术意外及并发症，在取得充分理解的基础上，由患者或患者的委托人在知情同意书上签字。对于不宜手术的病人也应谈话告知。

凡未取得患者或委托人或家属知情同意的病例不得进行手术。在病情危及生命必须立即手术，又未能及时征得委托人同意的情况下，如病人神志清醒可由病人自己签字；特殊情况下，可由科主任或值班最高年资医师决定并报医务科备案（夜间、节假日报总值班备案）。

3、麻醉访视：

麻醉科医师在麻醉前应对患者进行术前访视，与患者或患者家属、委托人进行谈话，在他们充分理解的基础上，签署“麻醉知情同意书”。术后麻醉医师要进行访视并作好记录。（详见《麻醉访视制度》）

4、术前准备：

（1）术前医嘱应于术前或假日前一天查房时开出，内容包括手术名称和时间，拟采用麻醉方式，术前用药及特殊准备，必要时应写明术前准备皮肤范围及需手术室护士协助准备的特殊器械；如需病理冰冻切片，应在手术前一天上午填写病理申请单送病理科。手术室必须按常规和具体要求做好手术的器械和敷料准备工作（包括特殊器械及材料的消毒等）。

（2）择期手术通知单应于手术前一日10时前送交手术室，周一手术通知单应在周五10时前送交手术室，如遇二日以上假期时，应在假日开始前一日10时前送交手术室（急诊手术除外）。急诊手术由手术科室事先通知手术室做好准备。

（3）护士按照术前护理常规，执行好术前医嘱。

（4）主刀医师应在手术前（一般病人于手术前一日，急诊病人于手术之前）做好最后一次的术前检查、核对。

5、术中请示通报制度：

（1）手术中遇有疑难问题时，应请示上级医师；术者在疑难问题未得到解决，或未得到上级医师明确指示时，不能继续手术。

（2）任何手术均由手术中年资最高的医师负主要责任（不论该年资最高的医师是否担任主刀、指导），下级医师必须服从上级医师，如果下级医师不服从上级医师，上级医师有权立即采取果断措施（包括停止该下级医师的手术权）。

（3）手术中如发生意外情况，应立即向科主任及医务科汇报。（4）术中发现病人病情与术前诊断不符及其它异常情况，应及时请示上级医师；如决定改变手术方案，要向患者委托人、家属通报，改变手术方案必须征得同意、签字后才能进行。

6、术后讨论：手术中发生困难或意外的病例，应由科主任主持全科讨论，总结经验教训，必要时请医务科参加讨论。

八、死亡病历讨论制度

1、死亡病例讨论要求一周内完成。

2、病历讨论要求：

1）死亡病例讨论会可以一科举行，也可以由有关部门科室联合举行。

2）举行死亡病例讨论会时，负责经治的医师应将有关材料加以整理，事先做好准备。

3）主持人由经治的科主任或副主任医师职称以上医师担任，由经治的住院医师报告病例，主治医师或主任作补充并解答有关病历、诊断、治疗等方面的问题，提出分析、意见。讨论医师充分发表意见，阐明自己的观点。

4）死亡病例讨论内容应详细记录，记入有关讨论记录簿并整理后记入该病人病程录内。尸检病例可待病理报告出来后再组织一次讨论，特殊病例及有医疗纠纷的死亡病例，讨论时要通知医务科派人参加。

九、查对制度

1、各级医师在下达医嘱、处方、各种检查单时应核对病人姓名、科别、床号、门诊号或住院号、性别、年龄，并填写完整、字迹端正。

2、医师及医技人员在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号和部位。操作前必须全面检查器械用品型号、规格、使用日期、器材等是否符合规定。

3、护士每天应核对医嘱一遍，核对时要复诵，核对无误方可执行。护理人员在整理、抄录和执行医嘱时，发现有不合理、错误或疑问时，应暂停执行，并及时向有关医师提出，待得到解决后再执行。

护理人员在进行治疗、护理、发药、注射、分发饮食、采集标本等工作时应核对医嘱或治疗单。发药、注射时应做到三查七对。口服药：三查：（1）排药后查对；（2）发药前查对：（3）发药时查对：五对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对日期时间。注射药：三查：（1）查药液是否有沉淀及变质；（2）查有效期及配伍禁忌；（3）查针筒、针头是否锐利及漏水，药瓶是否有裂痕破损。七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对方法。

4、药剂人员必须检查药品的质量、包装、标签和规格剂量等是否正确。配方时应检查处方是否符合规格和规定，核对病人姓名、药品名称和剂量。发药时应再次按处方核对所发药品名称、用法和数量，查对病人姓名、查对瓶签、药袋用法书写有无错误。

门急诊配药窗口在发药时应呼叫病人姓名，讲清药品的名称、用法及用量。

院内各科室领发药品时必须核对无误后才能发出，病区护土收到药盘后应当立即核对药品和数量。各种制剂在配制时，必须有人复核，制核双方必须签字。中药配方及煎药，配方后和煎药前必须有专人复核。

5、采集检验标本时，要查对病人姓名、性别、床号、检验项目、标本采集方法和安放容器及标记。检验人员在检验前，应核对检验单,标本及病人姓名、床号，并查对试剂、诊断药物是否符合要求。检验完成后应及时查对检验程序和结果，逐项核对检验报告单上结果与登记本无误后再分发。检验科应指定专人经常或定时检查试剂的准确性。

6、输血科工作人员对鉴定血型、采血、交叉配合试验、血液保存、血液分发等，均应有严格的核对手续。病区护理人员在给病人抽血、输血时，必须核对病人姓名、性别、床号，领血前须仔细填写领血单。发血时，输血科人员要与领血人共同核对科别、床号、姓名、血型、输血反应卡、交叉配合试验结果、血袋采血日期、血液质量等。医护人员在给病人输血前，应核对病人姓名、床号、血型种类、剂量、住院号、交叉试验单、反应卡、血袋号，并经第二人复查无误后方可输入。输血中要注意观察病人的变化。

7、手术室人员到病区接病人时，必须根据手术通知单，核对病人姓名、性别、床号、住院号、术前用药情况及是否解好大、小便。手术前手术护士、麻醉人员及手术医师应再次核对上述内容，并核对手术名称、手术部位及麻醉方式等。手术前后均应详细点清各种缝针、刀片、器械、敷料等数目，关闭脑、胸、腹腔应清点无误后再缝合。手术室使用消毒用品和药品前，必须检查物品的有效日期及药品的颜色、味、澄清度、标签有无脱落，若有过期、裂痕、变色及可疑时一律禁止使用。使用麻醉与毒、限制药时，应两人核对复查后方可使用。使用电灼前，手术医师和护士应检查安全措施。各种注射完毕后，将药瓶留下，以备查考，待手术完毕无疑义后方可丢弃。

8、放射、病理、心（脑、肌）电图、理疗、超声波、肺（心）功能、内窥镜、激光等部门在接受病人的标本检查单、治疗单，在进行检查或治疗前，要查对病人姓名、性别、年龄、床号或门诊号、住院号。核查治疗要求及部位等。报告发出前要仔细核对。

9、X线透视时如有疑问，应及时请上级医师核对；X线拍片诊断报告应有核对制度；特种造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、过敏试验情况及抢救准备工作是否落实等。

10、病理制片时，病理标本、切取组织块、制成腊块、玻璃片均要标明病理号，制片后要与病理申请单及大体标本查对号码、病人姓名、性别；填写报告时；要仔细认真。癌肿病例及疑难病例的报告单一定要经上级医师复核无误后再发出。

11、理疗治疗前要核对临床要求，确定种类及剂量；高频治疗时，检查病人有无金属物。

12、针灸治疗前，应检查针的质量和数量，取针时应查对针数和有无断针。

13、供应室在对器械、敷料包装时，应查对品名、数量、质量；对灭菌消毒要定期检查所用的压力、时间是否按规定执行。化学灭菌要查对液体浓度，浸泡时间；送发时要查对名称、消毒日期及件数；收取或调换时要查对数量及有无破损等。

14、其他如营养室、住院处等直接或间接与病人及其诊疗工作有关的科室，应根据科室具体情况建立核对制度。

十、值班、交接班制度

1、在非日常工作时间（日班医师下班后及节假日）各科主任必须安排值班医师。值班医师应按时到岗，接受各级医师交班的医疗工作。值班期间必需坚守工作岗位，履行职责，认真负责地做好各项医疗工作和病员临时情况的处理，遇有疑难问题时应请示上级医师处理。

2、前一班医师与值班医师交接班在前一班医师下班前完成，前一班医师应在交接班前对特殊病人（包括危重、当日手术、新病人）做好查房工作。并要有书面交班，重点病人要进行床边交接班。

3、值班医师接受各级医师交办的值班期间需进行的医疗工作。

4、值班医生在值班期间，肩负本科所有病人诊治和抢救工作，其他组病人病情变化或危重病人抢救，原则上由值班医生负责处理。对个别病情不熟悉，或者处理有困难的病人可以请该组经治医生来院，值班医师协同该组医生一起处理病人，必要时可请本科上级医师到场参与处理病人。值班医师应将危重病人的病情和处理事项写人病程录，并记入交班簿。

5、对急诊入院病人，值班医师应及时检查，给予必要的诊治处理，并书写病历、病程记录。

6、值班医师遇有疑难问题时，应及时请示上级医师。

7、值班医师应坚守岗位，若有紧急会诊离开必须向当班护士说明去向，以便联系。当护士请叫时，立即前往诊视。夜间休息时遇有护士或患者家属呼叫，应立即起来，诊视患者进行处理，严禁不诊视患者而开口头医嘱。值班医师禁止外出，杜绝离岗现象。

8、次日晨间交班，值班医师应将病人情况重点向科室报告，做好交班工作。尤其是危重病人，要交清病情及尚待处理的事情。

9、值班医师于次日查房及完成必要的医疗工作后以后可以下班休息。附：交班本及交班要求：

1、报告病区病人流动情况：病区病人总数、出院病人数、新入院病人数、危重病人数、待产人数、手术病人数、特殊检查、治疗病人数等。

（1）新入院病人当日必须有交班。

（2）重危病人从告病危起连续有交班记录。

（3）手术病人当天交班，重点交待手术后病人的病情变化。（4）其他需交班的病人。

2、需交班的病人，必须填全项目：病人姓名、床号、住院号、诊断、存在主要问题、处理经过、目前情况。

3、交班必须有日、夜交班，注明交班时间，交班者须签名。交班者应是本院注册的执业医师，如果尚未注册的轮转医师、进修医师或实习医师跟值班，则上级带教医师应审阅交班记录后签名以示负责。

十一、技术准入制度

1、申报范围：凡在本院本专业内未曾开展过的诊疗技术项目均属申报范围。各科室在申报前，应考虑现有设备、场地等基础条件及人员、专业等技术条件。应选择各方面条件均已成熟，切实可行的适宜新技术、新项目进行申报。

2、申报手续： 拟开展的项目必须经科内讨论，并经科主任同意后，向医务科领取申请表，按表内各项要求逐项填写并附上有关资料交医务科。如须相关科室协作，申请科室应先与相关科室商定。

3、审批程序：

（1）医务科收到申请科室报告后进行初审。申请科室有义务解答和提供有关资料。

（2）医务科审定可行后递请财务科核价。对于无明确收费标准的项目，由财务科负责向上级物价管理部门申报。

（3）财务科核价后，一般项目由医务科审定同意；重大或特殊项目，递交院领导审批。（4）医务科将审批意见通知有关临床、医技科室。

（5）项目开展一段时间后，根据需要由医务科、财务科等有关职能部门进行复核，评估。

十二、住院病历管理制度

为了保持病史的完整性和严肃性，本着对病人、家属及医护人员负责的原则，特制定病房病史管理制度。

1、病房病历由护士负责管理。病历仅限于本病区医师与护士使用，其他人员未经同意一律不得擅自使用。

2、病历车（含病历本）应上锁，并由专人管理。

具体负责人：7：30～17：00由主班护士保管； 17：00～24：00由中班护土保管；

0：00～7：30由夜班护士保管

3、如因检查、治疗、会诊等需用病史时，不得将病历交给病人或家属，应由后勤服务中心护送人员负责保管，诊疗过程结束，立即归还科室。

4、对于转科病人，在转科的同时，病历由转出科室的护土携带送达转入科室主班护士。

5、各班护士必须做好病历及钥匙的交接工作，一旦发现有病史遗失，必须立即向护士长、科主任汇报，根据病史保管规定，追究相关人员的责任。

6、病区医师、护士无权向病人或家属及其他无关人员提供或复印病史，如需复印病史，应经院医务科或医疗纠纷处理办公室同意，按有关规定复印。

2.十二项育人制度心得体会 篇二

－－育人为本

周戈庄小学

张立涛

上星期在校长的带领下，开展了学习十二项育人制度的活动。通过认真学习，我对十二项育人制度有了更加明晰更加深刻的认识。十二项育人制度坚持以人为本，全面、协调、可持续的发展观，是我们教育工作重要思想的指导，对包括教育在内的社会全方位发展都具有重要意义。下面，我对本次活动，谈谈我的学习体会。

一、实事求是，因时制宜地把十二项育人制度的要求落实在教育教学工作中

十二项育人制度揭示的是学生发展的普遍规律，对教育教学工作有重要的指导意义，所有老师都要认真贯彻落实。同时，又要充分考虑学科与科之间、学生与学生之间的发展差异和不同情况，坚持一切从实际出发，根据实际条件和发展需要有重点、有步骤地采取措施，不能强求一律，搞齐步走、一刀切。我的理解就是要实事求是，与时俱进。

二教育要以育人为本，要以学生为主体

以人为本促进学生的全面发展是十二项育人制度的本质和核心，是教育工作全面落实十二项育人制度的核心任务。我们从事基础教育，就是要推进素质教育，落实育人为本、德育为首、全面发展的要求，努力营造有利于学生健康成长的良好环境。作为教师，我们义不容辞。

育人为本，就是我们开展的各种教育活动要始终坚持育人原则。任课老师在课堂上的一言一行是育人，学校开展的每一项活动是育人，学校出台的每一种规章制度每一项措施都是育人，育人是我们所有工作的指针。坚持以人为本，是科学教育发展观的核心内容;促进学生全面发展是科学教育发展观的重要目的。树立和落实科学教育发展观，就必须树立以人为本的教育思想，坚持一切为了学生，为了学生的一切，全面实施素质教育，全面提高教育质量，让每一个学生都成人成才。

树立十二项育人制度，就要求我们研究教育科学，讲究教育规律，把握学生身心发展的特点，关注每一名学生个性发展，用发展的眼光看学生，开掘学生的潜能，促进所有学生的全面发展。

3.《卓越员工十二项修炼》读后感 篇三

《卓越员工十二项修炼》读后感

在分公司的倡导下，近期我读一本好书——《卓越员工的12项修炼》。这本书向我们呈现了优秀员工必备的12项卓越品质。我读了一遍又一遍，真是受益匪浅！

书中提出：要敬业，更要专业。一个优秀员工，光有敬业精神是不够的，还要有专业技能。二者互为条件。当今的知识经济时代，各种技术和信息都在飞速地发展和进步，不学习，就会成为新时代的“狼孩”。我们要通过努力，不断提高自己的专业技能，做到“每天进步百分之一”。我们具备敬业精神，掌握专业技能，就能真正成为一名优秀员工。

同时，加强学习也是深化“五型”机关建设的要求。“五型”机关要求我们必须是高效型机关，“能”是“效”的基础，没有“能”是不可能有“效”的，即使你工作积极性很高，工作很有热情，没有能力，也是做不好的。

在林总的倡议下，我们创新了学习的形式，全区机关开展了“四个一”活动：即学一本书（《卓越员工的12项修炼》、《细节决定成败》或《不要任何借口》其中任何一本。）；开展一次讨论（开展一次“如和做一名优秀机关员工”的讨论）；写一份规范（每人写一份“加强自身建设的规划）；制定一个计划：（各单位机关和部室内部制定一个五型建设计划，形成一种氛围。同时，机关干部要根据自己的工作特点和业务需求，找出知识问题的薄

弱环节，制定个人的学习计划。）

4.成功HR经理十二项自我管理能力 篇四

经理人要想成功就必须注重以下十二项自我管理能力的提升！

1.自我心态管理能力

在我们不断塑造自我的过程中，影响最大的莫过于是选择积极的态度还是消极的态度。自我心态管理是个人为要达到人生目标进行心态调整以达到实现自我人生目标、实现最大化优化自我的目的一种行为。成功经理人善于进行自我心态管理，随时调整自我心态，持续地保持积极的心态！

2.自我心智管理能力

主观偏见是禁锢心灵的罪魁祸首，经理人的见识、行为总是受制于它。心智模式是人们在成长的过程中受环境、教育、经历的影响，而逐渐形成的一套思维、行为的模式。每个经理人都有自己的心智模式，但每个经理人的心智都会存在一定的障碍。经理人要善于突破自我，要善于审视自我心智，要善于塑造正确的心智模式。

3.自我形象管理能力

作为经理人，你的身上吸引了许多人的目光，所以，形象很重要。经理人懂得如何更加得体的着装，如何适应社会对商务礼仪的要求，可以让经理人更有魅力！加强自身形象，自身修养，举动，谈吐等方面的形象管理，是每一个经理人都应该重视的。

4.自我激励管理能力

在我们每个人的生命里，潜藏着一种神秘而有趣的力量，那就是自我激励。人的一切行为都是受到激励而产生的，善于自我激励的经理人，通过不断地自我激励使自己永远具有前进的动力。自我激励是一个人事业成功的推动力，其实质则是一个人把握自己命运的能力，经理人要有健康的心理，善于运用一定方法自我激励。

5.自我角色认知能力

经理人的角色夹插于公司、上级、同级及部属、客户之间，若在定位上没有一

套正确的认知能力，往往会落到上下难做人、里外不是人的地步。如何正确认知自己的角色，是经理人走向成功的重要环节！

6.自我时间管理能力

每个经理人都同样地享有每年365天、每天24小。可是，为什么有的经理人在有限的时间里既完成了辉煌事业又能充分享受到亲情和友情，还能使自己的业余生活多姿多彩呢？他有三头六臂吗？他们会分身术吗？时间老人过多地偏爱他们吗？关键的秘诀就在于成功经理人善于进行自我时间管理。

7.自我人际管理能力

有人说“成功＝30%知识＋70%人脉”；更有人说“人际关系与人力技能才是真正的第一生产力。”因为人的生命永远不孤立，我们和所有的东西都会发生关系，而生命中最主要的，也就是这种人际关系。由此看来，经理人要想成功，就应该加强自我人际管理能力。

8.自我目标管理能力

生命的悲剧不在于目标没有达成，而在于没有目标！目标有多远，我们就能走多远。目标指引经理人工作的总方向。经理人每天的生活与工作，其实都可以理解为：一个不断地提出目标，不断追求目标并实现目标的过程。

9.自我情绪管理能力

情绪能改变人的生活，有助于改善人际关系和说服他人，情商高的人可以控制、化解不良情绪。在成功的路上，最大的敌人其实并不是缺少机会，或是资历浅薄；成功的最大敌人是缺乏对自己情绪的控制。愤怒时，不能遏制这火，使周围的合作者望而却步；消沉时，放纵自己的萎靡，把许多稍纵即逝的机会白白浪费。成功经理人必须善于管理自我情绪。

10.自我行为管理能力

根据社会伦理和组织所要求的行为规范，每个人的行为都可以分为正确的行为

和错误的行为。经理人职业行为就是成为经理人要坚守的正确行事规范。经理人如何具有职业化的行为，如何对自我行为进行管理已达到职业化行为规范的要求？这是每个经理人都应该重视的事情。因为只有进行自我行为管理，坚守职业行为，就是经理人职业化素质的成熟表现。

11.自我学习管理能力

学习是人类生存与发展的推动力。人不是生而知之，而是学而知之，知识和能力不是天上掉下来的，而是从学习和实践中来的。经理人最重要的能力是什么？是学习能力，经理人的竞争力就表现在学习力上。我们处在一个激励竞争的时代，具备“比他人学得快的能力”是经理人唯一能保持的竞争优势。

12.自我反省管理能力

5.医院感染十二项标准 篇五

12月4日，中共中央政治局召开会议，审议通过了关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定。这是以习近平同志为总书记的新一届中央领导集体贯彻落实党的十八大精神的一项重要决策，是党从严管党、从严治党的动员令。

昨日上午，在伊犁州党政联席会议上，州党委书记李学军就深入学习贯彻落实中央八项规定作出安排部署。他强调，要不折不扣地把中央的重大决策和规定贯彻落实到伊犁各项工作中，这既是我们的政治责任，也是各族群众的期盼和时代的要求。全州各级党政尤其是州四套班子领导要率先垂范，带头遵守、带头执行；要求别人做到的自己先要做到，要求别人不做的自己坚决不做，以良好的党风带动政风民风，真正赢得各族群众的信任和拥护。

针对学习贯彻中央八项规定，李学军从十二个方面进行了安排部署。

一要改进调查研究。州领导到基层考察调研，由所在办公厅统筹协调，避免在时间、地点上过于集中；调研要深入基层、深入群众，多与群众座谈，多同干部谈心，多商量讨论，多解剖典型，多到困难和矛盾集中的地方去，了解真实情况，总结经验、研究问题、解决困难、指导工作，坚决杜绝“走马观花”、“蜻蜓点水”；调研要围绕中心工作确定主题；调研结束后，要形成专题报告，多方面查找问题、多层面分析原因、多角度提出对策。工作现场及会议室一律不摆放食品、水果、饮料、花草。不搞迎送，不安排专场文娱活动，不张贴悬挂标语横幅。不安排宴请，不上烟酒，就餐一律安排工作餐或自助餐。

二要精简各类会议。坚持少开会，可开可不开的会议坚决不开，泛泛而谈、没有实质性内容的会议坚决不开，时间内容相近的会议要合并或套开；坚持开短会，简化会议议程，注重会议效果，不讲套话空话，讲短话、讲实话、讲管用的话，一般性会议时长不超过两小时；严格控制会议规格、数量、频次，从严掌握以自治州党委、政府名义召开的会议，多通过视频会议部署工作，减少集中开会和层层开会；州直部门的业务会议，州领导一般不出席，确有必要参加的，由一位分管领导出席，其他领导不陪会；州直各大系统一般不召开半年工作总结会；岁末年初会议集中时段，州两办应加强协调，统一安排；州领导不得干预县市（口岸）自主决定召开的会议。

三要精简文件简报。注重文件实效，没有实质内容、可发可不发的文件一律不发。减少党政联合发文。文件能以一办名义印发的，不以两办名义印发；能以两办名义印发的，不以党委、政府名义印发；能以便函形式印发的，不以文件形式印发；能通过电话、传真、内网处理的事项不印发文件；通过部门发文能解决问题的，不以党委、政府或两办名义印发；简报实行核准制，一个单位限用一个工作简报文头。各部门的会议简报、各部门内设机构和下属单位的简报，一律不报送州党办、政办。各部门通过正式文件或信息资料上报的情况，不再通过简报报送；坚持发短文，尽量压缩文件简报篇幅，控制文字总数，力求短小精练；严格文件质量和时效，部门报送州党办、政办的拟发文件，须经部门主要领导审核，严把政治关、政策关、文字关、法律法规关并签字、盖章；州党办、政办依据规范拟制发文，确保文件质量。

四要严控事务活动。州领导的活动，由州党办、政办统一安排；除自治州党委、政府统一安排的活动外，未经批准，不得参加各类剪彩、奠基、首发式、庆典等活动，不得参加部门和企业、事业单位举办的庆祝会、表彰会、纪念会、联谊会、研讨会及各类论坛。

五要规范警卫工作。除中央、自治区在伊召开的会议及中央、自治区领导在伊参加的会议外，自治州召开的会议一般不安排警卫。坚持方便群众的原则，严格执行警卫制度，规范使用警用车辆，减少交通管制。非重大接待活动，不得用警车开道，不得封路、不清场闭馆。

六要改进新闻报道。州领导出席会议和活动应根据工作需要、新闻价值、社会效果决定是否报道，进一步压缩报道的数量、字数、时长；州领导参观展览、观看演出和出席其他文艺活动，一般不作报道；各种纪念日、活动日，新闻媒体可播发消息，一般不刊发署名文章、不安排电视讲话；州领导一般不接见演员、不照相。

七要严格文稿发表。除自治州党委统一安排或实际工作需要外，自治州领导个人一般不公开出版著作，不发贺信、贺电，不题词、题字，不为他人著作写序。

八要厉行勤俭节约。严格执行外出考察、公务接待等规定，坚持轻车简从、减少陪同、简化接待，严格按照规定乘坐交通工具，反对讲排场、比阔气、大手大脚、铺张浪费；坚持规范化、优质化，认真做好接待工作。在接待上级领导时，在确保安全周到的同时，要准备好工作汇报，赢得支持；重视接待企业负责人，在接待过程中，要衔接好项目，力促发展。

九要强化宗旨意识。当前，伊犁加快发展的任务重、民生建设的任务重、维护稳定的任务重，农村人口多、贫困人口多、未就业人口多的基本州情没有发生根本性的改变。各级领导干部要进一步强化忧患意识、责任意识、发展意识，集中力量为各族群众办实事、解难事，不断提高老百姓的幸福指数。要坚持立党为公、执政为民，牢固树立权为民所用、情为民所系、利为民所谋的群众观，积极倾听群众呼声、体察群众情绪、关心群众疾苦，在解决突出问题上下工夫、在推进重点工作上下工夫、在增强发展动力上下工夫，真正为人民群众谋福祉；要扎扎实实地抓长远、打基础、增后劲，老老实实地说实话、办实事、求实效，决不搞华而不实、沽名钓誉、脱离实际的“形象工程、政绩工程”；自治州和各县市向老百姓承诺的民生实事，一定要加大力度确保按时完成，不断提高党和政府的凝聚力、向心力、公信力。

十要反腐倡廉。严守政治纪律，坚持党的基本路线、基本纲领和基本经验，自觉加强党性修养，善于从政治上观察和处理问题，始终保持坚定的政治信念，在思想上、政治上始终同党中央保持高度一致，做到政令畅通；严守组织纪律，坚持民主集中制原则，做到个人服从组织、少数服从多数、下级组织服从上级组织，自觉维护州党委权威，自觉维护班子团结，自觉维护全州工作大局，对州党委、政府作出的决策、部署，不折扣地贯彻落实；严守廉洁自律各项规定和财经纪律，自觉履行“一岗双责”，管好自己、管好亲属、管好身边工作人员，管好分管系统和部门的党风廉政建设。严格执行住房、车辆配备等有关工作和生活待遇规定，不得公车私用，不得超标准配备、装饰、更换、使用车辆，不得多占住房，或者违反规定买卖经济适用房、廉租住房等保障性住房；强化法制意识和群众观念，自觉接受组织和群众的监督。

十一要坚持真抓实干。各级领导要把思想和行动统一到中央、自治区和州党委、政府的各项决策部署上来，坚定信心、主动作为、激情干事，全力推进各项工作，确保完成既定目标任务；科学谋划伊犁长远发展工作，研究解决科学发展、后发赶超的重大问题，培育形成新的经济增长点；要坚持实事求是，变化变革、敢于担当，努力弘扬新疆精神、践行新疆效率，率先执行各项政策规定，把心思放到为民造福上，把精力用在推动工作上，把工夫下到务求实效上；坚持一切从实际出发，研究制约加快发展的重大问题，逐个破解难题、逐个化解矛盾，特别是对一些重要事项、重要工作，坚持全程跟踪、及时督促、狠抓落实。

6.教育力的十二项修炼的读书心得 篇六

假期里，我读了《教育力的十二项修炼》这本书，让我收益匪浅。让我懂得了作为教师不仅要勤奋、敬业。还有有一颗爱心去关爱学生。身为班主任的我还知道教师还要学会如何冷静沉着的去处理突发时间，为什么要及时跟家长沟通及怎样沟通。在教育教学上，我们还有更高的追求，要不断的追求卓越。今天，我仅就其中的两点展开谈谈我的读书体会。

第一、谈谈教师的亲和力

某天，打开电视，正播放着某电视台收视率极高的综艺节目。只见舞台上主持人和嘉宾正侃侃而谈，主持人风趣、幽默，嘉宾也无拘无束，偶尔玩个游戏，观众也能参与进来。主持人的言谈举止让观众易接近，感觉不是明星，而是朋友。可能这就是所谓的“亲和力”吧。主持人需要“亲和力”,当教师更需要“亲和力”。

长期以来，宣扬“师道尊严”，教师地位神圣不可侵犯，尽管受到新课程的冲击，但教师的主体地位还有一定的“市潮，教师的“神圣”地位，是素质教育实施的枷锁,是新课程的绊脚石。为了适应新课程的教育,我们的教师必须要有“亲和力”。

教师的“亲和力”的一个核心就是突出一个“爱”字，说白了，教育就是爱心教育。前苏联教育家苏霍姆林斯基说过“我们要像对待荷叶上的露珠一样,小心翼翼地保护学生幼小的心灵”。教育的爱是什么？爱是一种信任，爱是一种尊重,爱是一种鞭策，爱是一种激情，爱更是一种触及灵魂、动人心魄的教育过程。如果一种教育未能触动人的心灵，无法引起共鸣，不足以震撼人的惰感那就不是成功的教育。

海岛教师杨爱军的感人事迹,可以归纳为一个字，那就是“爱”。当他的学生在学习上遇到困难，他不厌其烦的耐心指导，当学生做错了事的时候，你指导分析让学生知道做错事的原因，用温和的语言教育学生，用父亲般的爱感化学生，使学生感受到杨老师的爱犹如父母，甚至胜于父母。当他因病不能上课而住院，他还坚持给学生发短信督促作业。当他刚做完手术还没有痊愈,就着急要登上了他留恋的讲台。套用一句话说，就是“他心里装着学生，唯独没有他自己”，他用伟大的爱塑造了一座晶莹的师德丰碑。

常言说：爱自己的孩子是人，爱别人的孩子是“神”。爱学生是教师的天职，是“教育的全部奥秘”。只有“把自己的心献给孩子”（苏霍姆林斯基）的教师才能取得教育教学的成功。冰心也说过：有了爱，便有了一切。

教师“亲和力”的特点是“宽容”。在安徽桐城市至今还有一条“七尺巷”，它有一段感人的故事。两家为建房，都想把房子建在对方的“领土”上,其中有一家写信求助于在朝中做宰相的亲戚。不久，亲戚来信写的是一首诗：千里捎书为一墙，让他三尺又何妨。万里长城今尤在，不见当年秦始皇。看到信，他们就把“地基”向后退几尺，对方也向后退几尺，这样“七尺巷”的故事就流传到现在。这个故事突出了一个主题就是“宽容”。无数教育教学实践证明：宽容是种很大的教育力量。新世纪，教师面对的已不是上个世纪“很听话”的学生，他们追求个性解放，有时表现的的很“另类”，这就要求教师在接受学生的同时，也要接受他们的缺点，这就需要教师有“宽容“的胸怀。

有材料报道过这样一件事：有一位教师被一名学生无理顶撞了，而这位教师没有发火，课后给该学生写了一首小诗：大地宽容了种子，拥有了收获；大海宽容了江河，拥有了浩瀚；天空宽容了彩云,拥有了神采；人生宽容了遗憾，拥有了未来。这位学生看了这首诗，沉思反久，终于悟出了自已的错误……

列宁说过,青年人犯错误,连上帝也会原谅的。

宽容拉近了师生之间的距离；宽容,是一种崇高的教育艺术；宽容,体现了一个教师对学生的生命价值的尊重和精神生活的关怀。

教师的“亲和力”要求教师要放下“架子”。美国实用主义家杜威说过：教师不应该站在学生面前上课，而是站在学生的后面。细细想来，是非常有道理的。教师站在讲台上，居高临下，一副不可冒犯的样子，学生唯恐躲都躲不及，怎能亲近呢？教师应是学生的助手，应把课堂的地位“降”下来。常言道：亲其师，信其道，乐其学。如果教师走下讲台,走到学生中间去，和学生打成一片,融在一起,和学生一起学习，一起探讨知识。“欢乐着他们的欢乐，痛苦着他们的痛苦”。其乐融融，学生就会把你当成“贴心人”，有什么话也愿意跟你讲，有什么问题都愿意向你问。教师放下架子,能增强学生的自尊心与自信心，对塑造学生健全的人格和提高学生成绩有很大的.作用。

教师的“亲和力”是学生和老师之间的粘合剂，是师生之间感情的润滑油，它像春风一样可以融化学生心里的“冰”，它可以使后进学生产生奋进的动力,它可以使迷途的学生找到前进的灯塔。同时，也能使教师在人生道路上找准自己的人生坐标。

有了热爱，就有了爱，有了爱，便可以拉近老师和学生的距离，这是做好一个小学教师的前提。但只有这些是远远不够的。下面我在就书中其中的几章内容谈谈关于组织力的修炼的一些心得。

教师组织教学的能力是多方面的，读完这本数，我知道了教师应具有以下四个方面的能力：设计能力、施教能力、控制能力和应变能力

一、设计能力，是指制订课时授课计划（即编写教案）的能力在教案中，教师要对一节课的教学过程精心设计，做出详细的具体的安排：一节课如何开头，如何导入新课；教材重点如何突出，教材难点如何突破；什么时候演示，什么时候出示板书板图；哪些问题在课上练习巩固，哪些问题留作课后思考解答；采用什么方法活跃课堂气氛，运用什么手段激发学生的学习积极性；以及怎样完美地结束一节课，等等。

二、施教能力，是指把拟定的教学计划付诸实施的能力教师的施教能力首先应表现在教师要具备讲课基本功上，即具备口头表达基本功、板书板图基本功、教态动作基本功和演示操作基本功

第三，教师的施教能力还表现在课堂上对学生的因材施教上。同一个班级的学生，有着很大差异，因而，教师应该实施不同的教学对策。三、控制能力，是指驾驭课堂形势的能力由于青少年生理和心理的特点，学生的注意力不易集中，也不容易长久保持，因而，教师应该采取灵活多变的教法，善于运用学生“有意注意”和“无意注意”相互转化的规律来组织教学，将两种“注意”有机地结合起来，促使学生保持最佳的“注意”状态。有的教师采取严厉手段，迫使学生服从课堂纪律，这不迫达不到教育效果，而且学生在学习上往往处于思维呆滞的被动状态。有的教师热衷于课堂表面上的热热闹闹，应变能力，是指处理“突发事件”的能力教师制订的教学计划在具体实施时，未必能百分之百地执行，这是因为课堂上有时会出现意想不到的“突发事件”。例如，有的学生在解答问题时表现令人吃惊的无知。或是有严重违犯课堂纪律的行为，等等。这种时候，教师绝不能焦躁，更不能用粗暴的态度对待学生，否则，将不仅导致教育的失败，而且会在学生心灵上造成难以挽回的极坏影响。