职业道德复习资料1

职业道德复习资料1（精选8篇）

1.职业道德复习资料1 篇一

人力资源管理模块：

单选题：

第1题:广义的人力资源规划实质上是(所有人力资源的总称)

第2题:长期的人力资源规划一般在(5年)以上

第3题:在企业中，(直线职能制)是一种集权和分权相结合的组织结构形式。

第4题:直线制是一种最简单的集权式组织结构形式，又称(军队式结构)。

第5题:法定休假日安排劳动者工作的，应支付不低于工资(300)%的工资报酬。

第6题:岗位评价的结果可以是分值形式、等级形式，也可以是排序形式，但是我们最为关心的是(岗位与薪酬的对应关系)。

第7题:岗位评价方法中成本相对较低的是(排列法)。

第8题:关于分类法的不正确描述是(对精度要求高)。

第9题:工作岗位分析与评价的目的在于明确每个岗位的(相对价值)。

第10题:劳动者实际劳动给付的对象是(接受单位)。

第11题:受派遣劳动者的工资和社会保险是由(劳动者派遣机构)支付。

第12题:(人的发展)是人力资源开发的最高目标。

第13题:(创新能力结构体系)不属于人力资源创新能力运营体系。

第14题:(美国模式)不属于人力资源组织开发的方法

第15题:(科技手段)不属于人力资源管理开发的手段。

第16题:在管理内容上，现代人力资源管理(以人为中心)

第17题:在管理形式上，现代人力资源管理是(动态管理)。

第18题:在管理方式上，现代人力资源管理采取(人性化管理)。

第19题:在管理策略上，现代人力资源管理是(战略与战术相结合的)

第20题:在管理技术上，现代人力资源管理(追求科学性和艺术性)。

第21题:在管理体制上，现代人力资源管理属于(主动开发型)。

第22题:在管理手段上，现代人力资源管理(以计算机为主)。

第23题:在管理层次上，现代人力资源管理部门(处于决策层)。

第24题:企业管理的核心是(人的管理)。

第25题:(员工的引进与培养)不属于现代人力资源管理的三大基石。

第26题:校园招聘的优点是(学生的可塑性强)。

第27题:所谓(遮蔽广告)，就是在招聘广告中不出现招聘企业的名称。

第28题:准备在北京地区招聘90名超市收银员，最合适的招聘信息发布渠道是(报纸)。第29题:选择报纸刊登广告的好处是(为公司做了广泛宣传)。

第30题:下列描述不正确的是(同一单位招聘申请表项目是相同的)。

第31题:(加权招聘申请表)是根据企业过去的统计资料，或者由社会权威机构对应聘者的条件，按照重要程度确定相应的权数，从而对应聘者自身条件进行综合评价分析的一种表格形式。第32题:狭义的人力资源规划实质上是(企业各类人员需求的补充规划)。

第33题:人力资源规划在整个人力资源管理活动中占有(重要地位)。

第34题:岗位分析为企业员工的考核、晋升提供了(基本依据)。

第35题:岗位分析的最终成果是制作出岗位说明书和(岗位规范)。

第36题:(工作扩大化)能使员工完成任务的内容、形式和手段发生变化。

第37题:岗位设计工作的人手点不包括(劳动关系的改善)。

第38题:人力资源管理的基础是(工作分析)

第39题:设置岗位的基本原则是(因事设岗)。

第40题:根据生产总量核算定员人数属于(按劳动效率定员)。

第41题:(企业基本制度)被称为是企业的“宪法”。

第42题:(共同发展原则)是企业人力资源管理制度规划的基本原则。

第43题:不属于审核人力资源费用预算基本要求的是(确保人力资源费用预算的收益性)。

第44题:(态度)是人对某种事物或特定对象所持有的一种肯定或否定的心理倾向。

第45题:(工作满意度)是指员工对自己的工作所抱有的一般性的满足与否的态度

第46题:最早提出组织承诺的是(贝克尔)。

第47题:(组织承诺)与缺勤率和流动率成负相关。

第48题:(社会知觉)是指个体对其他个体的知觉。

第49题:(首因效应)是指最先的印象对人的知觉所产生的强烈影响。

第50题:(光环效应)是指当对一个人的某些特性形成好或坏的印象之后，人们就倾向于据此推论其他方面的特性。

第51题:(归因)就是利用有关的信息资料对人的行为进行分析，从而推论其原因的过程。

第52题:(内因)是指导致行为或事件的行为者本身可以控制的因素，包括行为者的人格、品质、情绪、心境、能力、需要和努力程度等。

第53题:下列不属于内部招募优点的是(费用较高)。

第54题:选择招聘渠道的主要步骤有：①选择适合的招聘方法；②分析潜在应聘人员的特点；③确定适合的招聘来源；④分析单位的招聘要求。下列排序正确的是(④②③①)。

第55题:参加招聘会的主要步骤有：①准备展位；②招聘会后的工作；③招聘人员的准备；④与协作方沟通联系；⑤招聘会的宣传工作；⑥准备资料和设备。下列排序正确的是(①⑥③④⑤②)。第56题:下列属于外部招募方法的是(熟人推荐)。

第57题:关于发布广告，下列描述不正确的是(广告是内部招募最常用的方法之一)。

第58题:下列不属于借助中介的是(校园招聘)。

第59题:对于高级人才和尖端人才，比较适合的招聘渠道是(猎头公司)。

第60题:校园招聘亦称上门招聘，即由企业单位的招聘人员通过到学校招聘、参加毕业生交流会等形式(直接)招募人员。

第61题:面试不能够考察(内在潜质)。

第62题:下列不属于面试考官在面试中的目标的是(决定应聘者是否被录用)。

第63题:从内容上看，企业人力资源规划可以区分为(人力资源费用规划、组织规划、战略规划、人员规划)

第64题: 企业信息采集和处理的基本原则包括(经济性原则、系统性原则、准确性原则、及时性原则)第65题:在信息收集过程中，属于询问法的方法有(邮寄调查法、会议调查询问法、电话调查法、当面调查询问法)。

第66题:组织结构设计后的实施要则包括(明确责任和权限的原则、管理系统一元化原则、分配职责的原则)。

第67题:企业组织信息的采集方法有(问卷调查法、观察法、档案记录法、电话调查法)。第68题:岗位调查的方式主要有(书面调查、现场观测、面谈)。

第69题:岗位调查的内容主要包括(担任本岗位所需要的体力、本岗位的工作地点、本岗位的责任)。第70题:岗位调查的目的是(为工作岗位评价与工作岗位分类提供必要的依据；收集有关信息，以但系统、全面地对岗位进行描述；为制定各种人事文件提供资料 ；为改进工作岗位的设计提供信息)。第71题:工作岗位研究的原则包括(标准化原则、最优化原则、能级原则、系统原则)。

第72题:企业员工分类方式包括(按职业类别分类、按专业构成分类、按性别构成分类、按学历构成分类)。

第73题:内部招募来源有(重新招聘、工作轮换、内部提拔、工作调换)。

第74题: 人员招聘信息包括(任职资格、空缺岗位、工作描述)。

第75题:招聘广告的设计原则(促使求职的行动、创造求职的愿望、引起读者的注意、激发读者的兴趣)

第76题:撰写招聘广告应该注意(合法、简洁、内容真实)。

第77题:招聘申请表的特点是(提供后续选择的参考、节省时间、准确了解)。

第78题:公司简介的作用(传达公司人价值观、让应聘者对未来工作有心理准备、让应聘者明确期望、使应聘者感到可以信赖)。

第79题:属于编写公司简介原则的是(感召性、全面性、可信性、真实性、详细性)

第80题:企业人员选拔的意义(保证组织得到高额回报、降低员工的辞退率与辞职率、为员工提供公平竞争的机会)。

第81题:背景调查的内容包括(应聘者的教育状况、应聘者的工作能力、应聘者的个人兴趣、应聘者的工作经历、应聘者的个人品质)。

第82题:假文凭的识别方法有(观察法、核实法、网上查询、提问法)。

第83题:企业人力资源规划从内容上看，可以区分为(战略规划、人员规划、人力资源费用规划、组织规划)。

第84题:工作岗位分析信息主要来源于(书面资料、同事报告、直接观察、访谈、工作日志)。第85题:为了使岗位工作丰富化，应该考虑的重要因素有(任务整体性、自主性、多样化、任务的意义)。

第86题:岗位规范的内容包括(岗位劳动规则、岗位员工规范、岗位培训规范、定员定额标准)。第87题:工作说明书的内容主要包括(岗位编号、岗位名称、工作时间、工作岗位评价与分级)。第88题:工作岗位设计的基本原则包括(明确任务原则、因事设岗原则、责权利相对应原则、合理分工协作原则)。

第89题:按照定员标准的综合程度，企业定员标准可分为(综合定员标准、单项定员标准)。第90题:编制定员标准的原则有(内容协调、依据科学、计算统一、形式简化、方法先进)。

第91题:审核人工成本预算时，应做到(关注政府有关部门发布的企业工资指导线、保证企业支付能力和员工利益、定期进行劳动力工资水平市场调查、关注消费者物价指数)。

第92题:人力资源费用支出控制的原则包括(权责利相结合原则、及时性原则、适应性原则、节约性

第93题:内部选拔的缺点有(容易出现不公正现象、容易抑制创新)。

第94题:外部招募的不足有(进入角色慢、决策风险大、招募成本大、影响内部员工的积极性、筛选难度大)。

第95题:关于借助中介，下列说法正确的是(中介机构承担着双重角色：即为单位择人，也为求职者择业；中介机构通过定期或不定期地举行交流会，使得供需双方面对面地进行商谈，缩短了招聘与应聘的时间；借助中介机构，单位与求职者均可获得大量的信息，同时也可传播各自的信息；是外部招聘的方法之一；各类人才交流中心、职业介绍所、劳动力就业服务中心等都是中介机构)。

第96题:下列属于网络招聘优点的是(选择余地大，涉及范围广；不受地点和时间的限制；方便快捷；使求职申请书、简历等重要资料的存储、分类、处理和检索更加便捷和规范；成本较低)。

第97题:下列符合笔试描述的是(笔试往往作为应聘者的初次竞争，成绩合格者才能继续参加面试或下一轮的竞争；可以对大规模的应聘者同时进行筛选，花较少的时间达到高效率；由于考试题目较多，可以增加对知识、技能和能力的考察信度与效度；不能全面考察应聘者的工作态度、品德修养，以及管理能力、口头表达能力和操作能力)。

第98题:下列属于简历中客观内容的是(教育经历、工作业绩、工作经历、个人信息)。

第99题:下列属于面试中应聘者目标的是(决定是否愿意到该单位工作、充分了解自己所关心的问题、创造融洽的会谈气氛、有充分的时间向考官说明自己具备的条件、希望被公平对待)。

2.职业道德复习资料1 篇二

一、函数模块

1. 考试内容与要求.

主要涉及函数、映射、函数单调性、奇偶性、函数图象的性质.了解映射的概念, 理解函数概念, 掌握对应法则, 图象等有关性质, 高考对于对应关系、定义域、值域的考查要高于课本的题目水平, 对于函数单调性、奇偶性的考查需结合定义及图象进行解题.近5年, 高考试题经常在函数与方程、不等式、解析几何等知识的交汇点编制试题.

2. 命题趋势.

高考对函数知识的综合考查, 客观题中每年必考查运用函数思想解题为目的的新题经常出现, 而解答题中, 纯粹函数考题很少, 与导数, 不等式等相结合的题目几乎每年必考, 而且分值较大.

3. 应试对策.

建立良好的知识体系是前提;运用由一般到特殊、转化化归、分类讨论等数学思想的较为复杂的问题简单化;注意加强函数与其他知识交汇点的题型的剖析和训练.

二、立体几何模块

1. 考试内容与要求.

主要考查三侧画法, 平行直线, 直线和平面平行的判定与性质, 直线和平面垂直的判定与性质, 平面间平行与垂直的判定与性质.

2. 命题趋势.

直线与平面的位置关系是研究立体几何的核心, 其中既有单独考查直线与平面位置关系的试题, 也有以空间角度、距离、或简单几何体的计算为载体考查直线与平面位置关系的试题.各种题型均有, 考查逻辑思能力.

3. 应试对策.

(1) 熟练掌握定义、判定与性质定理, 并能够进行三种语言的相互转换; (2) 综合法、分析法相结合, 适当添加辅助线寻求证明思路: (3) 充分利用身边的物体, 提高空间观念, 如教室是长方体, 纸是平面, 对折可看成二面角等; (4) 平行、垂直是考核重点, 可将有关定义、定理包括习题中的一些结论, 按照三种语言归纳整理成表格形式, 便于理解记忆.

三、解析几何模块“直线和圆”

1. 考试内容与要求.

理解直线的倾斜角和斜率的概念及关系, 掌握斜率公式, 斜截式、两点式、截距式、一般式及其使用;掌握圆的标准方程和一般方程, 熟练掌握直线与直线、圆的位置关系.

2. 命题趋势.

客观题一般考查: (1) 本章的概念问题; (2) 对称问题; (3) 直线题考查直线与向量, 直线与圆的位置关系, 此类题综合性较强, 难度也大.

3. 应试对策.

3.垂体脓肿1例并文献复习 篇三

[关键词] 垂体脓肿；脑下垂体；核磁共振；鉴别诊断

[中图分类号] R742.7 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0123-02

垂体脓肿是一种十分罕见的潜在致命性疾病，迄今为止，仅有大约200例见诸报道[1]。复杂多变、无明显特异性的临床表现，令垂体脓肿的早期诊断十分困难。由于其罕见性，许多病例被漏诊，常常在外科手术中才被发现。本文报道一例老年女性患者，术前误诊为垂体腺瘤伴卒中，术中发现为垂体脓肿，并且由病理证实。

1 病例资料

患者，女，57岁。2012年2月17日因“头痛三周视物不清一周”入院。患者表现为持续性的全头痛，无发热，无恶心呕吐，双眼视力下降，仅有光感，伴复视，视野检查不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5 mm，对光反射迟钝，余无其它阳性体征。头颅CT检查发现鞍区类圆形等高密度占位性病变（图1）。进一步MRI检查发现鞍区一大小约2.6 cm×2.5 cm×1.8 cm边界清晰的占位病变，T1像混杂等高信号（图2），T2像混杂低等高信号（图3），向上生长，压迫鞍上池、视交叉上台，增强后病灶壁成环形强化，信号密度混杂（图4），鞍底骨质未见吸收破坏，双侧海绵窦无异常。血常规、血生化未见明显异常，促甲状腺素、T3、T4均轻度降低，其它激素未见异常。术前检查未见全身其它部位肿瘤。术前诊断考虑垂体腺瘤伴卒中。在全麻下行经鼻-蝶显微手术清除病灶。术中所见：鞍底骨质正常，硬膜完整，十字切开硬膜见淡黄色脓性液体流出，刮匙去黄色液体急诊图片检查，见大量白细胞，考虑垂体脓肿，双氧水及生理盐水反复冲洗，清除脓肿。术后病理显示为化脓性炎症组织（图5）。术后患者头痛减轻，右眼视力好转，左眼失明，瞳孔左：右=4.0 mm：3.0 mm，左侧对光反射迟钝，右侧对光反射灵敏。术后5个月随访无复发，患者已无明显头痛，右眼视物清楚，左眼仅感光20 cm。

图4 增强后病灶壁成环形强化，信号密度混杂

图5 病理显示为化脓性炎症组织

2 讨论

垂体脓肿是一种十分罕见的潜在致命性疾病，多数病例症状不典型，术前难以诊断。垂体脓肿的感染源可直接来自邻近的感染病灶，如蝶窦或海绵窦以及发生骨髓炎的斜坡或鞍底；也可来自血行传播，多见于严重的败血症或者潜在的感染性栓子，如细菌性心内膜炎、尿路感染，通过静脉注射的吸毒者，然而超过60%的病例找不到任何病理因素[2]。部分垂体肿瘤与已有的鞍区病变有关，如垂体腺瘤、颅咽管瘤、拉克氏囊肿、垂体出血、鞍区病变术后等[2，3]。其它的诱因包括免疫能力低下、恶病质等。

垂体脓肿的临床表现非常多样化。长期的头痛是最常见的症状，可表现为单侧的偏头痛，也可以表现为双侧头痛或者全头痛，与运动以及昼夜节律无明显关系[2]。由于刺激鞍隔硬脑膜，约25%的患者有恶心呕吐等假性脑膜刺激症状[2，4，5]。30%到50%的患者表现为各种内分泌失调，如垂体前叶激素缺乏、频繁闭经、月经不调、全垂体功能减退、中枢性尿崩症等[2，3，5]。随着病情的进展，累及鞍上视交叉，超过50%的患者可出现视力障碍、视野改变、复视等症状。但是令人惊讶的是，感染的标志——发热和白血球增多却并不常见，仅出现于24%到33%的患者[4，5]。本例患者无明显致病因素以及诱因，除头痛、视力障碍等鞍区病变常见症状，无其它特殊症状和体征。患者无发热，无鞍区病变手术史，血常规、血生化未见明显异常，仅促甲状腺素、T3、T4轻度降低。

垂体脓肿的CT及MRI表现并无特异性，比较难与其他鞍内占位性病变相鉴别。MRI是研究垂体病变的最好选择，比CT更具特征性，能清楚显示病变周围邻近结构，有助于术前制定手术计划。典型的垂体脓肿MRI表现与其它部位的脓肿相似，为T1像低信号，T2像高信号，增强后病灶壁环形强化，后者是与其它鞍区占位鉴别最重要的特点，但垂体脓肿信号密度时常因蛋白含量以及脓肿腔的出血而混杂不定[3]。鞍区液性病变的鉴别诊断十分广泛，包括囊性的垂体腺瘤、颅咽管瘤、拉克氏囊肿、表皮样囊肿、垂体卒中以及罕见的蛛网膜囊肿[2，3，6]。特别是垂体脓肿与囊性垂体腺瘤、垂体卒中的影像表现几乎无法区别，后两者也可表现为病灶壁环形强化。此外有些重复感染的拉克氏囊肿信号密度不均，有时与垂体脓肿也难以鉴别[3]。本例患者T1像混杂等高信号，T2像混杂低等高信号，向上生长，压迫鞍上池、视交叉上台，增强后病灶壁成环形强化，信号密度混杂，术前误诊为垂体腺瘤伴卒中，除了本病例本身临床、影像表现不典型，还与垂体窝病变手术方式均为鼻-蝶病灶切除术、外科医生对术前鉴别诊断不够重视有关。

总之，垂体脓肿的临床、影像表现十分复杂多变，与许多鞍区病变难以鉴别。但由于垂体脓肿有着潜在的致命性，所以应该列入任何年龄的囊性鞍区病变的鉴别诊断，特别是MRI增强病灶壁环形强化的患者，即便这些患者没有任何的相关病理因素。

[参考文献]

[1] Ciappetta P，Calace A，D’ Urso PI，et al. Endoscopic treatment of pituitary abscess：two case reports and literature review[J]. Neurosurgical Review，2008，31，237-246.

[2] Hon CS，Knuckey N，Robbins P，et al. Pituitary abscess[J]. J Clin Neurosci，1999，6：351-353.

[3] Dutta P，Bhansali A，Singh P，et al. Pituitary abscess：report of four cases and review of literature[J]. Pituitary，2006，9：267-273.

[4] Vates GE，Berger MS，Wilson CB. Diagnosis and management of pituitary abscess：a review of twenty-four cases[J]. J Neurosurg，2001，95：233-241.

[5] Dalan R，Leow MK. Pituitary abscess：our experience with a case and a review of the literature[J]. Pituitary，2008，11：299-306.

[6] Saleem SN，Said AH，Lee DH. Lesions of the hypothalamus：MR imaging diagnostic features[J]. Radiographics，2007，27：1087-1108.

4.职业道德复习资料1 篇四

（职业卫生、放射卫生）

一、填空题

1、职业卫生监管部门包括县级以上人民政府()部门、()部门、()部门。

2、用人单位对未进行离岗前()检查的劳动者不得()或者()与其订立的劳动合同。

3、职业病病人变动工作单位，其依法享有的()不变。

4、职业病诊断鉴定机构应当在受理鉴定之日起()日内组织鉴定。

5、放射工作人员职业健康检查项目及职业健康检查表由()制定。

6、放射诊疗工作，是指使用()、()进行临床医学诊断、治疗和健康检查活动。

7、内照射防护一般方法为()、()、()和()。

8、建设单位在建设项目()阶段，委托具备建设项目职业病危害放射防护评价资质的技术服务机构对建设项目进行职业危害放射防护预评价。

9、剂量评价中，当放射性工作人员的年受照剂量达到并超过()时，除应记录个人监测结果外，还应估算人员主要受照器官或组织的当量剂量。

10、医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的()和()。

一、填空题（答案）

1、(安全生产监督管理)、(卫生行政)、(劳动保障行政)。

2、(职业健康)(解除)(终止)

3、(待遇)

4、(60)

5、(卫生部)

6、(放射性同位素)、(射线装置)

7、(包容隔离)(净化、稀释)(遵守规章制度)(做好个人防护)。

8、(可行性论证)

9、(20mSv)

10、(医疗质量)(医疗安全)。

二、单项选择题 1.《职业病防治法》规定需要加强监督管理的建设项目是(D)A.所有新、改、扩建建设项目

B.可能产生职业病危害的技术改造及引进项目 C.可能产生职业病危害的新、改、扩建建设项目

D.可能产生职业病危害的新、改、扩建建设项目和技术改造及引进项目

2.职业病目录共分()类，()种疾病。(D)A.8，110 B.10，115 C.12，112 D.10，132 3.对于多层建筑的厂房来说，需要把能产生噪声或震动的生产设备最好布置在厂房的(C)最好? A.一层 B.二层 C.最底层 D.最高层

4.呼吸性粉尘是指被吸入呼吸系统的粉尘，其中粒径较小的部分(B)以下能进入到肺泡区的粉尘

A.2μm B.5μm C.10μm D.5mm 5.尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性粉尘接触史、(A)为主要依据

A.高仟伏X射线后前位胸片 B.接触粉尘浓度 C.接触粉尘的时间 D.CT片

6.职业性慢性锰中毒主要损害人体的(D)功能 A.心脏 B.肺脏 C.肝脏

D.大脑锥体外系

7、用人单位不得安排有职业禁忌的劳动者从事(B)的作业。A、重体力劳动 B、其所禁忌 C、危险

D、任何工作

8、个人剂量计一般情况下应佩带于哪一部位以代表全身所受剂量(A)A：左胸B：右胸C：腹部D：任意部位

9、放射工作人员的职业健康档案和个人剂量监测档案保存期为(D)。

A、20年 B、70年 C、至退休时 D、终生

10、医用诊断X射线机房每小时要求的换气次数为(A)。A、3-4次 B、1-2次 C、10次以上 D、5-6次

11、诊断X线机摄影机房，有用线束朝向的墙壁应具有的有效防护厚度为：(B)A、1mm铅当量 B、2mm铅当量 C、3mm铅当量 D、4mm铅当量

12、新建CT机房四周的墙壁、天花板(机房上有人居留)和地板(机房下有人居留)以及防护门、观察窗均以(D)mm铅当量为宜。

A、2mm铅当量 B、0.5mm铅当量 C、1.5mm铅当量 D、3mm铅当量

13、新建普通X射线机房，单管头200mAX射线机房不应小于(A)平方米，A、24 B、30 C、20 D、36

14、穿透能力最强的射线：(A)A、γ射线 B、α射线 C、β射线 D、X射线 E、紫外线

15、目前国际上对职业照射的剂量限值规定，任何一年中的有效剂量不超过：(C)A、30mSv B、40mSv C、50mSv D、60mSv

16、开放型放射性同位素操作中的防护主要是：(C)A、紧急防护 B、碘防护 C、内照射防护 D、外照射防护

17、放射工作人员佩带个人剂量计的监测周期最长不得超过：(C)A、30天 B、60天 C、90天 D、120天

18、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症。不得将X射线胸部检查列入对婴、幼、儿童、青少年的检查项目：(B)A、急诊检查 B、常规体检 C、门诊检查 D、住院检查

19、按照国家有关法规规定，针对放射工作人员还必须建立什么档案?(D)A、人事档案 B、健康档案

C、工作档案 D、健康档案及个人剂量档案

20、下列哪种标准的代号表示强制性国家职业卫生标准：()A、GB B、GB/T C、GBZ D、GBZ/T

三、多项选择题：

1.用人单位应当对(ABD)的劳动者进行定期职业卫生培训，普及有关知识

A.上岗前 B.在岗期间 C.离岗时 D.调换工种时

2.用人单位应当建立劳动者职业健康监护档案，其内容应包括

(ABC)A.劳动者的职业史、职业危害接触史 B.相应作业场所职业危害因素监测结果 C.职业健康检查结果及处理情况 D.劳动能力鉴定及待遇享受情况

3.有毒物质在空气中的存在状态有(ABC)A.气体 B.蒸汽 C.气溶胶 D.固体

4.用人单位不得安排(CD)从事接触职业危害的作业。A.老年人 B.中年人 C.未成年人 D.孕妇

5.劳动者的职业接触史应当由(ABCD)共同确定 A.用人单位

B.职业健康检查机构 C.劳动者 D.工友

6.用人单位违反职业健康检查规定,未将检查结果如实告知劳动者的,安全生产监督管理部门处罚措施包括(ABC)。

A.责令限期改正 B.给予警告 C.处5万以上10万元以下罚款 D.处2万元以上罚款

7.尘肺病比较常见的并发症有(ABCD)等 A.肺结核 B.支气管炎 C.肺炎 D.肺气肿

8、承担职业病诊断的医疗卫生机构应当具备下列条件：(ABCD)A、持有《医疗机构执业许可证》

B、具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员 C、具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备 D、具有健全的职业病诊断质量管理制度

9、放射卫生监督基本法律依据是(ACD);A、《中华人民共和国职业病防治法》 B、《中华人民共和国放射性污染防治法》 C、《放射诊疗管理规定》

D、《放射性工作人员职业健康管理办法》

10、医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备以下哪些基本条件：

(ABCDE)A、具有经核准登记的医学影像科诊疗科目

B、具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施 C、具有质量控制与安全防护专(兼)职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器

D、产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案

E、具有放射事件应急处理预案

11、发生放射事故的单位应立即报告给：(ABCD)A、主管部门B、环保部门C、公安部门D、卫生部门

12、外照射防护的基本原理是(ABC)。

A、时间防护B、距离防护C、屏蔽防护D、隔室操作

13、对医疗照射的控制主要通过以下哪种途径来实现：(ABC)A、医疗照射正当化B、医疗照射防护最优化 C、医疗照射的指导水平D、以上都不是

14.辐射效应分类，一般分为：(A C)A、确定性效应B、突变效应C、随机性效应D、遗传效应

15.开展介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所应当配备：(A C)A.工作人员防护用品 B.个人剂量报警仪 C.受检者个人防护用品 D.剂量扫描装置

16.制定《放射诊疗管理规定》的目的有：(ABCD)A.保证医疗质量 B.保证医疗安全

C.保障从业人员、患者和公众的健康权益 D.保障公众的健康权益

17、放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为哪几类管理：(ABCD)A：放射治疗;B：核医学;C：介入放射学;D：X射线影像诊断。

18、根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，按由重到轻将辐射事故分为哪几个等级。(ABCD)A：特别重大辐射事故 B：重大辐射事故 C：较大辐射事故 D：一般辐射事故

19、医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。实施检查应当遵守下列哪些规定：(ABCD)A：严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射;B：不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目;C：对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕;非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查;D：应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查;20、放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守下列哪些规定：(ABC)A、正确佩戴个人剂量计

B、操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行个人体表、衣物及防护用品的放射性表面污染监测，发现污染要及时处理，做好记录并存档

C、进入辐照装置、工业探伤、放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计

D、不需遵守特别规定

四、判断题

1、产生职业病危害的用人单位的工作场所，应当有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息室等卫生设施。(√)

2、职业健康检查应当由县级以上人民政府卫生行政部门批准的从事职业健康检查的医疗卫生机构承担。(×)

3、劳动者依法享有拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施作业的权利。(√)

4、劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤社会保险，其医疗和生活保障由最后的用人单位承担;最后的用人单位有证据证明该职业病是先前用人单位的职业病危害造成的，由先前的用人单位承担。(√)

5、承担职业病诊断的医疗卫生机构不得拒绝劳动者进行职业病诊断的要求。(√)

6、通常确定性效应必须在接受剂量超过一定程度以上才会发生，否则就不会产生确定性效应。(√)

7、剂量限值是安全与不安全的分水岭。(√)

8、医疗机构《放射诊疗许可证》的校验与《医疗机构执业许可证》的校验一并进行。(√)

9、放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。(√)

10、《放射事故管理规定》发生或者发现放射事故的单位和个人，必须尽快向卫生行政部门、公安部门报告，最迟不得超过二小时。(√)

五、纠错题：

1、对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的消防设施。

2、国家标准规定，位于楼底层的X射线机房，其窗下缘最好离地1m。

3、国家标准规定，机房要保持良好通风，一般保持换气次数为每小时1-2次。

4、孕妇放射学检查，在受孕8-15周时，胎儿受到照射导致智力障碍的危险性最少。

5、一次典型胸部CT扫描剂量相当于1/400次的普通胸部放射摄影检查剂量。

6、开展放射治疗工作时，向县级卫生行政部门申请办理放射诊疗许可。

7、放射工作单位应当定期组织本单位放射工作人员接受放射防护和有关法律知识培训，放射工作人员两次培训时间间隔不超过4年，每次培训时间不少于4天。

1、对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。

2、国家标准规定，位于楼底层的X射线机房，其窗下缘最好离地2m。

3、国家标准规定，机房要保持良好通风，一般保持换气次数为每小时3-4次。

4、孕妇放射学检查，在受孕8-15周时，胎儿受到照射导致智力障碍的危险性最大。

5、一次典型胸部CT扫描剂量相当于400次的普通胸部放射摄影检查剂量。

6、开展放射治疗工作时，向省级卫生行政部门申请办理放射诊疗许可。

7、放射工作单位应当定期组织本单位放射工作人员接受放射防护和有关法律知识培训，放射工作人员两次培训时间间隔不超过2年，每次培训时间不少于2天。

六、案例分析题

1、xxx年x月x日，xx县卫生监督员刘xx、黄xx出示证件，对该县xx医院进行放射卫生现场监督检查时发现：xx医院放射科朱xx等五名从事放射工作人员未按规定进行个人剂量监测。经调查，朱xx等五名反射工作人员从事放射工作3年时间从未进行过个人剂量监测工作，也不知道个人剂量检测有什么用。

问题：

一、该案xx医院主要违法事实是什么?

二、该案xx医院违反了什么规定?

三、xx县卫生行政部门可以对该案xx医院违法事实做出什么样的行政处罚?

四、该案对xx医院实施行政处罚依据是什么?

2、xxx年x月x日，xx市卫生监督员余xx、林xx出示证件，对该市xx医院进行放射卫生现场监督检查时发现：该医院刘xx等四名从事放射工作人员未按规定进行职业健康检查、个人剂量检测，建立个人剂量和健康档案，医院开展放射诊疗工作，未取得放射诊疗许可。问题：

一、该案xx医院主要违法事实有哪些?

二、该案xx医院违反了什么规定?

三、xx市卫生行政部门可以对该案xx医院违法事实实施什么行政处罚?

四、该案xx市卫生行政部门对xx医院行政处罚的依据有哪些?

3、××医院未获得省级以上卫生行政部门批准擅自开展职业卫生技术服务案

××××年××月××日，××县卫生监督员刘×、李×着装出示卫生监督员证，对××医院进行检查时发现：该医院未获得省级以上卫生行政部门批准的职业卫生服务机构资质证

书，擅自开展职业性健康体检工作。经调查，该院于××××年××月××日对××有限责任公司100名员工进行了职业健康体检。

问题：

一、该案xx医院主要违法事实是什么?

二、该案中应收集哪些主要证据?

三、该案xx医院违反了什么规定?

四、该案对xx医院实施行政处罚依据是什么?

五、该案中xx县卫生行政部门可以对xx医院违法事实做出什么样的行政处罚?

4、××医院超出职业卫生技术服务资质范围案

××××年××月××日，××县卫生监督所王×、杨×着装、出示监督员证对××医院进行职业卫生技术服务情况现场监督检查。该院有《职业卫生技术服务资质证书》，许可范围为粉尘作业人员健康检查，有相应的人员、工作场所、仪器设备等，发现该院××××年××月××日诊断了5名尘肺病人，经调查，每名尘肺病人收费为500元人民币。

问题：

一、该案xx医院主要违法事实是什么?

二、该案中xx医院违反了什么规定?

三、该案对xx医院实施行政处罚依据是什么?

四、该案中xx县卫生行政部门可以对xx医院违法事实做出什么样的行政处罚?

六、案例分析答案：

1、(一)、xx医院未按照国家有关规定对该院放射科朱xx等五名放射工作人员进行个人剂量监测工作。

(二)、违反了《放射诊疗管理规定》第二十二条。(三)、警告，责令限期改正;并可处一万元以下的罚款。(四)、《放射诊疗管理规定》第四十一条第四款。

2、(一)、(1)、该医院四名从事放射工作人员未按照规定进行职业健康检查、个人剂量检测、建立个人剂量和健康档案。

(2)、该医院开展放射诊疗工作未取得放射诊疗许可证。

(二)、违反了《放射诊疗管理规定》第四条和第二十二、二十三条(三)、(1)、对未取得放射诊疗许可的可以给予警告、责令限期改正;并可处3000元以下的罚款;情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

(2)、对未按规定进行职业健康检查、个人剂量监测、建立职业健康档案的可以给予警告、责令限期改正;并可处一万元以下的罚款。

(四)、《放射诊疗管理规定》第三十八条第<一>款，第四十一条第<四>款。

3、(一)、该医院未获得省级以上卫生行政部门批准的职业卫生服务机构资质证书，擅自开展职业性健康体检。

(二)、该医院的医疗机构执业许可证复印件、××有限责任公司100名员工的职业性体检的名单和收费发票复印件等。

(三)、《职业病防治法》第三十六条第三款。(四)、《职业病防治法》第八十条。

(五)、立即停止违法行为，没收违法所得，违法所得在五千元以上的，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款。

4、(一)、××医院职业卫生技术服务超出了职业卫生技术服务资质范围。(二)、《职业病防法法》第四十四条第一款。(三)、《职业病防治法》第八十一条第一款

5.中药调剂复习资料1 篇五

1、麻醉药品

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的一类中药。罂粟壳是只作配方使用，不零售。中药罂粟壳：经考核有资格使用罂粟壳的职业医师方可开方。每张处方不超过3日常用量，每次用量不得超过6克（3-6g/d），总共不超过18g。不能连用7天。不得单包，必须混入群药。处方保留三年备查。晚期癌症患者可凭专用卡，大量持续使用。

2、精神药品

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。根据对人体的危害程度，分为一类和二类精神药品。

第一类不得零售，每次不超过3日常用量。第二类凭盖有医疗单位公章的医生处方零售，每次不超过7日常用量。处方保留2年。

3、毒性药品

毒性药品是指药物作用剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会至人中毒甚至死亡的一类中药。凭医师签名正式处方，每次出访剂量不超过2日极量 处方中为注明“生用”的，配方时应付炮制品种。处方一次有效，取药后，处方保留2年，在发票注明“处方保留”。毒性中药的保管： “五专”：专人管理、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。

《医疗用毒性药品管理办法》所列毒性中药共28种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、声藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。

常见毒性药品及部分药品用量：

马钱子0.3-0.6g 巴豆制霜后0.1-0.3g 斑蝥0.03-0.06g 川楝子 苦杏仁 重楼（七叶一枝花）蛇床子 绵马贯众 蒺藜 山豆根 制川乌1.5-3g 天南星3-9g 白果 白附子 半夏3-9g 朱砂0.3-1.5 全蝎2.5-4.5g 苍耳子 附子 金钱白花蛇 制草屋 牵牛子（黑白丑）3-6g 香加皮 洋金花 蜈蚣

罂粟壳3-6g 蕲蛇 蟾酥0.015-0.03g4、放射性药品

第三节 处方药与非处方药的管理

1、分类管理，目的：保障人民用药安全有效、使用方便

2、处方药：必须凭职业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。

3、非处方药：不需要凭借职业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。非处方药的遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。

4、非处方药的安全性：非处方药分为甲类和乙类。

5、非处方药专有标识：甲类：红色OTC。乙类：绿色OTC6、销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须具有《药品经营企业许可证》。

7、处方药不得选用开架自选销售方式。

8、处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式。

9、趋同商业企业不得销售处方药和甲类非处方药。

第五章中药处方

一、中药处方的处方原则

1、处方：医疗和药品调剂的书面文件。

2、中药处方：凡是载有中药商品名称、数量、用法等内容和制备任何一种中药药剂的书面文件。

3、中药处方的意义：技术上、法律上、经济上。

4、中药处方的组方原则：君、臣、佐、使。

二、中药处方的类型

1、古方：古医籍中记载。

2、经方：经典著作中记载的，《伤寒论》、《金匮要略》、《普济方》、《备急千金药方》、《景岳全书》。

3、时方：清代至今。

4、单方/验方：独参汤、附参汤/民间流传有一定疗效的简单处方。

5、秘方：有一定独特疗效而不外传的处方。

6、法定处方：《中国药典》及局部颁收载的具有法律约束力的处方。

7、协定处方

8、医师临证处方

三、中药处方的结构

处方前记 处方正文

处方后记：包括“四签”：计价者签名、调配者签名、复核者签名、发药者签名。

四、处方的管理制度

1、职业医师和职业助理医师有处方权并将本人签名备案。

2、除处方医师外，其他人员不得擅自修改处方。

3、处方当日有效。

4、毒麻中药处方应造册登记。

5、药品名称和使用剂量以《药典》标准为准。

6、一般药品处方留存一年，毒性中药处方留存两年，麻醉药品处方留存三年。

7、蓝色－医保处方，白色－自费处方，红色－毒麻处方，黄色－急诊处方。

8、麻醉中药罂粟壳的使用

职业医师考核能正确使用罂粟壳。每次处方不超过3日常用量（每日3-6克，共18克），连续使用不超过7天。留方三年备查。不得单包，必须混入群药。晚期癌症患者持专用卡可大量连续使用。

五、中药处方的常用术语

1、药品附加术语 ①、要求炮制类 ②、要求修制类

石韦、枇杷叶、金樱子去毛。山茱萸、乌梅肉去核。巴戟天、远志、麦冬去心。乌梢蛇去头、鳞片。斑蝥去头、足、翅。枳实去瓤。

③、要求产地类 ④、要求产时类 ⑤、要求新陈类

⑥、要求临时加工类 ⑦、要求质地类

浮水青黛、落水沉香、明天麻、空沙参、肥玉竹。⑧、要求质量类

九孔石决明、马蹄决明。⑨、要求颜色、气味类

柴丹参、红茜草、黑玄参、香白芷、苦杏仁。

2、其它常用术语 ①、药引

药物类、食物类、其它类 ②、忌口

3、处方的脚注（旁注）

医师在开汤剂时在某味药的上角或下角所加工的简明要求。

①、临时炮制：调剂时临时加工，如熟地砂仁拌（行气消失）、朱茯苓远志（安神）②、捣碎

种子、果实及坚硬的根及根茎类，用时多捣碎。苏子、砂仁、草决明，要打碎。黄连、大枣晒碎。法夏轻打碎掰。③、去掉非药用部位 ④、煎煮要求

先煎：如石膏、龙骨。后下：如藿香、杏仁。包煎：如蒲黄、葶苈子。令煎：人参、西洋参。冲服：量重中药用量少，鹿茸。

洋化：胶类、蜜膏类。

六、中药处方药品的应付常规

（一）、处方药品的正名与应付

（1）、直接写药物的正名或炒，付清炒的品种有（逢子必炒）：

谷芽、麦芽、稻芽、山楂、草果、槐花、酸枣仁、苦杏仁、王不流行、牵牛子、紫苏子、莱菔子、决明子、苍耳子、牛蒡子、芥子、蔓荆子

（2）、直接写药物的正名或炒，付麸炒的品种有：

僵蚕、白术、枳壳、冬瓜子、三棱、椿根皮、神曲、薏苡仁、芡实、半夏曲、苍术

（3）、直接写药物的正名或炒，付蜜制的品种有：

马兜铃、栝楼子（瓜蒌子）、槐角、罂粟壳、黄芪、桑白皮、枇杷叶

（4）、直接写药物的正名或炒，付盐制的品种有：

桔核、蒺藜、车前子、益智仁、杜仲、小茴香、补骨脂、葫芦把儿

（5）、直接写药物的正名或炒，付醋制的品种有：

香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、大戟、芫花、甘遂、五味子、莪术、青皮、商陆

（6）、直接写药物的正名或炒，付烫制的品种有：

狗脊、刺猬皮、骨碎补、马钱子、枳实、龟甲、鳖甲、穿山甲——沙烫醋淬 阿胶——蛤粉烫

（7）、直接写药物的正名或炒，付酒制的品种有：

熟地黄、山茱萸、女贞子、黄精、蕲蛇、水蛭、肉苁蓉、乌梢蛇

（8）、直接写药物的正名或炒，付煅制的品种有： 龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、海浮石、瓦楞子

（9）、直接写药物的正名，付炒炭的品种有： 地榆、艾叶、炮姜、侧柏叶、蒲黄、血余、棕榈

（10）、直接写药物的正名，付炮制的品种有：

附子、天南星、白附子、巴戟天、吴茱萸、厚朴、淫羊藿、肉豆蔻、斑蝥、硫黄、藤黄

（11）、处方药名写炙，付蜜炙的品种有：

炙生麻、炙甘草、炙百合、炙百部、炙紫苏子、炙前胡、炙紫菀、炙麻黄、炙桑叶、炙款冬花、炙橘红、炙化橘红

（二）、处方药名的合写（并开）与应付 ： 二蒺藜（红白蒺藜）：刺蒺藜（白蒺藜）、沙苑子（红蒺藜）

全紫苏：紫苏子、紫苏梗、紫苏叶

二地丁：紫花地丁、蒲公英（黄花地丁）

金银花腾（忍冬花腾）：金银花、金银腾

全荆芥：荆芥、荆芥穗

焦四仙：焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔

(三)药物的别名（偏名）与应付 ： 大黄：将军、生军、川军、锦纹天花粉：瓜蒌根、花粉

甘草：甜草、国老、皮草、粉草延胡索：元胡、玄胡索

西红花：番红花、藏红花辛夷：木笔花、望春花

木蝴蝶：玉蝴蝶、千张纸、洋故纸、云故纸肉苁蓉：淡大芸

牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、牛大力沙苑子：红蒺藜

决明子：草决明、马蹄决明槟榔：大腹子、海南子

罂粟壳：米壳拳参：草河车

藜芦：山葱蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜

芒硝：朴硝、马乐硝、皮硝豆蔻：白豆蔻、寇仁

茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓牛膝：怀牛膝

黄芩：条芩、子芩、枯芩、片芩

山茱萸：枣皮川楝子：金铃子金银花：忍冬、二花

以下相对少见：三七：田三

七、旱三七山豆根：广豆根、南豆根广防己：木防己 马钱子：番木鳖佩兰：醒目草益母草：坤草千金子：续随子防己：粉防己、汉防己重楼：七叶一枝花、蚤休香加皮：北五加皮蛇蜕：龙衣朱砂：丹砂、辰砂、镜面砂洋金花：曼陀罗夜明砂：蝙蝠粪望月砂：野兔粪骨碎补：炙申姜土茯苓：仙遗粮薄荷：鸡苏

肉桂：桂心、玉桂砂仁：缩砂、阳春砂草豆蔻：草寇

丁香：公丁香、紫丁香母丁香：鸡舌香伏龙肝：灶心土

西洋参：花旗参、洋参

第六章 中药的配伍原则和禁忌

一、中药的配伍原则

1、相须：功效相似药配合使用，增加疗效。

2、相使：辅药配合主要，互相增加作用。1-2为扩大治疗范围或增强疗效。充分利用。

3、相畏：甲药的毒副作用可被乙药消减。

4、相杀：甲药能消减乙药的毒副作用。3-4为消减毒副作用。必须考虑。

5、相恶：两药合用，相互抑制、降低、丧失药效。『配伍禁忌』 配伍后，药物功效降低或丧失。加以注意。

6、相反：两药合用，产生毒副作用。『配伍禁忌』 配伍后，能使本无害的药物产生毒副作用。避免使用。1-6为配伍关系的临床应用。

另外，还包括“单行”，使用1-2味药，达到防治疾病的目的。还有“反佐”：《中药调剂学》52页。

二、中药配伍禁忌

1、十八反

歌诀：本草言明十八反,半楼贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。

释义：乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏（包括清半夏、姜半夏、法半夏）、瓜蒌（包括天花粉、瓜蒌子、瓜蒌皮）、贝母（包括川贝、浙贝等）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘逐、芫花；藜芦反诸参（包括人参、党参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参）、细辛、赤芍、白芍。

2、十九畏 歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

释义：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子，丁香畏郁金，芒硝畏三棱，川乌、草乌（包括附子）畏犀角（包括广角），人参畏五灵脂，官桂（包括肉桂、桂枝）畏石脂（包括赤石脂、白石脂）。

三、妊娠用药禁忌

常人常用药品：三

七、大黄、制川乌、天南星、牛膝、西红花、肉桂、红花、枳壳、枳实、穿山甲、桃仁、莪术、通草、番泻叶、蟾酥等

四、中西药物和用的配伍禁忌

五、服药禁忌

三、中成药的排列

1、药品与非药品，内服药与外用药，宜窜味的药和一般的应分开存放。

2、处方药与非处方药应分柜摆放。

3、拆零药集中存放于拆零专柜，保留原包装标签。

4、对陈列药品按月检查。

四、调剂用药的供应

（一）、中药饮片的供应

1、查斗，《中药调剂学》73-74页

2、装斗（1）、一般药材装至4/5，种子类细小圆滑者装至3/5。（2）、过筛。献药净化。（3）、细小饮片垫纸盛装。（4）、先入者先出。

3、装斗、调配、保管之间的关系

（二）、中成药的供应

五、中药的验收

第八章 中药配方程序

一、审方

处方的结构和审查内容： 处方前记

处方正文：配伍禁忌（十八反、十九畏）、*妊娠禁忌、处方应付（炮制品种、合写并开、别名）、毒麻药品使用（用量）、特殊处理的药物（先煎、后下„„）。出访后记

二、计价

1、中药饮片的计价：每味药的单价×该药的份量=每味药的价格，再将每味药价格相加=每剂药价，每剂药价×剂数=汤剂的总价。

2、中成药

三、调配（配方）

1、再次审方（着重“处方应付”和“特殊处理的中药”）

2、清场

3、对戥

4、持戥

5、调配

（1）按处方药味顺序调配，随时察看处方，不凭记忆操作，间隔平放，不能混放一堆。（2）处方中有需要特殊处理的药物，需单包，并注明用法用量，混入群药。（3）对鲜药类要另包，以免干湿相混，发生霉烂、变质。

（4）一方多剂，要求剂量准确，用戥称分量，逐剂回戥，保证剂量均匀准确

6、分戥，一般药，每剂量误差不得超过±3%，细料药或毒性中药误差不得超过±1%

四、复核包包

五、发药

举例： RP：

党参12g，白术9g，干姜6g，甘草9g，制川乌5g，山楂9g，苦杏仁6g，川贝母6g，内金9g，生龙牡各15g，枳壳9g，枣仁9g。审方：

根据十八反，川贝母不得与制川乌同用。如妊娠妇女使用，不得使用制川乌。

白术应付麸炒白术，苦杏仁付清炒，制川乌应付炮制品种，山楂付清炒，酸枣仁付清炒，枳壳付麸炒。生龙牡各15g，付生龙骨15g、生牡蛎15g。内金即鸡内金，枣仁即酸枣仁。制川乌用量不得超过3g。生龙牡需先煎，苦杏仁需后下。

第九章 煎药与服药

一、煎药

1、汤剂的类型（1）煮剂（2）煎剂（3）煮散（4）沸水泡药

2、汤剂的特点

（1）可根据病情变化在方剂的基础上加减化裁，灵活变通地使用药物，适应中医辨证论治、随症加减的原则。

（2）汤剂多为复方，可按照中药配伍原则，使药物之间相互促进、相互制约，从而达到增强疗效、缓和药性的目的。

（3）汤剂多为液体制剂，内服后吸收快，能迅速发挥药效，所以对人体急、慢性病均适宜。（4）汤剂一般以水为溶媒，对人体刺激性和副作用相对较小。（5）汤剂溶媒来源广，制备简单易行。以上仅为汤剂的优点。

3、汤剂的煎煮（1）器具的选择 代表：砂锅。忌铁器。

（2）汤药用水和加水量及药材浸泡

洁净水。煎煮前须浸泡药材，花、茎、全草20-30分钟，根、根茎、种子、果实60分钟。第一煎，没过药材表面3-5厘米。第二煎，没过药材表面1-2厘米。（3）火候、时间

汤剂类型 煎药时间（分）煎药火候

第一煎 第二煎 解表药 10-20 10-15 武火速煎 一般药 20-25 15-20 文武交替 滋补调理药 30-35 20-25 先武后文

4、需要特殊处理的药物（1）先煎

①对矿物药物等质坚硬的药物，如：生石膏、生磁石、代赭石、生牡蛎、生石决明、生瓦楞子、龙骨、龙齿、生紫贝齿。

②有毒的，如：乌头、、附子。（2）后下

①气芳香，含挥发油，如：薄荷、藿香、豆蔻、香薷、砂仁、紫苏叶、佩兰、青蒿、苦杏仁。②久煎易被破坏的，如：钩藤、大黄、苦杏仁。（3）包煎

①花粉类、细小种子类、细粉类，如：蒲黄、葶苈子、车前子、菟丝子、六一散、黛蛤散、益元散、马勃、青黛。

②含淀粉、粘液，如：车前子 ③含绒毛，如：旋覆花

（4）煎汤代水（取汤做媒），如：葫芦壳

（5）洋化（先煎他药，再将此药投入他药滤出液，溶化），如：生阿胶块（6）另煎（贵重中药）（单煎取汁，再将药渣并群药合煎，混合后分服），如：人参、西洋参、羚羊角、虫草。

（7）冲服（研粉冲服），如：珍珠、三七粉、牛黄、麝香、羚羊角粉、朱砂。（8）兑入冲服（针对液体中药。他药煎后取汁，对如此药），如：竹沥、黄酒、阿胶、生阿胶、蜂蜜等胶类。

（9）临时捣碎（调剂员工作。为使有效成分易煎出来）：砂仁、豆蔻。

二、服药

1、服药温度

一般均宜温服。呕吐病人或中毒病人可冷服。解表药、驱寒药热服。恶心、呕吐病人可先嚼一片生姜或橘皮。

2、服药时间 滋补药：饭后服 慢性病：定时服 解表药：趁热服

对胃肠有刺激的：饭后立即服 驱虫、攻下：空腹服 安神药：睡前服

治疟药：发作前2-3小时服 特殊方剂遵医嘱。

3、服药剂量

4、服药时的饮食禁忌

少食豆、肉、生、冷、碍消化的食物。热性病禁服或少服酒、辣、鱼、肉。服解表、透疹药时，少食生、冷、酸。温补药，少饮茶、萝卜。

第十章 中药用量

一、中药用量原则

1、药物的性质与用药关系

如毒性中药，从少量开始，一般不超过极量。质轻，有效成分易溶出的中药，用量不宜过大，反之。芳香走散，用量宜小，厚味滋腻，宜大。鲜药，可大量。大甘寒，不宜大量长时服用。

2、剂型、配伍与用量的关系

汤剂大于丸散剂，复方应用大于单方应用。

3、年龄、体质、病情与用量的关系

成人、健康强实，可大量，老幼弱患韵减。

二、中药用量规律

6.现代文学复习资料1 篇六

1.沈从文

原名沈岳焕，湖南凤凰县人。中篇小说《边城》，长篇小说《长河》，散文集《湘行散记》。

2.沈从文的“乡下人”思考：表现人性的“常”与“变”（创作的总主题）

3.沈从文的文学观及主要文学贡献：沈从文的小说意蕴着独特的人性理想和文化追求，创作以人性为中心，但不同于五四以来的其他作家。后者在追求人性解放时候，是以个性主义和人道主义为价值尺度，沈从文却是以自然文化为价值尺度，他称自己创作的神庙里“供奉的是人性。”

文学贡献：1.创造了寄予自然，健康，和谐人性的“湘西世界”及其与之对照的都市社会，以文学形式探讨健全的“生命形式”。2.创造了极富诗意的抒情小说之体。4.沈从文创作的两大题材

1.乡土抒情，重叙民间传奇和历史传说。

表现：a.歌颂人性的极致——“神性”代表作品《月下小景》

b.在原始与现实的冲突中，以忆往纪实的方式，凸显“现实人性”的尴尬，困境，悲剧与喜剧。《灯》

c.在“现实”与“梦”的混合中，以乡土抒情的形式，再造“未来人性”的理想图式。《边城》和《长河》

2.都市（以都市讽刺去演绎城市与知识阶级）《绅士的太太》 5.《边城》

1.思想内涵：a.乡情风俗，自然景致与人事命运浑然一体的优美境界，托出了作者心向往之的那片神土。

b.人物形象灌注了作者美好的怀旧，想象与企盼。

c.用人物象征和心理分析的方法，透视《边城》的深层文化隐喻，对苗/汉，中/西，现代/传统文化冲突的思考和隐忧。

d.反映了在人事自然面前无法把握自身命运的悲苦人生。“边城美”：1.内容上（环境〈自然与人文〉与人。

2.形式上美 6.沈从文“文体作家”（丰富多样的结构体式）：现实与梦境相混合的创作手法，主题情绪的投入，叙事抒情性的追求，审美意境的营构，情节的淡化和散文笔法的运用，风景风俗画的描摹。7.《边城》主题

《边城》是沈从文最有影响的小说代表作。小说通过湘西边地纯情少女翠翠的爱情悲剧，写出了一曲充满爱和美的人生颂歌：青年男女的情爱，祖孙父子的亲爱，人们相互之间的友爱，以及湘西边地风俗风景的迷人可爱。在这些爱的展示中体现了作者理想美的执着追求，他以这种具有原始野性的纯真朴实的人情美、人性美，表达了对文明都市尔虞我诈和充满铜钱臭味的人生形态的否定与反抗，表达了对重义轻财、重情轻利的完美人性的向往与追求。尽管这种理想化的人性和人生与现实社会有着相当的距离，但对它们的追寻无疑是对黑暗的现实的间接抗争，是具有积极意义的。8.京派

指20世纪30年代活跃于北平，天津的作家群体，代表人物有周作人，俞平伯，梁实秋，沈从文，林徽因，卞之琳等，创办了《文学杂志》等刊物。

艺术风格： 1)关注人生

2)以表现“乡村中国”为主要内容，作品富有文化意蕴 3)和政治斗争保持距离，强调艺术的独特品格

4)以“和谐”，“节制”，“恰当”为基本原则的审美意识 5)多数是现实主义派，对现实主义有所发展变化，发展了抒情小说和讽刺小说，使小说诗化，散文化

废名《竹林的故事》 9.新感觉派

新感觉派（名解）：形成于20世纪末“五四”惨案和“四一二”政变后在上海形成，以施蛰存，刘呐欧，穆时英为代表，创作《现代》等刊物，运用西方现代主义艺术技巧表现现代都市人的生存状态。

新感觉派作家对流行于欧美和日本的世纪末文化思想，非理性主义生命学说和现代主义艺术情有独钟，自觉接受其影响（1.欧美心理分析和意识流小说，2.日本新感觉派小说3.弗洛伊德主义）

施蛰存《梅雨之夕》，小说重在开掘人物的潜意识领域，包括梦幻与变态心理。

刘呐鸥：《都市风景线》第一个把都市生活作为主要写作对象，目的在于暴露都市社会的畸形和人的精神病态。从全新题材，内容和艺术技巧全面展示中国新感觉派的风采。

10.新感觉派小说的艺术创新：

（一）题材上：作家浓墨重彩变现的是机械文明中快节奏的现代大都市生活，展示人物的灵魂和病态。

（二）艺术表现上：现实都市特色时刻意捕捉那些新奇的感觉，印象。

（三）人物上：注重人物的心理，幻觉和潜意识。

(四）小说结构上：借鉴电影的表现手段，从表达主观感受的需要出发，采取相应的结构形式。

（五）语言上：大量使用排比复沓的句式，文体上进行了多种文体风格的尝试。

11.20世纪40年代国统区，沦陷区，孤岛文学，解放区文学

20世纪40年代文学特征（区域性强）：一.战争与救亡 二.分割并存。

12.文协（名解）：1938年3月成立于武汉，组成文学界的抗日民族统一战线，是现代文学史上第一次包括国共两党作家在内的大联合，提出“文章下乡，文章入伍”的口号，鼓励作家深入战争现实生活。13.“孤岛”文学（名解）：1937年11月上海沦陷到1941年12月8日被沦陷的上海租界，史称“孤岛”，“孤岛文学”指的正是这一时期租界内的进步文学运动，其中最为活跃的是戏剧运动。代表作品：于伶《夜上海》阿英历史剧《碧血花》 14.沦陷区文学分为东北沦陷区和华北沦陷区文学。15.张爱玲

代表作：《金锁记》，《白玫瑰与红玫瑰》，《倾城之恋》 16.钱钟书：字默存，散文集《写在人生边上》，短篇小说集《人 兽 鬼》，长篇小说《边城》 17赵树理

被称为中国现代小说的“圣手”

作品主要内容：反映农村社会的变迁和矛盾斗争，塑造农村各式人物的形象，开创的文学“山药蛋派” 18.“大众化”表现

① 对赵树理进行经典化的阅读，涉及到中国现当代文学语境中怎样更深入讨论广义左翼文学在思想和艺术形式上的成败得失。② 他的作品包含了极为丰富的历史性内容。有助于人们重新理解历史，同时也提供如何重新思考历史乃至现实理论难题的可能性。风格：民族化，大众化，通俗化

19.山药蛋派：50年代中期，以马烽，胡正，束为，赵树理等人以《火花》为阵地，作品有浓厚的生活气息和地方色彩。20.大众化在形式上的表现：“评书体”

A.人物塑造上：1.通过特征的语言和行动来指示人物的性格特征 2.抓主要特征，加以刻画和突出 3.起绰号，形象概括 4.以景衬人 B.结构特点：完全从评书结构演化出来，故事性强，情节连贯,有头有尾，故事完整，曲折多变的布局。大故事套小故事。C.语言特点：人物语言通俗化，个性化，民族化，叙述语言也是经过锻炼的人民大众的语言。

D.民俗化色彩：根植于晋东南这片家乡的土壤，大量描写了晋东南独特的区域民族事像。21现代派诗歌与其他诗歌

22左翼诗歌代表：殷夫《别了，哥哥》

23.乡土诗歌代表：臧克家“泥土诗人”“苦吟派作家”代表作：《烙印》，《罪恶的黑手》

24中国诗歌会（名解）：1932年由穆木天，杨骚，任均等人发起成立，创办《新诗歌》，提倡“捉住现实”，“大众歌调”。中诗会是30年代与现代派对立的现实主义诗派，开启了抗战诗大众化，朗诵诗运动的先河。代表作品：蒲风《六月流火》，王亚平《十二月的风》，杨骚《乡曲》。

25现代派诗歌：得名于1932年5月施蛰存主编并创刊的《现代杂志》，代表人物有戴望舒，施蛰存，李金发等88位诗人。26现代派的流派特征：

（一）价值论的病态美

1.忧郁（歌吟人生理想的幻灭和青春病式的感伤）

2.孤独与迷茫

3.异化与丑恶

（二）艺术论的朦胧美

1.意象繁复

2.广泛象征（形而上，形而下）

3.知性追求（名解）P339 27.戴望舒：原名戴采，诗集《我的记忆》,《望舒草》。戴望舒诗歌广泛借鉴西方颓废派，象征派，意象派，超现实主义等众多流派的诗艺，同时借鉴晚唐诗情调，有“雨巷诗人”之称。28.诗歌内容：1.忧郁凄凉的呻吟（思想性格，文学修养及个人情感）

2.民族苦难的悲愤（民族化的象征主义：a.古典韵味与现代情绪 b.追求意象 c.从音乐性到非音乐性）

追求意象时戴望舒的两个特点：1.独特性，普通性 2.意象生活化。

“汉园三诗人”：卞之琳，何其芳，李广田

29.艾青

艾青诗歌中的中心意象：土地（深沉的忧郁），太阳（光明，希望）

艾青在文学史上的地位：1.是中国自由体诗的第二座高峰 2.是最早走向世界的中国新诗人之一

3.在中国新诗发展史上完成的事历史的“综合”的任务 30.七月诗派（名解）：围绕着胡风主编的《七月》，《希望》杂志以及“七月诗丛”等丛书，在艾青等人的影响下形成的一个现实主义诗歌流派，牛汉，天蓝，邹荻帆等诗人为代表，强调诗歌美学的战斗精神与诗人社会职责的有机统一，深入突进生活。31.西南联大诗人群（名解）

20世纪40年代，以西南联大冯至，穆旦，郑敏，陈敬容等诗人为代表，通过《诗创造》，《中国新诗》发表，推动了中国现代主义诗的发展。

32.解放区诗歌（名解）：第二次国共合作成功和抗战的爆发，以延安为中心的解放区诗歌，具有浓厚的政治色彩，尽可能根据文艺政策和现实政治斗争的需要来发挥诗歌的战斗作用。

代表诗人：李季《王贵与李香香》

33.国统区诗歌：40年代后期，政治讽刺诗，臧克家《从军行》。袁水拍，以“马凡陀”为笔名。代表作：《马凡陀的山歌》 34.曹禺：原名万家宝，生于天津一个封建官僚家庭。四大名剧《雷雨》《日出》《原野》《北京人》，以其独特的思想和艺术价值，形成了现代话剧艺术的一座高峰，在中国乃至世界话剧史上都占有重要地位。

35.《雷雨》的主题意蕴：1.表层结构：包含着对封建大家庭的批判，但这种批判，更多的是对传统家族文明的解构。

2.深层结构：表现出对人类命运的关怀，对人原本性的存在困境的探求。

3.精神主题：《雷雨》的内在精神实质就是人类永无止境地试图挣脱可名状的困惑，恐惧和宣泄痛苦，愤怒情绪——这是比故事情节本身更为复杂的精神主题。

36.《讲话》：1942年5月，毛泽东在延安作讲演——《在延安文艺座谈会上的讲话》，内容：1首先解决文艺的根本问题，提出文艺为人民大众服务的方向。

2文艺要平民化，大众化，深入工农兵群众，创造真正为人民大众的文学。

3文艺性质和标准问题，认为文艺从属于政治，政治标准第一，艺术标准第二。

4解决文艺的表现内容和表现形式问题，即文艺既要表现工农兵的生活，又要创造新鲜活泼的为中国老百姓所喜闻乐见的中国作风和气派。

37.《讲话》评价：1.《讲话》在特定历史条件下有其正确性，权威性以及统一思想的重要作用；

2.《讲话》对马克思主义文论的发展，对一些文艺理论基本命题的建立曾有过和继续起着重大作用。

7.右下肢蜡泪样骨病1例及文献复习 篇七

1 病例资料

患者,女,46岁,农民,主诉右膝部疼痛10年,加重伴屈伸活动受限1年余。患者10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛、活动后加重,休息后可缓解,未治疗。5年前患者自感疼痛强度、频率逐渐加重。自行口服消炎止痛药处理,可缓解疼痛症状。近一年来患者疼痛明显加重、并伴有右膝关节屈伸活动受限。遂就诊于当地医院,行X线提示“蜡泪样骨病”,建议转上级医院进一步诊治。因患者右膝关节疼痛伴屈伸活动明显受限,严重影响患者生活质量,患者于2015年3月6日来我院就诊,否认家族史。

专科查体示: 右膝屈曲畸形,皮肤无色素沉着,无肿胀、红斑。右膝关节内侧压痛阳性,髌骨研磨试验阳性,于髌骨下极、胫骨近端可触及大小不等肿块,质硬欠光滑,触之如石,不移动; 右膝关节活动度: 80° ~ 105°。主动及被动活动僵硬。同侧髋关节及踝关节活动正常,双上肢及左下肢感觉运动功能正常。

X线示: 右膝关节髌骨、股骨远端、胫骨近端、骨髓腔内可见多发结节状高密度影,周围软组织影正常,关节间隙欠清楚( 见图1 ~ 2) 。

2 手术方法

术前计划行右膝关节镜检,探查右膝关节病变,再行切开病灶清除术。术中沿膝关节前外、前内侧入路,因膝关节活动度差,关节内软组织钙化明显,关节镜无法全面探查膝关节各个间室。遂沿右膝关节前方髌内侧入路,术中可见髌骨及髌韧带后方大量骨样组织形成,在髌骨下极与胫骨平台前方形成骨桥,增生骨组织与髌骨没有界限,骨质坚硬,呈象牙状,没有板层骨样结构,与正常髌骨明显不同,阻挡髌骨活动。遂行骨刀将病变组织于根部凿除,磨钻修整髌骨远端关节面,再行髌股关节之间进行松解( 见图3) 。松解后检查膝关节活动度可,但髌韧带由于膝关节长时间屈曲畸形及髌韧带后方增生骨质压迫出现松弛。遂与髌韧带下止点给予适当紧缩术。再次检查膝关节活动度为: 10° ~ 115°。病理所见: 送检增生骨组织骨小梁之间可见增生纤维组织及骨髓组织,另见滑膜组织炎细胞浸润及间质黏液变形。符合蜡泪样骨病。术后随访5个月,右膝关节屈伸活动度: 15° ~ 110°,压痛消失。

3 讨论

蜡泪样骨病( Melorheostosis) 是一种临床上一罕见原因不明的骨质硬化性疾病。多侵犯单一肢体[3]。最早的病例被发现在公元前4 000 ~ 5 500年的智利北部的一个约25岁女性股骨标本上[4]。1922年由Leri和Joanny首次报道本病。蜡泪样骨病病因不清。很多学者对本病病因进行了研究,提出了多种假设,但是目前还没有定论。有学者认为[5],该病是一种先天性骨骼发育障碍性疾病,非遗传性,但有家族倾向性。也有研究认为该病与胚胎期中胚层发育异常、生骨节发育不良有关。因病变区域有沿神经分布的趋势,因此也有学者认为[6]该病可能与交感神经过度兴奋引起血管收缩、组织缺血,钙质沉积引起骨质增生有关。还有学者认为与血管干扰素和血管功能不全有关。同样有研究者认为与受精后,体细胞突变、功能基因LEMD3的缺失有关系。

任何年龄均可发病,多见于5 ~ 20岁,通常从儿童开始发病,青中年患者较多见,男性稍多于女性。好发于四肢管状骨,大多数单侧发病,颅骨和躯干骨受累较少,偶尔有侵犯手足骨。早期常无特殊临床症状,随着骨质增生进展,临床表现多为受累肢体疼痛,多为钝痛,活动时加重,休息后减轻,且呈渐进性加重。随病变进展,邻近软组织骨质沉积可引起关节活动受限,出现局部畸形,关节活动受限、僵直等症状,本例患者发病时间较晚,女性,且病变累及膝关节,出现右膝屈曲畸形,关节僵直,屈伸活动明显受限。本例患者经过10年病变发展,导致膝关节僵硬、屈曲畸形。

蜡泪样骨病的诊断主要依据X线片,表现为增生的骨质自上而下沿骨干一侧向下流注,酷似蜡烛表面的烛泪。无骨破坏及死骨现象,一般不侵犯关节软骨,不发生病理性骨折。Freyschmidt等[7]还提出3个诊断标准: a) 受累的骨骼皮质沿长轴增生变厚,直径超过5 cm,这种增生一般超过一块骨骼。如果只有一块骨骼受累,则病损骨骼表面的局部皮肤呈局限性硬皮病或皮下纤维变性样改变。b) 有2块及以上的骨骼受累,病变沿骨骼一侧骨皮质内缘增生和延长。c) 沿神经分布的异位骨化样病变,表现为关节两侧骨骼的一侧增生,可有骨骼内部的增生,与异位骨化不同,增生骨呈波浪状排列,没有板层骨样结构,并且与外伤和矢神经支配无关。同时Freyschmidt也总结出5种X线表现类型: 类肿瘤型,典型蜡泪型,骨化性肌炎型,条纹状骨病型,混合型[7]。其病理改变为骨内膜及骨外膜的异常增生,导致骨轮廓的改变,硬化区为成熟骨和非成熟骨交替出现,因为成骨细胞增多而破骨细胞减少导致新生骨形成。显微镜下可见血管周围向心性骨化,哈氏管变形扭曲,骨小梁和骨髓腔被纤维组织填充。该病需与以下疾病鉴别。a) 石骨症: 全骨硬化,皮质增厚,髓腔呈一致性狭窄,骨皮质轮廓无不规则改变。b) 骨斑点症: 多发生于扁平松质骨,呈斑点状致密硬化,皮质轮廓无改变。c) 硬化性骨髓炎: X线片见局限或广泛的骨质增生硬化现象,骨皮质增厚,骨髓腔狭窄甚至消失,骨密度增高,病变部位常呈梭形,临床呈炎症性表现。本例患者以病史及典型的X线片,可以明确诊断为蜡泪样骨病,该患者增生骨质侵占了部分髌骨下方关节面,关节屈伸受限明显。

8.原发性淀粉样变1例并文献复习 篇八

患者，男，49岁。以咳嗽、胸闷、气促3个月余入院。3个月前患者受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，伴胸闷、气促，于当地医院行胸部CT检查提示右上肺炎伴双侧胸腔积液，给予抗炎(具体不详)、静滴白蛋白治疗，上述症状缓解，炎症吸收。3周后上述症状复发，复查胸部CT提示右肺中叶炎症，双侧胸腔积液，给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星抗炎治疗，行胸腔穿刺术，胸水常规检查提示漏出液，胸水细胞学检查未查见癌性细胞。治疗10天咳嗽、气促无缓解，复查胸部CT较前无明显变化，支气管镜检未见异常，为进一步治疗以“胸腔积液原因待查；肺部感染”收住我科。入院查体：精神可，颜面轻度浮肿，口唇无发绀。颈静脉充盈。双侧呼吸动度略减低，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，叩诊心浊音界向左下扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢皮温较低，感觉减退，双侧足背动脉搏动消失，双下肢无凹陷性水肿。入院后辅助检查：血常规：红细胞计数3.46×1012/L，血红蛋白102.0g/L，中性粒细胞0.788，余正常；尿液分析示：尿蛋白定性500mg/dl；胸水生化：总蛋白8.7g/L，胸水ADA 1.4U/L，LDH正常；血生化：Cr 144.3umol/L，ALT 66.9U/L，AST 26.6U/L，血清白蛋白28.8g/L；血沉正常；类风湿因子正常；抗心磷脂抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体、ENA抗体、抗脱氧核蛋白抗体、组蛋白、抗核小体抗体、抗内皮细胞抗体阴性；补体C₃、C₄升高；AFP，CEA正常；肺CT平扫+增强：右肺上下叶见片状模糊高密度影，双侧胸腔积液；冠状动脉走形区高密度影；心电图提示窦性心动过速，偶发室早，V2导联S波增深；腹部超声：肝实质回声稍增强，弥漫性实质损害改变；心脏彩超：①左心、右房增大；②左室整体收缩功能明显减低；③左室限制性充盈异常；双肾超声：双肾大小正常，皮质回声略增强；PET检查提示右肺多发片影，轻度代谢，考虑炎性；左上肺多个小结节，倾向良性，建议随访观察；两侧胸腔积液，余躯干部未见明显异常代谢征象。初步诊断：胸水原因待查；肺部感染；慢性肾功能不全，入院后给予抗炎、胸水引流等综合治疗。患者胸闷、气促有所好转，2011年2月14日复查血生化提示ALT 593.5U/L，AST 1150.7U/L，ALP 1225U/L，γ-GGT 639U/L，结合患者腹部B超肝脏弥漫性损伤，不排除淀粉样变，遂行颊黏膜病理活检提示鳞状上皮黏膜慢性炎，上皮角化过度，刚果红染色示纤维组织伴有淀粉样变性。明确诊断原发性淀粉样变，因患者多脏器功能衰竭，患者家属放弃治疗要求出院。

讨 论

淀粉样变是由于蛋白折叠异常而导致不可溶的纤维性淀粉样物质沉积于器官、组织的细胞外区引起的一组疾病，该病根据发病原因可分为原发性、继发性、家族性、多发性骨髓瘤伴发、血液透析伴发的淀粉样变；本例即在排除继发因素后诊断为原发性淀粉样变(PSA)。

PSA在我国是少见病，临床罕见，国外报道发生率0.09%～0.8%，国内报道0.03%［1］。肾脏是淀粉样物质最常侵犯的部位之一，水肿、蛋白尿常常是PAS的首发症状。诊断主要根据活检，有文献认为，组织活检一般首先考虑腹壁脂肪、齿龈、舌或直肠黏膜，这些组织易于获得，活检安全性高，阳性率也高［2］，而不推荐肝、肾、心等内脏穿刺。骨髓穿刺的诊断价值有限，可帮助与多发性骨髓瘤鉴别。PSA的治疗手段非常有限，可用MP(马法兰加强的松)方案治疗，自体造血干细胞移植是目前有效的治疗方法之一［3］。原发性淀粉样变预后不佳，确诊后的平均生存期2年［4］。生存期主要取决于脏器受累的程度和部位，其中心脏是影响预后的最主要因素。本例患者特点：①以咳嗽、气促为主要表现；②肝脏受累表现为无法永肝细胞损伤解释的肝酶异常；③肾脏受累表现为大量蛋白尿，双下肢水肿；④不能解释的生长过快的胸腔积液；⑤颊黏膜活检刚果红染色(+)。

参考文献

1 李玉玲.病理学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:16-17.

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3 Dispenzieri A,Kyle RA,Lacy MQ,et al.Superior survivalin primary systemic amyloidosis patients undergoing pe-ripherat blood stem cell transplantation［Ｊ］.A Case Con-trol Study Blood,2004,103(10):3960.

4 Kumar V,Abulk AB,Fausto N.Pathologic basis of disease［M］.7thed.Philadelphia:W.B.ElsevierSatmde～Company,2005:258-264.