护理差错

护理差错（精选17篇）

1.护理差错 篇一

2014茆圩医院护理差错事故的管理制度

（1）各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。

（2）发生差错、事故后，要积极采取抢救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。

（3）发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。

（4）差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

（5）发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分医。

（6）为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应重视思想工作，以达到教育的目的。

（7）护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

2014-01-08

2.护理差错 篇二

1 护理差错常见原因

1.1 工作责任心不强，执行制度不严

欠缺对患者生命权、健康权的理解和尊重，忽视了严格执行制度及操作规程安全护理的保证。致使患者得到的护理缺乏连续性、完整性，出现护理沟通障碍，为纠纷、差错、引发不满埋下隐患。

1.2 服务态度不好、解释不够耐心

护理工作繁忙，且经常会遇到多个患者在同一时间就诊的情况发生，每位患者及家属都希望在第一时间得到及时救治，若护士只忙于执行医嘱，而对患者及家属的焦虑心情不能及时安抚，或解释工作不够全面，即可引起患方强烈不满，导致护理纠纷的产生。

1.3 临床经验不足，技术水平较低

就诊患者大多病情危重且纷繁复杂，多伴有生命危险，若没有较高的业务技术水平，抢救程序不熟练，则直接影响抢救质量，引发护理纠纷。

1.4 工作中言语不够谨慎，应急突发事件应对无效

就诊患者心情急，家属更急，一句话、一个简单操作的失误，或解释工作不到位，都有可能成为纠纷的隐患。

1.5 患者自我保护意识加强，对护理服务期望值过高

患者已把看病视为一种消费，认为有权享受高质量的护理服务，维护自身合法权益。若解释工作不够及时、全面，便容易导致矛盾产生。

1.6 就诊患者的多样性、复杂性

就诊患者具有不同的文化修养、社会背景、致伤、致病原因等，不免会遇到动机不纯、过分苛求或“无理取闹”的现象。因此，护士若不能以主动的服务意识，良好的自身修养，敏锐的观察力，较强的应变能力，以及忍辱负重的敬业精神，一旦发生口角，便会引发护理纠纷。

1.7 当护理差错发生后

护士选择不将发生的事情告诉患者及家属，不实事求是书写护理记录，有些护士认为出现差错事故后，当务只急是遮盖事实，大事化小，小事化了。更多还是出现差错后不愿意拿出来公开讨论。

2 护理差错的防范措施

2.1 转变护理观念，增强服务意识

护士应具有主动服务的意识，自觉地履行护士职责，在各级服务范围内尽职尽责，以良好的服务态度和同情心接待每一位患者，对其提出的需求热心解决，同时应具有较强的应变能力和敏锐的观察力，认真地观察病情，及时准确地对病情的突变。以精湛的护理技术、良好的职业道德，使患者对护理有安全感、信任感，理解并接受整个护理的过程，避免因误解而引发的护理纠纷。

2.2 加强业务素质培训，提高护理质量

良好技术水平是预防护理纠纷的保证。在护理过程中要严格遵守规章制度和操作规程，主动将各种制度和职责当做法律意义中去履行，确保护理质量。工作中更要加强责任心及献身精神，不断提高业务水平及应急能力，加强新技术、新理论、新器械的学习和培训，充分利用现代科学技术服务患者。护士只有具备扎实的理论功底和过硬的技术水平，才能以精湛的技术和娴熟的护理操作作为患者及家属提供高质量的护理服务，满足患者的健康需要。

2.3 严格按照病历规范及时、准确、完整地书写护理记录

作为客观护理记录，主要包括医嘱执行单、危重患者护理计划、生命体征观察单、体温单和特别护理记录单，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的主要依据。及时、客观、准确地完成护理记录书写是护士对自身权利的有力维护。

2.4 掌握语言的艺术性、灵活性、提高护患沟通的技巧

护士与患者及家属有着频繁的交往，首先应尊重患者，态度和蔼，做到以礼相待，以取得患者及家属的信任和好感。同时，注意合理运用形体语言、触摸、暗示等非言语沟通技巧，在向家属谈及病情时，应及时履行告知义务，交待病情做到客观、实事求是、禁用“没事、挺好的”等语句，以防患者病情突然变化引发家属误会，引发护理纠纷。

2.5 做到言语谨慎，提高突发事件应变能力

工作中要充分运用沟通技巧，妥善处理好周边关系。做到服务周到、解释到位、言语谨慎，并注意讲话的场合和谈话的技巧，一旦科室之间发生摩擦、医护之间有疑问时，应做到私下交流，决不可相互指责和推诿责任，不要把我们的矛盾或纰漏暴露在患者面前。同时切记做到言语谨慎，以免由此引发不必要的护理纠纷。

3 小结

3.护理差错事故的防范措施 篇三

文章编号：1004-7484（2014）-03-1505-01

护理差错事故属于护理工作的缺陷之一，影响医疗护理质量主要因素，关系到病人疾苦和生命安安危的大事。因此防范医疗事故加强责任心，是医护人员共同责任。

1 护理差错发生的原因

1.1 是护理部未定期护理人员进行安全教育或组织护士长分析差错原因。提出防范措施。

1.2 是护士长把关不严。

1.3 护士长责任心不強，业务水平不高。查对执行不到位。

2 防范措施

针对发生原因结合我院实际采取的措施是：

2.1 护理部制定管理目标，年护理事故发生次数为“0”，并奖优罚。

2.2 各科建立差错事故登记本，由当时人登记发生差错的经过、原因后果、并上报护理部、护士长定期组织讨论、原因分析、整改措施。护理部及时参加科室讨论。

2.3 根据差错的性质，做出相应的惩罚，与晋升、晋级挂钩、在护士长例会通报、提出防范措施。

2.4 加强护士职业道德教育，每月安排讲座两次、树立对技术和钻研业务的责任感。

2.5 加强对全院护理人员的安全教育，强化自我约束机制。

2.6 狠抓护理人员的三基三严的训练与考核，树立良好的作风。提高护理队伍的素质及业务水平。

3 护士长严把关

3.1 把好护理人员的思想情绪关，新护士的入科关。

3.2 把好治疗室、抢救室、处置室的管理关。对药品器械做到四定。（定人保管、定时核对、定点摆放、定量按期消毒、更换补充）。四分开（内服与外用药分开、静滴与外用液体分开、静脉与肌肉注射液分开、药盒内外药品的计量一致、标签醒目）。支持完整的消毒隔离制度，急救药品完好率100%，器械消毒合格率100%。

3.3 把好危重病人和手术病人的护理关，及时发现病情，不失抢救时机，预防并发症。

3.4 把好病人思想情绪关，做好心理护理，以防并发症发生。

3.5 把好正确执行医嘱关，做到每班查对，每人查对，护士长每天总查对。

3.6 把好护理交接班关，做到工作不完成不交接，重病护理不周不交接，药品器械不全不交接，工作环境不洁不交接，工作人员着装不整不交接。

3.7 护士必须做到一爱、二严、三及时、四问、五想、六实：

3.7.1 “爱”热爱护理专业，刻苦钻研业务，忠于职守严于慎独，全心全意为病人服务。

3.7.2 “严”严格执行各项规章制度，严格执行查对制度。

3.7.3 “及时”观察及病情报告及时，执行医嘱及抢救及时，各项护理及配合检查及时。

3.7.4 “问”工作中有疑必问，绝不含糊，不清楚必问，不懂必问，不会必问。

3.7.5 “想”想一想病人的病情，想一想操作规程，想一想差错产生的原因，想一想药物核对是否正确，想一想医嘱执行是否正确。

3.7.6 “实”出现差错时实事求是，护理文件书写客观、准确、及时实际，各项工作踏踏实实，上报各项工作符合实际，健康宣教实际到位，观察病情结合实际。

4.护理差错事故防范措施 篇四

1、严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不得随意脱岗。

2、进行各项护理操作需履行告之程序。

3、按护理级别巡视，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理文件。

4、严格执行护理常规和各项操作规程，必须执行三查七对制度，防止意外发生。

5、病房药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。

6、对停药、改药、出院、转出患者及时办理停药、改药、退药等手续。

7、出现护理差错或投诉，及时上报科室领导及护理部。

8、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉掌握各种抢救仪器的使用方法。

9、按规定认真交接班，危重患者、新患者、手术、特殊检查及突然发生病情变化的患者要重点交接班。

10、严格一次性医疗用品的管理、使用和处理，防止再次污染及交叉感染。

5.护理差错事故分类标准 篇五

一)护理差错事故定性标准

事故定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

（具体参照“国务院颁发的《医疗事故处理条例》）

Ⅰ类差错（严重差错）

定义：

在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍的，为Ⅰ类差错。

举例：

1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。

2.应用特殊药物，如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。

3.输血不能按规程操作造成浪费者。

4..查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重后果者。

5..昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。凡精神病人发生自杀、自伤、伤人等到行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者。精神科一级护理以上病人及重管室病人(包括三防病人)跑逃,在一小时内发现，24小时以内被找回,无不良后果者。

6..各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。，7..危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者；对感染性和出血性等疾病，不按时测脉搏、血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。

8.延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物、胆硷脂酶复活剂等；临时用药超过30分钟，长期用药超过24小时；各种血管活性药剂量超过一倍或使用上述药物后未注明用药时间及剂量。

9.对患者有心功能有全，严重脱水，各型休克，肺炎等病人，未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染、坏死，经治愈者。

10.护理工作中，因护理不当未尽到责任，造成Ⅱ度褥疮，或热疗或保暖造成的灼伤，灼伤占体表面积>0.25%，深度或浅Ⅱ度类以上，短期治疗难以治愈者。

11.接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者。

12.不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴Ⅲ度裂伤以下（急产例外）；缝合不彻底，引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。

13.分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别写错引起纠纷，或产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发现者；出院时抱错婴儿，出医院门后纠正的。

14.手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果者。

15.责任心不强丢失重要标本，而贻误诊断增加病人痛苦和经济负担，但未引起严重后果者。

16.供应室、手术室存在的各种器械包，物品清洗不彻底，消毒不严格、发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。

17.上班护士不履行岗位责任制，不遵守劳动纪律，工作或值班时擅自脱离岗位，造成医院工作惯性运行失调，随机调度失控，导致医疗抢救工作失误者。

18.其他相当于上列情形者。

Ⅱ类差错

定义：

由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成病人任何不良反应者。

举例：

1.错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者。

2.凡规定作皮试，未做皮试用药后无不良反应者(青霉素例外);或做过了皮试未及时观察且又不重做者。

3.因护理不当，发生占体表面积<0.25%的灼伤，在短期内治愈者。

4.抱错婴儿，在医院内纠正的，未引起纠纷者。

5.误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。

6.手术室、换药室、人流室等.使用消毒过期手术包施行手术，未发生不良后果者，或遗漏主要的器械、物品，虽未使用于病人，但可能会造成严重后果。

7.错用“特殊药品”，如安定注射液、氯硝安定等精神药物无不良后果者。

8.静脉输入一般性液体渗出血管外，造成较大范围肿胀，但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外，但未造成坏死者。

9.属视野内管理的病人，违反管理规定，被其他病人轻度伤害或自伤或伤人，增加病人痛苦者。

10.二级病人逃跑，在4小时内发现，24小时被找回，无不良后果者（不包括性质严重者）。

11.其他相当于上列情形者。Ⅲ类差错

定义：

护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的。

举例：

1.二级病人伤人、自伤，形成皮下血肿或表皮破裂者。

2.遗漏一般性的治疗及发错一般性药物：

(1)多发、少发一般口服药物或多注射、少注射一般药物，如维生素类及一般辅助药物。

(1)一般治疗药物按规定给药时间提前或延迟2小时以上执行。

3.漏、错采集一般标本，对治疗无影响者。

4.器械、敷料、溶液未定期消毒和检查者。

5.其他相当于上列情况者。

(二)护理差错管理

1.严格执行各项查对制度，如做到“三查八对”，“三查十对”等。

2.建立差错登记报告制度，对发生的差错有定期讨论分析制度并作好记录。

3.发生Ⅰ类差错后，责任者应立即向护士长报告，中夜班时向值班医师报告，护士长24小时内汇报护理部主任，严重事件及时报告院部。

4.Ⅰ类差错每百张床<0.5人次/年。

6.护士护理差错事故案例 篇六

大河网2月11日报道 一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。

可怜婴儿被止血带伤害

据孩子的爷爷查某讲，孩子是因为腹泻到方城县人民医院住院的。2月4日上午，护士给孩子输液。刚开始护士准备在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为孩子才6个月，手臂上找不到血管，护士最终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止血带忘了取掉。从4日上午到5日晚上，孩子一直在哭，家属一直认为是腹泻导致孩子肚子疼。直到5日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。他赶紧把孩子的手臂拉出来检查，发现止血带绑住的半截手臂已经发黑。孩子的家人马上找到医生反映情况，医生说让家属用热毛巾敷一下就行。过了将近40分钟，孩子的另外一位亲属听到消息后赶到医院，一看情况严重，立即去质问医生，医院才开始重视，派护士对孩子的胳膊进行活血处理。

孩子的姑姑说，给孩子扎针时，护士是把孩子抱到另外一个小床上进行的，所以家人不知道绑止血带一事。现在天气比较冷，几个月大的小孩睡觉都不脱上衣，所以家人也就没有发现止血带一直绑着孩子的胳膊。

据介绍，孩子家在方城县清河乡农村，孩子的父母均属于低智商者，仅能照顾自己的生活。孩子住院时，主要由孩子近70岁的爷爷照顾，父母不在身边。

转院郑州病情已有好转

2月5日，方城县人民医院派救护车把婴儿转到南阳市医院，南阳市医院的医生说时间上已经耽误了，他们也无能为力，让转到郑州大学第一附属医院。孩子连夜被转到郑州大学第一附属医院，该院专家吴教授第一时间给婴儿做了开放手术，目的是释放出坏死的淤血。吴教授说，目前没有其他办法，手术之后也只能听天由命，不排除截肢可能。2月10日，正在郑州照顾小孩的爷爷查某接受记者采访时说，孩子手术后恢复情况良好，肤色开始红润，在向良性方向发展，但是至少还要再做两次手术。

院方表示愿负完全责任

据记者了解，方城县人民医院领导对此事件表示，愿负完全责任，愿全部承担孩子的所有医疗费用，包括家属在郑州的护理及其他相关费用，保证经费供给及时。

对于医院领导的态度，孩子的家属表示非常满意。对于护士的责任，孩子的家属表示不会进行深度追究，毕竟护士的年龄还小，希望她能引以为戒。

2月7日下午，方城县人民医院负责人特意赶到郑州大学第一附属医院看望了孩子。这位负责人表示：“我们医院将对此事负责到底。”

方城县县委对此事高度重视，责成方城县卫生局对此事进行调查。方城县卫生局目前已经就此事作出调查报告。调查报告认定，患儿于2月3日下午3点左右因腹泻入住方城县人民医院儿科病房，4日上午10点左前臂被绑上止血带。直到5日晚7点左右，有关人员才发现止血带仍扎在孩子的左前臂。

7.护理差错原因与管理对策 篇七

1 临床上常出现的护理差错原因

1.1 责任心不强

差错事故的发生很大程度上是由于工作时注意力不集中、粗心大意, 对病人责任心不强造成的。护士主动服务意识不强, 工作繁忙, 相对于病人对护理服务要求越来越高, 容易产生矛盾, 引发差错。如错误执行医嘱、巡视病房不及时、输液滴速不真实、扎推聊天等。

1.2 查对制度落实不到位

由于未执行查对制度引起的护理差错在整个护理差错中占了相当大的比重。临床上常出现的打错针、发错药就是这一制度缺失的典型表现, 不仅给病人带来身体上的痛苦, 而且还带来精神上的损害, 严重影响护士形象和医院声誉。

1.3 未遵守护理操作规程

护理操作规程始终贯穿于护理工作的全过程。护士在给病人做治疗、护理、操作时遵守操作规程, 行为正确, 就是有利于病人康复的有益行为, 反之则给病人带来伤害。目前人们对医护质量要求逐日提高, 护理行为的透明度越来越高, 以往在护士眼里认为“大不了”的事也可能被认为是差错而投诉。例如:输液一针见血但未扎止血带而遭到病人投诉。

1.4 专业素质较差

由于护理人员整体水平不够高, 学历结构不完善, 而继续教育状况不理想, 导致专业素质跟不上医学技术的不断发展。如医院开展了新业务、新技术, 护士如果不紧跟步伐, 不断学习探索, 就不能适应临床需要。

1.5 管理不到位

主要表现在管理制度不完善, 使护理工作过程中无章可循, 随意性大, 目标不明确。或者是虽有相应管理制度, 但因监控管理不严, 护士自律性差, 导致没有落实到位。

1.6 实习带教不规范

带教老师不遵守带教相关制度, 在临床操作时放松了护生的指导、监督。特别是在实习中后期, 护生的操作水平逐渐成熟时, 最易放松警惕而导致差错、事故的发生。

2 防止护理差错的管理措施

2.1 加强责任心的培养, 养成严谨的工作作风

要加强职业道德教育和相关法律法规的学习, 使护士认识到其每天的行为不仅影响到病人的健康, 而且与法律息息相关, 稍有不慎就可能造成不良后果。护理工作同时又是一门技术性较强的工作, 来不得半点马虎和大意, 应该脚踏实地地工作。同时工作期间不会见熟人、朋友, 不接打私人电话, 排除干扰, 防止注意力不集中引起差错。再者, 要培养护士的慎独意识, 养成良好的职业素质, 任何时候的行为和语言都在护理规范内。

2.2 认真执行三查七对制度

坚决执行三查七对, 认真检查落实。三查七对是保证护理质量, 防止差错事故的重要环节, 及时、准确地查对工作能第一时间发现错误, 便于迅速补救, 将对病人可能造成的伤害降低到最低限度, 防止酿成不良后果。护士应将三查七对这一观念根深蒂固地铭刻在脑海中, 养成一种职业习惯。

2.3 强化培训, 自觉遵守护理操作规程

护理行为是高风险行业, 在做每项治疗、护理时都要严格遵守操作规程, 使每一项护理行为都严谨、合法、准确, 以保证护理安全。要加强对护理操作规程的学习和培训, 加强新上岗护士的岗前培训, 对高年资护士进一步规范其行为。采取多种措施, 使规范化行为从被动逐步向主动过渡。

2.4 努力提高专业素质

强调终生学生的理念, 鼓励护士参加自学考试, 订阅各种护理报刊杂志, 开展和参加各种专业学习、讲座、进修班, 拓宽继续教育领域, 每季度对护士进行业务考试, 连续三次考试不及格者予以降级或解聘。总之, 通过各种方式努力提高护士专业素质, 提升护理专业技术含量。

2.5 加强护理安全质控管理

针对工作中薄弱环节逐步完善各项规章制度, 成立以护理部、科护士长组成的护理安全检查与质控小组, 不定期对全院进行安全检查, 尤其加强对节假日、中夜班等非行政工作时间段的检查力度, 发现问题, 及时处理。同时科室每季度做一次护理差错分析与整改的书面报告, 对科室护理差错重点分析, 及时提出可行性整改措施, 防范护理差错。另外, 利用典型的差错事故实例, 仔细剖析, 警钟长鸣。再者, 针对目前护理岗位严重缺编的现状, 护理管理者应坚持弹性排班, 科学安排人力资源, 防止因工作量大、人员配备不足、护士超负荷运作而引起的护理差错。

2.6 认真搞好实习带教工作, 坚持做到“放手不放眼”

有报道称, 护生在实习中、后期出现的差错占实习总差错的93%。[2]足以说明加强护生带教管理的重要性, 尤其是对中后期技术操作较熟练的护生更要提高警惕, 严格遵守实习带教规定, 对护生采取一对一的带教模式, 始终坚持“放手不放眼”。同时带教老师要时刻规范自己的语言和行为, 为护生做一个好的榜样, 为护理队伍培训出合格而优秀的后备人才。

参考文献

[1]姜小鹰.护理管理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2001:203.

8.手术室护理工作差错防范探讨 篇八

关键词手术室护理差错防范

手术室是为患者施行手术治疗及抢救重危患者的重要场所，由于其工作的特殊性，任何环节上的疏忽和错误都会给患者带来痛苦，甚至危及生命。为此，加强手术室管理，提高工作质量，防止工作中的错误，才能杜绝护理差错事故的发生。本文将手术中易出现的护理差错及防范措施介绍如下。

手术室工作中易出现的护理差错

工作中未认真执行接送患者查对制度，接错患者，开错手术部位。

体位不当而致神经麻痹或长时间手术而致组织压伤。

未严格执行用药查对制度，用错药、输错血。

物品的查对：无菌物品与非无菌物品未分别放置，错用非无菌物品造成感染。

手术物品清点：手术器械、敷料清点不清致使遗漏体内。

标本保留不当、遗失或标签错误；检查单、标本名称填写错误，标本容器内未放置固定液，标本丢失等。

电刀的安全使用：电刀是一种高频、大功率的电气设备，在手术中应用越来越广泛，但由于频率高、有效面积小、电流密度大，使用不当极易引起电灼伤。

麻醉清醒前患者的防护：术后患者麻醉还未完全清醒前易烦燥，容易发生自行拔管、坠床等意外现象。

方法及管理措施

加大手术室人员管理制度：严格考核，按职上岗，上岗前由护理部统一组织技能培训，达标后方可上岗。科室根据本科特点每个月进行理论与操作考核，熟练掌握科室各项知识点。按职上岗是预防技术性差错事故的主要措施，不可越职行事，以防差错事故发生。

严格执行护理工作制度：护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。手术室护士必需认真学习并严格执行才能杜绝差错事故的发生。

加强护理人员的法律意识与服务意识：重视法制教育，强化法律意识，进行法律知识培训，正确处理患者的知情权和保护性治疗的关系，与患者交谈要慎重，既要对患者负责又不要违反原则。

针对手术室工作中易出现的护理差错制定相应的预防措施：①严格执行患者的查对制度：手术室在接送患者时一定要按手术通知单定项查对，查对患者姓名、住院号、床号、性别、科室、手术名称、术前准备及用药情况、皮肤情况、义齿及X线片等。到手术室后核对手术房间，每晨值班护士按照手术通知单仔细查对每个患者，巡回护士接到患者后与麻醉医生、手术医生共同核对，并填写核对表。②防止体位不当造成损伤：掌握各种体位的摆放及注意事项，手术医生巡回护士在摆体位时应遵循安全、舒适，保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，肢体不可过度外展、屈曲，固定牢固，机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹，使用气压止血带时严格掌握适应证，选择合适的止血带，压力适中，记录时间，定时放松，术后检查皮肤是否受损。③严格执行用药、输血查对制度：手术时用药通常是口头医嘱，要复述1遍，吸药后与麻醉师核对药瓶后方可用药，用药后药瓶保留。输血时严格执行输血规程，血液需经血液科人员、输血医生、手术室护士核对无误后方可输入，输完后的血袋保存，手术结束后随患者送回病房保存24小时。④无菌物品的管理：消毒、未消毒的物品分开固定放置，无菌物品放在无菌间，使用前检查消毒效果、日期、名称，检查包装是否松散、潮湿有无破损。每天无菌区人员对无菌敷料包器械包及小制作物品进行检查，有过期现象及时重新灭菌处理，确保无菌物品的安全使用。⑤术中严格执行清点查对制度：手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位定量放置，与巡回护士共同清点数目，纱布纱垫缝针清点2遍，准确记录在清点单上，开台后台上台下护士第2遍数清点，术中增加的物品及时记录，特别是术中剪下的钢丝、克氏针、注射器针头套、阻断管等尤其应该注意妥善保管，仔细清点。关闭体腔切口前巡回护士、器械护士应清点手术记录单上的所有物品，并与术前登记的数字核对无误，缝皮前再1次清点，手术结束后再1次共同清点器械敷料确保无一遗漏。5遍清点可杜绝器械敷料遗漏患者体腔事故的发生。⑥加强标本的管理制度：标本是指从患者身上取下的任何组织，它的检查结果决定病变的性质，关系患者进一步治疗方案和预后，所以要妥善保管。术中取下的标本需做冰冻的及时交给台下输血医生按病理名称打好标签送至病理科，常规病理术后提醒医生及时处理好标本，检查标本申请单、标本标签是正确一致，标本盒内是否有甲醛浸泡，填写标本送检登记本，按时送病理科。⑦电刀的使用和管理：使用前仔细检查电刀线路，负极板平整放置在肌肉丰富无皮肤破损无毛发的光滑处与皮肤完全接触，患者皮肤应与手术床铁质的地方绝缘且距离2cm以上，体内不能有金属物体否则应选择用回路垫或选用双极。消毒酒精未干时禁止使用电刀，防止酒精燃烧。使用中电切电凝的功率不得超出安全使用范围，电刀要定时检修，护士还应注意新技术新知识的学习。⑧麻醉恢复期的护理：全麻患者清楚前巡回护士应恰当约束四肢，并在旁守护，防止患者突然烦燥而发生自行拔管、坠床、注射针脱出、引流管拔出等意外情况，同时注意保暖。

结果

通过对手术室护理工作差错分析及制定相应的防范对策，我科各项工作指标有显著提高，护理差错发生率明显降低，2007年有1例因电刀放置不当引起轻度烫伤情况后，2007年以后无1例此类事故发生，新护士专业技术和基础护理操作水平也得到显著提高，有针对性预防手术常见护理差错，提高效率，减少了护理缺陷，減少了护理纠纷。

讨论

9.护理差错事故检讨书 篇九

1、护理差错事故检讨书

尊敬的领导：

我怀着愧疚写下这份检讨书，以表示深刻认识改正思想工作责任心欠缺的决心。

十月十六日因为我的一时疏忽大意，草率行为，未严格按照操作规程办事，没有认真做好三查七对，结果犯下了重大的错误，差点造成一场悲剧。我深知一切责任归概于我的责任心欠妥。从事医务工作是和生命打交道，是神圣而又容不得半点差错，可是却在最基本应该做的也疏忽了，真后悔怎么会发生这样低级的错误。如果真的发生悲剧了，痛苦的延伸是无限大的。想到这里不禁一身冷汗，心有余悸。病人以性命相托，我们是出不得一起差错的。我非常懊恼自己的麻痹心理。如果能多问一句，多说一句，多想一下就可以避免这样的差错。这次教训是严厉的，沉重的，深刻的，它将伴随我的一生，让我在将来的工作中时刻警示自己，不敢半点懈怠。

写这份检讨的同时我深刻认识到自己责任心欠缺，我心理感到非常的愧疚。护士面对的是人，是些需要帮助的病人，稍有不慎，在我们弹指一挥间，就可能给病人带来不可挽回的损失，甚至是一条生命的代价，面对生命，不能有丝毫的麻痹啊！

发生这件事情后，我知道无论怎样都不足以弥补自己的过错，因此，我不请求领导对我宽恕，无论领导怎样从严从重处分我，我都不会有任何意见，同时，我请求领导再给我一次机会，我将在今后的护理工作中以爱心，细心，耐心，用心，关心，责任心，六心为起点，来对待所服务的对象，随时随刻要有风险意识，不敢有丝毫的松懈，认真执行各项规章制度，每个细节都仔细检查，严防差错事故的发生，并加强自身学习，及时总结经验教训，一丝不苟的积极做好医院的一切工作。

XXX

2、护理差错事故检讨书

尊敬的领导：

我怀着愧疚给您写下这份检讨书，以向您表示深刻认识改正思想工作责任心欠缺的决心！我不对，我有错，我辜负了父母的期望，领导的教诲，人民的信任，院系的培养！

XX日因为（某种原因）导致工作失误，未能及时给病人换尿袋，虽然因为（某种原因）导致此类事情发生，但在写这份检讨的同时我深刻认识到自己责任心欠缺，平时我对自己要求还是比较高的，我非常气愤我这次的疏忽大意！违反了医院规定。我深明领导是多么关心医院的形象和纪律，可是我却连最基本的应该做的也疏忽了！由此我深知一切责任归慨于我的责任心欠妥。平时对这类事情认识不深。导致这类事情发生，在写这份检讨书的同时，我真正觉悟到自己的错误。再次，我这种行为还在医院同事之间造成了极其坏的影响，破坏了医院的形象。

同事之间本应该互相学习，互相促进，而我这种表现，给同事们带了一个坏头，不利于院系的院风建设。我常感谢领导这次能叫我写检讨，使我明白了事情和我自己思想上不谨慎的错误。与此同时我从今往后一定更努力要求自己，积极做好医院一切工作，理解体会领导的安排！这次发生的事使我不仅感到是自己的耻辱，更为重要的是我感到对不起领导对我的信任！通过这件事情我深刻的感受到领导对我这种败坏院风的行为心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感谢上级对我这次深刻的教育！

在此我感谢领导的提醒和教诲，思想上我将更进一步的反省，深入总结，同时希望领导继续监督，医学，教育网收集整理争取更大进步。谢谢关心教导我的领导！

XXX

3、护理差错事故检讨书

尊敬的领导：

很抱歉，由于我个人的私事，给您添麻烦了。最近几天家里有点事，然后我就没去上班，给科里和护理部造成了不必要的影响。再此很诚恳的向您道歉。

那天我有事，就急急忙忙的给我带教老师打了个电话，是我太大意了，忘了我请假的时间过长了，带教老师没权利批准。是我做事太过草率了，没向护理部报告请假，我知道错了，请您原谅我这次犯的错误。以后我记住了，没什么大事不再请假，如果非请不可，会立即给科里和护士部申请、给予批准。待科里和护理部准假后，再休假。不会再犯这样的错误。都是我缺乏制度管理知识。才会给护理部造成这些琐碎的麻烦。我知道这次祸闯大了、也真的意识到这件事对我实习的影响很大。经过这次护理部给的教育和教训，我深有启发。以后我会很注意的。不会再这么不遵守规章制度了。

10.护理差错 事故登记报告制度15 篇十

1、凡在医护工作中，因自身原因或技术原因发生的未给伤病员造成不良后果，未构成医疗事故的。或有不良后果但未给病人造成精神及肉体上的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者，谓之差错。

2、各护理单元（病房、门急诊、手术室、供应室）对差错、事故发生原因、经过、后果、当事人及整改措施均应在差错、事故登记本上做详细记录。

3、一般差错发生后，应有护士长尽快报告护理部，不得隐匿或不按时上报，如有隐匿，一经查实，除追究领导及当事人的责任外，加倍扣科室质量分。

4、对已发生的差错、事故、当事人应认真分析原因，必要时写出事实经过，接受教训，科内应于1周内组织科室人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范，改进措施。

5、对发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。

6、对性质未定的差错、事故由主管护理院长及护理部组织讨论，提出意见处理。

11.护理差错 篇十一

【关键词】中医病房；护理差错；原因；防范措施

如何防范护理差错，提高护理管理质量，是护理管理者的重要课题，现就中医病房护理差错产生的原因及防范措施做一简单的阐述。

1 原因分析

1.1责任心不强 责任心是护士减少差错发生的基本保证。有了责任心，才能严格落实各项规章制度和熟练掌握操作规程。若护士没有强烈责任感，工作中是不可能做到认真细致、一丝不苟、作风严谨、把为患者服务放到第一位的。

1.2制度执行不到位 部分护士在工作中未能严格遵守各项规章制度，尤其是年轻护士工作缺乏计划性，有时凭印象执行医疗操作，查对执行不认真。我国医院除规定输血和清点手术器械是“双人查对”外，通常整个过程大多由一人来做。由于人的一种自然心理反应，一个人长期、长时间对同一种事物很难做到高度专注。

1.3未重视高危环节 由于目前我国现状，各医院普遍护士缺编，护士长忙于事务，对操作不规范及进修实习护士、知识老化护士，对业务能力欠缺、注意力分散及情绪状态不良、安全意识淡薄人群未引起引起足够的重视。应急抢救、工作繁忙、交接班前后是差错发生的高危时段。中夜班、节假日、周末、调吃饭时间亦易发生差错。

1.4 安全管理不够 大多数临床一线护理人员未经过系统的医疗卫生法规教育，法制观念比较淡薄，甚至陌生。在参加临床工作后，尽管管理者组织学习，仍因工作繁忙或生活紧张等原因，对参加有关继续再教育的重视不够，导致只认医嘱而不识法律的错误现象。另外管理者对临床护士缺乏法律知识的教育和培养不够，排班欠合理，如人员搭配不佳、有连续作业现象，或让年轻护士抢救、护理危重患者等，监督不到位等。

1.5配合不协调 医护、护理人员之间、护患配合欠佳。不同班次护理人员的工作配合不协调，甚至出现旁观或推卸工作及责任；护士对医生的医嘱缺乏进一步的思考及核对，或者医生下达医嘱不明确护士盲目执行；护患之间缺乏沟通。

2 防范措施

2.1 强化责任 责任性是个体对个人行为及服务对象负责的一种自觉意识，是个体重要的心理素质，也是执行规章制度的保证。责任性的发展分他律性与自律性二个阶段，他律性责任性所具有的一个鲜明特征是它的被动性[1]。对责任心不强的护士，重点工作要督导。不仅要引导这些护士在工作实践中逐渐将自己的工作行为建立在对职业道德正确的认识上，自觉完成他律性责任性向自律性责任性的转化，还要在工作中予以较多的关注与督促，及时修正其不良行为，培养严谨的工作作风和慎独修养。

2.2严格制度管理 护理部设立差错防范小组，定期对护士进行防止差错意识调查，从差错的角度来分析各病房存在的问题，在治疗室、治疗车病房等处设立安全警世语，时时处处提醒护理人员注意安全操作。规范护理差错隐患自查报告登记本，提高临床护理人员工作中的警惕性，主动进行差错及差错隐患登记，及时将隐患扼杀在萌芽状态。

2.3重视高危环节 护理管理者有针对性的对高危人群、护理差错的高危时段进行管理。对操作不规范及进修实习护士、知识老化护士对业务能力欠缺、注意力分散及情绪状态不良、安全意识淡薄人群重点培训，重点监督；应急抢救、交接班前后、夜班、节假日等高危时段重点安排。重病人多时，据技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作；当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，应组织全体护士认真学习。

2.4强化安全教育 对各級护理人员进行护理安全教育，是预防护理差错的重要手段。护理部根据护士工作年限及岗位职责制定相应的安全教育计划，对象包括护士长、全体护士、实习及进修护士等。通过讲课、看录相及护理差错案例分析等对护士法、护理差错事故发生的常见原因及预防、报告和处理方法及管理对策等进行培训。

2.5团队建设 树立全院一盘棋，院荣我荣，科荣我荣的思想，病人利益高于一切。加强各类人员之间的沟通和配合，工作中互相帮助、互相支持、互相监督、共同进步。

3讨论

护理差错的管理对病人安全至关重要。如何减少或控制护理差错是护理管理的重要内容和重要目标，也是护理管理者和研究者应该积极探讨和解决的问题[2]。随着我国法制的健全和人们法律意识的提高，要求护理人员必须知法、守法，用法制来规范自己的护理行为。我们要在护理实践中担负起法律责任，用法律规范我们的行动，护理工作具有的锁碎、繁忙，外界干扰多，不少操作行为重复性大等特点，极易产生疲劳，护理管理者要教育护士排除外界干扰，解决好社会、个人及生活问题 ，要充分认识护理差错危险因素的新情况，新特点，尤其对聘用护士首先应体贴、关心，设身处地为他们缓解就业挫折感，建立公平就业机制，提高待遇，做到同工同酬，调动护理人员的积极性。在临床工作中，尤其强调查对制度，把握好各环节，责任到人，严格制度落实，加强安全教育，从而有效避免护理差错的发生[3]。

参考文献：

[1] 李本富.护理伦理学[M].第二版，北京：科学技术出版社，1992，（47）：248.

[2] 李芬，刘义兰，张亮，王桂兰.对我国护理差错事故管理的思考[J].中华护理杂志，2007，42（9）：827.

[3] 修晓燕.护理差错的原因及防范措施[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：162.

作者简介：

12.预防常见手术室护理差错预案 篇十二

1 手术主体的差错预防

1.1 防止接错手术患者

巡回护士到病房接手术患者时实行问名制, 应根据手术通知单和病历认真核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、手术名称、手术方式、麻醉方式、皮试结果、术前用药、手术时间。对于同一病区有重名患者且同日手术者, 或者有2名以上急症入院而没有办理住院号者, 以及临时更换手术间者必须反复核对。

1.2 防止手术部位错误

脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术, 应在手术单上注明何侧。洗手护士和麻醉医师术前访视患者时要认真查体, 阅读病历及X线片等, 并和手术医师核对, 明确手术部位。

1.3 防止摆错手术体位

巡回护士应了解术式, 与术者、麻醉师及时沟通, 摆放体位时操作要轻柔协调, 注意负重点和支持点是否正确, 各种垫物和支撑物软硬要适中到位, 使已安妥的体位舒适不移位。坚决避免左右侧混淆, 致使患侧未暴露而却暴露了健侧, 如果医生错把健侧当成患侧而施行手术从而造成不可逆转的严重医疗事故。

1.4 防止切口感染

切口感染的细菌主要来自于空气、手术器械、医护人员及患者自身。因此应从加强患者术前准备、保持手术室空气的质量、手术器械和用物的灭菌质量、手术室人员严格的无菌操作和良好切口屏障等措施来控制切口感染。同时每月要定期采样监测消毒效果, 选用高效消毒剂, 保持有效浓度, 定期更换。尽量采用高压灭菌或环氧乙烷灭菌, 减少使用浸泡和薰蒸消毒[1]。

2 用药、用物的差错预防

2.1 防止遗留物品于体腔

纱布、器械等遗留在患者体腔或切口内是严重的医疗事故。无论择期或是急诊手术, 都应严格执行查对制度, 即手术开始前、关闭体腔前后, 三次清点敷料器械并记录, 确保无一遗漏。术前应清理手术间原有敷料, 以免和台上纱布发生混淆。术中因手术需要将纱布撕开;术中随增加或转移器械而增减敷料;更换巡回护士时都需要双人严格清点计数。手术器械不但要清点数量, 更应注意器械的完整性, 特别是易丢失的小部件如小螺母。细小缝针及银夹等应仔细查点, 骨折内固定折下的短钢针头要妥善放置。台上掉落纱布、器械等物品应及时捡起, 定点放置, 不可带出室外。

2.2 防止用药错误

使用任何药品前, 必须2人共同核对, 无误后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者, 一律不用。查对药名时要查对全称, 空药瓶保留至术毕方可弃去。执行口头医嘱时, 须复诵一遍, 经医生确认无误后方可执行, 并及时记录。麻醉、急救药品应分开、定点放置, 专人管理。手术台上应采用不同式样时容器盛局麻药液, 以免与其他药物混淆。此外, 用药错误还表现为使用方法不当, 因此我们必须掌握各种常用抢救药品的用法和用量, 时刻保持头脑清醒, 忙而不乱, 做到稳中求快, 越是繁忙越不可忽视规章制度的执行[2]。

2.3 防止输血、输液错误

错输血型一旦发生危害相当严重, 应特别注意。取血者到血库取血, 应严格执行三查八对, 多个患者同时输血时严禁一人同时取多份血。取血者将血送至手术间时, 巡回护士应将病历与配血单、血袋进行核对, 然后再由麻醉师核对。输入前由输血者再次核对, 无误后方可输入。输血完毕, 血袋应送血库保留24小时。输血时, 巡回护士密切观察有无输血反应, 一旦发生应立即采取相应措施。输液错误常发生于急诊患者, 应尽可能地详细采集既往史、过敏史, 对昏迷、小儿等患者, 应仔细询问配偶、父母等陪同人员。输液过程中要根据病情和手术需要调节输液速度、控制输液量, 及时更换液体, 防止空气栓塞或因输液速度过慢未能及时补充血容量而延误抢救时机。

2.4 防止错误使用止血带

止血带使用错误包括两方面:一是静脉输液使用止血带 (压脉带) 没有及时松开, 引起肢体缺血挛缩或坏死;二是治疗和预防肢体出血时未按规定使用止血带, 主要是位置、压力、时间错误。因此, 在上、松止血带时, 巡回护士要认真查对, 严格按操作规程, 密切观察, 尽早发现栓塞心、脑等重要器官的症状并及时处理。另外, 应特别注意急症患者、老人、小儿、消瘦者、全麻、醉酒、意识不清、痴呆、聋哑人、精神患者等, 因为差错事故更容易发生在这些人身上。

3 技术操作的差错预防

3.1 防止标本丢失和错误

术中取下的任何组织都要询问医生是否留取标本, 不可擅自处理。术中器械护士应将切下的标本妥善的放在器械台上。甲状腺、淋巴结等标本容易发生错位, 应特别注意。术毕应及时将标本放入标本袋内并固定, 贴上标签, 再将病理检查单与标本核对后放在指定位置。手术室指定专人负责送检标本, 送检前再次核对标本、标签、病理检查单, 并且字迹工整、项目齐全的登记记录, 无误后送检。术中标本送冰冻切片, 应由巡回护士立即将标本放入标本袋内, 贴好标签, 写上科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位, 连同病理检查单交专人即刻送病理科。连台手术的标本取下后, 应马上固定并作标记, 以防丢失或张冠李戴。

3.2 防止摔伤、碰伤

在接、送患者时, 注意保护患者头部及手足。动作要轻、慢, 根据病情搀扶患者从中间上车或上床, 须有人扶住车身防止滚动。在运送途中, 护士手推车头, 患者脚在前、头在后, 这样以利观察患者。小儿、醉酒、意识不清、痴呆、精神患者要有护士床旁守护, 必要时上约束带, 经常检查平车、担架有否损坏, 以免患者坠床或坠车摔伤, 发生责任事故。

3.3 防止燃烧爆炸意外

在手术过程中往往都使用氧气, 要做到用氧“四防”, 用完应立即关好阀门, 每个氧气瓶应保留至少5个气压。定期检查各手术间的电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性, 对高频电刀、电动胸骨锯、无影灯、显微镜以及其他设备应定期检测、维修。各种电源要保持干燥, 以免发生意外。

3.4 防止器械准备不全、术中仪器使用不当

术前护士应熟悉手术步骤, 物品应准备齐全, 严格认真、准确无误地挑选各种手术所需的器械。在进行准备器械、敷料时, 事先检查其性能是否完好、配件是否齐全、数量是否充足, 以免措手不及, 台上、台下忙乱。使用电凝器时, 电极板要平坦, 紧贴患者皮肤, 固定于患者肌肉丰厚处, 防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。

4 小结

以上是针对手术室易发生的护理差错制定的干预方案, 尽管差错事故发生几率极低, 但是, 一旦出现差错事故, 不仅会给患者带来痛苦, 还可由此引发医护、护患矛盾, 造成护患、医护冲突, 影响医院的经济和声誉[3]。因此, 要防患于未然, 对易出现差错事故的问题经常提醒, 警钟常鸣。发现不安全的因素查明原因, 及时通报全科, 做到有效防范。

摘要：目的:根据手术室常见护理差错原因制定干预方案, 以减少和阻断护理差错发生, 确保手术室护理工作安全、顺利进行。方法:认真剖析手术室发生差错的每个环节, 采取积极的预防措施及干预方案, 防患于未然。结果:实施环节控制, 确保患者安全, 杜绝了医疗差错事故的发生。结论:细节决定成败, 手术室护理管理者和护理工作人员必须重视易出现差错的护理环节, 不断总结工作经验, 努力提高自身素质修养和业务水平, 有效维护患者与自身权益。

关键词：常见,手术室,护理差错,预案

参考文献

[1]汪莉.减少手术室常见差错事故的应对措施[J].中华医药杂志, 2005, 5 (12) :12.

[2]周培萱.手术室护理工作易发生差错事故的环节及预防[J].现代中西医结合杂志, 2002, 11 (22) :102.

13.手术室护理预防差错事故措施 篇十三

（一）防止接错患者

1.接患者入室时，在床旁凭手术通知单查对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。

2.患者接到手术室后巡回护士必须严格执行“二对十查”。“二对”为通知单与病历对，病历与患者对；“十查”即查手术间号、患者姓名、年龄、性别、科室、住院号、床号、诊断、手术名称及部位、麻醉方式、麻醉药品及抗生素过敏试验结果等，严防差错事故发生。

3.麻醉、手术开始前，由麻醉医师、主管医师再次核对以上各项。

（二）防止摔伤、碰伤患者

1.接送患者途中，应拉上床挡，护士手推床头，足在前，头在后，以利观察和保护患者；出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；搬动患者时，动作轻巧、稳妥，必须有人扶住平车，防止滚动摔伤。

2.患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或护送时，应有护士看护，必要时上约束带，防止坠床；清醒患者可进行安全教育。

3.全麻未清醒处于恢复期患者，注意肢体位置，防止挤压撞伤，勿提前将约束带松开。

4.定期检查、保养交换车，每周1次，保持良好状态，防止接送途中摔伤患者。

（三）防止做错手术部位

1.脑、颈、胸、肾、肢体等对称性器官手术，应在手术单上注明何侧。

2.护士放置手术体位时，必须与患者、手术医师再次核对左、右侧，准确无误方可放置，消毒铺单。

3.在手术开始前，主刀医师再次按手术安全核查表、病历记载、X线片等辅助检查结果核对手术部位。

（四）防止用错药

1.术中给药时，必须复述医师的口头遗嘱，并严格查对药品、浓度，剂量及给药方法。

2.供应手术台上麻醉药物时，应让器械护士或手术医师核对，无误方可使用。

3.用过的空安瓶，应保留至手术结束后再丢弃，以备查对。

4.标签脱落，字迹不清或药液有质量疑问（浑浊、絮状物等），严禁使用。

5.术中给抗生素，必须查对过敏试验结果，“阴性”再给药；给局部麻醉药加肾上腺素时，必须问清剂量（滴数）再加药。

6.器械台上应有盛局部麻醉药的容器，器械护士应用注射针头作标记，以免与其他药物混淆。

（五）防止输错血

1.取血前，必须查对输血同意书是否有患者及家属签名，并核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。

2.严格查对制度。取血时，填写患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、取血量；注意提血单与病历核对。

3.输血前，必须做到二人查对，由麻醉医师或台下管理医师与巡回护士查对，首先是病历与配血单查对，查对患者姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号、准确无误后，再将配血单与血袋查对，查对献血员姓名（或编号）、血型、血袋号及交配配型结果、血量等，最后由巡回护士自查血液质量及包装是否严密，确保无误后方可输入。

4.输血过程中，密切观察输血反应，发现异常及时处理。

5.输血后的储血袋应放置4℃冰箱保留24小时，然后毁形弃之。

（六）防止烧灼伤

1.使用高频电刀时，应用一次性电极板；注意电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床的金属部分接触。

2.使用手控刀柄时，注意检查手控开关性能，若失灵，禁止使用。若术中暂停使用，勿随意放置手术野周围，应放于远离手术野的专用布袋内，避免手术操作误触开关，造成烧伤。

3.巡回护士调节高频电刀输出量时，应由小到大，注意勿在使用中调节，避免输出量突然增大时，造成组织烧伤。

4.禁止将高频电刀调为“静音”状态使用。

5.使用化学消毒剂时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤黏膜、皮肤。

6.保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以避免灼伤。

（七）防止创口感染

1.参加手术人员必须严格执行无菌操作，加强无菌观念。

2.严格控制进入手术室人数，门卫必须按手术通知单上名单计数进入。术中人员尽量减少走动或频繁开关手术间门，避免空气污染。

3.凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，反之采用低温等离子或气体灭菌，不主张使用化学药液浸泡；特殊情况采用浸泡灭菌时，严格按《消毒技术规范》执行，并应在盒外注明消毒灭菌日期和时间，并签名。

4.保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜或加层铺盖手术巾保护。

5.手术进行中，若有可能污染时，应注意保护切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。

6.先做无菌手术，后做污染手术；有条件时，应划分无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，以降低无菌手术感染率；做到一室一张手术床。

7.加强手术技能培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6小时，手术切口周围加盖无菌巾。术中暂不使用的器械应用无菌巾覆盖。

8.实施感染手术的人员，手术后必须将污染衣物、手套脱在手术间进行处理；人员彻底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩、戴帽子后方可到其他手术间走动或参观。

（八）防止因器械不足或不良造成意外

1.手术室应根据手术通知单认真准备器械，并由器械室护士检查其性能是否良好，配件

是否齐全，数量是否充足。

2.手术开始前，洗手护士再次检查器械数量、性能，发现问题时应立即交巡回护士更换。

3.实施特殊手术或新手术时，术者应于前一日亲自到手术室挑选所需的特殊器械，并检

查其各类物品是否备齐及适用。

4.在实施重要手术步骤前（如胃肠、食管吻合、关节置换等），术者应事先检查其型号、性能等是否合适。

5.各类手术器械包及敷料包应处于无菌状态保存，以备急用。

6.手术室应备快速高压蒸汽灭菌锅，以备临时灭菌特殊器械用。

（九）防止病理标本遗失或差错

1.洗手护士将标本用盐水纱布包好妥善放于器械台上的弯盘内，术毕放于标本袋内交给

主管医师。

2.主护士将标本袋上的标签及送检登记表填写完整，将标本用固定液固定，由医师填好

病理检查单，由手术室专人负责查对无误后送至病理科，以免发生错误。

3.术中须做冷冻切片时，医师应提前通知病理科准备并要求家属签署知情同意书。护士

14.血液透析室护理差错事故防范措施 篇十四

2013年血透室紧扣“三乙”复核及“创建省级文明单位”为工作中心，本着“质“量出效益，安全出效益，管理出效益，服务出效益”的经营理念。血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护绝理安全问题的发生，保障科室安全。现就血液透析室可能发生的护理安全问题制定相关的防范措施。

一、护理安全问题

1、血透室护士法律意识：血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。

2、规章制度落实：制度是护理安全的有力保证。在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。

3、护士的专科操作技能及综合应急处理能力

1）、护理队伍年轻化易出现安全隐患。血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，而从业护士的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力。

2）、护士的专科操作技能 血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。3）、颈内静脉置管护理 患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。

4）、血液透析过程中会遇到停水、停电、机器故障、管路滑脱等突发事件，护士的专科技能及综合素质在此可充分显现，临床经验的积累需要时间，需要更多的实际工作体验，方能做到从容应对突发事件。

二、防范措施

1、加强法律知识学习，树立安全防范意识。定期组织护士学习有关法律、法规及医院有关的规章制度、血透室工作制度，如《医疗事故处理条例》、《血液透析器复用操作规范》等，提高护理人员的法律意识。护士在实际工作中懂法、守法，谨言慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护。同时我们还配合医院护理部将一些典型案例进行讲评分析，以实例对护士进行教育，使其汲取教训，引以为戒，防范于未然。然。

2、严格执行规章制度。规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。

3、3、加强护理管理，确保护理安全。护士长要熟悉和掌握本室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。对护理规章制度落实情况应定期或不定期的检查，并将检查结果及时汇总分析，发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强血液透析器复用管理，严格检查签字登记管理，复用次数不能超过规定范围，已消毒和未消毒的透析器必须分开、定点放置。严格执行卫生部消毒技术规范。

15.护理差错 篇十五

1 可能引起用药差错发生的护理护理环节

根据医院的药品使用流程[1]可以看到, 医院药品的使用过程的七个环节中有五个是护理人员在执行, 因此是否会出现用错药的现象, 护理人员起关键性的作用。

1.1 护理人员转抄、核对医师处方的正确性对防止住院患者的用药差错起决定性的作用

在医院, 医师开具医嘱后, 必须经过护理人员转抄成为取药单之后才能据此到住院药房取药, 对于服药种类变动大, 修改较多的还须重新整理取药单。

在处方转抄、重整医嘱单的过程中, 由于药名的相似性, 很容易出现抄错药品名称的现象, 如地巴唑与他巴唑、氯丙嗪与氯丙咪嗪等, 名称都极其相似, 有的甚至是药品名称的读音几乎相同, 不看书写的文字很难确定要写什么药名, 如生脉针与参麦针等, 所有这些稍不留神就可能抄错。

除了抄错药品名称外, 抄错用法用量、给药途径的现象也经常可在临床上发现, 如硝苯地平片有普通的片剂也有缓释片还有控释片, 前一种的用法为3次/日, 而中间一种则为2次/日, 后一种为1次/日, 如不认真而凭印象去抄则很容易将它们抄错。

药剂人员凭着错误的处方去调配, 想要住院患者不出现用药差错已经是不可能的了。

1.2 护理人员初步核对不认真可能导致用药差错

药剂人员根据护士转抄的取药单, 调配药品后, 首先交给取药护士初步核对。在处方没错的情况下, 护士仍要认真核对, 因为在目前的工作方式下, 药师配药的工作量非常大, 重复调配相似的处方, 将使药剂人员出现注意力不集中动作机械的情况, 凭印象取药的可能性仍然存在。在这种情况下, 如果取药护士工作不够认真细致, 甚至不问品种, 只求数量, 即使你的处方抄得再正确, 也有可能取错药品。

1.3 护理人员交接班核对药品是防止用药差错事故发生的重要环节

为防止住院患者的用药差错事故的发生, 取回病区的药品须再次核对, 以及每一次换班都要由接班人进行核对, 只是病区接收药品核对与交接班核对侧重点有所不同, 接收药品核对, 重点是品种、数量, 交接班的核对除品种数量外, 还要核对患者的临床症状及其症状的改善等与所用药品的适宜性。

1.4 用药前查对是防止用药差错事故发生的关键环节

经过前面的多次核对, 患者用错药的可能性已降到最低, 但仍不能排除, 因为同一病区所住患者所患疾病比较相似, 所用药品也比较相似。在此情况下如不认真不细致, 仍可能会给甲患者用药时取了乙患者的药, 甚至出现药品无取错, 但用药的患者错了的情况, 因此用药前还必须进行一次核对, 重点核对用药者的床号、姓名, 特别是姓名相同或相似的更要认真核对。因此用药前查对是防止用药差错事故发生的关键环节, 只有床号、姓名等都确认无误后才能用药。

2 防止护理环节出现用药错误的对策

护理人员作为住院患者用药的直接操作者, 工作涉及到处方的转抄, 药品的核对、配伍、使用、临时保管药品等多方面, 同时护理人员作为药物使用的最后把关者, 在减少药物差错中起关键的作用。

2.1 认真落实医护管理责任制, 从源头上消除用药差错隐患

加强护理人员对电子医嘱和药物使用系统的学习, 使相关人员熟悉电子医嘱和药物使用系统, 同时对病区的取药单要进行重新设计, 按照要求, 转抄人、复核人均要在取药单上签名, 以确认该取药医嘱患者信息及药物信息已与医生所开医嘱核对, 通过签名明确各自的责任。转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名, 转抄医嘱后, 经查对无误后方可执行, 并做到班班查对。临时医嘱, 要经过二人核对无误后方可执行, 并记录执行时间, 执行者签全名。对有疑问的医嘱必须询问清楚后, 方可执行和转抄。当天所有变动或新开的长期医嘱也必须做好中班、夜班的查对工作, 每周必须总查对医嘱一次。通过以上的学习及工作上的改进, 抄错处方、入错电子医嘱的可能性将大大降低, 达到预防差错事故的发生的目的。

2.2 规范护理操作规程, 提高护理队伍业务素质。

规范用药方面的护理操作规程, 制定病房的患者用药流程, 严格按照用药流程完成患者的用药。包括: (1) 反复核对患者的病状, 观察患者的情况, 确定病情是否发生变化。 (2) 核对治疗方案, 了解药物间的相互作用, 了解药物的理化性质, 配伍禁忌等, 必要时要与医师、药师进行适当的交流, 确定治疗方案适当, 确保药物使用的安全有效。 (3) 核对药品, 确定药品的品名、规格、批号、有效期、及药品的外观性状是否改变等, 核对药品的数量、单次用药量以确定药品的用药量适宜。核对药品的剂型、用法并与医嘱相比较, 以确定药品的使用方法适宜。 (4) 核对患者, 药品使用前要认真核对核实患者是否属实以避免用药时出现张冠李戴的现象, 同时要了解用药患者既往出现过的药品不良反应;是否有遗传危险因素等。 (5) 检查用药设备的完好情况, 如输液泵、镇痛泵等, 熟悉其使用方法, 确保正确使用。 (6) 使用药品前不能去掉包装和标签, 并要认真核对, 药品使用中如须改变药物浓度, 如稀释等, 要有第二个护士在旁核对, 使用结束后立即完整记录使用情况。 (7) 加强患者用药后的观察。用药后还应仔细观查患者各种体征变化情况, 患者的临床症状有明显改变时, 应及时与主诊医生联系, 共同确定是否按原用药方案执行, 同时要与患者进行病情交流, 了解患者用药后病情变化情况, 告知注意事项, 耐心听取和解答患者对药物的提问[2]。

2.3 加强护理人员对业务知识的学习, 提高业务素质。

针对抄错处方可能出现用药差错的情况, 医院对护理人员要加强药理学知识、药剂学知识的学习, 要求护理人员掌握常用药品的名称、用法、常用量、配伍禁忌等, 熟悉各种药物的作用、用途等药物使用方面的知识, 熟悉常用药品的各种不良反应, 尤其是肝肾功能损害、药物过敏、多种药物相互作用等方面的知识, 治疗指数小而本院又经常使用的药物 (如锂盐) 的学习;加强护理人员对病理、生理知识的学习, 熟悉特殊人群 (孕妇、老人、幼儿、体重过低者) 的病理、生理差别, 以保持对特殊人群用药的高度敏感性;学习判断治疗效果和药品的不良反应的方法。

以上各方面密切相关, 相互影响。因此只有将它们作为一个整体来抓, 各方面相互配合, 医、药、护人员共同努力, 各尽其责, 才能有效减少医疗差错事故的发生。

参考文献

[1]陈新河, 庄小雁, 周艳兰.住院精神患者用药差错环节的分析与对策[J].中国医药指南, 2009, 7 (20) :86-87.

16.浅谈手术室护理差错的预防和控制 篇十六

[文献标识码]C

[文章编号]1005-0019(2009)7-0159-01

[摘要]探讨手术室常见差错原因及预防措施。方法:针对常见差错出现原因采取积极预防措施施于未然。

[关键词]预防和控制;手术室;护理差错

手术室是医院服务窗口的特殊科室,是一个特殊的护理单元,风险系数大、危重病人多、工作繁琐。为了保证病人的安全,保障医疗护理工作的顺利进行,在实际工作中,我们要谨慎认真,杜绝一切可能发生差错事故的情形,从预防入手,做好以下几方面工作:

1自身控制

1.1加强自身素质,提高工作责任心:手术室工作的特点决定了手术室护理中任何疏忽大意都可能造成不可挽回的后果,甚至危及病人生命。因此工作中要耐心细致,从思想上重视起来,严格遵守手术室护理人员的工作制度,遇到复杂情况时冷静果断,使各项抢救手段及护理措施准确及时有效。[1]

1.2严格执行各项操作规程:护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。具体工作中,严格执行三查七对,了解术前准备是否完善,巡回护士一丝不苟的和洗手护士共同清点核对手术台上的器械、敷料,并随时督促手术人员和参观人员的无菌操作。工作中做到八防:防接错病人,防病人坠地,防用错药输错血,防手术部位错误,防器械不齐全,防压伤,防异物存留病人体内,防毒麻剧限药品和珍贵仪器、病理组织丢失。

2环境质量控制

2.1环境安全:手术室划分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室等。应每周彻底清洁一次,保持整洁干燥,屋顶、墙壁等处均无尘无垢。根据各区要求选用合适的空气净化法,认真消毒灭菌并做好记录。定期空气检测或进行生物培养试验。

2.2消毒、隔离:手术室使用的器材均应经过消毒灭菌处理。根据不同的要求采用合适的消毒法,进入体腔的仪器必须严格灭菌,以保证病人安全。所有物品均应在消毒有效期内使用。对于出入手术室人员严格控制,更换手术衣、帽、鞋后方可进入手术室,对医务人员的双手也应进行检测。

3药品、仪器控制

3.1药品管理:手术室的药品大体上分为三类:常用药品、急救药品、麻醉药品。常用药和急救药要放于手术室内,可随时取用,用后及时补充,防止药品不全造成意外。麻醉药要严格管理,专柜加锁,使用须登记,并做好交接班。

3.2物品准备:仪器应存放于专柜,定期保养检查以备随时可用。各类手术包消毒后置于无菌储物间,及时检查有效期,过期物品应重新打包消毒。保持无菌储物间的整洁干燥,定期清洁,减少不相关的人员走动。

4认真做好记录

17.用药差错和用药差错报告 篇十七

写在课前的话

用药差错（Medication error，ME)是指在医务人员、患者或消费者用药的过程中，任何可能导致用药不当或对患者造成伤害的、可以避免的事件。用药差错事件涉及医疗实践、卫生保健产品、工作流程及系统.包括：处方；医嘱传达；产品标签，预包装及命名；混合；配药；发药；给药；教育；监测及使用。本课件详细介绍了用药差错报告的目的，原则和内容，旨在为临床起一定的指导作用。

一、相关术语

用药差错（Medication error，ME)是指 在医务人员、患者或消费者用药的过程中，任何可能导致用药不当或对患者造成伤害的、可以避免的事件。与药物不良反应不同，药物的不良反应是药品本身的属性，在很大程度上往往是不可避免的。而用药差错实际上是可以避免的事件。用药差错事件涉及医疗实践、卫生保健产品、工作流程及系统.包括：处方；医嘱传达；产品标签，预包装及命名；混合；配药；发药；给药；教育；监测及使用。

差错隐患是指潜在的用药差错（Near misses），具体是指 在处方、配药或准备用药的过程中，在实际给药之前，由其他医务人员或患者查出并纠正的错误。

用药差错（ME）和药物不良反应（ADR)有哪些区别？

二、用药差错（ME）和药物不良反应（ADR)的区别

用药差错（ME）和药物不良反应（ADR)之间的区别如下。从危害程度上来说他们俩的危害程度都是可以很轻，也可以非常严重，甚至导致患者死亡。从隐匿程度来说，不良反应的隐匿程度跟用药差错相比相对比较低。很多不良反应说明书上，或有文件报道，当患者出现异常状况根据说明书的信息或文献报导，可以大致判断与药物的相关性，用药差错隐匿程度相对较高，这与文化差异或医院环境设施有关系，发生差错的当事人往往不愿意承认发生错误。从发生频率上来说那药物不良反应相对较高，特别是一般常见的不良反应。如消化道的，皮肤较为常见。用药差错发生频率如在制度较严格，工作流程，人员分配较合理的机构里发生频率低，但这与医院环境相关的，但到底应该低到什么程度，不同医疗机构发生频率有什么差别，实际还是不清楚，这种数据，也非常难以得到。责任关联方面，药品不良反应是药品本身的自然属性，与医务人员关联不大，而用药差错是一个可以避免的不良事件，与某些个人的责任关系就会较密切。跟文化的关系，不良反应与医院里面用药安全文化没有太大关系，而用药差错与医院用药安全文化关联性就非常高，医院要想建立一个好的用药差错报告系统，必须要有一个好的用药安全文化，用药差错不是某个人的问题，也不是某个环节问题，而是整个用药系统的问题。我们要形成整个医院文化氛围。药物不良反应报告是有制度保障的，我们国家有药品不良反报告和管理应办法，而用药差错目前他的报告是没有制度保障的。药品不良反应 ADR 整个系统建立较早，报告系统相对完善，而用药差错报告系统在我国家尚未建立，其他一些发达国家有差错报告系统。

2009 年卫生部中国医院协会提出的患者安全目标里提出了 主动报告医疗安全（不良）事件的规定，这其中 包括用药差错事件。

2009 年患者安全目标具体规定如下： 目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；目标

二、提高用药安全；目标

三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；目标

四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；目标

五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；目标

六、建立临床实验室“危急值”报告制度；目标

七、防范与减少患者跌倒事件发生；目标

八、防范与减少患者压疮发生；目标

九、主动报告医疗安全（不良）事件；目标

十、鼓励患者参与医疗安全。

三、用药安全理念 戴维德 U 先生提到，旧的用药安全理念认为医疗工作者被认为是完美的；只有当人们做错事时才会有坏的结果；人或机构出现失败是不好的；责备和惩罚足以促使人更谨慎；只要我们更加努力地工作，事情就会变好。而新的用药安全理念认为在一个复杂的系统里，错误的风险是其固有的；风险总是在不断地出现；不是所有的危险都是可预知的；人总是容易犯错误的，无论他们多么努力地去避免错误；系统也是容易犯错误的；更重视改变系统而不是改变个人。

用药差错（ME）会发生在哪些环节？

四、用药差错发生的环节

用药差错实际上在开处方到调配处方到用药整个过程当中都可能会发生。开具处方这个环节占用药差错的 39%，其中 48% 可以避免。转录处方占用药差错的 12%，其中 33% 可以避免。调配处方占用药差错的 11%，其中 34% 可以避免。给药占用药差错的 38%，其中仅有 2% 可以避免。可以看到越早越上流的环节，可以避免的差错越多。

五、用药差错的种类

包括处方差错；给药时间差错；剂量差错；药品制备差错；给药技术差错；监测差错；依从性差错。

处方差错是指执业医师或其他合法的处方者在开处方时药物选择错误（根据适应证、禁忌证、已知过敏反应、现有的药物治疗及其它因素），错误的剂量，错误的剂型，错误的给药量，错误的给药途径，错误的浓度，错误的给药速率，或指导用药错误，难于辨认的处方或医嘱单等导致用药差错，累及患者。如患者上感病毒感染，医生处方抗菌药，这是错误选择。患者本身是血小板减少患者，处方用药却为相对较容易引起血小板减少的药物，说明书血小板减少症对该药物是禁忌症。哮喘的患者，用非甾体抗炎药诱发哮喘等均属于此类错误。

遗漏差错是指在按计划给予患者下一个剂量之前，遗漏此次给药剂量。

给药时间差错是指根据给药方案，没有在事先预定好的给药间隔给药。如 8 小时吃一次的药，没有按照 8 小时一次给。

剂量差错是指在根据处方剂量给药时，给予患者过低或过高的剂量，或重复给药。例如：给予患者的药物剂量之外，又多给一次或多次药。

药品制备差错是指给药前，没有正确的制备药品。如一些儿童用药需制成粉末，但如药本来是跨控释制剂，磨碎了就属于药品制备差错。

给药技术差错是指给药程序或技术不正确，例如：错误的给药途径 / 部位或给药速率。监测差错是指没有对处方给药方案的合理性进行审核，没有及时检查到其中的问题，或没有运用正确的临床或实验室指标对药物治疗的反应进行评估。我们在用药过程中应对患者的疗效和不良反应进行监测。如患者可能因为药物导致肝功能受损，就应该定期监测肝功能，如没有这样作，就属于监测差错。

依从性差错是指患者没有依照处方进行用药。

六、用药差错分级

差错分级 是根据美国用药差错报告系统的分级方法，用药差错按患者机体受损害程度而分为 9 级(A—I)，其中 A 级无损害，B ～ H 级有损害，I 级死亡。

A 级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。B 级差错：差错未累及患者。C 级差错：未使患者受损。

D 级差错：未使患者受损，但需进行监测。E 级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预。F 级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时问。G 级差错：造成患者永久损害。

H 级差错：引起危及生命的事件，如过敏性休克、心律不齐。I 级差错：造成患者死亡。

环境或事件有可能造成差错的发生属于（）

A.A 级差错 B.B 级差错 C.C 级差错 D.D 级差错

正确答案：A

解析：A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。B级差错：差错未累及患者。C级差错：未使患者受损。D级差错：未使患者受损，但需进行监测。

七、报告用药差错的原因

图1

图 1 所示为 一个叫瑞士奶酪模型。这个模型最早由航空领域提出来，用来防范航空风险。黄色有洞的地方是一块一块黄色的奶酪。每一款奶酪上面都有些洞，用药风险从奶酪洞里穿过，恰好每一块奶酪洞都没有挡住用药差错，最后就会造成一些不良后果。这个模型也代表我们非常复杂的医疗系统，任何系统不会是完美的，可能存在着这样那样的漏洞，如果这些漏洞恰好在某一个时期某一个节点都吻合到一起，就会导致用药差错不可避免的发生。通过报告用药差错和差错隐患，即使发现用药系统中存在的漏洞，及时加以纠正和改进，以避免类似的错误再次发生，保证用药安全。

八、用药差错报告系统的特点

一个好的用药差错报告系统应该有三个特点。第一，信任。让报告者能充分的信任这个系统。第二，保密。要对报告者的信息进行保密。第三，简单明了，如果系统过于复杂，可能会出现不愿意报的情况。、信任

用药差错报告系统必须赢得报告者的信任，并且证明该系统可以消除报告者的顾虑。这个系统需要一种文化，在这种文化中，报告人应感到有安全的保障，不必担心发生差错后被不公平的评判或处罚。、保密

系统必须对报告者的身份、差错涉及的人员以及事件的地点保密，以保护报告者的利益，避免受到不当的困扰。、简单明了

接到报告的人必须注意报告的格式和长度；对事件的叙述性描述应当把重点放在事件的细节，应当简要而真实，不非难，不责备。

此外差错报告系统还有一个特点是反馈。对报告者来说，最大的回馈是他们所报告的事件引起了有效的行动，加强了患者和工作人员的安全。系统必须对报告做出积极、快速、有效的反馈，应让报告者知道，他们的报告提醒了更多的医务人员，正被用于改善制度和流程。

九、用药差错报告系统的责任与义务

强调报告的责任。系统必须建立机制，辅导新员工关于差错报告流程的知识。另外，应当通过在所有的职位描述和绩效评估中提出对于报告的明确义务，向全体员工强调报告危害和差错的重要性。

十、用药差错报告内容

药差错报告的内容包括差错情况；问题调查；药品情况以及患者情况。1、差错情况

对差错进行描述，包括是哪一级差错；事件发生的顺序；所涉及人员；所涉及工作环境。2、问题调查

包括患者是否已用药；最初的差错由哪类医务人员所致；差错导致了什么后果(例如死亡、损害类型、不良反应)；采用了何种干预使患者未发生用药差错；谁发现了差错；差错发生于何时和如何被发现；差错发生在什么场所；差错是否涉及其他工作人员；是否向患者提供了咨询。、药品情况

包括药品的通用名与商品名；制药公司；药品剂型；含量或浓度；包装形式与大小。4、患者情况

患者的情况包括：年龄、性别、诊断等。

下面通过几个实例来看一下 用药差错报告的具体内容。这是美国 ismp 用药差错报告系统，首先会有一个提示语，当报告差错时应该包括如下内容：包括差错发生的时间，患者结果等等。之后网页上会出现填写差错报告的对话框，要提交报告者信息，之后对差错情况进行描述，差错报告系统没有限定，可以根据自己的情况去填，一些较复杂的情况可以用自己的话描述更清楚。如图 2 所示。

ISMP Medication Errors Reporting Program(MERP)： When reporting errors, please include the following:Describe the error or preventable adverse drug reaction.What went wrong? Was this an actual medication error(reached the patient)or are you expressing concern about a potential error or writing about an error that was discovered before it reached the patient? Patient outcome.Type of practice site(hospital, private office, retail pharmacy, drug company, long-term care facility, etc).The generic name(INN or official name)of all products involved.The brand name of all products involved.The dosage form, concentration or strength, etc.How was the error discovered/intercepted? Please state your recommendations for error prevention.图 2

图3

图 3 为加拿大 ismp 差错报告。差错报告分成一个一个的选项卡，第一是差错描述、差错的情况，第二是差错的结果，第三是药物，第四点是随访情况，第五是患者情况，第六是报告者情况，第七点是相关危险因素。

第一点事件里面描述是怎么发现，而且要填写事件是在用药的哪一个过程当中发现的，是处方过程中，转路过程中，调配药品过程，用药过程，监测过程，还是其他过程发现的。也包括差错类型，在哪一个科发现的。

图4

图 4 为填用药的部分。可疑药品可能不止一种，可能有两种或者更多。填写内容有药品的名称、计量、给药途径、厂家、批号。药品的名称或包装或者这个标签是不是容易混，特别容易混的内容它要求最好能提供图片。

图5

图 5 为中国药学会医院药学专业委员会网站上所提供的一个用药差错报告表。表的上半部分包括差错发生的日期，发现的日期，差错的内容。差错药品是否发给患者，差错类别，患者伤害的情况，引发差错的因素，发生的场所，相关工作人员，发现差错的人员，差错是如何被发现和避免的。

图6

图 6 包括患者因素，药品因素，差错发生的过程进行描述，对预防类似差错发生提出的建议，最后还有报告人的信息。

总的来说虽然差错报告表可能不一样，但用药差错报告的内容大同小异。

十一、小结、出现用药差错时应考虑系统问题，而不是一味追究个人责任。2、报告用药差错有助于改进系统，促进用药安全。、用药差错报告的原则和内容。用药差错报告应该是保密的，应该能够反馈。报告的内容涉及到用药差错的整个发生发展的过程和它相关的因素，有助于根据用药差错报告的内容来预防它的再次发生。

下列说法不正确的是（）

A.报告用药差错有助于改进系统，促进用药安全 B.出现用药差错时应追究个人责任

C.用药差错报告应该是保密的，应该能够反馈

D.报告的内容涉及到用药差错的整个发生发展的过程和它相关的因素，有助于根据用药差错报告的内容来预防它的再次发生

正确答案：B

解析：出现用药差错时应考虑系统问题，而不是一味追究个人责任。